Caso Clinico de Trauma 10.07.10

FACULTAD DE MEDICINA UNT
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN TRAUMA MULTISISTÉMICO

Director: Dr. Wenceslao Azabache Puente
PROGRAMA DE SEGURIDAD DE LA CALIDAD Y CAPACITACIÓN PARA LA
ASISTENCIA VIRTUAL PARA MEJORAR LOS CUIDADOS EN TRAUMA
PONENTE:
Shirley Marquina Girón
Coordinadora de Cirugía de Trauma
Residente 3do Año del Servicio de Trauma y Cirugía General HRDT
MODERADOR:
Dr. WENCESLAO AZABACHE PUENTE
Médico Recertificado por CMP 2012
Profesor Principal de la UNT
Coordinador de Residentado Cirugía General
Jefe del Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del HRDT
MÉDICO TRATANTE:
Dr. Antonio Caballero Alvarado
Cirujano Asistentes del HRDT
Trujillo, Sábado 10 de julio del 2010 .

TEMA: MANAGEMET DE LAS LESIONES
INTESTINALES
CASO CLINICO QUIRURGICO:

Trauma abdomino-pélvico x PAF : lesión Lesión ileal,
lesión de meso ileal, HRP Z III derecha, hemoperitoneo
OBJETIVOS
1. Evaluar la resucitacion en el presente caso.

2. Evaluar el managemet de las lesiones
intestinal (ileales) en el presente caso.
3. Revisar la MBE.
Protocolo de Resucitación Estándar (PRET/ATLS)
DEMOGRAFÍA
 Paciente: Simon Sicche Wilfredo.
 Edad: 35 años.
 Lugar del hecho: La Esperanza-Trujillo.
 Admisión: 26/06/10 (22:40 hrs) EMG.
 Mecanismo de Lesión: Agresión por arma de
fuego.
 Vacío Terapéutico: 1 hora (por traído de Paijan zona
rural).
 H.C.: 1033474.
 Transporte asistido: NO.
 Cumple con criterios de Referencia: No.
Protocolo de Resucitación Estándar
(PRET/ATLS)
D.D.: (+) Lesión ósea de iliaco

derecho.
L.O.: (-)
I. PRIMER EXAMEN
A. Vía aérea permeable con control de la
columna cervical:
 Permeable, no comprometida.
 Intervención: O2 x Fio2: 50% con MV.
B. Respiración-Ventilación
 Tórax y abdomen expuestos. Movimientos
respiratorios simétricos, aumentados en frecuencia,
conservados en intensidad.
 FR: 24 x'.
 SatO2: 95%.
C. Circulación con control hemorrágico.
 Pulsos periféricos presentes.
 Catéter periférico (1) N° 16. Se administra NaCl 0.9% x 1000 cc, 300
cc a chorro y luego a 45 gotas x'.
 Signos vitales: FR: 24 x’ FC: 70 x' PA: 100/76 mmhg T: 36,5 Cº
 Muestras para Hto, Hm, GS y Factor RH, glicemia, creatinina,
examen de orina completo (15 min después del ingreso).
D. Déficit neurológico
Despierto, ECG’s 15 puntos.
E. Exposición - Control ambiental
 Examen con paciente desvestido.
 Piel normotérmica, palidez ++/+++, frialdad +/+++, sequedad +/++
+, elasticidad conservada. Heridas puntiformes de bordes definidos
en región abdominal, a 2 cm lateral derecho del ombligo; en muslo,
en región lateral externa de muslo izquierdo; en glúteo, en cuadrante
inferior e interno de glúteo derecho.
F.- Sonda nasogástrica (SNG) y Sonda Foley (SF):
SNG: se coloca SNG (15 min del ingreso) y se evidencia
contenido gástrico.
S. Foley: se coloca sonda foley (15 min del ingreso) y se
evidencia orina clara.
G.-Antibióticoterapia:
Metronidazol y ciprofloxacino.
H.- Profilaxis Tetánica:

Se coloco PAT completo
I.- Monitoreo:
SV, ECG‘s, StO2, Diuresis horaria.
J.- LABORATORIO:
(Sábado 26-6-10 23:21 hrs, toma de muestra 41 min post admisión)
Hb : 15 gr/dl
Grupo y Factor : 0 +
Hemograma : 21 600 (3,85,0,0,0,12)
Glicemia : 122 mg/dl
Creatinina : 1,02 mg/dl
NR: Leucocitosis como respuesta al incremento de los

reactantes de fase aguda (interlucinas).
(Sábado 26-6-10 22:55 hrs, 15 min post admisión)
Se realiza FAST, no evidenciándose liquido

libre.
Se realiza TR, no evidenciándose sangre en

dedo de guante.
R2 Núñez
Diagnósticos del Primer Examen
TAP x PAF:
- Lesión yeyuno-ileal AIS 90 (3)
- Lesión de colon AIS 90 (4)
- Lesión de recto AIS 90 (4)
- Lesión de meso AIS 90 (2)
- Lesión de vesical AIS 90 (2)
R2 Núñez
Scores Del Primer Examen
 Edad :0
 RTS : 7.8408
 ISS : 16
 NISS : 41
 TRISS : 99.74%
 TR-NISS : 89.50 %
 TR-NISS/SIRS-SEPSIS : 82,36%
 TM : Leve
 Trauma : Grave
II. SEGUNDO EXAMEN
Anamnesis:
Paciente se encontraba saliendo de su casa cuando es
herido por tercera persona en abdomen, muslo izquierdo y
glúteo derecho, presentando dolor intenso, distensión
abdominal e incapacidad para deambular, motivo por el cual
es traído a este nosocomio.
Antecedentes:
Niega enfermedades anteriores, niega alergia a
medicamentos, niega intervenciones quirúrgicas previas.
B. Examen Físico:
FR: 24 x' FC: 70 x‘ PA: 100/76 mmhg T: 36,5 °C
 Estado General: en AMEG, AREN, AREH, ventilando
espontáneamente, en posición decúbito dorsal pasivo, LOTEP.
 Piel: normotérmica, palidez ++/+++, frialdad +/+++, sequedad +/+
++, elasticidad conservada. Heridas puntiformes de bordes
definidos en región abdominal, a 2 cm lateral derecho del ombligo;
en muslo, en región lateral externa de muslo izquierdo; en glúteo,
en cuadrante inferior e interno de glúteo derecho.
 Tórax: simétrico, amplexación conservada.
 Ap. Respiratorio: MV pasa bien por ambos campos pulmonares,
no ruidos agregados.
 Ap. Cardiovascular: RCRR, de buena intensidad y frecuencia. No
ruidos agregados.
 Abdomen: distendido, RHA (+/+++), blando, poco depresible,
doloroso a la palpación en mesogastrio de moderada intensidad,
con resistencia muscular difusa.
 Neurológico: despierto, ECG’s 15 puntos, no déficit sensitivo ni
motor.
HOJA DE MONITOREO EN
EMERGENCIA
26/06/10
22:40 hrs. 23:00 hrs. 24:00 hrs.
FR 24 x' 26 x' 24 x'
FC 70 x' 68 x' 70 x'
T° 36.5 ºC 36.7 ºC 36.7 ºc
PA 100/76 mmhg 100/68 mmhg 110/70 mmhg
Diagnósticos del Segundo Examen
TAP x PAF:
- Lesión yeyuno-ileal AIS 90 (3)
- Lesión de colon AIS 90 (4)
- Lesión de recto AIS 90 (4)
- Lesión de meso AIS 90 (2)
- Lesión de vesical AIS 90 (2)
R2 Núñez
Scores Del Segundo Examen
 Edad :0
 RTS : 7.8408
 ISS : 16
 NISS : 41
 TRISS : 99.74%
 TR-NISS : 89.50 %
 TM : Leve
 Trauma : Grave
INGRESO A
SOP
27 de junio del 2010
Reporte operatorio
Fecha : 27 de junio del 2010.
03:45 hrs, (realizado 5 hrs 5 min post admisión).
Med. Tratante : Dr. Caballero.
R3 García.
Anestesiólogo : Dr. Gonzales.
T. Anestesia : AGB + IOT.
VQ : 02 hrs 45 min.
TO : 02 hrs 15 min.
27de junio del 2010
Hallazgos Operatorios
 Liquido hemático en cavidad abdominal +/- 500 cc.
 Desgarro de peritoneo parietal, a nivel pélvico, hacia la
derecha de fondo de saco vesico-rectal, atreves del cual
sangrado escaso en napa.
 HRP Z III derecha, no pulsátil, no tensión.
 Lesión penetrante de 1 cm de diámetro a 30 cm de VIC,
contigua al mismo se evidencia segmento ileal de 20 cm
con signos de sufrimiento vascular (isquemia) y con
ausencia de su meso.
 Lesión penetrante de 1 cm de diámetro en meso ileal, a 55
cm de VIC, no signos de sufrimiento vascular o intestinal.
R3. García
PROCEDIMIENTO
 Asepsia y antisepsia.
 Colocación de campos estériles.
 Incisión mediana supra-infraumbilical.
 Identificación de hallazgos.
 Aspiración de hemoperitoneo.
 Se amplia desgarro de peritoneo parietal, se diseca arteria
iliaca primitiva, arteria iliaca interna, arteria iliaca externa y
vena iliaca derecha sin compromiso vascular. Sangrado en
napa en retroperitoneo en zona III derecha.
 Clampaje y resección de 20 cm de íleon (a 30 cm de VIC) +
anastomosis T-T ileo-ileal en un plano con vicril 3/0 puntos
sero-muscular separados.
PROCEDIMIENTO
 Reparación de meso ileal a 55 cm de VIC con vicril 3/0
puntos separados.
 Reparación de peritoneo parietal con nylon 3/0 surget
continuo.
 LCP con NaCl 9/000 +/- 6 litros.
 Resto de estructuras normales.
 CPA x planos:
Fascia: nylon 1 surget continuo.
Piel: nylon 3/0 puntos separados.
Operación Realizada
LE: RCP + RATT ileo-ileal + RP de meso ileal + RP de

peritoneo parietal + LCP + CPA.
Diagnósticos del Tercer Examen

Trauma abdomino-pélvico x PAF:
- Lesión ileal AIS 90 (4)
- Lesión de meso ileal AIS 90 (2)
- HRP Z III derecha AIS 90 (2)
- Hemoperitoneo
R3 García
Scores Del Tercer Examen

 Edad :0
 RTS : 7.8408
 ISS :9
 NISS : 17
 TRISS : 99,90%
 TR-NISS : 99,69 %
 TM : Leve
 Trauma : Moderado
CUARTO EXAMEN: evolución
27/06/10 28/06/10 29/06/10 30/06/10 01/06/10
FR 22 x' 20 x' 18 x' 20 x' 18 x'
FC 80 x' 76 x' 70 x' 82 x' 74 x'
T° 36.6 ºC ---- 36.3 C 36.0 C 36.3 C
PA 110/70 mmhg 120/70 mmhg 110/70 mmhg 110/60 mmhg 120/80 mmhg
Hma 19 100 12 400

(1,84,2,0,3,10) (1,86,3,0,0,10)
Hb/Hto 13 gr/dl
Sat.O2 96% 97% 99% 98% 99%
ALTA
Diagnósticos del Cuarto Examen

Trauma abdomino-pélvico x PAF:
- Lesión ileal AIS 90 (3)
- Lesión de meso ileal AIS 90 (2)
- HRP Z III derecha AIS 90 (2)
- Hemoperitoneo
R3 García
Scores Del Cuarto Examen

 Edad :0
 RTS : 7.8408
 ISS :9
 NISS : 17
 TRISS : 99,90%
 TR-NISS : 99,69 %
 TM : Leve
 Trauma : Moderado
MBE
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
Las lesiones de intestino delgado se
encuentran entre las más descritas
en los traumatismos penetrantes de
abdomen y este órgano es el tercero
más afectado en trauma contuso.
Son particularmente difíciles de
diagnosticar, se ha demostrado que
la morbilidad en adultos aumenta de
manera proporcional al tiempo de
retraso en el tratamiento definitivo.
Los pacientes que se presentan a un
servicio de urgencias tendrán lesión
de intestino delgado en 1 a 5%, y
perforación en 0.3%, siendo los
sitios más afectados:
Yeyuno (35%), íleon (26%), duodeno
(14%), yeyuno e íleon (11%).
** Dr. Jesús F Escobedo Anzures,***

Dr. Óscar M Cedillo Torres,**** Dr. José R Rivera Pérez,**** Dr. Ramón Campos
Pastelín,**** Dr. José González Cruz,**** Dr. Christian Vásquez Niño L****
En un estudio:
A todos los pacientes que requirieron de resección de un
segmento de intestino delgado (yeyuno o íleon) se les
realizó anastomosis intestinal:
FIGURA 1:
Anastomosis término-terminal en
un plano con material no
absorbible natural (seda 3-0) con
aguja atraumática, puntos
interrumpidos en U con anudado
intraluminal en borde mesentérico
en numero de 3-4, de espesor total
e invaginación de todas las capas
de la pared intestinal.
FIGURA 2:
Puntos laterales tipo
Cushing sero-submucosos
con anudado sobre la
serosa y utilizados como
riendas.
FIGURA 3:
Se completa el cierre circular
con puntos interrumpidos
tipo Lembert
serosubmucosos de todo el
borde antimesentérico.
Posteriormente, se realiza el cierre convencional de la brecha
mesentérica.
Se analizaron en total 186 casos, realizándose en todos anastomosis
intestinal término-terminal en un plano, con la técnica descrita.
Se registraron 7 complicaciones:
5 de ellas absceso o infección intraabdominal (2.68%) que
requirieron drenaje abierto.
2 dehiscencias parciales de la anastomosis dentro de las primeras
48 horas (1.07%) con salida de material intestinal por el borde
antimesentérico de la anastomosis en los dos casos, que requirieron
nueva laparotomía. En ambos casos se realizó desmantelamiento y
remodelación de anastomosis.
No se reportaron muertes.
CONCLUSIÓN: La anastomosis intestinal en un plano con técnica
anteriormente descrita presenta un bajo índice de morbilidad, similar
al reportado en la literatura médica para el procedimiento, y evita
probablemente el riesgo de estenosis, así como la formación de
fístulas, con mortalidad de 0% con bajo costo y disponibilidad
inmediata.
LESIONES DE INTESTINO GRUESO
Luis F. Meza, R-IV de cirug.Gral.

** Edelberto Mulett, Ciruj. Gral. Cirujano y coloproctólogo.
*** Mauricio Osorio, Ciruj. Gral.
****Jaime A. Del Río, Epidemiólogo. Hospital y Univ. de Caldas, Manizales, Colombia.

Se encontraron 95 pacientes con heridas de colon:
74 (77.9%) presentaban criterios tradicionalmente aceptados en la
literatura mundial como indicadores de necesidad de colostomía:
49 (66.2%) fueron tratados con reparo primario.
5 (6.7%), con resección y anastomosis.
20 (27%) se realizó colostomía.

 La infección de la herida quirúrgica se presentó en 4 (7.4%)

pacientes de rafia primaria y en 4 (20%) de colostomizados.
 Los abscesos en la cavidad se presentaron en 6 (11.1%) de
los tratados primariamente, y 4 (20%) de los tratados con
colostomía.
 La falla orgánica múltiple se presentó en 7 (12.9%) de los
pacientes con tratamiento primario y en 5 (25%) de los
colostomizados.
 Solamente se presentó una evisceración ocurrida en el
grupo de colostomía.


SUTURA CONTINUA EXTRAMUCOSA EN UN PLANO
EN LESIONES POR ARMA DE FUEGO
De 176 pacientes atendidos en el Hospital Militar Central de
Luanda, Angola durante 1991 a 1993 con lesiones de vísceras
huecas por heridas por arma de fuego en abdomen, se realizó
sutura continua extramucosa en 161 pacientes con lesiones de I.
Delgado: 84 resecciones y 96 enterorrafia y se combinaron los
procedimientos en 24 enfermos.
Para ser incluidas en este grupo, las lesiones de vísceras huecas
debían ser tratadas mediante suturas continuas extramucosas en
un solo plano. La información sobre esta investigación fue
recogida de forma prospectiva, a medida que se iban operando
los pacientes.
El material de sutura utilizado en todos los enfermos fue seda 000,
incluyendo aquéllos en los que fue utilizado más de un plano de
sutura.
Orestes Noel Mederos Curbelo,1 Francisco Viamonte Montejo,1 Alfredo Carvalho2 y José
Manuel Alburqueque3. Rev Cubana Cir v.34 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2005
SUTURA CONTINUA EXTRAMUCOSA EN UN PLANO EN
LESIONES POR ARMA DE FUEGO
RESULTADOS:
Predominaron las lesiones de intestino delgado sobre el grueso
(161), y el colon derecho con 8; el estómago ocupó el segundo
lugar en las vísceras huecas.
En el intestino delgado existió proporción entre la enterorrafia y
la resección y anastomosis; ambos procedimientos se utilizaron
en 24 pacientes.
De los 77 enfermos con enterorrafia, en la mayoría (56) se
suturó más de una lesión.
En estómago predominó la sutura; en 2 pacientes fue necesario
realizar resecciones con restauración del tránsito digestivo
mediante gastroyeyunostomías. Las lesiones abdominales
asociadas fueron variadas, pero se destacan el bazo, hígado y
riñón en este orden, y se efectuaron procedimientos que van
desde la resección a la sutura.

SUTURA CONTINUA EXTRAMUCOSA EN UN PLANO EN
LESIONES POR ARMA DE FUEGO
RESULTADOS:
En 10 pacientes se presentaron complicaciones (5,6 %) y en 3
enfermos coincidieron más de una. De ellas se destaca una
dehiscencia en una hemicolectomía derecha de urgencia, por
destrucción del colon que representó el 0,5 %.
El porcentaje de dehiscencia fue de 0,5%, similar al reportado
por otros autores autores por sutura extramucosa en un
plano.
VENTAJAS DE LAS SUTURAS EXTRAMUCOSAS:

Fácil de realizar.
Impermeable.
Soporta las presiones a que pueden ser sometidas.
Hay menor trauma hístico y vascularización más temprana.
Un calibre amplio de la sutura.

SUTURA CONTINUA EXTRAMUCOSA EN UN
PLANO EN LESIONES POR ARMA DE FUEGO
CONCLUSIONES:
1.Las vísceras huecas más afectadas por HPAF en
abdomen fueron intestino delgado, estómago y colon.
2.Se presentó el 0,5 % de dehiscencia con la sutura
continua extramucosa en un plano.
3.Las lesiones asociadas más frecuentes fueron en
bazo, hígado y riñón.
4.Se presentó el 5,6 % de complicaciones quirúrgicas y
predominaron los procesos sépticos de la herida
operatoria.

TRAUMA MULTISISTEMICO
CONCLUSIONES
 Se trata de un paciente con TAP x PAF, con
lesiones ileales múltiples con sutura en un plano
exitoso.
 Estancia hospitalaria corta.
TRAUMA MULTISISTEMICO
RECOMENDACIONES
 Realizar FAST seriado en el preoperatorio.
 Incluir fotografías de paciente de radiografías
y acto quirúrgico en el presente caso.

Caso Clinico de Trauma 10.07.10

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico de Trauma 10.07.10

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico de Trauma 10.07.10

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FACULTAD DE MEDICINA UNT

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN TRAUMA MULTISISTÉMICO

Trujillo, Sábado 10 de julio del 2010 .

CASO CLINICO QUIRURGICO:

1. Evaluar la resucitacion en el presente caso.

D.D.: (+) Lesión ósea de iliaco

H.- Profilaxis Tetánica:

NR: Leucocitosis como respuesta al incremento de los

Se realiza FAST, no evidenciándose liquido

Se realiza TR, no evidenciándose sangre en

LE: RCP + RATT ileo-ileal + RP de meso ileal + RP de

Diagnósticos del Tercer Examen

Scores Del Tercer Examen

Hma 19 100 12 400

Diagnósticos del Cuarto Examen

Scores Del Cuarto Examen

** Dr. Jesús F Escobedo Anzures,***

Luis F. Meza, R-IV de cirug.Gral.

Luis F. Meza, R-IV de cirug.Gral.

Luis F. Meza, R-IV de cirug.Gral.

 La infección de la herida quirúrgica se presentó en 4 (7.4%)

Luis F. Meza, R-IV de cirug.Gral.

Luis F. Meza, R-IV de cirug.Gral.

** Dr. Jesús F Escobedo Anzures,***

VENTAJAS DE LAS SUTURAS EXTRAMUCOSAS:

** Dr. Jesús F Escobedo Anzures,***

** Dr. Jesús F Escobedo Anzures,***

También podría gustarte

Dr. Jesús F Escobedo Anzures,*

Dr. Jesús F Escobedo Anzures,*

Dr. Jesús F Escobedo Anzures,*

Dr. Jesús F Escobedo Anzures,*