Trauma Abdominal.

HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Flores Zepeda Brayan Alonso R1CG
TRAUMA ABDOMINAL: VISCERA HUECA
R1CG FLORES ZEPEDA BRAYAN ALONSO

ASESOR: DR PAMANES LOZANO ADRIAN
Dr. Flores Zepeda Brayan Alonso R1CG TRAUMA ABDOMINAL VISCERA HUECA
PREGUNTAS
1. Menciona los tipos de trauma abdominal

cerrado
2. Menciona los grados de afección intestinal

según AAST
3. Menciona el manejo según la clasificación AAST

4. Menciona 3 indicaciones de laparotomía
OBJETIVOS
1. Conocer los mecanismos de lesión en trauma abdominal.
2. Reconocer los pasos esenciales para la toma de decisiones en un

paciente con trauma abdominal.
3. Discernir entre la evaluación diagnóstica de cada tipo de trauma.
4. Conocer el tratamiento quirúrgico adecuado según el órgano lesionado.

MECANISMO DE LESIÓN
Trauma cerrado
Impacto directo Lesiones por cizallamiento

Deformación de Lesiones por
Compresión Por aplastamiento Aplastamiento
órganos desaceleración
LESIONES ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
De baja velocidad
• Laceración y corte
TRAUMA
De alta velocidad PENETRANTE
• Transferencia de energía cinética
• Se limita al tracto de corte
Por objeto punzocortante • No hay cavitación temporal
• La lesión depende de la velocidad

Por proyectil de arma de fuego • Cavitaciones temporal y definitiva son mayores
• Gran transmisión de energía

Empalamiento • Graves
Trauma abdominal y pélvico. En: SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS. 9° edición. Chicago, Illinois. 2012; p. 122-140
García Núñez LM. Trauma abdomina-pélvico. En: Morales JL. Tratado de Cirugía General. 3° edición. Ciudad de México: El Manual Moderno: 2017; p. 2002-2009
EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Cerrado Trauma Penetrante
Colisión Tiempo transcurrido
• Tipo de colisión
• Deformación de partes del vehículo dentro de la cabina de
pasajeros Tipo de arma
• Dispositivos de seguridad
• Cuchillo
• Despliegue de las bolsas de aire
• Pistola
• Posición del paciente en el vehículo
• Rifle
• Estado de los otros pasajeros
• Escopeta
Caída de altura Distancia del atacante
• Altura • Probabilidad de lesión visceral en < 3 metros (escopetas)
• Contusiones
• Lesiones por desaceleración Número de heridas o de proyectiles
Cantidad de sangre en el lugar del incidente
Explosiones
• Barotrauma
• Contusión y desgarro
• Espacio cerrado o abiertos
• Cercanía del paciente
• Fragmentos
CUADRO CLÍNICO
I. Sangrado profuso
II.Fuga de material por heridas
III.
Evisceración
IV.Dificultad respiratoria
V. Distorsión y asimetría en la configuración de la pelvis y miembros
inferiores
• Peritonismo
EVALUACIÓN FÍSICA
Inspección Auscultación
Percusión Palpación
INSPECCIÓN
Totalmente desvestido
Abrasiones
Contusiones por el equipo de seguridad
Laceraciones
Heridas penetrantes
Empalamiento por cuerpos extraños
Evisceración de epiplón e Intestino Delgado
Signos de embarazo
AUSCULTACIÓN
Peristaltismo
Ileo
Sangre o contenido intestinal intraperitoneal
Cambios del peristaltismo en la evolución clínica
Percusión Causar movimientos leves del peritoneo
Desencadenar signos de irritación peritoneal
Contracción muscular involuntaria

Palpación
Rebote
Dolor superficial vs profundo
ANEXOS DEL EXÁMEN FÍSICO

SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD Objetivos
Terapéuticos
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
• Valorar sangre Lesión esofágica y/o tracto digestivo alto
• Vía Orogástrica:
• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
Sonda urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD Objetivos
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión Terapéuticos
tisular)
• Hematuria
• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Tomografía
Indicaciones LPD
FAST
(Hemodinámicamente estable) Rx de Trauma Abdominal
Estudios contrastados
específicos
Lesiones de
Signo del
las
cinturón de
Alteraciones estructuras
Alteraciones Examen seguridad
del estado adyacentes
de la físico con
de (costillas,
sensibilidad dudoso sospecha de
Consciencia pelvis,
lesión
columna
intestinal
lumbar
INDICACIÓN DE
LAPAROTOMÍA
Radiografías en Trauma Abdominal

• No requieren los que tengan lesión penetrante e inestabilidad hemodinámica
• Placa AP de tórax
• De pie  hemodinámica normal y lesión penetrante por encima de ombligo
(hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal)
• Placa AP de abdomen con marcadores en orificios de entrada y

salida
• Trayectoria de PAF
• Presencia de aire retroperitoneal
• Consciente, despierto, sin dolor no son necesarias
FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)

• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
• Identificar líquido libre intraabdominal
• Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar
líquido en cavidad abdominal
• Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con
frecuencia
• Mismas indicaciones que para LPD

• Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías
previas
• Imágenes obtenidas:
• Saco pericárdico
• Fosa
hepatorrenal
(saco de
Morrison)
• Fosa
esplenorrenal
• Saco de Douglas
o Pelvis Trauma abdominal y
pélvico. En: SOPORTE VITAL
(suprapúbica) AVANZADO EN TRAUMA
ATLS. 9° edición. Chicago,
Illinois. 2012; p. 122-140
• Repetir rastreo
(control) a los 30
minutos.
TAC (Tomografía axial computarizada)

• Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de
laparotomía.
• Información relativa a la lesión específica

• Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados
• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.
• En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en

la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de mesenterio 
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA TEMPRANA
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o
evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o
retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión
vesical intraperitoneal, lesión del pedículo renal, o lesión Trauma abdominal y pélvico. En: SOPORTE VITAL
parenquimatosa severa después de trauma abdominal AVANZADO EN TRAUMA ATLS. 9° edición. Chicago, Illinois.
cerrado o penetrante. 2012; p. 122-140
Evaluación del traumatismo abdominal cerrado
Shayn Martin R. Tratamiento de los traumatismos agudos. En: Towsend M. SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS De la PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: 20° edición. Barcelona: Elsevier. 2017;
p. 408-448
Evaluación del traumatismo abdominal cerrado
Shayn Martin R. Tratamiento de los traumatismos agudos. En: Towsend M. SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS De la PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: 20° edición. Barcelona: Elsevier. 2017;
p. 408-448
LESIÓN ESPECÍFICA DE ÓRGANO

LESIONES GÁSTRICAS
Heridas gástricas:
• Punto continuo en un plano abarcando toda la pared (1 o 2 capas)
• Cierre con grapas
Valorar el segmento posterior y la curvatura menor cubierta por mesenterio

Ocluir el estómago a nivel del píloro e instilar SS con azul de metileno
Lesiones destructivas:
• Gastrectomía parcial con resección de la porción distal del antro
o píloro y reconstrucción con procedimiento de Billroth
Mecanismo de Lesión Incidencia Mortalidad
Trauma penetrante 17% 21.5%
Trauma contuso 0.05% 28.2% (13.8% NTDB)
LESIONES DUODENALES
Trauma penetrante 4% 24.5%
Trauma contuso (volante o 12% 14.8%

manubrio de bicicleta)
Hematoma:
• No requieren resolución quirúrgica
• Obstruyen luz gástrica: Descompresión gástrica + NPT…. Revaloración con estudio de contraste a los 5-7 días
Perforación de la pared:
• Desbridamiento del tejido desvitalizado y sutura en una o dos capas
• Sutura continua con monofilamento 3-0
Shayn Martin R. Tratamiento de los traumatismos agudos. En: Towsend M. SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS De la PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: 20° edición. Barcelona:
Elsevier. 2017; p. 408-448
Clay Cothren Burlew C. Traumatismo. En: Ledezma P. Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10° edición. Ciudad de México: McGrawl Hill: 2017; p. 207-210
CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DUODENALES

Grad Tipo de Descripción
o lesión
I Hematoma Involucra una porción del Duodeno
Laceración Laceración parcial, sin perforación
II Hematoma Involucra más de una porción
Laceración Ruptura <50% de circunferencia
III Laceración Ruptura 50-75% de circunferencia de D2
Ruptura de 50-100% de circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceración Ruptura de >75% de circunferencia de D2

Involucra el ámpula o porción distal del Colédoco
V Laceración Ruptura masiva del complejo duodenopancreático
Desvascularización del Duodeno
Vascular
Pérdida de grandes cantidades de tejido o corte transversal:

• Resección y anastomosis primaria
Ámpula afectada o segmentos adyacentes:

• Derivación entérica + Derivación de Roux + Parche de epiplón
Control de daños:
• Cánula de duodenostomía
Duodenoyeyunoanastomosis en Y de
Maniobra de Kocher Roux
Shayn Martin R. Tratamiento de los traumatismos agudos. En: Towsend M. SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS De la PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: 20° edición. Barcelona: Elsevier.
2017; p. 408-448
LESIONES DE INTESTINO DELGADO

Trauma penetrante 60% (12.9%) 15-20%
Trauma contuso (volante, 1.7% 14% Cizallamiento
cinturón de seguridad)
• Aplastamiento
• Rotura
• Cizallamiento
• Lesiones del mesenterio  Necrosis intestinal sin lesión tisular
Perforación de la pared:
• Desbridamiento del tejido desvitalizado y sutura en una o dos capas
• Sutura continua con monofilamento 3-0
• Evitar afectar excesivamente la luz del tubo intestinal
• Si hay perforaciones múltiples se puede realizar reparación primaria siempre y cuando no se afecte la luz
intestinal Shayn Martin R. Tratamiento de los traumatismos agudos. En: Towsend M. SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS De la PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: 20° edición. Barcelona: Elsevier. 2017; p. 408-
Lesiones de la serosa: 448
• Sutura no absorbible, continua, monofilamento Clay Cothren Burlew C. Traumatismo. En: Ledezma P. Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10° edición. Ciudad de
México: McGrawl Hill: 2017; p. 207-210
CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

Grado Tipo de lesión Descripción
I Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización
II Laceración Laceración <50% de la circunferencia
III Laceración Laceración >50% de la circunferencia sin transección
IV Laceración Transección del Intestino Delgado

V Laceración Transección del Intestino Delgado con pérdida de segmentos de tejido
Vascular Segmento desvascularizado
Múltiples perforaciones, reparaciones • Sutura Vs Grapas

que reducen la circunferencia o >50% • Técnica de preferencia para el
cirujano
de afección de la circunferencia:
• Sutura continua,
• Resección intestinal + anastomosis monofilamento, absorción
lenta, 3-0
Anastomosis Intestinal. • Buena perfusión
Se inicia punto de sutura en un plano a nivel del borde • Libre de tensión
antimesentérico. Se coloca el material de sutura a • Anastomosis entre los bordes
intervalos de 3 a 4 mm desde el borde del intestino y
se hace avanzar 3 a 4 mm incluidas todas las capas del mesentéricos de los dos
intestino excepto la mucosa. El punto se anuda cerca extremos del intestino delgado
del borde antimesentérico
Control de daños:
• Cierre rápido de las perforaciones
• Resección en caso de perforaciones grandes
Elsevier. 2017; p. 408-448
LESIONES DEL COLON
• Aplastamiento Mecanismo de Lesión Incidencia Mortalidad

• Rotura
Trauma penetrante 36.4% (24.6%) 12.3%
• Cizallamiento
Trauma contuso 1%
Cerrado de víscera hueca 30.2% 19.4%
Afección <50% de la pared:

• Reparación de una a dos capas
• Resección del segmento dañado con reconstrucción con ileocoloanastomosis o colocoloanastomosis
• Sutura continua
Elsevier. 2017; p. 408-448
CLASIFICACIÓN DE LA AAST PARA LAS LESIONES COLÓNICAS
Grado Tipo de lesión Descripción
I Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización
II Laceración Laceración < 50% de circunferencia
III Laceración Laceración >50% de circunferencia, sin transección
IV Laceración Transección del colon
V Laceración Laceración del Colon con pérdida de segmentos tisulares
Vascular Segmento desvascularizado

Lesiones >50% de circunferencia

• Resección del segmento + anastomosis
En relación a la Arteria cólica media:

• Proximales  Hemicolectomía derecha + anastomosis de ileocolostomía
• Distales  Resección segmentaria + anastomosis de coloscolostomía
Control de daños:
• Resección de las lesiones
• Al estabilizarlo  Anastomosis primaria retrasada o Colostomía
Elsevier. 2017; p. 408-448
LESIONES RECTALES
Lesiones rectales intraperitoneales
• Deben tratarse como lesiones colónicas
Laceraciones pequeñas:
• Reparación primaria, incluso sin derivación
• Transabdominal/Transrectal
Lesiones extraperitoneales
• Lesiones no destructivas y fácil acceso transanal  Reparación Transanal
• Lesiones no destructivas e inaccesibles  Derivación proximal
• Lesiones destructivas  Derivación Fecal, Si comunica con espacio presacro Drenaje presacro
Elsevier. 2017; p. 408-448
Clemens MS, Peace KM, Yi F. Rectal Trauma: Evidence-Based Practices. Clin Colon Rectal Surg. 2018; 31(1): 17-23
5 mecanismos principales para perforación:

1° Mala visualización, la punta del colonoscopio puede perforar
directamente la pared intestinal.
2° El arqueamiento de un asa del colonoscopio puede provocar

una presión lateral suficiente para perforar la pared del colon.
3° La perforación puede ocurrir en un área patológica del colón.

-Ej: estenosis, tumor, divertículo.
4° La instilación agresiva de aire puede causar un aumento de la

baropresión colónica que rompe el colon.
5° La perforación puede ocurrir con un procedimiento terapéutico

como polipectomía con asa, tratamiento térmico directo.
CONCLUSIONES

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Dr. Flores Zepeda Brayan Alonso R1CG

TRAUMA ABDOMINAL: VISCERA HUECA

R1CG FLORES ZEPEDA BRAYAN ALONSO

1. Menciona los tipos de trauma abdominal

2. Menciona los grados de afección intestinal

3. Menciona el manejo según la clasificación AAST

1. Conocer los mecanismos de lesión en trauma abdominal.

2. Reconocer los pasos esenciales para la toma de decisiones en un

3. Discernir entre la evaluación diagnóstica de cada tipo de trauma.

4. Conocer el tratamiento quirúrgico adecuado según el órgano lesionado.

Impacto directo Lesiones por cizallamiento

• La lesión depende de la velocidad

• Gran transmisión de energía

EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL

Cantidad de sangre en el lugar del incidente

Percusión Causar movimientos leves del peritoneo

Desencadenar signos de irritación peritoneal

Contracción muscular involuntaria

ANEXOS DEL EXÁMEN FÍSICO

• Valorar sangre Lesión esofágica y/o tracto digestivo alto

• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

Radiografías en Trauma Abdominal

• Placa AP de abdomen con marcadores en orificios de entrada y

• Consciente, despierto, sin dolor no son necesarias

FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)

• Mismas indicaciones que para LPD

TAC (Tomografía axial computarizada)

• Información relativa a la lesión específica

• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.

• En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en

Evaluación del traumatismo abdominal cerrado

Evaluación del traumatismo abdominal cerrado

LESIÓN ESPECÍFICA DE ÓRGANO

Valorar el segmento posterior y la curvatura menor cubierta por mesenterio

Trauma penetrante 4% 24.5%

Trauma contuso (volante o 12% 14.8%

CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DUODENALES

Ruptura de 50-100% de circunferencia de D1, D3, D4

IV Laceración Ruptura de >75% de circunferencia de D2

Pérdida de grandes cantidades de tejido o corte transversal:

Ámpula afectada o segmentos adyacentes:

LESIONES DE INTESTINO DELGADO

CLASIFICACIÓN AAST PARA LESIONES DEL INTESTINO DELGADO

IV Laceración Transección del Intestino Delgado

Múltiples perforaciones, reparaciones • Sutura Vs Grapas

LESIONES DEL COLON

• Aplastamiento Mecanismo de Lesión Incidencia Mortalidad

Afección <50% de la pared:

CLASIFICACIÓN DE LA AAST PARA LAS LESIONES COLÓNICAS

Grado Tipo de lesión Descripción

I Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización

Laceración Laceración parcial, sin perforación

II Laceración Laceración < 50% de circunferencia

III Laceración Laceración >50% de circunferencia, sin transección

IV Laceración Transección del colon

V Laceración Laceración del Colon con pérdida de segmentos tisulares

Vascular Segmento desvascularizado