I-147

EVENTRACIÓN
Se denomina eventración, hernia ventral o hernia inci- Además, estas eventraciones postoperatorias se pueden
sional a la protrusión subcutánea del contenido intraab- dividir de acuerdo al momento de su aparición en agu-das
dominal a través de una zona debilitada de la pared ab- y crónicas. Las agudas se producen inmediatamente
dominal o lumbar como consecuencia de una interven- después de la cirugía a través de una herida en vías de ci-
ción quirúrgica, una brecha posterior a un traumatismo catrización; se las denomina también, "eventraciones
cerrado o una malformación congénita. postoperatorias inmediatas¨ con evisceración o sin ella.
La misma se presenta en el postoperatorio de los Las crónicas se presentan alejadas de la operación por un
pa-cientes sometidos a cirugía abdominal en un debilitamiento progresivo de la cicatriz, o una inmedia-
porcentaje que va del 3% al 13%8-15-14.
El contenido puede ser una víscera o epiplón que se
aloja en el tejido subcutáneo dentro de un saco de
tejido fibroso y restos del peritoneo.
Etimológicamente la palabra ¨eventración¨ significa
destrucción parcial de la pared y se diferencia de la her-
nia en que ésta protruye a través de orificios anatómicos.

TIPOS DE EVENTRACIÓN

Las eventraciones las agrupamos en espontáneas o

traumáticas (ver Cuadro 1).
También se las suele denominar eventraciones no
pos-toperatorias y postoperatorias.
En el primer grupo se incluyen las alteraciones de la
pared abdominal provocadas por afecciones generales, Fig. 1. Eventración Aguda - Evisceración (Dehiscencia total).
infecciosas o nerviosas (raquitismo, obesidad, paludis-
mo, tifoidea, poliomielitis, etc.), que son muy poco fre-
cuentes. Además, deben citarse las consecuencias de
par-tos seguidos, que pueden dar lugar a la diastásis de
los rectos anteriores del abdomen.
En el segundo grupo, a su vez, se pueden dividir en
ac-cidentales (heridas o contusiones de abdomen) y
posto-peratorias.
Las postoperatorias son consecutivas a una
interven-ción quirúrgica, forman el grupo más
numeroso e im-portante y revelan el fracaso en la
reconstrucción parie-tal de una operación anterior.
La eventración está presente en el postoperatorio de las
laparotomías en un porcentaje que va del 3 al 13% 8-15-16.

CERRUTTI R; Eventración.
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-147, Fig. 2. Dehiscencia parcial.
pág. 1-16.

1
 I-147

Fig. 3. Eventración Postoperatoria mediata o crónica

Cuadro Nro. 2. Clasificación de las eventraciones por su localización.

EVENTRACIÓN AGUDA

Cuando se produce la dehiscencia de la pared en el pos-

toperatorio inmediato puede ocurrir, que las vísceras
irrumpan a través de los planos musculoaponeuróticos y
queden contenidas solo por la piel que es más resistente
generando una eventración aguda, pero si esta también
cede y se produce la exteriorización visceral, este cuadro
es una evisceración.
El comienzo es entre el tercer o cuarto día
postopera-torio y como la resistencia cutánea es diez
Cuadro Nro. l. Clasificación de las eventraciones por su origen.
veces mayor que la aponeurosis, los puntos de sutura
de la piel sostie-nen y el diagnóstico se hace cuando
se retiran los puntos alrededor del 8ª día.
Esta dehiscencia aguda de la pared abdominal tiene
ta que pasó inadvertida. También se las denomina una incidencia en los adultos que oscila entre un
“even-traciones postoperatorias alejadas” o 0,4% y el 3,5%5-25.
“eventraciones pro-piamente dichas”. En su etiopatogenia se encuentran citadas múltiples
Como señalamos anteriormente las eventraciones pue- causas como edad (demasiado joven o demasiado viejo),
den localizarse en cualquier parte de la pared abdominal o el estado nutricional (obesidad, delgadez, estados caren-
en la región lumbar. No obstante, se describen 4 loca- ciales), parámetros bioquímicos (anemia, hipoproteine-
lizaciones principales: 1) la eventración abdominal supe- mia, uremia), enfermedades asociadas (el 70% de los en-
rior a nivel del epigastrio o hipocondrio 2) la eventración fermos presentan alguna enfermedad grave asociada, co-
abdominal inferior en las fosas ilíacas o flancos 3) la mo enfermedad pulmonar crónica, diabetes, cáncer o en-
eventración total que toma toda la altura de la pared ab- fermedades infecciosas), la cirugía de alto riesgo (inter-
dominal, (eventración xifopúbica), el tipo más frecuente venciones de urgencia por peritonitis y oclusión intesti-
lo constituye la ¨diastásis de los rectos¨y 4) la eventración nal), cirugía de grandes obesos, cirugía en carcinomas di-
lumbar. (Cuadro 2) seminados y grandes laparotomías xifopúbicas, la medi-

2
 I-147
cación con esteroides, las fallos técnicos o estratégicos al (anemia, hipoproteinemia, deficiencias vitamínicas o de
realizar el cierre de la pared abdominal (rotura del hilo de zinc) o actuar sobre las enfermedades de base (ascitis,
sutura, desanudamiento de los nudos, tomas muy cerca- bronquitis, diabetes, hipertensión arterial, otros)
nas, excesivo intervalo entre puntos, sutura lacerante,
mala relajación del enfermo, cierre con prisa ostomías y Durante la cirugía: incisiones más pequeñas y
drenajes en la incisión) y problemas postoperatorios, co- trans-versas, uso de técnicas laparoscópicas,
mo infección de la herida, el meteorismo, los esfuerzos de prevención de la infección y cierre de la pared con
la tos, los vómitos, el hipo persistente, la ascitis, la ac- buena relajación del pa-ciente.
tividad motriz sostenida, el levantamiento precoz, etc.
En el postoperatorio: hacer un seguimiento
La literatura refiere como los factores de riesgo estricto del paciente y actuar precozmente ante la
más im-plicados a: sospecha de complicaciones1.

• El aumento de la presión intraabdominal Dependiendo de la dehiscencia, de la dilatación in-

• La inestabilidad hemodinámica testinal y del edema local se puede realizar cierre
• La hipoproteinemia sim-ple, sutura de retención, reparación con prótesis
• La cirugía de urgencia o la sumatoria de alguna de ellas.
• La infección de la herida La técnica ideal de cierre de la pared debe combinar
• La anemia resistencia y elasticidad, para prevenir la dehiscencia
• La edad y poder adaptarse a un incremento de la presión
intraab-dominal24.
Los elementos de sutura y la técnica a emplear tienen
DIAGNÓSTICO un amplio espectro de preferencias en la literatura, hay
centros que avalan el uso de material absorbible y su-
Los síntomas que presenta el paciente son sentirse tura continua y otros en cambio, utilizan hilos irreab-
mo-jado y con el apósito manchado por la filtración sorbibles con puntos separados, además de la opción de
de un lí-quido rosado, serosanguinolento, como utilizar una malla o prótesis para la reparación 19-27-29.
"agua de lavado de carne" de color asalmonado. En los pacientes muy debilitados conviene
Entre los puntos o gra-pas de la sutura de piel hay un abstener-se de cualquier intervención quirúrgica.
abultamiento y se en-cuentra parte de sus asas de En estas circunstancias, se deben introducir suave-
intestino delgado en el apó-sito, en ocasiones puede mente las vísceras al interior del abdomen para poste-
haber un dolor agudo con sen-sación que "algo se ha riormente unir los bordes de la herida con anchas
roto por dentro", lo que predomi-na es el íleo y en tiras de tela adhesiva de flanco a flanco.
ocasiones, el paciente puede entrar en shock27-28. Este procedimiento soluciona temporalmente el epi-
La morbilidad es importante supera el 30% sodio agudo pero no evita la formación de una even-
(infección de pared, absceso intraabdominal, tración que deberá tratarse en el momento oportuno.
dehiscencia repetitiva, fístulas enterocutáneas, Este método incruento también se emplea cuando la
síndrome compartimental abdo-minal, etc)28. dehiscencia tiene lugar en una herida francamente in-
La mortalidad promedio en las revisiones es del fectada.
25%, pero puede oscilar entre el 16% y 36%, las La evisceración debe ser considerada como una en-
causas del fa-llecimiento son problemas fermedad grave, ya que se asocia a una alta
25
cardiorrespiratorios y sepsis (peritonitis) . morbimor-talidad. El aumento de la presión
La tasa de mortalidad se incrementa en los intraabdominal, la inestabilidad hemodinámica, la
pacientes de edad avanzada con fallo multiorgánico y hipoproteinemia, la cirugía urgente, la infección de la
múltiples rela-parotomías. herida o la pared, la anemia y la edad > a 65 años,
El tratamiento de esta patología es la intervención son los factores de ries-go más asociados con la
quirúrgica urgente. Al ser una herida potencialmente in- evisceración. Debido a que los factores de riesgo
fectada debe indicarse tratamiento antibiótico, el cual implicados en una posible eviscera-ción son
continuará en el postoperatorio. En caso de distensión conocidos y predecibles, deberíamos ante la suma de
intestinal se recomienda colocar sonda nasogástrica. varias de estas causas añadir al cierre de la pa-red
En la prevención de esta grave complicación abdominal medidas de refuerzo (suturas de reten-ción
quirúrgi-ca se puede actuar de varias formas: internas o externas) para prevenir el episodio agu-do.

Previa a la intervención: corregir los diversos déficit

3
 I-147

Fig. 4. Eventración crónica. Cicatriz de cirugía previa Fig. 6. Cicatriz quirúrgica y área eventrógena a resolver

Fig. 5. Cicatriz quirúrgica y superficie que abarca el saco eventrógeno

Fig. 7. Gran eventración, laparotomía mediana. Vista lateral

EVENTRACIÓN CRÓNICA
Es frecuente que las eventraciones sean reductibles so-
Los signos y síntomas de una eventración son habi- lo en parte, o que requieran maniobras múltiples para lo-
tualmente dolor y tumor, cuyas dimensiones e grarlo; esto se debe a las adherencias contraídas con la pa-
intensi-dad son sumamente variables. red sacular o que el epiplón que contiene hace de tapón
Las pequeñas son detectadas por el médico durante el del cuello del saco impidiendo su introducción.
examen de rutina. El tamaño aumenta en forma lenta y La eventración habitualmente no tiene un saco forma-
progresiva pudiendo en ocasiones adquirir un gran do por peritoneo, lo integra parcialmente, sino que son
desa-rrollo, con la mayor parte del contenido restos peritoneales más fibrosis. En cambio, la hernia
abdominal en su interior. Se denomina "cambio de siempre tiene su saco peritoneal bien constituido.
domicilio" cuando se ubican dentro de la bolsa de
eventración la mayor parte de las vísceras del abdomen. Existen tres elementos importantes en toda eventra-
Sobre la superficie del saco se observa habitualmente ción:
la cicatriz quirúrgica, generalmente ensanchada, móvil
o fi-ja, situada en la zona más prominente. a) El anillo u orificio
La piel es delgada y adherida al plano inferior y b) El saco
otras veces es atrófica. c) El contenido

4
 I-147
1) El orificio de la eventración está formado por bor- ras muy apretadas que cortan el músculo generando le-
des musculares retraídos que están invadidos por tejido fi- siones de isquemia y atrofia y suturas con hilos de muy
broso, este conjunto constituye el anillo de eventración. rápida reabsorción que dejan una herida debilitada.
Se hacen evidentes los bordes de la dehiscencia La influencia de la técnica quirúrgica en la etiología de
cuando examinando al paciente le pedimos que las eventraciones debe examinarse desde diversos detalles:
levante la cabeza o contraiga los músculos del a) Asepsia del Campo Operatorio: debe
abdomen, evidenciando de esta manera los márgenes emplearse una correcta asepsia para evitar las
de la debilidad, el tamaño del anillo y la consistencia. múltiples pequeñas causas de infección.
b) Agujas: las agujas exageradamente gruesas
2) El saco de eventración se forma de la separación desga-rran los tejidos y si a esto se agrega la tensión
musculoaponeurótica, así las fibras que fueron disgrega- de la su-tura, puede agrandar el desgarro y concluir
das son invadidas por tejido conjuntivo fibroso y forman en una brecha de eventración. Las de punta
el saco de la eventración. Este se adhiere a la cara pro- triangular alar-gada y las cilindrocónicas son, en ese
funda de la cicatriz cutánea y constituye el fondo del fu- sentido, las me-jores porque divulsionan las fibras a
turo gran saco que irá distendiendose progresivamente la medida del hi-lo sin seccionar ni desgarrar.
acompañando la presión intraabdominal. c) El paso de los puntos debe estar situado a
sufi-ciente distancia del borde aponeurótico o
3) El contenido del saco es variable, se le reconoce muscular y guardar proporción con el esfuerzo
habitado por el epiplón, por el intestino delgado, por que han de reali-zar. Si el esfuerzo que se prevé es
ambos a la vez, por el colon, etc. Este contenido puede grande deberán to-marse a buena distancia y
ser reductible o irreductible, y este último, atascado o cuidando que el paso de la aguja no sea siempre
en-carcelado y también puede estar estrangulado con la por la misma línea de fibras apo-neuróticas.
con-siguiente gravedad que acarrea esta complicación. d) La sutura puede ser con puntos separados o
con-tinua de acuerdo a la preferencia del cirujano,
ETIOPATOGENIA DE LA debe ser floja, que afronte los bordes con firmeza,
EVENTRACIÓN POSTOPERATORIA sin cortar o producir isquemia del tejido.
e) El nudo de la sutura tiene una importancia
Entre los muchos factores que intervienen en la mu-cho mayor de lo que generalmente se cree. El
forma-ción de una eventración podemos citar: nudo es el punto más débil de una sutura. El ajuste
1) Factores generales: edad y sexo: mayor del primer nudo nunca debe ser enérgico porque
porcentaje entre los 40 y 60 años (más probabilidad secciona fibras y debilita la pared.
de afecciones malignas). Los hombres son más
afectados que las muje-res (menor elasticidad parietal 4) Factores dependientes del cirujano: Los errores
y respiración de tipo ab-dominal) técnicos en la reconstrucción de la pared abdominal re-
feridos a una correcta técnica de sutura y al tratamiento
2) Factores dependientes del terreno: las proteínas de los tejidos, deben ser manejados con sumo cuidado
son de gran importancia para el proceso de con el fin de generar el menor traumatismo posible, evi-
cicatrización, por lo cual es vital normalizar los valores tando la formación de hematomas.
proteicos previo a la operación. La hipovitaminosis C El cirujano es responsable del acto quirúrgico, lo que
debe tenerse en cuenta, pues el ácido ascórbico cumple incluye el tipo de anestesia; por este motivo, debemos
un rol importan-te en la formación del colágeno. El atribuirle un grupo de factores etiológicos que se
déficit del complejo B debe considerarse por su relacio-nan con la táctica y la técnica quirúrgica.
participación en el proceso de cicatrización. 1. La elección de la anestesia y la administración
Es de tener en cuenta la frecuencia de evisceraciones son muy importantes para el cierre de la laparotomía.
que se presentan en los pacientes cancerosos por su La pared abdominal debe estar muy bien relajada para
efec-to negativo en el proceso cicatrizal. Estos per-mitir un afrontamiento sin tensión de los diferentes
enfermos pre-sentan una proporción 2 veces mayor que pla-nos que la forman. Dichas condiciones se consiguen
los operados por patología benigna, la razón estaría con anestesia epidural o general, nunca con local.
dada por los trans-tornos que ocasiona esta situación 2. La laparotomía debe evitar en lo posible la
(hipoproteinemia, de-bilidad, adelgazamiento, etc.) La sec-ción de filetes nerviosos y también, conservar
obesidad es un impor-tante factor predisponente por las una buena irrigación de los tejidos.
alteraciones que pro-duce en los tejidos y la dificultad La incisión es planeada de acuerdo al tipo de
que genera en el cierre de la laparotomía. cirugía a realizarse.
3) Factores dependientes del acto quirúrgico: sutu- Las laparotomías medianas supra e infraumbilicales

5
 I-147
son las más empleadas porque suministran un acceso do con vaso-constrictores permite o provoca una vasodi-
có-modo a las distintas regiones de la cavidad latación postoperatoria que origina el hematoma.
abdominal, son fáciles y rápidas de realizar, y b) Cuando la operación se hizo con anestesia raquí-
producen poca pérdida de sangre. Pueden ampliarse dea o general y su curso fue normal en todo menos en su
sin inconveniente y el cierre es rápido y sencillo. tensión arterial, que se mantuvo muy baja al efectuar la
Las laparotomías longitudinales, verticales y oblicuas, síntesis y deja la impresión de una hemostasia perfecta.
vecinas a la línea media, ofrecen mayor número de com- Luego, en el postoperatorio, al recuperarse la tensión
plicaciones a medida que se alejan de la línea blanca. normal, se pueden producir hematomas. En toda herida
Se prefiere la realización de la incisión donde hay destrucción de tejidos, hemorragia y micro-
paramediana in-terna en estas circunstancias. hematomas aumenta la posibilidad de infección.
Las laparotomías transrectales lesionan más la ana- La causa más importante documentada de
tomía y predisponen a la eventración a medida que se eventración es la infección.
alejan de la línea media. Esta incisión secciona los Cuando una laparotomía se contamina la incidencia
filetes nerviosos que llegan al músculo recto desde la de eventración se eleva al 40%, recordemos que el
parte ex-terna, el cual se atrofia y pierde su tono porcen-taje sin infección es del 3 % al 13%18.
muscular produ-ciendo el abombamiento parietal. Otro factor a considerar en la cirugía es el tipo de
Las laparotomías verticales extrarrectales del abdomen inci-sión, en general deben evitarse las heridas que
superior interrumpen todos los ramos nerviosos y sec- puedan le-sionar filetes nerviosos, y en este tema, las
cionan los músculos anchos produciendo hemorragia que tienen una orientación vertical son más proclives
abundante, además de parálisis y atrofia de los elementos a eventrarse que las horizontales o transversales.
que se encuentren entre la incisión y la línea media.
La incisión vertical del abdomen inferior se ubica ha- 5) Factores referidos al postoperatorios: Se
bitualmente en el borde externo de la vaina del recto atribuye gran importancia al factor mecánico en la
(in-cisión de Jalaguier). Es poco eventrógena por su génesis de la eventración, salvo los casos de mal
corta longitud pero si se la amplía pierde esta ventaja. estado general con de-bilitamiento de los tejidos.
Las laparotomías transversales gozan de mayores Cualquier causa que genere aumento de la presión in-
ven-tajas por respetar los nervios intercostales y la traabdominal debe ser tenida en cuenta para evitarla; la
dinámica abdominal. Además, la respiración es más tos, el vómito, o la distensión intestinal pueden cortar
fácil por ser menos dolorosa. La tos, el vómito y el hipo los puntos, se desgarran los tejidos y la herida se abre.
son mejor to-lerados y la cicatrización es muy buena. La colocación de una sonda nasogástrica es un recurso
La incisión subcostal es eventrógena cuando es de gran ayuda en los casos de distensión intestinal, junto
muy amplia, se utiliza a la derecha para el mejor con la corrección de los desequilibrios humorales.
acceso a las vías biliares, y a la izquierda, para la La movilización precoz de los pacientes es muy favora-
esplenectomía y el ángulo izquierdo del colon. ble porque aumenta el flujo sanguíneo a la herida, esti-
La aponeurosis y los músculos forman el plano de re- mulando la cicatrización, por eso debe estimularse pero
sistencia del abdomen y su potencial depende de la iner- siempre con los debidos recaudos, levantamiento y mo-
vación e irrigación que reciben. La sección de los nervios vilización progresiva y el uso de una faja de contención
intercostales en las laparotomías producen la hipotrofia durante los primeros días para la deambulación.
del segmento inervado; se produce parálisis cuando la La infección de la pared abdominal donde intervienen
sección llega a tres. Los nervios que más se lesionan son gérmenes provenientes del enfermo o arrastrados del
el duodécimo intercostal y el abdominogenital mayor. ac-to quirúrgico, es siempre causa de retardo de la
3. Hemostasis: La deficiente hemostasis durante el cicatriza-ción y causa de dehiscencia de la pared por
acto quirúrgico es causa de hematomas, si se infecta eliminación de la sutura. Es uno de los factores de
pro-voca la eliminación de los puntos de sutura y la mayor importan-cia a ser tenidos en cuenta por su
digestión de la aponeurosis permitiendo la formación fuerte implicancia en la producción de la eventración.
de una zona débil y eventrada. Si no se infecta y es Las causas que producen esta eventración se
evacuado oportu-namente, el hematoma, por si solo, no presentan de dos maneras diferentes: por un lado las
es causa suficien-te para producir una eventración referentes al acto quirúrgico en sí, que determinan
una mala calidad del terreno sobre el cual actuarían
La formación de un hematoma se debe a dos causas los factores desenca-denantes en el postoperatorio.
muy importantes: Es decir que las primeras condicionan la debilidad
a) Cuando la operación se hizo con anestesia local de la herida que está en vías de cicatrización y las
infiltrativa y el anestésico frecuentemente complementa- segundas actúan en el postoperatorio.

6
 I-147
Cuando la presión intraabdominal aumenta y actúa tela adhesiva que se extiendan de flanco a flanco
sobre la pared abdominal que está en pleno proceso (Mont-gomery) o bien, algún tipo de faja ortopédica.
de reparación, puede desgarrar los planos profundos, Solo son recursos paliativos que no curan ni impiden
y cre-ar un espacio por donde se puede deslizar parte la formación de una eventración en el futuro. Se
del epiplón o las vísceras. utiliza cuando las condiciones locales o generales del
Esta interposición entre los márgenes de la pared ab- paciente contraindi-can el acto quirúrgico.
dominal impide el correcto sellado de los planos, y una
vez que se inició, genera una zona de progresiva debili- 2) El tratamiento quirúrgico debe planificarse
dad con aumento de la brecha eventrógena. te-niendo en cuenta todos los elementos disponibles,
Este proceso puede desarrollarse bruscamente o en tanto de preparación del enfermo como de estrategia
for-ma lenta de acuerdo a la intensidad y repetición quirúrgi-ca, pues estamos operando el fracaso de una
del es-fuerzo que generó el desgarro. laparotomía y por supuesto que será mucho más
Llamamos eventración aguda a la que el contenido in- conflictivo la recidi-va de esta cirugía.
testinal atraviesa los planos peritoneal y musculoapo- Existen dos factores que diferencian a las
nerótico inmediatamente de la cirugía, alojándose en el eventracio-nes, siendo más complejo el tratamiento
tejido celular o a veces debajo de la piel. de las su-praumbilicales que las infraumbilicales.
Si en cambio la presión no es tan fuerte y la pared - En relación a los inconvenientes, la eventración
re-siste, el proceso se produce lentamente, los planos supraumbilical presenta mayores trastornos que la in-
se se-paran progresivamente y el contenido intestinal fraumbilical, especialmente de tipo digestivo.
se aloja debajo de la piel, generando una reacción en - Con referencia a la realización de un tratamien-to
los tejidos que forman un saco fibroso. paliativo, la eventración supraumbilical es más difícil
Este mecanismo más lento evoluciona hacia la de contener mediante el uso de fajas o cualquier tipo
forma-ción de una eventración crónica o alejada. de soporte que la infraumbilical.
La eventración presenta mayor dificultad
operatoria cuanto más extensa es la debilidad parietal
TRATAMIENTO DE LA EVENTRACIÓN y mayor el vo-lumen del saco eventrógeno.
La calidad de la pared abdominal tiene importancia
Las eventraciones postoperatorias deben ser operadas debido a que un anillo pequeño con un área que lo
siempre, es necesario reconstruir la pared abdominal. ro-dea débil o atrófica, hace inepta la zona para una
Pueden exceptuarse las pequeñas que no tienen anillo repara-ción confiable.
es-trecho, que no aumentaron de tamaño en varios En el preoperatorio o en la preparación del paciente
años, y que además, no duelen ni molestan. para la cirugía, es necesario lograr que la masa herniada
Un exhaustivo examen de las causas que motivaron readquiera el "derecho de domicilio", es decir que se
la eventración debe ser hecho cuando se prepara al pueda reducir el contenido del saco e introducirlo en el
pacien-te para ser operado. Este examen abdomen. El problema principal deriva de la despropor-
retrospectivo debe re-correr los factores imputables ción entre el continente y el contenido de la cavidad ab-
al enfermo, al cirujano y al postoperatorio. dominal que pasó a la bolsa eventrógena y ha perdido su
Se corregirán, en la manera de lo posible, los imputa- hábitat. Se debe indicar una dieta al paciente para que
bles al enfermo para intentar llevarlo en las mejores baje de peso y se pueda disminuir la infiltración grasa de
con-diciones posibles a la intervención quirúrgica. los mesos y del epiplón. La mayoría de las veces, no se
En cuanto a los factores referidos al cirujano y al pos- lo-gra en la medida de lo deseado pero siempre aporta
toperatorio, por supuesto que serán cuidadosamente para la reparación.
evaluados sin perder ningún detalle de seguridad y de Para aumentar la capacidad abdominal existe un pro-
re-cursos tácticos en el acto operatorio y durante los cedimiento, el "neumoperitoneo preoperatorio progresivo
días que siguen a la operación. de Goñi Moreno"9-10-11-12-13, destinado a aumentar el espa-
cio en la cavidad abdominal, evita que el paciente con la
Podemos decir que hay dos formas de tratamiento: reintroducción forzada pueda presentar grave desequili-
brio mecánico circulatorio y respiratorio, también cono-
1) Tratamiento mecánico cido como síndrome compartimental. Muchos pacientes
han perdido la vida como consecuencia de estos trastor-
2) Tratamiento quirúrgico nos de la ventilación pulmonar, padeciendo asistolias
irreductibles y trombosis venosas favorecidas por la ma-la
1) El tratamiento mecánico se refiere a la conten- circulación de retorno.
ción del contenido, para ello se utilizan tiras anchas de

7
 I-147
TÉCNICA DEL PNEUMOPERITONEO RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA
PREOPERATORIO DE GOÑI MORENO
La reconstrucción anatómica es la técnica recomenda-
El procedimiento consiste en la inyección da para las eventraciones pequeñas o medianas, y
intraperito-neal de aire. Se comienza con 500 a 1000 además, para aquellas en las que la brecha entre los
cmª que se in-troducen con un aparato formado por 2 mús-culos en oposición aunque extensa en el plano
frascos de doble tubuladura. El líquido contenido en vertical, es relativamente estrecha en su eje transversal.
uno de los frascos es desplazado empujando el aire El procedimiento debe contemplar la identificación
contenido en el otro hacia el interior del abdomen, del anillo eventrógeno, el tratamiento del saco y su
hasta un volumen de 6 litros o más. con-tenido, la preparación de los tejidos a reconstruir
Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días, se y por último, la plástica reparadora.
realizan unas 10 a 12 sesiones y se chequean los Lo ideal es extirpar toda la cicatriz hasta obtener
flancos abdomi-nales. Se observa, al cabo de varias tejido de características normales, para luego, realizar
sesiones, como au-menta la capacidad vital; al mismo le recons-trucción lo más exacto y anatómicamente
tiempo, la palpación repetida en los flancos posible entre los diferentes planos.
demuestra el aflojamiento de la pared muscular. El anillo que está formado por una condensación de
Este es el momento para decidir la intervención. te-jido fibroso cicatrizal, resto de la brecha
Esta técnica hace que la reintroducción de las laparotómica, debe ser disecado en toda su
vísceras sea más sencilla y la flaccidez de la pared circunferencia con un mar-gen de 3 o 4 cm.
ayude a una buena reparación. El saco está formado por fibrosis y restos de
Goñi Moreno precisó las contraindicaciones en los peritoneo que conforman un tejido conjuntivo cicatrizal
si-guientes casos: que se fu-siona con los planos musculoaponeuróticos.
En lo posi-ble, se lo libera del anillo y reintroduce al
- Atascamiento y estrangulación con varias horas abdomen cuan-do es complaciente y amplio, de lo
de evolución contrario, se abre pa-ra liberar el contenido.
- Pacientes cardíacos descompensados El contenido puede ser epiplón, intestino delgado o
- Enfermos con mal estado general, diabéticos, colon, en forma parcial o sino, en su totalidad,
urémi-cos, etc. cuando se trata de eventraciones gigantes.
- Personas de edad avanzada, muy debilitadas En la reconstrucción se realiza un plano profundo con
material reabsorbible, en la actualidad se utiliza Vycril. El
En la técnica operatoria deben considerarse dos plano aponeurótico se realiza con hilo irreabsorbible ti-po
pun-tos: Prolene, ya sea, en sutura continua o puntos separa-dos de
acuerdo a la decisión del cirujano. En el servicio usamos
- El tratamiento del saco y de su contenido de preferencia, y siempre que sea posible, la su-tura
- La reconstrucción parietal continua, porque consideramos que tracciona en

TÉCNICAS
a) Reconstrucción anatómica plano por plano

b) Reconstrucción por planos mediante la

superposi-ción en forma transversal basado en la
operación de im-bricación de W. J. Mayo (Técnica de
Mayo), o la super-posición vertical de las vainas
anteriores de los músculos rectos del abdomen
(Técnica de San Martin - Técnica de Barrionuevo)

c) La reparación utilizando una prótesis (polipropileno o

politetrafluoroetileno expandido (PTFE-E)

d) Eventroplastía Laparoscópica
Fig. 8. Resección de cicatriz quirúrgica

8
 I-147

Fig. 9. Disección liberando el plano aponeurótico

Fig. 12. Cierre de la herida y drenajes colocados asomando a través de la piel en el
extremo inferior de la herida

forma más uniforme, con menos traumatismo para

los tejidos.
La piel se cierra con puntos separados o sutura conti-
nua con Ethilon o también se pueden utilizar ganchos para
piel. La colocación de drenajes queda a criterio del
cirujano; si hubo bastante sangrado durante la disección,
se lo utiliza para disminuir la posibilidad de colecciones.
En todas las eventroplastías, cualquiera sea el
procedi-miento que se elige, realizamos profilaxis
antibiótica con una cefalosporina de última generación.

Fig. 10. Desarrollados los colgajos aponeuróticos se ancla una hoja a la otra en
el punto más lejano posible

Fig. 13. Tecnica de Mayo. Puntos que toman el colgajo inferior, se suturan en
el punto más alto del colgajo superior
Fig. 11. El otro colgajo aponeurótico se sutura en el lugar que llega una vez
super-puesto

9
 I-147

Fig. 14. Técnica de Mayo. Traccionando del colgajo superior, se anudan los puntos
Fig. 16. Técnica de Mayo. Puntos de aproximación de la superficie
inferior de la piel.

RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA La aponeurosis se libera del músculo recto como

CON SUPERPOSICIÓN DE PLANOS pre-paración para que el colgajo inferior se eleve
tanto como sea posible bajo el colgajo superior.
La otra técnica también anatómica es la referida a Se pasan puntos de Prolene 2-0 a través de los bordes
la re-paración por superposición de planos, que del colgajo inferior y se exteriorizan en el punto más al-
cuando se re-aliza en forma transversal se basa en la to posible sobre el colgajo superior. Mientras se ejerce
técnica de imbri-cación de W. J. Mayo (Técnica de tracción sobre el colgajo superior, los puntos
Mayo), o la superpo-sición vertical de las vainas descienden en serie, se anudan y se aprietan.
anteriores de los músculos rectos del abdomen
(Técnica de San Martín o Barrio-nuevo). Los bordes libres del colgajo superior se suturan al
in-ferior.
TÉCNICA DE MAYO Se completa con puntos de monocryl el plano sub-
cutáneo.
En esta técnica la aponeurosis del músculo recto debe
cerrarse con superposición del colgajo superior sobre el
inferior con la técnica de "chaleco sobre pantalón".

Fig. 15. Técnica de Mayo. El borde libre del colgajo superior se sutura al inferior
Fig. 17. Técnica de San Martín. Sus distintos pasos A, B y C, explicación en el texto.

10
 I-147
TÉCNICA DE SAN MARTÍN En la figura 18-B se señala como se desplazaran los
col-gajos. El colgajo posterior izquierdo seccionado
La técnica de San Martín esta graficada en la Figura longitu-dinalmente hacia adelante y el anterior
Nro. 17. En Fig. 17-A se ha efectuado la resección de la derecho se bas-cula hacia atrás.
cicatriz cutánea. Se diseca a ambos lados los colgajos En la figura 18-C se observa la confección de los
(cutáneo-submucoso- tejido cicatrizal) hasta descubrir las pla-nos aponeuróticos. El plano posterior remolcando
vainas de los rectos. Se realiza una incisión longitudi-nal el col-gajo interno derecho (más ancho) para unirlo a
abriendo la vaina en el lugar indicado por la flecha. la hoja posterior de la vaina izquierda. El plano
En la Fig. 17-B la parte interna de la vaina de los aponeurótico anterior en forma semejante llevando la
rec-tos se separa del músculo para volcarlos hacia hoja más ancha de la izquierda para suturarla con
adentro y suturarlo en la línea media. vaina del recto dere-cho.
En la figura 17-C se ha reconstruido el plano apo-
neurótico retromuscular con los dos colgajos de la vaina.
Se suturan los músculos rectos anteriores tomando espe-
cialmente las intersecciones aponeuróticas. En la hoja
anterior de las vainas se colocan algunos puntos cerca del
apéndice xifoides y del ombligo. Se puede dejar el mús-
culo en contacto con el tejido celular subcutáneo.
(La explicación está agregada a los gráficos, es la
mejor manera de entender el procedimiento)

TÉCNICA DE BARRIONUEVO

La técnica de Barrionuevo reconstruye la hoja apo-

neurótica tanto por detrás como por delante de los Fig. 19. Incisión en la aponeurosis del oblicuo externo pararrectal, 1 cm lateral
mús-culos rectos. Los distintos pasos están al músculo
graficados en la fi-gura 18.
En la figura 18-A se ha efectuado la resección de la
ci-catriz cutánea y la disección de los colgajos
(cutáneo-sub-cutáneo-tejido cicatrizal) descubriendo la
vaina de los rectos. Se realiza la incisión longitudinal
de las vainas en los lugares indicados por las flechas.

Fig. 20. Disección roma creando un espacio entre el oblicuo externo e interno
A

Fig. 18. Técnica de Barrionuevo. Pasos A, B, y C explicación en el texto. Fig. 21. El músculo recto es separado de la hoja posterior

11
 I-147

A
malla
peritoneo

B
Fig. 22. Malla fijada en el plano retromuscular malla
aponeurosis

TÉCNICA CSM (COMPONENTS SEPARATION METHOD)

Fig. 23. Lugar de colocación de la malla. A) Preperitoneal. B) Supraaponeurótica.
DR. RAMIREZ17

Se abre la piel y el tejido celular subcutáneo hasta La opción utilizada determina el tipo de malla.
vi-sualizar el plano aponeurótico. El porcentaje de recidivas con técnica sin prótesis era
La aponeurosis del oblicuo externo se incide pararrec- del 25% al 50%,2-18 al incorporarse una malla estos por-
tal aproximadamente a 1 cm. por fuera o lateral al mús- centajes disminuyeron a la mitad 12% al 24% 23.
culo recto abdominal (Fig. 19). A continuación, se reali-za Cuando la disección nos permite tener tejido para
la disección roma entre el músculo oblicuo externo y el ais-lar la prótesis de las vísceras, es decir, que no
interno creando un plano de separación entre ambos (Fig. halla posi-bilidad de contacto entre ambas, puede
20). Además, el músculo recto es separado de la ho-ja emplearse poli-propileno (Prolene), en caso
posterior de la vaina (Fig. 21). Inclusive se pueden contrario, debemos utilizar politetrafluoroetileno
agregar incisioknes laterales de descarga. expandido (Dualmesh). Más ade-lante cuando
De esta manera se logra liberar la pared del hablemos de técnica laparoscópica expon-dremos las
abdomen permitiendo obtener plano para el cierre. características de los distintos tipos de próte-sis.
En la figura se observa además, que se colocó una
malla irreabsobible en la zona de la hoja posterior del TÉCNICA
músculo, en el plano re-tromuscular (Fig. 22).
Además de extirpar la cicatriz previa en su totalidad,
REPARACIÓN UTILIZANDO PRÓTESIS debemos movilizar los colgajos cutáneos ampliamente
de modo que permita más adelante una fácil
La tercera opción es la cirugía con utilización de una aproximación; se extirpa el exceso de saco y los bordes
malla. Hemos comentado el avance importantísimo que de este plano se aproximan con sutura continua de
se obtuvo en la eventroplastía cuando se incorporó una Vycril, de no ser po-sible se deja abierto. En este punto,
prótesis en la reparación quirúrgica. debe decidirse cual malla utilizar de acuerdo a lo
Está demostrado que una plástica ideal es aquélla que comentado anteriormente. A continuación se liberan
posibilita la colocación de una prótesis en el plano suba- totalmente en forma longitu-dinal y lateral las vainas
poneurótico preperitoneal (Fig. 23-A), libre de tensión y del músculo recto, los bordes de la aponeurosis se
que exceda ampliamente el defecto. La presión intraab- superponen de acuerdo a la técnica ele-gida con sutura
dominal ejercida sobre la malla permite una distribución de Prolene, y si es necesario, se agregan incisiones de
equitativa de la misma en una mayor superficie, contri- descarga para disminuir la tensión de las su-turas.
buyendo a su fijación en un plano óptimo (principio de La ubicación de la malla debe ser de preferencia en el
Pascal)15-19. Tanto el abordaje por vía convencional como espacio preperitoneal, pero la disección necesaria para
por vía laparoscópica pueden cumplir con este principio. crear el espacio debe ser muy amplia, lo cual provoca des-
La malla o prótesis, de acuerdo al procedimiento trucción de tejidos, microhematomas y zonas de despu-
quirúrgico elegido, puede colocarse en el plano supraa- limiento. Esto puede llevar a la formación de hemato-mas,
poneurótico (Fig. 23-B), preperitoneal o intraperitoneal. seromas e infección, causa principal de recidiva.

12
 I-147
Debe trabajarse con el máximo cuidado para rencia visceral. Sin embargo, se ha publicado un mayor
minimizar estas consecuencias. índice de seromas debido a la impermeabilidad de su di-
En caso de no poder colocar la malla en el espacio pre- seño micro poroso (2-3 micras) y una menor resistencia
peritoneal, el área ideal, también se puede ubicar en for- a la infección22-26.
ma supraaponeurótica (Fig. 24) siendo necesario agregar Además su costo es más elevado. Tiene menor capaci-
drenaje aspirativo para disminuir la secreción serosa que dad de incorporarse a la pared abdominal por lo que
provoca la malla en los primeros días del postoperatorio. es necesaria una buena fijación2-4.
Los drenajes colocados durante la cirugía deben ser La prótesis en la técnica laparoscópica se coloca intra-
ma-nipulados en el postoperatorio, con la mayor peritoneal, de allí la importancia del contacto con las
asepsia, y retirarlos prontamente, pues son una causa asas intestinales, que como hemos dicho siempre, debe
posible de in-fección18. usar-se una malla de doble faz o en su defecto contar
con su-ficiente epiplón para garantizar que se lo pueda
interpo-ner entre la malla y las vísceras.

TÉCNICA (Figs. 25 a 32)

La cirugía laparoscópica se inicia con el neumoperito-

neo, éste se realiza por técnica abierta o por punción con

Fig. 24. Colocación de una malla supraaponeurótica.

EVENTROPLASTÍA LAPAROSCÓPICA
Fig. 25. Eventración gigante, el dibujo muestra la herida quirúrgica y el gran saco
El advenimiento de la cirugía laparoscópica ha
eventrógeno. Reparación quirúrgica por técnica laparoscópica.
posibi-litado la corrección de los defectos de la pared
abdomi-nal, asociando a las ventajas del uso de una
prótesis los beneficios de la cirugía miniinvasiva.
La plástica de reparación ideal es la que posibilita la
co-locación de una prótesis en el espacio preperitoneal,
libre de tensión y que exceda ampliamente el defecto.
La técnica laparoscópica cumple con estos
principios, de ahí la propuesta para su realización.
Para la elección de la prótesis se cuenta con
diferentes tipos de material. Holzman20-6 sostiene que
la malla de polipropileno al ser macro porosa (10
micras) permite una buena infiltración de neutrófilos
(granulocitos), una rápida fijación con fibrina a la
pared y reduce la inciden-cia de seromas al permitir
el pasaje del líquido acumula-do en el saco residual.
1. Otra opción es la malla de Gore-tex (PTFE), (3)
la cual no requiere de cobertura peritoneal, provoca una Fig. 26. Ubicación de los trocares para la cirugía por videolaparoscopía. Por
transilu-minación se visualiza la cámara dentro del saco eventrógeno
menor reacción de cuerpo extraño y una mínima adhe-

13
 I-147

Fig. 30. Prótesis extendida, mostrando los puntos pasados que se anudan en el
celu-lar subcutaneo y fijarán la malla

Fig. 28. La cámara dentro del saco eventrógeno mostrando la luz a través de la piel. Fig. 31. Puntos transparietales que fijan la malla

Fig. 29. Malla ubicada intraperitoneal Fig. 32. Fijación de la malla con tacker

14
 I-147
aguja de Veress; una vez logrado se insufla la cavidad ción, han sido estudiadas por distintos autores, entre ellos
ab-dominal hasta llegar a una presión de 12 mm Hg. Heniford15-16, Liberman22 y Carbajo4, que evaluaron los
Los trocares accesorios se colocan bajo visión directa si- resultados de la vía laparoscópicas y la vía convencio-nal.
guiendo el principio de triangulación, formando una mis- Todos ellos coinciden en que existe un menor tiem-po de
ma línea entre el cirujano, el defecto y el monitor. Se uti- estadía hospitalaria en aquellos pacientes aborda-dos por
lizan habitualmente tres trocares, dos de 10 mm y uno de vía laparoscópica. Distinto ocurre con respecto al tiempo
5 mm. operatorio ya que éste depende del tamaño y complejidad
Se explora la cavidad abdominal y a continuación se de la eventración, de la curva de aprendiza-je y de la
procede a reducir el contenido del saco eventrógeno habilidad del equipo quirúrgico. Sin embargo, Heniford 15
efec-tuando la enterolisis según necesidad. refiere que en casos de adherencias múltiples, cirugías
Medimos el tamaño de la malla externamente, esta de- previas o plásticas recidivadas, el tiempo de ci-rugía no es
be exceder el defecto en unos 3 a 4cm y la introducimos al significativamente más prolongado, que si fueran tratadas
abdomen por uno de los trocares de 10mm. A conti- por vía convencional. En nuestra serie hemos encontrado
nuación, debemos fijar prolijamente la malla con clips, que tanto el tiempo operatorio como el tiempo de
takers o puntos transparietales que quedan alojados en el internación, fueron significativamente me-nores en los
tejido celular subcutaneo con nylon monofilamento. pacientes operados por vía laparoscópica.
Finalizada la cirugía, en la curación, se coloca una El acceso laparoscópico ofrece una mejor visualización
to-runda de gasa en la zona del defecto eventrógeno del defecto eventrógeno, permitiendo una enterolisis más
y luego un vendaje abdominal a fin de evitar los segura. El pneumoperitoneo levanta la pared ante-rior del
espacios muer-tos, tratando de reducir el desarrollo abdomen, permitiendo que las adherencias cuel-guen
de seromas. No se utilizan drenajes3-6-4-21. perpendicularmente y la disección se pueda realizar con
menos riesgo de lesión. Nos parece importante des-tacar
en este punto que la utilización de una óptica de 30°, nos
EXPERIENCIA DEL AUTOR deja ver el anillo eventrógeno desde distintos án-gulos y
así poder elegir el sector más seguro para liberar los
La experiencia del autor en el Hospital Britanico de elementos que estén fijos al saco.
Buenos Aires, en un estudio comparativo entre eventro- Sin embargo es de gran importancia en cirugía lapa-
plastía convencional vs. eventroplastía laparoscópica roscópica, el tema referido a las perforaciones inadverti-
consistió en analizar la morbilidad y la recidiva, das. Es válido recordar que se debe visualizar muy bien
además de las variables tiempo operatorio y tiempo de todo el área quirúrgica donde se está trabajando, tener
interna-ción de estas dos técnicas, en el período sumo cuidado con la utilización del cauterio, evitar la
comprendido entre enero de 1997 y diciembre de 2002. tracción o prensión sobre las asa intestinales, más aún si
Las cirugías realizadas fueron: 189 eventroplastías están dilatadas y realizar una minuciosa exploración del
convencionales y 91 eventroplastías laparoscópicas. Se abdomen al finalizar la cirugía y antes de retirar la cáma-
incluyeron en el es-tudio los pacientes que cumplieron ra. No solo alcanza con una mejor exposición de las ad-
con los siguientes cri-terios: herencias, si no de una experiencia determinada para po-
1. Cirugía programada der liberarlas por vía laparoscópica.
2. Colocación de una malla protésica para El acceso a la cavidad abdominal por técnica lapa-
corregir el defecto roscópica facilita hacer la exploración y poder compro-
3. Anillo eventrógeno entre 10 y 150 cm2 bar la presencia de múltiples defectos no palpables al
4. Eventroplastía como único procedimiento exa-men físico. Reduciría las complicaciones locales de
Se conformaron aplicando los criterios de inclusión, dos la he-rida, el dolor postoperatorio, la frecuencia de íleo
grupos de pacientes, de acuerdo a la vía de abordaje: posto-peratorio, las complicaciones pulmonares 19, el
• Grupo de eventroplastía por vía tiempo de estadía hospitalaria 4 y facilitaría el retorno
convencional 65 enfermos más precoz a la actividad laboral 4-21-22. Finalmente, los
• Grupo de eventroplastía por vía pacientes con indicación quirúrgica por una patología
laparoscópica 62 enfermos abdominal con-comitante, podrían ser beneficiados con
Los resultados analizados fueron que la morbilidad las ventajas del abordaje laparoscópico.
global (intraoperatoria,inmediata y alejada) fue menor
con la técnica laparoscópica (19%) que con la técnica
convencional (38%) y respecto a la recidiva también
fue inferior el porcentaje para la laparoscopía (12,9%)
que para la cirugía convencional (18,4%).
Las variables tiempo operatorio y tiempo de interna-

15
 I-147
BIBLIOGRAFÍA 16. HENIFORD B, RAMSHAW B: Laparoscopic ventral
hernia repair. A report of 100 consecutive cases. Surg.
1. ALVAREZ J. Evisceración - Cirugía de la pared Endosc. 2000; 14: 419-423.
abdominal. Madrid: Aran Ediciones; 2002. p.55-60. 17. HESSELNIK V, LUIJENDIJK R, WILTK J: An evaluation
2. ASTIZ J, CHAU O, DEVEAUX G, BERAUDO M. y of the risk factors in insicional hernia recurrente.
colab: Resultado del tratamiento de las eventraciones Surg.Gine-col.Obstet. 1993; 176: 228-234.
abdominales. Rev Arg Cirug 1998; 74: 183-194. 18. HOGDSON NC, MALTHANER RA, OSTBYE T: The se-
3. BAUER J, HARRIS M, KREEL I, GRELERNT I: Twelve arch for an ideal method of abdominal fascial closure: a
ye-ar experience with expanded polytetrafluoroethylene in meta-analysis. Ann Surg. 2003;231:436-42
the re-pair of abdominal wall defects. Mt Sinai J Med
19. HOLZMAN M, PURUT, C., REINTGEN, K, EUBANKS,
1999; 66: 20-25.
S: Laparoscopic ventral and incisional hernioplasty. Surg
4. CARBAJO M, DEL OLMO M, BLANCO J, CUESTA C.,
En-dosc. 1997; 11: 32-35.
TOLEDANO M, MARTIN F. y colab: Laparoscopic treat-
20. KYZER S, ALIS Y, CHARUZI I: Laparoscopic reair of
ment vs open surgery in the solution of mayor incisional
posto-peration ventral hernia. Early postoperation results.
and abdominal wall hernias with mesh. Surg Endosc 1999;
Surg En-dosc. 1999; 13: 928-931
13:250-252.
5. CARLSON MA: Acute wound failure. Surg Clin North Am 21. LE BLANC K, BOOTH W, WHITAKER J, BELLANGER
1997; 3:607-616). D: Laparoscopic incisional and ventral herniorrhaphy in
6. CERUTTI R, BRUZONI M, IRIBARREN C, CASTAGNE- 100 patients. Am J Surg. 2000; 180: 193-197.
TO G, PORTO E: Eventroplastía convencional versus even- 22. LIBERMAN M, ROSENTHAL R, EDWARD P: Laparosco-
troplastía laparoscópica: Análisis de mórbilidad y recidiva. pic Ventral and Incisional Hernia Repair. A Simplified Method
Rev Argent Cirug ¿?????? AVERIGUAR of Mesh Placement. J Am Coll Surg 2002.
7. DUMANIAN G, WOODY D: Comparison of repair techni-ques 23. LUIJENDIJK RW, HOP WC, VAN DEN TOL MP, DE
for mayor incisional hernias. Am J Surg 2003; 185:61-65. LANGE DC, BRAAKSMA MM, IJZERMANS JN. y
8. FRANKLIN M, DORMAN J, GLASS J: Laparoscopic ventral colab: A Comparison of suture repair with mesh repair for
and incisional hernia repair. Surg. Lap. Endosc. 1998; 9: incisional hernias. N Engl J Med 2000; 343:392-8.
294-299. 24. NIGGEBRUGEE AH, TRIMBOS JB, HERMANS J,
9. GOÑI MORENO I: Chronic eventrations and large hernias. STEUP WH, VAN de VELDE CJ: Influence of abdominal
Preopertive treatment by progressive pneumoperitoneum. wound closure tecnique on complication alter surgery: a
Ori-ginal procedure. Surg. 1947; 22:945-953. ran-domised study. Lancet. 1999;353:1563-7.
10. GOÑI MORENO I: Eventración crónica gigante preparada 25. SALVADOR A, VILLALBA F, GALINDO P, ENGUIX MJ,
con neumoperitoneo y operada. Informe preliminar. IGLASIAS R, MIR J, et al: La evisceración como complicación
Buenos Aires: XXII Congreso Argentino de Cirugía, 1940. de la cirugía abdominal. Cir Esp. 2003; 74 Supl 1:86).
11. GOÑI MORENO I: Le pneumopéritoine dans la
26. TOY F, BAILEY R, y colab: Prospective, multicenter study
préparation préoperatoire des grandes éventrations.
of laparoscopic ventral hernioplasty. Preliminary results.
Chirurgie 1970; 96:581-585.
Surg. Endosc. 1998; 12: 955-959.
12. GOÑI MORENO I: Neumoperitoneo aplicado a la prepara-
27. VAN T, RIET M, STEYERBERG EW, NELLENSTEYN J,
ción quirúrgica de las grandes eventraciones crónicas. Pr
BONJER HJ, JEEJEL J: Meta-analysis of tecniques for closu-
Méd Arg 1971; 58: 1037-1041.
re of midline abdominal incisions. Br J Surg. 2002;89:1350-6
13. GOÑI MORENO I: El neumoperitoneo preoperatorio en
las grandes eventraciones y hernias. Método Original . Soc. 28. WEBSTERC, NEUMAYER L, SCOUT R, HOM S, DALEY
Méd. Del Hosp. Rivadavia, 16 Septiembre 1946. J, HENDERSON W. y colab: Prognositic models of abdomi-
14. GUTIERREZ V: Eventración posoperatoria. Tratamiento. nal wound dehiscensce after laparotomy.J Surg Res. 2003;
1940 Relato Oficial del Congreso Argentino de Cirugía. 109:130-7
15. HENIFORD B., PARK A, RAMSHAW B, VOELLER G: 29. WEILAND DE, BAY RC, DEL SORDI S: Choosing the
La-paroscopic ventral and incisional hernia repair in 407 best abdominal closure by meta-analysis. Am J Surg.
patients. J Am Coll Surg 2000; 190: 645-650. 1998;176:666-70

16