UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERA

TTULO :
FSTULAS ENTEROCUTNEAS TRAUMATISMO
ABDOMINAL TRAUMATISMO VESICAL

ALUMNAS:
GOICOCHEA MORI ROSMARY
GUEVARA CABANILLAS KARICSA
GUEVARA TUMBAJULCA JESSICA
GUZMN RODRGUEZ LIZBETH
HUERTAS BRICEO ATENAS
JAIME MURGA MARY

VI CICLO - Promocin XLIX - Enfermera en Salud del Adulto II

DOCENTE
Mg. Magaly Collave Salas

2016

 FSTULAS
ENTEROCUTNEAS
FISTULAS ENTEROCUTANEAS
Comunicacin anormal entre dos superficies
epitelizadas, es decir entre dos rganos huecos o bien
entre un rgano hueco y la piel.
Galindo F. (2007)

-El 75-90% -> COMPLICACIN

EPIDEMIOLOGIA POSTOPERATORIA
-Incidencia de 0,8-2% en las
cirugas abdominales.
-Mortalidad del 15-37%
 FISIOPATOLOGIA
Las consecuencias fisiopatolgicas

Destruccin
Desnutricin parietal Infeccin

Prdida
Prdida ponderal
ponderal local
local general
general
mayor
mayor del
del 10
10 %
%
del
del peso
peso habitual
habitual

Se debe a una inadecuada

ingesta calrica, a la prdida
del reservorio
gastrointestinal y al
incrementado gasto
 FACTORES DE RIESGO
La posibilidad de desarrollo de una fstula tras una
laparotoma, se asocia con diversos factores como:

Mala
Mala
Procedimient
Procedimient
Anemia
Anemia preparacin
preparacin
o
o quirrgico
quirrgico
intestinal
intestinal

Mala
Mala tcnica
tcnica
Desnutricin
Desnutricin Hipotermia
Hipotermia quirrgica
quirrgica

Pobre
Pobre
Radioterapia
Radioterapia
entrega
entrega de
de
previa
previa
oxgeno
oxgeno
 SIGNOS Y
SINTOMAS
Fiebre.
Eritema local.
Dolor local progresivo.
Anemia.
Material intestinal en herida o tejidos
circundantes.
Presin intra-abdominal aumentada.
Salida de moco o sangre.
Desbalances hidroelectrolticos.
Adelgazamiento.
Sepsis.
 DIAGNOSTIC
O
CLINIC
O

Sntomas y signos:
-Generales
-Drenaje hacia el exterior: Secrecin: Caractersticas,
Color, Olor y Volumen
Dao de piel: maceracin de piel.
Dficit Nutritivo : privacin de protenas y caloras
Sepsis.

EXAMENES

-Ingestin de sustancias colorantes: Azul de metileno

-Examen del material eliminado.
IMAGENES

Rayos X.

Fistulografa: Sitio de origen,

Continuidad intestinal,

Obstruccin distal, Estado del

intestino alrededor de la fstula,

Cavidad abscedada asociada

Ecografa: Sitio, Trayecto,

Caractersticas.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

La diferencia :
la salida de
gases y
Principian con contenido
De la fstula al
un absceso intestinal a
hacer pensar
que puede travs de un
en una sepsis
enmascarar la orificio
de la herida.
presencia anormal o una
incisin
quirrgica
reciente
 COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
INMEDIATAS

EDEMA

Durante el postoperatorio
inmediato es frecuente que
aparezca cierto edema de la
mucosa del estoma. Esto es debido
al propio trauma quirrgico y suele
disminuir en las dos o tres semanas
posteriores a la intervencin
 HEMORRAGIAS
Es una complicacin poco frecuente
(2-3%) y de producirse suele ocurrir
en las primeras horas despus de la
intervencin quirrgica, debida
generalmente a la lesin de algn
vaso subcutneo o submucoso en la
sutura del intestino a la pared o
lcera en la mucosa. En las
ileostomas est causada con mayor
frecuencia por la maniobra de
eversin del intestino. Tambin
Isquemia y
puede deberse a problemas
trombticos venosos locales.
Necrosis

Complicaciones derivadas de la
tcnica quirrgica tales como una
desvascularizacin del intestino
durante la diseccin o una mayor
compresin del orificio de la
aponeurosis o una traccin
importante pueden provocar
isquemia y la necrosis de la
mucosa del estoma.
 INFECCION Y
En esteSEPSIS
tipo de ciruga es una
complicacin que se da con
frecuencia por causas de
asepsia. Suele manifestarse
por dolor en la zona
periestomal ante la simple
palpacin o roce, inflamacin,
supuracin y en ocasiones se
acompaa de fiebre. Puede
evolucionar desde una
inflamacin periestomal hasta
la formacin de un absceso. Si RETRACCION
afecta a toda la circunferencia DEL ESTOMA
Se denomina retraccin al
de la ostoma puede llegar a hundimiento del estoma por
presentar dehiscencia en la debajo del nivel de la piel.
unin mucocutnea. Suele deberse a una excesiva
tensin del intestino,
generalmente por pobre
movilizacin, aunque en
muchas ocasiones tambin el
aumento de peso del paciente
puede favorecerla de la misma
manera que una hiperpresin
abdominal, el leo
postoperatorio y las
 DEHISCENCIA
La infeccin y separacin
del asa intestinal suele
aparecer en la primera
semana del post-
operatorio. Si la
dehiscencia afecta a toda la
circunferencia del estoma
ser preciso volver a
suturarlo para evitar la
estenosis posterior

EVISCERACION
Es
Es una
una complicacin
complicacin con con
una
una baja
baja incidencia.
incidencia. Cuando
Cuando
el
el orificio
orificio dede la la pared
pared
abdominal
abdominal es
es
excesivamente
excesivamente grande
grande concon
relacin
relacin al al dimetro
dimetro del del
estoma,
estoma, ya ya sea
sea porpor una
una
hiperpresin
hiperpresin intraabdominal
intraabdominal
o
o porque
porque la
la pared
pared
abdominal
abdominal sea sea hipoplsica,
hipoplsica,
una
una de
de las
las asas
asas del
del intestino
intestino
 ESTENOSIS HERNIA
COMPLICACIONES
TARDIAS

PROLAPSOTUM
ORAL
 COMPLICACIONES DE
LA PIEL

DERMATITIS
DERMATITIS PERIESTOMAL
PERIESTOMAL

Segn la causa que la ha

provocado puede ser irritativa,
alrgica, mictica, microbiana
o mecnica. Segn la
intensidad de la lesin puede
catalogarse como leve,
moderada o severa En la
dermatitis irritativa, las
lesiones son provocadas por la
accin directa de agentes
irritantes
 ULCERACIONES
ULCERACIONES

Las infecciones bacterianas

y la utilizacin incorrecta de
los dispositivos son dos de
las causas de ulceraciones
en la zona periestomal o en
la propia mucosa del
estoma

GRANULOMAS
GRANULOMAS
Son pequeas masas
carnosas no neoplsicas
alrededor del estoma. Su
aparicin puede ser debida a
la deficiente reabsorcin del
material de sutura o al roce
de la mucosa con el borde del
dispositivo. Pueden ser
dolorosos y sangrar con
mucha facilidad.
 TRATAMIENTO

La sepsis, los desequilibrios hidroelectrolticos o la desnutricin

requieren un tratamiento urgente. En la actualidad, el tratamiento de
las fstulas intestinales consiste en dieta absoluta, rehidratacin con
lquidos y electrolitos por va venosa, aporte de nutrientes,
antibiticos de amplio espectro, control de la fstula , proteccin
cutnea y administracin de ciertos frmacos como la somatostatina.
Desde el momento en que se identifica la fstula se debe proteger
CONTROL
CONTROL DE la
piel. CONTROL
CONTROL DE DE
Uno de LA
LA
LA
LA
los SEPSIS
SEPSIS
puntos ms importantes
del tratamiento es el control de la Desde el NUTRICION
NUTRICION
primer momento hay que
sepsis, pues las fstulas pueden mantener un adecuado control
causar infecciones debido a la nutricional. La nutricin parenteral
invasin bacteriana y la irritacin es elemental en el tratamiento de
qumica. Se deben realizar las las fstulas y se puede observar un
tcnicas diagnsticas necesarias efecto beneficioso a las cuatro o
para descartar un absceso cinco semanas,
intraabdominal y, si es preciso, hacer independientemente del lugar de la
un drenaje percutneo y administrar fstula. La nutricin enteral no
el antibitico espec- fico. El presenta resultados tan positivos,
desbridamiento de abscesos est pues slo se puede aplicar cuando
especialmente indicado en la el tubo digestivo presenta
enfermedad de Crohn. Si no se normalidad e integridad.
controla la sepsis no se podr
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control del drenado de la fstula

Proteccin y tratamiento de la piel
Cuidados en la administracin de nutricin
parenteral
Favorecer el bienestar fsico y psquico del
paciente
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
 DEFINICIN

Huayhualla y Ruiz (2009) mencionan que, un trauma

abdominal es la accin violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad abdominal.

PARED (CONTINENTE)

VSCERAS (CONTENIDO)
 EPIDEMIOLOGA

Constituye uno de los traumatismos ms frecuentes que precisan

ingreso en un centro hospitalario: 1 por cada 10 ingresos en los
servicios de urgencias de un hospital.
El trauma abdominal est presente en un 13% a 15% de los
accidentes fatales
 ETIOPATOGENIA

Accidentes en el trnsito
automotor, las guerras, la
delincuencia en las grandes
ciudades, exacerbada por el
alcohol y las drogas

Deportes en sus diferentes

modalidades, cada vez ms
competitivos y violentos

Mecanizacin del agro y de

las industrias.
 FISIOPATOLOGA

En el TA se producen lesiones de alguna

magnitud y gravedad en los elementos de la
pared abdominal, con o sin participacin del
contenido abdominal

PARED CONTENIDO VISCERAL: DIFERENTE

ABDOMINAL: COMPORTAMIENTO
HEMATOMAS,
XEROMAS,
EQUIMOSIS
BAZO: hematomas
HGADO: hematoma subserosos
PNCREAS: Puede
superficial de tipo mnimos, rupturas
dar lugar a
subseroso que puede del parnquima
hematomas
comprometer un lbulo. esplnico y cpsula
retroperitoneales
en diferente
difciles de
magnitud
diagnosticar y tratar.
Signos y Sntomas
 DOLOR SIGNO DE
PROGRESIVO JBERT

VMITOS
VARIACIONES
CONTRACTURA DE
DE LA PARED TEMPERATURA
ABDOMINAL
EQUIMOSIS
PERIUMBILICAL
INMOVILIDAD
DISMINUCIN
DEL DIAFRAGMA
DEL
HEMATOCRITO
Diagnstico Mdico
Examen fsico sistmico
general
Determinar la presencia de abrasiones y heridas
por esquirlas hematomas y contusiones,
palpacin, percusin y auscultacin del
abdomen.
Es importante el examen del cuello y de la
espalda para investigar lesiones de la columna

Examen rectal
Determinar si hay sangrado
indicativo de perforacin intestinal
Examen vaginal
Que puede revelar sangrado por fracturas
de la pelvis, y que es de particular valor en
mujeres embarazadas con trauma
abdominal o plvico

Intubacin nasogstrica
La apariencia y el examen del aspirado
gstrico aportan informacin valiosa, y la
descompresin del estmago es
conveniente para reducir el volumen
gstrico y prevenir la aspiracin
traqueobronquial
Cateterismo vesical
Procedimiento que permite establecer si
hay hematuria y determinar la respuesta
a la administracin de lquidos
intravenosos durante el proceso de
reanimacin, as como medir la diuresis
horaria como valioso signo del estado de
la volemia y la perfusin renal.
La tomografa axial
computadorizada
Del abdomen y de la pelvis, con medio de
contraste tanto oral como intravenoso,
permite identificar lesiones especficas de
los diferentes rganos, de la regin
retroperitoneal.
La ultrasonografa (US) o ecografa del
abdomen y laun
Constituye pelvis
mtodo no invasor que
permite identificar lesiones
especficas, particularmente del
hgado y el bazo, y la presencia de
hemorragia y derrames en la cavidad
peritoneal
El lavado peritoneal
Es un mtodo de alto valor
diagnstico en el trauma cerrado, con
un ndice de sensibilidad del 98% para
sangrado peritoneal
La laparoscopia diagnstica y
teraputica
Es un procedimiento de aplicacin
selectiva en el manejo de pacientes
seleccionados con trauma
abdominal. Su utilidad mxima reside
en la identificacin de lesiones
diafragmticas en casos de trauma
penetrante toracoabdominal, as
como en casos de heridas
tangenciales de la pared abdominal.
Tratamiento Mdico
El tratamiento inicial consiste en la
estabilizacin de la paciente lo
suficiente como para asegurar una
adecuada va area, respiracin
efectiva y circulacin, y poder
identificar con detenimiento las
lesiones implicadas.
La ciruga puede ser necesaria para
reparar rganos lesionados.
La exploracin quirrgica es necesaria
para los pacientes con lesiones
penetrantes y signos de peritonitis o
COMPLICACIONES

EVISCERACION
TRATAMIENTO
 LAPARATOMIA
Indicada en :
Heridas
cortopunzantes o
por armas de
fuego que han
penetrado el
abdomen.
Signos de
peritonitis.
Shock.
 LAPARATOMIA

Indicada en :
Evisceracin.
Hemorragia
incontrolable.
 DX DE ENFERMERA
DOMINIO: 11 SEGURIDAD PROTECCION
CLASE: 2 LESIN FISICA
DX: DAO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL R/C LESIONES
PENETRANTES

DOMINIO: 11 SEGURIDAD PROTECCION

CLASE: 2 LESIN FISICA
DX: RIESGO DE ESVISCERACION R/C: TRAUMATISMO ABDOMINAL

DOMINIO: 11 SEGURIDAD / PROTECCIN

CLASE: 6 TERMORREGULACION.
DX: RIESGO DE LA ALTERACION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL(HIPOTERMIA) R/C: TRAUMA ABDOMINAL, DISMINUCIN
DEL GASTO CARDIACO Y PERDIDA DEL VOLUMEN SANGUINEO.

DOMINIO: 2 NUTRICCIN
CLASE: 5 HIDRATACIN
DX: DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C : PERDIDA DE SANGRE
DOMINIO: 2 NUTRICCIN
CLASE: 5 HIDRATACIN
DX: DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C :
PERDIDA DE SANGRE

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
DX: ALTERACION DE LA PERFUSION DE LOS TEJIDOS
R/C: PERDIDA DE SANGRE

DOMINIO: 12 CONFORT
CLASE: 1 CONFORT FISICO
DX: DOLOR ABDOMINAL R/C LESION HISTICA
CUIDADOS DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERIA POST-QUIRURGICO

Auscultar ruidos intestinales.

Manejo de la aspiracin nasogastrica.
Control de liquidos administrados y
eliminados.
Prevencin de la contaminacin de la herida.
TRAUMATISMO
VESICAL
 DEFINICIN

Quesada (2014) menciona que dentro del traumatismo

genitourinario, el trauma vesical es cualquier lesin
violenta ejercida sobre la vejiga urinaria. Puede ser por:

GOLPE CONTUSO

HERIDA PENETRANTE
 EPIDEMIOLOGA

Representa el 2% de los traumatismos abdominales que requieren

ciruga.
El 67-86% son traumatismos cerrados y el 14-33% son
traumatismos penetrantes.
Ms del 30% de fracturas plvicas asocian algn grado de lesin
vesical (7-14% en nios).
Cuando hay lesin vesical por trauma, en el 70-97% hay una
fractura de pelvis concomitante.
Ms del 85% de las lesiones vesicales asocian, adems, lesiones
mltiples abdominales.
La combinacin de rotura intra y extraperitoneal ocurre en el 2-
20%. La ruptura simultnea vesical y uretral (prstato-
membranosa) ocurre en el 10-29% de los casos.
Slo se producen lesiones vesicales graves en el 5 %10 % de los
pacientes con fracturas plvicas.
> 85 % de los pacientes con fracturas plvicas presenta lesiones
asociadas en otros rganos o sistemas, con una mortalidad del 22
%44 %
 FACTORES DE RIESGO

Un trauma vesical puede darse por los siguientes motivos:

YATROGENIA: Durante operaciones abdominales

ACCIDENTES
bajas, la vejiga es el rgano genitourinario que
DE TRFICO,
resulta lesionado con mayor frecuencia
APLASTAMIENT
O, HERIDAS
PENETRANTES Laparoscopia (6
ENFERMEDAD %)
ES PLVICAS
Ciruga abdominal o Ciruga vaginal
plvica abierta (85 anterior (9 %)
%)

La mayora (92 %) de estas lesiones son de

grado IIIIV, segn la escala de la American
Association for the Surgery of Trauma (AAST).
Signos y Sntomas
 HEMATURIA
ANURIA

OLIGURIA

PARESIA
INTESTINAL
DISTENCIN
ABDOMINAL
Diagnstico Mdico
 Uretrografa Retrgrada
Para realizarla se introduce, sin lubricante, una
sonda de Foley 14 16 hasta que el globo de la
misma queda a 2-3 cm del meato. Se infla con 1-2
ml de suero, de forma que quede anclado en la
fosa navicular de la uretra peneana. Se inyectan
25 a 30 ml de contraste al 30% con una jeringa de
irrigaciny se hacen proyecciones oblicuas
(Harwood-Nuss y Sandler).
Si existe una lesin uretral el estudio de la vejiga
se realizar mediante cistografa por puncin
supra-pbica. Si el estudio uretro-cistogrfico no
ha permitido localizar el origen de una hematuria,
ser necesario completar la evaluacin del aparato
urinario superior mediante PIV (Pielograma
Intravenoso) o TC (Tomografa Computarizada).
 Hallazgos
Flujo a encontrar
retrgrado a travs de la uretra
hasta el interior de la vejiga, en caso de
ausencia de lesin uretral.
Extravasacin de contraste en el espacio
plvico extraperitoneal. Cuando est rota
la uretra membranosa e intacto el
diafragma urogenital.
Paso de contraste hacia el espacio plvico
extraperitoneal y hasta el perin, indica
rotura de uretra posterior y del diafragma
urogenital.
Si hay extravasacin con flujo de contraste
hacia la vejiga, la rotura es incompleta. En
caso de que no llegue contraste a la
Tratamiento Mdico
Los pacientes que presentan
contusin vesical evolucionan bien
con reposo, analgesia y vigilancia de
su evolucin. En los casos de roturas
extraperitoneales, la actitud ms
general es el drenaje vesical con
sonda y cobertura antibitica,
durante un periodo de unos 10 das.
Debe comprobarse la cicatrizacin
por cistografa antes de retirar la
sonda vesical. Rara vez es necesaria
la reparacin quirrgica. Los
pacientes con rotura intraperitoneal
COMPLICACIONES