Diverticulos y Sus Complicaciones

DIVERTICULOS…
Y DIVERCULO DE
MECKEL
DRA. PATRICIA CABALLERO

TERMINOLOGÍA
Divertículo: es la prolapso de la mucosa a
través de la pared muscular del intestino .
Diverticulosis: implica la presencia de uno o

más divertículos sin causar sintomatología.
Enfermedad diverticular: incluye todos los

casos en que los divertículos causan
manifestaciones clínicas como sangrado o
inflamación.
Diverticulitis: se produce por micro o macro

perforación de un divertículo, la cual puede ser
simple o complicada
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
VERDADEROS FALSOS
Contiene todas las

Defecto de la
capas de la pared
túnica muscular
intestinal
congénito Carácter adquirido

DIVERTICULOS DUODENALES
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
 Descrito por Chomel en 1710

 Segundo lugar mas frecuente
 Varia según la edad del paciente y método diagnostico
 incidencia del 15 – 20 %
 Afectan mas a mujeres (2:1)
 Raros < 40 años
MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Son asintomáticos
- Se descubren de manera casual
Molestias epigástricas
Endoscopia inespecíficas
Radiografía simple de abdomen
TC
Las complicaciones mayores:
Obstrucción de los Hemorragia o Síndrome de asa

conductos biliares o perforación ciega
pancreáticos
COLANGITIS
PANCREAITIS
TRATAMIENTO
Maniobra de kocher Se extirpa el

Diverticulectomía para exponer el diverticulo y se cierra
duodeno el duodeno
Se debe verificar el conducto colédoco y

conducto pancreático
DIVERTICULOS YEYUNO E ILEALES
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
 Varia entre 0.1 y el 1.4 %

 Los divertículos yeyunales son mas grandes que los ileales
 Afectan a partir de la sexta decada de la vida
 Se debe a una disfusion motora del musculo liso del plexo
mienterico.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Son asintomáticos
- Se descubren de manera casual
Obstrucción Hemorragia o Síndrome de asa

perforación ciega
Los síntomas crónicos: Dolor abdominal vago , malabsorción, seudoobtrucción funcional

y hemorragia digestiva crónica .
COMPLICACIONES: Diverticulitis con absceso y perforación , hemorragia digestiva
y la obstrucción intestinal .
El estancamiento del Desconjuación de sales

flujo intestinal con biliares y la captación
sobrecrecimiento de B12
TRATAMIENTO
obstrucción intestinal Resección intestinal

Perforación , y Anastomosis terminoterminal
hemorragia digestiva
La obstrucción por Enterotomía y eliminación del

enterocolito enterocolito
DIVERTICULO
DE MECKEL
 Afecta al 2 % de la población
INCIDENCIA Y
ETIOLOGIA
Boca ancha (5cm) de longitud

Diametro de 2cm
Las celulas son pluripotenciales
Suele ser hallado en forma incidental
MANIFESTACIONES
durante una cirugía por otro motivo.
CLINICAS
Intususcepción secundaria,en la cual el

Síndrome oclusivo, divertículo actúa como cabeza invaginante.
En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una

laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal
Inflamatorio Se debe a la diverticulitis, que casi siempre se
asocia con la presencia de mucosa ectópica
Abdomen agudo con fiebre
dolor difuso abdominal
*Se da casi siempre en niños menores de 5 años.

hemorrágico
*Enterorragia episódica o masiva y anemia oculta
*Cuando el divertículo de Meckel sangra, no se asocia
con dolor abdominal
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Rx simple de abdomen, TAC y

Resulta difícil US
Prueba diagnostica mas Gammagrafía con (99m Tc)

precisa pertecnetato sódico
Células de mucosa gástrica y tejido

gástrico ectópico del divertículo
Sensibilidad 85%
Especificidad 95%
Exactitud 90%
A
Gammagrafía con (99m Tc)
En adultos Menos exacta
pertecnetato sódico
Sensibilidad y especificidad pueden mejorar con uso de

fármacos
Aumenta indirectamente el metabolismo

Pentagastrina
de las células gástricas
Glucagón Inhibe la dilución peristáltica y el lavado del

radioisótopo intraluminal
Cimetidina Reduce la secreción péptica y retrasa la

liberación del pectecnetato desde la luz
divertículo
TRATAMIENTO
Tratamiento Diverticulectomia con extirpación de las bandas que unen

quirúrgico el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio
intestinal
Hemorragia Resección segmentaria del ileo que abarca tanto el divertículo

como la ulcera péptica ileal adyacente.
No sangrante Se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con

grapado a través de la bases del divertículo
Oposición a la extirpación
quirúrgica profiláctica
Divertículos de
Controversia Meckel
asintomáticos
Apoyan la diverticulectomia
profiláctica
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
Saco o bolsas anormales que

Divertículo
sobresale de la pared de un
órgano hueco (colon).
Compone de todas las

Verdadero capas de la pared
intestinal
Carece parte de la pared

Falso
intestinal normal
Presencia de
Diverticulosis divertículos en el
colon
EPIDEMIOLOGIA
su incidencia baja en zonas

A menudo es
rurales de África y América
asintomática
Latina y ciertas zonas de
Asia
Alta en países occidentales

ETIOLOGIA
Menor consumo de
Hábitos alimenticios cereales no procesados
mas un mayor aporte de
azúcar y carnes
Los divertículos son raros antes de los 30

Edad años.
Su aparición se relaciona con el
envejecimiento.
LOCALIZACION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

PATOGENIA
Lugares donde las

Herniaciones de la mucosa
Divertículos arteriolas penetran en la
a través del colon
capa muscular
relación Arteriola Borde mesentérico de las

tenias antimesentericas
Hemorragia
Desplazada hasta la cúpula
masiva
del divertículo
a Hipertrofia de las capas
A menudo Diverticulosis
musculares
Colon
Sigma
descendente
Segundo lugar
Zona mas afectada afectado
por divertículos
a Asiento frecuente de
Segmento con menor Colon sigmoideo
diámetro luminal divertículos
Cantidad de fibras
Luz del colon disminuye, reduce el
contiene un contenido luminal
volumen elevado
de fibras
Se necesita una
mayor presión
Presión contráctil
resulta baja
La mayor presión junto con el
menor diámetro luminal
Posiblemente determinen la herniación de la mucosa de

la pared colonica
DIVERTICULITIS
Concepto
Es el resultado de la perforación de un divertículo del

colon que provoca una infección pericolica extraluminal
causada por la extravasación de heces a través del
divertículo perforado
Cuadro clínico
• Dolor en fosa iliaca izquierda con

irradiación a región suprapubica, ingle
izquierda o la espalda .
• Cambios en ritmo intestinal
• Fiebre
• Escalofríos
• Urgencia urinaria
Signos de exploración
• Dolor a palpación en fosa

iliaca izquierda .
• Contractura defensiva
voluntaria de MAI.
• Presencia de una masa
dolorosa.
• Distensión de la pared
abdominal.
• Tacto rectal o vaginal, se
puede constatar masa
fluctuante y dolorosa .
Diagnostico Se basa en anamnesis y exploración
física meticulosa
Dudoso Se puede realizar: TAC de abdomen, RM, US

abdominal
TAC
Lugar de infección,
Grado de proceso
inflamatorio, presencia y
localización de posible
absceso, afectación de
otros órganos
US abdominal Brinda muchas ventajas, incluida la posibilidad
de drenaje percutáneo de abscesos
Diverticulitis Se manifiesta de diferentes maneras
Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios
• Estadio I: absceso pericolico mesentérico

• Estadio II: absceso pericolico contenido.
• Estadio III: peritonitis purulenta generalizada
• Estadio IV: peritonitis fecal generalizada
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA:
ABSCESO
Refiere: dolor,
Abscesos: pelvis fiebre,
leucocitosis
Exploración TC / RM /
abdominal/gineco Ecografía:
lógica/rectal: confirma
Masa dolorosa y diagnóstico,
fluctuante localización
ABSCESO
Absceso
pequeño, < 2 cm
diámetro:
Abordaje
drenar /
transanal
percutáneo con
guía TC o
ecográfica.
Propagar
Abordaje
contenido de
transabdominal
absceso: cavidad
por laparotomía
abdominal
ABSCESO
Establecer
fístula entre
Drenaje
colon
adecuado/admin
sigmoideo/lugar
istración
inserción de
antibióticos IV:
catéter
mejoría rápida
percutáneo de
drenaje
Remitida
Corrige: cirugía infección
programada intraabdominal
intensa
DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO
Extirpar todo colon

Cirugía programada: 6 Extirpar: sigma dañado/ engrosado/ incorporar
semanas del drenaje / anastomosis (colon recto no inflamado al
recuperado de infección descendente y recto) cabo distal de
anastomosis
Divertículos en todo el
Causas recidivas después Movilizar recto más de
colon: resecar colon
de sigmoidectomía: 2cm por debajo del
engrosado y frágil
extirpación incompleta promontorio sacro
(sigma)
FÍSTULAS
Foco de
Fístulas entre colon Cuando se drena
infección/divertículo
sigmoideo / piel, absceso/afecta
perforado: alimenta
vejiga, vagina, órgano adyacente o
fístula, extirpar colon
intestino delgado piel
sigmoideo dañado
F. Sigmoidovesicales: Síntomas de fístula

hombres sigmoidovesical:
neumaturia,
Mujeres con fístulas fecaluria, infecciones
sigmoideas: urinarias
histerectomía previa recidivantes
OBSTRUCCIÓN
Estenosis: impedir paso d
1. Estrechamiento de Incapaz de descartar colonoscopio
colon sigmoideo tumor como causa de
(hipertrofia muscular) estenosis Sigmoidectomia: si no es
posible descartar el cánce
2. Obstrucción intestinal más

frecuente: asocia a infecciones, Intestino delgado puede
inflamaciones de diverticulitis adherirse a flemón o absceso =
obstrucción
COLITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Prolapso de mucosa
asociado a Erosiones, depósitos
divertículos, de hemosiderina en
hiperplasia de submucosa: similar
glándulas, colitis ulcerosa o
muscularización de colitis de Crohn
lámina propia.
Casos Manifestaciones clínicas:

graves: tenesmo, hematoquecia,
pérdida de diarrea
mucina, Diagnóstico endoscópico:
criptitis, eritema focal, equimosis
abscesos submucosa, erosiones,
crípticos. úlceras
Hallazgos anatomopatológicos:
inflamación ( colitis, E. Crohn)
GRACIAS!!!

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DIVERTICULOS…

DRA. PATRICIA CABALLERO

Diverticulosis: implica la presencia de uno o

Enfermedad diverticular: incluye todos los

Diverticulitis: se produce por micro o macro

Contiene todas las

congénito Carácter adquirido

 Descrito por Chomel en 1710

Las complicaciones mayores:

Obstrucción de los Hemorragia o Síndrome de asa

Maniobra de kocher Se extirpa el

Se debe verificar el conducto colédoco y

 Varia entre 0.1 y el 1.4 %

Obstrucción Hemorragia o Síndrome de asa

Los síntomas crónicos: Dolor abdominal vago , malabsorción, seudoobtrucción funcional

El estancamiento del Desconjuación de sales

obstrucción intestinal Resección intestinal

La obstrucción por Enterotomía y eliminación del

Boca ancha (5cm) de longitud

Intususcepción secundaria,en la cual el

En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una

Abdomen agudo con fiebre

dolor difuso abdominal

*Se da casi siempre en niños menores de 5 años.

Rx simple de abdomen, TAC y

Prueba diagnostica mas Gammagrafía con (99m Tc)

Células de mucosa gástrica y tejido

Sensibilidad y especificidad pueden mejorar con uso de

Aumenta indirectamente el metabolismo

Glucagón Inhibe la dilución peristáltica y el lavado del

Cimetidina Reduce la secreción péptica y retrasa la

Tratamiento Diverticulectomia con extirpación de las bandas que unen

Hemorragia Resección segmentaria del ileo que abarca tanto el divertículo

No sangrante Se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con

Saco o bolsas anormales que

Compone de todas las

Carece parte de la pared

su incidencia baja en zonas

Alta en países occidentales

Los divertículos son raros antes de los 30

LOCALIZACION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Lugares donde las

relación Arteriola Borde mesentérico de las

Posiblemente determinen la herniación de la mucosa de

Es el resultado de la perforación de un divertículo del

• Dolor en fosa iliaca izquierda con

• Dolor a palpación en fosa

Dudoso Se puede realizar: TAC de abdomen, RM, US

Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios

• Estadio I: absceso pericolico mesentérico

Extirpar todo colon

F. Sigmoidovesicales: Síntomas de fístula

2. Obstrucción intestinal más

Casos Manifestaciones clínicas:

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