Obstruccion

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Dr. Carlos Andrés Roque MR3
Tutor: Dr. Oscar Hernández MB

OBJETIVOS.
 CONCEPTUALIZAR LOS DIFERENTES TIPOS DE

OBSTRUCCION INTESTINAL
 DESCRIBIR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS

FRECUENTES DE OBSTRUCCION INTESTINAL
 CONOCER ALGORITMOS DE DIAGNOSTICO Y

MANEJO DE OBSTRUCCION INTESTINAL
HISTORIA.
Hipócrates
utilizó la palabra “íleo” (“yo retuerzo” en griego).
Praxagoras (350 a.C.):
Realizó la “primera operación” de obstrucción intestinal.
Littre 1710
Describe realización de colostomía

HISTORIA.
1884 Sir Frederick
“Bajo el título de obstrucción intestinal se incluyen diversos procesos

que, aunque de carácter distinto, poseen la capacidad común de
obstruir el paso de materia a lo largo del intestino”.
1920 Inicio de radiografías
1930 Inicio de uso de sondas nasogástricas y naso yeyunales
1940 Inicio de uso de antibioticoterapia en obstrucción intestinal.

DEFINICIÓN
Es la detención o interrupción parcial o total del

tránsito céfalo-caudal normal del contenido
intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA.
20% de las admisiones quirúrgicas agudas .
una de las causas más frecuentes de intervención quirúrgica.
Una de las más graves de la patología abdominal
3323 casos reportados en 2019 por el minsa en Managua.
68 % son obstrucciones parciales
32% son obstrucciones completas
 Intestino delgado:  Intestino grueso: Mortalidad:

 56 % debido a  60 % neoplasias  Obstrucción no estrangulada :
adherencias  20 % vólvulos 2%
 25 % a hernias internas  10 % estrecheces  Obstrucción con
 10 % neoplasias diverticulares
 9 % diversos estrangulación:
 10 % diversas
8% (primeras
36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.
CLASIFICACIÓN
TIPOS DE OBSTRUCCIÓN.
• se encuentra perturbado el tránsito intestinal y no
Obstrucción simple
existe compromiso vascular
• falla del pasaje hacia adelante del contenido
Íleo intestinal, debido a una falla funcional,
generalmente no es doloroso.
Obstrucción mecánica • es un bloqueo intraluminal.
• intestino que se obstruye en la porción proximal

Obstrucción en asa cerrada
y distal.
TIPOS DE OBSTRUCCIÓN.
• obstrucción luminal con compromiso del riego
Estrangulación
sanguíneo y compromiso en la viabilidad tisular.
Obstrucción alta • se produce por encima del ligamento de Treitz
• en referencia con tiempo que tiene el proceso cerrando

parcial y gradualmente la luz intestinal, hasta su
Obstrucción aguda o crónica totalidad o cuando sucede un mecanismo de válvula o
de torsión o acodamiento y distorsión como por
ejemplo en las adherencias
BRIDAS Y
ADHERENCIAS.
Primera causa de obstrucción intestinal en el intestino
delgado.
estas puedes ser:

 congénitas
 neoplásicas
 inflamatorias
Adherencias:
Fibras de tejido conjuntivo laxo generalmente
avascular.
Bridas:
Bandas de tejido conectivo fibroso , vascular.
90 % de las intervenciones quirúrgicas hacen bridas y

adherencias.
5 % de estas hacen obstrucción intestinal.
5 % produce síndrome adherencial
HERNIAS
COMPLICADAS.
segunda causa de obstrucción del intestino delgado.
sucede en hernias complicadas con incarceracion o con

estrangulación.
VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO.
síndrome de oclusión aguda con producción de lesiones
vasculares, linfáticas y nerviosas.
tipo irreversible en el intestino y el mesenterio.
Grado de torsión 90º - 360º

Mayor de 6 horas probabilidad de necrosis del asa intestinal
se produce la rotación de las asas intestinales alrededor de

un punto fijo como consecuencia de anomalías congénitas o
adherencias adquiridas.
INTUSUCEPCIÓN - INVAGINACIÓN.
Penetración de un segmento intestinal en otro adyacente
Raro en adultos pero cuando se presenta la causa es un

pólipo o alguna lesión intraluminal
Adultos: 5 %
Niños: 95 %
HERNIAS INTERNAS.
Hernia del Foramen de Winslow Hernia de la Fosita Cecal

HERNIAS INTERNAS.
Hernia través de orificios

Hernia de la Fosita de Treitz
congénitos del Epiplón Mayor
HERNIAS INTERNAS.
Hernia sobre fijación de Colostomía Hernia en Brecha Mesentérica

ILEO BILIAR.
variedad grave de obstruccion ú oclusion por

obturacion, provocadas por la progresión en la
luz intestinal de un calculo biliar
TAC: calculo impactado en el íleon

SINDROME DE OGILVIE
Pseudo - Obstrucción aguda del colon, con signos, síntomas, y aspecto radiográfico de
una obstrucción del intestino grueso sin evidencia de obstrucción en el colon distal.
La mayor parte de los casos se relaciona con traumatismos, cirugía ortopédica,

procedimientos obstétricos, cirugía pelviana y abdominal o una enfermedad
neurológica
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
1. FASE LESIONAL O INICIAL
 Alteraciones en motilidad intestinal

 Acumulación de gas
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
A. Secuestro progresivo de líquidos

B. Alteraciones de la vascularización de las asas distendidas
C. Proliferación bacteriana
3. FASE TERMINAL
SRIS FMO y Muerte

FISIOPATOLOG
ÍA
CUADRO CLÍNICO.
DIFERENCIAS DEL CUADRO CLÍNICO.
SÍNTOMAS OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL ALTA INTESTINAL BAJA COLÓNICA
VÓMITO contenido gástrico y contenido gástrico, contenido fecaloide

biliar biliar + aspecto porráceo
DOLOR tipo intermitente , mal tipo cólico, en intervalos tipo cólico, constante y
localizado cortos entre 5-20 generalizado
minutos, mal localizado
DISTENSIÓN poca o nula mayor que en la muy marcada y

ABDOMINAL obstrucción alta. progresiva.
RUIDOS disminuidos o ausentes aumentados, de timbre disminuidos o ausentes

INTESTINALES metálico o peristalsis de
lucha
OTROS datos de deshidratación puede o no haber no canalización de gases

canalización de gases o ni heces.
excreción de heces.
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL.
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
 Distensión abdominal
 Cicatrices  Sindrome adherencial
 Inspección de orificios y regiones herniarias
 Detección de movimientos peristálticos
 Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja
 Signo de Blumberg +  irritación peritoneal
 Palpación de masas Dolorosas o no
EXAMEN FÍSICO.
PERCUSIÓN:
Matidez
 Signo de von Wahl:
 Timpanismo en región central  oclusiones de ID
 Timpanismo en flancos  oclusión de IG
 Timpanismo difuso o algo más acentuado en flancos  íleo paralítico

 Si hay irritación peritoneal la percusión es dolorosa
EXAMEN FÍSICO.
AUSCULTACIÓN:
 INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre metálico
 Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos  Derrame peritoneal

(Signo de Claybrook)
 EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo paralítico y estrangulación

EXAMEN FÍSICO.
TACTO RECTAL
Se puede palpar:
 Cabeza de una invaginación
 Fecalomas
 Tumores de implantación baja (sangre oculta en heces  malignidad)
 Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
 Ampolla rectal vacía y dilatada (Signo de Hochenegg)
MEDIOS DE IMAGENOLOGÍA.
Radiografía
simple
Radiografía
Endoscopía
Contrastada
IRM Ultrasonido
TAC
Criterios diagnósticos en
imagen para obstrucción
Mecánico Funcional
Signos de obstrucción en ecografía
Signos de obstrucción en ecografía
Signos en Radiografía
abdominal
Sensibilidad 69-80% para obstrucción del intestino, pero no evalúa ni causa o complicaciones, se
presentan algunas características para diferenciar las asas intestinales en imagen.
Fig 1: Asas intestino Fig 2: Asas intestino

delgado bipedestación Grueso.
Principal causa de Principal causa de

obstrucción en intestino obstrucción en intestino
delgado: Bridas o Grueso: Ca colon
adherencias
Signos en Radiografía abdominal intestino
delgado (OID)
Signo de doble burbuja: Estómago

dilatado y porción del duodeno proximal a
la lesión. Px pediátrico.
delgado (OID)
SIGNO PILAS DE SIGNO COLLAR DE PERLAS Niveles Hidroaéreos

MONEDAS
TAC
Patrón en miga de pan, heces en intestino

delgado.
TAC OID
Signo del pico(flechas) que

muestra la zona de
transición
Obstrucción en asa cerrada muestra dilatación de
yeyuno e íleon con estrechamiento como
pico(Flechas) causada por una adherencia.
TAC OID
grueso (OIG)
Signo del grano del café:

Vólvulo
Asas dilatadas
Tac intestino grueso
ECOGRAFÍ MEDIOS DE IMAGENOLOGÍA.
A:
Signo del teclado.

Signo del donut/escarapela.V Y CC
dilatación de asas intestinales Imagen en pseudorriñón

MEDIOS
ECOGRAFÍ
DE IMAGENOLOGÍA.
A:
Cabeza invaginante
Válvula ileocecal edematosa Íleon reflujo de líquido

ENEMA OPACO:MEDIOS DE IMAGENOLOGÍA.
Hernia interna Signo de corazón de manzana
Signo de la huella de dedo. Signo del colon rayado.

ENEMA OPACO: MEDIOS DE IMAGENOLOGÍA.
Signo del menisco. Signo del muelle. Signo del pico.V

TAC MEDIOS DE IMAGENOLOGÍA.
Signo de la semiluna
Signo de la diana Signo del Remolino

TAC MEDIOS DE IMAGENOLOGÍA.
TAC: SIGNO DEL “TIRO AL BLANCO” TAC: SIGNO DE “SALCHICHA”

RADIOGRAFÍAS
RADIOGRAFÍAS
Signo de las líneas convergentes Signo de la media luna

DIAGNÓSTICO.
OBJETIVOS
a) Distinguir una obstrucción

mecánica de íleo
EXPLORA
b) Determinar la causa de la ANAMNES
CION
obstrucción IS
FISICA
c) Diferenciar una obstrucción
total de una parcial
d) Distinguir de una IMAGEN Y

obstrucción simple de una LABORATORIOS
con estrangulamiento.
PERITON
COMPLICACIONES.
ITIS
SHOCK
SEPTIC
O
PERFORACIÓ
N
INTESTINAL
TRATAMIENTO.
OBJETIVOS:
 Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.

 Corrección y eliminación de la obstrucción.
 Descompresión del intestino.
TIPOS:
Existen dos maneras de tratar esta  Laparotomía exploratoria
patología:  Laparascopia
 Médico  Rectosigmoidoscopia
 Quirúrgico  Sonda nasointestinal
 Plicaturas
La brevedad con la que se atienda, mejora  Resecciones intestinales
el pronóstico de sobrevivencia.  Colocación de prótesis
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES DE CIRUGÍA:
Es el tratamiento definitivo de la obstrucción Falta de alivio de los síntomas con

mecánica tratamiento expectante durante un plazo
Principios: de 12 a 24 horas.
 Aliviar obstrucción,
 Descomprimir intestino delgado, Empeoramiento de los síntomas bajo
 Prevenir recurrencias observación.
Hernia incarcerada o estrangulada:

Hernioplastía con resección del órgano
comprometido
Bridas y adherencias:
Liberación total por disección roma y cortante.
Obstrucción endoluminal:
Enterotomía para remoción de causa
GRACIAS….

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Dr. Carlos Andrés Roque MR3

Tutor: Dr. Oscar Hernández MB

 CONCEPTUALIZAR LOS DIFERENTES TIPOS DE

 DESCRIBIR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS MAS

 CONOCER ALGORITMOS DE DIAGNOSTICO Y

Praxagoras (350 a.C.):

Realizó la “primera operación” de obstrucción intestinal.

Describe realización de colostomía

“Bajo el título de obstrucción intestinal se incluyen diversos procesos

1920 Inicio de radiografías

1930 Inicio de uso de sondas nasogástricas y naso yeyunales

1940 Inicio de uso de antibioticoterapia en obstrucción intestinal.

Es la detención o interrupción parcial o total del

una de las causas más frecuentes de intervención quirúrgica.

Una de las más graves de la patología abdominal

3323 casos reportados en 2019 por el minsa en Managua.

68 % son obstrucciones parciales

32% son obstrucciones completas

 Intestino delgado:  Intestino grueso: Mortalidad:

Obstrucción mecánica • es un bloqueo intraluminal.

• intestino que se obstruye en la porción proximal

Obstrucción alta • se produce por encima del ligamento de Treitz

• en referencia con tiempo que tiene el proceso cerrando

estas puedes ser:

90 % de las intervenciones quirúrgicas hacen bridas y

segunda causa de obstrucción del intestino delgado.

sucede en hernias complicadas con incarceracion o con

Grado de torsión 90º - 360º

se produce la rotación de las asas intestinales alrededor de

Penetración de un segmento intestinal en otro adyacente

Raro en adultos pero cuando se presenta la causa es un

Hernia del Foramen de Winslow Hernia de la Fosita Cecal

Hernia través de orificios

Hernia sobre fijación de Colostomía Hernia en Brecha Mesentérica

variedad grave de obstruccion ú oclusion por

TAC: calculo impactado en el íleon

La mayor parte de los casos se relaciona con traumatismos, cirugía ortopédica,

1. FASE LESIONAL O INICIAL

 Alteraciones en motilidad intestinal

2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO

A. Secuestro progresivo de líquidos

SRIS FMO y Muerte

VÓMITO contenido gástrico y contenido gástrico, contenido fecaloide

DISTENSIÓN poca o nula mayor que en la muy marcada y

RUIDOS disminuidos o ausentes aumentados, de timbre disminuidos o ausentes

OTROS datos de deshidratación puede o no haber no canalización de gases

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

 Timpanismo difuso o algo más acentuado en flancos  íleo paralítico

 Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos  Derrame peritoneal

 EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo paralítico y estrangulación

Fig 1: Asas intestino Fig 2: Asas intestino

Principal causa de Principal causa de

Signo de doble burbuja: Estómago

SIGNO PILAS DE SIGNO COLLAR DE PERLAS Niveles Hidroaéreos

Patrón en miga de pan, heces en intestino

Signo del pico(flechas) que

Signo del grano del café: