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Abdomen Agudo Obstructivo

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: SEMIOLOGÍA, PATOLOGÍA Y
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS.

 Saavedra Alexiran
 Sánchez Ana
 Sarmiento Keren

Maracaibo, Mayo 2012.


Abdomen Agudo
Obstructivo
ES EL CONJUNTO DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE
SE DESENCADENAN COMO
CONSECUENCIA DE LA
INTERRUPCIÓN DEL
TRANSITO INTESTINAL,
DEBIÉNDOSE ESTE A UN
BLOQUEO INTRÍNSECO O
EXTRÍNSECO DEL
INTESTINO
Clasificación

o Mecánicas: simple
estrangulación
asa cerrada

o Funcional: paralitica
espástica
Abdomen Agudo Obstructivo
CLASIFICACION:
 
Obstrucciones mecánicas
 

 Obstrucción intestinal simple: Se caracteriza porque única y


exclusivamente se compromete el transito intestinal.

 Obstrucción Intestinal Complicada: Caracterizada porque además


de comprometerse el transito intestinal, también conlleva a trastornos del
aporte vascular.

 Obstrucción en Asa cerrada: cuando existe obstrucción en los


extremos aferentes y eferentes de un asa con tendencia al rápido
compromiso del aporte sanguíneo.
Obstrucciones funcionales:

Íleo Adinámico ó Paralitico: enlentecimiento del pasaje de lo ingerido en


ausencia de una causa demostrable de obstrucción mecánica. por diferentes
etiologías.
• Postoperatorio
• Peritonitico
• Alteraciones toxico metabólicas
• Fármacos

Íleo Espástico: Su característica es la dificultad al tránsito normal intestinal


producida por el espasmo Intestinal.

Rara vez se observa sin causa aparente, salvo el factor neurogénico que provoca el
espasmo, por irritación nerviosa y transmitida por la vía refleja.
CAUSAS
•Obstrucción en estomago: Se puede dar por algún

tumor, ulcera o atonía gástrica provocando un fenómeno de

dilatación gástrica y sensación de distensión abdominal.


DE OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
A) H E R N I A E X T E R NA : A P R O X I M A D A M E N T E U N A
TERCERA PARTE DE LOS CASOS SE DEBEN A
“ENCARCELACIÓN” O ESTRANGULACIÓN DE UNA
HERNIA EXTERNA.

B) B RI D A S Y A D H E R E N CI A S :
UNIÓN ANORMAL DE TIPO CONGÉNITO
O ADQUIRIDO ENTRE ÓRGANOS O
TEJIDOS CONTIGUOS, EN ESTE CASO
NOS REFERIMOS A UNIONES QUE
OCURREN LUEGO DE UNA CIRUGÍA
ABDOMINAL, DONDE EL INTESTINO PUEDE ADHERIRSE
A SI MISMO O A OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMEN.
BRIDA

VEAN EL ASPECTO
Vólvulo
Torsión o Vólvulo del Yeyuno-Ileon da origen generalmente a Síndromes de
Oclusión aguda, con producción de lesión vasculares, linfáticas y nerviosas
del tipo irreversible en el intestino y en el mesenterio.

El grado de torsión del asa varía entre 90 y 360 grados y las lesiones estarán
en relación con la importancia de la interrupción circulatoria producida por
este.
HERNIA INTERNA
Son aquellas cuyo orificio herniario se halla en la cavidad abdominal y no hacen
prominencia hacia el exterior.

Los orificios herniarios internos verdaderos están constituidos, en su mayor parte,


como consecuencia de malformaciones congénitas.

ÍLEO BILIAR
Es una variedad grave de obstrucción u oclusión por obturación, provocada por la
progresión en la luz intestinal de un cálculo biliar.
BEZOARES
Es una forma de obstrucción por cuerpo extraño sumamente rara.

Se consideran tres grupos de Enterolitos según su composición:

PRIMER GRUPO: Lo forman concreciones compuestas fundamentalmente por


precipitaciones de fosfatos, de calcio, de magnesio.

SEGUNDO GRUPO: Está formado por concreciones de minerales insolubles que han
sido ingeridos como medicamentos, por ejemplo magnesio, hierro, bismuto, etc.

Similares al grupo anterior excepto en el origen exógeno de sus sustancias minerales.

TERCER GRUPO: Lo constituyen los Enterolitos propiamente dichos, de bajo peso


específico, forma irregular y de apariencia porosa.
PARASITARIAS

De las complicaciones que pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstrucción


intestinal es una de las más frecuentes.

La aglutinación de los vermes puede provocar la obstrucción intestinal. En


general se presenta la complicación en niños débiles, desnutridos, anémicos y
portadores de otras parasitosis.
OBSTRUCION POR LESIONES TUMORALES

 ADENOMAS: Es el más común de los TU. Benignos, pueden ser


simples o múltiples; sésiles o pediculados; casi siempre intraluminal.
Se incluyen entre ellos los PÓLIPOS Y PAPILOMAS.

 LIPOMAS: Pueden ser subseroso o submucoso. Con superficie lisa o


irregular. A menudo lobulado.

 LEIOMIOMAS: En general son únicos. Tienen su origen en la


muscularis mucosa o en una de las capas del músculo liso. Crecen hacia
la luz intestinal o hacia la serosa.
 Pueden sufrir transformación fibrosa o necrosis con formación de
cavidades, abscesos y calcificaciones.
OBSTRUCION POR LESIONES TUMORALES

Malignos:
Los más frecuentes son:
- Linfosarcoma
- Leiomiosarcoma
- Adenocarcinoma

Todos los tumores malignos mencionados pueden dar lugar a


Síndromes obstructivos por el mecanismo de la estenosis
anular, la invaginación, la forma infiltrativa y la compresión
extrínseca por tumores voluminosos.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO
Fecaloma: Se producen como consecuencia de acumulación de materiales
fecales, mucus y detritus dentro del intestino grueso.
Se localizan más frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en
la ampolla rectal.

Se presentan en personas con antecedentes de estreñimiento pertinaz, en


pacientes ancianos que tienen poca movilidad o enfermedades neurológicas.

Vólvulo Sigmoides: Se define como la torsión que se produce en


este segmento alrededor del eje longitudinal del mesosigma.

Se le considera como causa predisponente al megacolon o dolicocolon, a


lo que se agrega la longitud exagerada del mesosigma y su gran
movilidad, asociada a anomalías de rotación.
CAUSAS
CAUSAS
CLÍNICA DE ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO
Tétrada clásica:
-Dolor abdominal
-Náuseas y vómitos
-Distensión abdominal
-Detención de materias fecales y heces
Obstrucción Obstrucción
Alta Baja
Dolor Presente Presente
Abdominal
Vómitos Tempranos Tardíos
(Alimenticios) (Fecaloide)

Evacuaciones Normales Ausentes

Distensión Ausente Presente


Abdominal
Diagnóstico
1- Historia Clínica
2- Examen Físico
A la Inspección; A la Auscultación; A la Palpación; A la Percusión

3- Exámenes complementarios de Laboratorio y Radiología


DIAGNÓSTICO

Dolor
Abdominal
tipo cólico. Estreñimiento
Vómitos y Nauseas

Borborigmos
peristálticos y
ruidos intestinales
agudos cuando la
obstrucción es Masa palpable o
inicial o parcial. sensibilidad a la
palpación.
DIAGNOSTICO
Exámenes complementarios

•Grupo sanguíneo
•Rh
Radiografía simple
de abdomen

•Hemograma
•Hematocrito

Examen de orina
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
Niveles
FRONTAL DE PIE hidroaéreos.
FRONTAL EN Aerobilia en el íleo biliar por
DECÚBITO LATERAL fístula

FRONTAL EN Izquierdo con rayo horizontal.


DECÚBITO
DORSAL El aire se desplaza hacia las
DECÚBITO PRONO zonas laterales y a la ampolla
rectal.
Neumoperitoneo,
Neumo-patía
TÓRAX frontal basal
Manifestación pulmonar
de patología
subdiafragmática.
TAC
 En apendicitis aguda:
98 % sensibilidad y 98 % especificidad

 En obstrucción intestinal:
94 % sensibilidad y 83% especificidad

 En diverticulitis aguda:
100% sensibilidad y 100% especificidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Diferenciar obstrucción de los íleos reflejos o peritoniticos de
una ulcera gastroduodenal perforada.
 Embarazo ectópico, quiste de ovario de pedículo torcido
 Cólico nefrítico o hepático.
 Ascitis de origen cirrótico en los que son frecuentes la
distensión, el meteorismo y los vómitos.

 SINDROME DE KONIG II: Sx Caracterizado por distensión


abdominal, hiperperistaltismo, constipación o diarrea y crisis
cólicas que simulen una obstrucción transitoria. Puede ir
acompañado de meteorismo, dolor abdominal y borborigmos
en fosa iliaca.

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