Patologias Gi
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UNIDAD N° 5
Patologías del Tracto Gastrointestinal
Íleon
Vólvulo Obstructivo
Patologías Y Paralitico
GI
Neumo
Acalasia peritoneo
Imágenes Imágenes
De Suma: De Resta:
Divertículos Pólipos,
, Ulceras Tu./Ca.
Abdomen Agudo
“Abdomen Agudo” (AA) se caracteriza por tener una evolución generalmente inferior a 48-72 horas, es
constante, intenso, acompañado de afectación del estado general y de una palpación abdominal dolorosa. A la
llegada del paciente a Urgencias se debe proceder con la evaluación y estabilización inicial. El diagnóstico se
basa en la historia y exploración física pero según la sospecha clínica pueden ser necesarias algunas pruebas
complementarias. No es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome que puede tener diferentes causas.
Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con síntomas abdominales graves y que
requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente. Las manifestaciones más frecuentes son: — Dolor
abdominal agudo. — Alteraciones gastrointestinales. — Repercusión sobre el estado general. Constituye un
motivo frecuente de consulta en la práctica médica habitual.
Podemos destacar cuatro grupos etiológicos:
• Peritoneal: se debe a una inflamación del peritoneo (peritonitis) con mucha frecuencia provocado por la perforación de
una víscera hueca. Por ejemplo apendicitis aguda perforada, colecistitis perforada, diverticulitis perforada y perforación
gástrica.
• Obstructivo: secundario a una obstrucción intestinal, por ejemplo la estrangulación de una hernia inguinal o existencia
de un vólvulo intestinal.
• Vascular: la interrupción de la circulación sanguínea a algún órgano del abdomen puede provocar un fenómeno de
isquemia que desencadena el abdomen agudo. El caso más típico es la isquemia mesentérica. Si el flujo de sangre no se
restaura se produce una necrosis intestinal.
• Traumático: un traumatismo intenso puede causar hemorragia interna con afectación del peritoneo o rotura de órganos.
La causa suelen ser impactos directos sobre el abdomen que sobrepasan su capacidad de resistencia y alteran sus
funciones normales, los órganos más frecuentemente dañados que pueden llegar a desgarrarse o romperse son el bazo,
el riñón y el hígado. Las consecuencias son una hemorragia interna y un proceso infeccioso que se disemina por el
peritoneo causando peritonitis y en muchas ocasiones sepsis.
Topografía Abdominal
Repaso Anatómico
Radiografía Simple De Abdomen
La radiografía de abdomen es una de las pruebas diagnósticas más solicitadas y realizadas en los servicios
de urgencias. Por eso hay que conocer qué estructuras se pueden valorar con esta técnica y cuáles son los
signos radiológicos característicos de las principales patologías que se pueden diagnosticar o sospechar. La
siguiente imagen muestra una radiografía de abdomen normal.
Obstrucción u Oclusión Intestinal
Concepto Síntomas
La obstrucción intestinal es un Dolor abdominal severo, Vómitos,
síndrome causado por la Inflamación, Gases fuertes,
detención, más o menos Hinchazón del vientre, Incapacidad
completa, de heces y gases en para eliminar gases, Estreñimiento.
cualquier tramo intestinal, Clasificación – Etiología
ocasionada por causas orgánicas
o funcionales. Las causas de obstrucción/oclusión
son múltiples.
Afección gastrointestinal en la Una clasificación general es: Íleo
que se impide que el material mecánico, paralitico y vascular.
digerido se elimine
normalmente a través del Métodos de Diagnostico
intestino (delgado o grueso). Examen Físico
Ocurre cuando la comida o
las heces no pueden salir del Radiografías
intestino. La obstrucción puede Pruebas de sangre
ser completa o parcial.
TAC
Endoscopia
Íleo Mecánico e Íleo Paralitico
Se denomina Íleo a la interrupción del tránsito en el intestino delgado o grueso, con dilatación del tubo
digestivo. Síntomas: dolor, no elimina gases ni materia fecal y el abdomen se distiende progresivamente.
Etimológicamente, íleo significa «cólico intestinal», pero en la práctica quirúrgica define la oclusión intestinal,
con diferentes grados de intensidad y debido a múltiples causas.
Se clasifica en dos grandes grupos:
Íleo Adinámico, Íleo Obstructivo o
Paralítico o Reflejo: Mecánico:
Se debe a la hipomotilidad Se debe a un obstáculo
o parálisis de la concreto que produce
musculatura del intestino. estenosis u oclusión. Las
Las causas están vinculadas causas mas frecuentes
a procesos inflamatorios son las adherencias o
(posoperatorio, peritonitis, bridas peritoneales,
perforación, isquemia hernias, neoplasias,
intestinal, abscesos vólvulo intestinal,
intraabdominales, etc.),
enfermedad de Crohn,
trastornos del medio
fecaloma y en niños por
interno (hipopotasemia) y
fármacos (opiáceos). invaginación intestinal,
malformaciones.
Signos Radiológicos – Rx Abdomen Frente
• Distención intestinal localizada o • Niveles hidroaéreos:
generalizada:
Íleo Obstructivo: ubicados en diferentes
Íleo Obstructivo: la distención es localizada niveles
y afecta al sector del tubo digestivo por
Íleo Paralitico: ubicados al mismo nivel.
encima de la obstrucción. Si la obstrucción
es alta (duodeno o ángulo • Otras características:
duodenoyeyunal) se observa dilatación de
Las asas colónicas están a la periferia del
estomago y duodeno, pero no del resto del abdomen, y las asas intestinales en el
tracto. Si la obstrucción es intermedia
centro.
(yeyuno, íleo, ilecocecal), la dilatación
afecta a intestino delgado, pero no el colon. Las asas colónicas dilatadas tienen un
Si la obstrucción es baja (recto, sigma) la contorno mas amplio con formaciones
dilatación afecta al colon e intestino redondeadas radiolúcidas (haustras), y las
delgado. Si no se observa gas en el colon asas intestinales dilatas tienen un borde
(signo del marco colónico vacío). Puede mas circunscrito, en forma de diente de
derivar a ser un paralitico si transcurre sierra.
demasiado tiempo. Las válvulas conniventes de las asas
Íleo Paralitico: es generalizado, afecta a intestinales se las ve pasando de un borde
todo el tubo, inclusive desde el estómago. a otro (signo pila de monedas).
Se observa gas a nivel del colon. A mas niveles hidroaéreos haya, la lesión es
mas distal. Pocos niveles la lesión es mas
proximal.
Haustras
Válvulas Conniventes
Signo de la Escalera: niveles hidroaéreos
Divertículos en el Colon
Dado que suelen ser asintomáticos,
el diagnóstico suele ser accidental.
Tránsito esófago-gastro-duodenal
con doble contraste: múltiples
Tránsito baritado EGD, hallazgos: gran
divertículos esofágicos de aspecto no Una seriada EGD mostró un saco
divertículo de Zenker con incoordinación
complicado (divertículos diverticular en la pared faríngea
faringoesofágica que provoca paso de
medioesofágicos) y marcado reflujo posterior sugestiva de divertículo de
contraste al árbol respiratorio.
gastroesofágico espontáneo. Zenker, con un diámetro cefalocaudal
aproximado de 5 centímetros.
Acalasia
Se produce por la incapacidad del esófago de contraerse y empujar el alimento hasta el estómago
(ausencia de las contracciones peristálticas) y por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior
(engrosamiento muscular localizado en la unión del esófago y el estómago que funciona como una
válvula y permite el paso de los alimentos al estómago y evita que el contenido del estómago
ascienda al esófago), que impide el correcto paso de los alimentos al estómago. Se origina por
alteraciones de las estructuras nerviosas del esófago.
Es una degeneración progresiva de las terminaciones nerviosas del esófago (plexo mienterico), que
hace que este no se relaje en su tramo final, algo indispensable para que el bolo alimenticio pase al
estómago. De acuerdo a su tiempo de evolución se observa una menor o mayor dilatación del
esófago (megaesófago).
Síntomas:
• Dolor retroesternal, que en fases iniciales es intermitente y que se va haciendo progresivo.
• Disfagia esofágica (el alimento, una vez tragado, se "atasca" por el aumento de presión de la parte
distal del esófago y el cardias).
• En fases avanzadas, se puede dar regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso que puede
confundir con un cáncer de esófago.
• Reflujos constantes.
Para el diagnóstico se utilizan técnicas diversas de imágenes como: la Esofagoscopía, la radiología
contrastada (esofagograma), TC y la manometría (mide las presiones del esófago).
Signos Radiológicos
Esófagograma
Permite mediante la fluoroscopia obtener imágenes dinámicas
como aspectos morfológicos estáticos.
Se observa:
• Esófago dilatado, con escasa o nula actividad peristáltica.
• La columna de bario permanece inmóvil y se produce un
vaciado incompleto, generando un nivel heterogéneo aire-
liquido en la parte superior de la columna.
• De acuerdo al tiempo de evolución se observa una menor
o mayor dilatación del esófago (megaesófago).
• El esófago termina en un delgado canalito “Signo de la Cola
de Ratón o Pico de Ave” por la falta de relajación del EEI.
• Un signo clave es la ausencia de la “cámara aérea gástrica“
en una Rx simple de abdomen.
• En acalasias vigorosa, por la gran intensidad de las
contracciones (ondas terciarias) originan el esófago en
“forma de sacacorchos”. Son espasmos difusos con zonas
dilatadas y contraídas. Como una columna con saculaciones.
Figura 2. a) Espasmo
esofágico difuso.
Imagen de estudio
baritado doble
contraste que
muestra múltiples
contracciones
peristálticas que
obliteran el lumen,
produciendo la
apariencia en
sacacorcho.
Ulceras Pépticas
Las úlceras pépticas son llagas abiertas que aparecen en
el revestimiento interno.
Es toda lesión epitelial con pérdida de sustancia. Las
úlceras pueden tener origen y localización muy variada.
Las más frecuentes son las que afectan a la pared del
estómago o duodeno, llamadas úlceras pépticas.
El síntoma más característico es la existencia de dolor que se
localiza en la zona central y superior del abdomen
(epigastrio). El dolor puede definirse como corrosivo y suele
hacer su aparición entre 1 y 3 horas después de las comidas
o por la noche durante las horas de sueño. Otros síntomas
frecuentes son la existencia de reflujo gastroesofágico,
pirosis, ardores o acidez que desaparecen con la toma de
algún agente alcalino como el bicarbonato o los antiácidos.
También náuseas, vómitos y pérdida de peso. En algunos
casos hasta sangrado y en el peor de los casos, perforación.
Método de Diagnostico
• Endoscopia
• Estudio Baritado EsofagoGastroDuodenal EGD
SIGNO DEL ANILLO
Signo visible en el tránsito esófago-gastro-duodenal
(EGD) con doble contraste: el dibujo de los
márgenes de un nicho ulceroso no relleno de bario
(visto de frente), tiene el aspecto de un anillo. En
este ejemplo la úlcera está localizada en la curvatura
menor gástrica.
SIGNO DE LA LÍNEA DE
HAMPTON
Úlcera aguda: Lesión
deprimida con impresiones
digitiformes
periféricas y/o línea de
Hampton, producidas por el
edema periulceroso.
Vólvulo
Es una torsión o un giro del tracto intestinal.
El resultado es una obstrucción intestinal en asa cerrada que provoca
una isquemia secundaria que evoluciona a necrosis si perdura en el
tiempo.
Puede ser un defecto de nacimiento (congénita) o adquirida en adulto.
Vólvulo sigmoides (sitio mas frecuente 80% de vólvulos en el colon),
vólvulo del ciego, vólvulo transverso (mesenterio, porción larga y móvil
por donde transcurren vasos), vólvulo gástrico, vólvulo del ID.
Síntomas
Hinchazón y dolor en el vientre intermitente y repentino. Nauseas,
vómitos, heces con sangre (rectorragia) y constipación.
Para tratar el vólvulo es necesario un cirugía de emergencia y en
casos muy graves realiza una resección de una porción del
intestino.
Método de Diagnostico
Radiografía
TC
Vólvulo de Ciego
Mujer de 59 años con dolor en FID y distensión abdominal. En la RX de abdomen se observa una asa
muy dilatada en Hipocondrio Derecho que muestra haustras con ausencia de gas en el resto del
marco colonico. En la TC se observa el ciego dilatado, rotado y ascendido hacia eñ mesogastrio.
Vólvulo de Sigma
Varón de 84 años con dolor y distensión abdominal, ausencia de deposiciones de hace 7
días. En la RX de Abdomen AP se observa una asa con haustras muy dilatadas y que
adquiere morfología en “Grano de Café”. En la TC se observa zona de torsión a nivel del
sigma condicionando una obstrucción en asa cerrada. Se observan abundantes restos
fecales.
Signo en Grano de Café:
También llamado Signo de la U. Signo de obstrucción intestinal con estrangulación, que provoca
obstrucción simultánea a dos niveles -asa cerrada-. El asa afecta, llena de aire y doblada sobre sí
misma, adquiere el aspecto de un grano de café con una banda central densa que corresponde a las
paredes opuestas del asa estrangulada. Cuando la radiografía es en bipedestación puede aparecer un
nivel hidroaéreo en cada segmento del intestino dilatado.
Megacolon
Cuando una región del intestino grueso se dilata de
forma anómala, produciéndose un aumento de su
diámetro habitual. Causado por lesiones en las
terminaciones nerviosas (el plexo mientérico o plexo
de Auerbach ubicado entre las capas musculares
circular y longitudinal del tubo digestivo se extiende
desde el tercio medio del esófago hasta el canal anal,
y el plexo submucoso o plexo de Meissner, ubicado
por debajo de la muscularis mucosa; éste último se
encuentra particularmente desarrollado en el
intestino delgado y colon. Ambos plexos mantienen
estrechas conexiones entre sí.) del intestino que hace
con que se pierdan las contracciones y los
movimientos intestinales.
Se manifiesta clínicamente como un trastorno de la
motilidad que produce en la gran mayoría de los
casos, estreñimiento, de difícil manejo.
Megacolon congénito Síntomas
La causa más frecuente es la enfermedad de Diarrea con sangre. Fiebre. Diarrea frecuente.
Hirschsprung. Frecuencia cardíaca acelerada. Sensibilidad al
Megacolon adquirido presionar el abdomen. Distensión abdominal.
dificultad para eliminar heces y gases.
Puede presentarse a cualquier edad y existen
numerosas causas que pueden provocarlo, entre Métodos de Diagnostico
ellas la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, Radiografía Abdomen - Enema Opaco -
la enfermedad de Chagas, el hipotiroidismo, la Endoscopia - TC
enfermedad de Parkinson y el uso de algunos
medicamentos que disminuyen la motilidad
intestinal.
Radiografía del abdomen de pie normal. Radiografía del abdomen de un paciente
afecto de megacolon tóxico secundario a
colitis ulcerosa.
Masculino de 52 años de edad, con antecedente de diabetes tipo 2 de larga evolución. Recibió
tratamiento antibiótico para infección de tejidos blandos secundaria a herida por objeto
punzocortante. Es hospitalizado por cuadro de tres días con diarrea y posteriormente oclusión
intestinal. A la exploración encontramos paciente pálido, taquicárdico, con dificultad respiratoria,
aumento del perímetro abdominal y dolor. Los estudios de imagen revelan datos de megacolon tóxico.
Se decide intervención quirúrgica urgente donde observamos distensión extensa del colon. Se realizó
colectomía total con ileostomía terminal. El reporte histopatológico reveló colitis.
Dolicocolon
Es una patología inusual con etiología desconocida. Es un intestino grueso anormalmente largo, que
puede ser total o parcial.
Es caracterizado anatómicamente por el alargamiento total o parcial del intestino grueso, sin
modificaciones en el calibre, y fisiológicamente por un defecto en la progresión de las heces. El
alargamiento puede ser en cualquier segmento del colon, siendo el más frecuente el dolico-
sigmoides.
Puede ser congénito o adquirido. El dolicocolon puede predisponer a una rotación anormal (vólvulo
intestinal) e interposición entre el diafragma y el hígado (Síndrome de Chilaiditi).
Síntomas
Los síntomas principales son
estreñimiento crónico, dolor
abdominal y la acumulación de
gases.
Métodos de Diagnóstico
Enema opaco
Buscar: concepto, síntomas, métodos de
diagnostico y las características
imagenológicas en la imagen radiológica.
• Megacolon Toxico
• Fecaloma
• Litiasis en la Vesícula
• Litiasis Renal
• Fitobezoar y Tricobezoar