Shock Septico-1

República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular Para la Educación superior .

Universidad Ciencias de la Salud.
PNF-Medicina Integral Comunitaria.
Asic: 19 de Abril- 5to Año
San Fernando, Estado Apure.
Shock séptico
Alumnas:
 Keidys Moreno.
 Dariana Oliveros.
San Fernando, Junio 2022

Infección: invasión de un
microorganismo patógeno
o potencialmente
patógeno en un tejido,
cavidad corporal o fluido
habitualmente estéril.
El shock séptico es la
disfunción multiorgánica Bacteriemia: presencia de
causada por una bacterias viables en
respuesta desregulada del sangre.
huésped a una infección.
Definiciones
Sepsis: Infección
Sepsis grave: Sepsis sospechada o
asociada a disfunción de documentada clínica o
órganos, hipotensión o microbiológicamente con
hipoperfusión uno o mas criterios de
SIRS
Etiología
Pulmones Intraabdominal Tracto urinario

(40%) (30%) (10%)
Catéter Tejidos blandos

vascular (5%) (5%)
Agentes etiológicos
Gram + Gram -
Staphylococcus aureus Escherichia coli
Streotococcus pneumoniae Klepsiella spp
Pseusomona aeruginosa
• Staphylococcus aureus: es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva,.
• Streptococcus pneumoniae: se trata de una bacteria grampositiva.

• Escherichia coli es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo.
Klebsiella: es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas.

• Pseusomona aeruginosa:
Fisiopatología
Reconocimiento del Citosinas Citosinas
agente patógeno proinflamatorias (TNF-a, antiinflamatorias (IL- 10,
infeccioso IL-1b, IL-6, IL-8) IL-4, IL-1Ra)
Expresión de moléculas
Óxido nítrico o factor Fenotipo procoagulante
de adhesión y factores
de crecimiento vascular no equilibrado de la
de crecimiento por
endotelial (VEGF) fibrinólisis
células endoteliales
Trombosis del lecho Dificultad para la

micro vascular perfusión tisular
Disfunción
orgánica
Manifestaciones Clínicas
• Escala APACHE-II de pronóstico del shock séptico
Síndrome disfunción orgánica múltiple
• Es la presencia de alteraciones en la función de dos o más órganos en

un paciente enfermo, que requiere de intervención clínica para lograr
mantener la homeostasis. El SDMO es causado generalmente por
sepsis y se relaciona con el síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS). Está caracterizado por una “disfunción progresiva”.
 El síndrome se clasifica en dos tipos:
SDOM Primaria SDOM Secundaria

Es producto de una “agresión No tiene relación directa con
bien definida", en donde la la lesión.Regularmente
disfunción orgánica surge en ocurre días después de la
forma temprana y es agresión inicial y puede ser
atribuible a la agresión una consecuencia de la
misma. Ocurre como respuesta corporal a la
consecuencia directa agresión misma, por ejemplo,
(hemorragias, hipoxemias, (el SRIS). Aunque también se
transfusiones o lesiones del relaciona con la sepsis. En
tejido blando). Se considera relación a la sepsis y al SRIS, el
que el SDMO primario se SDMO es el estadio más grave
desarrolla a nivel celular. No de la afección. La respuesta
obstante, también se cree compensatoria
que tras una serie de eventos antiinflamatoria conduce a
microcirculatorios se lleva a apoptosis celular y disfunción
cabo la pérdida de la función endotelial generalizada con
orgánica fallo multiorgánico.
• Se consideran dos tipos de escalas, las de severidad y los índices de
disfunción multiorgánica.
• Las disfunciones orgánicas más comunes son las siguientes:
Disfunción Disfunción Disfunción

termorreguladora metabólica hepática
Disfunción Disfunción
Disfunción renal
respiratoria hematológica
Disfunción del
Disfunción Disfunción
SNC y
cardiovascular gastrointestinal
neuromuscular
• Estudios diagnósticos
 Hemograma: habitualmente encontraremos leucocitosis con desviación izquierda
o leucopenia (esta última indica mayor gravedad).
 Bioquímica: frecuentemente con aumento de urea y creatinina, patrón de

colestasis y trastornos electrolíticos. Elevación de lactato.
 Gasometría arterial: inicialmente alcalosis metabólica, apareciendo

posteriormente acidosis metabólica con aumento de los niveles de lactato. Si
existe síndrome de distress respiratorio del adulto encontraremos hipoxia severa.
 Coagulación: trombopenia y posteriormente desarrollo de coagulación

intravascular diseminada (CID).
 Hemocultivos y urocultivos además de tinción de Gram y cultivo de secreciones

sospechosas en busca del microorganismo etiológico. Se deben obtener un
mínimo de dos cultivos de sangre; si crece el mismo microorganismo en ambos
cultivos la posibilidad de que el germen sea el causante de la infección se
refuerza.
 Punción lumbar: cuando sospechemos infección del SNC
(especialmente importante en ancianos o pacientes con demencia
y síndrome febril sin claro foco de origen).
 Radiología de tórax, abdomen y senos paranasales, para

demostrar presencia de infección a dichos niveles.
 Ecografía y/o TAC abdominal: en busca de abscesos

intraabdominales.
 Ecocardiograma: si se sospecha la presencia de endocarditis.

• Tratamiento
 Los aspectos fundamentales del tratamiento de la
sepsis son:
— Controlar el origen de la infección.
— Tratamiento antimicrobiano.
— Soporte hemodinámico.
— Soporte orgánico incluyendo ventilación mecánica y tratamiento de
reemplazamiento de la función renal.
— Sedación y analgesia según sea necesario.
— Nutrición adecuada
Fluidoterapia
• Disponemos de tres tipos básicos de fluidos para la expansión de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
Dentro de los cristaloides (los más usados en estas maniobras de resucitación volémica) se encuentra el
suero fisiológico 0,9%, el suero salino hipertónico o el lactato de Ringer.
• También podremos emplear coloides, como la albúmina, el hidroxietil-almidón (Elo-Hes), dextranos o
gelatina (Hemoce). A veces será necesario recurrir a la transfusión de derivados sanguíneos ya sean
concentrados de hematíes o de plaquetas.
• Transfundiremos hematíes sólo cuando la cifra de hemoglobina sea < 7 mg/dl para mantener niveles entre
7,0-9,0 mg/dl.
 En la reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis se recomienda administrar al menos 30 ml/kg de
líquidos cristaloides IV en las primeras 3 horas.
Después de la reanimación inicial mediante el aporte líquido, la continuación de la administración de líquidos
adicionales debe guiarse por frecuentes reevaluaciones del estado hemodinámico.
Terapia Antimicrobiana
• 1. La administración de antimicrobianos debe hacerse tan pronto como sea posible después del
reconocimiento de la sepsis y el shock séptico, dentro de la primera hora.
• 2. Se recomienda la terapia empírica de amplio espectro con 1 o más antimicrobianos para pacientes con
sepsis o shock séptico.
Para la terapia empírica es necesario evaluar varios factores:

a) El sitio anatómico de la infección con respecto al perfil del patógeno típico y las propiedades de cada
antimicrobiano para penetrar en ese sitio.
b) Los patógenos prevalentes dentro de la comunidad, hospital y guardia hospitalaria.
c) Los patrones de resistencia de los patógenos prevalentes y la presencia de defectos inmunológicos
específicos (neutropenia, esplenectomía, infección por el VIH mal controlada y defectos adquiridos o
congénitos de la inmunoglobulina, complemento o función o producción leucocitaria.
e) La edad y las comorbilidades, incluyendo enfermedades crónicas (por ej., diabetes) y disfunción orgánica
crónica (por ej., insuficiencia hepática o renal), presencia de dispositivos invasivos (por ej., catéter venoso
central o urinario), que comprometen la defensa a la infección.
• Terapia antimicrobiana

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Pulmones Intraabdominal Tracto urinario

Catéter Tejidos blandos

Staphylococcus aureus Escherichia coli

Streotococcus pneumoniae Klepsiella spp

• Streptococcus pneumoniae: se trata de una bacteria grampositiva.

Klebsiella: es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas.

Trombosis del lecho Dificultad para la

• Es la presencia de alteraciones en la función de dos o más órganos en

SDOM Primaria SDOM Secundaria

Disfunción Disfunción Disfunción

 Bioquímica: frecuentemente con aumento de urea y creatinina, patrón de

 Gasometría arterial: inicialmente alcalosis metabólica, apareciendo

 Coagulación: trombopenia y posteriormente desarrollo de coagulación

 Hemocultivos y urocultivos además de tinción de Gram y cultivo de secreciones

 Radiología de tórax, abdomen y senos paranasales, para

 Ecografía y/o TAC abdominal: en busca de abscesos

 Ecocardiograma: si se sospecha la presencia de endocarditis.

Para la terapia empírica es necesario evaluar varios factores:

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