Eventacion

Eventacion
Protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la

pared abdominal o lumbar como consecuencia de una intervención quirúrgica o defecto
traumático. La protrusión está formada por el saco herniario, el anillo herniario y el
contenido
Etimológicamente la palabra ̈eventración ̈ significa destrucción parcial de la pared y se

diferencia de la her- nia en que ésta protruye a través de orificios anatómicos.
Incidencia
Ocurre en el 4.7%-13% de las laparotomías
Mayormente en los primeros 3meses posteriores a la cirugía.
Factores de riesgo
*aumento de la presión intraabdominal
*inestabilidad hemodinámica
*cirugía de urgencia
*infección de la herida
*edad
CLASIFICACIÓN DE LA EVENTRACIÓN
Según su tamaño:
*Pequeña < de 5cm
*Mediana entre 5cm y 10cm
*Grande > 10 cm
Según su origen:
Las eventraciones las agrupamos: 1)espontáneas o no postoperatorias: incluyen las
alteraciones de la pared abdominal provocadas por afecciones generales, infecciosas o
nerviosas (raquitismo, obesidad, paludismo, tifoidea, poliomielitis, etc.), que son muy poco
frecuentes. Además, deben citarse las consecuencias de partos seguidos, que pueden dar
lugar a la diastásis de los rectos anteriores del abdomen.
2)traumáticas o postoperatorias
En el segundo grupo, a su vez, se pueden dividir en accidentales (heridas o contusiones de

abdomen) y postoperatorias.
Las postoperatorias son consecutivas a una intervención quirúrgica, forman el grupo más
numeroso e importante y revelan el fracaso en la reconstrucción parietal de una operación
anterior.
Además, estas eventraciones postoperatorias se pueden dividir de acuerdo al momento de

su aparición en agudas y crónicas. Las agudas se producen inmediatamente después de la
cirugía a través de una herida en vías de cicatrización; se las denomina también,
"eventraciones postoperatorias inmediatas ̈ con evisceración o sin ella. Las crónicas se
presentan alejadas de la operación por un debilitamiento progresivo de la cicatriz, o una
inmediata que pasó inadvertida. También se las denomina “eventraciones postoperatorias
alejadas” o “eventraciones propiamente dichas”.
Según su localización:
las eventraciones pueden localizarse en
cualquier parte de la pared abdominal o en la región lumbar. No obstante, se describen 4

loca- lizaciones principales:
1) la eventración abdominal superior a nivel del epigastrio o hipocondrio
2) la eventración abdominal inferior en las fosas ilíacas o flancos
3) la eventración total que toma toda la altura de la pared abdominal, (eventración

xifopúbica), el tipo más frecuente lo constituye la ̈diastásis de los rectos ̈
4) la eventración lumbar.
EVENTRACIÓN AGUDA
Cuando se produce la dehiscencia de la pared en el postoperatorio inmediato puede ocurrir,

que las vísceras irrumpan a través de los planos musculoaponeuróticos y queden contenidas
solo por la piel que es más resistente generando una eventración aguda
El comienzo es entre el tercer o cuarto día postoperatorio
Eventracion crónica
Se produce a través de la incisión quirúrgica en el postoperatorio tardío. Los signos y

síntomas de esta eventración son habitualmente dolor y tumor, cuyas dimensiones e
intensidad son sumamente variables.
Eventración con pérdida de domicilio:
Es aquella en la que más del 50 % del contenido de la cavidad abdominal se encuentra fuera
de la misma.
CLÍNICA
• Aumento de volumen asintomático en la cicatriz.
• En ocasiones refiere dolor antes de la aparición de la eventración.
• Con el tiempo se vuelven sintomáticas .
• Náuseas, vómito, estreñimiento y dolor (complicación).
Diagnóstico
Suele ser clínico. Es muy importante una exploración dinámica del a pared,
en reposo y en supino y tras Valsalva. Como pruebas complementarias se puede usar:
Ultrasonido de pared abdominal: Es útil en casos de duda, así como en pacientes obesos. Es
un estudiodinámico pero operador depen- diente. Tiene una sensibilidad del 70% y una
especificidad en torno al 100%.
•TAC simple
TRATAMIENTO
1. mecánico: El tratamiento mecánico se refiere a la contención del contenido,

para ello se utilizan tiras anchas de tela adhesiva que se extiendan de flanco a flanco (Mont-
gomery) o bien, algún tipo de faja ortopédica. Solo son recursos paliativos que no curan ni
impiden la formación de una eventración en el futuro. Se utiliza cuando las condiciones
locales o generales del paciente contraindican el acto quirúrgico.
2. Quirúrgico: técnica del pneumoperitoneo preoperatorio de Goñi Moreno,

que consiste en la inyección intraperitoneal de aire, el aumento de la presión por el aire en
el saco de la eventración, causa la reintroducción de las vísceras a la cavidad abdominal y la
flacidez de la pared ayude a una buena reparación
El procedimiento consiste en la inyección intraperitoneal de aire. Se comienza con 500 a

1000 cma que se introducen con un aparato formado por 2 frascos de doble tubuladura. El
líquido contenido en uno de los frascos es desplazado empujando el aire contenido en el
otro hacia el interior del abdomen, hasta un volumen de 6 litros o más.
Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días, se realizan unas 10 a 12 sesiones y se chequean

los flancos abdominales. Se observa, al cabo de varias sesiones, como au- menta la
capacidad vital; al mismo tiempo, la palpación repetida en los flancos demuestra el
aflojamiento de la pared muscular.
EVISCERACION
La dehiscencia laparotómica consiste en la desunión y separación precoz de los bordes de

una herida quirúrgica suturada, con exteriorización o sin ella, del contenido de la cavidad
abdominal. La dehiscencia puede ser parcial o total.
INCIDENCIA
• tiene una incidencia de entre el 0,3-3% de todas las intervenciones

quirúrgicas abdominales
• mortalidad global cercana al 20 %.
CLASIFICACIÓN
1. Dehiscencia parcial:También se denomina eventración aguda cubierta.
Aparece cuando ceden los planos parietales profundos (peritoneo, músculos y aponeurosis),
pero se mantiene la piel indemne por ser un plano más resistente y flexible.
1. Dehiscencia completa: Es aquella en la que todos los planos de la pared

abdominal se han separado, incluso la piel. En ocasiones el intestino, protegido por una
capa de fibrina, no asoma por la herida; otras veces se exterioriza de forma evidente y se
constituye una evisceración propiamente dicha, entidad conocida y peligrosa, que obliga a
efectuar una nueva cirugía de urgencia.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza por la aparición, entre el 6to y 7mo día, de un exudado que moja al
paciente, o se ve el apósito manchado por la filtración de un líquido serosanguinolento
(color salmón) entre las grapas de la sutura cutánea.
También suele referirse tras algún esfuerzo o tos, un abultamiento de la herida, y

finalmente, pueden visualizarse asas de intestino delgado en el fondo de la herida abierta.
Con menos frecuencia, el paciente puede referir dolor y sensación de rotura interna, sobre
todo en pacientes mal nutridos. Otros síntomas acompañantes pueden ser una ligera
febrícula
A la exploración física, el cirujano atento puede notar la depresión subcutánea, los bordes
aponeuróticos algo separados y alejados entre sí, y ver algún punto que se esta desgarrando
o aflojando. A la percusión del fondo de la herida suele percibirse timpanismo, consecuencia
de la presencia de asas intestinales distendidas con gas
TRATAMIENTO
1. Dehiscencia parcial o eventración aguda cubierta
El tratamiento de la eventración aguda se encuentra determinado por el estado clínico del
paciente. En este caso es aconsejable una simple contención abdominal mediante faja o
vendaje enérgico (faja de Montgomery).
En el caso de no existir infección de la herida y de conservación de una aponeurosis no muy
deteriorada, se puede realizar una nueva sutura combinada, puntos de retención (puntos
totales separados con tomas gruesa desde el borde) intercalados con un cierre normal
(sutura continua por planos). Sin em- bargo, en la mayoría de ocasiones es más
seguro asociar una separación anatómica de componentes con una malla de refuerzo
(Carbonell-Bonafé) para facilitar la aproxi- mación medial de los tejidos y evitar una presión
intraabdominal no controlada.
En el caso de que exista infección, la herida debe dejarse abierta (de forma completa o
parcial, según valoración en cada caso concreto) En estos casos debe optarse por un Cierre
temporal del abdomen, el tiempo suficiente para que el paciente se recupere y permita
reparar la pared abdominal o un Cierre progresivo del abdomen (cierres dinámicos, cierre
asistido por vacío –VAC–).
Cierre asistido por vacío VAC (El sistema VAC es una terapia no invasiva, controlada, que
utiliza la presión negativa sobre la herida para promover la cicatrización en un medio
húmedo y cerrado, favoreciendo la eliminación del exceso de fluidos, estimulando la
angiogénesis y el tejido de granulación y disminuyendo la colonización bacteriana)
2. Dehiscencia completa o evisceración
La dehiscencia completa laparotómica precisa ciru- gía urgente

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Protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de una zona debilitada de la

Etimológicamente la palabra ̈eventración ̈ significa destrucción parcial de la pared y se

Ocurre en el 4.7%-13% de las laparotomías

Mayormente en los primeros 3meses posteriores a la cirugía.

*aumento de la presión intraabdominal

*Pequeña < de 5cm

*Mediana entre 5cm y 10cm

En el segundo grupo, a su vez, se pueden dividir en accidentales (heridas o contusiones de

Además, estas eventraciones postoperatorias se pueden dividir de acuerdo al momento de

las eventraciones pueden localizarse en

cualquier parte de la pared abdominal o en la región lumbar. No obstante, se describen 4

1) la eventración abdominal superior a nivel del epigastrio o hipocondrio

2) la eventración abdominal inferior en las fosas ilíacas o flancos

3) la eventración total que toma toda la altura de la pared abdominal, (eventración

Cuando se produce la dehiscencia de la pared en el postoperatorio inmediato puede ocurrir,

Se produce a través de la incisión quirúrgica en el postoperatorio tardío. Los signos y

Eventración con pérdida de domicilio:

• Aumento de volumen asintomático en la cicatriz.

• En ocasiones refiere dolor antes de la aparición de la eventración.

• Con el tiempo se vuelven sintomáticas .

• Náuseas, vómito, estreñimiento y dolor (complicación).

en reposo y en supino y tras Valsalva. Como pruebas complementarias se puede usar:

1. mecánico: El tratamiento mecánico se refiere a la contención del contenido,

2. Quirúrgico: técnica del pneumoperitoneo preoperatorio de Goñi Moreno,

El procedimiento consiste en la inyección intraperito- neal de aire. Se comienza con 500 a

Se practica el procedimiento cada 2 o 3 días, se realizan unas 10 a 12 sesiones y se chequean

La dehiscencia laparotómica consiste en la desunión y separación precoz de los bordes de

• tiene una incidencia de entre el 0,3-3% de todas las intervenciones

• mortalidad global cercana al 20 %.

1. Dehiscencia completa: Es aquella en la que todos los planos de la pared

También suele referirse tras algún esfuerzo o tos, un abultamiento de la herida, y

1. Dehiscencia parcial o eventración aguda cubierta

2. Dehiscencia completa o evisceración

La dehiscencia completa laparotómica precisa ciru- gía urgente

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