ACCIDENTES

CEREBROVASCULARES

INTRODUCCION

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El tema de la presente monografa es el accidente cerebrovascular (ACV) que agrupa un
conjunto de trastornos sanguneos a nivel del cerebro, que trae consigo la muerte
neuronal.

La importancia del conocimiento de esta afeccin radica en que ocasiona una cantidad
extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo. En el mundo occidental es la tercera
causa de muerte tras las enfermedades del corazn y los cnceres; es probablemente la
causa ms comn de incapacidad severa.

Su incidencia aumenta con la edad y la mayora de las poblaciones que envejecen. Se

define pues el ACV como un sndrome clnico caracterizado por sntomas rpidamente
crecientes, seales focales y a veces globales (para pacientes en coma), prdida de
funcin cerebral, con los sntomas durando ms de 24 horas o conduciendo a la muerte,
sin causa evidente a excepcin del vascular.

El resultado despus de un ACV depende del alcance y sitio daado en el cerebro, tambin
de la edad del paciente y el estado previo del paciente. El ACV hemorrgico tiene un riesgo
ms alto de muerte que el ACV isqumico, las muertes que ocurren dentro de la primera
semana despus del ACV son mayoritariamente debidas a los efectos directos del dao
cerebral; Posteriormente sobre las complicaciones de la inmovilidad como la
bronconeumona, el tromboembolismo venoso, y accidentes cardiacos cada vez ms
comunes.

RESUMEN
El Accidente Cerebrovascular (ACV), es el resultado final de un heterogneo grupo
de procesos patolgicos que afectan la vasculatura del sistema nervioso,
produciendo isquemia y alteracin del metabolismo neuronal, y que tienen como

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presentacin una amplia gama de sndromes, cada uno con sus caractersticas
particulares.

Esta afeccin es la principal causa de discapacidad a nivel mundial, de ah su

importancia del estudio y comprensin de esta.
El estudio de la ACV ha progresado durante las ltimas dcadas, gracias a varios
factores: en primer lugar est el avance en los conocimientos acerca del
comportamiento fisiopatolgico del tejido nervioso ante la isquemia y la hipoxia, que
ha permitido desarrollar un nuevo arsenal de medidas preventivas y de tratamiento.
En segundo lugar el gran desarrollo tcnico de la imagenologa del Sistema
Nervioso Central (SNC), y de las tcnicas de ultrasonido para el estudio del sistema
cardiovascular. Estos adelantos permiten que los individuos puedan ser mejor
estudiados, facilitando un abordaje preventivo, y en los casos de lesin
neurolgica, reducir al mnimo el dao neuronal y las secuelas.

El tratamiento aborda un trabajo multidisciplinario por los profesionales de la salud.

Asimismo su prevencin es de vital importancia.

CAPITULO I

DEFINICION
La Organizacin Mundial de la Salud define la ACV como el desarrollo de signos
clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen
una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra
causa aparente que un origen vascular.
En esta definicin se incluyen la hemorragia subaracnoidea, la hemorragia no
traumtica, y la lesin por isquemia. Por ende ocurre cuando se reduce el aporte de
sangre al cerebro. Si el aporte de sangre es insuficiente o nulo, las clulas
cerebrales comienzan a morir. Esto puede provocar daos cerebrales y
posiblemente la muerte.

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SINTOMAS

Los sntomas de un accidente cerebrovascular suelen aparecer repentinamente y

son:
Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo y la pierna en una mitad
del cuerpo.

Ceguera o deterioro visual repentinos, especialmente cuando se produce en

un solo ojo.

Prdida de la capacidad del habla, habla ininteligible o dificultad para

entender lo que le dicen.

Un cambio reciente en la personalidad o en la capacidad mental.

Dificultad para tragar.

Dolor de cabeza (generalmente intenso y repentino) o cambios en el tipo o la

frecuencia de los dolores de cabeza, migraas inclusive.

Mareos, falta de coordinacin o prdida del equilibrio al caminar o trastornos

de la audicin de origen desconocido, especialmente si la persona presenta
los anteriores sntomas de advertencia.

CAPITULO II

TIPOS
Puesto que este trastorno se debe a una alteracin vascular en el cerebro se
distinguen dos tipos que son los siguientes:
1. Isquemico (obstruccin)
2. Hemorragico (sangrado)

1. Accidentes cerebrovasculares isqumicos (ocasionados por una

obstruccin)

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Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser de dos
clases: trombtico y emblico. Juntos, estos dos tipos de ataques cerebrales
isqumicos representan aproximadamente el 88 por ciento de todos los ataques
cerebrales.

Accidente cerebrovascular trombtico. Es el tipo ms comn, y se produce

cuando un cogulo sanguneo (denominado trombo) obstruye el flujo de sangre a
ciertas partes del cerebro. El trombo puede formarse en una arteria afectada por
aterosclerosis. La aterosclerosis es un proceso que se caracteriza por la
acumulacin de placa en el interior de la arteria. Esta placa vuelve ms gruesa la
pared arterial, estrechando el vaso. La placa est compuesta de grasa, colesterol,
fibrina (una sustancia coagulante) y calcio. A medida que la placa se acumula en
las arterias, la sangre circula ms lenta y dificultosamente, facilitando la
coagulacin. Un vaso sanguneo estrechado por aterosclerosis tiene mayores
probabilidades de ser obstruido por un cogulo, interrumpindose as el flujo
sanguneo. Los accidentes cerebrovasculares trombticos generalmente se
producen durante la noche o en las primeras horas de la maana. Un ataque
isqumico transitorio (AIT) o miniaccidente cerebrovascular generalmente
precede a un accidente cerebrovascular trombtico.

Accidente cerebrovascular emblico. Es causado por un cogulo sanguneo que

se origina en otro lugar del organismo, generalmente el corazn, y viaja por la
sangre hasta el cerebro. Este cogulo obstruye una arteria que conduce al cerebro
o que se encuentra dentro de l. Se produce un accidente cerebrovascular
emblico cuando se desprende un fragmento de un cogulo (lo que se denomina
mbolo) el cual es transportado por la corriente sangunea hasta el cerebro,
donde las arterias se ramifican en vasos ms pequeos. El mbolo llega a un punto
donde no puede seguir avanzando y queda atascado, obstruyendo una pequea
arteria cerebral e interrumpiendo el flujo de sangre al cerebro.

La mayora de los cogulos sanguneos son ocasionados por la fibrilacin

auricular y, segn la Asociacin Americana del Corazn (AHA), unos 2,2 millones
de estadounidenses padecen este trastorno. La fibrilacin auricular es un latido
rpido anormal que se produce cuando las dos pequeas cavidades superiores del
corazn (las aurculas) tiemblan en lugar de latir. Los temblores hacen que la
sangre se acumule, formando cogulos que pueden llegar al cerebro y causar un
accidente cerebrovascular.

2. Accidentes cerebrovasculares hemorrgicos (ocasionados por un derrame

de sangre)

Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos pueden ser de dos clases:

hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.

Hemorragia cerebral o intracerebral. Es causada por un aneurisma cerebral, que

es la dilatacin anormal de una zona dbil de un vaso sanguneo dentro del
cerebro. Cuando el aneurisma se rompe, se produce un derrame de sangre en el
cerebro. La gravedad de la hemorragia cerebral depende de la cantidad de sangre
derramada y de la zona del cerebro donde sta se produce.

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En muchos casos, las personas que sufren una hemorragia cerebral mueren
debido al aumento de la presin en el cerebro. Pero las que sobreviven suelen
recuperarse mejor y padecer menos discapacidades que las personas que sufren
accidentes cerebrovasculares causados por obstrucciones (accidentes
cerebrovasculares isqumicos). Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son
ms devastadores porque parte del cerebro muere cuando se obstruye un vaso
sanguneo, y el cerebro no puede producir clulas nuevas para reemplazar a las
clulas muertas. Pero en una hemorragia cerebral, el accidente cerebrovascular es
causado por la presin de la sangre que empuja contra una parte del cerebro. Si la
persona sobrevive, la presin disminuye lentamente y el cerebro puede recuperar
parte de las funciones perdidas.

Hemorragia subaracnoidea. Se produce una hemorragia subaracnoidea cuando

se rompe un vaso sanguneo en la superficie del cerebro. El vaso sanguneo roto
derrama sangre en el espacio comprendido entre el cerebro y el crneo (el espacio
subaracnoideo). Con este tipo de hemorragia, la sangre no se introduce en el
cerebro.

En ambos tipos de accidentes cerebrovasculares hemorrgicos, el vaso sanguneo

roto puede haberse debilitado debido a una lesin en la cabeza o una malformacin
congnita. Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ser
ocasionados por la hipertensin arterial no controlada.

CAPITULO III

FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS

Algunos factores para tener un ataque cerebral no pueden modificarse con el

tratamiento mdico o los cambios de estilo de vida.

Edad. El ataque cerebral se produce en todos los grupos de edades.

Estudios muestran que el riesgo de tener un ataque cerebral se duplica por
cada dcada entre los 55 y 85 aos. Pero los accidentes cerebrovasculares
tambin pueden producirse en la niez o la adolescencia. Aunque el ataque
cerebral a menudo se considera una enfermedad del envejecimiento, el
riesgo de tener un ataque cerebral en la niez es realmente ms alto durante

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 el perodo perinatal, que comprende los ltimos meses de la vida fetal y las
primeras semanas posteriores al nacimiento.

Sexo. Los hombres tienen mayor riesgo de tener un ataque cerebral, pero
ms mujeres mueren del mismo. Generalmente los hombres no viven tanto
como las mujeres, as que generalmente los hombres son ms jvenes
cuando sufren sus accidentes cerebrovasculares y por ello tienen una tasa
ms alta de supervivencia.

Raza. Las personas de ciertos grupos tnicos tienen mayor riesgo de tener
un ataque cerebral. Para los afroamericanos, el ataque cerebral es ms
comn y ms fatalan en los adultos jvenes y de mediana edadque
para cualquier otro grupo tnico o racial en los Estados Unidos. Estudios
muestran que la incidencia ajustada para la edad de ataque cerebral es
cerca del doble en afroamericanos e hispanoamericanos comparada con
caucsicos. Un factor de riesgo importante para afroamericanos es la
anemia drepanoctica o de clulas falciformes, que puede causar un
estrechamiento de las arterias e interrumpir el flujo sanguneo.

Antecedentes familiares del ataque cerebral. El ataque cerebral parece

darse en algunas familias. Varios factores pueden contribuir al ataque
cerebral familiar. Miembros de una familia pueden tener una tendencia
gentica para tener factores de riesgo del ataque cerebral, como una
predisposicin hereditaria a tener presin arterial alta (hipertensin) o
diabetes. La influencia de un estilo de vida comn entre familiares tambin
contribuye al ataque cerebral familiar.

Algunos de los factores de riesgo tratables ms importantes del ataque cerebral

son:

Presin arterial alta, o hipertensin.

La hipertensin es por lejos el factor de riesgo ms poderoso del ataque cerebral.
La hipertensin causa un aumento de dos a cuatro veces en el riesgo de tener un
ataque cerebral antes de los 80 aos. Si su presin arterial es alta, usted y su
mdico necesitan crear una estrategia individual para reducirla al rango normal.
Algunas maneras que funcionan: mantener el peso adecuado. Evitar los
medicamentos que se sabe que aumentan la presin arterial. Comer
correctamente: comer menos sal y comer frutas y verduras para aumentar el
potasio en su dieta. Hacer ms ejercicios. Su mdico podra recetarle
medicamentos que ayudan a disminuir la presin arterial. Controlar la presin
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arterial tambin ayudar a evitar la enfermedad cardaca, diabetes, e insuficiencia
renal.

Fumar cigarrillos.
Fumar cigarrillos causa cerca del doble del aumento en el riesgo de ataque
cerebral isqumico y hasta cuatro veces el aumento en el riesgo de ataque cerebral
hemorrgico. Ha sido vinculado con la acumulacin de sustancias grasas
(aterosclerosis) en la cartida, la arteria principal del cuello que abastece de sangre
al cerebro. El bloqueo de esta arteria es la causa principal de ataque cerebral en
los estadounidenses. Adems, la nicotina aumenta la presin arterial; el monxido
de carbono del cigarrillo reduce la cantidad de oxgeno que su sangre puede
transportar al cerebro; y el humo del cigarrillo espesa su sangre y la hace ms
propensa a la coagulacin. Fumar tambin promueve la formacin de aneurismas.
Su mdico puede recomendar programas y medicamentos que pueden ayudarle a
dejar de fumar. Al dejar, a cualquier edad, usted tambin reduce su riesgo de tener
enfermedad pulmonar, enfermedad cardaca, y un nmero de cnceres, incluyendo
el cncer de pulmn.

Enfermedad cardaca.

Los trastornos cardacos comunes como la enfermedad coronaria, defectos

valvulares, latido cardaco irregular (fibrilacin auricular), y aumento de tamao de
una de las cmaras cardacas pueden dar como resultado cogulos sanguneos
que pueden desprenderse y bloquear vasos dentro del cerebro o que van hacia l.
La fibrilacin auricularms prevalente en personas mayoreses responsable de
uno en cuatro accidentes cerebrovasculares despus de los 80 aos, y se asocia
con mortalidad y discapacidad ms altas. La enfermedad vascular ms comn es la
aterosclerosis. La hipertensin promueve la aterosclerosis y causa dao mecnico
a las paredes de los vasos sanguneos. Su mdico tratar su enfermedad cardaca
y tambin podra recetar medicamentos, como la aspirina, para ayudar a prevenir la
formacin de cogulos.

Signos de advertencia o antecedentes de Accidente Isquemico

Transitorio (TIA) o ataque cerebral.
Si tiene un TIA, obtenga ayuda de inmediato. Si previamente ha tenido un
TIA o un ataque cerebral, su riesgo de tener un ataque cerebral es muchas
veces mayor que alguien que no ha tenido ninguno. Muchas comunidades
alientan a aquellos con los signos de advertencia del ataque cerebral que
disquen 911 para solicitar asistencia mdica de emergencia. Si ha tenido un
ataque cerebral en el pasado, es importante que reduzca su riesgo de tener
un segundo ataque cerebral. Su cerebro le ayuda a recuperarse de un
ataque cerebral pidindole a las regiones cerebrales no afectadas que
cumplan tarea doble. Esto significa que un segundo ataque cerebral puede
ser el doble de malo.

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 Diabetes.
En trminos de ataque cerebral y enfermedad cardiovascular, tener diabetes
es el equivalente a envejecer 15 aos. Usted puede pensar que este
trastorno afecta solamente la capacidad del cuerpo de usar el azcar, o
glucosa. Pero tambin causa cambios destructivos en los vasos sanguneos
de todo el cuerpo, incluso el cerebro. Adems, si los niveles de glucosa
sangunea son altos en el momento de un ataque cerebral, entonces el dao
cerebral es generalmente ms severo y extenso que cuando la glucosa
sangunea est bien controlada. La hipertensin es comn entre los
diabticos y es responsable de mucho del aumento del riesgo de tener un
ataque cerebral. Tratar la diabetes puede retrasar el inicio de las
complicaciones que aumentan el riesgo de tener un ataque cerebral.

Desequilibrio del colesterol.

La lipoprotena de baja densidad del colesterol (LDL) transporta al colesterol
(una sustancia grasa) a travs de la sangre y la lleva a las clulas. El LDL
en exceso puede causar que se acumule el colesterol en los vasos
sanguneos, llevando a la aterosclerosis. La aterosclerosis es la causa
principal de estrechamiento de los vasos sanguneos, llevando al ataque
cardaco y al ataque cerebral.

Inactividad fsica y obesidad.

La obesidad y la inactividad estn asociadas con la hipertensin, diabetes, y
enfermedad cardaca. La proporcin entre la circunferencia de la cintura
respecto de la circunferencia de la cadera que sea igual o superior al
valor medio de la poblacin aumenta tres veces el riesgo de ataque cerebral
isqumico.

CONSECUENCIAS

Las consecuencias de un ACV dependen del rea cerebral que resulta daada, de
las cuales podemos resaltar las siguientes:

Trastornos motores : siendo los ms comunes Hemiplejia (parlisis de un

hemicuerpo) y la parlisis facial central
Trastornos de sensibilidad.

Trastornos posturales: por disminucin del tono base del cuerpo

principalmente a nivel de la columna vertebral.

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 Trastornos del lenguaje o afasia: Definimos la afasia como las alteraciones
del habla y del lenguaje asociadas a lesin cerebral. Afasia y disfasia son
trminos sinnimos.

Trastornos funcin cognitiva: las principales reas cognitiva afectadas tras el

ACV son la atencin, la memoria, la orientacin y la capacidad de para
resolver problemas, tambin pueden darse cuadros de demencia.

Trastornos funcin de los esfnteres. Que son:

o Esfnteres anales, encargados de permitir el paso de la materia fecal

hacia el exterior del cuerpo.

o Esfinter uretral, controla la excrecin de orina hacia el exterior.

CAPITULO IV

TRATAMIENTO
Abordaje medico inicial
Una evaluacin completa debe ser capaz de identificar los problemas existentes y
prever su futuro. Tambin evaluar las incapacidades y deterioros individuales que
puedan conducir las intervenciones especficas ( como la fisioterapia para la
hemiparesia); es importante no ignorar sntomas menos especficos pero
desagradables como el dolor de cabeza, vmitos, hipo, vrtigo, estreimiento,
dolores y las complicaciones de la inmovilidad prolongada.

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 Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato
puede salvar la vida y reducir los problemas posteriores.
Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un
accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede
administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.
Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el
tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas
empezaron.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente
cerebrovascular:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido
acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos la hipertensin
arterial.

Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms

accidentes cerebrovasculares.

Nutrientes y lquidos.
Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).

Abordaje quirrgico
Hematomas encapsulados o lobulares superficiales con efecto masa y
desplazamiento de estructuras con deterioro del nivel de conciencia. - Hemorragia
subaracnoidea. No son subsidiarios de tratamiento quirrgico:
Los hematomas pequeos bien tolerados.
Los hematomas profundos hipertensivos.
Las hemorragias extensas abiertas a sistemas ventriculares. Deterioro
ocasionado despus del ictus(accidente cerebrovascular). Deglucin, hidratacin,
alimentacin. La disfagia y la alimentacin pobre son comunes despus del ictus y
pueden fomentar complicaciones, Debiendo tener todo paciente una evaluacin de

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la deglucin. Control de la glucemia. La hipoglucemia, debe ser siempre excluida
desde el principio pues remeda un ACV perfectamente, y la demora en su
correccin puede conducir a la incapacidad permanente o a la muerte.
Crisis posteriores
En cuanto a las crisis epilpticas. Las crisis tempranas, dentro de las dos
primeras semanas del ictus ocurren en el 5% de los pacientes. En ellos son ms
comunes el ACV hemorrgico y grandes infartos que involucran la corteza cerebral.
Las crisis epilpticas deben impulsar una revisin del diagnstico del ACV, podran
ser los sntomas focales secundarios a encefalitis por ejemplo. Y buscar factores
aadidos como las drogas, alcohol, perturbacin metablica o infeccin.
Proceso de rehabilitacin fsica y de lenguaje:
Luego de controlar la causa inicial ya sea la obstruccin o sangrado, el
paciente inmediatamente debe comenzar con un proceso de rehabilitacin fsica
que se extiende indefinidamente al paciente ms aun en aquellos que quedan
incapacitados.

La base de la terapia fsica en el proceso de rehabilitacin es la neuroplasticidad

que es la capacidad del sistema nervioso de modificar sus patrones de conexin
sinptica para modificar sus rutas de interconexin. Por lo que la neuroplasticidad
permite que personas que presentan una patologa del Sistema Nervioso (SN),
puedan readquirir habilidades de movimiento similares a las previas a la lesin.

Los trastornos del habla y comprensin del lenguaje, denominado afasia no

abordados por un terapeuta del lenguaje, que utilizara mtodos y tcnicas para la
rehabilitacin en esta rea.

CAPITULO V

PREVENCION
Se debe tomar la debida atencin a los siguientes puntos para reducir la
probabilidad de sufrir un trastorno vascular a nivel del cerebro:
Una alimentacin deficiente es el mayor factor de riesgo de un accidente
cerebrovascular.
Los alimentos con alto contenido de grasa pueden llevar a la formacin de
placas de grasa en las arterias, y la obesidad puede provocar una tensin
arterial alta (hipertensin).
Recibir tratamiento adecuado para enfermedades como hipertensin y la
diabetes.
Se recomienda una alimentacin baja en grasas y alta en fibra, incluyendo
mucha fruta y verdura fresca (cinco raciones al da) y alimentos integrales.
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 El ejercicio fsico regular (un mnimo de 30 minutos cinco veces por semana)
har que el corazn y la circulacin sangunea sean ms eficaces, bajar el
nivel de colesterol de la sangre y mantendr la tensin arterial a un nivel
saludable.
Deje de fumar porque es un factor de riesgo principal de accidente
cerebrovascular, hace que suba la tensin arterial y puede provocar la
formacin de placas grasas en las arterias.
No consuma ms alcohol del recomendado: 3-4 unidades por da para los
hombres, y 2-3 unidades para las mujeres. Una unidad de alcohol es
equivalente a media pinta de cerveza de graduacin normal, un vaso
pequeo de vino o 25ml (medida usada en bares) de alcohol de alta
graduacin.

CONCLUSIONES

El accidente cerebrovascular (ACV) agrupa un conjunto de trastornos de

origen vascular que produce muerte neuronal a nivel cerebral.

Puesto que el origen de la afeccin es vascular sirve para clasificarlo en

isqumicos (obstructivas) y hemorrgicos (sangrado)
Los factores de riesgos mltiples pero podemos resaltar la alimentacin y
antecedentes familiares.

La prevencin juega un papel trascendental para que no suframos esta

afeccin.

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 El tratamiento comprende un abordaje multidisciplinario y luego de tratar las
causas iniciales, la rehabilitacin se extiende indefinidamente y se basa en
el principio de plasticidad neuronal, tanto para las capacidades cognitivas y
motoras.

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