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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN
Volumen 15 Periodoncia para el
Nmero 1
Enero-Marzo 2005 higienista dental

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F. Gil Loscos1 Sistemtica de la higiene
M.J. Aguilar Agull2
M.V. Caams Sanchis2 bucodental: el cepillado dental
P. Ibez Cabanell2 manual

1 Profesor asociado de la Facultad de

Medicina y Odontologa de Valencia.
2 Profesora de Secundaria del IES
Ausias March de Valencia.

Correspondencia:
Dr. Francisco Gil Loscos
Periodoncia. Clnica Odontolgica
C/ Gasc Oliag, 1.
46010 Valencia
e-mail: quicogil@uv.es

RESUMEN INTRODUCCIN

El control de la placa bacteria es esencial en el tra- El control de la placa bacteriana por parte del
tamiento periodontal. La forma de lograr este control paciente es esencial para el tratamiento y el mante-
ms difundida actualmente es el cepillado dental nimiento de la enfermedad periodontal. La forma ms
manual. Si un paciente periodontal logra un buen con- habitual de conseguirlo es mediante el cepillado den-
trol de placa con su cepillado, su tcnica no debe ser tal manual, aunque l solo no puede eliminar toda la
modificada, excepto en el caso de que sea lesiva para placa presente en la boca y se necesitan otros siste-
los tejidos orales. Pero si su tcnica es defectuosa, el mas de higiene, como el hilo de seda, los cepillos inter-
higienista dental debe ensear una nueva forma de proximales, los colutorios, etc. para lograrlo.
cepillado que elimine la mayor cantidad de placa posi- Si el paciente tiene una buena tcnica de cepillado,
ble. es decir, controla bien su placa y no lesiona las estruc-
El objetivo de este trabajo es presentar las diferen- turas bucales, diente y enca, esta tcnica no debe ser
tes tcnicas de cepillado propuestas para el control de modificada por el higienista sino reforzada. Sin embar-
placa ms aceptadas actualmente y describirlas de una go, si la tcnica es insuficiente o inexistente, el pacien-
forma pormenorizada en cuanto a su forma de apli- te debe ser instruido en las tcnicas de cepillado de
cacin, para que el higienista pueda valorar, segn el nuevo. El higienista debe conocer las distintas tcni-
caso, cual sera la tcnica o combinacin de tcnicas cas de cepillado aceptadas actualmente para el con-
ms adecuada para recomendarla y ensearla a su trol de placa de forma correcta, y decidir cual es la
paciente. ms adecuada para el nivel intelectual y de edad del
paciente.
PALABRAS CLAVE El presente artculo pretende describir las tcnicas
de cepillado de forma pormenorizada para que el
Placa bacteriana; Higiene oral; Cepillado manual; higienista sepa cul es la forma exacta de realizar cada
Instrumental dental domiciliario. una y se enmarca dentro de una serie de artculos dedi-

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44 cados al control de placa que comenz con uno de

los Dres. Sanz y Echevarra(1) muy interesante, centra-
do sobre todo en la frecuencia y en los posibles pro-
blemas derivados del cepillado, y al que seguirn otros
dedicados al cepillado con cepillos elctricos y a los
sistemas auxiliares de higiene dental.

CEPILLADO DENTAL

Se entiende como cepillado dental eficaz la elimi-

nacin mecnica de la placa dental supragingival y
subgingival (sulcular o crevicular), llevada a cabo en
el mbito domstico por el propio individuo o, si sus Figura 1. Placa bacteriana en dientes anteriores en un paciente sin
capacidades psicomotrices estn limitadas, por los cui- cepillado dental. Obsrvese la gingivitis por el efecto de dicha placa
dadores del mismo. que presenta la enca libre.

Es una prctica que se incluye entre las normas

higinicas consideradas socialmente como imprescin-
dibles(2). Involucra el compromiso de las tres reas de resulte patgena para las encas y los dientes(2).
la conducta, tanto en el profesional como en el pacien- Estimular y queratinizar la mucosa de la enca evi-
te: tando as el paso de bacterias al interior del sulcus.
a. rea cognitiva: porque para desarrollarse necesita
fundamentarse en el conocimiento de la etiologa
de la caries; PLACA BACTERIANA
b. rea procedimental (de las destrezas): porque
requiere la incorporacin de un hbito motor; Vamos a definir a qu denominamos placa bacte-
c. rea actitudinal: porque implica alcanzar o pose- riana y con qu otros conceptos podemos confun-
er adecuada motivacin y cambios de conducta dirla:
duraderos. Placa bacteriana es una masa coherente y densa
En la enseanza-aprendizaje del control de placa de bacterias en una matriz intermicrobiana organiza-
deben organizarse las experiencias de forma continua, da que se adhiere a la superficie de los dientes o a las
dando al paciente informacin y obligndole a adqui- restauraciones y que continua adherida a pesar de la
rir destreza para poder ensearle tcnicas de comple- accin muscular, aclarado con agua o irrigacin. Las
jidad creciente y siempre integradas en el plan de aten- fuentes primarias de placa microbiana son los micro-
cin clnica, de forma que la tcnica aprendida sea organismos orales y los componentes de la saliva (Fig.
adecuada para eliminar la placa de dicho paciente en 1). Este concepto no puede ser confundido con otros
su situacin clnica personal. trminos como son:
Pelcula adquirida que sera una pelcula transl-
Objetivos del cepillado cida compuesta por glucoprotenas salivares, que
no puede ser eliminada por el cepillado o aclarado
Eliminar los restos de alimentos y las tinciones de y s con la profilaxis profesional, aunque en tan slo
los dientes, as como interferir en la formacin de unos minutos o unas horas, segn autores, se vol-
la placa bacteriana dentogingival para evitar que ver a formar.

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3. Placa proximal: ubicada en zonas de retencin 45

como son los espacios interdentales o interproxi-
males.
4. Placa de fosas y fisuras: situada en las caras oclu-
sales de los dientes posteriores o en los lugares
donde encontremos fosas de diferente profundidad.
5. Placa radicular: localizada en las superficies radi-
culares cuando estas quedan expuestas al ambien-
te oral. Esta entidad es discutible ya que presenta
semejanzas con las placas de localizacin supra-
gingival y subgingival(4).
La localizacin determina, en parte, la composicin
bacteriana de la placa pero, sea cul sea su ubicacin,
son las especies de microorganismos presentes en la
Figura 2. Materia Alba: a diferencia de la placa bacteriana es posible
observarla a simple vista sin necesidad de revelador. misma lo que determina su patogenicidad. As, pode-
mos hablar de una placa dental carigena y de una
placa dental periodontgena.
Materia Alba sera un complejo adherido laxamen- No debemos olvidar que la placa dental tambin se
te de bacterias y detritos celulares que cubre los acumula en zonas anfractuosas, como por ejemplo
depsitos de placa. Tiene un color blanco gris, sin superficies cariadas u obturaciones en malas condi-
estructura uniforme y puede eliminarse con una irri- ciones clnicas, zonas de mala autoclisis por la masti-
gacin o aclarado vigoroso con agua (Fig. 2). cacin del paciente o por el difcil acceso de la sali-
Detritos alimentarios seran las materias particula- va y en la superficie dorsal de la lengua.
das adheridas laxamente que pueden desalojarse
con movimientos musculares, aclarado con agua y
un cuidado domstico adecuado. Pueden quedar REVELADORES DE PLACA
impactados en la placa, entre los dientes o sub-
gingivalmente y ser metabolizados por las enzimas Dado que la placa dental no se identifica fcilmente
de la placa o la saliva(3). a simple vista, se recomienda la utilizacin de agen-
De todos estos conceptos definidos se desprende tes reveladores que evidencien dicha placa al pacien-
que la eliminacin completa de la placa bacteriana es te y de esta forma le motive para su correcto cepilla-
la medida bsica y fundamental para prevenir la caries, do. Los reveladores de la placa dental son aquellos
la enfermedad periodontal y la formacin de los cl- colorantes alimentarios o vitales que se utilizan para
culos dentarios. ver los depsitos no calcificados de la placa dental.
Segn su localizacin podemos definir diversos tipos Esto permite detectar y evaluar las reas de retencin
de placa dental: de la placa, tanto por el paciente como por los pro-
1. Placa supragingival: denominada tambin como fesionales de la higiene bucodental y facilitar la com-
placa dentogingival o de las superficies lisas. Se pleta eliminacin de dicha placa. Hay diversos tipos
localiza en zonas de estancamiento como el mar- de reveladores comercializados tanto para uso doms-
gen gingival tanto de las caras bucales como las tico como en las consultas dentales y programas de
palatinas o linguales. salud bucodental (Fig. 3):
2. Placa subgingival: situada en el surco gingival o en 1. Indicadores monocromticos. Tien la placa de
las bolsas periodontales. un solo color y segn el colorante utilizado existen:

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46 es visible bajo la luz azul de la lmpara ultraviole-

ta. ste mtodo es utilizado en las consultas den-
tales porque al no ser visible dicha tincin a la luz
natural, el paciente puede volver a sus actividades
normales sin los tejidos orales teidos como ocu-
rre con el resto de colorantes.

Modo de aplicacin de los reveladores

En solucin: se depositan 2 gotas del colorante deba-

jo de la lengua y se pasa sta por todas las super-
ficies dentales y tejidos, o bien con un pellet y pin-
Figura 3. Revelador de placa. zas de exploracin pincelamos la superficie a teir.
En comprimidos: se disuelve dicho comprimido en
la cavidad oral para asegurar la homogeneidad de
Eritrosina(5): comercializado en forma de compri- los componentes, aunque en la prctica es igual-
midos (Plac-control) o en solucin. Es un colo- mente efectiva su masticacin. En ambos casos la
rante alimentario y tie de rojo todos los tejidos saliva se hace pasar por todas las superficies den-
y materiales. Es el colorante ms utilizado en la tales y los tejidos.
prctica diaria. Con fluorescencia: con un pellet y pinzas de explo-
Eosina en solucin acuosa al 2%. Tie de rojo. racin se pincela la superficie a observar, se apli-
Esroblau (Patenblau),colorante cido alimentario ca la luz ultravioleta y se observa con la luz de la
que tie de azul. estancia apagada.
Sulfano y tartracina, es mezcla de ambos com-
puestos y tie de verde.
Azafrn, colorante alimentario que tie de ama- EL CEPILLO DENTAL
rillo.
Verde brillante, colorante cido que tie la placa Desde la antigedad se utilizaban dispositivos mec-
de verde. nicos para la eliminacin de la placa dental. Las refe-
Fucsina bsica, colorante bsico que tie la placa rencias ms antiguas acerca de los cepillos dentales,
de color violeta. similares a los que se utilizan en la actualidad, se
Otros menos utilizados son: mercurocromo, Rosa remontan hacia el ao 1600 a C en China. Los cepillos
de Bengala, Pardo Bismark, etc. de dientes aparecen de modo masivo en el mundo
2. Indicadores dicromticos. Tien la placa de dos occidental en la primera dcada del siglo XX, despus
colores diferenciando de esta forma la maduracin de que la patente fuera solicitada en 1857 por EE.UU.(6).
y/o el grosor de la misma. Entre estos estn el: Los cepillos dentales deben adaptarse a las exi-
Colorante bitonal (OralB), este agente tie de gencias individuales de tamao, forma y aspecto, y
color azul la placa antigua y de color rojo la deben ser manejados con soltura y eficacia. Como las
reciente. principales reas que alojan la placa son la lengua,
Colorante bitonal de Block: utiliza la eritrosina el tercio cervical del diente y el surco gingival, lo mejor
con verde de malaquita. es un cepillo muy adaptable y que no lesione los teji-
3. Lmpara ultravioleta para revelador. dos blandos(3). Los cepillos no deben absorber hume-
Fluorescena sdica la cual tie la placa pero slo dad, se deben poder limpiar y conservar con facilidad

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(cuando hablamos de pelo natural de animal) o fila- 49

mentos (cuando hablamos de estructura sinttica),
agrupados en penachos.
En un principio, los cepillos eran de cerdas natu-
rales (pelo de animal). Dada la superficie rugosa del
tallo y la presencia del canal medular, producan abun-
dantes lugares de retencin para residuos y depsitos
Figura 4. Partes del cepillo dental.
extraos. Por otra parte, las propiedades higroscpi-
cas condicionan su hinchado y tambin la perdida de
elasticidad y de consistencia, lo que hace que hoy
y deben ser econmicos ya que han de ser renovados estn en desuso.
cada 2-3 meses debido a la colonizacin bacteriana Posteriormente, los cepillos eran de filamentos sin-
y al desgaste que sufren. Tambin sera conveniente tticos a base de Nylon que es un copolmero esti-
reemplazarlos tras una enfermedad oral o general del rado que vara de acuerdo con las caractersticas fren-
usuario(7). La fabricacin de los cepillos se debe ajus- te a la abrasin y la recuperacin de la flexibilidad al
tar a los trminos, medidas y requisitos de las normas secarse.
DIN (DIN 13917, apartado 1, agosto 1986). En la actualidad el mejor material es el Tynex que
En el Workshop Europeo sobre control mecnico son monofilamentos de Nylon conteniendo partcu-
de la placa de 1998, se consensuaron las siguientes las finas para la abrasin adicional y que tiene como
caractersticas del cepillo dental(1, 8): caracterstica importante el que no absorbe agua.
Mango apropiado a la edad y destreza motora. Estos filamentos tienen diferentes gradientes de resis-
Tamao de la cabeza del cepillo apropiado al tama- tencia segn la clasificacin convencional de duras
o de la boca del paciente. (dimetro superior a 0,35 mm), medias (dimetro de
Filamentos redondeados de nylon o polister de un 0,30 mm) o blandas (dimetro de 0,17 mm).
tamao inferior a 0,009 pulgadas (0,23 mm) de di- Segn las medidas del cabezal de los cepillos den-
metro. tales, estos se clasifican como se muestra en la tabla
Filamentos suaves configurados segn los estnda- 1.
res de la industria internacional (ISO). Las puntas de los filamentos deben estar redondea-
Filamentos diseados para mejorar la eliminacin das para evitar lesionar los tejidos gingivales(9, 10). Los
de placa en los espacios y por la lnea de la enca. filamentos de puntas no redondeadas pueden ser el
En un cepillo dental convencional distinguimos las doble de abrasivos y pueden producir un 30 % ms
siguientes partes: cabeza, mango y tallo (Fig. 4): de abrasin gingival despus de periodos de cepilla-
En la cabeza del cepillo se insertan las cerdas do de 30 seg(10).

Tabla 1

Anchura de la zona de cepillado Longitud del cabezal Altura filamentos

(mm. mximo) (mm) (mm)

Nios 9 15-25 9-12

Adolescentes 11 17-30 9-13
Adultos 13 18-40 9-13

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50 Tabla 2

Caractersticas especiales Recomendacin

Nios menores de 2 aos Cepillos con filamentos extrasuaves y mango antideslizante (para los padres)
Nios entre 2 y 8 aos Cepillos con cabezal estrecho, mango de fcil agarre (para los nios) y filamentos
suaves
Nios mayores de 8 aos Cepillos de filamentos cruzados combinado con los especficos para masajes de
encas
Pacientes con grandes apiamientos Cepillos de cabeza pequea, recta, plana y filamentos suaves
y/o enfermedad periodontal
Procedimientos quirrgicos Cepillos dentales con filamentos extrasuaves
Portadores de prtesis removibles Cepillos dentales con filamentos duros.
Portadores de ortodoncia fija Cepillos con los filamentos dispuestos en dos alturas diferentes y suaves

Habitualmente los filamentos se insertan perpendi- recen la sujecin del cepillo al cambiar la forma y tama-
culares a la base del cabezal, aunque en algunos dise- o del mango: tubos de goma, aros, depresores lin-
os se sitan inclinados para favorecer la higiene inter- guales, cubiertas de plstico, etc. Han de ser fciles de
dental. limpiar y resistentes al deterioro producido por el agua
El plano que forma el acabado de todos los fila- y la saliva. La sujecin del mango a la mano se puede
mentos suele ser paralelo a la base de su insercin. realizar mediante cintas, lazos, velcros, etc.
Ahora bien, hay cepillos cuyos filamentos del princi- Existen recomendaciones especiales segn las carac-
pio del cabezal pueden estar ms altos que el resto tersticas clnicas o condiciones orales del paciente
para mejorar la higiene retromolar, y con el mismo (Tabla 2).
fundamento se han diseado de forma contraria, ms Completando la gama industrial de modelos de cepi-
bajos los del inicio y ms altos los ms prximos al llos, estn los cepillos elctricos que tambin han segui-
mango. En otros casos, todos los extremos mantienen do una evolucin en sus caractersticas estticas y fun-
un plano aserrado. cionales desde su inicio hasta la actualidad y que sern
No existen estudios concluyentes que indiquen objeto de un artculo posterior. Existen otros modelos
una mayor eliminacin de placa en ningn diseo de cepillos dentales en la actualidad como son los Hyg-
per se(1, 11). Ionic cuya base cientfica se centra en modificar la
El tallo es el estrechamiento que puede existir o electronegatividad de la superficie dental con el fin de
no, entre la cabeza y mango del cepillo. que la placa no se adhiera a la misma. En su diseo,
El mango debe ser adecuado a la edad y habilida- es semejante a un cepillo elctrico y lleva una pila de
des motoras del usuario, tener una anchura y longitud litio que dura aproximadamente 2 aos. Tambin exis-
suficientes para manejarlo con seguridad. Habitualmente te el cepillo ultrasnico y que tambin ser aborda-
son rectos o con una ligera angulacin simulando la do en otro artculo.
forma del espejo intraoral. En la actualidad tambin exis- Como conclusin: Los cepillos ideales son aquellos
te el mango con una forma tal que al cogerlo ya se pro- de cabeza corta con una distancia pequea entre los
duce la inclinacin de los filamentos en 45. distintos haces, puntas redondeadas, blandos y de fila-
Para las personas con limitacin de los movimien- mentos sintticos para la conservacin del tejido duro
tos de la mano, se han diseado aditamentos que favo- y de las partes blandas(1, 9).

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MTODOS PARA EL CEPILLADO DE LOS DIENTES 51

Un mtodo es el conjunto de procedimientos que

realiza un paciente para controlar su placa dental.
Puede estar constituido por la combinacin de diver-
sas tcnicas de cepillado as como por el uso de ele-
mentos auxiliares de control de placa.
Si el paciente que acude a la consulta, presenta
un buen control de su placa dental, el higienista den-
tal tiene la obligacin de respetar y mantener ste
mtodo, antes que empearse en modificarlo o depu-
rar la tcnica y slo reforzar su mejora en aquellos
lugares donde el control sea defectuoso(11). Es impor-
tante controlar que el mtodo que utilice el paciente
no sea peligroso ni para sus dientes ni para sus estruc-
turas de soporte. Figura 5. Tcnica Horizontal: Desplazamiento de los filamentos con
movimientos repetidos de vaivn sobre toda la arcada.
De entre todos los mtodos descritos por diversos
autores a lo largo de estos dos ltimos siglos, no exis-
te ninguna evidencia clara que indique la superiori- El inicio temprano de la eliminacin de la placa
dad per se de una tcnica sobre otra(11). La fisiopato- ayuda a establecer un hbito de atencin bucal que
loga de la cavidad oral, la presencia y localizacin de dura toda la vida(24). Este hbito debe iniciarse desde
la placa y la destreza en el manejo de los cepillos, el primer momento que erupcionan los dientes en la
determinarn la idoneidad de uno u otro mtodo para cavidad oral, lo que variar es la competencia o res-
cada individuo. ponsabilidad de quin lo debe ejecutar o el mtodo
Es importante recalcar que el objetivo final de la que se recomienda utilizar.
sistemtica del cepillado dental es retirar la placa, minu- Segn el tipo de movimiento que predomina en
ciosamente, de todas las reas de la boca, indepen- cada tcnica, estas se clasifican en:
dientemente del mtodo que se utilice.
Tanto el higienista dental como el odontlogo Movimientos horizontales
deben:
Conocer los diferentes modelos de cepillos y los Se entiende como movimiento horizontal aquel en
medios auxiliares para la higiene bucal. el que el cepillo se mueve en sentido anteroposte-
Mostrar el mtodo de una forma sencilla. rior y los filamentos se desplazan del lugar donde ini-
Dar instrucciones sobre el cepillado dentario y la cialmente se colocan.
aplicacin de los medios auxiliares controlndolo
con el espejo. Tcnica horizontal o de Zapatero(14, 15) (Fig. 5)
Solicitar al paciente que realice los ejercicios buca- Los filamentos del cepillo se colocan en un ngulo
les bajo su control. de 90 sobre la superficie vestibular linguopalatina y
El paciente debe: masticatoria de los dientes y se le comunica una serie
Practicar la tcnica recomendada hasta llegar a con- de movimientos repetidos de vaivn sobre toda la arca-
trolarla. da.
Ser constante en la limpieza mecnica diaria y la La cavidad oral se divide en sextantes y se deben
utilizacin de los medios auxiliares de higiene(12). realizar unos 20 movimientos por cada sextante.

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Figura 7. Movimiento Vibratorio: Se realizan movimientos cortos

en sentido antero-posterior sin desplazamiento de los filamentos del
cepillo del lugar en que se colocan.

Los filamentos se dirigen en una inclinacin de 45

hacia apical y se realizan movimientos horizontales
unas 15 veces por sextante. El cepillo debe ser de fila-
mentos muy suaves.
Indicaciones: bebs y nios hasta los 7 aos.

Movimientos vibratorios (Fig. 7)

Hablamos de movimientos vibratorios o movi-

mientos shimmy cuando se realizan movimientos cor-
tos en sentido antero-posterior y en los que los fila-
mentos del cepillo no se desplazan del lugar en que
Figura 6. Tcnica de Starkey: El adulto se coloca detrs del nio y
se colocan.
frente al espejo va cepillndole los dientes para que adquiera el hbito. Con este movimiento conseguimos que la placa sea
eliminada por un efecto de capilaridad de los fila-
mentos del cepillo.
Indicaciones: Son tiles en los nios de hasta 3 aos
pero hay que tomar precauciones ya que se pueden Tcnica de Charters(19) (Fig. 8)
producir abrasiones dentarias. Descrita por Charters en 1928.
Boca ligeramente abierta. El objetivo de esta tc-
Tcnica de Starkey(20) (Fig. 6) nica es la eliminacin de la placa interproximal. El
Se divide la arcada dental en sextantes. Es una tc- cepillo se coloca en ngulo de 45 con respecto al eje
nica ejecutada por los padres, colocando al nio por su dental pero dirigido al borde incisal y se presiona lige-
espalda y apoyado sobre el pecho o la pierna del padre ramente para que los filamentos penetren en el espa-
o tutor. Cuando el nio ya tiene ms de 2 3 aos esta cio interdental. Se realizan movimientos vibratorios
tcnica se realiza de pie y delante de un espejo. que producen un masaje en las encas. Es necesario

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Figura 8. Tcnica de Charters: Cepillo con filamentos inclinados Figura 9. Tcnica de Bass: Cepillo con filamentos inclinados hacia
hacia oclusal 45 y movimiento vibratorio sin desplazamiento de gingival 45 con suave presin. (a): introduciendo en el sulcus 1 o
filamentos. 2 penachos; (b): no ms de 2 mm para acceder a la placa subgingival
y movimiento vibratorio evitando el desplazamiento de filamentos,
muy peligroso para la enca.
un buche potente despus del cepillado para eliminar
la placa. Requiere mucha habilidad manual.
Indicaciones: pacientes adultos con enfermedades
periodontales.
Cuando mantenemos las arcadas en oclusin esta
tcnica recibe el nombre de Tcnica de Hirschfeld(22).

Tcnica de Bass(16) (Fig. 9)

Descrito por Bass en 1954.
Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca en
ngulo de 45 con respecto al eje dental. Los filamentos
del cepillo se introducen en los nichos interdentales
y el surco gingival sin producir compresin. Se reali-
zan movimientos vibratorios durante 15 seg. cada dos
dientes. Figura 10. Tcnica de Stillman: Cepillo con filamentos inclinados
hacia gingival ms de 45, con presin hasta observar la palidez de
En las caras linguopalatinas del grupo anterior se los mrgenes gingivales. Movimiento vibratorio evitando el
utilizar la tcnica del cepillo separado (Fig. 16) (colo- desplazamiento de filamentos, muy peligroso para la enca, 15 sg.
cacin del cabezal en sentido vertical respecto al eje por cada diente. (a): Tcnica de Stillman Modificada, se acaba con
un movimiento de barrido hacia oclusal.
longitudinal del diente).
Indicaciones: adultos con tejido periodontal sano y
pacientes con gingivitis y/o periodontitis. Para las caras linguopalatinas se utilizar la tcni-
ca del cepillo separado (Fig. 16).
Tcnica de Stillman(17) (Fig. 10) Indicaciones: pacientes adultos sin enfermedades
Igual que la tcnica de Bass pero los filamentos periodontales.
se colocan 2 mm por encima del margen gingival, es
decir, encima de la enca adherida. Se realiza mayor Movimientos verticales (o de barrido) (Fig. 11)
presin que en Bass hasta observar la palidez de los
mrgenes gingivales. La vibracin se mantendr unos Los movimientos verticales son aquellos en que des-
15 seg. por cada dos dientes. plazamos el cepillo en sentido ascendente y descen-

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Figura 11. Tcnicas de Barrido: con desplazamiento del cepillo Figura 12. Tcnica de Leonard: Tcnica del Rojo al Blanco, con
en sentido ascendente y descendente mediante un giro de la mueca. movimientos verticales desde la enca (rojo) a la corona dentaria
(blanco).

dente. Salvo en el mtodo de Leonard, estos movi-

mientos llevan implcitos un giro de la mueca.

Tcnica deslizante (o tcnica de Barrido)(12)

(Fig. 11)
Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca para-
lelo respecto al eje dental y apuntando hacia apical,
con ligera presin sobre las encas y lo ms arriba posi-
ble para los dientes de la arcada superior y lo ms
abajo, para los dientes de la arcada inferior. Se reali-
zan movimientos de giro de mueca. Las caras inter-
nas se cepillan igual y las caras oclusales con movi-
mientos horizontales.
Indicaciones: pacientes jvenes y pacientes con teji-
do periodontal sano.

Tcnica del rojo al blanco(22)

(o tcnica de Leonard) (Fig. 12)
Descrito por Leonard en 1949. Figura 13. Tcnica de Roll: con los filamentos lo ms alto posible
Boca cerrada y cepillo prcticamente paralelo a la en contacto con la enca y en direccin apical se realiza un
movimiento de rotacin en sentido oclusal.
superficie oclusal. Se efectan movimientos verticales
desde la enca (rojo) a la corona dentaria (blanco). Las
caras linguopalatinas y masticatorias se cepillan con gen gingival y hayamos realizado los pequeos movi-
otras tcnicas. El objetivo de esta tcnica es producir mientos vibratorios, se realiza un movimiento de barri-
un estmulo de las encas y la limpieza de las super- do hacia oclusal.
ficies bucales de los dientes. Con esta tcnica est limitada la limpieza de las
Indicaciones: adolescentes y adultos con tejido superficies oclusales.
periodontal sano.
Tcnica de Stillman modificado (Fig. 10a)(17)
Tcnica de Bass modificado (16) Se realiza la tcnica de Stillman y la modificacin
Se realiza la tcnica de Bass y la modificacin con- consiste en realizar un movimiento de barrido hacia
siste en que una vez que el cepillo est contra el mar- oclusal al finalizar cada movimiento.

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PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIN Sistemtica de la higiene bucodental: el cepillado dental manual

Volumen 15
Nmero 1
Enero-Marzo 2005

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Figura 14. Tcnica Fisiolgica: con cepillo blando, en pacientes jvenes

y con enca sana. El cepillado comienza en oclusal y se dirige hacia
la enca con movimientos suaves de barrido (del blanco al rojo).

Figura 15. Tcnica de Fones: cabezal del cepillo perpendicular al

Tcnica de Roll (rotatoria, de giro, rodillo o diente y movimientos circulares en sentido horario sin desplazar
de Rolling-Strike)(22) (Fig. 13) filamentos ni realizar giro de mueca. Boca cerrada.
Se utiliza para eliminar la placa de la enca y del
diente. Se colocan los filamentos lo ms alto posible
en el vestbulo en contacto con la enca y en direccin
apical. Se imprime al cepillo un movimiento de rota-
cin en sentido incisivo u oclusal.
Indicaciones: en nios y adultos.

Tcnica fisiolgica o de Smith-Bell(18) (Fig. 14)

Descrito por Smith (1940) y Bell (1948).
Esta tcnica est actualmente en desuso y si se rea-
liza debe utilizarse un cepillo blando. El cepillado
comienza en el borde incisal o superficie oclusal y
se dirige hacia los mrgenes de la enca con movi-
mientos suaves de barrido. Por tanto, sigue el camino
natural de los alimentos.

Figura 16. Tcnica del cepillo separado: el cepillo se coloca en

Movimientos circulares (o rotatorios)(23) posicin vertical en las caras linguales de los dientes y se realizan
pequeos movimientos rotatorios.
Se entiende por movimiento rotatorio aquel que
desplaza el cabezal del cepillo de forma perpendicu-
lar a la superficie del diente y dibujando una rueda en respecto a la superficie bucal dentaria. Estas super-
sentido horario sin realizar giro de mueca. ficies se dividen en 6 sectores y realizamos 10 amplios
movimientos rotatorios en cada sector. Para las caras
Tcnica de Fones(13) (Fig. 15) oclusales, se abre la boca y se realizan movimientos
Descrito por Fones en 1934. de vaivn o circulares y en las caras linguopalatinas
Para las superficies vestibulares o bucales, los dien- se coloca el cepillo segn la tcnica del cepillo sepa-
tes se mantienen en oclusin (nios) o en posicin rado (se gira el cabezal hasta su posicin vertical)
de reposo (adolescentes y adultos) y los filamentos (Fig. 16) y se realizan pequeos movimientos rota-
del cepillo se colocan formando un ngulo de 90 torios.

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M.V. Caams Sanchis
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56 Tabla 3 CONCLUSIONES

Tipos de movimiento Tcnicas 1. En cuanto al cepillo:

No existe evidencia cientfica de que un tipo y/o
Horizontales Tcnica Horizontal o de Zapa-
tero diseo de cepillo sea mejor para eliminar la
Tcnica de Starkey placa.
Vibratorios Tcnica de Charters Las personas bien motivadas e instruidas pueden
Tcnica de Hirschfeld. realizar una excelente higiene oral con la mayo-
Tcnica de Bass ra de los elementos y mtodos disponibles.
Tcnica de Stillman
2. En cuanto al mtodo:
Verticales Tcnica del Rojo al Blanco o
Tcnica de Leonard.
No hay evidencia cientfica de la superioridad de
Tcnica de Bass modificado una tcnica de cepillado sobre otra.
Tcnica de Stillman modificado La eficacia de la tcnica de higiene oral aumen-
Tcnica deslizante o tcnica de ta ms con el entendimiento de los factores que
Barrido
Tcnica fisiolgica o de Smith-
la determinan que con los intentos de mejorar los
Bell artefactos y mtodos.
Tcnica de Roll, rotatoria, de Propuesta de cepillado segn la evolucin psi-
giro, rodillo o de Rolling-Strike comotriz del nio:
Circulares Tcnica de Fones De 0-3 aos:
(o Rotatorios) Tcnica de Charters modificado
Padres: Tcnica de Starkey.
Hijos: Tcnica Horizontal o de Zapatero.
De 4 a 7 aos:
Padres: Tcnica de Starkey.
Indicaciones: nios y pacientes con tejido perio- Hijos: Tcnica del Rojo al Blanco.
dontal sano. De 8 a 14 aos: Tcnica de deslizamiento y/o
Tcnica rotatoria.
Tcnica de Charters modificado Mayores de 15 aos: Tcnica de Bass.
Se realiza la tcnica de Charters y se cambian los No hay que modificar la tcnica que utilice un
movimientos vibratorios por movimientos de rotacin paciente si el control de placa es efectivo y no se
(Tabla 3). est daando sus tejidos orales.

METHODOLOGY OF THE ORAL HYGIENE: THE MANUAL TOOTHBRUSHING

ABSTRACT
Plaque control is essential in periodontal treatment. In order to achieve this control, the most spread manner nowadays is the
manual dental brushing. If a patient achieves a good plaque control his technique must not be modified, except in cases where den-
tal brushing may be harmful for the oral tissues. On the other hand, if his dental brushing technique is defective, the dental hygie-
nist must teach a new dental brushing technique to remove the major quantity of plaque.
The aim of this work is to present different brushing techniques for plaque control and to describe them in terms of form of
application. Therefore, the hygienist may value which technique or combination of techniques has to recommend to his patient.

KEY WORDS: Dental plaque; Oral hygiene; Toothbrushing; Dental devices home care.

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SYSTMATIQUE DE L'HYGINE BUCODENTAIRE : BROSSAGE MANUEL DENTAIRE

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RESUM
Le contrle de la plaque bactrienne est essentiel dans le traitement parodontal. La faon plus diffuse actuellement pour obte-
nir ce contrle est celui du brossage manuel dentaire. Si un patient parodontal obtient un bon contrle de plaque avec son bros-
sage sa technique ne doit pas tre modifie sauf au cas o elle est prjudiciable pour les tissus oraux. Mais si sa technique est dfec-
tueuse, l'hyginiste dentaire doit enseigner une nouvelle manire de brossage qui limine la plus grande quantit de plaque pos-
sible.
L'objectif de ce travail est de prsenter les diffrentes techniques de brossage proposes pour le contrle de plaque plus admi-
ses actuellement et de les dcrire d'une manire dtaille quant leur forme d'application, pour que l'hyginiste puisse valuer,
selon le cas, quelle serait la technique ou la combinaison de techniques plus adquate pour la recommander et pour l'enseigner
son patient.

MOTS CLS: Plaque bactrienne; Hygine orale; Brossage manuel; Instruments dentaires domiciliaires.

APPROCCIO SISTEMATICO ALLIGIENE BUCCO-DENTALE: LO SPAZZOLAMENTO DENTALE MANUALE

RIASSUNTO
Il controllo della placca batterica essenziale nel trattamento parodontale. La maniera pi diffusa per ottenere questo controllo
lo spazzolamento dentale manuale. Se un paziente parodontale ottiene un buon controllo della placca attraverso il proprio
spazzolamento, questo non deve essere modificato a meno che non provochi lesioni nei tessuti orali. Al contrario, se la tecnica
difettosa, ligienista dentale deve insegnare una nuova maniera di spazzolare i denti che elimini la maggior parte di placca possi-
bile.
Lobiettivo di questo lavoro presentare le diverse forme di spazzolamento proposte per il controllo della placca pi accettate
ultimamente e descriverle in maniera semplice in quanto allapplicazione, in maniera che ligienista possa valutare, secondo il caso,
quale potrebbe essere la tecnica o la combinazione di tecniche pi adeguate da raccomandare e insegnare al paziente.

PAROLE CHIAVE: Placca batterica; Igiene orale; Spazzolamento manuale; Strumentario dentale domiciliare.

SISTEMTICA DA HIGIENE BUCO-DENTAL: A ESCOVA DE DENTES MANUAL

RESUMO
O controlo da placa bacteriana essencial no tratamento periodontal. A forma mais difundida actualmente de conseguir este
controlo a escovagem dentria manual. Se um doente periodontal consegue um bom controlo de placa com a sua escovagem, a
sua tcnica no deve ser modificada, excepto no caso de produzir leses nos tecidos orais. No entanto, se a sua tcnica insufi-
ciente, o higienista oral deve ensinar uma nova forma de escovagem que elimine a maior quantidade de placa possvel.
O objectivo deste trabalho apresentar as distintas tcnicas de escovagem propostas para o controlo de placa mais aceitadas
actualmente e descrever a sua forma de aplicao pormenorizada, de modo a que o higienista possa avaliar, segundo o caso, qual
seria a tcnica ou a combinao de tcnicas mais adequada para recomendar e ensinar aos seus doentes.

PALAVRAS-CHAVE: Placa bacteriana; Higiene oral; Escovagem manual; Instrumental dentrio domicilirio.

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