HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 3

TUXTEPEC, OAXACA

CASO CLINICO:
NEUMONIAADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
PLESS:

AGUILAR LEZAMA JOHANA FERNANDA

ASESOR CLINICO:

ENF. FERNANDEZ HERAS GENOVEVA

FECHA:

25 DE SEPTIEMBRE DE 2016
 CONTENIDO

INTRODUCCION.3

JUSTIFICACION..4

OBJETIVOS..5
GENERAL........5
ESPECIFICOS.5

MARCO TEORICO..6

RESUMEN CLINICO MEDICO10

INDICACIONES MDICAS..11

DIGNOSTICO....12

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ...13

CONCLUSION17

BIBLIOGRAFIA..18
 INTRODUCCION

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado

para realizar los cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico
de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada
de resolucin de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s
misma.

Dicho proceso, permite a la persona participar en su propio cuidado, garantiza

la respuesta a los problemas de salud reales y potenciales, ofrece atencin
individualizada continua y de calidad, ayuda a identificar problemas nicos de
la persona.

La neumona es un proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar de

origen infeccioso. No es un proceso nico, sino un grupo de infecciones
causadas por diferentes microorganismos y que afecta a con mayor ndice en
extremos de la Edad, presentndose con mayor frecuencia en los meses de
invierno donde las temperaturas son ms bajas motivo por el cual la
vulnerabilidad aumenta, lo que condiciona una epidemiologa, una patogenia,
un cuadro clnico y un pronstico diferentes . Puede afectar a pacientes
inmunocompetente o inmunodeprimidos y puede ocurrir fuera del hospital o
dentro de l (nosocomial). Segn esto, el manejo y las actitudes teraputicas
son muy diferentes. Se considera que cuando la neumona afecta a la pobla-
cin general inmunocompetente, no ingresada en el hospital o en instituciones
cerradas, se denomina neumona adquirida en la comunidad o extrahospitalaria
(NAC), para diferenciarla de la que aparece en los pacientes ingresados en un
hospital o inmunodeprimidos que, como se ha indicado, tienen un agente
etiolgico distinto y, en general, un peor pronstico.
 JUSTIFICACION

En nuestro pas la incidencia de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

se reporta del 6% en pacientes menores de 40 aos y 11% en mayores de 60
aos, mientras la mortalidad vara de 11% en pacientes de 40 a 60 aos y 65%
en pacientes mayores de 65 aos.

El Sistema Nacional de Salud y el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

reportaron 11,958 defunciones por Influenza y neumonas en el 2003. Aunque
los datos epidemiolgicos no son confiables, se calcula que se presentan de 2-
4 casos por 1,000 habitantes, esto es entre 200 mil y 400 mil casos anuales. En
la neumona adquirida en la comunidad el 80% de los pacientes no requieren
hospitalizacin y su mortalidad es baja (1%); sin embargo, el 20% restante
requiere de tratamiento intrahospitalario, con una mortalidad del 12%, la cual
aumenta cuando la hospitalizacin es en una unidad de cuidados intensivos.

Debido a la gravedad y la mortalidad de las neumonas, es fundamental que el

personal de Enfermera este actualizada en el conocimiento de la Neumona
Adquirida en la Comunidad y, as, desarrollar la atencin basada en evidencia,
por medio de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera y guas de
practica clnica.
OBJETIVOS

GENERAL

Elaborar una gua de consulta rpida mediante el cual se reforza el

conocimiento del personal de Enfermera que labora en el Hospital General de
Zona N3 Tuxtepec, y as llevar a cabo de manera integral e individualizada, la
atencin de enfermera en un paciente con Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC).

ESPECIFICOS

Mejorar la calidad de la atencin del paciente portador de NAC, en el

segundo nivel de atencin.
Favorecer la efectividad, seguridad y calidad de la atencin de
enfermera, contribuyendo de esta manera al bienestar de Los pacientes
con NAC.
Mejorar la prctica de enfermera aplicando el Proceso de Atencin de
Enfermera, asumiendo las recomendaciones basadas en la evidencia
sobre la base del conocimiento cientfico.
 MARCO TEORICO

La Organizacin Mundial de la Salud ha definido a la Neumona Adquirida en la

Comunidad (NAC) como una infeccin de los pulmones provocada por una
gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del mbito hospitalario y
que determinan la inflamacin del parnquima pulmonar y de los espacios
alveolares. La NAC es aquella patologa que adquiere la poblacin en general y
se desarrolla en una persona no hospitalizada o en los pacientes hospitalizados
que presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su
internacin.

En la NAC, el Streptococcuspneumoniae es el agente causal ms frecuente,

seguido por Haemophilusinfluenzae, Staphylococcusaureus y
Mycoplasmapneumoniae.

El cuadro clnico tpico se caracteriza por un comienzo agudo de menos de 48

horas de evolucin con escalofros, fiebre mayor de 37,8 C, tos productiva,
expectoracin purulenta o herrumbrosa, dolor torcico de caractersticas
pleurticas y, eventualmente, herpes labial. Los datos ms significativos del
cuadro clnico atpico son la tos no productiva, las molestias torcicas
inespecficas y las manifestaciones extrapulmonares (artromialgias, cefalea,
alteracin del estado de conciencia y trastornos gastrointestinales como
vmitos y diarreas). Con frecuencia los pacientes presentan inicialmente
sntomas de afectacin del tracto respiratorio superior.

La duda diagnstica ante un cuadro clnico poco especfico o manifestaciones

moderadas de NAC requieren efectuar estudios auxiliares de diagnstico,
iniciando stos con radiografa convencional de trax.

Los signos y sntomas clsicos de neumona se presentan con menos

probabilidad en los pacientes ancianos, asimismo no tienen caractersticas
especficas, siendo la confusin el dato ms frecuente.
DIAGNOSTICO:

Examen microbiolgico
Hemocultivo
Cultivo de expectoracin
Tincin de Gram de la expectoracin
Antgeno neumocccico
Prueba de Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) para influenza
Prueba de Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) para neumococo
Deteccin de Legionella
Las imgenes radiogrficas de neumona son principalmente:
consolidacin lobar, consolidacin multilobar o bronconeumona e
infiltrado intersticial. En 36-57 % se identifica derrame pleural en la
radiografa de trax inicial.

TRATAMIENTO:

Medidas generales:
Suplemento de oxgeno
Apoyo con ventilador mecnico si el paciente lo requiere
Reposicin de lquidos y electrlitos
Manejo de las secreciones bronquiales: ejercicios respiratorios,
palmopercusin, uso de nebulizadores
Control trmico con medios fsicos o antipirticos

En base a los antecedentes demogrficos y epidemiolgicos del pas, as como

en la presencia o no de enfermedades concomitantes en el paciente y despus
de la estratificacin de la gravedad de la neumona se establecer el
tratamiento, emprico inicialmente y, cuando se identifique el agente causal se
iniciar el tratamiento antibitico especfico, aunque slo en un 40% de los
casos de NAC se logra identificar al microorganismo causal.

NAC sin comorbilidades y sin factores de riesgo para S. pneumoniae

farmacorresistente (SNFR) que se tratarn ambulatoriamente.
En pacientes que hayan recibido antibioticoterapia reciente se debe iniciar con
una fluoroquinolona respiratoria sola (levofloxacino, moxifloxacino,
gatifloxacina) o un -lactmico a dosis altas (cefpodoxima, cefuroxima,
amoxicilina-cido clavulnico) + un macrlido avanzado (claritromicina,
azitromicina). En los pacientes que no hayan recibido un tratamiento antibitico
previo se puede iniciar con un macrlido o doxiciclina.

NAC con co-morbilidades y/o factores de riesgo para infeccin por SNFR
que se tratarn ambulatoriamente. En pacientes que hayan recibido
antibioticoterapia reciente iniciar con una fluoroquinolona respiratoria sola o un
-lactmico a dosis altas + un macrlido avanzado. En los pacientes que no
hayan recibido un antibitico previo se puede iniciar con un macrlido
avanzado o fluoroquinolona respiratoria.
 RESUMEN CLINICO MEDICO

M. M. G. 7890 20 32 5F1926 PE

03/09/16 7:00 am
Paciente mujer de 96 aos que se encuentra en el rea de urgencias con los
siguientes diagnsticos:
Neumona adquirida en la comunidad/ Neumona Crub 65 4 puntos / Neumona
Grave
Lesin renal aguda AKIN II
Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada
Infeccin de vas urinarias
Probable Tb pulmonar

Paciente que por el momento presenta mucosas con datos de deshidratacin

leve, asi como desnutricin leve; neurolgicamente, desorientada en tiempo,
lugar y espacio, funciones mentales no conservadas, ECG 14 puntos, pupilas
isocricas reactivas a la fotoestimulacion, fuerza muscular conservada;
respiratoriamente, taquipneica con SaPO2 94% con FiO2 al 21%,campos
pulmonares hipoareados de predominio derecho, con presencia de sndrome
pleuropulmonar de condensacin, radiografa de trax con presencia de
filtrados bilaterales, de predominio derecho, datos de insuficiencia respiratoria,
con criterios para manejo avanzado de la va area, el cual los familiares no
aceptan, no aceptan maniobras de reanimacin actualmente con manejo de
quinolona respiratorio y cefalosporina de tercera generacin, MNB;
cardiovascularmente, normotensa, ruidos cardiacos rtmicos, sin presencia de
soplos ni ruidos; abdomen blando depresible, peristalsis presente sin datos de
irritacin peritoneal, sin datos de abdomen agudo; extremidades sin
alteraciones, metablicamente con hiperglucemia de 133 mg/dl; funcin renal
con datos de lesin renal aguda AKIN II / CR 1.5 mg/dl, nitrgeno ureico8
mg/dl, urea 68 mg/dl, electrolitos sricos sin alteraciones; hematolgicamente
sin alteraciones.
DATOS OBJETIVOS
04/09/16 05/09/16
T/A: 140/90 T: 39.0 C
FC: 84 LPM Picos febriles
SaPO2: 94% Taquipnea: 40 46 RPM
FiO2: 21%
T: 37.0 C
FR: 22 RPM
06/09/16 07/09/16
SV dentro de los parmetros Parlisis en la comisura labial
normales hacia el lado izquierdo
Solicitud de TAC Crneo Sibilancias en la espiracin
Estertores subcrepitantes
Extremidades con focalizacin
de hemicuerpo derecho y
palmomentoniano izquierdo
 INDICACIONES MDICAS

03/09/16 hora.
A) Dieta:
B) Liquida a tolerancia, asistida por el familiar
Soluciones:
Hartmann 1000 ml + 20 mEq de Cloruro de Potasio + 2 gr de Sulfato de
Magnesio infundido en 24 horas
Medicamentos:
Ranitidina 1 amp 50 mg IV cada 8 horas
Levofloxacino 500 mg IV cada 24 horas
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas
Fraxiparina 0.3 ml cada 24 horas SC
Cuidados generales:
Glicemia capilar por turno, reportar glicemia menor a 80mg /dl o mayor a
180 mg/dl
Posicin semifowler
Vigilar datos de dificultad respiratoria
Toma de BH, QS, ES, Tiempos de coagulacin, radiografa de trax
Nebulizaciones:
Salbutamol 0.5 ml + Bromuro de Ipatopio 2 ml + 3 ml Solucin fisiolgica
0.9% cada 8 horas
Budesonida 1 amp sin diluir cada 8 horas
04/09/16 07/09/16
Suspensin de Levofloxacino
Solucin: Fisiolgica 0.9% 500 ml + 10 mEq Cloruro de Potasio + 1
mpula de Sulfato de magnesio para 24 horas
Cambio de Ceftriaxona por Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas
Furosemide 20 mg IV cada 24 horas
 DIGNOSTICO

DOMINIOS CLASE DATOS DIAGNOSTICO DE TIPO DE

SIGNIFICATIVOS ENFERMERIA DIAGNO
STICO
Taquipnea
Sibilancias en la
espiracin Patrn respiratorio
Estertores Real
ineficaz (00032)
subcrepitantes

4.
4. respuestas funcin renal con
Activida
cardiovasculares datos de lesin renal
d/
/ pulmonares aguda AKIN II / CR
reposo
1.5 mg/dl, nitrgeno Riesgo de perfusin
Riesgo
ureico8 mg/dl, urea renal ineficaz (00203)
68 mg/dl
Diabetes mellitus
Edad avanzada (96
aos)
9. Afronta
2. Respuestas Rechazo de los
miento / Afrontamiento
de familiares al manejo
Toleran familiar incapacitante Real
afrontamient avanzado de la va
cia al (00073)
o area
estrs
11 . 6.
Hipertermia Termorregulacin
Seguridad/ Termorregulaci Real
Picos febriles ineficaz (00008)
Proteccin n
 Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

Plan de cuidados de enfermera:

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DOMINIO: 4. Actividad / reposo CLASE: 4. Respuestas RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
cardiovasculares / pulmonares Estado Frecuencia respiratoria 1 Mantener: 2
respiratorio (0415) 41501 Desviacin grave del rango normal Aumentar: 5
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
DOMINIO: II. Ruidos respiratorios 2
Patrn respiratorio eficaz (00032) Salud fisiolgica. auscultados Desviacin sustancial del rango

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) CLASE: E. 41504 normal

Cardiopulmonar Capacidad vital 3
Neumona 41507 Desviacin moderada del rango

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y Saturacin de oxigeno normal

SNTOMAS) 41508 4
Taquipnea Desviacin leve del rango normal
Disminucin de la capacidad vital 5
Sin desviacin

INTERVENCIONES (NIC): Monitorizacin respiratoria (3350) IINTERVENCIONES (NIC): Aspiracin de las vas areas (3160)
CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: K. Control respiratorio ACTIVIDADES CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: K. Control respiratorio

Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones IINTERVENCIONES

Determinar la(NIC): Manejode
necesidad de la
la hipovolemia
aspiracin (4180)
oral y traqueal
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos CAMPO: 2. Fisiolgico:
Aspirar nasofaringeComplejo CLASE: N. control
con dispositivo de la perfusin tisular
de aspiracin
Monitorizar niveles de saturacin de oxigeno continuamente Usar precauciones universales
Vigilar las fuentes de perdida de lquido (melena)
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones
Monitorizar las entradas y salidas
Instaurar tratamientos de terapia respiratoria cuando sea necesario Monitorizar la presencia de dolor
Monitorizar la presencia de datos de laboratorio de hemoconcentracin
Administrar hemoderivados prescritos para aumentar la presin onctica
plasmtica y reponer la volemia
Monitorizar la integridad cutnea en pacientes inmviles con piel seca
 Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

Plan de cuidados de enfermera:

DOMINIO: 9. Afrontamiento/tolerancia al estrs CLASE:
52. Respuestas de afrontamientos
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
ETIQUETA (PROBLEMA) (P): RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Apoyo familiar Piden informacin sobre el Mantener: 3
1
Afrontamiento familiar incapacitante (00027) durante el tratamiento procedimiento Aumentar: 1
Siempre demostrado
(2609) 260904
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) 2
Piden informacin sobre la
DOMINIO: VI. Salud
Manejo arbitrario de la resistencia familiar al enfermedad del paciente Frecuentemente
tratamiento familiar.
260905 demostrado
CLASE: X. Bienestar
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y Colaboran con el miembro 3
SNTOMAS) familiar enfermo en la determinacin de A veces demostrado
Asumir los signos de enfermedad del paciente
los cuidados 4
Distorsin de la realidad respecto al problema de salud 260910
Raramente demostrado
Proporcionan informacin
5
precisa a los otros miembros
Nunca demostrado
INTERVENCIONES (NIC): Enseanza procedimiento/tratamiento (5618) 260914

CAMPO: 3. Conductual CLASE: S. Educacin de los pacientes IINTERVENCIONES (NIC): Enseanza: Proceso de enfermedad (5602)
CAMPO: 3. Conductual CLASE: S. Educacin de los pacientes
Explicar el propsito del procedimiento
Explicar el procedimiento Explicar la fisiopatologa de la enfermedad
Presentar al paciente al personal implicado en el tratamiento Describir signos y sntomas comunes de la enfermedad
Reforzar informacin proporcionada por otros miembros del equipo de Discutir opciones de tratamiento
cuidados Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que debe
Orientacin psicolgica y espiritual informarse el cuidador
 Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

Plan de cuidados de enfermera:

DOMINIO: 11. Seguridad/proteccin CLASE: 6. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Termorregulacin
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Termorregulacin 1 Mantener: 3
ETIQUETA (PROBLEMA) (P): Temperatura cutnea
(0800) Grave Aumentar: 5
Termorregulacin ineficaz (00008) aumentada 2
DOMINIO: II. Salud
80001 Sustancial
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) fisiolgica.
Frecuencia respiratoria 3
Enfermedad (Neumona) CLASE: I. Regulacin
80013 Moderado
metablica
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y Hipertermia 4
SNTOMAS) Leve
Taquicardia
80019
Aumento de la temperatura corporal por encima del 5
rango normal Ninguno

INTERVENCIONES (NIC): Regulacin de la temperatura (3900)

IINTERVENCIONES (NIC): Tratamiento de la fiebre (3740)
CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: _M. Termorregulacin
CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: M. Termorregulacin
ACTIVIDADES
Observar color y temperatura de la piel
Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas
Control de lquidos
Controlar la presin arterial, pulso y respiracin
Administracin de antipirticos, antibiticos
Administracin medicacin adecuada, por razn necesaria
Controlar signos vitales
Dar baos tibios, aplicacin de compresas (medios fsicos), para disminuir la
Humedecer labios y mucosa nasal deshidratados
temperatura
 Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

Plan de cuidados de enfermera:

DOMINIO: 4. Actividad / reposo CLASE: 4. Respuestas CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
cardiovasculares / pulmonares RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Funcin renal Hipertensin 1 Mantener: 3
ETIQUETA (PROBLEMA) (P):
(0504) 50419 Gravemente comprometido Aumentar: 5
Riesgo de perfusin renal ineficaz (00203) DOMINIO: II. Aumento del nitrgeno 2
Salud fisiolgica. ureico en sangre Sustancialmente comprometido
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)
CLASE: F. 50426 3
Edad avanzada, Diabetes mellitus, lesin renal Eliminacin Aumento de la creatinina Moderadamente comprometido
srica 4
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS Y
SNTOMAS) 50427 Levemente comprometido
Balance de ingesta y 5
diuresis en 24 horas No comprometido
50402

INTERVENCIONES (NIC): Conocimiento: control de la diabetes (1820)

CAMPO: Conocimiento y conducta de salud CLASE: S. conocimiento sobre la salud IINTERVENCIONES (NIC): Manejo de lquidos/electrolitos (2080)
Hiperglucemia y sntomas relacionados CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: G. Control de electrolitos y acido bsico
Procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia
Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo Observar si los niveles de electrolitos en sangre son normales
IINTERVENCIONES
Monitorizarlos (NIC):
cambios del Manejo de la hipovolemia
estado respiratorio (4180)
o cardiaco que indiquen una sobrecarga de
Signos y sntomas de enfermedad precoz
lquidos
CAMPO: 2. Fisiolgico: Complejo CLASE: N. control de la perfusin tisular
Obtener muestras para anlisis de laboratorio de los niveles de lquidos o electrolitos alterados
(BUN)
Vigilar
Controlar los las fuentes
valores de perdida
de laboratorio de lquido
relevantes (melena)de lquidos (BUN, Creatinina)
en la retencin
Observar si existe perdida de lquidos (taquipnea)
Monitorizar las entradas y salidas
Monitorizar la presencia de datos de laboratorio de hemoconcentracin
Administrar hemoderivados prescritos para aumentar la presin onctica
plasmtica y reponer la volemia
Monitorizar la integridad cutnea en pacientes inmviles con piel seca
 CONCLUSION

La neumona se define como la inflamacin aguda pulmonar con compromiso

del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en
pacientes que no estn hospitalizados o viviendo en instituciones especiales.

Presentndose, en esta valoracin clnica, taquipneica con SaPO2 94% con

FiO2 al 21%, campos pulmonares hipoareados de predominio derecho, con
presencia de sndrome pleuropulmonar de condensacin, radiografa de trax
con presencia de filtrados bilaterales, de predominio derecho, datos de
insuficiencia respiratoria, siendo su tratamiento farmacolgico con
antimicrobianos como levofloxacino, Ceftriaxona y Ciprofloxacino.

Tambin se llevaron a cabo micro nebulizaciones con Salbutamol 0.5 ml +

Bromuro de Ipatopio 2 ml + 3 ml Solucin fisiolgica 0.9% cada 8 horas y
Budesonida 1 amp sin diluir cada 8 horas

Dentro de las intervenciones de enfermera, se implementaron el tratamiento de

la fiebre, secundaria al posible proceso infeccioso que se estima, enseanza
del proceso de enfermedad, ya que los familiares se opusieron a la
implementacin del manejo ventilatorio asistido, monitorizacin respiratoria,
debido a la taquipnea presente en la paciente, y, monitorizacin del equilibrio
cido bsico, en relacin con la lesin renal y los niveles de Creatinina e
hidrogeno ureico elevados, plasmados en los estudios de laboratorio..

As mismo, se otorg apoyo emocional, afrontamiento a la gravedad de la

enfermedad, orientacin al familiar de los cuidados tanatolgicos y cuidado de
la diabetes, entre los cuales se incluyeron la monitorizacin de la glucemia y
estado de las extremidades inferiores.
BIBLIOGRAFIA

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medintern
a/guias_diagnosticas/2_neumoniaadquirida.pdf
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/nac.html
Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Neumonas adquiridas en la comunidad, F.J. lvarez Gutirrez, A.
Daz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero Falcn, Hospital
Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa, 2010
Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos; Instituto Mexicano
del Seguro Social, 2009
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx