CUIDADOS EN OSTEOSÍNTESIS

Para conocer sobre cuidados que se deben proporcionar en pacientes sometidos

a Osteosíntesis se deberá conocer acerca de la cirugía.

2.5.4.1 DEFINICIÓN

Tratamiento quirúrgico de fracturas donde son reducidas y fijadas en forma

estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales

como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas. Inicialmente estos implantes

estaban fabricados de acero de grado médico, pero al ir evolucionando se han

sumado otros materiales más biocompatibles como aleaciones de titanio y

polímeros bioabsorbibles como el PLLA (polímero de ácido poliláctico).18

Las fracturas son las causas más importantes por las cuales se puede optar por

el tratamiento de Osteosíntesis por lo cual conoceremos un poco acerca de lo

que es una fractura, su etiología, epidemiologia y su clasificación que son los

aspectos más importantes.

Las fracturas son la discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes,

fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.19

En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo,

pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en

personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo

fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo

propio de la vejez.

2.5.4.2 ETIOLOGÍA

a. Politraumatismos complejos

b. Fracturas de huesos largos y cortos

c. Fracturas oblicuas

d. Fracturas articulares

e. Fracturas abiertas y cerradas

35

2.5.4.3 EPIDEMIOLOGÍA
Las fracturas cefálicas son raras y se asocian habitualmente con luxaciones

coxofemorales que, junto a las fracturas del acetábulo, representan entidades

traumáticas articulares diferentes. Las fracturas subtrocantéricas del fémur

tiene más bien, características diafisarias.

El índice prolongado de sobrevida actual y del futuro, juega un papel

importante pues aumenta la incidencia de fracturas al incrementarse la edad.

Después de los 50 años de edad, se duplican los riesgos por cada década de

vida que pasa.

La incidencia en mujeres con relación a los hombres es de 2.5 a 1.

Factores de riesgo: el riesgo de sufrir fracturas está incrementado en pacientes

que viven en grandes centros urbanos, físicamente inactivos, con antecedentes

de fracturas previas, sin ingesta de lácteos, medicados con psicotrópicos

(sedantes) y con algún grado de demencia senil. También en grandes

consumidores de café, alcoholistas y fumadores.

Los estudios de la densidad mineral ósea han demostrado que la pérdida del

12% de la masa ósea duplica el riesgo de fracturas.

En las mujeres delgadas de raza blanca y de ojos claros la incidencia es 2 a 3

veces mayor que en las obesas de piel morena.

Causas: el 90% de las fracturas se producen por caídas simples. Los fémures de

los ancianos sólo absorben una tercera parte de la energía en relación a la de

los jóvenes.

Mortalidad: el índice de mortalidad al año de la fractura varía en los ancianos

entre el 12 y el 36%. Dicho incremento está relacionado con la edad avanzada,

la demencia senil, el sexo masculino y la

6 CUIDADOS PRE Y POSTOPERATORIOS DE ENFERMERÍA EN

OSTEOSÍNTESIS

Los cuidados de enfermería pre-operatorios que se pueden dar a los pacientes

politraumatizados y que llegan a un tratamiento de Osteosíntesis pueden ser los

siguientes:
1. Brindarle un ambiente cómodo y entregarle la cama y un velador en el

cual va a permanecer mientras se realiza la cirugía.

2. Orientar los lugares existentes en la unidad de cirugía (baño, estación

de enfermería, utilería limpia y sucia, etc.)

3. Explicar al paciente los diversos procedimientos postquirúrgicos

4. Ayudar al paciente a aclarar conceptos equivocados

5. Incorporar al paciente al dialogo y dar paso a las interrogantes que

tenga.

2.5.6.1 FASE POSTOPERATORIOS

TERAPEUTICA (NIC)

a. Abrir vía aérea mediante técnica de elevación de la barbilla

b. Colocación en posición fowler para que permita la ventilación

adecuada, si esta no es posible colocarle en una posición favorable para

su oxigenación.

c. Vigilar el estado respiratorio y oxigenación

d. Colocar oxímetro para verificar la saturación de oxigeno

45

e. De ser necesario brindarle un aporte de oxigeno mediante bigotera

f. Aliviar el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptado para el

paciente

g. Valorar el tipo y frecuencia del dolor

h. Valorar las 5p de paciente con tratamiento de Osteosíntesis

i. Comprobar las órdenes medicas

j. En cuanto al medicamento, verificar dosis y frecuencia del analgésicos

y antibióticas a más de antiinflamatorios prescritos

k. Registrar la respuesta al analgésico y efectos adversos

l. Colocar en una posición cómoda para el paciente

m. Educar a pacientes y familia sobre los cuidados que deben llevar antes

del alta
n. Control de ingesta y eliminación

o. Hidratar al paciente

p. Control de hidratación

q. Reponer líquidos por cada pérdida si las hubiese

r. Control de signos vitales y hemodinámia

s. Hidratar las mucosas

t. Control de peso

u. C I/E

v. Determinar la disponibilidad de productos sanguíneos para transfusión

PRN

w. Limitar olores y estímulos psíquicos desagradables tales como la

ansiedad intensa y el dolor, factores que causan estimulación cortical de

46

la zona desencadenante de los quimiorreceptores medulares, que

provoca el vómito.

x. Prevenir para que cambie de posición lentamente, ya que los cambios

bruscos ayudan a la náusea.

y. Administrar antieméticos , según indicaciones

TERAPEUTICA (NIC)

a. Cuidados higiénicos de la piel

b. Baño diario

c. Aplicación de crema cicatrizante

d. Curación QD

e. Hidratación de la piel

f. Cambio de ropa QD de cama

g. Mantener las uñas cortas y limpias

h. Mantener al paciente en un ambiente fresco

i. Educación a familiares sobre el manejo de la herida quirúrgica y

aparatos de fijación externa

j. Educar al paciente y familiares sobre signos de alarma

TERAPEUTICA (NIC)

a. Movimientos del paciente de una parte corporal para favorecer la

recuperación de la intervención quirúrgica a la vez que reduce riesgos,

molestias y complicaciones

b. Educar al paciente sobre las ventajas de la movilización

47

c. Incentivar al paciente que se incorpore poco a poco a las actividades

cotidianas, pasando progresivamente de la posición de encamado a

sentado.

d. Realizar de ambulación diaria de forma progresiva en forma que no

afecte los aparatos de fijación externa.

Las actividades terapéuticas se basan en lograr los objetivos establecidos26

CRITERIO DE RESULTADOS (NOC)

Antes de la intervención quirúrgica el paciente expresara su comprensión de la

rutina preoperatoria y se verá presto a colaborar en todos los procedimientos

que se le realizará.

CRITERIO DE RESULTADOS (NOC)

Con los cuidados brindados al paciente y la dieta (NPO) se lograra evitar

aspiración en el acto quirúrgico y prevenir complicaciones futuras.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

Se le proporciona información sobre los inconvenientes presentados, acoge

consejos y trata de evadir los problemas.

CRITERIO DE RESULTADOS (NOC)

Se proporciona actividades en las que el paciente lograra distraer la mente y se

logrará mejorar su insomnio el mismo que podrá recuperar con las actividades

realizadas.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

Se coloca todas las precauciones debidas para mantener al paciente en buenas

condiciones para que pueda integrarse poco a poco a su ventilación corporal

normal.

48

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

Con la administración de la analgesicoterapia prescrita por el médico y la

posición Semifowler el paciente disminuye el dolor favorablemente,

dependiendo del sitio de la Osteosíntesis.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

Con la reposición de líquidos administrados se recupera el paciente y poco a

poco mejoraría su estado general.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

El paciente y familia demuestran interés en mantener sobre unas buenas

condiciones higiénicas.

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

El paciente colabora con la deambulación diaria para así poder recuperarse lo

más pronto posibl

El personal de enfermería debe estar más pendiente en el postoperatorio de los

pacientes sometidos a Osteosíntesis, para llegar con cuidados oportunos y

satisfactorios, lo que tendrá una disminución del tiempo de hospitalización y su

integración a la familia y sociedad.

Protocolo de Atención de Enfermería para una

recuperación favorable en pacientes sometidos a

Osteosíntesis.

Osteosíntesis: Tratamiento quirúrgico de fracturas, donde son reducidas y fijadas en

forma estable. Para ello se utiliza la implantación de diferentes dispositivos tales como

placas, clavos, tornillos, alambre, agujas.

Plan de intervención de enfermería que influya en la

recuperación de pacientes sometidos a Osteosíntesis.

(Mucho de los casos /tareas que se deben realizar simultáneamente)

Niveles

I II III

1.- Admisión del paciente

a. Reciba al paciente en su unidad.

b. Transfiera al paciente de la camilla a la cama.

c. Controle el estado de conciencia, signos vitales, micción,

hidratación, estado de apósitos, drenajes, movilidad, permeabilidad

de sondas etc.

xx

2.- Posición

a. Coloque al paciente en posición adecuada según la

localización de Osteosíntesis.

b. Tranquilizar al paciente, familiares y responder inquietudes

sobre la condición del paciente.

xx

3.- Revisión de vías y abordajes

a. Revisar apósitos del sitio de Osteosíntesis

b. Controlar fijadores externos de la Osteosíntesis

c. Control de alimentación

d. Fijar drenes si los tuviera (en sangrado trans quirúrgico)

e. Mantenga la piel limpia y seca

f. Cambiar apósitos de drenaje PRN

g. Controle débitos de drenajes

h. Control estricto de ingesta y excreta

i. NPO por 24 horas

xx

116

j. Probar tolerancia gástrica

4.-Hidratación (soluciones cristaloides)

a. Lactato de Ringer 1000cc 30-50cc/Kg/24 horas o

b. solución salina 0.9% 1000cc 30-50cc/Kg/24 horas

xx

5.- Medicación

1. Analgésico terapia

(Acción periférica)

a. Metamizol 1.5 gramos a 2 gramos IV cada 8 horas o

b. ketorolaco 30-60 mg IV q8 horas

xx

117

(Acción central)

a. Tramadol 1 mg/Kg q8horas - q12 horas

2. Antieméticos

a. Metoclopramida 10 mg IV cada 8 horas

3. Protectores gástricos

a. Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas

b. Omeprazol 40 mg IV cada 12 horas

6.-Requerimientos nutricionales

a. Primer día: Dieta líquida estricta previa comprobación de

tolerancia gástrica

b. Segundo día: Dieta blanda estricta más líquidos a tolerancia

c. Tercer día: Dieta blanda amplia más líquidos.

xx

118

d. Cuarto día: Dieta general

7.- De ambulación

a. Luego de las primeras 48 horas

b. Levantar al paciente y empezar la de ambulación, según el

sitio de Osteosíntesis, esto mejora la circulación en las piernas,

ayudara a eliminar el gas abdominal, mantendrá sus pulmones libres

de congestión y ayudara a prevenir el estreñimiento.

c. Baño de esponja

d. curación de las incisiones de osteosíntesis, que deben estar

cubiertas por un vendaje limpio y seco.

xx

8.- Educación al paciente y familiares a su egreso

a. Medicación para la casa vía

b. Controles médicos post operatorios en la

fecha señalada

c. Es importante informar al cirujano sobre

los siguientes síntomas para evitar

complicaciones

xx

119

d. Asistir al hospital en caso de presentar mucho dolor

e. nauseas y vómitos persistentes

f. sangrado en el sitio de la incisión

g. hipertermia(mayor a 37.5 grados centígrados)

h. enrojecimiento, hinchazón y

tumefacción en el lugar de la

incisión

i. baño diario

j. actividades normales

k. evitar esfuerzo físico

l. integración a la dieta familiar

POSTOPERATORIO EN

OSTEOSÍNTESIS

Cuidados en la incisión
quirúrgica

Deambulación

controlada con apoyo de

bastones.

Venda elástica.

Rehabilitación

controlada de

movimientos de rodilla,

tobillo y pie
RECUPERACIÓN

 Importante informar sobre los signos de alarma que el

paciente puede presentar como:

Temperatura alta mayor a 37.6

Enrojecimiento, hinchazón y tumefacción en el lugar

de la incisión

Aumento del dolor

 Informar sobre los cuidados que debe tener:

Baño diario

Realizar las actividades normales con precaución

Integración a la vida familiar

Controles médicos constantemente hasta llegar a

una recuperación favorab

Recepción del paciente

El personal de enfermería recibe al paciente con calidad y calidez

Informa sobre la planta física del área

Resuelve dudas e inquietudes del paciente antes y después de

intervención quirúrgica

Se dirige al paciente siempre por su nombre

Informa al paciente sobre los procedimientos que le van a realizar

Informa al paciente sobre la medicación que le va administrar

Usa los 5 correctos al administrar la medicación

Dialoga con el paciente cuando realiza los diferentes

procedimientos

Respeta la intimidad de los pacientes

Cuidados que proporciona el personal de enfermería.

 Cuidados pre-operatorios

 Verifica que el medico deje el parte operatorio llenado

correctamente y lo deja en el quirófano

 Verifica que se encuentre firmado del formulario del

consentimiento informado o formulario número 024

autorizaciones, exoneración y retiro.

 Controla con regularidad los signos vitales: frecuencia

respiratoria, pulso, presión arterial y la temperatura.

 Informar al paciente o familia de la intervención, resolviendo

dudas para solventar la situación de ansiedad, y hacer de

abogada cuando se firme los consentimientos de la

intervención y de la anestesia.

 Instaura una vía intravenosa con lactato ringer 1000cc para la

administración de hidratación y la medicación prescrita por el

medico

 Educa al paciente que se realice un baño con jabón antiséptico

 Corta las uñas

 Retira esmalte de uñas (mujeres)

 Rasura la zona que será sometida a I.Q

 Viste al paciente con ropa quirúrgica

 Retira prótesis, joyas, gafas, objetos de metal y dárselos al

familiar

 Verifica que tenga toda la medicación para la I.Q

 Cuidados post-operatorios

 Traslada al paciente de la camilla a la cama

 Control de signos vitales

 Controla las 5P (Dolor, Parecías, Parestesia, Palidez, Pulso

Ausente)

 Controla la inmovilización del miembro afectado

 Controla su circulación distal

 Controla movilización adecuada

127

 Controla posición adecuada dependiendo del miembro

afectado

 Controla los sistemas de tracción necesarios para la pronta

recuperación del miembro afectado.

 Controla vías y abordajes

 Controlas su hidratación

 Cambio de posiciones

 Administra medicación

 Controla apósitos

 Valora signos de infección

 Educa y tranquiliza al paciente y familiares

 Educa al paciente antes de ser dado de alta

Para evitar complicaciones y facilitar su recuperación:

En el post-operatorio el personal de enfermería usa medidas de

barrera como: mascarilla, guantes, mandiles.

Se realiza el lavado de manos para atender a los pacientes

Vigila permanentemente al paciente en el post-operatorio

inmediato

Prepara y lleva adecuadamente el material para las curaciones

Realiza las curaciones con las respectivas medidas de asepsia y

antisepsia

El paciente al momento del alta es informado sobre Alimentación Controles médicos De

ambulación Higiene Signos de alarma Medicación que debe tomar en casa

Conclusiones La atención que brinda enfermería a un paciente postoperado por fracturas, es un

acto terapéutico que amerita del conocimiento y experiencia en el manejo de dispositivos,
prevención de infecciones, promoción del autocuidado y educación sobre cuidados en el hogar, ya
que, solo así es posible lograr la recuperación oportuna del paciente y disminuir el riesgo de
desarrollar complicaciones. En este sentido, el personal de enfermería, como agente de cuidado,
debe contar con una formación previa a la atención a este tipo de paciente, de lo contrario, el
cuidado pasa a ser un riesgo en la recuperación

Será la enfermera circulante la encargada de anotar en la tarjeta de implante la placa y el número

de tornillos implantados, con sus correctas referencias para su posterior reposición y que quede
reflejado en la historia clínica.

Tras la fijación de la fractura, se procederá al cierre de la incisión con suturas reabsorbibles del 0 y
2/0 para músculo y tejido subcutáneo y la grapadora estéril para cerrar la piel.

Una vez cerrada, se procederá a la colocación de la férula de escayola que la enfermera circulante
habrá preparado previamente, de la anchura y largura adecuada, con ayuda de la venda de papel,
venda de velband y venda crepé. Se colocará el brazo de la paciente en un cabestrillo para su
recuperación.

FUNCIONES DE ENFERMERÍA

A la hora de afrontar una intervención quirúrgica, el papel de la enfermería es fundamental tanto

para la preparación del quirófano (anestesia, materiales, instrumental, aparataje, etc.) como para
el acompañamiento al paciente antes, durante y después de la cirugía.

Anestesia:

Será la enfermera de anestesia, la encargada de preparar la medicación necesaria para la

realización del bloqueo nervioso regional y la sedación del paciente. En este caso, el anestesista 
realizará un bloqueo del Plexo Braquial, puesto que el objetivo es anestesiar la extremidad
superior afectada por la fractura. Por lo tanto, será necesario preparar:

 Anestésicos locales: Mepivacaína 1,5% (20 ml) y Levobupivacaína 2,5mg/ml (10ml).

 Aguja de bloqueo nervioso de 80 mm.

 Ecógrafo portátil.
  Guantes estériles.

 Clorhexidina alcohólica.

 Bomba de perfusión de Propofol 10mg/ml.

 Sedante: Midazolam 1 mg/ml.

 Analgésico: Fentanilo 0,05 mg/ml.

También se preparará por si se necesitara durante la cirugía:

 Atropina 1mg/ml.

 Efedrina 1 mg/ml.

Preparación de instrumental, material fungible y aparataje:

Será función de la enfermera instrumentista y circulante el preparar previamente el instrumental,

aparataje y material fungible que se va a necesitar para realizar la cirugía. De esta manera, lo
necesario será:

Instrumental:

 Caja de mano y pie de traumatología.

 Motor quirúrgico y batería.

 Caja de placas y tornillos específica.

Material fungible/Desechable:

 Sábana recta.

 Sábana en forma de U.

 Sábana en forma de O.

 Funda para cubrir el rayo portátil.

 Batas estériles.

 Gasas con contraste.

 Compresas con contraste.

 Mangos de luz.

 Suero Fisiológico.

 Guantes estériles.

 Bisturí eléctrico.

 Goma de aspiración.
  Terminal de aspiración.

 Venda de isquemia.

 Hojas de bisturí del nº 23 y del nº 15.

 Sutura reabsorbible de 0.

 Sutura reabsorbible de 2/0.

 Grapadora estéril.

 Venda velband.

 Venda crepé.

 Venda papel.

 Venda de escayola.

 Cabestrillo.

Aparataje

 Aparato de isquemia.

 Consola de bisturí eléctrico.

 Equipo de rayos portátil.

 Delantales de plomo para el personal de quirófano.

 Receptal de aspiración.