INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS

CARLOS J. FINLAY
CAMAGUEY

MANUAL DE EXAMEN FISICO

Dr. Ismael Ferrer Herrera

Dr. Godofredo Maurenza Gonzlez

-2011-
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A la memoria del Dr. Diego Carbonell

AUTORES:
Dr. Ismael M. Ferrer Herrera
Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna
Profesor Titular y Consultante.
Policlnico Comunitario Docente Ignacio Agramonte y Loynaz
Camagey.
Dr. Godofredo A. Maurenza Gonzlez
Especialista de 2do. Grado en Medicina Interna
Profesor Auxiliar.
Policlnico Comunitario Docente Carlos J. Finlay
Camagey.
COAUTORES:
Dra. Mara E. Snchez Cartaya
Dra. Isel Pereira Jimnez
Dr. Lex Cervera Estrada
Lic. Ivonne Jimnez Macas
Dr. Claudio Abreu Viamontes
Dr. Miguel Junco Bonet
Dra. Yolanda Espinosa Rodrguez
Dra. Indira Molina Fuentes
Dra. Ana M. Len Blanco
Dr. Eduardo Galindo Portuondo
Dr. Miguel Rivero Snchez
Dra. Mara Garrido Prez
Dr. Ismael Ferrer Tan
Dra. Ninfa Oliva Garca
COLABORADORES:
Dra. Mara del C. Romero Snchez Lic. Bartolo Fonseca Blanco
Dra. Alina Len de la Torre Dra. Adalmis Barreira Garca
Dra. Alina de la Paz Carmona Dra. Yipsys Rosquete Montalvn
Dr. Roberto Cerbn Valdivia Dr. Felix Santana Surez
Dra Marjolys Zayas Fernndez Dr. Arbelio Ballester Prez
Dra. Niosvel Hidalgo Len Dr. Lenier Len Baryolo
Dra. Odalys Npoles Carams Dra. Lirina Perpin Lluesma
Dra. Mara E. Prieto Herrera Dra. Jaqueline Amargs Ramrez
Dr. Pablo H. Rodrguez Nieves Est. Alden Quesada Sifontes
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CAPITULO 1: EL EXAMEN FISICO GENERAL

En el examen fsico general para su examen, se combinan la inspeccin y palpacin.
Los aspectos a tener en cuenta en el examen fsico general son:
1. Hbito externo, constitucin o biotipo
2. Actitud de pie y deambulacin
3. Actitud en el lecho
4. Facies
5. Piel y mucosas
6. Fanera (pelos y uas)
7. Tejido celular subcutneo
8. Talla
9. Peso
10. Sistema osteomioarticular
1. Hbito externo, constitucin individual, biotipo o configuracin corporal :
Existen 3 grandes grupos:
a.- Brevilneo, megaloesplcnico o hiperestnico:
Presentan por lo general, poca estatura, son ms bien gruesos y corpulentos,
tienen cuello corto, trax ancho, ngulo costal epigstrico muy abierto, obtuso,
musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeas.
b.- Longilneo, microesplcnico o astnico :
Son generalmente, ms altos, delgados, de cuello y trax alargados, ngulo costal
epigstrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas.
c.- Normolneo, normoesplcnico o estnico :
Constituyen el grupo intermedio con una conformacin corporal armnica.
Algunos autores describen combinaciones de estas cartegoras tales como
normobrevilineos y normolongilineos
2. Actitud de pie y deambulacin (marcha) :
Actitud de pie:
Para su apreciacin semiolgica debe observarse al individuo en sus diversos ngulos:
Frontal, lateral y posterior analizar y considerar la relacin esttica que guardan entre s
la cabeza, el tronco, los miembros superiores y los miembros inferiores la forma de
sentarse y de ponerse de pie, as como la energa, el ritmo y el modo de sus gestos y
movimientos.
Las actitudes somatoconstitucionales, normales o fisiolgicas, son aquellas que nos
reflejan el "tipo constitucional" del individuo en su aspecto somatotemperamental. Son
de dos tipos:
Estnico y Astnico:
Estnico: Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-
muscular, que se manifiesta a la inspeccin por una actitud que da impresin de
aplomo, ductilidad y energa a un mismo tiempo por ejemplo: La actitud del militar
y la del deportista.
Astnico: Es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un dficit
constitucional de regulacin, por lo cual este tipo de actitud da una impresin de
abandono y flacidez en sus diversos segmentos corporales. As la cabeza no
se sostiene con aplomo, los brazos caen pndulos a los lados del tronco, los
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hombros aparecen un poco cargados hacia adelante y las piernas presentan (lo
mismo que el tronco) una ligera flexin por ejemplo: La actitud del hombre
sedentario.
Deambulacin (marcha):
Es otro de los datos de importancia que obtenemos desde el primer momento en la
inspeccin general del enfermo. La deambulacin normal se realiza sin dificultad.
La simple observacin de la marcha de diferentes personas, muestra siempre algo de
peculiar, de individual, en cada caso.
Debe aclararse que al estudiar la marcha, se observa no slo el modo de deambular,
sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la
cabeza.
3. Actitud en el lecho (cama) Decbito:
Cuando examinamos un enfermo acostado, debemos observar atentamente cul es la
posicin que adopta en la cama, es decir, cul es el decbito que presenta.
Distinguiremos un decbito dorsal o supino, un decbito ventral o prono y un
decbito lateral izquierdo o derecho, segn que el paciente se encuentre acostado
sobre la espalda, sobre el vientre o sobre uno de sus costados.
El decbito puede ser: Activo o Pasivo. A su vez el activo, indiferente o forzado, y tanto
uno como otro puede adoptar cualquiera de las variantes sealadas en el prrafo
anterior.
El decbito normal es activo e indiferente.
4. Facies o expresin fisonmica:
En la inspeccin general prestaremos especial atencin al aspecto y configuracin de la
cara, a la expresin facial o fisonmica.
5. Piel y mucosas:
La coloracin normal de la piel, como se sabe, vara segn las diferentes razas, edades
y regiones del cuerpo. Bien conocida es la divisin que los antroplogos, basndose en
la coloracin del tegumento externo, han hecho de las distintas razas humanas, en
blanca, amarilla y negra. No ignoramos cmo vara la coloracin de la piel en las
distintas edades, pasando en la raza blanca por ejemplo, del blanco rosado en los
primeros meses de la vida, al blanco del nio, del adolescente y del adulto, y al
blanco amarillento o blanco oscuro de las edades ms avanzadas as mismo, ciertas
regiones del cuerpo presentan una coloracin ms oscura que otras, como los rganos
genitales, la lnea abdominal, los pezones, la areola y la piel que circunda los orificios
naturales. Tambin sabemos que las regiones cutneas que estn ordinariamente al
descubierto, expuestas a la accin de los rayos solares, son ms oscuras que las que
permanecen habitualmente protegidas por los vestidos.
La coloracin de la piel depende de la cantidad y calidad de la sangre que circula en
las redes capilares de la dermis, del nmero y calibre de los vasos sanguneos de estas
redes, del pigmento melnico de la epidermis y de la mayor o menor transparencia de
las capas superficiales o epidrmicas de la piel.
Semiotecnia:
La inspeccin general de los tegumentos debe hacerse en un local con temperatura
adecuada (20-25C) con suficiente iluminacin difusa y natural. Deben examinarse los
tegumentos en toda su extensin, descubriendo y observando parte por parte, la
superficie corporal tratando siempre de tener los cuidados y el tacto necesarios para no
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herir el pudor y delicadeza del sujeto examinado. Se complementa la inspeccin
tegumentaria con el examen de la mucosa bucal y de las conjuntivas oculares.

En resumen en ambas (piel y mucosas) consideramos:

Color.
Superficie: Aspecto, lustrosidad, humedad, descamacin, cicatrices, nevos,
eflides, manchas, pliegues, estras, estado trfico, etc.
Circulacin venosa, venillas y venas: Su distribucin, cantidad, modalidad
circulatoria, tipo de redes que forman, etc.
Como un complemento de la inspeccin, el mdico para corroborar algunos datos, utiliza
tambin la palpacin y la diascopia, que consiste en observar una pequea zona de la
piel inmediatamente despus de haber sido comprimida con el ndice o dems dedos
de la mano o mejor an, observarla a travs de una esptula, portaobjetos o depresor
de lengua, de vidrio incoloro y transparente, con lo que se puede efectuar una ligera
presin.
6. Fanera: (Pelos y Uas) o anejos de la piel.
El estado de la fanera, particularmente de los pelos, tiene una gran importancia
semiolgica, puesto que en condiciones normales, ella refleja en gran parte, la forma
(en intensidad y ritmo) en que se cumplen las diversas etapas del desarrollo, que est
regido por el funcionamiento del sistema endocrino.
Pelos: Varan de acuerdo con la parte del organismo que recubren y por ello reciben
distintas denominaciones: Cabellos, cejas, pestaas, barba, bigote, pelos (axilas y
pubis), vellos, lanugo o pelusa.
Su estudio semiolgico se hace por medio de la inspeccin y de la palpacin, tratando
de establecer las variaciones, que puedan presentar sus caractersticas que son las
siguientes:
Cantidad: Localizacin o distribucin e implantacin.
Calidad : Aspecto, color, resistencia, largo, espesor y estado trfico en general.
Uas: La ua normal crece alrededor de 0,5 mm x semana es de color rosado, de
superficie lisa y consistencia elstica. La lnula de color blanquecino, ocupa la quinta
parte de su superficie. En ellas se debe estudiar su forma, aspecto, resistencia,
crecimiento y color.
Son bien conocidas las variaciones fisiolgicas de la fanera debidas a la edad, el sexo y
la raza.
7. Tejido celular subcutneo
Normalmente no infiltrado
Se debe explorar la sensibilidad y el trofismo.
8. Panculo adiposo :
Aunque est incluido en el tejido celular subcutneo, se debe especificar si impresiona:
Normopeso, sobrepeso o delgado.
9. Talla ( tcnica) y peso ideal:
La talla es la medida de la altura del individuo, y para su obtencin se utiliza el
tallmetro o la cinta mtrica. Existen tablas para comparar la talla segn edad, sexo y
raza, estando los lmites normales entre 1,20 y 2,00 metros.
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Peso actual: Tcnica
Para su determinacin se utilizan las pesas o balanzas, que pueden ser de diferentes
tipos.
Existen frmulas que combinan la relacin de la talla y el peso como son:
Frmula de Broca: Peso Ideal (Kg) = Talla(cm)-100
Normal = 10% del peso ideal.
Delgado < 10% del peso ideal.
Sobrepeso entre 10 y 19% por encima del peso ideal.
Cifras normales

Peso (kg) Mujeres hasta 25

Indice de masa corporal (IMC) :
2
(talla m) Hombres hasta 27

10. Sistema Osteomioarticular: (SOMA) (Ver Captulo 6)

La transcripcin del examen fsico general normal en la historia clnica ser:
Paciente normolneo (brevilneo o longilneo) que deambula sin dificultad, que guarda
decbito activo indiferente, de marcha y facies no caractersticas de proceso patolgico.
Piel y mucosas: Normocoloreadas y hmedas.
Pelos y Uas: Propios de su edad, sexo y raza.
Panculo adiposo conservado.
Tejido celular subcutneo: No infiltrado.
Talla: m Peso: Kg

CAPITULO 2: EL EXAMEN FISICO REGIONAL: CABEZA

El examen fsico regional debe realizarse despus del examen fsico general, y
comprende los segmentos o regiones del cuerpo.
Las diferentes regiones se abordan ms ampliamente en el estudio de los sistemas, por
lo que en el examen fsico regional, slo se sealan los elementos ms importantes que
deben explorarse utilizando siempre los cuatro mtodos clsicos del examen fsico :
Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Para realizar este examen fsico, debemos dividir el cuerpo en las siguientes
regiones:
Cabeza
Cuello
Trax
Abdomen
Columna Vertebral
Extremidades
Estos dos ltimos se exploran como Sistema Osteomioarticular (SOMA)
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CABEZA:
La forma y proporciones de la cabeza varan segn el tipo constitucional, la raza, la
edad y el sexo.
Segn constitucin:
Brevilneo: Predominan el dimetro ceflico transversal (braquiceflico) y las
prominencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y
maseteros).
Longilneo es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se acentan los elementos
vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).
La altura de la cabeza desde el vrtice hasta el mentn, es de 18-20 cm,
aproximadamente el 13% de la longitud del cuerpo. Proporcionalmente es mayor :
Segn sexo En las mujeres
Segn edad En los recin nacidos
Segn raza En blancos y negros
La cabeza comprende el crneo y la cara. Los elementos ms importantes a tener en
cuenta son:
Crneo :
Posicin y movimientos de la cabeza.
Tipo de crneo y de cabellos, as como la implantacin de stos en la frente, en
la cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo.
Cara :
Frente, mejillas y mentn: tener en cuenta forma, surcos y trofismo
Ojos (color, pupila, iris, conjuntiva, crnea). Adems, caractersticas de las
cejas y pestaas.
Nariz: Aspecto, forma y tamao.
Orejas: Pabelln auricular y conducto auditivo externo
La transcripcin a la HC ser :
Cabeza: Crneo y cara sin alteraciones.

CAPITULO 3: EXAMEN FISICO REGIONAL: CUELLO

CUELLO:
En el cuello debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Adems, deben explorarse las regiones parotdeas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En laringe y la trquea, explorar
posicin y movimientos (resalto larngeo).
Examen del Tiroides : Forma, tamao, situacin y movimiento.
Semiotecnia: Se realiza mediante inspeccin, palpacin y auscultacin (presencia o no
de soplo en tiroides vascularizados).
Inspeccin y Palpacin:
La inspeccin debe hacerse de frente y de perfil. Normalmente slo puede verse el itsmo
glandular, sobre todo al tragar, en mujeres jvenes.
La palpacin es mejor hacerla situndose por detrs del paciente y luego por delante, y
por los lados mediante las siguientes maniobras:
Maniobra de Quervain :
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Por detrs del paciente, rodear el cuello con ambas manos, el mdico mantendr
los pulgares en la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada
lado.
Maniobra de Crile :
De frente al paciente, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del
lado opuesto.
Maniobra de Lahey :
Para palpar los lbulos laterales, se coloca el pulpejo del pulgar contra la cara
lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo
de ese lado se hace ms exteriorizable y puede ser ms accesible al pulgar de la
otra mano. Esta maniobra se completa con la deglucin.
Adems de los rganos antes descritos, que transcurren por el cuello y que relacionan la
cabeza con el tronco, tambin encontramos otros importantes como son la hipofaringe,
las glndulas paratiroides y numerosos ganglios, entre los cuales los de mayor
importancia son: Preauriculares, retroauriculares, occipitales, submentonianos,
submaxilares, carotdeos (cadena yugular interna), cadena del nervio espinal y
supraclaviculares.
Transcripcin a la HC:
Cuello: De forma, tamao y movilidad normales.
No tumoraciones visibles ni palpables.
Latidos presentes y sincrnicos. No ingurgitacin yugular.
Laringe y trquea: Normal, sin alteraciones o nada a sealar (n/s).
Tiroides no visible ni palpable.
CAPITULO 4: EXAMEN FISICO REGIONAL. TORAX

El examen fsico regional del trax comprende:

a. . Estado de la piel:
Color, cicatrices, trayectos fistulosos, erupciones cutneas
b. Estado de las partes blandas:
Adelgazamiento, obesidad, circulacin colateral, edema, tumoraciones, empiema
pulstil, atrofia de los msculos.
c. Configuracin:
Constituye lo ms importante y se clasifica en:
1) Tipo de trax normal
2) Tipo de trax patolgico
3) Deformidades unilaterales
4) Deformidades torcicas localizadas o circunscritas
1) Tipo de Trax Normal :
La forma o configuracin torcica, depende de la columna vertebral, el esternn y
las costillas.
Normalmente, el trax es simtrico y regular, y se relaciona con el tipo constitucional
(normolneo, brevilneo, longilneo).
Se tienen en cuenta tres partes en el examen del trax:
A) Anterior
B) Posterior
C) Lateral
Los elementos que se consideran en cada parte son:
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A) Parte anterior : Fosa supraclavicular
Fosa infraclavicular
Regin intercostal
Regin mamelonar
B) Parte posterior :
Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la
escpula y que va desde la lnea vertebral hasta la lnea escapular).
Zona escapular externa (contina a la anterior hasta la lnea axilar posterior).
Zona inferior (situada por debajo de la lnea que pasa por debajo de las
escpulas y se le llama base).

C) Parte lateral :
Zona superior o hueco axilar (por encima de una lnea horizontal que pasa por
el mameln).
Zona inferior o subaxilar.
Los tipos de trax patolgicos, las deformidades torcicas unilaterales y las
circunscritas, no constituyen objetivos de esta asignatura.

Examen de las Mamas:

Inspeccin: Con los brazos a ambos lados del cuerpo precisar:
Simetra
Superficie de la piel
Estado de la areola y pezn
Palpacin:
Con la yema de los dedos o la palma de la mano, primero sentada y despus acostada,
dividir imaginariamente la mama en cuatro cuadrantes (superiores e inferiores).
Al examinar los cuadrantes internos colocar los brazos de la mujer sobre la nuca y para
los externos, los brazos a los lados del cuerpo.
Palpar la regin retroaleolar, expresin del pezn y exploracin de la axila.
Transcripcin a la Historia Clnica:
Trax: Normoconfigurado. Piel y partes blandas normales.
No abombamientos ni depresiones.
Mamas normales. No tumoraciones.
Pezones y areolas normales, sin alteraciones o n/s.

CAPITULO 5: EXAMEN FISICO REGIONAL DEL ABDOMEN

El abdomen contiene en su interior la mayora de los rganos del Sistema Digestivo y
adems, rganos que pertenecen a otros Sistemas. Esto explica que la exploracin
abdominal no sea fcil y mucho menos la valoracin semiolgica que se recoge en esta
regin.
A continuacin exponemos de forma breve, los conocimientos necesarios de Anatoma
Aplicada:
Lmites Internos :
Por arriba la cpula diafragmtica.
Por debajo el estrecho superior de la pelvis.
Por detrs la columna lumbar.
Por delante y lados, la pared abdominal propiamente dicha.
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Lmites Externos :
Por arriba el reborde costal desde la base del apndice xifoides hasta la 7ma.
vrtebra dorsal.
Por debajo se limita externamente por la lnea que se extiende desde las
arcadas crurales, pasando por las crestas ilacas, hasta la 4ta. vrtebra lumbar.
Zonas del Abdomen :
Con el fin de realizar la proyeccin exterior de las vsceras abdominales y sus zonas,
la Escuela Francesa ha ideado la divisin de la pared exterior del vientre en nueve
zonas, a expensas de un trazado constituido de la siguiente forma:
a. Por delante:
Se trazan 2 lneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las
ramas horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las
costillas X. Se cruzan otras 2 lneas horizontales la superior que una las
costillas X derecha e izquierda y la lnea inferior que se extienda de una espina
ilaca anterosuperior a la otra, quedando un tablero irregular que representa las 9
zonas de proyeccin visceral abdominal ms importantes.
En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio, y a los lados los
hipocondrios derecho e izquierdo.
En la porcin media, al centro tenemos el mesogastrio, y a los lados los flancos o
vacos derecho e izquierdo.
En la porcin inferior tenemos al centro el hipogastrio, y a los lados las fosas
ilacas derecha e izquierda.
b. Por detrs :
Se trazan 2 lneas verticales que van de las costillas XII al tercio posterior de la
cresta ilaca, que con la lnea vertebral van a formar 4 zonas.
Por dentro a los lados de la columna y limitados por las lneas convencionales,
estn las zonas lumbares internas o renales, por fuera de las lneas verticales
convencionales estn las zonas lumbares externas o lumboabdominales.
La Escuela Anglosajona utiliza slo 4 grandes zonas formadas por verdaderos
cuadrantes, a expensas del trazado de 2 lneas convencionales: una vertical
media y otra horizontal que se cruzan exactamente en el ombligo
denominndose las zonas cuadrantes superior derecho e izquierdo y cuadrantes
inferior derecho e izquierdo.
Proyeccin visceral por zonas de la pared anterior segn la Escuela Francesa.
Epigastrio
Hgado: Lbulo izquierdo.
Estmago: Una porcin de la cara anterior y parte del cuerpo, antro y ploro.
Duodeno: Segunda y tercera porciones.
Pncreas, Epipln gastroheptico con la arteria heptica, vena porta y los conductos
cstico y coldoco Hiatus de Winslow, arteria mesentrica superior, plexo solar y
columna vertebral con aorta, cava y conducto torcico.
Hipocondrio Derecho:
Hgado : Lbulo derecho
Vescula biliar : El fondo
Colon : Parte del transverso y ngulo heptico
Rin : Derecho y cpsula suprarrenal
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Hipocondrio Izquierdo:
Hgado : Pequea porcin del lbulo izquierdo
Estmago : Tuberosidad mayor y cardias
Pncreas : Cola
Bazo : Completo
Colon : Pequea porcin del descendente y ngulo esplnico
Intestino: Asas del yeyuno
Rin : Izquierdo y cpsula suprarrenal
Mesogastrio:
Estmago : Porcin baja
Intestino: Grueso Colon transverso
Delgado Asas
Epipln mayor, mesenterio, cava y aorta.
Flanco izquierdo:
Parte del intestino delgado, colon izquierdo y rin izquierdo.
Flanco derecho:
Parte del intestino delgado, colon derecho y rin derecho.
Hipogastrio :
Epipln mayor, parte del intestino delgado, vejiga, urter y tero en la mujer.
Fosa ilaca izquierda:
Sigmoides, porcin baja del colon descendente, asas delgadas, genitales en la
mujer, vasos ilacos y psoas.
Fosa ilaca derecha:
Ciego y apndice, asas delgadas, psoas, genitales en la mujer, urter, vasos
ilacos.
Examen Fsico General del Abdomen como Unidad:
Debe tenerse presente el cuidado de la tica y el pudor, as como la posicin del
explorador (a la derecha) y del explorado (decbito supino, con el vientre desnudo).
Inspeccin:
Comprende:
Configuracin: Plano, globuloso, excavado (localizado o generalizado).
Presencia de: Vergetures, Venas superficiales, Cicatrices.
Otros Aspectos: Estado del ombligo, Movilidad Abdominal, Protrusiones
del abdomen con la respiracin y la tos provocada.
Auscultacin:
La auscultacin del abdomen debe realizarse antes de la palpacin y de la percusin
para no estimular la motilidad intestinal con estas maniobras y no alterar los ruidos
hidroareos auscultables en el examen fsico regional del abdomen.
El foco de auscultacin del abdomen, se seala a 1 2 cms por debajo y a la derecha
del ombligo, donde los ruidos son casi siempre bien percibidos. Ocurren a cortos
intervalos y son audibles por slo 2 3 segundos, no debiendo darse por ausentes
hasta despus de 5 minutos de auscultacin por lo menos, en dos reas del abdomen.
Su frecuencia normal es de 6-12 por minuto
Palpacin:
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En el abdomen, la palpacin es de suma importancia, pues son muchos y muy tiles los
sntomas objetivos que se pueden recoger.
Todo depende de la habilidad manual y preparacin del mdico.
Boas deca: ES NECESARIO PALPAR PENSANDO Y PENSAR PALPANDO".
Requisitos que deben ser cumplimentados para la realizacin del examen fsico
regional del abdomen:
1) Inherentes al examinado (posiciones): Decbito supino, a veces decbito lateral,
ventral, especiales o de pie. Brazos extendidos a lo largo del cuerpo y miembros
inferiores en ligersima flexin.
2) Inherentes al mdico (posicin y actitudes) preferiblemente a la derecha del
examinado, actuando con delicadeza, sus manos deben estar a una temperatura
agradable, y las uas debe tenerlas cortadas.
3) Maniobras aplicables en los casos de palpacin aparentemente imposible por
hipertona parietal:
Cubrir la piel del abdomen con vaselina o polvo de talco, para facilitar el
deslizamiento manual.
Mtodo de Galambos: Consiste en deprimir el abdomen con una mano, a una
distancia no mayor que 10 cms de la zona que se quiere explorar con la
otra mano.
Uso de anestesia local o general.
Hipnosis del paciente.
4) Palpacin de la pared abdominal o continente (superficial):
Mediante esta operacin se captan las alteraciones de los distintos planos que
integran la pared.
Tener en cuenta:
Abovedamientos localizados o masas tumorales.
Caractersticas de la piel (sensibilidad, espesor).
Tejido celular subcutneo.
Msculos.
Orificios naturales (ombligo y orificios inguinales), lnea media abdominal (hacer
toser o pujar al paciente).
Sensibilidad de tegumentos.
5) Tensin abdominal.
6) Palpacin visceral, intracavitaria o del contenido (profunda):
El explorador debe determinar:
Tipo de respiracin (costal superior o abdominal).
Ventajas de la inspiracin y la espiracin al palpar.
En la espiracin la palpacin es ms fcil y aprovechable, ya que el diafragma sube
y la presin intrabdominal disminuye.
Palpacin monomanual: Consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda
segn el mdico, con la cual se recorren las distintas porciones del vientre y se tiene
la primera impresin de conjunto. Por lo general, se palpa con la mano derecha la
fosa ilaca izquierda, se sube por el flanco izquierdo al hipocondrio de este lado, se
palpa el epigastrio, el mesogastrio, el otro hipocondrio, bajamos por el vaco
derecho a la fosa ilaca de ese lado, y finalmente, se palpa el hipogastrio y as se
habr recorrido en primera instancia todo el vientre. Se puede palpar con la mano de
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plano, ayudando con los dedos en plano oblcuo o de penetracin, as como con el
borde cubital o radial.
Palpacin bimanual:
Con los dedos ndices en contacto.
Con las manos superpuestas.
Anteroposterior o de peloteo: Es ms bien aplicable a los vacos. Con esta
palpacin, la mano que est detrs empuja hacia adelante las vsceras,
ofrecindolas a la mano que palpa.
Maniobra de deslizamiento de los dedos: Se realiza arrastrando la piel por
encima de la punta de los dedos, para dejar plegado el excedente de piel.
Mtodos fsicos combinados :
Inspeccin-Palpacin: Maniobra de Tarral.
Tipo de circulacin venosa.
Algunos puntos y maniobras importantes en el examen fsico del abdomen:
Punto de Murphy: Angulo que se forma entre el reborde costal derecho y el msculo
recto abdominal derecho.
Punto de Mc Burney: Se encuentra situado en el punto medio de una lnea
imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca ntero-superior
Maniobra de Blumberg: Descompresin brusca de la presin ejercida en la fosa
ilaca derecha.
Maniobra de Geneau de Mussy: Descompresin brusca de la presin ejercida en
forma generalizada en el abdomen.
Maniobra de Rovsing : Desplazar los gases desde el sigmoides hacia la regin leo-
cecal, valorando presencia o no de dolor en fosa ilaca derecha.
Examen de las regiones nguino-crurales : Se har compresin de ambas regiones
inguinales (Ver en SOMA Articulacn de la Cadera). Se deben explorar a travs del
escroto los orificios inguinales. Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la
palpacin, haciendo toser o pujar al paciente.
Percusin:
Se realiza con el examinado en decbito supino y excepcionalmente en otras
posiciones, utilizando la tcnica dgito-digital. Con la percusin se trata de identificar
los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza
ms o menos slida de las vsceras intrabdominales. Debe realizarse recorriendo todo el
vientre.
De especial importancia en la percusin del abdomen son las conocidas zonas de
Traubbe (cmara area del estmago), que habitualmente es timpnica y aparece
proyectada en la porcin inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna y
tiene como lmites:
A la derecha el lbulo izquierdo del hgado
A la izquierda el bazo y fondo de saco pleural
Hacia arriba el corazn
Hacia abajo el reborde costal izquierdo
La percusin del hgado ser objeto de estudio en Aparato Digestivo.
En las regiones abdominales donde se proyectan vsceras huecas como porciones del
intestino (yeyuno, leon y colon), se obtendr una sonoridad timpnica.
Regin gltea: Realizar inspeccin y palpacin en busca de alteraciones de la
musculatura u otras lesiones.
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Transcripcin a la Historia Clnica:

Abdomen:
Inspeccin : Abdomen plano, excavado o globuloso, que sigue los movimientos
respiratorios.
Palpacin : No doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no visceromegalias.
Percusin: Sonoridad abdominal normal
Auscultacin Ruidos hidroareos de intensidad y frecuencia normales
:
Regiones inguino-crurales : Nada a sealar (n/s), sin alteraciones o normales.

EXAMEN FISICO POR APARATOS O SISTEMAS

CAPITULO 6: EXAMEN FISICO DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)

Como es conocido por todos, la realizacin de la exploracin fsica del SOMA, se
describe en la Historia Clnica General en el acpite dedicado al examen fsico regional,
pero por su amplitud y riqueza semiolgica lo desarrollaremos en captulo aparte.
El examen fsico del SOMA comienza desde la inspeccin del biotipo, actitud, Facies y
marcha que pueden ser caractersticas de afecciones del mismo.
El examen fsico contina con:
1.- Examen fsico de los msculos
2.- Examen fsico de los huesos
3.- Examen fsico de las articulaciones y estructuras periarticulares
1.- Examen fsico de los msculos:
Este se realiza siempre comparando cada grupo muscular con su homlogo del
lado opuesto, teniendo en cuenta los siguientes aspectos.
Semiotecnia:
Inspeccin:
Con el paciente desnudo, observamos:
Volumen, forma, movimientos activos (definir si existe dificultad a la
realizacin de los mismos). Definir si existen tumoraciones o atrofias.
Palpacin: Tener
en Cuenta:
Dolor, consistencia, movilidad pasiva (flacidez o espasticidad), fuerza muscular
oponindole resistencia al movimiento muscular efector, medidas, las que se
realizan siempre de forma bilateral y al mismo nivel del grupo muscular examinado,
utilizando cintas mtricas para detectar aumentos o disminuciones de volumen. Para
ello tomamos un punto de referencia sea y una distancia igual del mismo en ambas
extremidades y determinamos su circunferencia
Dificultad en los movimientos voluntarios
2.- Examen Fsico de los Huesos:
Comprende: a) Sistema Oseo en general
b) Columna Vertebral
c) Pie
a) Sistema Oseo en general:
 15
Semiotecnia :
Inspeccin: Se realiza siempre de forma comparativa con la estructura homloga
que se explora, teniendo en cuenta:
Deformidades
Tumoraciones
Edemas de partes blandas
Cambios de coloracin cutnea
Palpacin:
No debe ser ruda pero s firme y tambin de forma comparativa, detectando:
Dolor, deformidades, volumen, depresiones, movilidad anormal, crepitacin,
medidas (acortamiento o alargamiento). Se realiza de forma comparativa
utilizando cinta mtrica y tomando como referencia eminencias seas bien
definidas, por ejemplo, para medir las extremidades superiores tomamos como
punto de referencia la tuberosidad mayor del hmero y desplazamos la cinta
hasta la apfisis estiloides del radio.
b) Columna Vertebral:
Semiotecnia:
Inspeccin:
Se debe examinar con el paciente desnudo y con los brazos colgantes.
observndose: La postura, altura de las cinturas escapular y pelviana, nivel de los
hombros, nivel de las escpulas, simetra de los pliegues glteos de cada lado
e incurvaciones de perfil o curvaturas naturales (lordosis cervical, cifosis
dorsal, lordosis lumbar y cifosis sacra).
Palpacin:
Explorar:
Dolor a la movilizacin lateral de las apfisis espinosas (se palpan como
pequeas eminencias seas a lo largo de la columna vertebral, utilizando los
dedos ndice y pulgar).
Compresin de los puntos de emergencia de las races nerviosas (equidistante
entre dos apfisis espinosas y aproximadamente a ambos lados de la lnea
media).
Msculos paravertebrales.
Movimientos pasivos por segmentos (cervical, dorsal y lumbosacro).
Percusin:
Percusin de las apfisis espinosas para detectar dolor, utilizndose ms
comunmente el martillo.

Algunas especificaciones de la Semiotecnia en determinados segmentos como :

Columna Cervical : Movilizacin del cuello
Columna Dorsal : La flexin anterior permite detectar la elevacin o prominencia
de una escpula (escpula alada).
Columna Lumbosacra :
Flexin anterior para detectar la incurvacin redondeada normal del dorso.
Maniobra de Neri-I: Flexin de la cabeza hacia delante con el paciente sentado,
observndose presencia o no de dolor.
 16
Maniobra de Neri-II: A la maniobra anterior se aade elevar de forma alterna las
piernas.
Maniobra de Lasegue: Paciente en decbito supino, levantar la pierna
extendida. Positiva si dolor al alcanzar los 45.
Maniobra de Bragard: Despus de levantar la pierna hasta el punto que
ocasiona dolor, descendemos la misma hasta un punto inmediatamente por
debajo, practicndose dorsiflexin del pie.
Reflejos patelares y aquilianos (Ver Sistema Nervioso) y parada en la punta de
los pies, dorsiflexin del dedo grueso cuando se le ofrece resistencia y parada
sobre los calcneos
Sensibilidad superficial (Ver Sistema Nervioso).
c) Pie:
Organo de sustentacin primordial para la marcha.
El peso del cuerpo descansa sobre 3 puntos de cada pie.
Se dirige con la punta hacia afuera (rotacin externa, 15 de la lnea media.
Dos arcos (longitudinal y transversal).
Inspeccin:
Con el paciente descalzo y de pie observamos:
Forma
Posicin con respecto a la lnea media
Relacin de contacto de cada una de sus partes con el plano horizontal.
Grado de abduccin a aduccin.
Motilidad activa
Palpacin:
Tener en cuenta:
Dolor
Movimientos pasivos
3.- Examen Fsico de las Articulaciones y Estructuras Periarticulares.
Semiotecnia:
Inspeccin:
Inicialmente realizamos una observacin general de todas las articulaciones en su
conjunto (simtrica y comparativa), buscando las siguientes caractersticas.
Volumen (aumento)
Depresiones (anormales)
Atrofia muscular periarticular
Ndulos (forma y tamao)
Postura
Grado de extensin
Flexin
Desviacin
Deformidades
Marcha
Aspecto y color de la piel
Movimientos activos
Palpacin:
Tener en cuenta:
 17
Temperatura
Sensibilidad
Estado de partes blandas
Crecimientos seos y peristeos
Movimientos pasivos (flexin, extensin, abduccin, aduccin y rotacin)
Particularidades en el examen fsico de algunas articulaciones en especfico:
Articulacin Tmporo-Maxilar :
Con el dedo ndice palpamos la articulacin e indicamos al paciente que abra la
boca.
Articulacin Escpulo Humeral:
Adquiere especial importancia la exploracin de los movimientos activos de la
articulacin por ser la ms movible del cuerpo humano.
Articulacin del Codo :
Por su cara anterior forma un ngulo obtuso abierto hacia afuera que puede sufrir
modificaciones y por su cara posterior existe una eminencia central llamada
olcranon y dos laterales (epicndilo hacia afuera y epitrclea hacia adentro).
Determinar a la palpacin tamao, forma, sensibilidad y movilidad anormal de
dichas eminencias. Explorar los ligamentos laterales internos y externos, cuyas
inserciones superiores (en la epitrclea y epicndilo) se exploran en busca de
dolor.
Explorar adems los movimientos del codo activos y pasivos, de flexin y extensin
Articulacin Radiocarpiana
Palpar las partes blandas periarticulares y con el puo del paciente cerrado
envolviendo al pulgar, se palpa sobre la apfisis estiloide del radio. Seguir
despus con la exploracin de los movimientos pasivos de la mueca: Extensin,
flexin, lateralidad y rotacin.
Articulacin de la Mano
Se palpan cuidadosamente todas y cada una de las articulaciones de la mano
buscando dolor.
Articulacin Sacroilaca
Semiotecnia:
Inspeccin
Aporta pocos datos, expresndose su afectacin con claudicacin durante la
marcha.
Palpacin
Mayores datos semiolgicos aporta la exploracin de puntos (dolor a la presin) y
la realizacin de maniobras para causar dolor si existe lesin de la articulacin.
Puntos de Rots-Querol, Forestier y Jacqueline.
Inmediatamente por debajo de la espina ilaca postero-superior a nivel del
segundo agujero sacro.
Maniobra de Wolkmann :
Con el paciente en decbito supino, se tratan de separar ambas espinas
ilacas antero-superiores, ejerciendo presin hacia afuera. Esta ser positiva
si provoca dolor a nivel del sacro.
Maniobra de Erischen :
 18
Con el paciente en decbito supino, se tratan de aproximar ambas espinas
ilacas antero-superiores por su porcin lateral externa, ejerciendo presin
hacia la lnea media. Esta es positiva si provoca dolor a nivel del sacro.
Maniobra de Lewin :
Se acuesta al paciente de lado y se comprime el hueso ilaco contra el
plano duro de la mesa. Esta es positiva si esta compresin provoca dolor.
Maniobra de Menell :
Se acuesta al paciente en decbito lateral, tendido sobre el lado enfermo en
extensin. Ya en esta posicin el sujeto, colocamos una de nuestras manos
a nivel de la articulacin coxofemoral y la otra en la parrilla costal, e
imprimimos un movimiento brusco y seco en sentido opuesto. Es positiva si
provoca dolor.
Maniobras de Flexin y Extensin Forzadas de la Cadera.
Son positivas si ocasionan dolor.
Articulacin de la Cadera (Coxofemoral) :
Semiotecnia:
Inspeccin:
Se realizar a travs de la exploracin de la actitud y la marcha.
Palpacin:
Se har compresin de ambas regiones trocantricas, para determinar si hay dolor
haremos lo mismo en la regin inguinal. La movilidad activa de la cadera permite
apreciar la amplitud de los movimientos.
Las Maniobras ms frecuentemente utilizadas son:
Maniobra de Flexin y Abduccin del Muslo : Con las rodillas en flexin y el fmur
flexionado sobre la pelvis, se practica la rotacin externa del muslo, apoyando la
mano en la espina ilaca antero-superior del lado opuesto lo que determinar
dolor si hay cambios degenerativos o inflamatorios de la articulacin.
Maniobra de Fabere: Con el paciente en decbito supino y el extremo inferior de la
pierna colocado sobre el muslo opuesto, realizamos rotacin externa de la
articulacin. Es positiva si causa dolor o si disminuye la amplitud de los
movimientos.
Signo de Trendelemburg: Con el paciente desnudo y de pie, se traza una lnea por
los pliegues glteos, ordenando al paciente flexionar una cadera en el aire
mientras mantiene el cuerpo descansando sobre la otra pierna. Si el pliegue de la
cadera flexionada queda por debajo de la lnea, la maniobra es positiva de patologa
coxofemoral.
Articulacin de la Rodilla :
Semiologa:
Inspeccin:
Observar genu-valgum normal, borramientos del relieve o depresiones normales, color
y estado de la piel (manchas equimticas, rubicundez o palidez, erosiones, heridas u
otras lesiones cutneas).
Palpacin:
Calor: Apreciaremos las variaciones del calor local comparando siempre con el
lado opuesto.
Dolor : Se investigar el sitio de mayor dolor mediante la palpacin digital.
 19
Existen ciertos puntos, que por desencadenar exquisito dolor en estas zonas, se
denominan puntos dolorosos de la rodilla. Estos son los siguientes::
a.Puntos Rotulianos: Se investiga pinzando con el ndice y el pulgar la parte media de
ambos bordes laterales de la rodilla.
b. Puntos Pretibiales: Se hace presin con el pulpejo del ndice en una pequea zona
que est ubicada a 1 cm por debajo de la tibia en un punto medio entre la
tuberosidad anterior y la cabeza del peron.
c.Puntos Preperoneos: Se encuentran inmediatamente por debajo de la articulacin
tibio-peronea por su cara anterior.
Por ltimo se palpa toda la superficie articular.
Peloteo Rotuliano: Se realiza una presin sobre la rtula, descomprimiendo
sbitamente. En caso de existir derrame articular sta es rechazada hacia delante.
Exploracin de Ligamentos:
Laterales :
Con una mano del explorador en el tercio inferior del fmur y con la otra en el tercio
inferior de la tibia, se intenta angular el miembro inferior a nivel de la rodilla en
sentido externo y medial, lo que se lograr si estn afectados los ligamentos
laterales tanto internos como externos.
Cruzados Anteriores y Posteriores :
Para explorarlos se sienta al paciente con las piernas extendidas y se fija el muslo
con una mano, la pierna se lleva hacia delante sin extenderla. Si hay desplazamiento
anterior de la pierna, significa que dicho ligamento est roto, si en esta misma
posicin logramos desplazar la pierna hacia atrs sin flexionarla, hay ruptura del
ligamento cruzado posterior.
Movilidad de la Rodilla :
Se explora para determinar si existe limitacin en los movimientos de flexin y
extensin, rotacin o si aparecen movimientos anormales.
Exploracin del Hueco Poplteo:
Semiotecnia:
Inspeccin:
Se lleva a cabo con el enfermo en decbito ventral, comparando con el lado opuesto y
con el miembro en extensin completa, para esto se har sobrepasar los pies del
enfermo ms all del borde de la mesa de examen en estas condiciones, gracias a la
extensin, se vern mejor los detalles, detectndose as la posible aparicin de
tumoraciones.
Palpacin:
En decbito supino, con el miembro en flexin, se introducirn los dedos en el hueco
poplteo, para apreciar mejor detalles concernientes a la aparicin de posibles tumores.
Articulacin Tibio-astragalina:
Palpar a nivel de los maleolos y de las fosas retromaleolares, realizando movimientos
pasivos buscando presencia de dolor.

La transcripcin a la HC ser : SOMA : n/s

En resumen, los elementos comunes al examen fsico del SOMA son:
Inspeccin:
Postura
Forma y tamao
 20
Volumen
Tumoraciones
Depresiones
Deformidades
Estado de la piel
Estado de las partes blandas
Movilidad activa
Palpacin:
Sensibilidad (dolor)
Puntos
Maniobras
Movilidad pasiva
Crepitacin
Medidas
Percusin:
Dolor

CAPITULO 7 : EXAMEN FISICO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

En el estudio de las afecciones del sistema respiratorio tiene un valor fundamental el
hallazgo de ciertos signos alejados o a distancia, por lo que en el examen fsico es de
inters la exploracin de estas zonas, buscando alteraciones. As:
Inspeccin:
1.- Ojos:
Observar las pupilas, abertura palpebral y la proyeccin del globo ocular (por la
relacin que existe entre el vrtice pulmonar y el ganglio estelar).
2.- Manos y Dedos:
La anoxia hstica produce hiperplasia de partes blandas sin alteracin sea (dedos
en palillo de tambor y uas en vidrio de reloj). Si se produce alteracin sea se
denomina osteoartropata nemica hipertrofiante. De ah la importancia de la
inspeccin de las articulaciones del carpo, metacarpianas y ms raramente
tibiotarsianas, codo y rodillas.
3.- Trax:
Es de importancia revisar:
a) Estado de la piel
Color
Cicatrices
Erupciones cutneas
Trayectos fistulosos
b) Partes blandas
Adelgazamiento, obesidad
Circulacin colateral
Edema
Tumoraciones (adenopatas en vrtices)
Atrofia muscular
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c) Configuracin del trax
Normal
Patolgico
Deformidades torcicas unilaterales
Deformidades torcicas localizadas o circunscritas
d) Movimientos respiratorios
Tipo Respiratorio
Costal superior: Mujer
Costal: Adolescentes
Abdominal: Nios y adultos
(Se alteran por exageracin o inversin)
e) Frecuencia: 16-24 por minuto
Aumento : Taquipnea o polipnea
Disminucin: Bradipnea
f) Ritmo: Normal
Alteraciones: Disnea Inspiratoria
Espiratoria
Cheyne Stokes
Arrtmica Biot
Kussmaul
g) Amplitud o expansin torcica
Normal
Disminuida en algunos procesos patolgicos pleuropulmonares
Palpacin:
Complementa los datos obtenidos por la inspeccin, aadiendo detalles tales como:
Estado de la piel y partes blandas a la palpacin, tejido celular subcutneo,
adelgazamiento, edema, circulacin colateral, contracturas, atrofias, entre otras.
Sensibilidad (Dolor)
Elasticidad o expansibilidad torcica:
Semiotecnia: Al aplicar la mano plana sobre una parte descubierta del trax normal,
se percibe la elevacin y descenso de la pared torcica en la inspiracin y espiracin.
Para comprobar la expansibilidad torcica, la realizamos preferentemente en 2 zonas
fundamentales de forma bilateral:
Exploracin de las bases desde el plano posterior: Se colocan los pulgares en la
lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los omplatos y los extremos
de los dedos restantes alcanzan la lnea media axilar.
Exploracin de los vrtices: Colocamos ambas manos de forma transversal sobre
los hombros en su porcin ms interna, dejando libremente que perciban los
movimientos respiratorios.
Fisiolgicamente
Mayor en nios
Intermedia en adultos
Menor en ancianos
Pueden estar disminuidas uni o bilateralmente
Frmito o Vibraciones Vocales(V.V):
Las vibraciones vocales se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se
transmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Las
 22
vibraciones forzadas del pulmn se transmiten a la pleura y pared del trax, donde
las palpamos.
Semiotecnia: Se aplica la mano extendida sobre la superficie del trax, mientras el
enfermo habla en voz alta repitiendo palabras vibrantes, generalmente se usa el
nmero 33 o se hace contar al paciente de 30 a 40. Deben explorarse las regiones
simtricamente, llevando las manos a una y otra parte del trax, no se deben aplicar
las dos a la vez, pues se fusionan las sensaciones percibidas por cada mano y es
ms difcil distinguir pequeas diferencias.
Las variaciones fisiolgicas de las vibraciones vocales se modifican por:

Edad:
intensa Adulto (voz + grave y + fuerte)
intensa Nios (voz aguda - fuerte)
Ancianos (voz dbil y velada)
Sexo:
intensa Mujer (Voz + aguda y - fuerte)
Voz: Las V V estn en relacin directa a la intensidad e inversa al tono.
Voz Aguda: V V > parte alta del trax
Voz Grave: V V > en parte baja del trax
Topografa:
Escala de Monneret: Las V V disminuyen en intensidad en este orden: Laringe,
trquea, ltimas vrtebras cervicales, regin infraclavicular, regiones posterior y
lateral del trax, esternn, fosa supraespinosa.
Las Vibraciones vocales pueden estar conservadas, aumentadas, disminuidas o
abolidas.
Las V V son como las gallinas corren bien, vuelan mal y no nadan.
Otras alteraciones palpatorias:
Roce pleural y Estertores palpables o frmitos bronquiales, que por ser todos
patolgicos no son motivos de estudio de esta asignatura.
Percusin:
La percusin dgito-digital del trax produce dos tipos de sensaciones:
Auditiva: Que se debe a la sonoridad del pulmn
Tctil: Que se debe a la elasticidad pulmonar

El sonido claro pulmonar (sonoridad pulmonar normal) se origina por la vibracin del
parnquima pulmonar aereado y la caja torcica (resonador).
Modificacin fisiolgica y topogrfica del sonido percutorio.
Modificaciones fisiolgicas :
Se producen debido a:
Grosor de la pared (mayor o menor grosor de la pared)
Tiempo de la respiracin: + en la inspiracin - en la espiracin.
Modificaciones topogrficas :
Mxima: Regin infraclavicular y axila
Mnima: Regin Supraespinosa
Media: Regin infraescapular
Plano anterior:
Mayor : 1ro y 2do espacios
 23
Submate - 4to y 5to espacios derechos (hgado)
- 3ra costilla izquierda (corazn)
Hipersonoro : Reborde costal izquierdo (espacio semilunar
deTraube)
(Estmago)
Submate o mate: 2do espacio en la mujer por mamas.
Plano posterior:
De forma general la sonoridad es menor que en el plano anterior.
Menor : Regin escapular
Mayor : Regin interescpulo-vertebral
Mxima: Regin infraescapular
Submate o mate : 8vo espacio en el lado derecho (hgado)

Plano lateral.
Sonoridad intensa:
Lado derecho disminuye hacia abajo por el hgado
Lado izquierdo aumenta hacia abajo por el estmago y ngulo
esplnico del colon
Las modificaciones patolgicas pueden ser:
Por aumento : Hiperresonancia o timpanismo
Por disminucin: Submatidez o matidez
Auscultacin:
Los ruidos respiratorios normales son:
Soplo gltico
Murmullo Vesicular
Respiracin Broncovesicular
Soplo Gltico:
Tambin llamado ruido laringotraqueal o respiracin traqueal o brnquica.
Audible: Debajo del cartlago cricoides
Caractersticas: Intenso, se oye en los 2 tiempos, tono agudo y timbre tubular.
Se imita respirando con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda
palatina.
Murmullo vesicular:
Llamado tambin ruido respiratorio de Laenec o respiracin vesicular.
Audible: En regiones infraxilar, infraescapular e infraclavicular, en esta ltima sobre
todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Caractersticas: Intensidad menor que el soplo gltico.
Tono grave
Duracin: inspiracin y 1ra parte de la espiracin
Es ms intenso en hemitrax derecho
Se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido o al ruido
provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.
Se imita aspirando aire por la boca con los labios en posicin para pronunciar la V o la F.
Respiracin Broncovesicular :
Intermedio entre las dos anteriores
Vrtice del pulmn derecho (proyeccin bronquial)
 24
Distribucin Topogrfica:
Murmullo vesicular: Es ms intenso en el hemitrax derecho por ser mayor el calibre el
bronquio de ese lado.
Plano Anterior: Es mayor en la regin infraclavicular
(2 primeros espacios intercostales)
Plano Axilar: Es mayor arriba.
Plano Posterior: Es mayor en la regin interescapulovertebral.
Menos intenso en la infraescapular.
Menos en la supraescapular
Mnimo en la escapular
El murmullo vesicular es ms intenso mientras menos grosor y ms elasticidad tenga el
trax.

Modificaciones fisiolgicas:
Edad : Ms intenso y agudo en los nios
En los viejos se alarga la espiracin.
Sexo: En la mujer la respiracin es menos intensa y el murmullo vesicular se
escucha ms intenso en la porcin superior del trax, por la respiracin
costal superior.
Modificaciones patolgicas:
Pueden ser:
De la intensidad, del tono, del timbre o del ritmo, as como aparecer soplos pulmonares
y ruidos adventicios o sobreagregados, entre los que se encuentran los llamados
estertores hmedos y secos.
Auscultacin de la voz :
Se rige por el mismo principio de la vibracin vocal, por lo tanto no se oyen las letras y
slabas.
Las vibraciones son mas intensas en el hombre que en la mujer y sufren modificaciones
segn edad, regin, grosor de la pared, etc.
Se debe realizar la auscultacin de la voz natural (se escucha como un murmullo
indistinto en el que no se distinguen slabas ni palabras) y cuchicheada (pectoriloquia
fona) como si dijera en secreto 33, percibindose las letras, slabas y palabras, dando
la sensacin de hablar en secreto dentro del trax
Transcripcin a la Historia Clnica:
Aparato Respiratorio:
Inspeccin: Amplitud torcica normal.
Frecuencia respiratoria:
Palpacin: Expansibilidad torcica (maniobra de vrtices y bases) normal
Vibraciones vocales conservadas
Percusin: Sonoridad pulmonar normal
Auscultacin: MV normal
Resonancia de la voz natural y cuchicheada normal.

CAPITULO 8: EXAMEN FISICO DEL APARATO CARDIOVASCULAR

GENERAL:
 25
Debe recordarse la importancia de algunos elementos del examen fsico general, tales
como:
Marcha
Actitud
Facies
Color de la piel
Petequias
Ndulos
Circulacin colateral
Edema
Dedos en palillo de tambor
Constitucin
Temperatura Corporal

Inspeccin:
De la regin precordial, cuello y epigastrio.
Semiotecnia:
Se debe dejar descubierta el rea que se va a explorar preferentemente desde el
ombligo hacia arriba. El paciente debe adoptar una posicin cmoda, preferiblemente
acostado en decbito supino, aunque puede realizarse tambin sentado o reclinado,
con la cabeza apoyada sobre una almohada y los msculos relajados.
Observaremos:
Coloracin de la piel, arquitectura de la regin, configuracin externa, latidos positivos
y negativos, tanto de la regin precordial como de las regiones epigstrica y cervical.
Inspeccin Esttica:
Detectar:
Deformaciones del Trax
Abombamiento de la regin precordial
Anomalas de partes blandas, ginecomastia, politelia (pezones
supernumerarios), circulacin venosa colateral y dilatacin de
arterias superficiales.
Inspeccin Dinmica:
Choque de la punta:
Se produce por el cambio de consistencia y forma de los ventrculos, as como el
movimiento de retroceso del corazn durante la sstole cardaca.
Debe tenerse en cuenta:
La Situacin:
Regin apexiana, que se localiza en el V espacio intercostal izquierdo en la lnea
medio clavicular (lnea vertical tirada a la mitad de la distancia entre el punto medio
del manubrio del esternn y el extremo externo de la clavcula).
La Movilidad.
La Intensidad.
La Extensin (yema de un dedo= 2-3 cms de dimetro)
El Ritmo.
Pueden ocurrir variaciones fisiolgicas por la constitucin (en pcnicos, obesos y
embarazadas asciende y se desplaza algo hacia fuera, a la inversa de lo que sucede
 26
en los longilneos) presin abdominal (en el aumento de la presin intra-abdominal
se desplaza hacia arriba) y posicin del sujeto (decbitos laterales).
Palpacin:
Semiotecnia:
La palpacin del rea cardaca debe realizarse en distintas posiciones : Con el
individuo sentado, en decbito lateral izquierdo, sentado con ligera inclinacin hacia
la izquierda y a veces en decbito ventral.
La mano que palpa se aplica en forma plana, abarcando el mesocardio y la punta,
despus la regin xifoidea y sus cercanas y por ltimo la base, a ambos lados del
esternn y las partes adyacentes a los dos lados del trax. Despus se debe aplicar
la palpacin limitada con la yema de los dedos, para precisar determinados
fenmenos palpatorios y su extensin.
Explorar:
Sensibilidad, choque de la punta, vibraciones valvulares palpables (choques
valvulares), estremecimiento catario (Thrill o Tremor Cordis, normalmente ausentes),
ritmo de galope diastlico, roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico
ausente).
Percusin:
A pesar de reconocer que los datos que se obtienen no se corresponden fielmente a
las dimensiones del corazn, merecen estudiarse.
Matidez relativa:

Borde derecho: Aurcula derecha, y porcin inicial de la aorta ascendente.

Borde izquierdo: Ventrculo izquierdo y cono de la arteria pulmonar.
Mat idez absoluta:
Ventrculo derecho
Auscultacin:
La auscultacin debe realizarse en un ambiente silencioso, con el paciente en
cuatro posiciones sucesivas: Sentado, sentado e inclinado hacia delante, en decbito
supino y decbito lateral izquierdo, en toda la regin precordial, detenindose en los
diferentes focos auscultatorios.
Focos auscultatorios
Tricuspdeo: Porcin inferior del esternn, 5ta articulacin condrocostal
izquierda
Mitral : En la punta del corazn, donde est el choque de la
punta.
Pulmonar : 2do espacio intercostal izquierdo
Artico : 2do espacio intercostal derecho
Sistemtica auscultatoria:
Tricuspdeo, mitral, pulmonar, artico, 2do foco artico, mesocardio, cuello
y epigastrio.
Ruidos cardacos: 1ro, 2do y 3er ruidos cardacos.
Onomatopeya: 1er rudo: dum (lob) -- 2do ruido: lop (dop).
Silencios: 1ro o pequeo silencio -- 2do o gran silencio.
Semiognesis:
1er ruido:
Cierre simultneo de las vlvulas aurculo-ventriculares.
 27
Factor muscular, derivado de la contraccin muscular.
Factor arterial, originado en las vibraciones en aorta y pulmonar.
Factor auricular, determinado por la sstole auricular precedente.
2do ruido:
Cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas articas y
pulmonares
3er ruido:
Vibracin de la pared ventricular por el llene rpido.
Desaparece despus de los 25 aos.
Ruidos Intensidad Tono Duracin Desdoblamientos

1ro en la punta Lig. bajo 0,14 seg Frec: hallazgo normal

2do en la base Lig. alto 0,11 seg Final inspiracin

3er Poca Bajo 0,13-0,18

Adultos jvenes
despus 2do ruido
Modificaciones Fisiolgicas:
Intensidad:
Aumento: Delgadez, eretismo cardiovascular (ejercicio fsico, ansiedad)
Disminucin: obesidad.
Timbre: Siempre son patolgicos

Ritmo: Taquicardia Bradicardia

Desdoblamiento: 1er ruido: lorop-dop -- 2do ruido: lob-dorop
Estudio del pulso:
El pulso es una onda determinada por la distensin sbita de las paredes de la aorta
originada por la eyeccin ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su
elasticidad (velocidad de propagacin: 8-10 m/seg.).
Semiotecnia: Pulso radial, en ambos brazos (corredera bicipital). La mano del
paciente se coloca ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del observador
formando una pinza con los tres dedos medios sobre la corredera bicipital y el pulgar
en la cara dorsal de la mueca.
Amplitud: Sincronismo. Se altera en determinadas variaciones anatmicas
(disminucin de la luz de los vasos arteriales o aneurismas).

Caracteres del pulso normal:

Frecuencia 60-100 por minuto, vara con la edad, el ejercicio y las emociones
(fisiolgicas).
Ritmo: Arritmia sinusal respiratoria.
Amplitud.
Dureza o tensin.
Estudio de la tensin arterial (TA):
 28
Siguiendo el criterio clsico de Gallavardin, podemos decir que es una fuerza creada
por el corazn, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias
perifricas.
Presin mxima o sistlica: Corresponde a la sstole ventricular
(Normal hasta 139 mm de Hg.).
Presin mnima o diastlica: Es la que queda despus de haberse
desvanecido la anterior. (Normal hasta 89 mm de Hg).
Normal alta: Mx 130 - 139 mm de Hg. -- Mn 85 - 89 mm de Hg.
Normal: Mx 120 - 129 mm de Hg. -- Mn 80 - 84 mm de Hg.
Optima: Mx < 120 mm de Hg. -- Mn < 80 mm de Hg.

Debe tenerse en cuenta el ritmo circadiano para la valoracin de la tensin arterial. La

cifra ms baja corresponde al sueo profundo de las 3:00 a.m., despus de ese
momento comienza a subir y llega a su nivel ms alto entre 11:00 a.m. y 12:00 m. Se
mantiene hasta las 6:00 p.m. en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su
nivel ms bajo de 3:00 a.m. a 4:00 a.m. En la mayora de las personas la presin arterial
disminuye entre un 10 a un 20 % durante la noche.

Semiognesis:
Factores que influyen y mantienen la TA dentro de oscilaciones fisiolgicas:
Capacidad contrctil del corazn.
Elasticidad arterial.
Resistencia circulatoria perifrica.
Volemia.
Viscosidad sangunea.
Factores renales.
Factores nerviosos.
Factores humorales.
Secreciones internas.
Factores constitucionales y genticos.
Factores alimentarios, sociales y txicos.
Semiotecnia:
Mtodo directo : Puncin Intra-arterial.
Mtodo indirecto:
Auscultatorio (Miembros superiores e inferiores)
Tctil o palpatorio (Mx. cuando aparece el pulso y Mn. cuando
disminuye la intensidad)
Oscilomtrico (oscilmetro).

Variaciones fisiolgicas:
Edad (Menor a menor edad).
Clima (Menor en los clidos).
Gnero de vida (Menor en lugares tranquilos).
Variaciones individuales de acuerdo a :
Reposo (disminuye la TA).
Actividad Fsica (aumenta la TA).
Tensin psquica (aumenta la TA).
 29
Perodo digestivo (aumenta la TA).
Sueo (disminuye la TA).
Variaciones regionales:
Entre uno y otro miembro (no ms de 10 mm de Hg.)
Entre miembros superiores e inferiores (no ms de 10-15 mm de Hg. superior en
miembros inferiores). Se toma en los miembros inferiores en los pacientes
hipertensos
Entre la porcin proximal y distal de un miembro (no ms de 10 mm de Hg.)

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAL Y VENOSO:

Tambin comenz con el examen fsico general, regional y del Sistema Cardiovascular
(Temperatura, Cara, Orofaringe, Oreja, Pulso)
Inspeccin:
Inspeccionar en extremidades superiores e inferiores aspectos como :
Cambios de coloracin
Cambios sudorales
Cambios trficos (uas y vellos-edemas)
Lesiones
Extravasaciones hemorrgicas
Epidermofitosis
Ndulos
Circulacin
colateral Palpacin:
Tener en cuenta:
Cambios trficos
Ndulos
Flebitis
Frialdad
Calor
Examen de los pulsos arteriales
Miembro superior: Axilar (hueco axilar), humeral (debajo borde interno o tendn del
bceps) y radial (corredera bicipital).
Miembro inferior: Femoral (ingle a la altura del ligamento de Poupart o en el
tringulo de Scarpa hasta cerca del canal de Hunter).
Poplteo (regin popltea).
Tibial posterior (canal retromaleolar interno).
Pedio (dorso del pie por fuera del tendn del extensor propio
del dedo grueso).

Adems:
Aorta: Fosa supraesternal y abdomen.
Temporales
Carotdeos
Auscultacin:
Aorta y sector ilaco-femoral bilateral (regin umbilical y ambas fosas ilacas hasta
las regiones inguinales).
 30
Finalmente se explorarn:
- Lecho ungueal y pulso capilar (presionando la ua sobre el lecho ungueal).

Transcripcin a la HC del Sistema Cardiovascular

Inspeccin y Palpacin:
- Latido de la punta: - No visible ni palpable.
- No visible y palpable en 5to. espacio intercostal izquierdo a nivel
de la lnea medio clavicular (LMC).
- Visible y palpable a nivel del 5to. espacio intercostal izquierdo
en la LMC.
Auscultacin: Ruidos cardacos rtmicos y bien golpeados.
Pulso Radial: 60-100 por minuto, rtmico, de amplitud y dureza normales
TA: hasta 139/89 (Si hay HTA tomar TA en miembros inferiores.)

Sistema Arterial y Venoso Perifrico: Normales o Pulsos Perifricos presentes y

normales y Sistema Venoso Perifrico: n/s.

CAPITULO 9: EXAMEN FISICO DEL APARATO DIGESTIVO

El Examen fsico del Aparato Digestivo comienza con el examen fsico general de los
siguientes aspectos:
Actitud y Decbito
Constitucin
Peso y Talla
Facies
Extremidades
Color de la Piel
Y contina con el Examen Fsico Regional del Abdomen, debindose particularizar en la
exploracin de:
Boca :
Semiotecnia:
La iluminacin de la cavidad bucal, se realiza con luz natural se coloca al examinado
delante de una ventana, de modo tal que reciba por el frente la luz el mdico se sita de
espaldas a la misma. Se invita al sujeto a abrir ampliamente la boca, introduciendo el
depresor de lengua si es necesario. Al deprimir la lengua, se observa mejor la faringe, el
istmo de las fauces y la base de la lengua.
Se puede usar tambin la iluminacin artificial, que consiste en el uso de espejos
frontales, que reflejan sobre la regin a examinar, la luz de una bombilla de pared, o
tambin mediante el empleo del propio espejo iluminador o de una linterna de bolsillo.
El mtodo de examen debe ser ordenado. En primer lugar se examina la boca cerrada
para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc. despus la mucosa
yugal o mucosa de la boca, a nivel de las encas, de los carrillos y del velo del paladar
se observarn las alteraciones del color y las lesiones que puedan asentar a ese nivel. A
continuacin se examina la lengua en sus distintas partes, y con ella dentro y fuera de la
boca primero la cara superior o dorsal, detallando la regin de la base y forzando la
lengua por la punta hacia fuera si es necesario despus se ven los bordes y la cara
inferior y se invita al sujeto a examinar a realizar los movimientos correspondientes de la
 31
lengua hacia un lado y otro, as como que toque con la punta de la lengua el cielo de la
boca. Se examinan los dientes, previo conocimiento del factor edad, contando el
nmero, forma, espacios interdentarios, posible presencia de lesiones, color del esmalte,
etc. Despus se examinan las encas, el paladar blando y el paladar duro.
Por estar anexas a la boca, y por lo tanto, tener gran importancia en la semiotecnia
digestiva, se debe practicar el examen de las glndulas salivales (tanto de las partidas
como de las submaxilares y sublinguales) y de sus conductos excretores con sus
correspondientes orificios terminales. A los efectos de su exploracin, lo haremos
practicando la inspeccin y la palpacin monomanual y bimanual, desde la glndula
hasta sus orificios terminales.
La inspeccin externa se realiza en las regiones parotdeas, debajo de las orejas y
detrs de la rama vertical del maxilar, as como tambin debajo de la rama horizontal del
propio maxilar y finalmente en la regin mentoniana (debajo de la barbilla), para
descubrir posibles deformaciones de dichas regiones, las que pueden corresponder
respectivamente a procesos de las partidas, las submaxilares y las sublinguales. La
palpacin externa completa el examen fsico e informa acerca de la consistencia,
presencia de dolor u otra alteracin.
La inspeccin y palpacin interna que se hace dentro de la boca, protegidos los dedos
con dedillos o guantes, ensear las posibles alteraciones, no slo de las glndulas,
sino de los conductos excretores. Buscaremos los conductos de Stenon (de las
partidas) en el maxilar superior a nivel del segundo molar en el suelo de la boca,
debajo de la lengua, examinaremos las carnculas, situadas a los lados del frenillo,
correspondientes a los orificios del conducto de Wharton (de las submaxilares), y de
Rivinus (de las sublinguales), adems palparemos las propias glndulas sublinguales.
El examen de la boca incluye la faringe bucal (orofaringe), las amgdalas palatinas, los
pilares, la vula, as como el anillo de Waldeyer.
El examen por palpacin o tacto digital permite apreciar mejor la consistencia, la forma,
el volumen y la sensibilidad de las supuestas lesiones.
Hgado :
Palpacin:
En la palpacin de este rgano utilizamos distintas maniobras:
Palpacin simple o monomanual.
Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo.
Palpacin bimanual de Gilbert.
Palpacin bimanual de Mathieu.
Palpacin de Devoto.
Palpacin de Glenard.
Palpacin Simple o Monomanual:
Con ella se obtiene una impresin de conjunto del hgado y de la vescula biliar, se hace
con la mano derecha del mdico (situado a la derecha del examinado), debajo del
reborde costal. La mano se coloca de plano al reborde, y se invita al sujeto a inspirar
profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como
tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se
tiene la impresin del tamao, la superficie y la consistencia del rgano.
Punto Cstico: Punto medio del reborde costal derecho, inmediatamente por debajo.
 32

Palpacin Bimanual de Chauf fard o del peloteo:

Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrs, sobre la regin lumbar
derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del
hgado, a travs del rin. Sin dudas, permite obtener tambin una impresin del borde y
de la superficie, as como de la consistencia del rgano.
Palpacin Bimanual de Gilbert:
En su primer tiempo, se utiliza para explorar el borde antero-inferior del hgado. Consiste
en la captacin de dicho borde, rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos
de abajo a arriba y viceversa la mano derecha se coloca en ngulo recto con la
izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo se
utiliza para explorar el borde posterior y es de uso excepcional.
Palpacin Bimanual de Mathieu:
Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado las dos manos en
contacto por sus ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal
y se rastrea de abajo a arriba, hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria,
dejando fijas las manos a nivel del hgado y se espera a que el rgano entre en contacto
con los dedos durante la inspiracin.

Palpacin de Devoto:
Igual que la anterior, pero con el individuo de pie con la finalidad de proporcionar el
descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible.
Palpacin de Glenard:
Consiste en colocar la mano izquierda, abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos
por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano
derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior.
Percusin:
La percusin del abdomen, en general, tiene mucha menos importancia que la
palpacin. Se realiza con el sujeto en decbito supino y por excepcin en otras
posiciones. Con la percusin se trata de identificar los diferentes sonidos abdominales,
los cuales dependen de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras
intrabdominales. La tcnica seguida es la de Gerhardt o dgito-digital, delimitndose dos
zonas: Superior e Inferior.
Se percute en el plano anterior o en el lateral. Mediante la percusin se identifica una
zona superior de matidez relativa, la cual corresponde a la porcin heptica, cubierta por
la parrilla costal, la que se relaciona por arriba con el fondo del saco pleuropulmonar, y
una zona de matidez absoluta que corresponde a la porcin inferior del hgado en
contacto con la pared abdominal, particularmente al descender en la inspiracin. Hasta
las costillas IV V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese nivel se escucha
primero matidez relativa y despus matidez absoluta.
Normalmente no se obtienen datos de las vas biliares ni del pncreas.
Intest ino Delgado y Grueso :
Se exploran en abdomen.
 33

Ano y Recto :
Se limitar a la inspeccin de la regin anal y al tacto rectal.
Pueden utilizarse distintas posiciones:
La ginecolgica.
De pie (usada por los urlogos a veces para la exploracin de la prstata).
Apoyado el sujeto sobre una mesa alta y encorvado hacia delante.
En decbito lateral izquierdo (posicin de Sims)
Esta ltima es la de ms empleo en la exploracin digestiva, y consiste en la flexin del
miembro inferior derecho (que queda arriba) y la extensin del miembro inferior
izquierdo (que queda abajo). Se separan las nalgas del sujeto a examinar, y con buena
iluminacin se realiza la inspeccin de las regiones anal y perianal. A continuacin se
hace el tacto rectal, con el ndice de la mano derecha cubierto por un dedil de goma
impregnado en vaselina simple o si es necesario cualquier grasa analgsica.
A la inspeccin se identifica la regin perianal, el perin, as como el propio ano, que se
presenta como una hendidura antero-posterior, en cuyo alrededor la piel, muy
pigmentada, se dispone en forma de pliegues, los cuales aumentan en nmero y
profundidad paralelamente al tono del esfnter y deben ser separados cuidadosamente
para apreciar bien los surcos entre ellos.
Tacto Rectal:
Es un examen que nunca se debe omitir, y que Hamilton Bayley ha expresado en una
frase muy grfica : Si uno no introduce el dedo, corre el riesgo de meter la pata.
Normalmente el ano y el recto son permeables, comprobndose la lisura de sus paredes
y la sensacin de los pliegues a nivel del esfnter, as como su tono. En el hombre,
tocamos la prstata a travs de la pared anterior, y en la mujer, es frecuente que el fondo
de saco sea explorado al tocar el cuello uterino.

Transcripcin a la Historia Clnica:

Boca: Labios, comisuras labiales y mucosa yugal normales.
Lengua hmeda y bien papilada.
Dientes n/s.
Orofaringe n/s
Hgado: Borde superior: V-VI espacio intercostal derecho.
Borde inferior: No rebasa el reborde costal.
Inspeccin Anal: n/s.
Tacto Rectal: Esfnter tono normal, recto n/s.

CAPITULO 10: EXAMEN FISICO DEL SISTEMA UROGENITAL

Los riones mediante sus mecanismos de filtracin glomerular, reabsorcin y excrecin
tubulares, desempean un papel central en el mantenimiento de la homeostasis al
representar la base principal de nuestra libertad fisiolgica (segn Homer Smith).
La funcin renal desborda el marco estrecho de la formacin de orina, pues participa en
la regulacin del volumen de los lquidos corporales, de la concentracin electroltica,
del equilibrio cido bsico, de la presin arterial y de la eritropoysis aparte de
garantizar la excrecin de los productos finales del catabolismo proteico.
Al igual que en los dems sistemas o aparatos del organismo, su examen fsico es
esencial en la confeccin de la historia clnica para el diagnstico de enfermedades que
 34
pueden afectar el sistema genitourinario teniendo valor los cuatro aspectos del examen
fsico: Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Inspeccin:
El mdico debe situarse detrs del sujeto a examinar, sentado ste en el borde de la
cama con los pies colgando.
Aporta pocos datos, aunque puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o
ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal
unilateral o bilateral. En la fosa lumbar pueden aparecer signos inflamatorios o
sufusiones hemorrgicas que indiquen proceso perinefrtico.
Palpacin:
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas para diagnosticar
grandes tumores renales y diferenciarlos de una tumoracin en hemiabdomen derecho o
izquierdo.
Estas maniobras son:
Maniobra Bimanual de Guyn:
El sujeto a examinar debe estar en decbito supino y el mdico sentado del mismo
lado del rin que explora. Coloca su mano izquierda en la regin lumbar del
paciente, si se trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a 5-6
cms de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella
una presin moderada y constante. La mano derecha se coloca en la pared anterior,
por debajo del reborde costal sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado.
Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el mdico hace
la presin con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos,
haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulacin
metacarpofalngica, la mano derecha debe ir profundizndose hacia la pared
posterior, impulsando los dedos slo con las inspiraciones hasta llegar a palpar el
rin de ese lado, cuando est descendido o aumentado.
Peloteo renal de Guyn :
Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda
(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano
derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito.
Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave
choque intermitente que corresponde al rin que peloteaen su atmsfera gaseosa,
ante el impulso imprimido por la mano situada en la regin posterior o lumbar.
Para que el peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias precauciones:

El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular (ver adelante),

pues slo el rin pelotea en esa zona.

El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es decir,

no mantenerse todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la regin
lumbar.

Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la lnea medioclavicular, pues si se

hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado
por la mano en la regin lumbar a travs de la escasa masa cutneo- muscular
del flanco. En caso de duda, esta transmisin lateral del impulso
 35
lumbar puede interrumpirse colocando sobre el flanco, el pulgar de la mano
situada en la regin lumbar.
Para el rin izquierdo el procedimiento es el mismo, tan slo se invierten las
posiciones respectivas de las manos derecha e izquierda, o sea, situadas en las
regiones lumbar y abdominal, el mdico se coloca a la izquierda del paciente. El
rin izquierdo es ms difcil de palpar que el derecho por estar ms alto.

Maniobra de Glenard :
Se utiliza para descubrir las ptosis (descensos) y clasificarlas.
El sujeto y el mdico se colocan en igual forma que en el procedimiento anterior. Se
describen 3 tiempos:
1. Acecho.
2. Captura.
3. Escape.

1. Acecho :
Se coloca la mano izquierda si se pretende palpar el lado derecho, de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo medio, formando con
l una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos, excepto el pulgar, alineados y dirigidos hacia
arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos
de abajo a arriba, a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad
del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento
lateral del rin, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera,
de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano
izquierda.
2. Captura:
Durante la inspiracin, el rin palpable sobrepasa la pinza digito-pulgar, la cual
lo captura en la apnea post inspiratoria. Si esto no se produce, no existe una
verdadera ptosis.
3. Escape:
En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o
se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
Puntos Dolorosos Pielorrenoureterales :
Tienen como objetivo despertar por medio de la palpacin, el dolor a nivel de
distintos puntos del trayecto de los nervios, a los que suele referirse el dolor renal
que proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar. Tienen valor relativo
debido a su inconstancia en las nefropatas y presencia ocasional en otras
afecciones.
Los puntos son:
Posteriores : Costovertebral
Costomuscular
Anteriores : Subcostal
Ureteral superior o Pelviureteral
Ureteral medio
 36
Ureteral inferior o Yuxtavesical
A Distancia : Supraintraespinoso
Inguinal
Suprailacolateral
Cmo se determinan algunos de estos puntos?
Costovertebral: Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la
columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del duodcimo
nervio intercostal.
Costomuscular: Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde
externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del
duodcimo intercostal, en el punto en que se hace superficial.
Ureteral Superior o Pelviureteral: Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su
interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin uretero-
pilica.
Ureteral Medio: Se busca en la unin de la lnea bilaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.
Ureteral Inferior: Este punto que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se
explora mediante el tacto rectal o vaginal.
Percusin:
La percusin digital o puopercusin se realiza a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar de origen capsular.
Auscultacin:
Se realiza en las regiones lumbares y flancos.
La auscultacin debe hacerse con el paciente en decbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominall) hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en ambiente silencioso.
Tcnica del Examen Ginecolgico:
1. Exploracin de las Mamas: Inspeccin y palpacin (ver examen fsico regional de
trax).
2. Inspeccin de los Genitales Externos: Tratando de no lesionar el pudor de la
paciente, se coloca en posicin ginecolgica, con ayuda de la enfermera. Este
examen es importante porque podemos detectar desde el grado desarrollo sexual
hasta la existencia de malformaciones congnitas no diagnosticadas. Debemos
observar la vulva, presencia y disposicin del vello, grosor de los grandes labios,
tamao del cltoris y la presencia de un himen intacto o no.
3. Examen con Espculo: Esta exploracin es obligatoria en la paciente no virgen y
debe realizarse antes del tacto bimanual.
Mediante colocacin del espculo, el explorador podr percatarse de la elasticidad y
longitud de la vagina, presencia o no de cuerpo extrao, caractersticas del cuello del
tero y de procesos cervicales o del contenido vaginal. Adems pueden realizarse
otras pruebas como son: La prueba de Schiller, citologa vaginal, raspado cervical,
filancia del moco cervical, colposcopa, exudado vaginal.
4. Tacto Vaginal (Bimanual): Se utiliza un guante estril con lubricante. La introduccin
de los dedos debe efectuarse delicadamente, colocndose el explorador frente o a
un costado de la paciente, segn le sea ms fcil.
La mano opuesta se colocar sobre el abdomen, permitiendo apresar entre ella y los
dedos que tactan, las distintas estructuras que componen los genitales internos y
 37
estudiar su posicin, tamao, forma y consistencia del cuello y del cuerpo del tero,
grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamao de ambos ovarios, elasticidad
de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa y la presencia o no de
tumoraciones.
5. Tacto Rectal: Es la eleccin lgica en mujeres vrgenes. La indicacin de un enema
evacuante antes de realizar esta exploracin es til. Su tcnica se describe en el
sistema digestivo.
Tcnica de Exploracin de Genitales Masculinos:
1. Inspeccin: Del pene, escroto, regiones inguinales y perineo.
2. Palpacin : Debe ser ordenada y comparativa, de manera sucesiva :
Escrotos
Tnica serosa vaginal
Testculo y epiddimo
Conducto deferente y cordn espermtico
Prstata, vesculas seminales y glndulas de Cowper
Uretra
Ganglios de las regiones inguinales
Palpacin del Escroto: Normalmente no ofrece ninguna dificultad alcanzar los rganos
(testculos, epiddimo, cordn espermtico).
Palpacin de la Tnica Serosa Vaginal: Signo de pinzamiento de la serosa vaginal: Se
toma entre el pulgar y el ndice la parte anterior del testculo, que cuando no est
distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales
slo pueden tomar la pared de las bolsas, incluyendo la hoja parietal de la serosa que
forma un pliegue, y que si aumenta la presin, se desprende al tiempo una sensacin
de salto.
Palpacin del Testculo y Epiddimo: La consistencia del testculo normal (en estado
de plenitud) es firme y elstica, semejante a la del globo ocular en el animal vivo, de
superficie lisa. Debemos comprobar si ocupa su lugar normal o estn ectpicos.
Despus de la pubertad, la percusin o compresin de la glndula es dolorosa, por lo
que debe evitarse.
El epiddimo es menos consistente, y se palpa bien con la tcnica de Chevassu : Se
fija el testculo con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo el ndice derecho se
encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de
pinzar entre l y el pulgar de la misma mano, la cabeza del epiddimo.
Palpacin del Conducto Deferente y del Cordn Espermtico: Se realiza por palpacin
comparativa con el pulgar oponindose a los restantes dedos.
Palpacin de la Prstata, Vesculas Seminales y Glndulas de Cowper: La prstata se
alcanza por el tacto rectal, con el sujeto arrodillado, flexionado en posicin codo-
rodillas o en decbito lateral derecho y semiflexionado. El pulpejo del dedo
enguantado y lubricado, la percibe con facilidad.
Normalmente, tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso),
consistencia uniforme y elstica a la tensin, lmites bien precisos y movilidad escasa.
Su longitud se estima en unos 3 cms, es indolora. Su expresin da salida a unas
gotas blancas a nivel del meato uretral.
 38
Palpacin de la Uretra: La porcin esponjosa se alcanza directamente (levantando el
pene y aproximndolo a la pared abdominal) o a travs de las bolsas o perineo
anterior las porciones membranosas y prosttica (entre el cuello del bulbo uretral y la
vejiga), por medio del tacto rectal.
Palpacin de los Ganglios de las Regiones Inguinales: Se comienza por la regin
inguinal, estos ganglios (superficiales y profundos) recogen los linfticos de la piel del
escroto y el pene. Existe uno profundo denominado Ganglio de Cloquet.
Transcripcin a la Historia Clnica:
Fosas lumbares sin alteraciones.
Riones no palpables ni peloteables.
Puntos Pielorrenoureterales (P.P.R.U.)
- Posteriores: Costovertebrales y costomusculares : no dolorosos.
- Anteriores: Superior y medio no dolorosos.
Genitales Femeninos :
Tacto Vaginal: Vagina normal
Cuello : Largo o corto, de consistencia firme o blanda, orificio cervical
externo cerrado o permeable, de nulpara o multpara.
Utero : En anteroversoflexin o retroversin, de superficie lisa y
consistencia normal.
Anejos no tactables.
Fondos de sacos libres.
Genitales Masculinos:
Pene, escroto, perineo: normales, no adenopatas inguinales.
Tacto rectal: Prstata de tamao normal, consistencia firme, superficie uniforme, no
dolorosa, lmites bien precisos y movilidad escasa.

CAPITULO 11: EXAMEN FISICO DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

INTRODUCCION:
El examen fsico por aparatos del Sistema Hemolinfopoytico, comprende la exploracin
del bazo, ganglios linfticos y la mdula sea.
Exploracin Fsica del Bazo:
El bazo presenta como caractersticas:
Situacin debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI.
Situacin superficial inmediatamente debajo de la pared abdominal.
Borde anterior con incisuras o muescas.
Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal hacia el ombligo.
Los procedimientos de exploracin fsica del bazo son: Inspeccin, palpacin y
percusin. La auscultacin es poco til, por lo tanto slo describiremos las tres primeras.
Inspeccin:
Slo tiene utilidad cuando el bazo se hipertrofia y esto no ocurre en el adulto sano.
Palpacin:
Es el gran mtodo de exploracin de este rgano. Un bazo normal nunca es palpable.
Para ser palpable debe estar descendido (ptosis) o agrandado. La ptosis esplnica se
reconoce por su tamao normal y por la posibilidad de elevarlo debajo del reborde
costal, an durante la inspiracin, lo cual no puede hacerse con el bazo agrandado. No
habiendo ptosis, el bazo se palpa nicamente cuando duplica o triplica su tamao.
 39
En la palpacin en decbito dorsal: El paciente se coloca en decbito dorsal con las
piernas extendidas y los brazos cados a lo largo del cuerpo. La posicin ser cmoda,
con una almohada no muy alta sobre la que descanse la cabeza. La respiracin debe
ser amplia y tranquila. El mdico de pie, o mejor, sentado a la derecha del enfermo, toma
con la mano izquierda las ltimas costillas (IX-XI) para empujar suavemente la pared de
fuera a dentro y relajar as la musculatura parietal. La mano derecha con los dedos
extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante lo cual
desciende siguiendo una lnea, que une el vrtice de la axila izquierda con el punto
medio del arco de Poupart. Se reconoce por su borde con escotaduras perfectamente
palpables (muescas).

En la palpacin en posicin diagonal (posicin de Schuster) la persona se coloca con el

trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho la
pelvis y las piernas en decbito derecho completo. El miembro inferior derecho se
mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona: el muslo sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y
para evitar que el enfermo haga fuerza por mantener la posicin, se coloca otro pequeo
almohadn detrs de la regin escapular izquierda. El brazo extendido debe quedar
delante del trax descansando sobre la cama, sin que el hombro se levante. Esta
precaucin es muy importante, pues si se lleva hacia arriba, por encima o por delante de
la cabeza como se hace comnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal,
se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la palpacin. El mdico puede
colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso
lleva a cabo la palpacin bimanual como se ha descrito para la palpacin en decbito
dorsal: la mano izquierda para sostener la pared costal y la derecha para palpar. Cuando
el explorador est situado a la izquierda, procurar abarcar con los dedos en forma de
gancho el bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra de enganche.
La posicin semisentada de Ziemmsen se emplea para lograr una mayor cada del bazo.
La persona se recuesta sobre 3 4 almohadas, en posicin oblicua, intermedia entre el
decbito dorsal y la posicin sentada. El mdico puede estar sentado a la derecha,
procediendo a palpar de acuerdo con las normas sealadas en la palpacin bimanual en
decbito dorsal y en decbito lateral derecho.
Por supuesto, todas estas maniobras son necesarias cuando el bazo no est muy
agrandado, pues de ser as puede palparse fcilmente en decbito supino, pero
repetimos, en las personas sanas el bazo no es palpable.
Datos que se obt ienen a la palpacin:
La palpacin del bazo permite explorar su situacin, forma, tamao, sensibilidad,
consistencia, superficie, movilidad, y ocasionalmente, latidos y frotes.
La situacin ya ha sido comentada, al igual que su forma.
El tamao se obtiene mejor por la percusin, y es de 4 a 6 cms.
El bazo no posee mucha sensibilidad. La consistencia del bazo depende de la
naturaleza de la esplenomegalia, del tamao de sta y de su duracin.
La superficie en la mayora de los casos, para percibirla, se requiere de una
esplenomegalia, y casi siempre es lisa.
El bazo tiene movilidad por accin de la respiracin, de la gravedad y por la accin que
se le puede imprimir manualmente. Sus medios de fijacin y su contacto con el
 40
diafragma, hacen que se mueva ampliamente con este msculo. Este tipo de movilidad
es una de las caractersticas ms importantes para reconocer el bazo. Ocasionalmente a
la palpacin del bazo, pueden percibirse latidos. Un bazo ptsico o grande, puede latir al
apoyarse sobre una aorta muy pulstil.
Percusin:
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas con la
palpacin. Es el nico medio de apreciacin cuando el rgano no es todava
parietoabdominal.
El bazo est situado entre las costillas IX y XI, bastante hacia la parte dorsal, de modo
que su extremo superior slo dista pocos centmetros de la columna vertebral. En su
tercio superior est interpuesto el pulmn izquierdo, y por eso elude la percusin. La
matidez esplnica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del rgano, de
ordinario, directamente adosados a la pared torcica.
Para percutir el bazo es mejor colocar la persona en decbito lateral derecho, pues en
esta posicin la cmara de aire, casi siempre presente, an con el estmago lleno de
alimentos, se dispone de manera que facilite el deslinde del extremo esplnico inferior.
Debe percutirse entre las lneas axilares media y posterior, de arriba abajo y con mucha
suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene matidez esplnica, la cual como ya
hemos sealado anteriormente, corresponde a la reunin del tercio superior del rgano
con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una lnea descendente
paralela al punto de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para
delimitar el polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez esplnica no debe
sobrepasar la lnea axilar anterior o la lnea costoarticular (la que rene la articulacin
esternoclavicular y el punto ms bajo del arco costal) y por abajo debe distar
verticalmente unos 5 cms de sta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cms de altura,
en la direccin de eje del cuerpo en el adulto de talla media, ya debe considerarse como
patolgico.
Auscultacin: Es poco til, puediendo detectarse latidos y frotes
Ganglios:
En los adultos normales los ganglios no se palpan, o slo se detecta un pequeo
aumento de volumen de los mismos (adenopatas banales).
El examen de los ganglios debe sistematizarse en busca de su hipertrofia conviene
palpar sucesivamente las diversas reas cervicales: submentoniana, submaxilar,
parotdea, espinal, carotdea adems de la exploracin de las cadenas axilares,
supraclavicular, epitroclear, inguinales y poplteas. En cada una de ellas, si hay
alteracin, se debe sealar tamao, consistencia, movilidad y sensibilidad.
El Examen Osteomedular:
Consiste en palpar los diversos huesos, en busca de formaciones tumorales y dolores
provocados, adems deben percutirse las costillas, esternn y crestas ilacas, buscando
la presencia de dolor normalmente la percusin no es dolorosa.
Transcripcin a la Historia Clnica:
Bazo no palpable ni percutible. No adenopatas. Percusin sea (esternn, costillas y
crestas ilacas) no dolorosa.

CAPITULO 12: EXAMEN FISICO DEL SISTEMA NERVIOSO.

El examen fsico del Sistema Nervioso comienza con la exploracin de:
 41
La conciencia.
La orientacin.
La memoria.
El lenguaje.
Y de algunos aspectos del examen fsico general como son la facie, actitud (de pie y en
el lecho) y la marcha.
TAXIA:
Es sinnimo de coordinacin es la combinacin de contracciones de msculos
agonistas, antagonistas y sinrgicos (tambin los fijadores), que tiene como objeto lograr
movimientos voluntarios armnicos, coordinados y mesurados.

Semiognesis:
En el complejo mecanismo de la coordinacin, intervienen:
1. El cerebelo.
2. La corteza cerebral (sistema piramidal y extrapiramidal).
3. Las vas de la sensibilidad propioceptiva consciente e inconsciente.
4. El laberinto y las vas vestibulares.
5. La visin.
6. Las mltiples y complejas conexiones nerviosas entre estos centros que incluyen
algunos ncleos del tallo cerebral, el ms importante de los cuales es el ncleo rojo.
Exploracin de la Coordinacin Esttica:
Semiotecnia:
1. Signo de Romberg.
2. Signo de Romberg sensibilizado.
1. Signo de Romberg :
Se ordena al paciente parado, con los pies juntos, que se mantenga en la actitud
militar de firme. El mdico a su lado, atento, para que el sujeto explorado no pierda
el equilibrio y se caiga primeramente se observa si existen oscilaciones, luego se
indica que cierre los ojos. El sujeto explorado debe conservar su posicin de
equilibrio, o si por el contrario su cuerpo oscila y tiene tendencia a caer. En este caso
se dice que presenta el Signo de Romberg. Este signo slo se puede admitir como
positivo cuando se produzca una prdida real del equilibrio durante la maniobra, con
la consiguiente separacin de los pies, para mantenerlo. Las oscilaciones del tronco,
sin prdida de equilibrio, no deben considerarse como Signo de Romberg positivo, ya
que es propio de muchas personas neurticas.
2. Signo de Romberg Sensibilizado :
Se ordena al sujeto que se pare con un pie delante del otro, o tambin formando con
la pierna elevada hasta la altura de la rodilla de la otra, una especie de cuatro, y se
le indica cerrar los ojos si el signo se haya presente se observar que el cuerpo
oscila y tiende a caer.
Importancia Semiolgica: Explora el estado de las vas y rganos de la sensibilidad
profunda o propioceptiva y vestibular.
Exploracin de la Coordinacin Dinmica:
1) Prueba del Dedo-Dedo: Consiste en tocar la punta del pulgar con la punta de los
otros dedos sucesiva y rpidamente, primero con los ojos abiertos y luego con los
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ojos cerrados. Esta prueba se explora ms frecuentemente mediante la Maniobra
ndice-ndice.
2) Prueba del ndice-Nariz: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con
el extremo del dedo ndice, primero mirando y despus con los ojos cerrados.
3) Prueba del Taln-Rodilla: Colocando al paciente en decbito dorsal, se le indica tocar
con su taln la rodilla opuesta, primero mirando y luego sin mirar.
4) Diadococinesia (Maniobra de las Marionetas): Consiste en realizar la pronacin y la
supinacin de las manos sucesivamente.

PRAXIA:
Es la capacidad de realizar ms o menos automticamente, ciertos movimientos
sistemticos habituales para un fin determinado, que se conocen con el nombre de actos
psicomotores intencionales o gestos.
Semiotecnia:
1) Actos transitivos. Pdale a la persona que ejecute uno o varios actos por medio, o con
la intervencin de objetos (peinarse, abrocharse o desabrocharse la camisa, hacer el
lazo del cordn del zapato, encender un cigarrillo, cepillarse los dientes, etc).
2) Actos intransitivos. Dgale a la persona que realice actos que no necesitan para su
ejecucin la intervencin de ningn objeto, como el saludo militar, hacer la seal de la
cruz, el saludo al pblico desde un escenario.
3) Actos imitativos. Pdale al sujeto que imite los actos transitivos o intransitivos que
usted realiza.

MOTILIDAD:
Semiotecnia:
Motilidad Activa Voluntaria:
Se explora pidindole al sujeto que realice con todas y cada una de las partes del
cuerpo, todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones. Esta
maniobra se complementa con la determinacin de la fuerza muscular segmentaria,
sta se puede comprobar de una forma muy sencilla: el mdico le da las dos manos al
paciente, y despus de asegurarse por la forma en que ste le da las manos, le pide que
apriete fuertemente, con lo que est determinando la fuerza muscular. Se puede explorar
indicando al enfermo que realice un movimiento con determinada parte del cuerpo, y el
examinador se opone a dicho movimiento (Maniobra de Contra-Resistencia).
Existen maniobras para determinar la fuerza muscular con criterio objetivo:

Maniobra de Barr (de los miembros inferiores) :

El paciente en decbito ventral, piernas formando un ngulo recto con el muslo (o
sea, perpendiculares a la superficie de la cama). Se le indica que los mantenga en
esa posicin tanto tiempo como pueda, recomendndole que no se toquen entre s.
Si uno de los miembros est partico, caer antes que el otro, a veces lentamente o
en forma brusca hasta alcanzar el plano de la cama.
Maniobra de Mingazzini (de los miembros superiores) :
 43
Se invita al paciente a que mantenga ambos miembros superiores extendidos, con la
cara dorsal de las manos hacia arriba. Se puede observar que va cayendo, es decir
descendiendo, la mano, despus el antebrazo, y finalmente todo el miembro partico
antes que el sano.
Motilidad Pasiva (Esttica):
Se explora a travs de la determinacin del tono y el trofismo muscular.
Tono Muscular : Es una contraccin permanente, involuntaria, de grado variable, no
fatigante, de carcter reflejo, encaminada ya a conservar una actitud, y a mantener el
msculo dispuesto para una contraccin voluntaria subsiguiente puede definirse
pues, como la involuntaria tensin permanente del msculo que est voluntariamente
relajado (reflejo miottico).
Exploracin del Tono Muscular:
Semiotecnia:
Inspeccin:
Primero observamos el aspecto y la actitud de las extremidades, si las masas
musculares mantienen un aspecto y relieve normal.
Palpacin:
Deben examinarse durante esta maniobra todos los msculos del cuerpo, teniendo en
cuenta que el grado normal de consistencia o dureza de un msculo, depende del
grado de desarrollo muscular del individuo.
Resistencia de los Msculos a la Manipulacin o Movimientos Pasivos:
Para realizarlo pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajacin posible,
tomamos una a una sus extremidades y realizamos con ella todas y cada uno de los
posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente extensin y
flexin pasiva de los miembros, del tronco y la cabeza.
Prueba de Pasividad de Andre Thomas:
Est basada en que el miembro que tiene sus msculos hipotnicos, al imprimrsele
movimientos pasivos, presenta oscilaciones mayores que el sano. Ejemplo: Imprimir
movimientos de rotacin tomando al sujeto por el tronco y observar oscilaciones de
los brazos.
Trofismo :
Condiciones ptimas de nutricin, desarrollo, renovacin y vida de ciertos tejidos
como la piel, el panculo adiposo, los msculos, los huesos y de las articulaciones.
Est regulado por el Sistema Nervioso.
Semiotecnia:
Inspeccin de las regiones musculares, que debe completarse estudiando el estado
de la piel, huesos y articulaciones.
Palpacin de las regiones y estudio del grado de consistencia de los msculos, su
volumen y elasticidad.
La certeza de la existencia de una atrofia o hipertrofia muscular, se obtendr
realizando mediciones de las zonas musculares y comparndolas con las
simtricas del lado opuesto, buscando un punto de referencia.
Motilidad Involuntaria:
Se observar la presencia de movimientos involuntarios, tales como tics, convulsiones,
etc.
ESFERA MENINGEA:
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Para la exploracin de la esfera menngea, se investiga primero la llamada rigidez nucal
por contractura muscular, se pasa la mano por debajo de la cabeza del sujeto y se
ensaya levantar el cuerpo por este punto de apoyo. Normalmente, la cabeza se flexiona
bajo la presin de la mano, si existe rigidez, la cabeza queda en extensin y el sujeto
manifiesta dolor.
La contractura muscular toma el tronco y los miembros inferiores, investigndose
mediante los signos de Kernig y Brudzinski.
El Kernig se puede buscar de dos maneras:
1. Kernig Superior: Al tratar de incorporar pasivamente al paciente acostado, se
flexionan sus rodillas.
2. Kernig Inferior: Al levantar pasivamente el miembro inferior del paciente, se produce
la flexin de la rodilla.
El Brudzinski tambin puede buscarse de dos maneras:
1. El signo de la Nuca: Se flexiona enrgicamente la nuca del paciente y se observa
que ambos miembros inferiores se flexionan.
2. Brudzinski Contralateral: Si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se
observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento.

REFLECTIVIDAD
Es la propiedad que tiene el organismo de reaccionar ante un estmulo.
Reflejo: No es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial
que puede ser o no consciente.
Ejemplos:
1. Cuando el alimento llega al estmago, se provoca inmediatamente la secrecin de
jugo gstrico. En este caso la respuesta ha sido frente a un estmulo inconsciente,
porque la persona no sabe cundo el alimento lleg al estmago.

2. Si tocamos una superficie quemante, inmediatamente retiramos la parte del cuerpo

en contacto con la superficie. En este caso el estmulo es consciente.
Semiognesis:
Anatmicamente, el arco reflejo en su forma ms simple, est integrado por fibras
sensitivas aferentes que recogen el estmulo iniciador del reflejo y lo llevan hasta el
centro del que parten las fibras motoras o secretorias, que conducen el estmulo a un
msculo para que se contraiga o a una glndula para que secrete. Generalmente, el
centro del arco reflejo consta de una tercera neurona, llamada neurona intercalar o
internuncial, que enlaza las fibras sensitivas con las motoras.
Los centros de los reflejos se encuentran situados en lneas generales a toda la altura
del neuroeje, por lo tanto la exploracin de los reflejos sirve para determinar la integridad
o no de los centros y por consiguiente, localiza el sitio y altura de la lesin del neuroeje.
Estos reflejos pueden ser:
Reflejos osteotendinosos o profundos.
Reflejos cutneomucosos o superficiales.
Reflejos de automatismo medular.
Reflejos de postura o actitud. Semiotecnia
de los Ref lejos Osteotendinosos o Profundos:
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Son aquellos en que la respuesta se obtiene por la aplicacin de un estmulo mecnico
(golpe de martillo) sobre los tendones y ocasionalmente sobre el hueso o periostio. En
realidad son reflejos de estiramiento muscular.
Para lograr una buena respuesta es necesario:
1.- Que el estmulo sea lo suficientemente intenso sin ser exagerado.
2.- Que sea rpido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado.
3.- Que el paciente se encuentre en adecuada relajacin de los msculos
correspondientes al reflejo que se explora. (es til distraer su atencin mientras
se explora).
Los ms importantes son:
Reflejos a nivel de la porcin ceflica
Reflejos a nivel de los miembros superiores
Reflejos a nivel de los miembros inferiores
Reflejos a nivel de la porcin ceflica:
1. Reflejo del orbicular de los prpados (Protuberancia) :
Percutiendo la arcada superciliar o la raz de la nariz, estando el sujeto con los
prpados entornados, se produce la contraccin del orbicular de los prpados.
2. Reflejo maseteriano ( Protuberancia) :
El paciente permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con el
martillo directamente al mentn, o se coloca el ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandbula y se
percute sobre l la respuesta es la elevacin de la mandbula.

Reflejos a nivel de los miembros superiores :

1. Reflejo Bicipital (C5, C6):
El mdico apoya su pulgar sobre el tendn del bceps del paciente, manteniendo el
antebrazo de ste en semiflexin y semisupinacin entonces percute sobre el pulgar
y se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo.
2. Reflejos Tricipital (C6, C7, C8) y Olecraniano (C5, C6) :
Con una mano se toma el brazo a nivel del codo se coloca el antebrazo en ngulo
recto con el brazo. Se percute el tendn del trceps. La respuesta es la extensin del
antebrazo sobre el brazo. Si se percute el Olcranon, la respuesta es la flexin del
antebrazo sobre el brazo.
3. Reflejo del Supinador Largo (C5, C6) :
Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de
manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano
del mdico, entonces se percute la apfisis estiloide del radio. La respuesta principal
es la flexin del antebrazo, la accesoria es una ligera supinacin y flexin de los
dedos.
4. Reflejo Cubitopronador (C7, C8) :
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada para el Reflejo Supinador
Largo, el mdico percute la pofisis estiloide del cbito la respuesta es la pronacin.
Este reflejo casi siempre es dbil y slo tiene valor su abolicin unilateral.
5. Reflejo de los Flexores de los Dedos de la Mano (C8):
El antebrazo en semiflexin y supinacin, con las ltimas falanges de los dedos en
semiflexin y el pulgar en extensin. Puede procederse en dos formas: El mdico
 46
percute en el paciente los tendones flexores en el canal carpiano o por encima, o por
el contrario, coloca sus dedos medio e ndice sobre la superficie palmar de las ltimas
falanges de los 3 4 ltimos dedos del paciente y efecta sobre ellos la percusin la
respuesta es la flexin de los 4 ltimos dedos, a veces se incluye la flexin del pulgar.

Reflejos a nivel de los miembros inferiores :

1. Reflejo mediopubiano (D10, D11, D12, L1):
Se debe colocar el paciente en decbito dorsal, con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas, se percute entonces sobre la snfisis del pubis la respuesta
es doble: Una superior, que consiste en la contraccin de los msculos abdominales
otra inferior en que la respuesta es la aproximacin de ambos muslos, por la
contraccin de los aductores de ambos miembros.
2. Reflejo rotuliano o patelar (L2, L3, L4):
La tcnica puede realizarse de dos formas diferentes:
a) Enfermo en cama: Se levantan ligeramente los miembros inferiores, con una mano
colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as una discreta flexin de la
pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendn rotuliano,
siendo la respuesta la extensin de la pierna.
b) Paciente sentado sobre el borde de la cama o sobre una silla con los pies
pndulos. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano, siendo la respuesta
la extensin de la pierna.
Maniobra de Jendrassik :
Cuando los reflejos mencionados, sobre todo el rotuliano, no se obtienen, se puede
ensayar la Maniobra de Jendrassik con el objetivo de conseguir una mayor
relajacin muscular. Esta consiste en decirle al enfermo que coloque los dedos de
su mano izquierda, formando garra hacia abajo en el hueco que constituyen los
dedos de la mano derecha, que deben formar garra hacia arriba, y que luego trate
de tirar como si quisiera ver cul mano tiene ms fuerza. Mientras el sujeto tira con
fuerza de sus manos, se percute el tendn. A menudo, se obtiene as el reflejo que
antes no se lograba.
3. Reflejo Aquiliano (L5, S1, S2) :
La exploracin puede realizarse de tres formas diferentes:
a) Enfermo sentado: Miembros colgando sobre el borde de la cama, se levanta
ligeramente el pie con una mano, y con la otra se percute el Tendn de Aquiles.
b) El enfermo puesto de rodillas sobre la cama: Se coloca con los pies fuera del
borde. Se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el
Tendn de Aquiles.
c) Enfermo acostado: Se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar
sobre el opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su maleolo
externo. Con una mano se toma la planta del pie y se coloca en ligera flexin. Se
percute el tendn la respuesta es en cualquiera de las tres variantes, la extensin
del pie.
Sem i o t ec n i a d e l o s Ref l ej o s Cu t n eo m u c o s o s o Su p er f i c i al es :
Se entiende por Reflejos Cutneomucosos o Superficiales (extereoceptivos) aquellos
que se obtienen como respuesta a la aplicacin de un estmulo, ya sea sobre la piel o
sobre las membranas mucosas. Se utilizar para ello una aguja comn o un alfiler, para
la exploracin a nivel cutneo, y un algodn cuando se exploran las mucosas.
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Estos reflejos son:
Reflejo Corneano o Conjuntival (Protuberancia):
Reflejo Farngeo o Nauseoso (Protuberancia)
Reflejos Cutneos Abdominales
Reflejo Cremasteriano y Reflejo Homlogo en la mujer. (L1, L2)
Reflejo Cutneo-Plantar y Signo de Babinski.
Reflejo Corneano o Conjuntival:
El estmulo de la crnea o de la conjuntiva bulbar con un pauelo o con un pequeo
trozo de algodn, provoca la contraccin del orbicular de los prpados.
Reflejo Farngeo o Nauseoso :
Al excitar el velo del paladar o la pared de la faringe con un hisopo, se produce la
contraccin de los constrictores de la faringe acompaado de nuseas.
Reflejos Cutneos Abdominales :
No se pueden explorar en los pacientes obesos o de paredes flcidas. El paciente
debe estar en decbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados.
En esta posicin se excita la zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas
reflexgenas :
Cutneo-Abdominal Superior o Epigstrico.
Cutneo-Abdominal Medio o Umbilical.
Cutneo Abdominal Inferior o Hipogstrico.
Cutneo-Abdominal Superior o Epigstrico :
Se busca excitando suave y rpidamente de dentro a fuera o de fuera a dentro, la
pared abdominal, siguiendo una lnea paralela al reborde costal.
Cutneo-Abdominal Medio o Umbilical :
Se puede descubrir excitando en forma horizontal, como la pared abdominal,
partiendo del ombligo (es decir, de dentro a fuera) o de fuera a dentro (llegando al
ombligo).
Cutneo Abdominal Inferior o Hipogstrico :
Se investiga excitando la pared abdominal, sobre una lnea paralela, por encima de
la lnea inguinal (puede ser de dentro a fuera o de fuera a dentro).
La respuesta en los tres casos, es una contraccin de los msculos abdominales
retraccin hacia el mismo lado de la lnea blanca y retraccin del ombligo, igualmente
homolateral.
Reflejo Cremasteriano y Reflejo Homlogo en la mujer.
Excitando en el hombre la cara interna del muslo, en su parte posterior o
comprimiendo la masa de los aductores, se contrae el cremster, produciendo la
elevacin del testculo, tambin se produce una contraccin del oblcuo mayor. Con
esta misma tcnica se observa en la mujer la contraccin del oblcuo mayor (Reflejo
de Geigel).
Reflejo Cutneo-Plantar y Signo de Babinski.
La excitacin con la yema del dedo, un lpiz o un alfiler, en la planta del pie, en su
lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presin, provoca la
flexin plantar de los dedos es el reflejo cutneo-plantar. En ciertas condiciones se
produce la extensin del dedo gordo y la flexin de los dems, o bien stos se abren
en abanico. Esto constituye el Signo de Babinski. Si se obtiene la abduccin del 5to.
dedo, se denomina Reflejo de Poussep.
Sucedneos de Babinski.
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La misma respuesta (extensin del dedo gordo) puede obtenerse mediante otras
maniobras denominadas sucedneas de Babinski.
Maniobra de Oppenheim
Maniobra de Schaeffer
Maniobra de Gordon
Maniobra de Oppenheim : Es cuando se obtiene la extensin del dedo gordo al
presionar con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo.
Maniobra Schaeffer : La misma respuesta se logra comprimiendo el Tendn de
Aquiles.
Maniobra de Gordon : Idntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas
musculares de las pantorrillas.
Es importante destacar que ni la ausencia de un reflejo, ni la respuesta exagerada son
de por s, signos de anormalidad lo que s tiene importancia es la simetra o asimetra,
es decir, la comparacin de un reflejo con el resto de las respuestas en la misma
persona, o la comparacin de la respuesta de un lado con la respuesta del mismo
reflejo del lado contrario. Siempre deben valorarse con los resultados del resto del
examen neurolgico, antes de considerarlos expresin de enfermedad.

CLONUS:
Son una serie de contracciones involuntarias rtmicas, determinadas en un grupo
muscular por la extensin brusca y pasiva de los tendones. Es una serie rtmica de
reflejos tendinosos. El clonus puede ser inhibido por una excitacin perifrica en un
punto lejano a aquel en que se produce.
- Clonus del pie
- Clonus de la rtula

SENSIBILIDAD
Es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estmulos aportados a ella por
las vas conductoras centrpetas, con un proceso de excitacin que marcha
paralelamente con un proceso psquico.
Comprende las sensaciones de los nervios sensitivos, en oposicin a las sensaciones
que parten de los rganos de los sentidos (ojo, odo, rgano del olfato, del gusto)
Semiognesis:
Para su estudio, la sensibilidad se divide en:
Superficial Consciente : Que incluye las sensaciones de tacto, fro, calor y dolor
(sensibilidad tactil, trmica y dolorosa)
Profunda Consciente: Se refiere a las sensaciones originadas en tendones,
msculos, huesos, dermis profunda y articulaciones. Ellas son :
Sentido de presin o barestesia.
Apreciacin del peso o barognosia.
Sensibilidad vibratoria o palestesia.
Sentido de actitud segmentaria o batiestesia.
Reconocimiento de objetos sin el auxilio de la visin o esterognosia.
Sensibilidad Visceral : Este tipo de sensibilidad es generalmente dolorosa, como la
del testculo, mama, trquea o globo ocular, cuya compresin despierta dolor pero
incluye otras sensaciones, como la de plenitud o vacuidad del estmago, que induce
 49
al rechazo o apetencia de los alimentos o el de replesin vesical, que induce a la
miccin.
Existen diversos tipos de receptores perifricos situados en la piel y a los que se les
atribuye la capacidad para percibir uno u otro tipo de sensibilidad.
Corpsculos de Meissner y Discos de Merkel Tacto Superficial
Bulbos de Krause Fro
Corpsculos de Ruffini Calor
Terminaciones nerviosas libres Dolor
Exploracin de la Sensibilidad Superficial
Semiotecnia:
Para la exploracin se deben cumplir:
- Una buena atencin por parte del paciente, explicndole previamente.
- El enfermo no debe ver lo que haga el mdico explorador
- Recordar que su estudio fatiga rpidamente al enfermo
Sensibilidad Superficial:
Debe hacerse siguiendo lneas perpendiculares a los ejes o bandas de los dermatomas,
para que al pasar por uno de ellos si est alterado, el paciente acuse la diferencia con
los otros. Detectada una banda alterada, la exploraremos en un segundo tiempo en toda
su extensin. En los miembros la realizaremos en forma circular a los mismos. En el
trax, abdomen y dorso, en forma vertical.
Sensibilidad Tactil:
Se utiliza un trozo de algodn, un pincelito o la yema de los dedos. Se irn tocando
sucesivamente con uno de los elementos antes mencionados, diferentes puntos de la piel
y tambin de las mucosas nasal, bucal, etc.
Sensibilidad Dolorosa :
Se explora utilizando la punta de un alfiler o de una aguja, o bien un algesimetro. La
tcnica es similar a la de la exploracin tactil, indicndosele al paciente que conteste
me toca o me pincha, segn sensacin que experimente.
Sensibilidad Trmica :
Para explorar la sensibilidad al fro y al calor, se utilizan 2 tubos de ensayo uno que
contenga agua fra o trocitos de hielo y otro que contenga agua caliente. Se har la
comparacin en puntos simtricos y se repetir la exploracin varias veces.
Exploracin de la Sensibilidad Profunda:
Sensibilidad a la Presin (Barestesia) y Apreciacin de Peso (Barognosia) :
Para explorar la sensibilidad a la presin, hay que hacer presin sobre partes distintas
del cuerpo con la yema del dedo, generalmente el ndice, y preguntar al paciente en qu
punto se ha presionado ms. Cuando se requiere una exploracin ms delicada, se usan
discos metlicos de diferentes pesos, o bien instrumentos especiales como el
barestesimetro.
La barognosia se explora mediante objetos de formas semejantes y de diferentes pesos,
por ejemplo: Pesas de diferentes valores que se colocan sobre la mano del sujeto
explorado.
Sentido de Actitudes Segmentarias (Batiestesia) :
Para la exploracin del sentido de las actitudes segmentarias, se procede sin que el
paciente mire lo que va a realizar el mdico. Se le mueve pasivamente en distintas
direcciones una articulacin cualquiera y se le detiene en determinada posicin
 50
preguntndosele en qu posicin ha quedado, o bien se le indica que reproduzca
activamente esta posicin con la articulacin del lado opuesto sin mirar.
Sensibilidad Vibratoria (Palestesia) :
Se estudia con ayuda del diapasn de 128 vibraciones por segundo, que se hace vibrar
mediante un golpe sobre una de sus ramas en U y que se aplica inmediatamente por su
pie sobre una superficie sea, epfisis de los huesos largos, de la tibia por ejemplo. El
paciente, que mantiene los ojos cerrados, percibir una sensacin de trepidacin o
vibracin sobre el hueso, mientras vibre el diapasn, que compara generalmente con la
electricidad. El mdico (para conocer el estado de la palestesia) pregunta al paciente
qu sensacin tiene.
Estereognosia :
Se explorar del siguiente modo: Sin que el enfermo mire, se le colocan en la palma de
la mano objetos comunes (una moneda, una llave, un lpiz, etc), se le invita a que los
estudie, desplazndolos entre sus dedos despus deber decir cules son sus
caractersticas: Forma, tamao, consistencia, etc, y luego nombrarlos. Reconocer las
citadas cualidades del objeto, esto es, realizar la identificacin primaria, constituye el
sentido estereognstico. Nombrarlo, esto es, su identificacin secundaria, significa ya la
intervencin de factores de la corteza cerebral. Para poder explorar la estereognosia,
tienen que estar conservadas las otras formas de sensibilidad superficial y profunda ya
descritas.

Sensibilidad Dolorosa Profunda:

Esta comprende la sensibilidad de tendones y msculos a la compresin profunda.
Normalmente una compresin moderada de los msculos y tendones es indolora.
Comprima con las manos musculares o pellizque los tendones accesibles como es el de
Aquiles.
Sensibilidad Visceral:
Se explora mediante la compresin del testculo, trquea, epigastrio o la mama la
respuesta es la aparicin del dolor. Por lo molesto que resulta al paciente, este tipo de
sensibilidad generalmente no se explora.
PARES CRANEALES
I PAR : Nervio Olfatorio
Desde los puntos de vista histolgico, ontognico, filogentico y funcional, es un tracto
cerebral que forma parte del llamado Cerebro Visceral o Rinencfalo.
Semiotecnia:
Explorar el sentido del olfato en cada fosa nasal por separado, manteniendo la otra y la
boca cerradas con sustancias no irritantes. Ejemplo: Olor a clavo, trementina, alcanfor,
etc. Evitar amonaco, vinagre, formol, etc.

II PAR: Nervio Optico

Estructuralmente representa un haz de fibras nerviosas del cerebro.
Semiotecnia:
Comprende 4 aspectos
1.- Agudeza Visual
2.- Perimetra y Campimetra
3.- Visin de Colores
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4.- Fondo de Ojo
Agudeza Visual :
Para determinarla se usa la Tabla de Snellen. A una distancia de 20 pies, se
ordena leer con cada ojo por separado, las letras de distinto tamao que estn en
esa tabla, considerndose como mxima visin la que corresponde a aquella lnea
de letras de menor tamao, que el paciente ha podido leer sin equivocarse.
Normalmente las menores letras en las lneas, designadas 20 pueden ser ledas
a 20 pies, por lo que la agudeza visual se recoge como 20/20. Si el sujeto
explorado no alcanza esta visin, se le da a leer un libro o peridico. Si no alcanza
a leer ninguna lnea de la escala, se le muestran los dedos de la mano y se le pide
que los cuente si puede hacerlo se dice que tiene visin cuenta dedos . Si no
puede contar los dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene visin de
bultos. Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos, se explora la visin a la
luz (en un cuarto oscuro proyectar un haz de luz sobre la pupila) y si el sujeto no lo
percibe, se dice que tiene amaurosis o ceguera.
Perimetra y Campimetra :
La Perimetra consiste en determinar el permetro del campo visual
correspondiente a cada ojo, es decir, la superficie que cada ojo abarca al mirar. La
Campimetra consiste en precisar el campo visual.
Para explorar a grosso modo los campos visuales del paciente, se le tapa un ojo,
y ponindose el observador frente a l, le introduce un objeto en el campo visual
del ojo que se explora a la misma distancia, manteniendo la mirada fija. El
observador debe cerrar su propio ojo que queda frente al que no se est
explorando y comparar el campo visual con el suyo. Esta exploracin puede
realizarse de forma especializada mediante el campmetro, en la especialidad de
Oftalmologa.
Visin de Colores :
Se le puede mostrar al paciente algunos de los colores simples y ver si es capaz de
identificarlos. Los especialistas cuentan con lminas apropiadas para esta
exploracin.
Fondo de Ojo:
Se realiza con el Oftalmoscopio, explorando cada ojo del paciente con el del
mismo lado del examinador, ajustando las dioptras segn necesidad. Se penetra
con la luz por la pupila y se observa la retina, las arterias, las venas y su relacin,
as como el estado de la papila.

III, IV Y VI PARES : Nervios Motor Ocular Comn, Pattico y Motor Ocular

Externo (Abducens) :
Se exploran juntos, ya que inervan los msculos extrnsecos e intrnsecos del globo
ocular (msculos oculomotores).
Semiotecnia:
III PAR (Motor ocular comn) :
Porcin Extrnseca: Explorar:
Abertura palpebral (elevador del prpado superior)
Movimientos oculares:
Arriba (recto superior)
Adentro (recto interno)
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Abajo (recto inferior)
Arriba y afuera ( oblicuo menor)
Porcin Intrnseca : Explorar :
Pupila :
Forma (circular, a veces elptica)
Situacin (central, a veces algo excntrica)
Tamao (variable)
Reflejos:
Fotomotor: Es el reflejo por el cual la pupila se contrae al dirigir un haz
luminoso de intensidad sobre ella (esfnter o constrictor de
la pupila y el msculo ciliar).
Consensual: Consiste en la contraccin de la pupila del otro ojo al explorar
el reflejo fotomotor.
Acomodacin y Convergencia: Se examina la pupila haciendo que el paciente
mire un objeto situado a 30 cms de distancia aproximadamente, y
al dedo del explorador o a un objeto cualquiera frente a sus
ojos. Al mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al
objeto cercano, se contrae y los ejes pticos convergen.
IV PAR: Pattico o troclear (oblcuo mayor)
Explorar movimiento ocular hacia abajo y adentro

VI PAR: Motor ocular externo o abducens (rectos externos)

Explorar movimiento ocular hacia fuera.
V PAR : Nervio Trigmino
Semiotecnia:
Porcin sensitiva: Explorar :
Sensibilidad de la cara (tctil, trmica y dolorosa).
Puntos de Valleix: (dolor a la presin)
Supraorbitario : (rama oftlmica). En medio y por encima del arco
superciliar.
Infraorbitario: (rama maxilar superior). A nivel del agujero
suborbitario.
Mentoniano: (rama maxilar inferior). A nivel del agujero mentoniano.
Reflejos: Corneal, maseteriano y estornutatorio (ver reflectividad).
Porcin Motora : Explorar :
Tono, trofismo y fuerza muscular de los msculos masticadores (temporal,
masetero, pterigoideo y milohioideo).
Mandar a abrir la boca ofreciendo resistencia.
Apretar fuertemente los dientes.
VII PAR: Nervio Facial :
Semiotecnia:
Funcin Motora:
Observacin de la cara: Simetra y motilidad activa de la musculatura facial,
abertura palpebral.
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Se ordena:
Arrugar la frente, fruncir el ceo y cerrar fuertemente los ojos (facial superior).
Reir, ensear los dientes, silbar, proyectar los labios adelante en contra de la
presin del examinador y llenar de aire la boca y pronunciar las mejillas
(facial inferior).
Explorar Reflejos:
Nasopalpebral: Parpadeo al percutir la raz de la nariz.
Cocleopalpebral: Parpadeo al ruido intenso brusco.
Visuopalpebral: Parpadeo al acercarse bruscamente un objeto.
Palmomentoniano: Movimiento del mentn al estimular la eminencia hipotenar
con alfiler o dedo.
Percusin del Nervio : (en la emergencia del facial por delante de la rama
ascendente del maxilar inferior)
Funcin Sensorial :
La cuerda del tmpano (intermediario de Wrisberg, rama del facial) inerva
sensorialmente los dos tercios anteriores de la lengua.
Para su exploracin, el paciente debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal
durante el examen, el hisopo se aplica sobre la parte anterior y media, cada mitad de
la lengua por separado, enjuagndose la boca a menudo con agua natural, despus
de cada gustacin,
Se emplean los 4 sabores primarios:
Amargo ( quinina)
Dulce ( azcar)
Acido (ac. ctrico)
Salado (sal comn)
En un papel y con letras grandes, se anotan los 4 tipos de sabores. Cuando se efectan
las pruebas, el paciente indicar con un dedo a cul de los sabores corresponde, de
este modo evitamos que cierre la boca, ya que la difusin de la sustancia puede permitir
el gusto en el tercio posterior.
VIII PAR: Nervio Estatoacstico
El VIII Par est formado por dos ramas: La coclear (sensorial, encargada de la audicin)
y la vestibular, que transmite impulsos relacionados con el equilibrio y la orientacin
espacial del cuerpo.
Semiotecnia:
La exploracin especializada de este nervio corresponde a la asignatura de
Otorrinolaringologa.
Rama coclear : Comprende :
Otoscopa: Permite observar si hay algn obstculo o enfermedad en el conducto
auditivo externo, o en el odo medio, mediante la observacin de la
membrana del tmpano a travs del uso del otoscopio.
Audicin: (Voz cuchicheada, reloj y diapasn).
En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno de los conductos
auditivos externos, se le habla al paciente en voz baja a cierta
distancia, la que se va acortando hasta que el paciente nos oiga. Si no
oye la voz cuchicheada, se le acerca al odo un reloj, y si percibe el
ruido de la maquinaria del reloj, ste se va alejando para determinar la
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distancia a que deja de orlo y compararla despus con la del otro odo.
Si no oye el reloj, se hace vibrar un diapasn y se procede igual que
con el reloj.
Prueba de Weber: Si no oye el diapasn, ste se hace vibrar de nuevo, pero
colocndolo sobre el vrtice del crneo y ocluyendo el odo que se
est explorando. Normalmente el diapasn se oye mejor en el odo
al ocluir el conducto auditivo externo.
Prueba de Rinne: Hacemos vibrar un diapasn y lo colocamos sobre la apfisis
mastoides del lado cuyo odo estamos explorando, advirtindole al
paciente que nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos,
colocamos el diapasn frente al conducto auditivo externo.
Normalmente debe orse el diapasn al ser colocado frente al
conducto auditivo externo, pues la conduccin area es mayor que
la sea.
Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasn en vibracin sobre ambas apfisis
mastoides y se mide el tiempo durante el cual el paciente percibe el
sonido. El promedio normal de duracin es de 18 segundos.
Rama Vestibular:
Inspeccin de la cara y de los movimientos oculares:
Observaremos si espontneamente o al realizar la visin horizontal o vertical hacia
las posiciones extremas, aparece un movimiento espontneo del ojo, caracterizado
por una fase lenta y una fase contraria a la anterior, rpida, que da nombre a la
direccin. Esto es lo que se llama Nistagmo. A veces puede explorarse fijando la
cabeza del enfermo con una mano y pidindole que siga con su vista un dedo de la
otra mano, que se sita frente a sus ojos a unos 30 cms de distancia.

Prueba de Desviacin del Indice de Barany:

Se pide al sujeto que con su brazo extendido, toque con su dedo ndice el del
observador, quien se ha situado a la distancia de un largo de brazo. Una vez que ha
realizado lo anterior, se le pide que baje los brazos, y que con los ojos cerrados,
vuelva a tocar con sus dedos ndices los del observador que, desde luego, habr
conservado la misma posicin que tena al comenzar la prueba. Normalmente el
paciente puede hacerlo.
Marcha: Normalmente la marcha no debe desviarse a uno u otro lado (zigzagueante)
Estrella de Babinsky: Se le vendan los ojos al paciente y se le ordena dar 10 pasos
hacia delante y 10 pasos hacia atrs, varias veces sucesivas. Normalmente,
prcticamente no existe desviacin de la lnea inicial.
Maniobra de Romberg: (Fue descrita en el estudio de la Taxia)
Pruebas calricas y rotatorias: Se usan para producir cambios en la corriente de la
endolinfa y probar el aparato vestibular. Su tcnica e interpretacin corresponden al
especialista en Otorrinolaringologa.
IX PAR: Nervio Glosofarngeo :
Semiotecnia:
Exploracin del gusto en el 1/3 posterior de la lengua: Usar la misma tcnica
descrita antes para el VII Par.
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Reflejo farngeo: El IX Par ofrece la va centrpeta (sensitiva para el mismo).
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o
aplicador. La respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared posterior
de la faringe, con o sin nuseas.
Exploracin del reflejo del seno carotdeo: La presin cuidadosa, no muy
intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo, produce normalmente disminucin
de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy
intenso, sncope y prdida del conocimiento. No se recomienda por ser muy
peligroso.
Fenmeno de Vernet: Se ordena al paciente decir a manteniendo la boca
abierta. Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe.

X PAR: Nervio Neumogstrico :

Semiotecnia:
Examen del velo del paladar: Se ordena al paciente que con la boca abierta
diga a. Normalmente se eleva el velo en toda su extensin, y la vula se
mantiene en el centro.
Reflejo farngeo y tusgeno: El X Par ofrece la va centrfuga (motora) para el
mismo. Se exploran como se describi antes en el IX Par.
Reflejo del seno carotdeo: Aqu lo que se explora es el componente vagal de
dicho reflejo. Se realiza como se explic en el IX Par. No se recomienda por ser
muy peligroso.
Reflejo oculocardiaco: Con el sujeto acostado en decbito supino, y con sus
ojos cerrados, se hace presin sobre los globos oculares con las yemas de los
dedos pulgares durante minutos. Debe registrarse una disminucin de la
frecuencia del pulso, tanto ms intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto.
Deben tenerse los mismos cuidados que sealamos para el del seno carotdeo.
Laringoscopia indirecta: Permite examinar las cuerdas vocales y su movilidad.

XI PAR Nervio Espinal :

Semiotecnia:
Inspeccin y palpacin de la regin cervical y de la nuca: Para comprobar
la simetra, tono y trofismo de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Exploracin de la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio: Se le ordena
al paciente que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos
sobre ellos y oponindose al movimiento.
Exploracin de la fuerza muscular segmentaria de cada esternocleidomastoideo
Se le ordena al paciente rotar la cabeza, oponindose el examinador al
movimiento con una mano apoyada en el mentn del paciente.
Maniobra de resistencia a la flexin de la cabeza sobre el pecho: Se le ordena al
paciente que flexione su cabeza sobre el pecho, y se opone resistencia con una
mano en el mentn a ese movimiento.
XII Par : Nervio Hipogloso Mayor :
Semiotecnia:
Observacin de la lengua: Se le ordena al paciente abrir la boca y se observa
la lengua y si sus dos mitades son iguales y simtricas.
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Observacin de la punta de la lengua: Se le ordena al paciente que saque la
lengua y se observa si la punta de sta est en el centro (normal) o se desva
hacia un lado.
Fuerza muscular segmentaria de la lengua: Se explora ordenndole al paciente
que presione con la lengua una de las mejillas, contra las cuales el examinador
ha colocado sus dedos o mano por fuera.
Transcripcin a la Historia Clnica:
Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, con memoria retrgrada y
antergada conservadas, con lenguaje claro y coherente.
Facies, actitud de pie y en el lecho y marcha, no caractersticas de proceso neurolgico.
Taxia: esttica y dinmica: Sin alteraciones.
Praxia: Actos transitivos, intransitivos e imitativos: sin alteraciones.
Motilidad: Activa voluntaria sin alteraciones. Fuerza muscular conservada.
Pasiva: Tono y trofismo conservados.
Involuntaria: Ausente.
Esfera Menngea: No rigidez de nuca, Maniobras de Kernig y Brudzinski negativas.
Reflectividad : Reflejos osteotendinosos : Bicipital, tricipital, patelar y aquleo,
presentes y normales.
Reflejos cutneomucosos: Corneal, farngeo, cutneos-abdominales
(superior, medio e inferior) y cutneo-plantar,
presentes y normales.
Sensibilidad: Superficial: Tctil, trmica y dolorosa conservadas.
Profunda: Barestesia, barognosia, batiestesia, palestesia y estereognosia,
conservadas.
Pares Craneales:
I Par: Olfatorio: Normal
II Par: Optico:
Agudeza visual, perimetra, campimetra y visin de colores normales.
Fondo de ojo normal.
III Par: Porcin extrnseca: Normal
Porcin intrnseca: Pupilas y reflejos fotomotor, consensual, acomodacin y
convergencia normales
IV Par: (Pattico) normal
V Par: (Trigmino)
Porcin Sensitiva: Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la cara normal.
Reflejos: Corneal, mentoniano y estornutatorio presentes y normales.
Porcin Motora: Tono, trofismo y fuerza muscular de los msculos
masticatorios normal.
VI Par: (Motor ocular externo) normal.
VII Par: Funcin motora: Facial superior e inferior normal
Funcin sensorial: Gusto 2/3 anteriores de la lengua normal.
VIII Par: Rama coclear: Otoscopia, audicin, pruebas de Weber, Rinne y Schwabach
normales.
Rama vestibular: No nistagmo, resto normal.
IX Par: Gusto 1/3 posterior de la lengua normal
Reflejo farngeo y Fenmeno de Vernet normales
X, XI y XII Pares: normales
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Agradecimientos a:

Mara de los A. Rivero Companioni

Tamara Sheleg
Dr. Omar Hernndez Marrero