Historia de la terapia familiar

Durante los aos 30 se entrega apoyo a las familias debido a la crisis economica, los encargados de esto
son mayoritariamente asistentes sociales. De esta forma se visualizan los problemas de los individuos y
sus familias como trastornos que deben ser higienizados.

La camara de Gessell (camara con espejos) surge primariamente bajo el alero de la pediatra, as surgen
clnicas para guiar a los nios donde asistentes sociales entrevistaban a los padres y presumian de la
informacion que obtenian de los padres la problemtica que experimentaba el nio, luego de una
anamnesis el nio era derivado a un equipo de psiclogos, donde se trabajaba mayormente en diada
madre-hijo.

La psiquiatra y la psicologia se van configurando en ciencias mas practicas al prestar servicios de

higiene social. A finales del 30 comienza a desaparecer el uso del concepto inconciente, esto asociado a
la muerte de Freud. Mas tarde, luego de la segunda guerra mundial comienza a ser relevante la nocion
de que el contexto influye ms en las personas, incluso mas que la auto-determinacin, de paso surgen
las terapias grupales como respuesta al alto numero de civiles que volvian con trastornos post-guerra.
As mismo se dan terapias psicoanaliticas mas breves que se enfocan en la relacin terapeutica,
centrandose ms en el presente.En este correlato surge la teora del apego (psicoanalisis relacin)
abriendo el paso a nuevas ideas que pretenden estrechar la dogmatica influencia del modelo
psicoanalitico. Adler plantea que sintomas en nios son una especie de carta pidiendo ayuda de este
hacia los padres. En este contexto y como el psicoanalisis era lo gobernante en cuanto a terapia se
realizan las primeras terapias familiares de orientacion analitica.

A finales de los 40 comienza a surgir la cibernetica, as, se realizan reuniones donde destaca la
participacion de los antropologos entre otros:

McCulloch = Redes neuronales

Bateson = Texto Naven que propone el concepto de contexto y formas circulares entre sujeto
y sociedad
Wiener = La cibernetica es el estudio del control de la comunicacin entre maquinas

Comienza a destacar el nombre de Bateson por sus postulados muchas veces oposicionistas a la
tradicion cientifica, Bateson se muestra contrario a la lgica clasica, creia en el pensamiento deductivo
como caracteristica elemental de las personas. Ms tarde dentro de los 50 se celebran las Conferencias
Macy donde diversos cientificos se reunen con objeto de generar u nuevo lenguaje inter-disciplinario.

Modelos de terapia familiar

Bateson
Estrategicos Haley (origen cibernetico e ideas de Bateson)
Jackson

Estrucuturales Nagy (castigos y roles)

Minuchin

Transgeneracionales Bowen (reconstruir historia familiar, foco individual)

Hay 3 origenes de donde proviene la terapia familiar: Child Guidance Clinic, Filadelfia y Grupo
Bateson, los modelos estrategicos plantean el concepto de Cismogenesis (cambios en los grupos
humanos), Jackson plantea adems que los sintomas tienen en si mismos una funcion sana ya que
surgen para sanar. Los modelos estratgicos buscan otros caminos de solucion, no se le otorga
importancia al insight.

El modelo de Milan

Boscolo/Cecchin
Selvini Palazzoli/Prata

Milan es una ciudad preocupada por la estetica corporal y la moda. Selvini vuelve de Palo Alto y
traduce el enfoque debido a que la familia de EEUU no se parece a la familia italinana, especificamente
a la de Milan.

El modelo atraviesa por 3 fases durante su historia cronologica:

1.- Fase comunicacional: donde los 4 atienden en duplas mixtas, dos dentro en terapia y dos fuera del
espejo, en esta poca surge la primera obra Paradoja y contraparoja de Selvini-Palazzoli, 1975. En
este libro el grupo muestra lo que ocurrio al aplicar el modelo MRI en Italia. Adems se genera la
estructura de atencin, trabajo en equipo y rituales terapeuticos.

Luego los integrantes del modelo vuelven a pedir ayuda a MRI, es desde EEUU que envian a
Watzlawick a Milan a sustentar y entragar identidad al modelo de Milan, este personaje propone la
teoria de la comunicacin enfocada en la psicoterapia.

Tras la muerte de Bateson y Milton Erikson en el ao 80 se produce una re-lectura desde Milan.
Bateson propone una comunicacin mas abierta y no tan estandar como lo plantea Watzlawick,
generandose una pugna de ideas entre ambos.

El grupo Palo Alto que generaba teorias para buscar sanacion ahora ya no cuenta con Bateson quien
pensaba que para producir sanacion uno debe necesariamente tener poder. Esta re-lectura de Bateson de
no sanar es fundamental para la escuela de Milan, se pasa de hablar de sintomas a patrones de
comportamiento en terapia. Se pasa de concepto de Homeostasis a evolucion, donde en el segundo no
hay vuelta a un estado estable.

En el ao 80 surge el articulo fundamental de 3 directrices en terapia, este articulo plantea 3

conceptos, hipotetizacion, circularidad y neutralidad:

Hipotetizacin: implica generar varias ideas simples al servicio del terapeuta, de ser una tecnica
la hipotetizacion pasa a ser un proceso (algo menos estructurado).

Circularidad: hacer emerger la circularidad en la comunicacin dentro de la sesin por medio de

preguntas circulares, estas preguntas son una tecnica.

Neutralidad: terapeuta pareciera que establece alianzas con cada uno de los integrantes, sin
embargo no se alia con nadie.
Luego de sustentabilizar el modelo de Milan se separan los autores pricipalmente por razones
epistemologicas. Bosocolo y Cecchin se interesan en la posicion del observador, por otro lado Selvini y
Prata se interesan en el sistema observado.

2.- Fase Batesoniana: se habla de premisas, ademas plantean que hay redes de conversaciones y
exlicaciones, aca interesa pensar en como todo lo anterior se interconecta.

3.- Fase constructivista: desde los 90 comeinzan a traducirse al Italiano textos de Maturana, Varela y
Von Foerster, se produce por tanto una revolucion en el modelo de Milan. Maturana desarrolla la teoria
biologica del conocimiento donde se plantea que todo es descrito por un otro observador, se termina
por extinguir la idea de la terapia como ayuda.

El modelo de Boscolo y Cecchin evoluciona hacia la complejidad, donde el constructivismo derriba

idea del sintoma funcional, para ahora pasar a hablar de un sitoma ya distinguido. La terapia por tanto
es una creacion comun de historias entre terapeuta-clientes, desfocalizandose, el interes terapeutico son
las premisas. Posmodernidad es appropiarse de la tragedia para generar movimiento en el cliente.
(Cecchin) El terapeuta se posiciona con responsabilidad ya que el mismo influye dentro del sistema,
este modelo es tan rico que incluso mas tarde, Boscolo y Bertrando generan un libro de terapia
sistemica individual.

Actualmente en la escuela Episteme se le da importancia a la inquietud de querer saber, asi surge la

curiosidad (que incomda y deconstruye) para generar la novedad. As mismo connotar algo es hacerse
cargo de lo que uno esta escuchando.

Una concepcion de premisa, prejuicio e hipotesis

En el capitulo Teoria del alcoholismo Bateson explica qu es una premisa (que est a la base de una
propuesta), as una premisa lleva a un prejuicio. Las premisas forman parte de cmo organizamos cada
uno nuestro mundo, por tanto tienen relacion con las experiencias que vamos teniendo, de paso hay que
destacar que las premisas por tanto pudiesen ser un tanto mas inconcientes.

Premisas fundan el observar

Premisas son ideas o constructos
Prejuicio es mas modificable
Prejuicio es una articulacion de premisas
Explicitar prejuicos es altamente productivo en terapia

Cuando se conectan 2 elementos se genera una hipotesis (conectar dos descripciones), hipotesis =
poner, existen distintos tipos de hipotesis en terapia familiar, sabiendo que son mas o menos utiles y no
verdaderas o falsas:

Que hablan de relacion entre miembros

Que incorporan el hecho que el paciente est en terapia
Que incomodan el discurso familiares
Que posibiliten una reflexin provisoria para la prxima sesin
Distintas fuentes para generar hiptesis:

Tiempo y espacio
Poder
Gnero
Pertenencia

El terapeuta de Milan (Boscolo Cecchin)

Neutralidad curiosidad irreverencia

Donde la relacion inaugura el tipo de comunicacin que se generara en terapia, as el medio calificar
los distintos mensajes, la posicion que uno toma va a ser la actitud terapeutica:

Si estoy implicado o no
Implicancias tecnicas
Vinculo
Implicancias eticas

Cecchin destaca que la primera responsabilidad del terapeuta es lograr verse el mismo dentro del
sistema. Los movimientos del terapeuta muchas veces generar activacion del terapeuta mismo. El
equipo ayuda a controlar la neutralidad del terapueta, la diferenciacion debe ser garantizada para evitar
la triangulacion.

La curiosidad es una postura (actitud) referente a la terapia, al momento de emitir juicios valoricos o
prejuicos va perdiendo curiosidad, curiosidad debe satisfacer una inquietud (incomodidad) y es a nivel
puntual y no de proceso. Asi mismo la hipotetizacion moviliza hacia la curiosidad.

La irreverencia es sinonimo de movimiento en terapia familiar:

Promueve la incertidumbre
Debilita patrones y relatos que constrien a la familiares
No debe ser constante, debe ser acotado su uso
Es una tactica sensible al contexto

Emociones del terapeuta (Paul Ekman)

Ekman estudia la facilidad de la emocion y destaca 7 emociones universales, las emociones son
reacciones a eventos del ambiente, ademas por otro lado plantea la existencia de:

Emblemas: Gestos con significado compartidos por una comunidad

Ilustradores: Movimientos que acompaan al lenguaje
Reguladores: Movimientos que complementan la relacion
Adaptadores: Movimientos para satisfacer necesidades del cuerpo

Las emociones segn Ekman son:

 Alegra
Tristeza
Rabia
Sorpresa
Miedo
Asco
Desprecio
Orgullo }
Vergenza } Utilizan el cuerpo
Culpa }

Aspectos tcnicos de terapia

Presentar el lugar de trabajo

Primer momento de la primera entrevista para recoger impresiones del paciente sobre el setting
Equipo reflexivo es una tecnica que favorece la asesoria del proceso formativo
E.R. No debe entrar en dialogo con pacientes
Terapeuta es observador acerca de lo que ha visto el E.R.
Destacar al paciente que E.R. Reflexiona no sobre l sino que sobre la terapia
Considerar al E.R como un terapeuta mas
E.R. Genera nuevas formas de sentir procesos emotivos en sistema terapeutico
Uno es reflexivo cuando mezcla la explicacion (yo pienso, yo creo), la emocion (yo quiero, yo
siento) y la accion (decir, hacer hechos)
Para conducir cada sesin: con una marca de contexto de la sesion anterior y fijar en un
comienzo hacia donde va a ir la actual sesin, luego monitorear temas relavantes y motivo de
consulta, aplicar alguna tecnica y cierre de la sesin.

Terapia sexual sistmica (T.s.s)

En un comienzo la terapia sistemica no tomaba en cuenta a las parejas ya que se dedicaba

exclusivamente a la familia completa. Es recomendable hacer preguntas especificas y no dar nada por
hecho, se debe extremar recurso de que las preguntas den direccin a la sesin.

Tambien no es recomendable hablar en un comienzo de sexualidad. Muchas veces pareciera que el

sintoma es el problema sexual, sin embargo el sintoma se debe poner en relacion a otras cosas u
aspectos. Debemos estar atentos a premisa de que si en la pareja no pasada nada en lo sexual o hay falta
de deseo es negativo.

Sexo refiere individualidad y esta es un proceso, no es el acto sexual mismo, por tanto la t.s.s. Se ocupa
del proceso de la sexualidad. T.s.s. Introduce al sexo el concepto de relacion, donde tener sexo no
significa tener una sexualidad satisfactoria.

Por tanto el objetivo de la terapia es aumentar las posibilidades de eleccion que tienen las personas, esta
no se enfoca en el sintoma necesariamente. Por otro lado el erostismo es una parte del proceso de la
sexualidad y T.s.s. Busca potenciar la parte erotica de cada persona.
Depresin = pareja va al psiquiatra = antidepresivos producen eyaculacion precoz = paradoja circular

Sintoma sexual

Se toma por ejemplo el concepto de frigidez, lo que se hace es poner las dificultades y conectarlas con
otras cosas (desde cuando es un problema o para quien es un problema). Bateson propone la Re-
edificacion, lo que sera transportar un concepto individual a un escenario relacional. Por ejemplo el
opio no hace dormir, donde realmente es el contexto relacional de la persona lo que la hace dormir
luego de consumir el opio.

De esta forma la sexualidad es una manera que eligen las personas para estar juntos y comunicarse.
Debemos preguntarnos: qu se estn diciendo esas personas en su sexualidad?, tomar en consideracin
que existen:
Dinamicas de parejas Dinamicas sexuales

Plantear siempre la pregunta de que si el sintoma se cura cual sera el proximo problema?. Cecchin
habla de responsabilidad del terapeuta en el proceso, donde las personas son lideres al momento de
elegir la sexualidad que quieran tener, por ende debemos respetar las premisas de la pareja por sobre
todas las cosas.

La gente generalmente utiliza el no puedo, debemos cambiar el discurso al no quiero, esto est mas
asociado a la dinamica relacional de la pareja y no a la imposibilidad de uno.

Mitos culturales sexuales

Son lecturas compartidas de la sexualidad, as tenemos por ejemplo que buscar confirmacion permite
sentirse tranquilo.

Para ser feliz o sano hay que tener sexo (detrs de este mito est el hecho que el sexo es
divertido)
Hay que adaptarse a las necesidades de la pareja (este mito lleva al tab de la violencia)
La mente quisiera, pero la carne es dbil (la persona siempre quiere)
Sexualidad juvenil vs la edad deprimente(hormonas y carne firmeson la base del sexo, este
mito trae estructuras rigidas referente al sexo, por eso a veces psicologos de 30 no se atreven a
hablar de sexualidad con gente de 50 aos)
Sexo es una forma transgresora de normas (detrs est la idea de que el sexo libera)

Tecnicas en el contexto relacional de la T.s.s.

1. Prescripcion del sintoma: Tengan sexo fingiendo que no les interesa, aqu lo que interesa es la
forma cmo cuenta la pareja la experiencia dentro de la proxima sesion, Esto abre perspectiva
de que la pareja siempre puede ser peor, pasando del no puedo al no quiero.

2. Escenario sexual ideal: Promueve la diferenciacion, se le pide a la pareja que escriba

separadamente su escenario sexual ideal para tener sexo, con quien?, en qu lugar?, siendo
escrito solo pensando en si mismo y sin tener en consideracion al otro, este ejercicio genera alta
ansiedad, luego de leelos en sesion consultar que es lo que quiere cada uno de su pareja.
3. Analisis de la biografia sexual: Donde se analiza la historia sexual en al ambito relacional, aqu
es bueno consultar qu cosa es tan importante en su vida sexual que ud desea absolutamente
conservar o cuidar? Buscando la impresion que la persona tiene sobre su vida de pareja y
sexual.