SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA

Flgo. Jos Luis Vsquez Pea

 OBJETIVOS DE LA CLASE
El estudiante ser capaz de:

1. Manejar evaluaciones fonoestomatolgicas: masticacin

CONTENIDOS DE LA CLASE
1. Evaluacin e intervencin de la masticacin.
 MASTICACION
Actividad neuromuscular compleja llevada a cabo en la cavidad oral, cuyo
propsito biomecnico es la incisin, trituracin y molienda del alimento,
adaptndolo en tamao, consistencia y forma para su deglucin y digestin
posterior.
 MASTICACION
GENERALIDADES

Evolucin del hombre: masticacin del

hombre primitivo v/s masticacin del
hombre actual
Masticacin como funcin aprendida:
- ampliacin del espacio intraoral
- erupcin dentaria
- maduracin del sist. Nervioso central
El aprendizaje es guiado por
propioceptores nerviosos de la ATM,
ligamento periodontal, lengua, mucosa
oral y msculos.
Es la fase inicial del proceso digestivo
La saliva tiene una accin enzimtica y
adems interviene en la formacin del
bolo.
 MASTICACION
FASES DE LA MASTICACION

1. INCISION O MORDIDA

El alimento es apresado entre los bordes

cortantes de los dientes incisivos

Apertura bucal+ protrusin mandibular+

contraccin musculatura elevadora +
retorno mandibular.

Gran secrecin salival

Lengua recibe el alimento y lo lleva a la

faceta oclusal de los dientes posteriores
 MASTICACION
FASES DE LA MASTICACION
2. TRITURACION
El alimento es quebrado en partculas
menores

La lengua lleva el alimento a la faceta

oclusal de los dientes y despus es
devuelto a cada ciclo masticatorio, por
accin conjunta del buccinador, de
afuera hacia adentro.

Es ejecutado principalmente en los

premolares, por mayor presin
intercuspidea.

Se favorece de una gran salivacin.

 MASTICACION
FASES DE LA MASTICACION
3. PULVERIZACION
Transformacin del alimento en
partculas menores

Se lleva a cabo principalmente en los

molares

Los movimientos mandibulares son

variados y de menor amplitud.

No existe una separacin notable entre

las dos ultimas fases, en las cuales el uso
de molares y premolares se alternan.

Es importante la secrecin salival.

 MASTICACION
FASES DE LA MASTICACION

3. PULVERIZACION
Transformacin del alimento en
partculas menores

Se lleva a cabo principalmente en los

molares

Los movimientos mandibulares son

variados y de menor amplitud

Es importante la secrecin salival

 MASTICACION
CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES

1. COMPLEJO ARTICULAR TEMPORO MANDIBULAR

Articulacin que une la mandbula con la base
del crneo.
Doble, bilateral, movimientos sincronizados.
Los componentes son:
- Cavidad glenoidea (hueso temporal)
- Eminencia articular (hueso temporal)
- Cndilo mandibular
- Disco articular
- Capsula articular
- Ligamentos
Articulacin sinovial : liquido nutricio y
lubricante
Esta revestida de fibrocartlago, modificndolas
superficies articulares en funcin de las
necesidades o posibilidades funcionales de la
ATM.
 MASTICACION
CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES

1. COMPLEJO ARTICULAR TEMPORO MANDIBULAR

Los movimientos de la mandbula estn
determinados por el desplazamiento del
cndilo dentro de la cavidad condilea.
Verificacin de la relacin anatmica de la Atm
con sus respectivas caractersticas funcionales.
- Herbvoros o rumiantes: Cavidad codillea amplia
y mas plana , que permite el desplazamiento
lateral del cndilo.
- Roedores: Cavidad condilea estrecha y alargada
anteroposteriormente, que posibilita el
movimiento del cndilo en ese sentido.
- Carnvoros: La articulacin funciona como
bisagra, con cavidad condilea profunda.
Movimiento condileo en rotacin.
- Seres humanos: cavidad condilea amplia en
sentido lateral y anteroposterior , relativamente
profunda. Movimiento condileo de rotacin,
traslado y desplazamiento lateral.
 MASTICACION
CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES

1. COMPLEJO ARTICULAR TEMPORO MANDIBULAR

En el nacimiento la ATM es bastante plana,
se va modificando hasta adoptar su forma
definitiva entre los 7 y 10 aos.
La estabilidad morfolgica y funcional
aparecen con la denticin permanente.
Los principales movimientos son :

- Rotacin: El cndilo gira en torno a su

propio eje
- Traslacin: El cndilo se desplaza a lo largo
de la cavidad condilea hasta la eminencia
articular del hueso temporal.
 MASTICACION
CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES

2. MUSCULOS
MUSCULOS MASTICATORIOS: Realizacin de los
movimientos mandibulares. Masetero, Temporal
,Pterigoideo lateral, Pterigoideo medial y vientre
anterior del digastrico.

MUSCULOS DE LA MASTICACION: Todos los que

participan en el proceso masticatorio.
Suprahioideos, Infrahioideos, Msculos de la
lengua, Buccinador, Msculos de la mmica .

Estos msculos actan de forma conjunta

durante los movimientos mandibulares
continuos y sincrnicos.

Son necesarias contracciones musculares de

algunas mientras otros se relajan para efectuar
diferentes movimientos.
 MASTICACION
CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES

2. MUSCULOS
Masetero: Fuerza elevadora mandibular.
Pterigoideo medial: Fuerza elevadora
mandibular
Temporal: Estabilizacin en la elevacin
mandibular.
Pterigoideo lateral: Haz superior estabiliza el
cierre bucal y el inferior acciona al cndilo en
la apertura bucal.
Msculos de los labios, lengua y buccinador:
Dirigen el alimento hacia la cara oclusal de los
dientes posteriores.
Buccinador: Adems retira el alimento del
vestbulo bucal, lo lleva a la cara oclusal,
mientras promueve su posteriorizacion.
 MASTICACION
CARACTERISTICAS ANATOMOFUNCIONALES

2. MUSCULOS
Movimientos mandibulares

Lateralizacin: Pterigoideo lateral,

medial y haz anterior del temporal
contralateral.

Protrusin: Accin conjunta de

Pterigoideos laterales, mediales y haz
anterior de los temporales.

Retrusion: Contracciones de los supra

hioideos haces posteriores de los
temporales.
 MASTICACION
CICLO MASTICATORIO

Un ciclo corresponde a un movimiento mandibular completo desde la apertura

bucal hasta la fragmentacin del alimento que se encuentra entre los dientes.

Anlisis frontal: El alimento esta en uno de los lados de la boca , la mandbula baja
y se desplaza hacia para el lado del alimento (lado de trabajo) y se eleva de nuevo
hasta alcanzar su posicin de intercuspidacion mxima.

En cada ciclo la amplitud se reduce y la fuerza se modifica.

Gran variacin de la frecuencia y duracin de los ciclos: tipo de alimento, calidad

neuromuscular y biotipo facial.

Los movimientos mandibulares son altamente adaptativos.

 MASTICACION
PATRONES MASTICATORIOS

La masticacin tiene un rol significativo en el crecimiento y el desarrollo

dentofacial.

Masticacin equilibrada debe producir estmulos alternos

 MASTICACION
PATRONES MASTICATORIOS

1. BILATERAL ALTERNO

Permite la distribucin de la fuerza

masticatoria
En los dientes el estimulo en forma
de presin es transformado por
periodonto en traccin del hueso
alveolar, que acta en el
desarrollo o mantenimiento (o
ambos) de los arcos dentarios y la
estabilidad oclusal.
Muestra gran armona funcional y
morfolgica de las estructuras
estogmatognaticas.
 MASTICACION
PATRONES MASTICATORIOS

1. BILATERAL ALTERNO

Depende de:

-Presencia de dientes y buena salud

dental
-Crecimiento y desarrollo craneofacial
-Equilibrio oclusal
-Ausencia de interferencias dentales o
contactos prematuros.
-Estabilidad y salud del CATM
-Madurez neuromuscular.
 MASTICACION
PATRONES MASTICATORIOS

2. UNILATERAL

Estimula en forma inadecuada el

crecimiento o impide la
estabilizacin de las estructuras.

Crea un mayor desarrollo

posteroanterior del lado de la
mandbula sin alimento y mayor
desarrollo maxilar del lado del
alimento hacia afuera y adelante.

Musculatura del lado de trabajo

con mayor potencia ( buccinador,
masetero y temporal . Lado de
balanceo musculatura mas
alargada y con tono disminuido
 MASTICACION
PATRONES MASTICATORIOS

2. UNILATERAL

Se debe a :

- Perdidas dentales o caries

- Interferencias oclusales o contactos
prematuros
- Mordida cruzada posterior
unilateral
- Enfermedades periodontales en
uno de los lados
- Trastornos del CATM
- Asimetra esqueltica
 MASTICACION
PATRONES MASTICATORIOS

2. UNILATERAL

Se dice que es un mecanismo adaptativo para minimizar el traumatismo para el

periodonto, los dientes y las articulaciones.

Es bastante frecuente que se deba a la limitacin de la movilidad articular , por la

presencia de dolor como consecuencia de un problema en la ATM. En este caso la
masticacin ser en el lado afectado.
 MASTICACION
ALTERACIONES DEL CATM

Comprende una serie de problemas clnicos relacionados con la musculatura

masticatoria, las estructuras articulares o ambas.

Tiene una etiologa multifactorial (degenerativos, traumatismos, problemas

oclusales, alteraciones esquelticas, factores emocionales, hbitos nocivos)

Se caracteriza por sntomas:

- Dolor en la musculatura masticatoria y ATM
- Ruidos al mover la mandbula (chasquidos y crepitacin)
- Limitacin o desvo en el recorrido mandibular.
- Zumbido o sensacin de odo tapado
- Alteraciones funcionales

Dolor: Proceso inflamatorio de origen muscular o articular. Reduccin o

modificacin de los movimientos.
Estallidos: Desplazamiento del disco articular. Desvo o limitacin del movimiento.
 MASTICACION
HABITOS PARAFUNCIONALES

La estabilidad del S.E. puede ser

perjudicada por hbitos
parafuncionales nocivos.

Provocan una participacin anormal de

los maseteros, temporales y
pterigoideos, provocando dolor y
disminucin en su coordinacin.

Son contribuyentes importantes a las

alteraciones neuromusculares y de la
ATM.

Signos clnicos: Desvos en el

deslizamiento mandibular y puntos
dolorosos en el masetero y temporales.
 MASTICACION
HABITOS PARAFUNCIONALES

Datos anamnesticos y examen clnico

nos darn informacin acerca de los
factores desencadenantes

Relacionados con aspectos

emocionales

Algunos de ellos son:

- Succin digital
- Uso prolongado de chupete
- Succin de lengua o labios.
- Bruxismo
- Morder mejillas o labios
- Onicofagia
 EVALUACION DE LA MASTICACION
OBSERVACIONES INICIALES

Observacin Holstica: Las funciones

estogmatognaticas ocurren en toda
y cualquier circunstancia vivida por el
individuo y depende de su
caracterizacin global.

La evaluacin engloba aspectos

estticos como funcionales

Se debe observar al individuo como

se sienta, camina y la presencia de
algn habito parafuncional.

Las preguntas deben dirigirse

directamente al individuo tanto nios
como adultos
 EVALUACION DE LA MASTICACION
OBSERVACIONES INICIALES

La actitud del responsable del nio :

dinmica familiar y actitud de la familia .

Observar la simetra de la cara en esttica y

funcionalmente.

Observar la respiracin y verificar la

presencia de algn agente obstructivo.

Realizar preguntas para conocer el : motivo

de consulta, datos del desarrollo y
enfermedades.

Conocer el tipo de consistencia alimenticia.

Afecciones bucales: amigdalitis, gingivitis y

otras son indicadores de interferencias en
la masticacin y preferencias alimentarias.
 EVALUACION DE LA MASTICACION
OBSERVACIONES INICIALES

Es necesario identificar las razones

que llevan al individuo a ejecutar las
funciones estomatognaticas de esa
forma y donde se localiza el foco del
problema.

El examen debe llevar una conclusin

diagnostica y a la indicacin de
terapia si es que fuese necesario.

El examen consta de 2 partes:

- Anlisis de estructuras
- Anlisis Funcional
 EVALUACION DE LA MASTICACION
VERIFICACION DE ESTRUCTURAS

Observamos y clasificamos con respecto a

la simetra, tonicidad, movilidad y
funcionamiento:

1. Labios
2. Mentn
3. Lengua
4. Paladar blando
 EVALUACION DE LA MASTICACION
PALPACION Y VERIFICAION DE LA MUSCULATURA

Al palpar se obtiene datos del volumen,

posicin, simetra y puntos de dolor.

Debe iniciarse con suavidad.

Es ejecutada en :

1. Maseteros
2. Temporales
3. Esternocleidomastoideos
4. Suprahioideos
5. Cervicales
6. Trapecio
7. Orbiculares de los labios
8. Elevadores y depresores de los labios
9. Mentoniano
 EVALUACION DE LA MASTICACION
DESCRIPCION DE LA SITUACION DENTAL Y OCLUSAL

Observar salud dental, oclusin, tipo de

mordida y la posicin de la lnea media
tanto dental como esqueltica.

En casos de que la situacin dental sea la

causa de la modificacin muscular. El
odontlogo debe preceder a nuestra
labor.

La antigedad del problema y la calidad

neuromuscular con determinantes para la
recuperacin espontanea
 EVALUACION DE LA MASTICACION
DESCRIPCION DE LA TIPOLOGIA FACIAL Y RELACION POSTEROANTERIOR DE LAS BASES OSEAS

Existe una intima relacin entre el tipo de

cara, la potencia muscular y las
caractersticas funcionales.

Caras cortas: Masticacin mas vigorosa,

ritmo mas intenso, mayor facilidad del
cierre labial y utilizacin del mecanismo
buccinador.

Caras largas: Musculatura menos potente,

masticacin mas lenta y menos vigorosa.
 EVALUACION DE LA MASTICACION
DESCRIPCION DE LA TIPOLOGIA FACIAL Y RELACION POSTEROANTERIOR DE LAS BASES OSEAS

Retrognacia (clase II esqueltica): Desliz mandibular anterior para aumentar el

espacio intraoral funcional.

Prognatismo (clase III esqueltica): Movimientos mandibulares mas verticalizados y

uso excesivo de los msculos de la lengua para apretar el alimento contra el
paladar.
 EVALUACION DE LA MASTICACION
VERIFICACION DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES

Se solicita apertura , cierre ,

lateralizacin y protrusin mandibular.

Durante la ejecucin lenta se debe

observar :

- Desvos en el recorrido
- Limitaciones en la amplitud
- Presencia de ruidos articulares

Distancia mxima interincisivos:

-45 a 60 mm en el adulto.

Distancias menores a 40 mm en el
adulto y 35 mm en el nio: posibles
problemas musculares o articulares.
 EVALUACION DE LA MASTICACION
ANALISIS DE LAS FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS

Las funciones estomatognaticas deben

analizarse de manera conjunta y
relacionarse unas con otras.

La respiracin alterada interfiere en la

masticacin y esta si esta alterada
dificulta la deglucin.

El tipo de alimento direcciona la

fuerza, intensidad y frecuencia del
ciclo masticatorio.
 EVALUACION DE LA MASTICACION
ANALISIS DE LAS FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS
Se puede utilizar cualquier alimento , pero se recomienda una manzana o pan
comn.

Se debe observar:

1. Direccin y amplitud de los movimientos mandibulares

2. Utilizacin de los msculos orbiculares de los labios y buccinadores.
3. Preferencia del lado de masticacin o utilizacin bilateral
4. Excursin condilea y ruidos articulares durante los ciclos.
5. Apoyo y modificacin de la cabeza auxiliando al movimiento mandibular
6. Relacin con la respiracin y la deglucin.
 EVALUACION DE LA MASTICACION
CONCLUSION Y CONDUCTA

Diagnostico diferencial: Exmenes

complementarios.

Se debe definir si :

- Se realiza un trabajo individual o en

conjunto.
- Si ser establecida una jerarqua de
trabajo.
 ASPECTOS TERAPEUTICOS
EL objetivo del Fonoaudilogo con respecto
a las funciones estomatognaticas , es
promover la estabilidad funcional.

Equilibrio que depende muchas veces del

restablecimiento de :
- Las bases seas
- La estabilidad oclusal
- Integridad y la salud de las ATMs.

Se comienza por el trabajo propioceptivo:

- Reconocer las tensiones
- Hbitos parafuncionales
- Modificaciones funcionales (alteraciones o
adaptaciones )
 ASPECTOS TERAPEUTICOS
El trabajo masticatorio ser el beneficioso:
propicia la coordinacin y el tono necesario
para las otras funciones.

La masticacin hay que hacerla conciente. El

paciente de observar al menos una comida
por da :
- contando el numero de ciclos y asociarlo al
tipo de alimento.
- Un lado masticatorio
- Movimientos de la lengua
- Utilizacin del buccinador
- Fuerza empleada
- N de degluciones mientras mastica

Ejercicios para la regulacin del tono o

coordinacin de los movimientos
mandibulares: hasta el limite del sujeto sin
propiciar ruidos articulares.
 ASPECTOS TERAPEUTICOS
Entrenamiento funcional: De forma
sistemtica masticacin con diferentes
alimentos

Debemos facilitar el control de la

masticacin , para garantizar el aprendizaje y
la modificacin funcional.

La musculatura debe ejercitarse con

intensidad durante el entrenamiento de la
masticacin.

Etapas del entrenamiento funcional:

1: masticacin unilateral
2: bilateral alterna
SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y
FONOESTOMATOLOGIA
Flgo. Jos Luis Vsquez Pea
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FIN