cx1 Proedumed

Simulador Proedumed 04/06/13 19:37
Anlisis del Caso Clnico

Identificacin del reactivo
Area: CIRUGA
Especialidad: OTORRINORALINGOLOGA
Tema: PATOLOGA DEL ODO
Subtema: HIPOACUSIA
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

HOMBRE DE 22 AOS DE EDAD, JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO. POSTERIOR A TRAUMA CRANEOENCEFLICO Y ESTUDIO DE IMAGEN SE ENCUENTRA FRACTURA DE
LA ARTICULACIN YUNQUE-ESTRIBO.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: fractura de la articulacin yunque estribo
1 - LA HIPOACUSIA SECUNDARIA SE EXPLICA PORQU LA FUNCIN DEL ESTRIBO CONSISTE EN COMPRIMIR A:
LA PERILINFA A LA PER L NFA SE TRANSM TE POR LA VENTANA OVAL Y NO LA REDONDA

TRAVS DE LA
VENTANA
REDONDA
LA ENDOLINFA La rampa media contiene endolinfa la cual es rica en prote nas y contiene sobre
DE LA RAMPA todo Ka La rampa vestibular se relaciona con la ventana oval mediante el
MEDIA A vest bulo y la rampa timpnica limita con la ventana redonda LA RAMPA QUE
TRAVS DE LA SE RELAC ONA CON LA VENTANA OVAL ES LA RAMPA VEST BULAR Y NO
VENTANA OVAL LA RAMPA MED A
LA PERILINFA El Martillo a travs de su "mango" se halla unido a la membrana timpnica en su
DE LA RAMPA extremo opuesto se une firmemente con el Yunque de manera que siempre que el
VESTIBULAR A Martillo se mueve el Yunque se mueve al un sono El extremo opuesto del Yunque
TRAVES DE LA se articula con el "TALLO DEL ESTR BO" y LA BASE DEL ESTR BO SE APOYA
VENTANA OVAL EN LA ABERTURA DE LA VENTANA OVAL donde los sonidos son transmitidos
al o do interno La articulacin del Yunque con el estribo hace que ste ltimo gire
hacia atrs cada vez que el mango del martillo se mueve hacia dentro y hacia
fuera cada vez que el Martillo va hacia fuera lo cual provoca EL
DESPLAZAM ENTO HAC A DENTRO Y HAC A FUERA DE LA BASE DEL
ESTR BO AL N VEL DE LA VENTANA OVAL PRODUC NDOSE EL
MOV M ENTO DEL FLU DO COCLEAR (PER L NFA) Las vibraciones llegan a la
perilinfa de la membrana vestibular a travs de la membrana oval para luego ser
transmitidas por toda la cclea pasando de la cmara superior a la cmara inferior
a travs de una abertura llamada helicotrema
LA PERILINFA La rampa vestibular y la rampa timpnica se encuentran llenas de perilinfa sta es
DE LA RAMPA rica en Na y pobre en prote nas EL ESTR BO COMPR ME A LA PER L NFA DE
TIMPNICA LA RAMA VEST BULAR Y NO DE LA T MPN CA
DURANTE LA
CONDENSACIN
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7MA. 1995. PAG. 1047.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1

Area: CIRUGA
Especialidad: PROCTOLOGA Y UROLOGA
Tema: PATOLOGA DE COLN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 38 AOS QUE ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR SALIDA DE MATERIAL PURULENTO POR EL ANO. HACE APROXIMADAMENTE 25 DAS PRESENT UN
ABSCESO GLTEO QUE DREN Y CUR ESPONTNEAMENTE.
Edad: --
Antecedentes: absceso g teo hace 25 das que dreno y cur espontneamente
Sintomatologa: sa da de mater a puru ento por e ano
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --
2 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:
ENFERMEDAD Las fstu as anorrecta es pueden aparecer por enfermedad nf amator a ntest na
DE CROHN (enfermedad de Crohn o co t s u cerosa) por a comp cac n de d vert cu os
nf amados (d vert cu t s) LAS 3 PRIMERAS RESPUESTAS CORRESPONDEN A
ENTIDADES PATOLGICAS QUE COMO COMPLICACIN PUEDEN RESULTAR
EN FSTULAS PERIANALES SIN EMBARGO LA PRESENCIA E MATERIAL
PURULENTO EN RECTO NO FUNDAMENTA EL DIAGNSTICO DE NINGUNA
DE ELLAS
COLITIS --
ULCERATIVA
CRNICA
DIVERTICULITIS --
COMPLICADA
FSTULA La fstu a per ana se def ne como un conducto de paredes f brosas nfectadas que
PERIANAL comun ca una cr pta ana con a p e e or f c o nterno genera mente prov ene de
una cr pta ana nfectada y se denom na pr mar o y e cutneo secundar o Una
fstu a ana cas s empre es e resu tado de un absceso anter or ste absceso en
genera se desarrro a en as g ndu as ana es pero no es mprobab e que se
genere a part r de una nfecc n en e p so de a pe v s o a reg n g tea Todo
absceso no resue to t ende a f stu arse ya que e mater a puru ento que cont ene
busca un trayecto de sa da DADO QUE LA PACIENTE NO RECIBI
TRATAMIENTO PREVIO LA RECIDIVA DEL ABSCESO ES GRANDE CON UNA
CONSECUENTE FSTULA QUE PUEDE DRENAR A CUALQUIER PARTE DEL
PISO PLVICO EN STE CASO RECTO
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 810-812.
3 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE SER CON:
FISTULOTOMA CON Los objet vos fundamenta es de tratam ento de a fstu a ana son curar a
MARSUPIALIZACIN preservar a func n de cont nenc a ana m n m zar os defectos de
c catr zac n y ofrecer a pac ente una recuperac n rp da E manejo es
qu rrg co e nc uye: f stu ostoma f stu ectoma con o s n reparac n de
esfnteres seda co ocac n de setn de corte o de drenaje avance de
co gajo de mucosa recta y ap cac n de f br na LA FISTULOTOMA ES EL
MANEJO INDICADO PARA LA FSTULA PERIRECTAL CUANDO SE
COMPLETA CON SUTURA DE LA PIEL A LOS BORDES DEL TEJIDO DE
GRANULACIN RECIBE EL NOMBRE DE MARSUPIALIZACIN Y
CONSTITUYEN EL MTODO TERAPUTICO MS USADO
ACTUALMENTE
ANTIBITICOS Y Usamos e trm no de co ostoma para refer rnos a abocam ento de
COLOSTOMA ntest no grueso hac a e exter or pract cado qu rrg camente con m ras a
der var parc a o tota mente e trns to ntest na Las co ostomas se
efectan con f nes teraput cos Pueden ser trans tor as o def n t vas: as
segundas t enen por objet vo der var e trns to ntest na m entras tratamos
a es n d sta UNA FSTULA PERINANAL NO ES CONDICIN
SUFICIENTE PARA REALIZAR UN PROCEDIMIENTO TAN INVASIVO
COMO LA COLOSTOMA LOS ANTIBITICOS SI ESTN INDICADOS
PERO NO SUSTITUYEN AL MANEJO QUIRRGICO
INMUNOSUPRESORES E tratam ento de a fstu a per ana es s empre qu rrg co no es
Y ANTIBITICOS recomendab e su demora basndose en a toma de ant b t cos o
ant nf amator os por e r esgo de progres n y propagac n de a nfecc n
ya que se puede comp car con seps s per ana LA TERAPIA
EXPECTANTE CON ADMINISTRACIN DE INMUNOSUPRESORES Y
ANTIBITICOS PUEDE CONDUCIR A COMPLICACIONES SERIAS EN LA
REGIN ANAL EL MANEJO DE LA FSTULA PERIANAL SIEMPRE SER
QUIRRGICO
DRENAJE ABIERTO Una fstu a que no es pos b e reparar por f stu ostoma puede neces tar que
se ponga un drenaje espec a un seton durante a menos se s semanas
despus de a cua se hace una reparac n qu rrg ca def n t va E setn de
corte es una tcn ca qu rrg ca para aque as fstu as per ana es en as que
se encuentra compromet do a guno o os dos esfnteres ana es
CIERTAMENTE EL SETN ES UN DRENAJE ABIERTO DE LA FISTULA
PERO SE RESERVA A AQUELLOS CASOS EN QUE LAS FISTULAS SON
COMPLICADAS O EL ABORDAJE POR FISTULOSTOMA NO HA SIDO
SUFICIENTE
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 812 .
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Area: CIRUGA
Especialidad: URGENCIAS
Tema: QUEMADURAS
Subtema: CUIDADOS DE URGENCIA, CLASIFICACIN Y MANEJO

FEMENINA DE 40 AOS DE EDAD, AL ESTAR REALIZANDO LA LIMPIEZA EN EL HOGAR, SE LE DERRAMA EN SU MULO Y PIERNA DERECHA UN FRASCO DE LIMPIADOR
PARA DESAGE A BASE DE SOSA CUSTICA.
Edad: mujer de 40 aos de edad.

Antecedentes: Quemadura por producto qumico a base de sosa custica.
Sintomatologa: -
Exploracin: Lesiones en muslo y pierna derecha. Quemadura qumica.
Laboratorio y/o gabinete: -
4 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE RECIBIR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES:
IRRIGACIN SUAVE La gravedad de la lesin depender, no slo de las caractersticas fsico

CON AGUA. qumicas del producto sino tambin de la duracin del contacto y de la
cantidad de producto. El manejo inmediato de estas lesiones, se basar de
entrada en retirar el producto qumico de la piel del accidentado. Pautas de
actuacin: 1. Proceder al lavado generoso de la piel con agua en abundancia
(Ducha durante 20-30 minutos). Se debe tener especial cuidado con las
salpicaduras que pueden alcanzar el contacto directo de nuestra piel con la
sustancia qumica. 2. Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los
objetos que estn en contacto directo con la piel: Gafas, ropa, zapatos,
anillos, pulseras, relojes y otras joyas. Existen productos qumicos que
reaccionan al contacto con el agua produciendo ms calor. Pese a ello,
tambin en estos casos aplicaremos como tratamiento la ducha de agua
continua, pues la posible reaccin inicial se neutralizara por la abundancia de
agua. Slo algunas sustancias requieren de tratamientos iniciales distintos. El
mdico deber conocer a priori estas excepciones mediante la bsqueda y
estudio de las fichas de seguridad qumica, de los productos existentes en la
empresa y susceptibles de producir accidentes. En el caso clnico no se
menciona o especifica la sustancia. En este caso dada la naturaleza de la
quemadura y la extensin aparente, la principal accin que se deber realizar,
es detener el proceso de la quemadura con el lavado. OJO. La neutralizacin
de los cidos se inicia a partir de los 10 minutos de iniciado el lavado, por lo
cual es necesario mantener el lavado continuo por lo menos por 20 minutos.
En el caso de lcalis custicos, el lavado inicial se debe prolongar por 30
minutos. Como mtodo emprico se debe mantener la irrigacin hasta que la
vctima tenga sensacin de alivio, reduccin del ardor, prurito o dolor.
CUBRIR CON Repaso al tema de quemaduras qumicas. Quemaduras qumicas. Se define
APSITOS SECOS. como el dao cutneo agudo provocado por irritacin directa, corrosin y/o
calor generado por agentes qumicos. Las lesiones estarn en funcin de: 1.
Concentracin del producto. 2. Tipo de reaccin que se produzca. 3. Volumen
que se aplique. 4. Duracin del contacto con el producto. Las lesiones
causadas por cido provocan necrosis coagulativa, mientras que los lcalis
provocan necrosis licuefactiva. Junto a esto es importante recordar los efectos
sistmicos de los cidos y lcalis: 1. Metablicos: hipocalcemia (cido
fluorhdrico y oxlico). 2. Hepatorrenal: (cido tnico, pcrico, frmico y
fsforo). 3. Respiratorio: (Inhalacin de vapores de amoniaco).
IRRIGACIN CON 1. Quemaduras por cidos. Suelen ser dolorosas, pasando desde una leve
NEUTRALIZADORES. lesin eritematosa hasta lesin severa con escara y aspecto de piel curtida.
El tratamiento de urgencia es retirar a la vctima de la zona de exposicin,
lavando con abundante agua la zona afectada (De 1 a 10 minutos). Tambin
podemos utilizar soluciones diluidas con bicarbonato sdico, en caso de
lesiones retirar los esfacelos y desbridar la herida. Respecto a los principios
generales del tratamiento, no difieren del resto de quemaduras. 2.
Quemaduras por lcalis. Se producen con mayor frecuencia en el ambiente
domstico y su mecanismo es deshidratacin celular y saponificacin de
grasa subcutnea. De inicio presentan menos lesiones que los cidos pero a
largo plazo son ms lesivos. Clnicamente podemos observar, desde un
eritema a escaras con aspecto ms blando que los cidos y tendencia a la
autolisis. El dolor es ms leve si bien puede aumentar cuando penetra el
lcali.
INMEDIATA OJO. La debridacin no es inmediata, lo primero debe ser la irrigacin. El
DESBRIDACIN. tratamiento sera irrigar con abundante agua y durante un perodo ms
prolongado que los cidos (30- 60 minutos). Desbridar las heridas y el resto
igual que las dems quemaduras.
Bibliografa: MEDICINA DE URGENCIAS. JUDITH E. TINTINALLI. MC.GRAW HILL. EDICIN 6. 2006. PG. 1465-1472.

Area: CIRUGA
Tema: QUEMADURAS
Subtema: QUEMADURAS ELECTRICAS Y QUMICAS

EN EL CENTRO DE SALUD SE DAN PLATICAS ORIENTANDO A LOS USUARIOS SOBRE LA PREVENCION DE LAS QUEMADURAS EN EL HOGAR.
Edad: -
Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: -
5 - EN LA PLTICA SE COMENTA QUE HAY ALGUNAS QUEMADURAS QUE SON MAS GRAVES DE LO QUE APARENTAN. ESTE TIPO DE QUEMADURAS SON
LAS:
ELCTRICAS QUEMADURAS ELCTRICAS E traumat smo e ctr co se produce por e paso de

corr ente a travs de organ smo La mayora de os acc dentes e ctr cos son por
corr entes a ternas (domst cos) E dao va a depender de var os factores como: t po
de corr ente (a terna o cont nua s endo a pr mera ms es va) ntens dad recorr do a
su paso por e organ smo t empo de contacto y res stenc a de os tej dos TIPOS DE
TRAUMATISMOS ELCTRICO: DIRECTO: paso de a corr ente por e organ smo
Bajo vo taje (<1000 V): es e 80% de os traumat smos e ctr cos s endo espec a mente
frecuente en e mb to domst co y en os n os Las es ones son pequeas y
profundas quemaduras dsta es (manos boca) y arr tm as graves A to vo taje (>1000
V): produce es ones graves como quemaduras de d versos grados afectac n
mu t orgn ca destrucc n t su ar etc S m ar a sndrome por ap astam ento
INDIRECTO O ARCO VOLTAICO: se debe a campo magnt co que se produce
a rededor de as neas de a ta tens n (> 10000 V) FLASH ELCTRICO: se trata de
una quemadura por ama Es una es n trm ca RAYO: produce parada resp rator a y
muerte nmed ata Les ones cutneas en arbor zac n tp ca ESTE TIPO DE
QUEMADURAS CON FRECUENCIA SON MS GRAVES DE LO QUE APARENTAN
EN LA SUPERFICIE EL CUERPO SIRVE COMO CONDUCTOR DE ENERGA
ELCTRICA Y EL CALOR QUE SE GENERA PRODUCE LA LESIN TRMICA
TISULAR LA DIFERENCIA EN PRDIDA DE CALOR DESDE LA SUPERFICIE
HASTA LOS TJIDOS PROFUNDOS ES LA CAUSA DE QUE SE OBSERVE UNA
PIEL RELATIVAMENTE NORMAL COEXISTIENDO CON NECROSIS MUSCULAR
PROFUNDA La rabdom s s causa berac n de m og ob na a cua puede produc r
nsuf c enc a rena E manejo nmed ato de un pac ente con quemadura e ctr ca
s gn f cat va nc uye atenc n de a va area y vent ac n estab ec m ento de una nea
ntravenosa mon toreo e ectrocard ogrf co y a co ocac n de una sonda ves ca S a
or na est oscura se debe suponer que hay presenc a de hemocromgenos No se
debe esperar a conf rmac n por e aborator o para n c ar e tratam ento de
m og ob nur a Se debe aumentar a adm n strac n de qu dos para asegurar un gasto
ur nar o de por o menos 100m /hora en e adu to S e p gmento no se ac ara uego de
aumentar a adm n strac n de qu dos deben adm n strarse 25g de man to en forma
nmed ata y agregar 12 5g a cada tro subsecuente con e f n de mantener a d ures s
QUMICAS QUEMADURAS QUMICAS Se def ne como e dao cutneo agudo provocado por
rr tac n d recta corros n y/o ca or generado por agentes qum cos Las es ones
estarn en func n de: Concentrac n de producto T po de reacc n que se
produzca Vo umen que se ap que Durac n de contacto con e producto Las
es ones causadas por c do provocan necros s coagu at va m entras que os ca s
provocan necros s cuefact va Junto a esto es mportante recordar os efectos
s stm cos de os c dos y ca s: Metab cos: h poca cem a (c do f uorhdr co y
ox co) Hepatorrena : (c do tn co pcr co frm co y fsforo) Resp rator o:
( nha ac n de vapores de amon aco) 1 Quemaduras por c dos Sue en ser
do orosas pasando desde una eve es n er tematosa hasta es n severa con escara
y aspecto de p e curt da E tratam ento de urgenc a es ret rar a a vct ma de a zona
de expos c n avando con abundante agua a zona afectada (de 1 a 10 m nutos)
Tamb n podemos ut zar so uc ones d u das con b carbonato sd co Caso de
es ones ret rar os esface os y desbr dar a her da Respecto a os pr nc p os
genera es de tratam ento no d f eren de resto de quemaduras Quemaduras por
ca s Se producen con mayor frecuenc a en e amb ente domst co y su mecan smo
es desh dratac n ce u ar y sapon f cac n de grasa subcutnea De com enzo
presentan menos es ones que os c dos pero a argo p azo son ms es vos
C n camente podemos observar desde un er tema a escaras con aspecto ms b ando
que os c dos y tendenc a a a auto s s E do or es ms eve s b en puede aumentar
cuando penetra e ca E tratam ento sera rr gar con abundante agua y durante un
perodo ms pro ongado que os c dos (30- 60 m nutos) Desbr dar as her das y e
resto gua que as dems quemaduras
POR QUEMADURAS POR RADIACIN O RADIODERMITIS Son es ones acc denta es
RADIACIN que obedecen a a ap cac n de mayor dos s de o adecuado en una expos c n o a
repet c n con demas ada frecuenc a de expos c ones med as o pequeas Sue en
provocar quemaduras que van desde un pr mer hasta un cuarto grado con d versos
t pos de es ones en p e y rganos nternos Los cuadros c n cos ms graves pueden
cursar con muerte sb ta asten a f ebre anem a agranu oc tos s etc S b en de forma
crn ca pueden provocar cncer cataratas eucos s necros s sea etc E tratam ento
de as es ones ser e tp co de una quemadura s endo muy mportante a prevenc n
para ev tar pato ogas crn cas rrevers b es
POR LASER Produce un efecto trm co y fotoqum co y a part r de 100oC destruye tej do Los
rganos ms sens b es son crnea cr sta no y ret na aunque sobre a p e puede
produc r cncer Tamb n puede provocar e ectrocuc n exp os n o generac n de
gases tx cos
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. 2003. PAG. 1204

Area: CIRUGA
Especialidad: TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Tema: TRAUMA DE MIEMBROS
Subtema: ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS
CASO CLNICO SERIADO

ADOLESCENTE DE 14 AOS, PRESENTA DOLOR EN RODILLA DERECHA, AUMENTO DE VOLUMEN EN LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA ASI COMO AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD EN EL MISMO SITIO.
Edad: La enfermedad de Osgoog se presenta con mayor frecuencia entre los

10 y 15 aos de edad.
Antecedentes: Dolor sin antecedente traumtico
Sintomatologa: Dolor en la cara anterior de la rodilla que aumenta con la actividad fsica
y disminuye en reposo
Exploracin: Aumento de volumen en la cara anterior de la rodilla y dolor a la
palpacin
Laboratorio y/o gabinete: Rx ap y lateral de ambas rodillas demuestra la imagen de separacin de
la espina tibial anterior
6 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTE ADOLESCENTE ES EL DE:
FRACTURA DE LA Este diagnostico se sospechara cuando exista el antecedente traumtico. Ya

TIBIA que no se menciona dicho antecedente no deberemos sospechar dicha lesin.
La imagen radiolgica de la fractura es evidente aunque en los nios, en
ocasiones es difcil distinguir una fractura cuando esta se presenta como tallo
verde, en botn, por deformidad plstica o incluso por lesin del cartlago del
crecimiento.
OSTEOCONDROMA Un osteocondroma es el tipo ms comn de tumor seo benigno. Este
DE LA TIBIA sobresale del tejido del cartlago en nios y adolescentes entre las edades de
10 y 20 aos, usualmente aparecen en los huesos largos (brazos y piernas) y
son menos frecuentes en los huesos plvicos y en los omplatos (escpula). Un
osteocondroma normalmente deja de crecer cuando una persona alcanza su
altura total. Generalmente es asintomtico y solo causa dolor cuando comprime
algn tejido, no es comn que se presente en la zona mencionada (cara
anterior de la rodilla) por lo tanto no se considera esta la mejor opcin de
respuesta.
ENFERMEDAD DE Tomando en cuenta la sintomatologa, es esta la respuesta ms adecuada. La
OSGOOD enfermedad de Osgood-Schlatter u osteocondrosis de la espina tibial anterior,
es un aumento de volumen doloroso de la protuberancia en la parte frontal y
superior de la tibia, llamada espina tibial anterior que afecta a nios y
adolescentes que estn teniendo un crecimiento acelerado. Afecta entre los 10
y 15 aos de edad, por regular con antecedente de que mientras practican
deporte presentan dicho dolor y sede al guardar reposo. ste ser el cuadro
clnico mas evidente que nos deber hacer sospechar de dicha enfermedad.
QUISTE OSEO DE El quiste seo generalmente se presenta de manera solitaria en la metfisis de
LA TIBIA los huesoso largos. Afecta principalmente a los nios entre los 10 y 19 aos,
cursan de manera asintomatica y se considera un hallazgo radiolgico al tomar
una rx posterior a un trauma de la regin en estudio. Aun con ello, la imagen
observada en este tipo de lesiones no se parece en nada a la de una
enfermedad de Osgood, por lo tanto podemos descartar esta respuesta.
Bibliografa: DISAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIN 3. 1999. PAG. 250.
7 - USTED REALIZA UNA RADIOGRAFIA SIMPLE EN LA QUE ENCUENTRA:
FRAGMENTACIN La imagen observada en la enfermedad de Osgood es la separacin de la espina

SEA tibial anterior, dando la apariencia de una protuberancia sea hacia la parte
anterior de la tibia en su metafisis proximal. En su etapa inicial puede observarse
nicamente aumento en la esclerosis de la zona y en los casos ms avanzados
incluso una separacin completa de la espina tibial anterior del resto de la tibia,
tal como si fuera una fractura (fragmentacion osea).
TUMORACIN DE Las imgenes de los tumores seos son inconfundibles puesto que por lo
LA TIBIA general se observa una cavitacin intramedular, que en ocasiones puede llegar a
afectar la cortical del hueso en cuestin provocando as, fracturas patolgicas
con un mecanismo de lesin minino como antecedente.
TRAZO DE Como se menciono anteriormente las imgenes radiogrficas de fracturas en los
FRACTURA nios pueden ser difciles de distinguir para el ojo inexperto, debemos saber que
en los nios hay 4 tipos de fracturas y cada una con una imagen especifica: En
rama verde, en donde slo se afecta una cortical, mientras la contralateral se
mantiene integra. Algunas veces slo con discreta deformidad En botn, se
presenta un ensanchamiento de ambas corticales que diera la apariencia de ver
un botn de manera lateral. Por deformidad plstica, no se aprecia como tal una
prdida de la continuidad cortical del hueso pero si se observa una curvatura
aumentada e incluso inversa a la del hueso en cuestin tal es el caso de la tibia
que siendo un hueso recto puede presentar una imagen arqueada. Lesin del
cartlago de crecimiento, estas se engloban aparte, debido a que las imgenes
observadas necesariamente debern afectar la fisis del crecimiento del hueso en
cuestin dando la impresin de que el disco de crecimiento se deslizo, se
aplasto, o se separo.
QUISTE OSEO La imagen de un quiste seo es generalmente solitaria y ser del tipo
sacabocado, de localizacin generalmente intramedular, por lo tanto no se
correlaciona con el diagnostico mencionado.
Bibliografa: DISAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIN 3. 1999. PAG. 250.
8 - ESTE HALLAZGO RADIOLOGICO SE PUEDE RELACIONAR FRECUENTEMENTE CON:
FRACTURA POR No se considera como mecanismo de lesin de la patologa de Osgood debido a

TRACCIN que debera existir el antecedente traumtico para ser diagnosticada como tal.
En el caso de las fracturas por traccin que afectan a la espina tibial anterior, el
mecanismo extensor de la rodilla se ve afectado impidiendo la extensin activa
de la rodilla por lo tanto no se debe considerar como la causa de la lesin.
OSTEOCONDRITIS Inflamacin del hueso y del cartlago. Puede no tener una causa conocida o
deberse a una necrosis del hueso tras un traumatismo o a causa de algn
tratamiento prolongado con corticoides. Es esta la respuesta ms aceptable
debido a que estamos hablando de un proceso inflamatorio de la espina tiibial
anterior, la cual como consecuencia lleva a una separacin de la espina tibial
anterior del resto de la tibia.
PROLIFERATIVO Sera el caso en procesos tumorales en los cuales la lesin se inicia
intramedular y posteriormente afecta a la cortical sea dando una imagen tpica
de vidrio despulido, puntilleo o cavitacion.
INFECCIN VIRAL Se sospecha cuando existen datos propios de una infeccin, tales como
aumento de la temperatura, sea local o generalizada, aumento de volumen de la
region afectada, cambios en la coloracin, dolor a la movilidad, en este caso de
la rodilla, datos que no estn presentes en el presente caso por lo tanto
podemos descartar esta opcin.
Bibliografa: TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO. SALTER. MASSON. EDICIN 3. 2000. PAG. 391-392.
9 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR ESTE PACIENTE ES CON:
RESECCIN En el caso de tumores seos la reseccin quirrgica se realizara si se sospecha de

QUIRRGICA malignidad, se deber realizar un curetaje seo, el cual posteriormente dejar un
espacio intramedular que deber ser rellenado de ser posible con injerto seo
autlogo. En algunos casos es suficiente en un primer tiempo con una biopsia por
puncin y envo a patologa para determinar la estirpe de la lesin. En caso de ser
benigno podemos solo dar seguimiento al caso mediante controles radiogrficos
seriados y en caso de malignidad realizar la biopsia exicional.
INGERTO El injerto seo est indicado en aquellos pacientes a quienes se realizo curetaje
OSEO seo, como por ejemplo en quistes seos aneurismticos, los cuales posterior al
evento quirrgico dejan una cavidad lo suficientemente amplia para debilitar la
cortical sea, por lo que deber ser rellenada con injerto seo de preferencia
autlogo, para evitar complicaciones como fracturas posteriores.
REPOSO Y Aunque se recomienda el reposo, el yeso no es la primera eleccin como
YESO tratamiento, puesto que se reserva para casos ms severos en los cuales el
tratamiento sintomtico y ortsico no fue suficiente, siendo esta la segunda opcin
de tratamiento y por lo tanto la segunda mejor opcin de respuesta.
VENDAJES Y En el caso especfico del paciente en cuestin se recomienda de primera instancia
ANALGSICOS la suspensin de actividades fsicas. Existen ortesis tales como la banda de Osgood
Schlatter cuya funcin es detener la separacin de la espina tibial anterior del resto
de la tibia. Como tratamiento sintomtico, los analgsicos ayudaran a disminuir aun
ms el dolor presente en este paciente.
Bibliografa: TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO. SALTER. MASSON. EDICIN 3. 2000. PAG. 391-392.

Area: CIRUGA
Especialidad: OFTALMOLOGA
Tema: ENFERMEDADES DE LOS PRPADOS, APARATO LAGRIMAL Y LA
CONJUNTIVA
Subtema: CONJUNTIVITIS

MUJER DE 21 AOS DE EDAD, QUE REGRESO DE SUS VACACIONES CON UN CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON UNA CONJUNTIVITIS BACTERIANA.
Edad: mujer adulta de 21 aos. la principal diferencia con respecto a la edad,

se da en las conjuntivitis del periodo neonatal.
Antecedentes: vacaciones en la playa.
Sintomatologa: -
Exploracin: Ya diagnstico de conjuntivitis.
10 - EL PATGENO MS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES:
LA CHLAMYDIA La conjuntivitis folicular est caracterizada por la presencia de folculos que se

TRACHOMATIS aprecian con mayor facilidad en conjuntiva tarsal superior y fondo de saco
inferior; se denomina crnica cuando los sntomas persisten por ms de tres
semanas. El inicio puede ser agudo o subagudo con un curso insidioso que
puede durar meses o aos. Una de las causas es infeccin por Chlamydia
trachomatis, la cual puede manifestarse como: Tracoma, queratoconjuntivitis
por Chlamydia en el adulto (QCA) o linfogranuloma venreo. La
queratoconjuntivitis por Chlamydia en el adultoes la manifestacin ocular de la
enfermedad venrea,presentndose en 0.3 a 2.0% de los pacientes que la
padecen. En 1987, Gonzlez Almaraz report en Mxico una alta prevalencia,
principalmente en la clase socioeconmica alta. La inoculacin ocular se
produce por diseminacin desde los genitales a los dedos y al ojo, de los
genitales directamente al ojo y de los genitales por los fomites al ojo. En
pacientes con queratoconjuntivitis por Chlamydia documentada la prevalencia
de enfermedad venrea es de 54% en hombres y de 74% en mujeres,
asocindose en estas ltimas a infertilidad. Por eso es importante pensar en la
queratoconjuntivitis por Chlamydia como una enfermedad sistmica que
requiere tambin terapia sistmica. El periodo de incubacin va de dos a 19
das con media de cinco das. Ms frecuentemente es unilateral, de comienzo
subagudo con sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, fotofobia, enrojecimiento
e hinchazn palpebral. A la exploracin oftalmolgica puede haber
pseudoptosis, inyeccin ciliar ligera, escasa secrecin mucopurulenta, reaccin
folicular ms intensa en la conjuntiva inferior, queratitis epitelial consistente en
lesiones epiteliales pequeas que tien con fluorescena y son ms frecuentes
en la periferia. Puede haber infiltrados subepiteliales dos a tres semanas del
inicio de la conjuntivitis, micropannus corneal superior y tambin se ha
asociado a otitis media ipsilateral hasta en 14% de los casos. El curso de la
infeccin es influenciado por el estado inmunolgico del paciente. Sin
tratamiento puede persistir de seis a 18 meses. Debe sospecharse en
pacientes con vida sexual activa y que padezcan conjuntivitis de ms de seis
semanas de evolucin. El diagnstico se realiza mediante frotis del epitelio
conjuntival. El cultivo de clulas de McCoy es el medio diagnstico definitivo
por su sensibilidad (> 95%); sin embargo, su especificidad no es tan alta (50-
70%) y, aunque se considera el estndar de oro, puede haber muchos falsos
negativos. El frotis tambin puede ser teido con Giemsa o Wright o ser
revisado mediante inmunofluorescencia o citologa exfoliativa.Las pruebas de
inmunofluorescencia son directas, detectando antgenos de Chlamydia, o
indirectas, identificando anticuerpos antichlamydia; tienen alta especificidad y
sensibilidad (95-99%), cuando la revisin la realiza una persona de experiencia
para evitar falsos negativos. Un mtodo relativamente reciente es la deteccin
por reaccin en cadena de polimerasa (PCR). Tiene tambin una alta
sensibilidad y especificidad (90- 96%); sin embargo, tambin es an un mtodo
de difcil acceso. El tratamiento es con antibiticos, principalmente con
tetraciclinas y macrlidos. Se debe dar tambin tratamiento a la pareja sexual
del paciente.
LA NEISSERIA Enfermedad infectocontagiosa bacteriana que afecta a membranas mucosas,
GONORRHOEAE producida por el diplococo gram-negativo Neisseria gonorrhoeae (gonococo).
En general se trata de una infeccin de la uretra (uretritis) o del cuello del tero
(cervicitis) que puede propagarse a las glndulas y rganos vecinos. En otras
ocasiones, la infeccin local primaria es extragenital, produciendo proctitis,
faringitis o conjuntivitis (oftalma). Su importancia deriva de la posibilidad de
graves complicaciones, especialmente en la mujer (enfermedad plvica
inflamatoria, esterilidad, embarazo ectpico), y de producir, en ocasiones,
infeccin sistmica (infeccin gonoccica diseminada). El reservorio es
exclusivamente humano y el modo de transmisin el contacto sexual, excepto
en la conjuntivitis gonoccica neonatal (oftalma) transmisin intraparto. La
presencia de algunas cepas de plsmidos cuyo cdigo corresponde a -
lactamasas vuelve al gonococo resistente a la penicilina (N. Gonorrhoeae
productora de penicilinasa, NGPP). Cada vez con ms frecuencia se observan
resistencias a penicilina, tetraciclina y espectinomicina. Conjuntivitis neonatal
(oftalma neonatorum): Despus de 2 a 5 das del parto, aparece de forma
aguda, profuso exudado mucopurulento conjuntival, en ocasiones con edema
orbital. CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO: Aislamiento de
Neisseria gonorrhoeae en una muestra clnica, Deteccin de fragmentos
genmicos especficos del agente causal en una muestra clnica.
Demostracin de diplococos intracelulares gram-negativos en exudado uretral
en el varn. MEDIDAS PREVENTIVAS: Medidas generales de fomento de la
salud y de educacin sexual. Estrategias favorecedoras del sexo seguro.
Actuaciones especficas en sectores de la poblacin ms expuestos al riesgo.
Facilitacin del diagnstico y tratamiento precoz educando a la comunidad
sobre los sntomas de esta enfermedad y su modo de transmisin. Bsqueda
de casos y localizacin de contactos. Realizacin de cultivos de material
cervical y rectal en poblacin muy expuesta. Para la oftalma neonatorum,
instilacin de una solucin de nitrato de plata al 1%. Tambin son adecuadas
las preparaciones oftlmicas de eritromicina y tetraciclinas. CONTROL DEL
PACIENTE Y DE CONTACTOS: Los enfermos deben evitar las relaciones
sexuales, hasta que los cultivos estn libres de gonococos. Eliminacin de los
exudados de las lesiones y de los objetos contaminados por ellos. No es
prctica ninguna medida de aislamiento. Localizacin de todos los contactos
sexuales para su estudio y tratamiento. Examen serolgico para sfilis al inicio
y posteriormente a las 6 semanas de comenzado el tratamiento de la infeccin
gonoccica. Para la oftalma neonatorum aislamiento de contactos despus de
las primeras 24 horas de la administracin del tratamiento. Desinfeccin
concurrente de exudados de conjuntiva y objetos contaminados por ellos.
Investigacin de la madre y sus contactos sexuales. Tanto la conjuntivitis por
Chlamydia como por Neisseria, deber considerarse principalmente en los
neonatos, al infectarse durante el trabajo de parto.
EL HAEMOPHILUS Inflamacin aguda de la conjuntiva debido a una infeccin bacteriana o viral,
INFLUENZAE una alergia, una irritacin. Endmica o epidmica, a veces se asocia al
sarampin o a una rinofaringitis en los nios. La falta de higiene y de un
tratamiento eficaz, pueden favorecer la aparicin de sobre infecciones
bacterianas, una queratitis (Cuando la crnea resulta afectada) y finalmente
ceguera. Signos clnicos. Comunes a todas las conjuntivitis: enrojecimiento
conjuntival, molestia, sensacin de tener arena en los ojos, visin normal.
Segn la causa: Secreciones abundantes, purulentas, prpados y pestaas
pegadas al despertar, infeccin unilateral al principio; conjuntivitis bacteriana.
Secreciones acuosas, lagrimeo importante, sin prurito o comezn ocular:
conjuntivitis viral; Lagrimeo importante, edema de los prpados, prurito o
comezn intenso: conjuntivitis alrgica. En zonas endmicas, examinar la
parte interna de los prpados en busca de signos caractersticos de tracoma.
Sospechar una queratitis ante un dolor intenso, claramente ms fuerte que el
que normalmente da la conjuntivitis, asociado a una fotofobia. Poner una gota
de fluorescena 0,5% para comprobar si hay o no ulceracin. Buscar siempre
la presencia de un cuerpo extrao subconjuntival o en la crnea y sacarlo tras
poner una gota (2 como mximo) de colirio anestsico oxibuprocana al 0,4%
(Nunca dar el frasco de colirio al paciente). Haemophilus, es considerado en
otros pases la etiologa ms frecuente, sin embargo en Mxico no es
considerado as.
EL En nuestro pas Staphylococcus es la bacteria mayormente implicada como
STAPHYLOCOCCUS etiologa de la conjuntivitis bacteriana, seguida por Streptococcus, y
AUREUS Haemophilus. Siempre ser recomendable, buscar determinar el germen
especfico mediante la realizacin de un frtis o cultivo de la secrecin que es
altamente contagiosa. El tratamiento buscar ser lo ms especfico posible, as
es aconsejable tomar una muestra de la secrecin e iniciarlo hasta tener el
resultado del frotis o cultivo si es necesario; sin embargo, en la mayor parte de
las ocasiones, no podemos esperar varios das hasta tener el resultado del
laboratorio, ente el riesgo de que un germen especialmente virulento pueda
daar irremisiblemente el ojo durante la espera. Por lo anterior se iniciar el
tratamiento con un antibitico de espectro amplio o una combinacin de dos
antibiticos buscando cubrir, tanto a grmenes grampositivos como
gramnegativos, que se aplicar tpicamente con la frecuencia necesaria para
inhibir a los grmenes , sugiriendose el empleo de un colirio de neomicina-
polimixina, cloranfenicol o tetraciclina.
Bibliografa: OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MC.GRAW HILL. EDICIN 2. 2003. PG. 79 A 84.

Area: CIRUGA
Tema: INCONTINENCIA URINARIA
Subtema: INCONTINENCIA URINARIA

MUJER DE 58 AOS DE EDAD QUE ACUDE A SU CONSULTA POR INCONTINENCIA URINARIA.
Edad: MUJER DE 58 AOS

Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
11 - LA SIGUIENTE ESTRUCTURA ANATMICA, ASEGURA LA ESTTICA VESICO URETRAL:
PISO Factores que intervienen en la continencia normal Se pueden considerar factores

PERINEAL Anatmicos Hormonales y Neuromusculares Factores Anatmicos aseguran la
situacin o esttica vesico uretral piso perineal estructuras msculo aponeurticas
fascias y ligamentos que permiten la normal transmisin de la P Abd a la uretra
proximal ya que sta es mantenida en posicin intra abdominal (factor trascendente
en la continencia al esfuerzo en la mujer) Factor Vesical es imprescindible que la
vejiga se mantenga relajada con buena complacencia y capacidad normal Factor
Uretral responsable de la presin intr nseca en reposo la constituyen Fibras
elsticas del cuello y la Uretra (colgeno) Msculo liso Uretral (tono) A) Msculo
Estriado ntr nseco Esf nter Estriado de la Uretra y Periuretral (tono) B) Pliegues
de la Mucosa y el Plexo Vascular Submucoso esf nter de Heiss responsable hasta
un 35% de la presin uretral C) Longitud de la Uretra teniendo en cuenta que se
pueden perder las dos terceras partes distales de la uretra sin que se altere la
continencia pasiva DENTRO DE LOS FACTORES ANATM COS QUE
NTERV ENEN EN LA CONT NENC A NORMAL UNO DE LOS PR NC PALES EN
LAS MUJERES ES LA NTEGR DAD DEL P SO PER NEAL
FIBRAS Factores Hormonales a) Los Estrgenos actan tonificando las estructuras
ELSTICAS uretrales femeninas aumentando su presin basal por un efecto trfico por una
DEL CUELLO accin sensibilizante Alfa adrenrgico y por el incremento significativo del flujo
VESICAL sangu neo en el plexo submucoso Actan tambin a nivel perineal manteniendo la
firmeza de los ligamentos y los tejidos en general b) La Progesterona a la inversa
tiene un efecto relajante de todas las estructuras uretrales y perineales y efecto
sensibilizante Beta
TONO DEL Factores Neuromusculares Es indispensable el correcto funcionamiento de los arcos
MSCULO reflejos que controlan la miccin Su alteracin provoca distintos tipos de
LISO incontinencia por Vejiga Neurognica como se ver ms adelante Es importante
URETRAL tener presente que la alteracin o lesin de uno slo de los mecanismos
esfinterianos sea del proximal (cuello vesical) o del distal (esf nter estriado) no lleva
a la incontinencia si no existe concomitantemente algn grado de insuficiencia del
otro (Turner Warwick)
MSCULO RESUMEN (FASE DE M CC N) Durante la fase de Llenado el Simptico y el
ESTRIADO Pudendo estn activados (uretra cerrada) y el Parasimptico inhibido (vejiga
PERIURETRAL relajada) = CONT NENC A Durante la fase de Evacuacin el Parasimptico est
activado (vejiga contra da) mientras el Simptico y el Pudendo estn inhibidos (
Uretra abierta) = M CC N
Bibliografa:UROLOGIA GENERAL DE SMITH. EMIL A. TANAGHO. MANUAL MODERNO. EDICIN 13. 2005. PAG.
426.

Area: CIRUGA
Tema: ENFERMEDADES DE LA RETINA
Subtema: DESPRENDIMIENTO DE RETINA

MUJER DE 43 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO I, DE 20 AOS DE EVOLUCIN Y DESDE HACE 5 AOS, CON RETINOPATA DIABTICA
PROLIFERATIVA. ACTUALMENTE CON DIAGNSTICO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
Edad: mujer adu to de 43 aos de edad

Antecedentes: Es muy mportante con d abetes t po I de 20 aos de evo uc n y
ret nopata d abt ca pro ferat va de 5 aos con as comp cac ones
ocu ares que esto mp ca
Sintomatologa: -
Exploracin: D agnst co de desprend m ento de ret na
12 - LA CAUSA MS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SER:
ANGIOPTICA. OJO E evento pr nc pa y desencadenante de a ret nopata d abt ca es e

comprom so vascu ar m croang opt co Por esta razn esta tamb n podra ser una
respuesta correcta s n embargo como podrs eer ms abajo e proceso
f s opato g co que da ugar a desprend m ento es tracc ona Repasaremos os
eventos f s opato g cos que dan ugar a a h stor a natura de esta enfermedad
Camb os prec n cos: Pasan aos ms de 10 antes de que a ret na muestre s gnos
c n cos v s b es uego de com enzo de a d abetes Eso no s gn f ca que os vasos y
a barrera hematorret na no com encen a a terarse Las un ones estrechas entre
c u as endote a es com enzan a perderse a membrana basa se engrosa por
g cos ac n no enz mt ca e trns to cap ar de os eucoc tos se en entece y
d sm nuye e nmero de per c tos Se p erde a capac dad autorregu ac n de f ujo
vascu ar Camb os c n cos por prd da de a ntegr dad de a barrera: F trac n: La
h perg ucem a y sus secue as producen camb os ce u ares que a teran as un ones
estrechas y se forman espac os entre c u as endote a es que perm ten a
extravasac n de p asma hac a a ret na Esto genera edema que puede ser
subc n co por mucho t empo sa vo que nvo ucre a mcu a en cuyo caso ocurre
una d sm nuc n de a agudeza v sua La f trac n es d fc de eva uar con e
ofta moscop o cuando no es muy marcada Para conf rmar a se requ ere un examen
b om croscp co m nuc oso en a mpara de hend dura o mtodos comp ementar os
como a ret nof uoresce nografa (RFG) o a tomografa de coherenc a pt ca
Exudados duros: cuando a barrera esta ms deter orada y os espac os
nterce u ares son ms amp os pueden extravasarse poprotenas que se
expanden por e tej do ret na ub cndose os p dos en e borde de a zona
nf trada La nteracc n entre as poprotenas de exudado conjuntamente con os
fosfo p dos proven entes de a capa gang onar de a ret na provoca ser as
consecuenc as func ona es Por e o puede ser necesar o detener a f trac n con
ser espec a mente s e exudado a expand rse amenaza nvo ucrar a fvea
NEUROPTICA. Camb os c n cos por a terac n de a pared vascu ar: Cuando a a terac n
metab ca pers ste en e t empo se producen camb os ms groseros: La pared
vascu ar p erde su arqu tectura os per c tos y astroc tos se reducen en nmero y se
a teran func ona mente Estas c u as cump en un mportante pape b oqueando as
formac ones de brotes vascu ares M croaneur smas: La pared de os vasos se
d st ende en a gunas zonas generando d atac ones aneur smt cas muy pequeas
M crohemorrag as: Estos camb os de a pared cap ar evan a rupturas cap ares
que producen hemorrag as puntua es que camb an su aspecto segn a
profund dad de a ret na en que se produzcan As tendremos: Hemorrag as
profundas (Punt formes) y hemorrag as superf c a es (En ama) Camb os c n cos
por a terac ones c rcu ator as: E deter oro de endote o vascu ar progresa y as
paredes nternas de os vasos son ased adas por eucoc tos y daadas por
er troc tos rg dos deb do a a g cos dac n de sus protenas de membrana Por una
comb nac n de estas causas se producen oc us ones o c erres cap ares
probab emente der vados de m crotrombos que dejan reas de ret na s n rr gac n
Estas reas son a pr nc p o pequeas y uego se pueden extender mp d endo a
c rcu ac n sangunea en reas cada vez ms extensas La ret na s n rr gac n sufre
h pox a e pr nc pa estmu o para as sntes s de factores de crec m ento que
nducen a pro ferac n de nuevos vasos La h pox a de os tej dos so o puede
ev denc arse c n camente en caso de verse exudados a godonosos o s e c erre
cap ar es muy cercano A edema de a fvea y reduce bruscamente a agudeza
v sua
TRAUMTICA. Camb os c n cos por pro ferac n de vasos neoformados: Cuando un tej do sufre de
h pox a aumenta a sntes s de factores med adores como forma de comun car a
fa ta de oxgeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguneo a travs de a
d atac n vascu ar o de a formac n de nuevos vasos que sup anten a os que no
cump en su func n En e ojo d abt co este proceso resu ta devastador Los
nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro de a ret na uego en su
superf c e y por t mo crecen hac a a cav dad vtrea adh r ndose a a h a o de
poster or T enen una pared vascu ar muy def c ente que produce en forma crec ente
mayor f trac n mayor edema aumento de f ujo y hemorrag as pequeas o
mas vas que perm ten a egada de f brob astos a nter or de ojo
Neovascu ar zac n: Los neovasos se pueden ver con e ofta moscop o ub cados en
e d sco pap ar o extrad sca por fuera de a pap a Una forma de med r a
ntens dad de a neovascu ar zac n es estab ecer que superf c e de d sco ocupan
os neovasos cuando supera 1/3 de m smo ex ste r esgo aumentado de progres n
y de una prd da severa de a v s n en os prx mos 2 aos Dado que a pap a es
acces b e a a observac n con un ofta moscop o d recto ste es un s gno que se
debe buscar Una vez empezado e proceso de neovascu ar zac n hay que tratar
con ser Rosar o venoso: Es una a terac n de ca bre de as venas en forma
segmentara y secuenc a Es un ref ejo de aumento de f ujo y de a prd da de a
autorregu ac n de tono vascu ar Es uno de os s gnos ms va osos para predec r
a progres n a una ret nopata pro ferat va Anoma as m crovascu ares
ntrarret na es (IRMA): Son cap ares con recorr do anma o que estn ub cados en
a ret na tortuosos de ca bre rregu ar y d atados que se forman probab emente a
part r de Shunts entre vasos preex stentes y como un esfuerzo por aportar mayor
f ujo sanguneo Hemorrag as preret na es: Entre ret na y h a o des poster or t enen
n ve Hemorrag as vtreas: Es a comp cac n ms frecuente y dramt ca de a
ret nopata pro ferat va Pueden ser menores y superf c a es o ser mas vas y
ocupar todo e vtreo Pueden reso verse espontneamente a presenc a de sangre
en e vtreo puede ser e pr ogo a a apar c n de f bros s y tracc n ret na
TRACCIONAL. Camb os c n cos produc dos por f bros s y retracc n ntravtrea: La presenc a de
sangre en e vtreo con todos sus e ementos formes ms a f br na y os med adores
p asmt cos term na con un proceso de c catr zac n comn que dentro de ojo
t ene consecuenc as trg cas E humor vtreo un ge const tu do por d ferentes t pos
de co geno se entremezc a y s rve de soporte a os e ementos de a sangre
menc onados y a cabo de das se forma una un dad f brosa que com enza a
retraerse Desprend m ento de ret na tracc ona : E vtreo esta adher do a a ret na
en forma axa y en a mayor parte de su superf c e pero muy fuertemente en
a gunos sectores como a pap a a mcu a e recorr do de os grandes vasos y en
os 360 de a ret na per fr ca (Base de cuerpo vtreo) A contraerse e vtreo
durante a retracc n c catr za se desprende pero se mant ene adher do a esos
ugares Luego e proceso de retracc n cont na y dado que tanto a pap a como
a ora serrata son mpos b es de desprender e desprend m ento ocurre cas
s empre en e rea de a mcu a o que exp ca e porque de a prd da de v sua

severa Como puedes ver este t po de desprend m ento es e evento f na en a
h stor a natura de pac ente con ret nopata d abt ca pro ferat va
Bibliografa: OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. EDICIN 2DA. 2003. PAG. 218-219.

Area: CIRUGA
Especialidad: CIRUGA ABDOMINAL
Tema: ENFERMEDAD CIDO PPTICA Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD CIDOPPTICA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 62 AOS, DIABTICA DESDE HACE 25 AOS, Y ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 10 AOS, SIN ESPECIFICAR MANEJO. ES LLEVADA A URGENCIAS AL
PRESENTAR DOLOR EPIGSTRICO INTENSO QUE INICI HACE 10 HORAS DE MANERA SBITA. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA CON DIAFORESIS, TAQUICRDICA,
RESPIRACION SUPERFICIAL Y TA DE 80/50 MMHG. SE ENCUENTRA EN POSICIN EN GATILLO, ABDOMEN EN MADERA A LA PALPACIN, PRDIDA DE LA MATIDEZ EN EL
REA HEPTICA A LA PERCUSIN Y NO ES POSIBLE AUSCULTAR RUIDOS INTESTINALES.
Edad: Mujer de 62 aos de edad

Antecedentes: d abet ca desde hace 25 aos y artr t s reumato de desde hace 10 aos
Sintomatologa: presenta desde hace 10 hrs do or ep gstr co ntenso que aparece de
manera sb ta
Exploracin: Presenta d afres s taqu card a resp rac n superf c a tens n arter a
de 80/50 mmhg Presenta pos c n en gat o a a pa pac n abdomen en
madera a a percus n hay prd da de a mat dez en e rea hept ca y
no se auscu tan ru dos per st t cos
Laboratorio y/o gabinete: ---
13 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE ES:
TROMBOSIS En a Trombos s Mesentr ca a caracterst ca d agnst ca n c a ms mportante es

MESENTRICA a ntens dad de do or en abdomen en re ac n con os datos fs cos y su fa ta de
respuesta a narct cos Estos datos en un pac ente con nfarto de m ocard o
rec ente o f br ac n aur cu ar o en qu enes han sufr do prev amente embo as de as
arter as de as extrem dades debe hacer pensar f rmemente en un acc dente
vascu ar mesentr co agudo E do or ntenso de abdomen se presenta sb tamente
y a pr nc p o es de t po c co pero poster ormente se torna f jo y cont no Se
oca za en un segmento de ntest no Presentan vm tos y pueden contener sangre
Hay d arrea y despus estre m ento y con frecuenc a as heces cont enen sangre
E abdomen se d st ende en fase tarda Habr contractura muscu ar vo untar a e
nvo untar a pero a r g dez cas nunca es en tab a A comenzar e trastorno no se
a teran de manera mportante a temperatura e pu so y a pres n arter a Pero
conforme aumenta e t empo de evo uc n de cuadro as man festac ones sue en ser
ms graves nc uso choque y muerte
PERFORACIN La perforac n d vert cu ar es una de as comp cac ones de os d vertcu os En esta
DIVERTICULAR comp cac n a pr nc pa man festac n es e do or abdom na que genera mente se
oca za en a fosa aca zqu erda E do or puede ser manten do o nterm tente y
sue e estar presente durante var os das antes de d agnst co Los pac entes
tamb n pueden presentar a terac ones de os hb tos ntest na es (d arrea o
estre m ento) anorex a nuseas vm tos y mo est as ur nar as La pa pac n
abdom na es do orosa genera mente en e cuadrante nfer or zqu erdo; s n
embargo e do or puede oca zarse en otros cuadrantes s e pac ente presenta una
s gma redundante o a d vert cu t s afecta a segmentos c cos no s gmo deos
Ocas ona mente se puede pa par una masa abdom na do orosa Pueden presentar
f ebre y en una b ometra hemt ca eucoc tos s con neutrof a de ntens dades
var ab es depend endo de grado de nf amac n Se debe de rea zar e d agnst co
d ferenc a con apend c t s aguda carc noma de co on enfermedad de Crohn co t s
squm ca o seudomembranosa enfermedad u cerosa ppt ca comp cada y
pato oga g neco g ca
LCERA Es una de as comp cac ones de a enfermedad c do-ppt ca La s ntomato oga en
PPTICA os pac entes con una cera ppt ca perforada es un cuadro caracter zado por do or
PERFORADA abdom na genera zado muy ntenso f ebre taqu card a desh dratac n e eo Esta
comp cac n es una urgenc a qu rrg ca E d agnst co c n co se rea za pa pando
e abdomen que cas s empre presenta h persens b dad exqu s ta r g dez y rebote
En a percus n se encuentra prd da de a mat dez hept ca
OBSTRUCCIN Cuando ex ste un cuadro de obstrucc n ntest na a ta as man festac ones c n cas
INTESTINAL son a presenc a de do or t po c co en e hem abdomen super or os vm tos
ALTA n c a mente son gastroa mentar os pero pueden tornarse de caracterst cas b ares
hay estre m ento y d stens n abdom na de gua manera oca zada en e
hem abdomen super or A a Exp orac n fs ca puede estar presente a
h persens b dad f ebre taqu card a y eucoc tos s sobre todo cuando ex ste
comp cac n de a obstrucc n Esta obstrucc n es mu t factor a es dec r pueden
deberse a adherenc as postoperator as hern as tumores enfermedades
nf amator as de ntest no etc
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 561-575 Y 617-619.
14 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO CLNICO SE DEBE SOLICITAR:
RADIOGRAFA En todos os pac entes con presenc a de Obstrucc n Intest na ya sea a ta o baja es
SIMPLE DE necesar o rea zar rad ografas s mp es de abdomen en pos c n sup na y erecta o en
ABDOMEN decb to atera s e pac ente esta muy enfermo En e as pueden ev denc arse
n ve es de qu do y gas que t enen mportanc a d agnst ca
RADIOGRAFA Para os pac entes en os que se sospecha una cera ppt ca perforada es
DE TRAX necesar o rea zar una rad ografa de trax de p e donde sue e mostrar a re bre
debajo de d afragma
TOMOGRAFA La tomografa computada (TC) ha surg do como una herram enta t en a
ABDOMINAL eva uac n de pac entes con squem a mesentr ca contando con numerosas
forta ezas como o son: Amp a d spon b dad rap dez en caso de pac entes
descompensados ap cac n de d st ntas tcn cas ang ogrf cas para def n r a
vascu atura arter a mesentr ca fc eva uac n de s stema venoso
portomesentr co detecc n de asas squm cas y necrt cas Adems de dar
d agnst cos a ternat vos que pueden exp car a s ntomato oga de pac ente
UNA En os pac entes con trombos s mesentr ca o dea es rea zar una ang ografa
ANGIOGRAFA se ect va dado a que nos muestra mbo os trombos s y vasoconstr cc n
SELECTIVA mesentr ca este estud o nos prec sar o adecuado de a c rcu ac n As m smo
esta arter ografa nos serv r para a adm n strac n ntraarter a de vasod atadores
La oc us n por mbo os de a arter a mesentr ca super or pr nc pa en a
arter ografa se presenta como una nterrupc n sb ta en a arter a justo despus de
or gen de a arter a c ca med a Tamb n este estud o contr buye en a rea zac n
de tratam ento qu rrg co
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 618.
15 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE ESTABLECERSE EN ESTA PACIENTE ES:
TROMBECTOMA Es e tratam ento dea para pac entes con Trombos s Mesentr ca aunque para
tener x to este t po de proced m ento debe hacerse en e transcurso de unas
horas de a oc us n aguda antes de que ocurran es ones rrevers b es En os
pac entes donde ex sta ev dentemente un ntest no gangrenado es necesar o
rea zar una resecc n ntest na con der vac n o anastomos s esto depender de
as cond c ones de pac ente y e cr ter o de c rujano
COLOCAR E objet vo de tratam ento de a perforac n es dent f car tempranamente a
PARCHE DE perforac n y cerrar o de nmed ato Se co ocan puntos de sutura (ya sea seda o o
EPIPLON que e ja e c rujano) seromuscu ares en e s t o de a perforac n y se co oca un
segmento de ep p n en estas suturas para proporc onar un apoyo b o g co a o
que se e conoce como Parche de Graham (parche de ep p n) Otros autores
recom endan a vagotoma prox ma con parche de Graham como tratam ento de
e ecc n para a cera perforada
COLOCAR UNA En os pac entes que cursan con un cuadro de obstrucc n ntest na a ta
SONDA n c a mente e tratam ento es md co Las med das n c a es es e ayuno
NASOGSTRICA co ocac n de sonda nasogstr ca qu dos ntravenosos pueden n c ar
ant b t cos y v g anc a estrecha de estado c n co con contro es de exmenes de
aborator o y de rayos X
RESECCIN Los pac entes con perforac n de un d vertcu o requ eren de tratam ento
INTESTINAL qu rrg co e de e ecc n es a aparotoma exp oradora con resecc n ntest na y
anastomos s ntest na

Area: CIRUGA
Tema: GLAUCOMA Y ENFERMEDADES DEL NRVIO PTICO
Subtema: GLAUCOMA

MUJER DE 45 AOS DE EDAD, QUE ACUDE CON USTED PARA SOLICITAR UNA SEGUNDA OPININ.
Edad: mujer de 45 aos de edad

Antecedentes: Antecedente de haber ut zado a gn med camento re ac onado a
g aucoma debers recordar s empre a os estero des como os
pr nc pa es frmacos asoc ados a esta pato oga
Sintomatologa: -
Exploracin: -
16 - ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNSTICO DE GLAUCOMA CON DAO DEMOSTRADO AL NERVIO PTICO, SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO
MDICO, LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE STE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO:
TOMOLOL. E t mo o es un med camento nd cado en e tratam ento de g aucoma E

t mo o es un b oqueante beta no se ect vo por o que actan sobre os
receptores beta 1 y 2 y su absorc n s stm ca puede produc r efectos
sobre os receptores bronqu a es y card acos Estos med camentos actan
med ante a d sm nuc n de a producc n de humor acuoso a actuar sobre
os receptores beta de os procesos c ares Se adm n stran de forma tp ca
una gota cada 12 horas s endo as concentrac ones ms emp eadas para
e t mo o e evu ono y e betaxo o a 0 5% y para e carteo o a 2% En
genera estn nd cados en cua qu er t po de g aucoma y se sue e ut zar
como frmaco de pr mera e ecc n s empre que no haya contra nd cac ones
s stm cas Entre os efectos secundar os destacamos a n ve oca
h perem a conjunt va d sconfort escozor etc pero en genera de escasa
mportanc a A n ve genera os efectos secundar os aunque son poco
frecuentes pueden ser de gran trascendenc a: Cr s s de broncoespasmo
brad card a b oqueos cardacos h potens n depres n mpotenc a
empeoram ento de a m asten a grav s etc Las pr nc pa es
contra nd cac ones son a ex stenc a de pato oga card opu monar en a que
os betab oqueantes estn prescr tos: Insuf c enc a card aca mportante
b oqueos card acos asma EPOC etc y en e os deberemos de
abstenernos de rescr b r os En todo pac ente con pato oga
card orresp rator a descompensada que est en tratam ento con
betab oqueantes tp cos deberemos va orar a mp cac n de estos
frmacos en a descompensac n y suspender os s procede deb endo ser
rem t do a ofta m ogo para que prescr ba otro tratam ento
ant g aucomatoso
ATROPINA. La Atrop na produce aumento de a pres n ocu ar espec a mente en
pac entes con g aucoma de ngu o estrecho por o que en estos casos
estara contra nd cada ya que su acc n m dr t ca hace que e r s se
rep egue hac a e ngu o r d o-cornea obstruyendo e drenaje de humor
acuoso (En un pac ente norma a Atrop na no aumenta a pres n ocu ar
pero s puede prec p tar e cuadro de g aucoma en pac entes
pred spuestos) Norma mente este med camento estara asoc ado a un
evento agudo de ncremento de a pres n ntraocu ar a d ferenc a de os
estro des que no s o estaran asoc ados a ncremento en a pres n
ntraocu ar s no a a enfermedad en genera Debes recordar s empre que
esta contra nd cado e uso de atrop na en pac entes con g aucoma
CORTICOESTEROIDES. E aumento de a pres n ntraocu ar const tuye uno de os efectos adversos
asoc ados a tratam ento con cort coestero des tanto tp cos como
s stm cos E uso de estero des nyectab es ntraocu ares que en a
actua dad es hab tua para tratar f u dos subret n anos y edema macu ar a
nc denc a de d cha comp cac n se ha ncrementado E aumento de a
PIO como respuesta a os cort coestero des se ha dado con d versos
mtodos de ap cac n pero e caso ms comn es a comp cac n
der vada de a adm n strac n tp ca con drogas como a dexametasona o
predn so ona Genera mente a PIO aumenta en c ertos pac entes uego de
var as semanas de tratam ento cont nuo y vue ve a a norma dad con a
suspens n de d cho tratam ento Se han pod do dent f car a gunos factores
de r esgo en os estud os rea zados hasta e momento Uno de d chos
estud os comprob que os pac entes con g aucoma sufren un aumento de
a PIO ante a ap cac n de cort coestero des mayor a a de os pac entes
norma es y dentro de ste grupo e aumento es ms s gn f cat vo en
pac entes con escaso f ujo sa ente durante e perodo de tratam ento La
edad tamb n const tuye un factor de r esgo As m smo se ha nformado
que ex ste mayor r esgo en pac entes con c erto t po de enfermedades de
tej do conect vo d abetes t po I par entes en pr mer grado con g aucoma
pr mar o de ngu o ab erto o m opa e evada Los estero des tp cos han
demostrado produc r una reacc n durante un perodo de semanas tanto
en pac entes norma es como en aque os con g aucoma - Mecan smo Se
cree que os cort coestero des reducen e f ujo sa ente med ante a
nh b c n de a degradac n de mater a de matr z extrace u ar en a ma a
trabecu ar o que conduce a a acumu ac n de d cho mater a dentro de os
cana es de f ujo sa ente Tamb n se ha demostrado que a dexametasona
nh be a fagoc tos s ce u ar dentro de a ma a que s rve para mp ar os
cana es de desechos - Caracterst cas c n cas Las caracterst cas de
g aucoma nduc do por cort coestero des son s m ares a as de (GPAA)
sa vo que estos pac entes t enen adems antecedentes de uso s gn f cat vo
de cort coestero des La PIO e evada nduc da como respuesta a os
cort coestero des aumenta e r esgo de dao de a f bra nerv osa de nerv o
pt co o que conduce a camb os caracterst cos en e campo v sua y en e
nerv o pt co que no podran d st ngu rse de os de (GPAA) Es
espec a mente mportante ev tar su uso en pac entes con g aucoma pre-
ex stente ya que estos pac entes t enen tendenc a a una reacc n a os
estero des En todos os casos s no se puede ev tar su uso a dos s debe
ser o ms baja pos b e y su adm n strac n de a forma ms segura para
m n m zar e r esgo de efectos adversos Los pac entes deben ser
contro ados muy de cerca para dent f car cua qu er camb o que pueda
requer r una mod f cac n de tratam ento
LATANOPROST. E atanoprost es una prostag and na que es ut zada para e tratam ento
de g aucoma De todas as conoc das s o se emp ea en e g aucoma e
atanoprost a 0 005% (Xa atn R) va tp ca ap cado una so a vez a da
por a noche Acta aumentando a fac dad de sa da de humor acuoso a
travs de a va uveoesc era t ene gran potenc a h potensora y puede
usarse en cua qu er t po de g aucoma excepto en e g aucoma nf amator o
deb endo Adems usarse con caute a en g aucomas afqu cos y
pseudofqu cos Los efectos adversos son s o a n ve oca y entre e os
estn a rr tac n e h perem a ocu ar h perp gmentac n de r s (Puede
darse en e 10%) tr comega a de as pestaas y edema macu ar qust co
espec a mente en afqu cos y pseudofqu cos
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. EDICIN 11TH. 2005. PG. 1728.

Area: CIRUGA
Subtema: RETINOPATA DIABTICA

MUJER DE 68 AOS DE EDAD, DIABTICA DESDE HACE 25 AOS. REFIERE DISMINUCIN SBITA DE LA AGUDEZA VISUAL DEL OJO DERECHO DESDE HACE UNA SEMANA,
POR LO QUE ACUDE A SU CONSULTA. REALIZA OFTALMOSCOPIA, NO SIENDO POSIBLE VER EL FONDO DE OJO DERECHO, ENCONTRNDOSE HALLAZGOS EN FONDO DE
OJO IZQUIERDO COMPATIBLES CON RETINOPATA DIABTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA.
Edad: adu to mayor de 68 aos DE EDAD

Antecedentes: Es muy mportante d abt ca de 25 aos de evo uc n
Sintomatologa: La d sm nuc n sb ta de a agudeza v sua o que descarta a catarata
Exploracin: Es c ave; e no poder ver e fondo de ojo derecho y s poder ver e fondo
de ojo zqu erdo con datos de ret nopata d abt ca no pro ferat va
severa o que gua e d agnst co
17 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
DESPRENDIMIENTO Camb os c n cos produc dos por f bros s y retracc n ntravtrea: La presenc a
DE RETINA. de sangre en e vtreo con todos sus e ementos formes ms a f br na y os
med adores p asmt cos term na con un proceso de c catr zac n comn que
dentro de ojo t ene consecuenc as trg cas E humor vtreo un ge const tu do
por d ferentes t pos de co geno se entremezc a y s rve de soporte a os
e ementos de a sangre menc onados y a cabo de das se forma una un dad
f brosa que com enza a retraerse Desprend m ento de ret na tracc ona : E
vtreo esta adher do a a ret na en forma axa y en a mayor parte de su
superf c e pero muy fuertemente en a gunos sectores como a pap a a
mcu a e recorr do de os grandes vasos y en os 360 de a ret na per fr ca
(Base de cuerpo vtreo) A contraerse e vtreo durante a retracc n c catr za
se desprende pero se mant ene adher do a esos ugares Luego e proceso de
retracc n cont na y dado que tanto a pap a como a ora serrata son
mpos b es de desprender e desprend m ento ocurre cas s empre en e rea
de a mcu a o que exp ca e porque de a prd da de v sua severa Como
puedes ver e desprend m ento de ret na es e evento f s opato g co que
segu ra a a presenc a de una hemorrag a vtrea como parte de a h stor a
natura de a ret nopata d abt ca
HEMORRAGIA Camb os c n cos por pro ferac n de vasos neoformados: Cuando un tej do
VTREA. sufre de h pox a aumenta a sntes s de factores med adores como forma de
comun car a fa ta de oxgeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguneo
a travs de a d atac n vascu ar o de a formac n de nuevos vasos que
sup anten a os que no cump en su func n En e ojo d abt co ste proceso
resu ta devastador Los nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro
de a ret na uego en su superf c e y por t mo crecen hac a a cav dad vtrea
adh r ndose a a h a dea poster or T enen una pared vascu ar muy def c ente
que produce en forma crec ente mayor f trac n mayor edema aumento de
f ujo y hemorrag as pequeas o mas vas que perm ten a egada de
f brob astos a nter or de ojo Hemorrag as vtreas: Es a comp cac n ms
frecuente y dramt ca de a ret nopata pro ferat va pueden ser menores y
superf c a es o ser mas vas y ocupar todo e vtreo pueden reso verse
espontneamente La presenc a de sangre en e vtreo puede ser e pr ogo a
a apar c n de f bros s y tracc n ret na Debes tomar en cuenta que se trata
de una pac ente con d abetes con ms de 20 aos de evo uc n factor de
r esgo mportante para ret nopata d abt ca Es muy mportante que
comprendas que a presenc a de a hemorrag a vtrea es parte de a
f s opato oga e h stor a natura de a ret nopata d abt ca en pac entes que no
t enen contro ofta mo g co E cuadro c n co se caracter za por: Cuadro c n co
E dato c n co ms mportante es una baja v sua un atera sb ta y no
do orosa E pac ente puede refer r que estuvo preced do por fotops as y
m odesops as E examen ocu ar debe nc u r e ojo daado y e contra atera
CATARATA La catarata se def ne como a d sm nuc n de a ca dad pt ca de cr sta no
COMPLICADA deb da a su opac f cac n que puede o no d sm nu r a agudeza adqu r endo
mportanc a c n ca cuando a d sm nuye La catarata comp cada es aque a
que aparece como consecuenc a de un padec m ento ocu ar o s stm co prev o
o coex stente y que por sus caracterst cas debe ser atend da dea mente en e
tercer n ve de atenc n La catarata produce d sm nuc n progres va de a
agudeza v sua des umbram ento en cond c ones de um nac n no rut nar a
por ejemp o; e atardecer e amanecer os faros de os automv es etc S
ex ste otra pato oga ocu ar e pac ente puede refer r otros sntomas d ferentes
a os menc onados Para d agnost car fc mente una catarata se aprec a una
opac dad en e ref ejo rojo a ver o con e ofta moscop o d recto S hay duda
se puede ap car una gota de un m dr t co como a fen efr na s empre y
cuando e pac ente no sea h pertenso
OCLUSIN AGUDA La obstrucc n de a arter a centra de a ret na se def ne como una d sm nuc n
DE LA ARTERIA abrupta de su f ujo sanguneo suf c entemente severa como para causar
RETINIANA. squem a en os 2/3 nternos de a ret na constr cc n ref eja de todo e rbo
arter a y xtas s cap ar s endo espec a mente suscept b es os pac entes con
aumento de a res stenc a vascu ar En su et o oga nterv enen mbo os
espec a mente carotdeos o card acos trombos arter t s de c u as g gantes
enfermedades vascu ares co agenopatas h percoagu ab dad y traumat smos
oca es entre otros La nc denc a se est ma en 1/10 000 pac entes s endo os
varones ms afectados con re ac n de 2:1 con edad promed o de 60 aos y
con ambos ojos afectados por gua en 1 a 2% de os casos C n camente
ex ste una prd da aguda e ndo ora de a v s n (Cuenta dedos a percepc n
de uz en 94% de os casos) en cuest n de segundos y de ex st r do or esto
sug ere un sndrome squm co ocu ar que puede cursar con amauros s fugaz
como sntoma que precede a a prd da de a func n v sua en 10% de os
pac entes Los s gnos frecuentemente observados son tumefacc n y co or
b anco echoso de a ret na presenc a de mancha rojo cereza macu ar as
como defecto pup ar aferente acentuado ade gazam ento arter a y
segmentac n de a co umna sangunea en as arter o as ret n anas E
d agnst co se hace med ante una adecuada sem o oga c n ca con nfas s en
os antecedentes persona es pato g cos de vascu opatas y trastornos de
coagu ac n y una cu dadosa exp orac n b om croscp ca de po o poster or
Otros mtodos comprenden a ang ografa con f uorescena en a que se
observa un retrazo en e trns to arter ovenoso a camp metra que muestra
una s a de v s n tempora en a per fer a a e ectrorret nografa que reve a una
d sm nuc n de a onda B con onda A ntacta y e dopp er en co or que ayuda a
d ferenc ar e f ujo vascu ar retrobu bar S e tratam ento especf co no se
nsta a dentro de as pr meras dos horas poster ores a a oc us n arter a e
resu tado func ona v sua puede ser moderadamente sat sfactor o aunque en
trm nos genera es no es efect vo ya que a meta teraput ca es ncrementar e
f ujo sanguneo en a arter a ret n ana ut zando carbgeno (95% O2 y 5% de
CO2) d sm nu r a pres n ntraocu ar med ante masaje ocu ar paracentes s de
cmara anter or y med cac n ocu ar ant h pertens va Se ha tratado de revert r
a obstrucc n y preven r e dao h px co ut zando estreptoqu nasa
uroqu nasa act vador de p asm ngeno en cateter zac n se ect va de a arter a
oft m ca con a gunos reportes de x to La panret nofotocoagu ac n reduce
aparentemente e r esgo de desarro ar g aucoma neovascu ar aunque se han
reportado casos que af rman o contrar o y cua qu era que sea a conducta
teraput ca por o genera e pronst co es pobre con agudeza v sua f na de
percepc n de uz La nsta ac n de cuadro c n co y a exp orac n descartan
comp etamente esta pos b dad d agnst ca
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATA DIABTICA. IMSS-171-09.

HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/171_GPC_RETINOPATIA_DIABTICA/IMSS_171ER.PDF

Area: CIRUGA
Tema: PATOLOGA DEL FARINGE Y LARINGE
Subtema: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA, CELULITIS Y ABSCESOS
PERIAMIGDALINOS

ADOLESCENTE DE 14 AOS DE EDAD QUE ACUDE A SU CONSULTA REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD, POR PRESENTAR INFECCIN DE VAS AREAS SUPERIORES.
Edad: ADOLESCENTE DE 14 AOS

Antecedentes: -
Sintomatologa: SINTOMATOLOGA COMPATIBLE CON IRA (INFECCIN
RESPIRATORIA ALTA)
Exploracin: -
18 - POR SU FRECUENCIA LO MS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE PRESENTE EL SIGUIENTE DIAGNSTICO:
SINISUTIS La s nus t s es def n da como a nf amac n de a mucosa de a nar z y os

senos paranasa es mot vo por e cua os espec a stas pref eren ut zar e
term no r nos nus t s Se caracter za por a presenc a de r norrea puru enta
obstrucc n nasa do or fac a as como f ebre tos fat ga h posm a o
anosm a do or denta max ar y p en tud t ca de acuerdo a su et o oga es
nfecc osa a rg ca o m xta y por su durac n puede ser aguda con menos
de 4 semanas subaguda con 4 a 12 semanas y crn ca aque a con ms de
12 semanas Afecta a toda a pob ac n s n predom n o de sexo o edad Son
sntomas sugest vos de s nus t s: - Cuadro c n co de vas resp rator as
super ores que pers ste por ms de s ete das - Do or fac a que se
ntens f ca con os camb os de pos c n y do or en puntos de os senos
paranasa es - Congest n nasa - Tos -Antecedente de s nus t s prev a
Sensac n de odos con aumento de pres n -Fat ga -F ebre -H posm a -
Antecedente de a terac ones anatm cas nasa es -Do or denta max ar -
Congest n nasa -Pobre respuesta a descongest onantes -Escurr m ento
nasa poster or -Do or en os puntos de exp orac n de senos paranasa es
En os actantes e d agnst co de s nus t s puede basarse ante un cuadro de
r nofar ng t s con tos de ms de 7 das de evo uc n
OTITIS EXTERNA E trm no ot t s se ref ere a a nf amac n de odo puede presentarse de
manera aguda o crn ca y tener o no sntomas asoc ados Las d ferentes
estrateg as de manejo requ eren que a ot t s se c as f que de una manera
c n ca como ot t s med a aguda ot t s med a exudat va y ot t s externa La
ot t s externa es una ent dad muy comn a n ve mund a a nc denc a
exacta no se conoce pero e 10% de a pob ac n cons dera que ha s do
afectada por esta enfermedad en a gn momento de su v da A gunos
reportes sea an nc denc a de 1:100 a 1:250 para a pob ac n genera con
var ac ones reg ona es basadas en a geografa y a edad de pac ente
Cons derar e d agnst co de ot t s externa aguda ante os s gu entes datos:
1 In c o rp do de a s ntomato oga(genera mente menos de 48 horas) 2
Sntomas de nf amac n de conducto aud t vo: - Ota g a severa con
rrad ac n tmporo-mand bu ar y craneofac a (puede ocurr r tamb n do or
aur cu ar ntenso a a ms eve man pu ac n de a zona o durante a
mast cac n) - Prur to t co - P en tud t ca - Do or mand bu ar - D sm nuc n
aud t va 3 S gnos de nf amac n de conducto aud t vo: - H persens b dad
de trago pabe n aur cu ar o ambos (s gno de trago pos t vo) - Er tema y
edema d fuso de conducto aud t vo - Otorrea (puede o no estar presente)
er tema de membrana t mpn ca ce u t s de pabe n aur cu ar y p e
adyacente as como nfaden t s reg ona E d agnst co de ot t s externa
aguda es c n co y requ ere exp orac n otoscp ca en caso de que a
otoscop a sea norma se debern nvest gar otras causas de ota g a como: -
D sfunc n de a art cu ac n temporomand bu ar - A terac ones denta es
como terceros mo ares mpactados - Far ng t s o am gda t s - Artr t s de a
co umna cerv ca - Do or neuropt co - D sfunc n de a trompa de Eustaqu o
FARINGOAMIGDALITIS LO IMPORTANTE DE LAS FARINGOAMIGDALITIS E uso de ant b t cos
esta just f cado en casos especf cos de nfecc n estreptocc ca Empero
adems de as med das genera es os c n cos deben ensear a os
fam ares a reconocer os s gnos de a arma en pac entes con IAVAS que
perm ten dent f car oportunamente a os pac entes que requ eren
reeva uac n md ca Los s gnos y sntomas asoc ados a far ng t s por
Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemo t co) nc uyen : In c o sb to
de do or farngeo Exudado en amgda as Adenopata cerv ca anter or
do orosa F ebre Cefa ea Ausenc a de r norrea tos y d sfona Los
cr ter os propuestos por Centor para e d agnst co de far ng t s
estreptocc ca son: f ebre exudado am gda no nf amac n am gda na
far nge h perem ca adenopata anter or do orosa o nfaden t s ausenc a
de tos Poseen 75% de sens b dad y espec f c dad comparado con e cu t vo
de exudado farngeo La presenc a de tos d sfon a congest n nasa do or
farngeo de ms de 5 das de durac n vescu as o aftas en orofar nge
or entan a far ng t s de et o oga v ra
RESFRIADO COMN La nfecc n aguda de vas areas super ores (IAVAS) es a pr mera causa
de enfermedad en Mx co; gua mente es e pr mer mot vo por e cua se
busca atenc n md ca La enfermedad se presenta en todos os grupos
etar os; s n embargo dos terceras partes de os casos observados en a
pob ac n genera ocurren en pac entes ped tr cos; aprox madamente una
tercera parte suceden en menores de 4 aos de edad La et o oga de a
IAVAS es v ra en e 99 5% de os casos de acuerdo a a nformac n
ep dem o g ca de nuestro pas So o 0 5% son reportados como de
et o oga estreptocc ca Por o anter or es pos b e af rmar que a mayora de
os pac entes con IAVAS so o requ eren de tratam ento s ntomt co E
resfr ado comn es una enfermedad que se auto m ta tp camente dura de
5 a 14 das y se caracter za por a guna comb nac n de os s gu entes
s gnos y sntomas: Congest n nasa F ebre Od nofag a Tos
D sfona Irr tab dad Congest n conjunt va EL RESFRIADO COMN
CONSIDERANDO A TODA LA POBLACIN ES POR MUCHO LA
INFECCIN DE VAS AREAS SUPERIORES MS FRECUENTE
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIN Y PRCTICA CLNICA. MARTN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIN 5. 2003. PAG. 1495-1508.

Area: CIRUGA
Subtema: RETINOPATA DIABTICA

MUJER DE 41 AOS DE EDAD, CON NICO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA MATERNO DE GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO. ACUDE AL OFTALMLOGO HACE UN MES
REPORTNDOSE LA VALORACIN SIN ALTERACIONES.
Edad: adu to de 41 aos de edad

Antecedentes: Es muy importante e antecedente fami iar de g aucoma que es
considerado un factor de riesgo para e desarro o de esta enfermedad
Sintomatologa: ninguna
Exploracin: -
19 - A PARTIR DE ESTE MOMENTO, USTED LE RECOMENDAR AL PACIENTE REALIZARSE REVALORACIONES OFTALMOLGICAS CADA:
DOS Paciente con va oracin ofta mo gica norma con un s o factor de riesgo para pato oga
AOS. ofta mo gica Factores de riesgo para G aucoma de ngu o Abierto: 1 Presin intraocu ar 2
Edad: aumenta con a edad 3 Sexo mascu ino 4 Raza africanos afro caribeas y
occidenta es 5 Grosor cornea 6 Antecedentes fami iares 7 Hipertensin sistmica 8
A teraciones vascu ares: 9 f uctuaciones vasoespasmo 10 Migraa 11 Enfermedad
reumato gica 12 Diabetes Me itus 13 Sndrome de pseudoexfo iacin Una vez va orada a
paciente en funcin de os ha azgos se deber dar e seguimiento como sigue: 1 Objetivo:
2 Dao eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a basa 3 Dao avanzado: buscar PIO
meta de 40% o ms de reduccin de a PIO basa La vigi ancia deber ser: 1 Examen
norma : revisin cada 2 aos 2 Sospechoso de g aucoma: Anua mente 3 Dao eve: Cada 6
meses en caso de difci contro 4 Dao moderado o severo: Cada 3 meses 5 Pacientes
con sndrome de dispersin pigmentaria eva uacin anua En as visitas de seguimiento se
debe rea izar: 1 Historia ocu ar 2 Historia sistmica 3 Efectos oca es o sistmicos con os
medicamentos 4 Impacto en a funcin visua 5 Frecuencia y uso apropiado de os
medicamentos 6 Agudeza visua en ambos ojos 7 Biomicroscopa con mpara de
hendidura 8 Toma de PIO en c/ojo Individua izando y documentando a PIO meta 9
Seguimiento de dao a nervio ptico Documentado os cambios mediante fotografa
cuando sea posib e 10 Mantener os campos visua es estab es durante e curso de
tratamiento y seguimiento Otros a considerar: 1 Eva uar a gravedad de a enfermedad para
determinar as pruebas que son ms ti es para cada persona Deben ser contro ados tanto
estructura como funciona mente 2 Se debe buscar estab ecer una corre acin entre os
cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de sospecha de progresin
AO Y GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO Es una neuropata ptica crnica progresiva
MEDIO. asociadas a defectos caractersticos en e campo visua con un deterioro gradua en a
cabeza de nervio ptico (Excavacin) prdida de a capa de fibras nerviosas y puede o no
re acionarse con hipertensin ocu ar La preva encia de g aucoma es de 1 5 - 2 % en
individuos mayores de 40 aos de edad y mayor an en mayores de 60 aos Es a segunda
causa de ceguera irreversib e en e mundo despus de a retinopata diabtica E g aucoma
primario de ngu o abierto (GPAA) tambin amado g aucoma crnico simp e es e tipo ms
frecuente egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra
a teracin ocu ar e ngu o cameru ar est abierto y sue e ser bi atera aunque con
frecuencia asimtrico
AO. Presin Intraocu ar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que e factor
causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os va ores
norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnstico de g aucoma era
una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e
factor de riesgo ms importante para padecer g aucoma y e nico sobre e que podemos
actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores imp icados en
a gnesis y progresin de esta enfermedad Antecedentes fami iares: se considera un factor
de riesgo importante en e g aucoma cifrndose en un 4-16% e riesgo de padecer o si e
individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece ser
mu tifactoria Edad: e riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma considerab e a
partir de os 40 aos mantenindose bajo por debajo de esta edad En individuos de ms de
60 aos de edad a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razn es importante que dado
que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios muy evo ucionados os
individuos mayores de 40 aos de edad sean sometidos a una revisin para descartar esta
pato oga especia mente aque os que presenten antecedentes fami iares
6 E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa asintomtica
MESES. hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visin se reduce de forma tan
considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su dficit por ejemp o: A
tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos pacientes que
acuden a consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones son migraas y
que atribuyen a un aumento de a PIO Un aumento de a PIO s o produce sntomas si
ocurre de forma brusca y es de una cuanta considerab e como en e g aucoma agudo por
cierre angu ar presentando e paciente disminucin de agudeza visua visin de ha os
co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo hiperemia ci iar edema cornea
midriasis media para tica y sntomas vegetativos como nauseas vmitos etc
DIAGNSTICO: Dadas as importantes repercusiones sobre a visin que esta enfermedad
puede ocasionar si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ucin natura es hacia
a ceguera) a irreversibi idad de os daos anatmicos y funciona es ya producidos y a
posibi idad de ra entizar su evo ucin e inc uso de detener e curso de a enfermedad con
un tratamiento adecuado hemos de hacer especia hincapi en que es esencia un
diagnstico precoz Los datos de sospecha de g aucoma: Son una presin intraocu ar mayor
de 21 mm Hg una papi a con excavacin sospechosa y un paciente con antecedentes
fami iares En estas tres circunstancias e paciente debe de ser estudiado ms
profundamente especia mente si es mayor de 40 aos de edad E diagnstico de
g aucoma pretende objetivar e dao anatmico y funciona en a capa de fibras nerviosas y
en a cabeza de nervio ptico y se basa en tres puntos: a) A teraciones caractersticas en e
campo visua b) Cambios especficos en a papi a y a capa de fibras de nervio ptico c)
Deteccin de una PIO por encima de a norma idad Este punto es importante aunque no es
condicin necesaria como ya dijimos anteriormente
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO. IMSS-164-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/164_GPC_GLAUCOMA_ANG_ABRIERTO/GCP_GLAUCOMA_ANGULO_ABIERTO.PDF

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MASCULINO DE 75 AOS DE EDAD, QUE SUFRE CAIDA APOYANDOSE CON EL BRAZO DERECHO EXTENDIDO, PRESENTANDO DOLOR Y LIMITACION A LA FUNCION DE ESA
EXTREMIDAD. POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA Y USTED LE DIAGNOSTICA FRACTURA DEL CUELLO DEL HUMERO.
Edad: -
Antecedentes: antecedente traumatico
Sintomatologa: dolor y limitacion funcional de la extreMidad afectada
Exploracin: Los pacientes con cualquier tipo de fractura presentarn dolor a la
palpacin ee la zona en la que se encuentra la fractura.
Laboratorio y/o gabinete: Las radiografas necesarias para diagnosticar dicha fractura sern ap y
lat del hombro
20 - LA INMOVILIZACION EN ESTE PACIENTE ESTARIA INDICADA SI PRESENTA:
NDICE DE KATZ El ndice de Kats es un instrumento que evala aspectos de las actividades de
DISFUNCIONAL la vida diaria de los pacientes que han perdido su autonoma y el proceso de
recuperacin, surgi para definir el concepto de dependencia en sujetos con
fractura de cadera. Este ndice valora la capacidad para realizar el cuidado
personal valorando independencia o dependencia en baarse, vestirse, usar el
retrete, trasladarse, mantener la continencia y alimentarse. Se correlaciona con
el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta hospitalaria,
probabilidad de muerte, hospitalizacin e institucionalizacin. Fue construida
para uso especfico en poblacin mayor de 65 aos. Es de fcil aplicacin
(habitualmente menos de 5 minutos). Tiene valor predictivo sobre la estancia
media hospitalaria, la institucionalizacin y la mortalidad a corto y largo plazo.
Debemos entender que la pregunta especifica cuestiona el por qu est
indicada la inmovilizacin, independientemente de que el paciente pueda o no
tener funcionalidad posterior. Debemos centrarnos en la idea de que es una
fractura de la que estamos hablando y primero habr que resolver esta
patologa y posteriormente ver las secuelas. Port lo tanto esta no es la mejor
opcin de respuesta.
DESPLAZAMIENTO En este caso en particular se deber analizar la pregunta directa que se est
haciendo, puesto que ya se est dando el diagnostico de fractura del cuello
femoral y se cuestiona el por que debera inmovilizarse. En el caso de las
fracturas del cuello humeral, cabe mencionar que hay dos zonas llamadas
cuello humeral, uno es el cuello anatmico y el otro se llama cuello quirrgico. El
primero se encuentra proximal a la superficie articular de la cabeza humeral y el
segundo est localizado en la metfisis proximal del humero. En cualquier caso
si una fractura del humero presenta un desplazamiento deber tomarse en
consideracin la inmovilizacin externa e incluso interna. Entindase por
externa desde el vendaje, cabestrillo, inmovilizador de hombro y por interna a la
ciruga, en la cual se realizara una reduccin abierta y fijacin de la fractura con
material de osteosntesis, por lo tanto, la mejor respuesta deber ser el
desplazamiento de la fractura como motivo para inmovilizar.
LUXACIN DEL En este caso no estara indicada la inmovilizacin si no primeramente la
HOMBRO reduccin de la luxacin por lo que no es esta la mejor opcin de respuesta.
LESIN VASCULO- Las lesiones vasculonerviosas se presentan en el caso de las fracturas del
NERVIOSA humero, cuando se afecta el cuello anatmico. Debers recordar que la
circulacin de la cabeza humeral depende de la arteria circunfleja que corre a
travs de esta zona del humero, provocando posteriormente una necrosis
avascular de la cabeza humeral. En este caso estar indicado el tratamiento
quirrgico de la fractura. Hay que tomar en cuenta que primero debe evaluarse
el desplazamiento de la fractura y posteriormente se sospechara la lesin
vasculo nerviosa, entonces esta sera la segunda mejor opcin de respuesta.
Bibliografa: ATENCIN PRIMARIA. CONCEPTOS, ORGANIZACIN Y PRCTICA CLNICA. MARTN ZURRO A. ELSEVIER. EDICIN 5. 2003. PAG. 1246-1267.

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PACIENTE MASCULINO DE 19 AOS DE EDAD RECIBE UNA BALAZO EN LA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA PRODUCIENDO UNA FRACTURA EN EL FEMUR.
Edad:
Antecedentes: traumatismo por proyectil de arma de fuego
Sintomatologa:
Exploracin: Comunicacin del foco de fractura con el medio exterior
21 - ESTE TIPO DE FRACTURA DEBE SER CONSIDERADA COMO UNA FRACTURA:
INFECTADA Fractura expuesta Es aqulla en la cual el foco de fractura se encuentra directa o

indirectamente comunicado con el exterior de este modo el concepto de fractura
expuesta se identifica con el de herida en la cual uno de sus tejidos el hueso se
encuentra en contacto con el exterior Lleva por lo tanto involucrado todos los hechos
anatmicos y fisiopatolgicos propios de una herida lesin de partes blandas (piel
celular msculos vasos nervios y hueso) desvascularizacin y desvitalizacin con
riesgo de necrosis de los tejidos incluyendo el hueso y por ltimo contaminacin y
riesgo de infeccin de piel celular y hueso (osteomielitis) que es la complicacin ms
temida de la fractura expuesta
EXPUESTA Clasificacin de Gustillo y Anderson para las fracturas expuestas Grado 1 La herida
es pequea generalmente puntiforme (menor a 1 cm) con escasa contusin o
deterioro de las partes blandas (piel celular msculos etc ) El traumatismo es de
baja energ a Grado 2 La herida es amplia (mayor a 1 cm) y la exposicin de las
partes blandas profundas es evidente pero el dao f sico de ellas es moderado El
traumatismo es de mediana energ a Grado 3 La herida es de gran tamao en
extensin y profundidad incluye piel celular msculos y con gran frecuencia hay
dao importante de estructuras neuro vasculares Los signos de contusin son
acentuados as como es evidente la desvitalizacin y desvascularizacin de las
partes blandas comprometidas La lesin sea suele ser de gran magnitud Es
frecuente la existencia de cuerpos extraos en la zona expuesta El traumatismo es
de alta energ a Esta ultima se subdivide en 3A cuando suficiente cobertura cutnea
3B falta de cobertura cutanea (pb amerite injerto) 3C presenta afeccion neuro
vascular
CERRADA TRATAM ENTO Corresponde a un procedimiento de suma urgencia no derivable y
que debe realizarse tan pronto el diagnstico est hecho en forma completa y el
estado del enfermo lo permita Objetivos Son cuatro los objetivos del tratamiento de la
fractura expuesta y que jerrquicamente son Evitar o prevenir la infeccin Alinear
los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable nmovilizar los
fragmentos Cubrir el hueso con tejidos blandos Suturar la piel se debe hacer slo
en condiciones ptimas sin tensin
COMPLICADA Por lo tanto la respuesta adecuada a esta pregunta es una fractura expuesta la cual
forma parte de las urgencias verdaderas en ortopedia
Bibliografa: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SANDERS CH. MANUAL MODERNO. EDICIN 3. 1999. PAG. 353.

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CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 30 AOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, SUFRE TRAUMATISMO DIRECTO EN EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA, CON PRESENCIA DE
DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACION EN LA REGION. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO, AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SINDROME
COMPARTIMENTAL.
Edad: -
Antecedentes: traumat smo en extrem dad con fractura d agnost cada
Sintomatologa: do or a a mov zac n
Exploracin: Do or nsoportab e a a mov zac n pas va de a extrem dad es e dato
patognomon co
22 - SE SOSPECHA DE UN SNDROME COMPARTIMENTAL POR LA PRESENCIA DE:
INESTABILIDAD E sndrome compart menta es una afecc n ser a que mp ca aumento de a

ARTICULAR Y pres n en un compart mento muscu ar Puede evar a dao en nerv os y mscu os
DOLOR a gua que prob emas con e f ujo sanguneo
EDEMA Y Las capas gruesas de tej do denom nadas fasc a separan grupos de mscu os entre
PULSOS s en os brazos y en as p ernas Dentro de cada capa de a fasc a se encuentra un
DISTALES espac o conf nado amado compart mento que nc uye tej do muscu ar nerv os y
ABOLIDOS vasos sanguneos La fasc a rodea estas estructuras de manera s m ar como os
a ambres estn cub ertos por un mater a a s ante La fasc a no se expande de
manera que cua qu er nf amac n en un compart mento ocas onar aumento de
pres n en esa rea o cua ejercer pres n sobre os mscu os os vasos
sanguneos y os nerv os S esta pres n es o suf c entemente a ta e f ujo de
sangre a compart mento se b oquear o cua puede ocas onar es n permanente
a os mscu os y a os nerv os S a pres n dura un t empo cons derab e a
extrem dad puede mor r y puede ser necesar o amputar a La nf amac n que eva
a sndrome compart menta ocurre a raz de traumat smo como un acc dente
automov st co o una es n por ap astam ento o c ruga La h nchazn tamb n
puede ser causada por fracturas comp ejas o es ones a tej dos b andos deb do a
traumat smo E sndrome compart menta pro ongado (crn co) puede ser causado
por act v dades repet t vas como correr o cua ncrementa a pres n en un
compart mento n camente durante esa act v dad E sndrome compart menta es
ms comn en a parte nfer or de a p erna y e antebrazo aunque tamb n puede
presentarse en a mano e p e e mus o y en a parte super or de brazo
EQUIMOSIS Sntomas E sntoma d st nt vo de sndrome compart menta es e do or ntenso que
LOCALIZADA Y no desaparece cuando uno toma ana gs cos o e eva e rea afectada En os
EDEMA casos ms ser os os sntomas pueden abarcar: D sm nuc n de a sens b dad
Pa dez de a p e Do or ntenso que empeora Deb dad S gnos y exmenes Un
examen fs co reve ar: Do or a apretar e compart mento Do or ntenso a mover
e rea afectada (por ejemp o una persona con sndrome compart menta en e p e
o en a parte nfer or de a p erna exper mentar do or ntenso a mover os dedos de
os p es hac a arr ba y hac a abajo) P e br ante e h nchada
DOLOR QUE Por o tanto se debe saber que e pr mer dato a a exp orac n fs ca patognomn co
AUMENTA AL de sndrome compart menta ser e do or exagerado a mov zar pas vamente e
MOVIMIENTO Y m embro afectado por o tanto esta a opc n mas adecuada de respuesta Los
PARESTESIAS camb os en a neuroc rcu ac on sern poster ores y esto hab ara de un sndrome
compart menta avanzado
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 222-225.
23 - YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCION NERVIOSA EL TRATAMIENTO QUE
DEBE DE IMPLEMENTARSE DE INMEDIATO ES:
MANTENER Mantener e m embro e evado no correg r e aumento de pres n

MIEMBRO ntracompart menta y s retrasara a so uc n de prob ema
PLVICO
ELEVADO
AMPUTACIN En os casos en os que a pres n compart menta no fuese reduc da a t empo y
PRIMARIA os mscu os mostraran datos de necros s e pac ente presentara perd da de a
sens b dad y camb os de co orac n en e m embro afectado se debera rea zar
una amputac n de m embro afectado puesto que a necros s puede evo uc onar a
seps s y esto comp cara aun ms a s tuac n Esta no sera de pr mera nstanc a
e tratam ento nd cado de a es n
FASCIOTOMA Y S e d agnst co se retrasa se puede presentar una es n permanente en e
DRENAJE DE nerv o y prd da de a func n muscu ar Esto es ms comn cuando a persona
HEMATOMA es onada est nconsc ente o demas ado sedada y es ncapaz de quejarse de
do or La es n permanente de nerv o puede ocurr r despus de 12 a 24 horas de
compres n Por o tanto se debe cons derar una urgenc as y como ta tratar a
dentro de as pr meras 6 horas dado e d agnost co Se hacen nc s ones
qu rrg cas argas ong tud na es a travs de a fasc a con e f n de a v ar a pres n
Las her das se pueden dejar ab ertas (cub ertas con un aps to estr ) y cerrar as
durante una segunda c ruga genera mente de 48 a 72 horas ms tarde Es
pos b e que se requ eran njertos de p e para cerrar a her da
VIGILANCIA Y De gua manera retrasara e tratam ento nd cado con a cons gu ente
REVALORACIN comp cac n y neces dad nc uso de amputac n
EN 6 HRS
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 222-225.

Area: CIRUGA
Tema: PANCREATITIS
Subtema: PANCREATITIS AGUDA
CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 39 AOS, QUE POSTERIOR HA PERMANECER HOSPITALIZADA POR 3 DAS CON DIAGNSTICO DE PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN BILIAR, SE
ENCUENTRA CON DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE, CON INCREMENTO DEL PERMETRO ABDOMINAL, SE MANTIENE AFEBRIL Y SIN ICTERICIA. SE SOLICITA BIOMETRA
QUE REPORTA LEUCOCITOS DE 18,000/MM3.
Edad: femen na de 39 aos

Antecedentes: antecedente de hosp ta zac on por pancreat t s aguda de or gen b ar
Sintomatologa: Presenta do or abdom na pers stente
Exploracin: euterm ca no cter c a aumento de per metro abdom na
Laboratorio y/o gabinete: cuenta con una b ometra hemt ca con eucoc tos s de 18 000/mm3 No
cuenta con a gun otro estud o de aborator o
24 - EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBER SOLICITAR PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO EN ESTE MOMENTO ES:
LAVADO Actua mente no se rea za e avado per tonea para egar a d agnst co de
PERITONEAL Pancreat t s dado a que se cuentan con estud os de gab nete no nvas vos
DIAGNSTICO que nos apoyan para rea zar e d agnst co de Pancreat t s E avado
per tonea se ha egado a ut zar pero como med da teraput ca para e m nar
tox nas y d versos metabo tos de a cav dad per tonea y reduc r a mn mo su
absorc n s stm ca
TOMOGRAFA En os pac entes que cuentan con un cuadro prev o de pancreat t s o en os
ABDOMINAL pac entes que ya se t ene e d agnst co de pancreat t s pero su evo uc n no
es sat sfactor a o a esperada en e transcurso de 2 a 3 das hay que
sospechar de comp cac ones Los ha azgos pos b es nc uyen un pncreas
norma edema pancret co una masa de tej do per pancret co y pncreas
nf amado (f emn) acumu ac ones pancret cas per pancret cas o ambas de
qu do (pseudoqu stes) o abscesos Por o que este estud o es o que debe de
rea zrse e a a pac ente dado a un cuadro prev o de pancreat t s y
actua mente con un cuadro de do or abdom na por o que habr que
descartar e a guna comp cac n
ULTRASONOGRAFA Este estud o nos puede reve ar un pncreas tumefacto edematoso
ABDOMINAL acumu ac ones per pancret cas de qu do o pseudoqu stes En cas 20% de
as pancreat t s e examen de pncreas con u trason do no es sat sfactor o
tcn camente por gas ntest na que o recubre
RADIOGRAFA DE En os a gunos pac entes que cursan con e d agnst co de pancreat t s
TRAX pueden presentar derrames p eura es sobre todo de ado zqu erdo pero no
es e estud o rad o g co dea para rea zar e d agnst co de pancreat t s
25 - EN ESTE MOMENTO SE DEBE INDICAR:
DEBRIDACIN PANCRETICA La debr dac n de a necros s (Necrosectoma) pancret ca es un

INMEDIATA proced m ento que no debe de rea zarse antes de as 3a semana
y t ene nd cac ones b en prec sas para rea zar e proced m ento
como o son: en a pancreat t s necrt ca nfectada en pancreat t s
necrt ca estr con pers stenc a de do or abdom na s aumenta
e eo o e pac ente no puede a mentarse Los pac entes con
necros s pancret ca estr mayor de 50% y con datos de
deter oro c n co en pac entes con pancreat t s necrt ca estr
con sndrome de respuesta nf amator a s stm ca y pac entes con
pancreat t s necrt ca no nfectada o nfectada que presenta
sndrome compartamenta abdom na
COLANGIOPANCREATOGRAFIA La CPRE est tamb n nd cada en e estud o de a obstrucc n
RETROGRADA b ar por co doco t as s que es a causa ms frecuente de
ENDOSCOPICA(CPRE) obstrucc n b ar Est presente en 12-15% de co ec stectomas
La CEPRE t ene uso m tado en e manejo de a pancreat t s
aguda Est nd cado en pac entes con cuadro severo de
Pancreat t s aguda (PAG) deb do a obstrucc n b ar E r esgo de
a rea zac n de CPRE con esf nterectoma nc uye e prec p tar
un ep sod o agudo de PAG a pred spos c n de una nfecc n
causar hemorrag a o a perforac n
COLECISTECTOMA ABIERTA En pancreat t s aguda eve asoc ada a co e t as s a
URGENTE co ec stectoma aparoscp ca o c s ca debe efectuarse cuando
a nf amac n pancret ca ha regresado pero de preferenc a en a
m sma hosp ta zac n En pancreat t s aguda grave a
co ec stectoma debe posponerse (enfr arse) e mayor t empo
pos b e s n embargo frente a deter oro c n co o ev denc a de
comp cac ones oca es debe procederse con a co ec stectoma
La e ecc n de t po de ntervenc n aparoscp ca ab erta o de
una co ec stostoma percutnea en pac entes con a to r esgo
qu rrg co depende de a eva uac n nd v dua y a exper enc a
de equ po qu rrg co
SONDA NASOGSTRICA, En os pac entes con un cuadro de pancreat t s e tratam ento
LIQUDOS Y ELECTROLITOS, md co n c a es ayuno co ocac n de una sonda nasogstr ca
ANTIBIOTICOS ,ANALGSICOS (aunque hay artcu os que d f eren de a co ocac n de a sonda
Y EL APOYO NUTRICIONAL. nasogstr ca pero en nuestros hosp ta es se s gue rea zando y ha
ten do buenos resu tados) Es de suma mportanc a a rest tuc n
hdr ca ya que pueden secuestrarse grandes cant dades de
vo menes en e retroper toneo adyacente a pncreas La
as stenc a nutr c ona es un componente mportante de manejo de
a pancreat t s aguda espec a mente s e pac ente presenta un
df c t nutr c ona prev o s ha s do somet do a c ruga o s
presenta una comp cac n nfecc osa E do or es e sntoma ms
frecuente de a pancreat t s aguda y su contro es un factor
mportante en e tratam ento Intervenc ones s mp es como a
co ocac n de una sonda nasogstr ca en presenc a de retenc n
gstr ca reducen e do or Los ant espasmd cos y os
ana gs cos trad c ona es o su comb nac n son suf c entes en un
porcentaje no desprec ab e de os casos para un adecuado contro
de do or E uso prof ct co de ant b t cos reduce os recuentos
bacter anos en tej do pancret co d sm nuye a tasa de
co on zac n pancret ca nfecc n de a necros s formac n de
abscesos y morta dad
Bibliografa: FISIOPATOLOGA QUIRRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. GUTIRREZ SAMPERIO, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 2006. PAG. 452.

Area: CIRUGA
Tema: PATOLOGA DE LA PROSTATA
Subtema: HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PROSTATA Y PROSTATITIS

HOMBRE DE 40 AOS QUE PRESENTA DESDE HACE 8 DAS DISMINUCIN DEL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO, PUJO, TENESMO, DISURIA, DOLOR EN EL PERIN Y
REGIN SUPRAPBICA. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA FIEBRE DE 38.5GRADOS Y AL TACTO RECTAL DOLOR INTENSO CON LA PRSTATA AUMENTADA DE
TEMPERATURA Y CONSISTENCIA. ES LA PRIMERA VEZ QUE PRESENTA ESTA SINTOMATOLOGA.
Edad: ADULTO JOVEN DE 40 AOS

Antecedentes: 8 DAS DE EVLUCIN MUY IMPORTANTE QUE ES LA PRIMERA VEZ
QUE PRESENTA ESTE CUADRO CLNICO
Sintomatologa: SINTOMATOLOGA URINARIA Y PROSTTICA
Exploracin: MUY IMPORTANTE EL HALLAZGO DE DOLOR A LA PALPACIN DE
LA PROSTATA PRACTICAMENTE PATOGNOMNICO
26 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
CISTITIS AGUDA INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL HOMBRE ADULTO JOVEN

(ITUHJ) Las ITUHJ menores de 50 aos se cons deran raras por o que
genera mente se va ora en e as a pos b dad de una anorma dad subyacente y
de nfecc ones comp cadas s n embargo estud os rec entes sug eren que as
cepas uropatogn cas de E co causantes de p e onefr t s en mujeres jvenes
pueden causar nfecc n no comp cada (c st t s) en hombres jvenes con
sntomas de c st t s pero en ocas ones predom nan os e ementos de uretr t s con
secrec n uretra Los factores de r esgo para estos pac entes nc uyen a
homosexua dad por expos c n a a E co en a re ac n sexua por va recta
ausenc a de c rcunc s n con co on zac n secundar a de g ande y prepuc o a
tenenc a de pareja sexua con co on zac n vag na por uropatgenos as como a
nfecc n por e v rus de a nmunodef c enc a humana cuyas c fras de nfoc tos
CD4 estn por debajo de 200 por mm3 por a nmunodepres n que ocas ona E
hombre joven con estado de sa ud aparente con cuadro de c st t s y s n ev denc a
de factores comp cantes puede ser tratado con regmenes de 7 das de
tr metropr ma mas su fametoxazo o f uoroqu no onas se deben ev tar os c c os de
tratam ento corto Se recom enda rea zar cu t vo de or na pretratam ento y obv ar
a eva uac n uro g ca a menos que ex sta pobre respuesta a a teraput ca
ESTE DIAGNSTICO EN EL HOMBRE ES POCO COMN NO AS EN LA
MUJER
PROSTATODINIA PROSTATODINIA Sndrome de prostat t s en un varn joven en e que repet das
veces e EPS (FRACCIN PROSTTICA)es negat vo para LPMN; presenta
s ntomato oga tp ca y ha segu do nf n dad de tratam entos Estos pac entes
sufren de mo est as en e per n o do or en pene testcu os rea per ana
escroto suprapb co etc durante a m cc n o fuera de e a En estud os
urod nm cos se observa una anorma contractura de esfnter externo estr ado
de a uretra f ujos m cc ona es bajos y d s nerg a detrusoresfnter (ausenc a de
re ajac n de esfnter durante a m cc n) Este d sturb o se cree en re ac n con
una m a g a por tens n de sue o pe v ano depend ente de estmu o s mpt co
Tamb n amado sndrome de a vej ga ans osa afecta a varones exces vamente
ans osos Su patogen a no est comp etamente c ara pero se sabe que
responden b en a tratam ento con a1- b oqueantes y que a suspender e m smo
empeoran No hay duda de que a gunos nd v duos responden a estrs ans edad
y depres n con do or y d sconfort en e rea gen tour nar a AL SER LA PRIMERA
VEZ QUE PRESENTA ESTE PROBLEMA DESCARTA ESTE DIAGNSTICO
ABSCESO ABSCESO PROSTTICO Aunque e absceso prostt co es nfrecuente s os
PROSTTICO sntomas no resue ven prontamente se debe cons derar este d agnst co E
absceso puede descartarse cuando en e examen recta d g ta se encuentre una
prstata f uctuante Se debe rea zar ecografa prostt ca transrecta o tomografa
ax a computador zada S se demuestra e absceso debe pract carse drenaje
qu rrg co por va transuretra o transper nea CON LOS DATOS DEL CASO
CLNICO NO PODEMOS CONFIRMAR EL DIAGNSTICO DE ABSCESO
PORSTTICO Y NORMALMENTE EN FUNCIN DE LA EVOLUCIN LO
CONSIDERARAMOS O NO
PROSTATITIS La prostat t s bacter ana aguda es una nfecc n genera zada de a g ndu a
AGUDA prostt ca asoc ada con nfecc n de tracto ur nar o bajo y eventua mente seps s
d sem nada Es e d agnst co uro g co ms comn en hombres menores de 50
aos y e tercero en frecuenc a en os mayores de 50 representando e 8% de as
consu tas uro g cas ETIOLOGA UROPATGENOS GRAM NEGATIVOS La
causa ms comn de a prostat t s a const tuye a fam a de as enterobacter as E
m croorgan smo ms comn es Escher ch a co e cua se encuentra en 65% a
80% de as nfecc ones Pseudomonas aerug nosa Serrat a spec es K ebs e a
spec es y Enterobacter aerogenes se dent f can en 10-15% BACTERIAS GRAM
POSITIVAS Los enterococos son os responsab es de 5% a 10% de as
nfecc ones prostt cas E pape de otros organ smos Gram pos t vos comensa es
de a uretra anter or es controvers a FACTORES DE RIESGO Los factores de
r esgo nc uyen e ref ujo ntraprostt co de or na a f mos s grupos sanguneos
especf cos e co to ana no proteg do a nfecc n ur nar a a ep d d m t s aguda
e uso de sonda uretra a permanenc a y drenaje con bo sa-condn y a c ruga
transuretra espec a mente en hombres con nfecc n ur nar a no tratada
PRESENTACIN CLNICA La prostat t s bacter ana aguda se caracter za por
n c o sb to de do or comb nado con sntomas rr tat vos y obstruct vos de tracto
ur nar o bajo en pac entes con man festac n de una enfermedad s stm ca febr
E pac ente ref ere frecuenc a ur nar a urgenc a y d sur a Los sntomas
obstruct vos nc uyen nterm tenc a chorro db e nterrump do e nc uso retenc n
ur nar a aguda Hay do or per nea y suprapb co que puede asoc arse con do or
en os gen ta es externos; adems se acompaa de sntomas s stm cos que
nc uyen f ebre esca ofros ad nam a nuseas vm to e nc uso man festarse
como un cuadro spt co La comb nac n y sever dad de os sntomas vara de
pac ente a pac ente Examen fs co: e pac ente puede estar spt co febr
taqu crd co taqu pne co e nc uso h potenso Usua mente presenta ma estar
suprapb co y retenc n ur nar a E examen recta d g ta puede ser d fc por e
espasmo de esfnter recta y e do or per nea La prstata aparece ca ente
b anda y muy do orosa EXMENES PARACLNICOS E urocu t vo es e n co
examen parac n co de tracto ur nar o nfer or que verdaderamente se requ ere y
est dest nado a dent f car e uropatgeno E examen de or na muestra
eucoc tur a s gn f cat va as como bacter ur a TRATAMIENTO ANTIBITICO Se
sug eren a terap a n c a con ant b t cos parentera es segu dos por ant b t cos
ora es de amp o espectro E tratam ento ant b t co de a prostat t s bacter ana
aguda es senc o La profunda nf amac n dentro de a prstata rompe a barrera
hemato-prostt ca y perm te una mayor penetrac n de os ant b t cos Se ha
demostrado que un 95% de as cepas son sens b es a m penem am nog cs dos
cefa ospor nas y c prof oxac na y que 83% de cepas son sens b es a tr metopr m-
su fametoxazo Actua mente as f uoroqu no onas const tuyen e tratam ento n c a
de e ecc n S n embargo es aceptab e e uso de am kac na un am nog cs do
con amp c na o una cefa ospor na Los pac entes con un menor comprom so
s stm co pueden rec b r manejo ambu ator o con una f uoroqu no ona o con
tr metopr m-su fametoxazo Se recom enda e uso de ant nf amator os no
estero deos baos de as ento y axantes para d sm nu r a s ntomato oga
do orosa La durac n pt ma de tratam ento no est b en def n da; se sug ere un
per odo de 2 a 4 semanas
Bibliografa: UROLOGA GENERAL DE SMITH. EMIL A. TANAGHO. MANUAL MODERNO. EDICIN 13. 2005. PAG. 211.

Area: CIRUGA
Tema: CHOQUE
Subtema: CHOQUE HIPOVOLMICO TRAUMTICO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER INDGENA DE 50 AOS DE EDAD, HIPERTENSA Y DIABETICA CONTROLADA. AL SALIR DE SU CASA SUFRE CADA AL IR CAMINANDO. POSTERIOR A LA CUAL
PRESENTA DOLOR INTENSO EN PELVIS Y EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA. EL HOSPITAL MS CERCANO QUEDA A DOS HORAS DE SU CASA, POR LO QUE A SU
LLEGADA AL HOSPITAL SE REPORTAN LOS SIGUIENTES DATOS AL MOMENTO DE SU LLEGADA AL HOSPITAL: FC DE 130X, PRESIN ARTERIAL 90/50 MMHG, FR DE 35X,
GASTO URINARIO DURANTE EL TRASLADO APARENTEMENTE DISMINUIDO Y NEUROLGICAMENTE ANSIOSA CON TENDENCIA A LA CONFUSIN.
Edad: mujer de 50 aos

Antecedentes: cada al salir de su casa.
Sintomatologa: dolor intenso en plvis y femur mas datos de choque, igual a choque
hemorrgico por lesin vascular.
Exploracin: taquicardia, hipotensin, diuresis disminuida ms alteracin del estado
de alerta, igual a choque hemorrgico.
27 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS USTED CLASIFICARA EL CHOQUE DE LA PACIENTE COMO:
GRADO En las fracturas de cadera y fmur, la priicipal causa de muerte es la hemorragia

I incontrolable y, en menor grado las lesiones asociadas;por esta razn debe tratarse en
primera instancia la hemorragia. Las lesiones de pelvis con inestabilidad hemodinmica
deben considerarse potencialmente letales porque tienen un elevado ndice de mortalidad,
por lo que deben ser manejadas en forma multidisciplinaria; adems, la fijacin externa debe
ser considerada parte de la reanimacin primaria en el protocolo de manejo del choque
hipovolmico que comprometa la vida del paciente por sangrado masivo. En la hemorragia
de grado I. PRDIDA DE SANGRE. Hasta 750ml. PRDIDA DE SANGRE (% DE
VOLUMEN DE SANGRE). Hasta 15%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 PRESIN
ARTERIAL. Normal PRESIN DE PULSO. Normal o aumentada FRECUENCIA
RESPIRATORIA. 14 a 20 GASTO URINARIO. >30 ESTADO MENTAL. Ligeramente ansioso
GRADO En la hemorragia de grado II. PRDIDA DE SANGRE. 750 a 1500ml. PRDIDA DE
II SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 15 a 30%. FRECUENCIA DE PULSO. <100
PRESIN ARTERIAL. Normal PRESIN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA
RESPIRATORIA. 20 a 30 GASTO URINARIO. 20 a 30 ESTADO MENTAL. Medianamente
ansioso
GRADO En la hemorragia de grado III. PRDIDA DE SANGRE. 1500 a 2000ml. PRDIDA DE
III SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 30 a 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >120
PRESIN ARTERIAL. Disminuida PRESIN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA
RESPIRATORIA. 30 a 40 GASTO URINARIO. 5 a 15 ESTADO MENTAL. Ansioso, confuso
GRADO En la hemorragia de grado IV. PRDIDA DE SANGRE. > 2000ml. PRDIDA DE SANGRE
IV (% DE VOLUMEN DE SANGRE). > 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >140 PRESIN
ARTERIAL. Disminuida PRESIN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA.
>35 GASTO URINARIO. Despreciable ESTADO MENTAL. Confuso, letrgico
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. VOL 1. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2004. PAG. 111.
28 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS USTED CALCULA QUE LA PRDIDA DE SANGRE ES DE:
HASTA En la hemorragia de grado I. PRDIDA DE SANGRE. Hasta 750ml. PRDIDA DE SANGRE

750 ML (% DE VOLUMEN DE SANGRE). Hasta 15%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 PRESIN
ARTERIAL. Normal PRESIN DE PULSO. Normal o aumentada FRECUENCIA
RESPIRATORIA. 14 a 20 GASTO URINARIO. >30 ESTADO MENTAL. Ligeramente ansioso
DE 750 Prdida sangunea de entre un 15 y un 30%. (750-1500ml). La sintomatologa incluye
A 1500 taquicardia, taquipnea y disminucin en la presin del pulso. Esta disminucin en la presin
ML del pulso es debida a un aumento en la distole por efecto de catecolaminas. Estos producen
un aumento en el tono y resistencias vasculares perifricas. A nivel de SNC se presenta
ansiedad, hostilidad y pnico. El gasto solo se afecta medianamente, y el flujo urinario es
aproximadamente de 20 a 30 ml/hora. Algunos pacientes espordicamente requerirn de una
transfusin. Y pueden ser estabilizados con cristaloides. En la hemorragia de grado II.
PRDIDA DE SANGRE. 750 a 1500ml. PRDIDA DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE
SANGRE). 15 a 30%. FRECUENCIA DE PULSO. <100 PRESIN ARTERIAL. Normal
PRESIN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. 20 a 30 GASTO
URINARIO. 20 a 30 ESTADO MENTAL. Medianamente ansioso
DE En la hemorragia de grado III. PRDIDA DE SANGRE. 1500 a 2000ml. PRDIDA DE
1500 A SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 30 a 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >120
2000 PRESIN ARTERIAL. Disminuida PRESIN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA
ML RESPIRATORIA. 30 a 40 GASTO URINARIO. 5 a 15 ESTADO MENTAL. Ansioso, confuso
MS En la hemorragia de grado IV. PRDIDA DE SANGRE. > 2000ml. PRDIDA DE SANGRE
DE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). > 40%. FRECUENCIA DE PULSO. >140 PRESIN
2000 ARTERIAL. Disminuida PRESIN DE PULSO. Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA.
ML >35 GASTO URINARIO. Despreciable ESTADO MENTAL. Confuso, letrgico
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. VOL.1. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2004. PAG. 111-113.
29 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS USTED ESPERARA QUE EL GASTO URINARIO DE LA PACIENTE SEA DE:
> DE 30ML/HR En la hemorragia de grado I. PRDIDA DE SANGRE. Hasta 750ml. PRDIDA DE

SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). Hasta 15%. FRECUENCIA DE
PULSO. <100 PRESIN ARTERIAL. Normal PRESIN DE PULSO. Normal o
aumentada FRECUENCIA RESPIRATORIA. 14 a 20 GASTO URINARIO. >30 ml/hr
ESTADO MENTAL. Ligeramente ansioso
20 A 30 ML/HR En la hemorragia de grado II. PRDIDA DE SANGRE. 750 a 1500ml. PRDIDA DE
SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 15 a 30%. FRECUENCIA DE PULSO.
<100 PRESIN ARTERIAL. Normal PRESIN DE PULSO. Disminuida
FRECUENCIA RESPIRATORIA. 20 a 30 GASTO URINARIO. 20 a 30 ml/hr
ESTADO MENTAL. Medianamente ansioso
5 A 15 ML/HR En la hemorragia de grado III. PRDIDA DE SANGRE. 1500 a 2000ml. PRDIDA
DE SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). 30 a 40%. FRECUENCIA DE
PULSO. >120 PRESIN ARTERIAL. Disminuida PRESIN DE PULSO.
Disminuida FRECUENCIA RESPIRATORIA. 30 a 40 GASTO URINARIO. 5 a 15
ml/hr ESTADO MENTAL. Ansioso, confuso Prdida sangunea entre un 30 y 40%.
(1500-2000ml). Puede ser devastadora. Presentan muestras de una inadecuada
perfusin como son taquicardia ms acentuada, taquipnea, alteraciones en el SNC
y una cada en la presin sistlica. Siempre requerirn adems de los cristaloides,
de una transfusin. Y sta est basada en la respuesta del paciente a la reposicin
de lquidos.
DESPRECIABLE En la hemorragia de grado IV. PRDIDA DE SANGRE. > 2000ml. PRDIDA DE
SANGRE (% DE VOLUMEN DE SANGRE). > 40%. FRECUENCIA DE PULSO.
>140 PRESIN ARTERIAL. Disminuida PRESIN DE PULSO. Disminuida
FRECUENCIA RESPIRATORIA. >35 GASTO URINARIO. Despreciable ESTADO
MENTAL. Confuso, letrgico
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. VOL.1. MC.GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7A. 2004. PAG. 222-223.
30 - SU TRATAMIENTO DE REPOSICIN DE LQUIDOS BASADOS EN LA CLASIFICACIN DEL GRADO DE CHOQUE DEBER CONSISTIR EN:
NO REQUIERE Prdida sangunea de hasta 15%. (750ml). Los sntomas son mnimos, en
REPOSICIN situaciones no complicadas pudiera ocurrir una mnima taquicardia. No existen
cambios en la PA, presin del pulso o Frecuencia respiratoria. En pacientes
sanos sta prdida no necesita tratamiento. El llenado capilar y otros
mecanismos se restaurar dentro de las primeras 24 horas.
EXCLUSIVAMENTE Prdida sangunea de entre un 15 y un 30%. (750-1500ml). La sintomatologa
CRISTALOIDES incluye taquicardia, taquipnea y disminucin en la presin del pulso. Esta
disminucin en la presin del pulso es debida a un aumento en la distole por
efecto de catecolaminas. Estos producen un aumento en el tono y resistencias
vasculares perifricas. A nivel de SNC se presenta ansiedad, hostilidad y
pnico. El gasto solo se afecta medianamente, y el flujo urinario es
aproximadamente de 20 a 30 ml/hora. Estos pacientes pueden ser estabilizados
con cristaloides.
CRISTALOIDES Prdida sangunea entre un 30 y 40%. (1500-2000ml). Puede ser devastadora.
MS Presentan muestras de una inadecuada perfusin como son taquicardia ms
TRANSFUSIN DE acentuada, taquipnea, alteraciones en el SNC y una cada en la presin
SANGRE sistlica. Siempre requerirn de una transfusin sumada a la administracin de
cristaloides. Y sta est basada en la respuesta del paciente a la reposicin de
lquidos.
TRANSFUSIN DE Prdida sangunea de ms de un 40%. (>2000 ml). Pone en peligro la vida si no
SANGRE es tratada enrgicamente. Se presenta una taquicardia marcada, una
disminucin en la presin sistlica y una presin del pulso muy angosta o
muchas veces no se obtiene la presin diastlica. Gasto urinario ausente y
existe una depresin del SNC. La piel se encuentra fra y plida. Prdidas de
ms del 50% se manifiestan con prdida de la conciencia, pulso y de la PA. La
reposicin de lquidos idealmente debera consistir en la reposicin de la sangre
perdida con sangre.
Bibliografa: TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND-SABISTON. MC.GRAW-HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 397.

Area: CIRUGA
Tema: SANGRADO DE TUBO DISGESTIVO ALTO Y BAJO
Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

MUJER DE 33 AOS DE EDAD, ALTA DIRECTIVA DE UNA CORPORACIN INTERNACIONAL. ACTUALMENTE EN SEGU MIENTO POR CUADRO PREVIO DE HEMORRAGIA DE
TUBO DIGESTIVO ALTO SECUNDARIA A GASTRITIS EROSIVA.
Edad: femenina de 33 aos de edad

Antecedentes: es una importante ejecutiva de una corporacin internacional( como
muchas responsabilidades y seguramente un alto contenido de
estress) antecedente de sangrado de tubo disgestivo alto por una
gastritis erosiva
Sintomatologa:
Exploracin:
31 - ACTUALMENTE TIENE INDICADO OMEPRAZOL , CUYO MECANISMO DE ACCIN ES QUE BLOQUEA A :
LOS Los medicamentos que bloquean los canales de calcio (nifedipina amlodipina
CANALES DE nimodipina nitrendipina nicardipina felodipina diltiazem verapamilo) son frmacos
CALCIO cardiovasculares que actan por inhibicin de los canales de calcio dependientes de
voltaje de tipo L del msculo liso y del corazn (receptores encargados de la
dilatacin) Durante la fase 2 de cada potencial de accin card aco (s stole) se abren
los canales de calcio L lo que ocasiona la entrada del calcio extracelular al interior
del miocito card aco con la consiguiente movilizacin de calcio del ret culo
sarcoplsmico el incremento en la concentracin sistlica de calcio y la contraccin
muscular
LOS Los medicamentos bloqueadores de los receptores H2 (cimetidina famotidina
RECEPTORES nizatidina ranitidina) se ligan de forma selectiva y reversible a los receptores H2 de la
H2 histamina de la clula parietal inhibiendo la actividad de la adenilciclasa y por
consiguiente la produccin intracelular de AMP c clico as como la potente accin
secretora de cido de la histamina Debido a la participacin de la histamina en el
efecto estimulador de la gastrina y de la acetilcolina los antagonistas de los
receptores H2 de la histamina inhiben tambin parcialmente la secrecin cida
estimulada por estos secretagogos
LA BOMBA El omeprazol es uno de los medicamentos inhibidores de la bomba de protones (al
HIDRGENO- igual que dexlansoprazol esomeprazol esomeprazol lansoprazol pantoprazol
POTASIO- rabeprazol) actan bloqueando irreversiblemente la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de
ATPASA membrana una enzima que intercambia hidrgeno por potasio a ambos lados de la
bicapa lip dica llamada tambin bomba de protones Esta enzima participa en la
etapa terminal de la secrecin de protones en el estmago y es directamente
responsable de la secrecin de iones H+ al lumen del estmago hacindola una
diana ideal para la inhibicin de la secrecin cida Reducen la secrecin cida entre
un 90 99% por 24 horas
LA BOMBA El medicamento caracter stico de los bloqueadores de la bomba sodio potasio
SODIO- ATPasa es la digoxina que es un glucsido cardiotnico usado como agente
POTASIO- antiarr tmico en la insuficiencia card aca y otros trastornos card acos Acta como
ATPASA efecto directo inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazn disminuyendo la
salida de Na+ y aumentando los niveles de Ca+2 intracelular por lo que tiene un
efecto inotrpico positivo aumentando la fuerza de contraccin del msculo card aco
y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural creando una
estimulacin vagal que disminuye la frecuencia card aca y la estimulacin simptica
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SEYMOUR I. SHWARTZ. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 2000. PAG. 1321-1322.

Area: CIRUGA
Tema: CERVICALGIAS, LUMBALGIAS Y TUMORES
Subtema: LUMBALGIA

FEMENINA DE 36 AOS, INICIA BRUSCAMENTE CON DOLOR EN REGION LUMBAR, ACOMPAANDOSE DE RIGIDEZ. EL DOLOR SE INCREMENTA CON EL MOVIMIENTO Y SE
EXTIENDE A NALGAS Y PARTE SUPERIOR DEL MUSLO.
Edad: adulto joven

Antecedentes: inicio sbito
Sintomatologa: dolor lumbar
Exploracin: rigidez muscular (contractura)
32 - USTED ENCUENTRA EL CAMBIO RADIOLOGICO TIPICO DEL PACIENTE CON DOLOR LUMBAR AGUDO, EL CUAL ES:
AUMENTO DE Las caracter sticas radiolgicas de la columna lumbar son de vital inters para el ojo
LA del examinador Tomando en cuenta los antecedentes mencionados sobre todo el de
LORDOSIS rigidez a nivel de columna lumbar y el dolor acompaante de esta nos debe guiar a
LUMBAR sospechar de una contractura muscular que tiene como efecto secundario una
lumbalgia
ESCOLIOSIS Los msculos paravertebrales a nivel lumbar son unos pocos y grandes msculos y
AL LADO DE numerosos pequeos msculos que se encuentran en esta rea El msculo ms
LA LESIN grande es el erector de la columna (sacroespinal) que se extiende en cada lado de la
columna vertebral desde la regin plvica hasta el crneo Se divide en tres
msculos el semiespinoso el dorsal largo y el iliocostal Desde el borde medial al
lateral presenta uniones con las regiones lumbar torcica y cervical As el grupo
erector de la columna est formado por los siguientes msculos Erector de la
columna (sacroespinal) Semiespinoso (dorso cuello cabeza ) Dorsal largo (dorso
cuello cabeza ) liocostal ( lumbar dorso cuello ) Esplenio (cabeza y cuello )
Cuadrado lumbar Rotadores Mult fido Suboccipital Serrato superior Serrato
inferior nterespinoso e ntertransverso
ESCOLIOSIS Una vez mencionados los msculos que se encuentran a nivel paravertebral podemos
CONTRA EL decir que al igual que cualquier musculo estos tambin son susceptibles de lesin tal
LADO DE LA es el caso de las contracturas musculares las cuales son contracciones involuntarias
LESIN del msculo en cuestin ocasionando dolor y disminucin de los arcos de movilidad
DISMINUCIN A nivel radiolgico se vern cambios en la conformacin de la columna en este caso
DE LA lumbar Normalmente la columna vertebral tiene curvaturas normales en el plano
LORDOSIS coronal y en el plano sagital (lateral) en este ultimo debemos saber que a nivel
LUMBAR cervical la columna debe presentar una lordosis a nivel torcico una cifosis en la
regin lumbar nuevamente presentara una lordosis y en sacro esta concluir con una
curvatura en forma de cifosis Cuando los msculos paravertebrales a nivel lumbar
estn contracturados la lordosis lumbar se ver disminuida dando la apariencia de
que la espalda a este nivel es prcticamente recta con lo cual se evidencia la
presencia de contractura muscular
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA. SKINNER. MANUAL MODERNO. EDICIN 3. 2004. PAG. 246-249.

Area: CIRUGA
Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

MUJER DE 43 AOS DE EDAD, QUE INGRESA POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Y EN ESTADO DE CHOQUE.
Edad: FEMENINA DE 43 AOS DE EDAD.

Antecedentes: NO SE MENCIONAN ANTECEDENTES, SERIA CONVenIENTE SI
TIENE UN CUADRO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO PREVIO.
Sintomatologa: -----
Exploracin: -----
Laboratorio y/o gabinete: -----
33 - DURANTE ESTE TIPO DE CHOQUE LA ELEVACIN SECUNDARIA DEL 2,3 DIFOSFOGLICERATO EN LOS ERITROCITOS
PRODUCE:
DISMINUCIN La disminucin del flujo sanguneo renal (hipoperfusin uni o bilateral) puede estar
DEL FLUJO dada por disminucin del volumen sanguneo total, por redistribucin de la sangre o
SANGUNEO por obstruccin. Sus causas suelen ser: complicaciones quirrgicas, hemorragia,
RENAL traumatismo, rabdomiolisis con mioglobinuria, sepsis por Gram-negativos,
hemorragia posparto, pancreatitis, etc. Puede condicionar una insuficiencia renal
aguda por necrosis tubular. En casos de obstruccin unilateral (estenosis renal,
embolia, etc.) pueden dar lugar a un agudo o a una atrofia renal (isquemia crnica).
Todo esto puede ser secundario al choque hipovolmico por el sangrado de tubo
digestivo que tiene la paciente, pero no por la elevacin del 2-3 difosfoglicerato.
AUMENTO DE La afinidad por el Oxigeno con la Hemoglobina es mayor cuando la protena est en
LA AFINIDAD la solucin, que cuando se encuentra en el interior del glbulo rojo. Esto se debe a
DE LA la presencia de una molcula equimolar el 2,3 difosfoglicerato, que tiene el mismo
HEMOGLOBINA efecto que el pH, el CO2 y la temperatura: disminuyen la capacidad de retener el
POR EL oxgeno en la molcula de hemoglobina. Sirve de tampn a la hemoglobina
OXGENO transportando oxgeno, de este modo evita valores altos de la presin parcial de
oxgeno, que pueden ser txicas. Tambin es til para tamponar el efecto de la
hemoglobina en condiciones normales como el buceo o las alturas elevadas. El 2,3-
difosfoglicerato se produce durante la gluclisis, lo cual favorece que en situaciones
de ejercicio fsico (donde la gluclisis proporciona energa) el oxgeno se libere ms
fcilmente de la hemoglobina. En situaciones de hipoxia, que se producen cuando
la presin parcial de oxgeno es baja, la concentracin de 2,3-difosfoglicerato
aumenta para facilitar la liberacin de oxgeno. El efecto del 2,3 difosfoglicerato
tambin se lo relaciona con las transfusiones sanguneas. El almacenamiento de
sangre en el medio convencional de citrato-glucosa tiene la desventaja de ocasionar
una disminucin en la concentracin de 2,3 difosfoglicerato con lo que aumenta la
afinidad de la sangre con el Oxigeno, sin embargo se ha observado que si se aade
el nuclesido inosina en el medio en el cual se almacena la sangre aquel si penetra
en los glbulos rojos y permita la elevacin de la concentracin intracelular del 2,3
difosfoglicerato quiz por la conversin de inosina en el difosfoglicerato. Las
variaciones de concentracin del 2,3-DPG desempean un papel fundamental en la
adaptacin a al hipoxia, de manera que en la hipoxemia aumenta este compuesto y
la afinidad por el oxgeno declina y el aporte a los tejidos se facilita
AUMENTO DE La resistencia vascular es una fuerza que se opone al flujo sanguneo y va
LA aumentando a medida que avanzamos hacia los vasos de menor calibre y sobre
RESISTENCIA todo en las arteriolas al disminuir su calibre que esta regulado por el sistema
VASCULAR nervioso autnomo. Un aumento de la resistencia vascular perifrica producir un
PERIFRICA aumento de presin en las arterias ya que a la sangre le cuesta mas fluir hacia los
vasos de menor calibre y por lo tanto se concentra sangre que hace presin sobre
las paredes arteriales. La resistencia vascular perifrica (RP) aumentada es el
mecanismo patognico fundamental de la hipertensin arterial (HA) esencial.
LA El 2,3-difosfoglicerato facilita la liberacin de oxigeno a los tejidos. Este ciclo es
DISMINUCIN parte de la va Embden Meyerhof y tiene por finalidad evitar la formacin de 3
EN LA fosfoglicerato y ATP. El incremento en la concentracin de difosfoglicerato facilita la
AFINIDAD DE liberacin de oxigeno a los tejidos mediante la disminucin en la afinidad de la
LA hemoglobina para el oxigeno. De esta manera el eritrocito cuenta con un
HEMOGLOBINA mecanismo interno para la regulacin del aporte de oxigeno a los tejidos. El 2,3-
PARA EL difosfoglicerato se produce durante la gluclisis, lo cual favorece que en situaciones
OXIGENO de ejercicio fsico (donde la gluclisis proporciona energa) el oxgeno se libere ms
fcilmente de la hemoglobina. En situaciones de hipoxia, que se producen cuando
la presin parcial de oxgeno es baja, la concentracin de 2,3-difosfoglicerato
aumenta para facilitar la liberacin de oxgeno. Las variaciones de concentracin
del 2,3-DPG desempean un papel fundamental en la adaptacin ala hipoxia, de
manera que en la hipoxemia aumenta este compuesto y la afinidad por el oxgeno
declina y el aporte a los tejidos se facilita.
Bibliografa: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A.

Area: CIRUGA

FEMENINA DE 23 AOS DE EDAD, SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO IMPACTANDOSE DE FRENTE A UNA VELOCIDAD DE 120 KM/HR. LA PACIENTE ERA COPILOTO,
REFIERE GOLPE DIRECTO EN LA RODILLA IZQUIERDA CONTRA EL TABLERO DEL AUTOMVIL. A LA EXPLORACION YA CON INMOVILIZACION CERVICAL, DOLOR EN
GLUTEO IZQUIERDO Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO IZQUIERDO. LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SE ENCUENTRA EN ADUCCIN, FLEXIONADO Y CON ROTACIN
INTERNA.
Edad: adultos jovenes

Antecedentes: -traumatismo de alta energa - cadera en flexion y choque contra el
tablero
Sintomatologa: dolor
Exploracin: Cadera afectada en rotacin interna, aduccin de la cadera y miembro
afectado ms corto que el contralateral
Laboratorio y/o gabinete: radiografias en AP y LAT
34 - CON LOS HALLAZGOS CLINICOS ENCONTRADOS, EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE:
FRACTURA DEL En este caso se deben tomar en cuenta todos los datos que nos estn
CUELLO FEMORAL dando desde la posicin de la paciente, el mecanismo de alta energa y
sobre todo la posicin del miembro plvico afectado, puesto que todo ello es
patognomnico de una LUXACION POSTERIOR DE CADERA. Siempre es
el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la
velocidad, instantaneidad, con una gran energa; el traumatismo suele ser
muy complejo y en l puede haberse producido otras lesiones
concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los
casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fmur,
de costilla, contusin abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no
debe pasar inadvertido.
LUXACIN Son dos los mecanismos productores de esta luxacin. EL PACIENTE se
POSTERIOR DE encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro,
CADERA recibe un impacto directo y violento, de adelante atrs contra la rodilla; la
fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fmur) y propulsa la cabeza femoral
axialmente hacia atrs; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde
cotilodeo y especialmente contra la cpsula y abandona la cavidad articular,
quedando alojada tras ella (luxacin posterior o retro cotilodea). As ocurre
en el choque frontal en un accidente automovilstico por ejemplo, en que el
acompaante del chofer, teniendo los muslos flexionados choca con sus
rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxacin es an ms fcil si
como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre el otro y va
desprevenido (musculatura relajada). En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas flexionadas; en estas condiciones
recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por
ejemplo en el derrumbe de la galera de una mina, techo de una casa,
murallas que se desploman, etc.
FRACTURA VARIEDADES Hay dos modalidades: Luxacin posterior: sin duda que en la
INTERTROCANTRICA inmensa mayora son posteriores con respecto al ctilo, pudiendo la cabeza
quedar alojada por debajo del nivel del ctilo (posicin isquitica), a nivel de
l (posicin retrocotilodea), o por encima del ctilo (posicin ilaca), la ms
frecuente. En general las dos primeras posiciones son transitorias,
cambiando a la posicin ilaca, por la contractura de los msculos
pelvitroncantreos. Luxacin anterior: extraordinariamente rara, producida
por un mecanismo de rotacin externa y abduccin forzadas y mximas. La
cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo, sea en un nivel inferior
a l (posicin pubiana) o al mismo nivel (posicin abturatriz).
LUXACIN ANTERIOR Luxacin posterior: los signos son caractersticos y el diagnstico es, en
DE CADERA general, fcil: - adulto joven. - Traumatismo violento, en que han actuado
fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fmur, contra la cadera
afectada. - Dolor en la raz del muslo. - Impotencia funcional total. - Posicin
viciosa del muslo, que es muy tpica: Muslo en aduccion. Rotacion interna.
Miembro ms corto. - La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los
msculos glteos. Luxacin anterior: da una sintomatologa inversa,
considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano
anterior al ctilo. Antecedente traumtico violento con muslo abducido y
rotado al externo. - Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-
crural o en la regin obturatriz. - Miembro inferior ms largo. - Miembro
inferior abducido y rotado al externo. TRATAMIENTO Como en todas las
luxaciones, la tentativa de reduccin debe ser inmediata; en la medida que
van transcurriendo las horas, las dificultades en la reduccin se van
haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa,
se constituye en un obstculo formidable para conseguir la reduccin;
transcurridos algunos das, la reduccin ortopdica puede llegar a ser
imposible.
Bibliografa: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1683-1688.

Area: CIRUGA

FEMENINA DE 75 AOS DE EDAD, ES LLEVADA A URGENCIAS POR SUFRIR CAIDA. A LA EXPLORACION PRESENTA LA MUECA DERECHA FORMA DE TENEDOR.
Edad: PUEDE AFECTAR ADOLESCENTES Y ADULTOS DE TODAS LAS

EDADES
Antecedentes: Ca da sobre la mano con mueca en extensin (mecanismo t pico de
lesin)
Sintomatologa: Dolor disminucin de arcos de movilidad
Exploracin: Deformidad en dorso de tenedor
Laboratorio y/o gabinete: Radiograf as ap y lat de mueca
35 - USTED INFIERE QUE EL MECANISMO DE LA LESION FUE:
ANTEBRAZO EN En este caso en particular se debe tomar en cuenta que lo nico que se est
SUPINACIN preguntando es el mecanismo de lesin una pregunta muy directa y se espera
una respuesta igual de directa es decir se debe conocer en primer lugar el tipo
de fractura de la que se est hablando se menciona la deformidad en DORSO
DE TENEDOR la cual es la deformidad patognomonica de la fractura del extremo
distal del radio llamado por epnimo como FRACTURA DE COLLES
MUECA EN El extremo inferior del radio puede sufrir por una ca da con violento apoyo en el
ANTEFLEXIN taln de la mano contra el suelo una variada gama de fracturas desde la ms
simple como una fisura de la apfisis estiloides hasta el estallido de la ep fisis
distal con destruccin de todo el complejo articular radio carpiano y radio cubital
Pero en el caso en particular ya se est definiendo la deformidad de la mueca
en dorso de tenedor por consiguiente debemos saber que el mecanismo de
lesin por el cual se presentan este tipo de fractura es por contusin por ca da
sobre la mano con la mueca en extensin chocando de primera instancia con
lo que se conoce como taln de la mano (regin tenar) lo que conduce a la
transmisin de la energ a a travs de la mueca hacia el extremo distal del radio
y ejerce un brazo de palanca fuerte como para fracturar la metfisis distal del
radio provocando entonces esta deformidad t pica en dorso de tenedor
BRAZO EN La fractura de Colles es una fractura de rasgo transversal de la ep fisis inferior
ABDUCCIN del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son t picas
Enclavamiento de la ep fisis en la metfisis (fractura encajada) Desviacin
dorsal de la ep fisis que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor
Desviacin radial de la ep fisis que le da al eje antero posterior de antebrazo y
mano la desviacin en bayoneta Siempre es una fractura de rasgo intraarticular
al comprometer la articulacin radio cubital y ocasionalmente tambin lo es
porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulacin radio
carpiana A partir de este esquema semiolgico puede haber variaciones en
cuanto a magnitud de los desplazamientos descritos as como de la mayor o
menor conminucin de los fragmentos desde la fractura de un rasgo simple y
nico hasta el estallido de la ep fisis pero en todas ellas permanece estable el
esquema semiolgico ya descrito
MANO EN Por lo tanto esta es la respuesta esperada para la pregunta siendo este el
HIPEREXTENSIN mecanismo exacto por el cual se presenta una fractura de colles la cual presente
una deformidad en DORSO DE TENEDOR Ver anlisis de opciones anteriores
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS QUIRRGICOS. WAY L. W. MANUAL MODERNO. EDICIN 1RA. 1995. PAG. 1246.

Area: CIRUGA
Subtema: HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

HOMBRE DE 29 AOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, ES HOSPITALIZADO CON DIAGNSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA Y PROBABLE PERFORACIN INTESTINAL.
Edad: mascu no de 29 aos de edad

Antecedentes: hosp ta zado por f ebre t fo dea y probab e perforac n ntest na
Sintomatologa: -----
Exploracin: -----
Laboratorio y/o gabinete: -----
36 - DE ACUERDO A LA LITERATURA ESTA COMPLICACIN SE PRESENTA CON LA SIGUIENTE FRECUENCIA:
EN UNO DE La f ebre t fo dea es una enfermedad nfecc osa aguda febr que se conoce tamb n
CADA con e nombre de f ebre entr ca es produc da por Sa mone a typh se adqu ere a
TRES nger r agua o a mentos contam nados es de curso pro ongado puede tener
PACIENTES comp cac ones graves como a perforac n ntest na se d spone de var os parac n cos
para e d agnst co como e hemocu t vo y m e ocu t vo La S Typh es un bac o
gramnegat vo f age ado no encapsu ado no esporu ado y aerb co (anaerob o
facu tat vo) cuenta con e antgeno O (somt co) H (f age ar) y e antgeno V La f ebre
t fo dea en os t mos aos ha ven do d sm nuyendo su frecuenc a Y a frecuenc a de a
comp cac n como o es a perforac n ntest na es de menos de 1% Por o que esta
respuesta no es correcta
EN UNO DE La f ebre t fo dea se observa ms en edad esco ar y ado escentes es excepc ona en
CADA SEIS actantes y poco frecuente en presco ares Deb do a que os seres humanos son e n co
PACIENTES reservor o natura de S Typh es necesar o e contacto d recto o nd recto con una
persona nfectada (enferma o portadora crn ca) para que se produzca a nfecc n La
forma ms frecuente de transm s n es a ngest n de a mentos o de agua contam nada
por heces humanas; se observan brotes transm t dos por e agua deb dos a
saneam ento def c ente y a transm s n feca -ora d recta por a ma a h g ene persona
espec a mente en pases en vas de desarro o La nc denc a ha d sm nu do
notab emente en os pases desarro ados; en USA aprox madamente e 65% de os
casos son e resu tado de v ajes nternac ona es hab tua mente mp cados os v ajes a
As a Amr ca Centra y de Sur (espec a mente Mx co ) E per odo de ncubac n sue e
ser de 7-14 das pero puede var ar entre 3-30 das depend endo de a magn tud de
ncu o nger do Las man festac ones c n cas de a f ebre dependen de a edad: N os
de edad esco ar y ado escente: E com enzo de os sntomas es ns d oso a o argo de
2-3 das se presentan os sntomas n c a es de f ebre ma estar anorex a m a g as
cefa ea y do or abdom na puede haber una d arrea de a cons stenc a de pur de
gu santes en fases poster ores se hace ms amat vo un estre m ento Las nuseas y
os vm tos son nfrecuentes y sug eren a ex stenc a de una comp cac n en espec a s
aparece en a segunda o tercera semana Puede haber tos y ep stax s La f ebre que
asc ende en esca era se hace cont nua y e evada en e p azo de una semana
a canzando con frecuenc a os 40C Durante a segunda semana de a enfermedad
ex ste f ebre e evada manten da y a fat ga anorex a tos y os sntomas abdom na es
aumentan de ntens dad E pac ente acude con una enfermedad aguda desor entado y
a etargado puede haber de r um y estupor En a exp orac n puede detectarse
brad card a hepatomega a esp enomega a y d stens n abdom na con do or d fuso a a
pa pac n Aprox madamente en e 50% de os pac entes aparece un exantema
macu oso (roso a) o macu o papu oso hac a e 7 10 da Las es ones son
hab tua mente d scretas er tematosas de 1 a 5 mm de d metro estn d scretamente
e evadas y pa decen con a pres n; aparecen en brotes en a parte nfer or de trax y e
abdomen y duran 2-3 das a curarse dejan un gero co or marrn en a p e En a
auscu tac n de trax pueden escucharse roncus y estertores d spersos S a presenc a
de F ebre t fo dea ha do en descenso y por o cons gu ente tamb n e porcentaje de as
comp cac ones hay d sm nu do y que actua mente a frecuenc a de perforac n es de
menos de 1% esta tampoco es a respuesta correcta
EN UNO DE En e d agnst co de f ebre t fo dea son t es os s gu entes estud os parac n cos:
CADA B ometra Hemt ca: Con frecuenc a se observa anem a normoct ca y normocrm ca
VEINTE tras var as semanas de enfermedad y esta re ac onada con prd da de sangre por e
PACIENTES ntest no o con depres n de a mdu a sea Los recuentos eucoc tar os son
frecuentemente bajos en re ac n con a f ebre y con a tox c dad pero os m tes son
muy var ab es: con frecuenc a se observa eucopen a hab tua mente no nfer or a 2 500
c u as/mm3 tras una o dos semanas de enfermedad Cuando se producen abscesos
p genos os eucoc tos pueden a canzar 20 000-25 000 c u as/mm3 La
tromboc topen a puede ser amat va y pers st r durante un per odo de hasta una
semana Frecuentemente estn a teradas as pruebas de func n hept ca Es comn a
prote nur a muy frecuente a presenc a de eucoc tos y sangre en heces La Reacc n
de W da : Es t en a segunda semana y tercera de enfermedad por que es cuando se
encuentran os ttu os e evados de ant cuerpos arr ba de 1:160 son ttu os s gn f cat vos
e antgeno O se encuentra e evado durante a fase aguda de a enfermedad m entras
que e antgeno H permanece e evado por var os meses esta prueba debe tomarse con
reserva para e d agnst co por que os ant cuerpos O y H de S Typh no son n cos
para este serot po n tampoco para a sa mone os s La Reacc n de f jac n de
superf c e: Es cons derada de una mayor suscept b dad y espec f c dad que a reacc n
de W da t ene una sens b dad de 90% y fa sas negat vas menores de
15% Henocu t vo: Pos t vo durante a pr mera semana de enfermedad en e 80% de os
casos M e ocu t vo: Le atr buye mayor porcentaje de pos t v dad que e anter or
(90%) Coprocu t vo: Emp eza a ser pos t vo a f na de a pr mera semana con mayor
frecuenc a en a segunda y tercera es t en portadores s ntomt cos Urocu t vo; Es
pos t vo en a pr mera semana Cu t vo de asp rado de roso a: Se presenta en e 25-
30% en os n os perm te a dent f cac n de germen en e 90% de os casos Cu t vo
de qu do duodena : Se aprec a en nd v duos con sospechas de ser portadores La
teraput ca ant m crob ana es esenc a para e tratam ento de a f ebre t fo dea s n
embargo deb do a ncremento de a res stenc a bacter ana a e ecc n de tratam ento
empr co adecuado es prob emt ca La mayora de as pautas de tratam ento ant b t co
se asoc an a un r esgo de rec d va de 5-20% Han demostrado su ef cac a c n ca os
s gu entes ant m crob anos:Coranfen co 100mg/kg/24 hrs VO IV d v d da en 4
ap cac ones durante 10-14 das Amp c na 200 mg/g/24 hrs IV repart do en cuatro
dos s Amox c na 100 mg/kg/24 hrs VO por 14 das Tr metopr m 8 mg/kg/24 hrs y
Su fametoxazo 40 mg/kg/24 hrs en dos ap cac ones durante 10-15 das Ceftr axone
100 mg/kg/24 hrs por c nco das IM Qu no onas: C prof oxac na Of oxac na y
Perf oxac na ogran e 100% de curac n con 7 das de tratam ento se ut zan en
mayores de 18 aos En e tratam ento de os portadores se puede ut zar Amox c na a
dos s de 2 gr/da repart dos en 3 tomas por 4 semanas La frecuenc a de as
comp cac ones ha d sm nu do dado a que tamb n ha d sm nu do a frecuenc a de a
f ebre t fo dea La perforac n se presenta en menos de 1% por o que esta respuesta
tampoco es correcta
EN UNO DE En os pac entes con F ebre t fo dea a frecuenc a de as comp cac ones que pueden
CADA 100 presentar como o es e caso de a perforac n ntest na ha d sm nu do
PACIENTES cons derab emente y es menos de 1 % La m ocard t s y as man festac ones de
s stema nerv oso centra son comp cac ones frecuentes Entre e 1 y 10% de os
pac entes presentan hemorrag a ntest na grave y de 0 5 a 1% sufre perforac n
ntest na Estas y a mayora de as comp cac ones restantes aparecen despus de a
pr mera semana La hemorrag a que hab tua mente precede a a perforac n se
man f esta por un descenso de a temperatura y de a pres n arter a y por un aumento
de a frecuenc a card aca Las perforac ones que hab tua mente son de tamao
punt forme pero que pueden a canzar var os centmetros se producen tp camente en e
eon d sta y se acompaan de un notab e aumento de do or abdom na de do or a a
pa pac n vm tos y s gnos de per ton t s Puede produc rse seps s por var os t pos de
bac os aerob os gramnegat vos entr cos La neumona a menudo causada por
sobre nfecc n por grmenes d ferentes a Sa mone a se observa ms frecuentemente
en os n os que en os adu tos Entre as comp cac ones neuro g cas f gura e aumento
de a pres n ntracranea a trombos s cerebra sordera atax a cerebe osa aguda
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SEYMOUR I. SHWARTZ. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 2000. PAG. 1321-1322.

Area: CIRUGA
Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COLEDOCOLITIASIS

MUJER DE 53 AOS DE EDAD OPERADA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA SECUNDARIA A COLECISTITIS AGUDA LITISICA. CURSA LAS PRIMERAS HORAS DEL
POSOPERATORIO.
Edad: Femenina de 53 aos de edad

Antecedentes: operada de colecistectomia por laparoscopia. se encuentra en sus
primeras horas de postquirrgico.
Sintomatologa: ------
Exploracin: ------
Laboratorio y/o gabinete: ------
37 - LA COMPLICACIN MS FRECUENTE (Y TEMIDA) QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES OPERADOS DE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA ES:
HEMORRAGIA La Hemorragia intraperitoneal es una complicacin que se puede presentar

INTRAPERITONEAL tanto en la colecistectoma por laparoscopia y en la colecistectoma abierta.
Esta complicacin ocurre en el 0.3% de los casos y tiene su origen en el
sangrado de diferentes estructuras que pueden ser: a) Arteria cstica, al
desprenderse su clip de hemostasia o ligarse de manera inadecuada. b)
Sangrado venoso del lecho vesicular. c) Sangrado por seccin de adherencias
del epipln mayor. d) Sangrado por lesin de alguna vscera, generalmente el
hgado, ya sea, por puncin directa o por toma de biopsia. e) Sangrado de
alguno de los sitios de puncin de los trocares en caso de la ciruga
laparoscpica. Con este tipo de complicacin, el paciente presenta un
compromiso hemodinmico de intensidad variable, pero que habitualmente se
manifiesta por palidez, taquicardia, cada de la tensin arterial, descenso del
hematocrito y oliguria.
LESIN DEL Las ventajas de la colecistectoma laparoscpica son muchas, pero sus
CONDUCTO BILIAR complicaciones tambin han aumentado, la ms seria y frecuente es la lesin
de la va biliar. La incidencia de lesin de la va biliar durante la colecistectoma
laparoscpica vara entre 0 y 1 %, con una incidencia mediana promedio de
alrededor de 0.4 %. Sin embargo, el 40% al 80 % de estas lesiones representa
transecciones mayores y resecciones del rbol biliar en la bifurcacin heptica.
El tipo de complicaciones biliares despus de colecistectoma laparoscpica
vara desde una filtracin de los conductos biliares con o sin ocurrencia de una
lesin biliar, hasta la lesin mayor del ligamento hepatoduodenal que pudiera
requerir trasplante heptico. Las lesiones pueden ser clasificadas como
filtraciones del cstico, filtraciones del coldoco, estrecheces o ambas, y
transeccin y reseccin de los conductos biliares mayores.
LESIN DEL En la colecistectoma por laparoscopia la lesin del intestino es la segunda
INTESTINO complicacin esperada. Aproximadamente 1 por 1000 procedimientos
laparoscpicos realizados se presentan las lesiones intestinales relacionadas
con la insercin de la aguja de Veress o los trocares, otras series reportan 1.1%
y 0.4%. Debido a que la retraccin del intestino en los casos laparoscpicos
depende en gran parte de las pinzas e instrumentos no manuales hay un
chance de que se produzca una lesin en la pared intestinal durante la
retraccin. Las lesiones pequeas no se reconocen frecuentemente al momento
del procedimiento, siendo los causantes en el postoperatorio de una peritonitis
o sepsis. Si el cirujano esta entrenado en ciruga laparoscpica avanzada, se
puede resolver la perforacin del intestino laparoscpicamente mediante
tcnicas avanzadas de sutura intracorprea, sin necesidad de convertir el
procedimiento.
ILEO BILIAR El leo biliar es una entidad clnica difcil de diagnosticar que se produce como
resultado de una comunicacin anormal entre la va biliar y el tubo digestivo,
con la consiguiente evacuacin del clculo e impactacin del mismo distalmente
hasta que se presenta como un cuadro de obstruccin intestinal. La fstula
bilioentrica se produce cuando un clculo erosiona las paredes de la va biliar
y del tubo digestivo. Esta erosin asociada al proceso inflamatorio, a la
reduccin del flujo arteriorvenoso y al aumento de la presin intraluminal de la
va biliar, ocasiona la perforacin, fistulizacin y evacuacin del clculo biliar
hacia el tracto intestinal. La incidencia mundial es aproximadamente de 1.2%
.Conforma del 1 al 3% de las obstrucciones no estranguladas de intestino
delgado en pacientes menores de 65 aos y hasta un 23% en mayores de esa
edad. Es una patologa ms prevalente en mujeres en una proporcin de 3.5 -7
posiblemente debido a la predominancia femenina de la enfermedad biliar. Su
rango de mayor incidencia se encuentra entre los 65 y los 75 aos de edad, con
promedio de 72 aos .Las fstulas biliodigestivas ms comunes son las
colecistoduodenales (65-77%), le siguen las colecistoclicas (10-25%), y las
colecistogstricas (5%), las coldocoduodenales son mucho menos frecuentes.
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF

Area: CIRUGA
Tema: PATOLOGA ABDOMINAL RESOLUCIN QUIRRGICA DE URGENCIA
Subtema: ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y ACIDO BSICAS EN EL
PACIENTE QUIRRGICO
CASO CLNICO SERIADO

HOMBRE DE 46 AOS QUE ES SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL DURANTE SEIS HORAS POR COLECTOMA TOTAL.
Edad: mascu no de 46 aos de edad

Antecedentes: se e rea zo co ectoma tota se adm n str anestes a genera durante 6
hrs
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: ----
38 - LA ALTERACIN ACIDOBSICA ESPERADA EN ESTE PACIENTE DURANTE LOS PRIMEROS DAS DEL POSTOPERATORIO ES:
ALCALOSIS La a ca os s resp rator a es uno de os trastornos de equ br o c do-base en que

RESPIRATORIA una mayor frecuenc a de resp rac n (h pervent ac n) e eva e pH de p asma
sanguneo a o cua se e denom na a ca os s Para unos nvest gadores a a ca os s
resp rator a es e d sturb o c do bs co ms preva ente en pac entes ser amente
enfermos m entras que para otros a ac dos s metab ca sera e trastorno mas
frecuente La a ca os s resp rator a aguda ocurre rp damente Durante a a ca os s
resp rator a aguda e pac ente p erde e conoc m ento momento en e cua a tasa de
vent ac n vo ver a a norma dad La a ca os s resp rator a genera mente ocurre
cuando bajo e efecto de a gn estmu o que hace que una persona com ence a
h pervent ar E aumento de a resp rac n produce un aumento de a resp rac n
a veo ar expu sando as em s ones de CO2 de a c rcu ac n Esto a tera a d nm ca
de equ br o qum co de d x do de carbono en e s stema c rcu ator o y e s stema
reacc ona bajo e pr nc p o de Le Chate er Los ones c rcu antes de h drgeno y
b carbonato reacc onan para formar c do carbn co (H2CO3) para hacer ms CO2
a travs de a enz ma anh drasa carbn ca E resu tado neto de esta reacc n es a
d sm nuc n de a concentrac n de ones h drgeno de a c rcu ac n y un aumento
consecuente de pH Tamb n se ha notado un aumento compensador en a
concentrac n de ca c o on zado en e p asma sanguneo La a ca os s resp rator a
puede ser causada acc denta ente por atrogen a durante una exces va vent ac n
mecn ca Otras causas nc uyen: Do or a ans edad a h ster a e estrs
Acc dente cerebrovascu ar hemorrag a subaracno dea a men ng t s E uso de
med camentos y drogas como e doxapram a asp r na a cafena e abuso a caf
E mudarse a reg ones de gran a t tud sobre e n ve de mar donde a baja pres n
atmosfr ca est mu a un aumento en a frecuenc a vent ator a enfermedades
pu monares ta es como neumona donde a resp rac n es regu ada por un est mu o
h px co en vez de os n ve es de CO2 e determ nante norma de ta
regu ac n f ebre que est mu an e centro resp rator o en e tronco
cerebra embarazo act v dad sexua que puede nduc r a resp rac n exces va
deb do a a exc tac n sexua Las man festac ones c n cas se re ac onan con a
d sm nuc n de os n ve es de d x do de carbono arter a es e nc uyen parestes a
per fr ca Adems a a ca os s produce trastornos en e ba ance de on ca c o y
causar as sntomas de h poca cem a ta es como tetan a y desmayos s n que se
note una d sm nuc n de os n ve es sr cos de ca c o tota
ALCALOSIS La a ca os s metab ca es uno de os trastornos de equ br o c do-base en que
METABLICA una concentrac n baja de h drgenos c rcu antes y e consecuente aumento de a
concentrac n de b carbonato e eva e pH de p asma sanguneo por enc ma de
rango norma (7 35-7 45) En a a ca os s metab ca se ha a un pH arter a >7 45 y
un b carbonato p asmt co >25 mmo / como a terac n pr mar a y un aumento de a
pC02 por h povent ac n compensator a La a ca os s metab ca se produce a
causa de gananc a neta de [HCO3 ] o de prd da de c dos no vo t es (en genera
HC ) procedentes de qu do extrace u ar A menudo con eva h poc orem a e
h popotas em a Tamb n podemos encontrar una retenc n de HCO3 como
mecan smo compensador de una ac dos s resp rator a E trastorno entraa una fase
generadora en a que a prd da de c do sue e causar a ca os s y una fase de
"manten m ento" en a que e r n es ncapaz de compensar med ante a
e m nac n de b carbonato (HCO3 ) Los r ones y os pu mones regu an e estado
c do/base os r ones poseen una mpres onante capac dad de e m nar HCO3 y a
pers stenc a de una a ca os s metab ca representa un fracaso de os r ones para
e m nar HCO3 de a forma hab tua S a un nd v duo norma se e adm n stra una
carga de b carbonato sd co se produce un a za de pH de corta durac n ya que e
r n es capaz de responder rp damente e m nando e exceso de b carbonato As
para que una a ca os s metab ca se mantenga en e t empo son necesar as dos
cond c ones: 1) Una prd da cont nua de h drogen ones o ngreso manten do de
bases La prd da de H+ puede deberse entre otras causas a vm tos o sondas
nasogstr cas como tamb n a uso exces vo de d urt cos E ngreso exagerado de
bases puede deberse a adm n strac n teraput ca de b carbonato o de sustanc as
como actato (so uc ones endovenosas) acetato (d s s ) y c trato (transfus ones)
2) Una a terac n en a func n rena que mp da a excrec n de b carbonato sta
puede deberse a as s gu entes cond c ones:H povo em a: en estos casos pr ma a
reabsorc n de Na+ n que se reabsorbe junto con b carbonato S no se corr ge a
h povo em a a a ca os s pers ste a pesar de que haya cesado a prd da de H+ o e
ngreso de bases
ACIDOSIS La ac dos s resp rator a es uno de os trastornos de equ br o c do-base en a que
RESPIRATORIA a d sm nuc n en a frecuenc a de as resp rac ones o h povent ac n provoca una
concentrac n crec ente de d x do de carbono en e p asma sanguneo y a
consecuente d sm nuc n de pH de a sangre E d x do de carbono es produc do
constantemente a med da que e cuerpo metabo za energa e cua se acumu ar
en a c rcu ac n con rap dez s os pu mones no o e m nan adecuadamente La
h povent ac n a veo ar conduce as a un aumento de a pres n parc a de CO2
arter a (PaCO2) un trastorno amado h percapn a (e va or norma de a PaCO2 es
de 36-44 mm Hg) E aumento en a PaCO2 a su vez d sm nuye a re ac n entre e
b carbonato (HCO3 y a PaCO2 con a consecuente d sm nuc n en a ac dez o pH
sanguneo La ac dos s resp rator a puede ser aguda o crn ca En a ac dos s
resp rator a aguda a PaCO2 se encuentra e evada por enc ma de m te super or
de rango de referenc a norma (ms de 6 3 kPa o 45 mmHg) con una concom tante
ac dem a (pH < 7 35) En a ac dos s resp rator a crn ca a PaCO2 se encuentra
tamb n e evada por enc ma de m te super or de rango norma pero pers ste en e
t empo con un pH sanguneo norma (7 35 a 7 45) o va ores cas norma es grac as a
a compensac n rena y a n eve es e evados de b carbonato (HCO-3 > 30 mEq/L)
Et o oga: La ac dos s resp rator a aguda se produce cuando aparece un trastorno
sb to de a vent ac n y antes de que os r ones puedan retornar e cuerpo a un
estado de equ br o Este fracaso vent ator o puede ser causado por a depres n
de centro resp rator o a n ve de s stema nerv oso centra por enfermedad cerebra
o drogas ncapac dad para vent ar adecuadamente deb do a una enfermedad
neuromuscu ar (p ej m asten a grav s esc eros s atera am otrf ca sndrome de
Gu a n-Barr o d strof a muscu ar) u obstrucc n de as vas resp rator as
re ac onada con a exacerbac n de asma o a enfermedad pu monar obstruct va
crn ca (EPOC) Por su parte a ac dos s resp rator a crn ca puede ser secundar a a
muchos trastornos nc uyendo a EPOC La h povent ac n en a EPOC nvo ucra
m t p es mecan smos nc uyendo a d sm nuc n en a recept v dad a a h pox a y a
h percapn a una mayor d screpanc a entre a perfus n y a vent ac n que conduce
a una mayor vent ac n con espac o muerto y una d sm nuc n de a func n de
d afragma como consecuenc a de a fat ga y a h per nf ac n Ac dos s resp rator a
crn ca tamb n puede ser secundar a a sndrome de h povent ac n por obes dad
( amado sndrome de P ckw ck) trastornos neuromuscu ares ta es como a
esc eros s atera am otrf ca y graves defectos vent ator o restr ct vos como se
observaran en a f bros s nterst c a y deform dades torc ca Las enfermedades
pu monares que pr nc pa mente causan anorma dad en e ntercamb o de gas
a veo ar usua mente no causan h povent ac n pero t enden a causar est mu ac n
de a vent ac n e h pocapn a secundar a a a h pox a La h percapn a s o se
produce s se hay una enfermedad grave o fat ga muscu ar resp rator a Respuesta
f s o g ca: E metabo smo de cuerpo rp damente genera una gran cant dad de
c do vo t (H2CO3) y c do no vo t E metabo smo de as grasas y
carboh dratos conduce a a formac n de una gran cant dad de CO2 E CO2 se
comb na con agua para formar c do carbn co (H2CO3) Los pu mones
norma mente excretan a fracc n vo t a travs de a vent ac n s n acumu ac n
de c do en a sangre En s tuac ones norma es a PaCO2 se mant ene dentro de
un rango de 39 a 41 mm Hg Una a terac n s gn f cat va en a as stenc a resp rator a
que afecte a a e m nac n de CO2 puede causar un trastorno resp rator o c do-
base La vent ac n a veo ar est bajo e contro de os centros resp rator os
centra es que se encuentran en e puente troncoencef co y e bu bo raqudeo La
vent ac n es nf uenc ada y regu ada por os qu m oreceptores para a PaCO2
PaO2 y de pH ub cados en e tronco encef co y en as arter as aorta y cart das
as como por mpu sos neura es de receptores de est ram ento en e pu mn as
como mpu sos de a corteza cerebra E fracaso vent ator o aumenta rp damente
a PaCO2 En a ac dos s resp rator a aguda a compensac n se produce en 2
pasos:La respuesta n c a es buffer ng ce u ar que se produce en cuest n de
m nutos a horas E a macenam ento en bfer ce u ar e eva b carbonato de p asma
(HCO3?) s o geramente aprox madamente 1 mEq/L para cada 10 mm de Hg
aumento PaCO2 E segundo paso es una compensac n rena que se produce ms
de 3 a 5 das Con compensac n rena se ncrementa a excrec n rena de c do
carbn co y se ncrementa a reabsorc n de b carbonato
ACIDOSIS La ac dos s metab ca es uno de os trastornos de equ br o c do-base
METABLICA caracter zado por un ncremento en a ac dz de p asma sanguneo y es por o
genera una man festac n de trastornos metab cos en e organ smo E dent f car
a enfermedad desencadenante es a c ave para a correcc n de trastorno La
ac dos s metab ca puede ser causada por: Aumento en a generac n de H+ de
or gen endgeno (por ejemp o cetonas) o c dos exgenos (por ejemp o sa c atos
et eng co metano ) Incapac dad de os r ones para e excretar h drgeno
produc do por a ngesta de protenas de a d eta (ac dos s tubu ar rena T po I IV) La
prd da de b carbonato (HCO3) deb do a a prd da-a travs de r n (ac dos s
tubu ar rena t po II) o de tracto gastro ntest na (d arrea) Cuadro c n co:Los
sntomas de una ac dos s metab ca no son especf cos y e d agnst co puede ser
comp cado a menos que e pac ente presente nd cac ones c aras para e muestreo
de gases en sangre arter a Los sntomas nc uyen e do or de pecho pa p tac ones
do or de cabeza a terac n de estado menta nc uyendo a ans edad severa deb do
a h pox a d sm nuc n de a agudeza v sua nuseas vm tos do or abdom na
a terac n de apet to y prd da de peso (a argo p azo) deb dad muscu ar y do or
de os huesos Los que estn en una s tuac n de ac dos s metab ca sue en
presentar a resp rac n de Kussmau una resp rac n profunda rp da asoc ada
con cetoac dos s d abt ca c s ca Las resp rac ones rp das y profundas aumentan
a cant dad de d x do de carbono exha ado o que con eva a una reducc n de os
n ve es de d x do de carbono sr co causando a gn grado de compensac n La
ac dem a extrema conduce a comp cac ones neuro g cas y cardacas:
Neuro g cas: etargo estupor coma convu s ones Cardacos: arr tm as (taqu card a
ventr cu ar) d sm nuc n en a respuesta a a ep nefr na; ambas conducen a a
h potens n arter a E examen fs co reve a ocas ona mente s gnos de enfermedad
pero por o dems resu ta norma En a ntox cac n por g co de et eno se reportan
a terac ones en os nerv os cranea es E edema de a ret na puede ser un s gno de
ntox cac n por metano (a coho met co) La ac dos s metab ca crn ca conduce
a a osteoporos s y puede causar fracturas
Bibliografa: TEXBOOK OF SURGERY. SABISTON DC. WB. SAUNDERS. EDICIN 14. 1991. PAG. 62-64.
39 - LA CAUSA MS PROBABLE DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBSICO ESPERADO EN LA PACIENTE ES:
HIPERPNEA COMO En os pac entes que durante una c ruga son manejados con vent ac n
COMPLICACIN DE mecn ca pueden tener como comp cac n como o es una a ca os s
LA VENTILACIN metab ca esto secundar o a una h pervent ac n que or g na una prd da de
ARTIFICIAL CO2 (d sm nuc n pr mar a de PaCO2 otras et o gas adems de a
menc onada son: Ans edad trastornos de SNC (hemorrag a subaracno dea
Traumat smo craneoencef co nfecc ones) ntox cac n sa c ca f ebre
h pert ro d smo coma hept co Estos pac entes presentan sntomas como o
es a H pervent ac n parestes as tetan a Su tratam ento es pr meramente a
correc n de a causa que desencadeno esta a ca os s correg r a h poxem a y
en casos de ans edad puede hacerse resp rar e a re esp rado en una bo sa
RETENCIN DE CO2 En os pac entes con d agnst co de ate ectas a pueden presentar retenc n
POR ATELECTASIA de CO2 s no se corr ge este prob ema trae como consecuenc a una ac dos s
SECUNDARIA de t po resp rator o Ex sten otras causas que nos pueden dar este
desequ br o c do-base como o son todas as causas que nos or g nen una
nsuf c enc a resp rator a (hern as d afragmat cas neumonas etc) E
tratam ento para este t po de ac dos s es correg r a causa que nos esta
or g nado esta retenc n En casos severos se neces ta garant zar a
permab dad de a va area nc uso vent ac n as st da - E b carbonato est
contra nd cado ya que va a generar ms CO2 que no va a poder ser e m nado
a ex st r una h povent ac n agravando as a ac dos s
ELIMINACIN DE CL La h perh dratac n se genera cuando e consumo de agua es super or a su
POR e m nac n y as a terac ones que pueden produc rse se deben a a d uc n
HIPERHIDRATACIN exces va de sod o en a sangre y e rgano ms afectado sue e ser e cerebro
pues os camb os bruscos en e conten do de agua generan a mpos b dad de
adaptac n de as neuronas y ocas onan confus n menta convu s ones y
hasta e coma En esta pato oga se puede presentar a ca os s metabo ca
Aumento pr mar o de HCO3 - en e LEC Et o oga: a) Respondedoras a
c oruros: C u < 10 mmo /L Sue en ser secundar as a dep ecc n de vo umen
de LEC Vm tos asp rac n NG D urt cos Posth percapn a b)
Res stentes a c oruros: C u > 20 mmo /L Exceso de m nera cort co des Sd
de Cush ng Sd de Bartter cursa con h popotasem a severa y a ca os s
metab ca s n h pertens n arter a H popotasem a severa c) No c as f cab es:
Aporte exgeno de a ca nos: HCO3 - c trato (transfus ones) acetato
(d s s) Sd de eche-a ca nos Sntomas: H perexc tab dad neuromuscu ar
tetan a Ana t ca: ? pH ? HCO3 - ? CO2 ? PaCO2 ? K+ Tratam ento: - E de

a causa que a produce - S C u < 10 mmo /L: tratar con suero sa no 0 9%
hasta reponer e vo umen de LEC - Correg r e df c t de K+: aad r KC en os
sueros
ELIMINACIN En os pac entes que presentan pato ogas donde ex ste una e m nac n
INCREMENTADA DE ncrementada de agua y sod o hay una d sm nuc n pr mar a de HCO3 - en e
AGUA Y NA LEC (Ac dos s metab ca) Es e trastorno c do-base ms frecuente La
d ferenc a entre os cat ones y os an ones determ nados ana t camente es e
an n GAP (representa a presenc a de an ones en e med o no med dos): Su
va or norma es 12 4 mmo /L y perm te c as f car et o g camente as
ac dos s metab cas: a) GAP norma : nd ca una prd da de b carbonato
(aumenta e C - para compensar) de or gen rena o extrarrena La
cuant f cac n de K+ u ayudar a dent f car e or gen (prd das rena es K+ u >
20 mEq/L) D arreas Fstu as pancret cas Ureteros gmo dostoma
Ac dos s tubu ar rena D urt cos nh b dores de a anh drasa carbn ca
(acetazo am da) b) GAP aumentado: nd ca una acumu ac n de c dos
orgn cos Cetoac dos s: d abetes ayuno a coho Ac dos s ct ca:
h poxem a severa h poperfus n per fr ca ntox fenform na Insuf c enc a
rena Tx cos: sa c atos metano Sntomas: H pervent ac n en grados
extremos resp rac n de Kussmau confus n menta depres n m ocrd ca
h potens n arr tm as ma gnas shock Ana t ca: ? pH ? HCO3 - ? CO2
PaCO2 N ? K+ S hay compensac n pH N y ? PaCO2 Tratam ento: -
Et o g co s es pos b e - B carbonato sd co I V : cuando pH < 7 2 HCO3 - <
10 mmo /L D f c t de HCO =0 4 x Kg x (25 - HCO- actua ) 3 - 3 Adm n strar
1/3 de o ca cu ado en 4 horas y segu r segn os contro es Suspender a
adm n strac n de HCO3 - cuando pH > 7 2 Comp cac ones: sobrecarga de
vo umen h pernatrem a h popotasem a - Correg r e df c t de K+ que
aparecer a correg r a ac dos s Cuando e K+ p sea norma aad r KC en
os sueros emp eados s hay d ures s
40 - EL DIAGNSTICO GASOMTRICO DEL DESEQUILIBRIO ACIDOBASE ESPERADO EN LA PACIENTE SE FUNDAMENTARA EN:
PH ALTO La a ca os s metab ca se produce a causa de gananc a neta de [HCO3 ] o de

prd da de c dos no vo t es (en genera HC ) procedentes de qu do extrace u ar
En os pac entes con a ca os s metab ca se man f esta por pH arter a a to aumento
de a [HCO3 ] sr ca y aumento de a PaCO2 a causa de a h povent ac n a veo ar
compensadora A menudo con eva h poc orem a e h popotas em a Tamb n
podemos encontrar una retenc n de HCO3 como mecan smo compensador de una
ac dos s resp rator a
BICARBONATO La ac dos s metab ca es causada por a prd da de b carbonato (HCO3) deb do a
BAJO a prd da-a travs de r n (ac dos s tubu ar rena t po II) o de tracto
gastro ntest na (d arrea succ on de sonda nasogstr ca cetoac dos s d abt ca
etc )
CO2 En os pac entes con ac dos s resp rator a que es e trastornos de equ br o c do-
AUMENTADO base en a que a d sm nuc n en a frecuenc a de as resp rac ones o
h povent ac n provoca una concentrac n crec ente de d x do de carbono en e
p asma sanguneo y a consecuente d sm nuc n de pH de a sangre
PH BAJO En os pac entes con ac dos s resp rator a que es e trastornos de equ br o c do-
base en a que a d sm nuc n en a frecuenc a de as resp rac ones o
h povent ac n provoca una concentrac n crec ente de d x do de carbono en e
p asma sanguneo y a consecuente d sm nuc n de pH de a sangre
41 - EL TRATAMIENTO QUE DEBER INICIARSE EN CASO DE PRESENTARSE EL DESEQUILIBRIO ACIDOBASE ESPERADO ES:
REPOSICIN DE En os pac entes con ac dos s metab ca e tratam ento se basa en correg r a
PRDIDAS MS causa que est cond c onando as prd das de qu dos e mp ca mejorar a
SOLUCIONES DE hemod nam a con so uc ones de base ms a repos c n de as prd das para
BASE ofertar ms O2 a os tej dos E uso de b carbonato es muy controvers a dada su
d scut b e ef cac a y efectos adversos( en a teratura as o ref ere) pero en a gran
parte de os hosp ta es se eva acabo este manejo E adm n stra b carbonato
sobre todo en pac entes que t enen un pH nfer or a 7 2 En todo caso a correcc n
debe ser enta a o argo de ms de 12 horas para ev tar comp cac ones Para
adm n strac n ntravenosa e b carbonato sue e estar d spon b e en so uc ones 1
M (1 mEq/m ) y 1/6 M (17 mEq/100m )Para ev tar comp cac ones es prefer b e
adm n strar s o 1/3 de a cant dad ca cu ada y cont nuar despus en func n de
os n ve es de pH y HCO3 - En s tuac ones de nsuf c enc a rena se adm n strar
b carbonato 1 gramo tres veces a da cuando desc enda e HCO3 - de 16 mEq/
ANSIOLTICO En os pac entes con presenc a de h ster a anto pro ongado y en genera estados
de ans edad pueden produc r una a ca os s de t po resp rator o E tratam ento es
causa Y se puede tratar con sedantes ans o t cos o hac endo resp rar a
pac ente en una bo sa de pape
SOLUCIN E tratam ento de os pac entes con a a ca os s metab ca es a correcc n de a
FISIOLGICA Y causa as como a dep ec n de vo umen de K S ex ste una fuente exgena de
POTASIO ca (b carbonato c trato actato acetato) o pr mero es suspender a fuente que
puede estar exacerbando d cha a ca os s E remp azam ento de c oro en forma de
NaC (NaCL a 0 9%) KCL o ambos es aprop ado para e manejo de as a ca os s
con c oro ur nar o bajo y estados de contracc n de vo umen (prd das de HCL por
vm tos o asp rac n gstr ca)
FISIOTERAPIA Y E objet vo de tratam ento de os pac entes con Ac dos s Resp rator a es superar a
BRONCOSCOPA h povent ac n a veo ar ex stente para consegu r a d sm nuc n de a PCO2 y
revert r e factor desencadenante o a causa et o g ca En os pac entes con
proced m entos qu rrg cos pro ongados que amer tan ntubac n endotraquea es
fact b e a formac n de ate ectas as que ocas onan ac dos s resp rator a y e
tratam entos es a base de f s oterap a pu monar y amer tan broncoscop as muchas
veces de e as para su reso uc n En este pac ente no es e caso dado a que hay
otras causas ms frecuentes

Area: CIRUGA
Tema: TRAUMA DE TRAX
Subtema: NEUMOTRAX
CASO CLNICO SERIADO

MASCULINO DE 24 AOS DE EDAD, SUFRE CADA DE UNA MOTOCICLETA A GRAN VELOCIDAD, ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACIN CON TA 90/60,
FRECUENCIA CARDIACA 95 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 36.4 C. CONCIENTE, ORIENTADO, CON DISNEA INTENSA
DE PEQUEOS ESFUERZOS, INGURGITACIN YUGULAR, ENFISEMA SUBCUTNEO EN CARA ANTERIOR DEL TRAX QUE SE EXTIENDE AL CUELLO Y ABDOMEN DEL LADO
DERECHO, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITRAX DERECHO E HIPERCLARIDAD A LA PERCUSIN.
Edad: Hombre de 24 aos de edad

Antecedentes: cada de motoc c eta
Sintomatologa: po pne co
Exploracin: D snea ntensa de pequeos esfuerzos ngurg tac n yugu ar enf sema
subcutneo ausenc a de ru dos resp rator os mas h perc ar dad a a
pa pac n es gua a neumotrax a tens n
42 - CON LOS DATOS CLNICOS QUE PRESENTA EL PACIENTE, EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES:
NEUMOTRAX E traumat smo torc co es todo aque que se produce sobre a caja torc ca
A TENSIN. pu mones corazn grandes vasos ntratorac cos y resto de estructuras
med astn cas Const tuye a causa de muerte en e 25% de os traumat smos y
contr buye a e a en e 25 a 50% La morta dad vara entre e 25 y e 30% segn
as ser es En nuestro med o as causas ms frecuentes son os acc dentes de
trf co y en segundo ugar as cadas por o que a gran mayora de os
traumat smos torc cos son cerrados Aprox mac n n c a como en todo
po traumat zado es pr mord a segu r e protoco o A-B-C S gu endo d cho
protoco o; or enta hac a e trauma torc co a presenc a en a nspecc n de:
Resp rac n rp da y superf c a c anos s vent ac n as mtr ca d stens n de
venas de cue o (La ngurg tac n yugu ar y a d soc ac n e ectromecn ca se
asoc an a traumat smo torc co) Pa pac n de toda a caja torc ca buscando
zonas de do or crep tac n enf sema subcutneo es ones cutneas
desp azam ento traquea Percus n y auscu tac n de ambos campos pu monares
y va orac n de as metras Hay que d ferenc ar es ones con comprom so v ta
agudo (Neumotrax a tens n neumotrax ab erto hemotrax mas vo
taponam ento cardaco traumat smo de grandes vasos) y as de potenc a
comprom so v ta (Neumotrax y hemotrax s mp e contus n pu monar vo et
costa rotura de va area traumat smo cardaco es ones d afragmt cas
fracturas costa es s mp es traumat smo de esfago Neumotrax a tens n
Produc do por entrada de a re en a cav dad p eura desde e exter or (Neumotrax
ab erto en os traumat smos penetrantes) o desde e nter or En e neumotrax a
tens n a cant dad de a re es mportante genera mente en re ac n a mecan smos
va vu ares se produce desp azam ento de as estructuras med astn cas hac a e
ado contra atera con comprom so de ambos pu mones y de retorno venoso
(Insuf c enc a resp rator a aguda y shock) D agnst co c n co: No se debe esperar
a a rad o oga en caso de nestab dad A a exp orac n hay d stens n de as
venas de cue o (No s concurre h povo em a) h povent ac n un atera o b atera
e h peresonanc a a a percus n de hem trax afecto Ingurg tac n yugu ar
ausenc a de murmu o ves cu ar ms h perc ar dad es gua a neumotrax a
tens n
HEMOTRAX Hemotrax mas vo Cons ste en a acumu ac n rp da de sangre en e espac o
MASIVO. p eura de ms de 1500 m Es ms frecuente en os traumat smos ab ertos
D agnst co: S tuac n de shock e nsuf c enc a resp rator a Exp orac n:
H povent ac n mat dez a a percus n de hem trax afecto y d stens n de as
venas de cue o a pesar de a h povo em a Conf rmac n: Rad ografa de trax con
aumento de a dens dad de un hem trax
CONTUSIN La contus n pu monar es a ocupac n de espac o a veo ar por sangre y restos
PULMONAR. ce u ares ocas onando h poxem a Se produce en a zona de traumat smo o de
forma contra atera con ms frecuenc a en pos c n per fr ca E d agnst co es
rad o g co: nf trados pu monares as mtr cos s n broncograma areo que t enden
a aumentar durante os s gu entes das a traumat smo
TAPONAMIENTO Taponam ento cardaco Ms frecuentemente est asoc ado a traumat smos
CARDIACO. penetrantes Se produce por acumu de sangre en e saco per crd co puede
produc r un shock mecn co con escasa cant dad de sangre acumu ada
D agnst co: Tr ada de Beck aunque no s empre se cump e (H potens n tonos
cardacos apagados e ngurg tac n yugu ar) tamb n sue e ex st r pu so
paradg co (Cada de a pres n s st ca de 10 mmHg durante a nsp rac n
Presentan a terac ones de ST y a T en e ECG La conf rmac n d agnst ca se
rea za con e Ecocard ograma s a s tuac n c n ca o perm te
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.
43 - DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO QUE TIENE EL PACIENTE, SE DEBE REALIZAR INMEDIATAMENTE UNA:
PUNCIN CON AGUJA Tratam ento de neumotrax a tens n: Inmed ato a d agnst co c n co con
DE GRUESO CALIBRE. nserc n un catter de nmero 14 en e segundo espac o ntercosta nea
med oc av cu ar de ado afecto para descompr m r a cav dad p eura Se
observar sa da de a re por e m smo y se conf rmar con una rad ografa
de trax Una vez conf rmado e d agnst co se co ocar un tubo de trax
en e 4-5 espac o ntercosta nea ax ar med a
INTUBACIN Los pac entes con contus n pu monar deben ser hosp ta zados para
ENDOTRAQUEAL. observac n cu dadosa y mon torea resp rator a y card ovascu ar S a
contus n afecta a ms de 30% de parnqu ma se maneja en a un dad
de cu dado ntens vo Se n c a sup emento de oxgeno para mantener a
PaO2 >60 mmHg se contro a e do or y se rea za terap a resp rator a
v gorosa Cuando a resp rac n de pac ente no es adecuada se procede
con ntubac n orotraquea y vent ac n mecn ca La ut zac n de
estero des y de ant b t cos s gue causando controvers a e ant b t co
est nd cado cuando se presentan s gnos de nfecc n La contus n
pu monar es una pato oga grave Depend endo de a magn tud t ene una
morta dad que osc a entre e 11% y e 78%
PERICARDIOCENTESIS. Tratam ento: Aporte de vo umen para aumentar a precarga y e gasto
cardaco m entras se prepara a per card ocentes s La per card ocentes s
se rea za por va subx fo dea med ante un trcar con mon tor zac n
e ectrocard ogrf ca en pequeas extracc ones de 10-20 m mejoran de
forma nmed ata a hemod nm ca Hasta en un 25% de os casos no es
pos b e extraer a sangre a estar coagu ada S a s tuac n c n ca o
perm te a per card ocentes s se har con gua ecocard ogrf ca Todos os
pac entes con per card ocentes s pos t va requ eren toracotoma ab erta y
rev s n de corazn
TORACOSTOMA CON Tratam ento de hemotrax a tens n: Repos c n de vo umen (Cr sta o des
SONDA. co o des sangre) y drenaje torc co con tubo torc co de 32 F en e 4-5
espac o ntercosta en nea med a ax ar La toracotoma est nd cada s
se drenan 1500 m de sangre en os pr meros momentos espec a mente s
e pac ente est nestab e o s e r tmo de drenaje es de 200 - 400 m /h en
as pr meras cuatro horas
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.

Area: CIRUGA
Subtema: HERNIA INGUINAL Y UMBILICAL

MUJER DE 48 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HERNIA INGUINAL BILATERAL. ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO
EN LA REGIN INGUINAL DERECHA.

Antecedentes: cuenta con hernia inguinal bilateral
Sintomatologa: presenta dolor intenso en la regin inguinal derecha no se refiere alguna
otra sintomatolog a
Exploracin:
44 - LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE:
QUE HAYAN En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada
DATOS DE o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del trnsito
OCLUSIN intestinal con un cierto grado de obstruccin intestinal pero sin existir compromiso
INTESTINAL vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es
irreductible y donde existe compromiso vascular la obstruccin intestinal puede ser
ms severa y traer secundariamente la perforacin intestinal
QUE HAYAN En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforacin es una de las
DATOS DE complicaciones ms temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria
PERFORACIN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo
INTESTINAL de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirrgica entre ms
pronto se realice el procedimiento lmenor compromiso vascular(necrosis) y las
posibilidades de perforacin intestinal disminuyen
QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede
REDUCTIBLE ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el
establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecnicos Algunos
autores denominan del mismo modo a las hernias irreductible y a las incarceradas y
aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompaan normalmente de la
incarceracin esto no siempre es as De igual manera los pacientes con hernia
inguinal estrangulada tambin es irreductible
QUE EXISTA Una hernia estrangulada es aqulla en la cual se compromete la vascularidad de la
COMPROMISO v scera que ha salido ocurre en las que tienen orificios pequeos y sacos grandes
VASCULAR Es un estado importante que pone en peligro la vida porque el contenido de la
hernia se torna isqumico e inviable Las caracter sticas cl nicas de una obstruccin
estrangulada son notables Adems de que el paciente desarrolla una hernia
irreductible y una obstruccin intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar
una estrangulacin La hernia est tensa muy sensible y la piel que la recubre
puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la
hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviacin a la izquierda se
encuentra txico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran
acidosis metablica Su tratamiento es quirrgico de Urgencia por el peligro de
necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible de
la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal del
segmento afectado Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a
acabar con la vida del paciente
Bibliografa: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL . EDICIN 8A. 2006.

Area: CIRUGA
Tema: TRAUMA CRANEOENCFALICO
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFLICO

PACIENTE MASCULINO DE 40 AOS DE EDAD, FUE ASALTADO Y GOLPEADO, LO ENCUENTRAN INCONSCIENTE EN LA VA PBLICA. CON TRAUMATISMO MAXILOFACIAL. A
LA EXPLORACIN CON TENSIN ARTERIAL DE 90/40 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 115 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 15 POR MINUTO,
TEMPERATURA DE 36.5C, CON SALIDA ABUNDANTE DE MATERIAL HEMTICO A TRAVS DE BOCA Y NARINAS.
Edad: ADULTO DE 40 AOS de edad.

Antecedentes: TRAUMATISMO MAXILOFACIAL.
Sintomatologa: -
Exploracin: Hipotensin ms taquicardia. Hemorragia importante en boca y nariz,
debes considerar que el sangrado es tan importante que el paciente
presenta datos de choque.
45 - PARA ESTABLECER UNA VA AREA PERMEABLE DE URGENCIA SE DEBE REALIZAR:
CRICOTIROIDOTOMA. La incapacidad de intubar la traquea es una indicacin clara para establecer

una va area quirrgica. Cuando el edema de la glotis, fractura de la laringe
o hemorragia orofarngea severa obstruyen la va area y no puede
colocarse un tubo orotraqueal a travs de las cuerdas, debe efectuarse una
va area quirrgica como es el caso de nuestro paciente. La
cricotiroidotoma quirrgica es preferible a la traqueotoma para la mayora
de los pacientes que requieren una va area quirrgica de emergencia. Se
realizar con un equipo de cricotiroidotoma, por el mtodo de Seldinger, o
bien por puncin en una cnula a travs de una aguja o un angiocatter. Si
no hay equipo de cricotiroidotoma, se emplea un angiocatter (Fig. 4) de 14
G para nios mayores y de 12 G para nios pequeos, al que se adaptar
una conexin de un tubo endotraqueal de 3-3,512 y sta a un resucitador
manual, con el que se puede administrar oxgeno al 100%. Complicaciones:
a) Hemorragia, si se puncionan los vasos tiroideos. b) Perforacin traqueal o
esofgica. c) Colocacin incorrecta. d) Enfisema subcutneo. e)
Descanulacin accidental, con el cierre subsiguiente de la va area. f)
Neumotrax y/o neumomediastino, g) Infeccin. La insuflacin continua de
oxgeno puede revertir la hipoxia, pero no evita la acumulacin de anhdrido
carbnico; para lograr su eliminacin, puede ventilarse al paciente por medio
de uno de los sistemas de ventilacin existentes adaptados a la cnula. Si
esto no es posible, la ventilacin puede realizarse aplicando a la cnula un
jet intermitente de oxgeno a 1-3 Kg. /cm2 de presin. La espiracin es
pasiva y tiene lugar a travs de la laringe; el jet de oxgeno genera una
presin negativa en la traquea por efecto Venturi. El aire ambiente puede
penetrar a travs de la laringe si la obstruccin no es total; en caso de serlo,
debe penetrarse la membrana cricotiroidea con otro catter por el que tenga
lugar la espiracin.
INTUBACIN INDICACIONES DE LA INTUBACIN. 1. Fallo respiratorio agudo. 2. Apnea.
NASOTRAQUEAL. 3. Obstruccin de la va area. 4. Ausencia de reflejos protectores de la va
area. 5. Necesidad de ventilacin mecnica de cualquier causa.
CONTRAINDICACIONES. 1. Va nasotraqueal: En situaciones urgentes,
fractura de la base del crneo, lesiones obstructivas nasales o de la
nasofaringe, hemorragia nasal moderada-grave. Las cuales presenta
nuestro paciente, lo que contraindica este procedimiento.
TRAQUEOSTOMA. El abordaje de la va area difcil en situacin de urgencia supone un reto
continuo para los mdicos que trabajan con pacientes crticos. La tcnica de
la traqueostoma percutnea, mediante mltiples dilatadores de calibre
progresivo fue descrita por Ciaglia en 1985. Desde entonces se han
desarrollado nuevas variantes de las tcnicas percutneas por dilatacin.
Actualmente disponemos de procedimientos ms sencillos, rpidos y con
baja tasa de complicaciones, cuando son realizados por personal
experimentado. Este hecho hace que las tcnicas percutneas actuales
puedan plantearse, en determinadas situaciones, como alternativa a la
cricotiroidotoma en el manejo de la va area difcil en situacin de
urgencia, ofreciendo algunas ventajas sobre sta. Si bien actualmente esta
opcin es considerada mejor que la cricotiroidotoma. La ltima edicin del
ATLS, sigue considerando a la cricotiroidotoma el procedimiento de
eleccin en este tipo de pacientes. Podemos definir la va area difcil como
"Aquella situacin clnica en la que un mdico entrenado experimenta
dificultades para la ventilacin con mascarilla, para la intubacin traqueal o
ambas", estimndose una incidencia del 1-4% en la poblacin general. Las
dificultades en el manejo de la va area son una causa importante de
morbi-mortalidad. En la prctica diaria podemos encontrarnos con la
dramtica situacin del paciente que no podemos ventilar (Ni siquiera con
dispositivos supraglticos tipo mascarilla larngea, fast-track o combitube) ni
intubar. En el paciente crtico y en el paciente politraumatizado en concreto,
necesitamos frecuentemente acceder a la va area de forma urgente, para
conseguir una ventilacin adecuada y proteger de una posible bronco
aspiracin. En el paciente no ventilable, no intubable, debemos recurrir a
tcnicas alternativas como la ventilacin transtraqueal con bolsa
autohinchable o con ventilacin jet, que proporcionan un flujo de oxgeno
directamente en trquea, pero que no permiten una ventilacin ptima. La
cricotiroidotoma (Quirrgica o percutnea) es un procedimiento fcil y
rpido, dada la accesibilidad de la membrana cricotiroidea, considerndose
como tcnica invasiva de eleccin en la actualidad. Como inconvenientes
destacan la escasez de personal correctamente entrenado en la tcnica, el
pequeo calibre de la cnula, la frecuente imposibilidad de insertar cnulas
con neumotaponamiento, dificultad para la aspiracin de secreciones y
alteraciones glticas y subglticas, en ocasiones irreversibles. La
traqueotoma quirrgica es una tcnica relativamente compleja que requiere
ms tiempo y es realizada habitualmente por el mdico especialista en
Otorrinolaringologa, por lo que no es de eleccin en situacin de
emergencia. La traqueostoma percutnea por dilatacin permite la insercin
de una cnula de tamao adecuado, con neumotaponamiento, que permite
una ventilacin convencional, tolerando altas presiones en la va area. Las
tcnicas percutneas actuales son fciles, rpidas y seguras cuando son
efectuadas por clnicos con experiencia, realizndose a la cabecera del
paciente.
INTUBACIN La intubacin es el mtodo ms eficaz para mantener permeable la va
OROTRAQUEAL. area y garantizar la ventilacin y oxigenacin. Se debe practicar lo ms
pronto posible, y para ello se coloca un tubo en la trquea a travs de la
boca (Orotraqueal), o de la nariz (Nasotraqueal), por medio de una pala. La
intubacin endotraqueal previene la distensin gstrica y la aspiracin
pulmonar, facilita la eliminacin de secreciones de la va area y la
administracin de frmacos empleados en la reanimacin cardiopulmonar.
Indicaciones 1. Fallo respiratorio agudo. 2. Apnea. 3. Obstruccin de la va
area. 4. Ausencia de reflejos protectores de la va area. 5. Necesidad de
ventilacin mecnica de cualquier causa. Contraindicaciones: 1. Va
orotraqueal: quemaduras de la cavidad oral, trauma o lesin facial grave que
impida la apertura de la mandbula. - El paciente presenta un trauma facial
grave, que contraindica este procedimiento. Tcnica de intubacin: 1.
Colocar al paciente en posicin alineada, con la cabeza ligeramente
extendida y con la mandbula elevada. Cuanto ms pequeo es el nio,
menos se necesita hiperextender; as, en el recin nacido la cabeza debe
estar en posicin neutra. 2. Ante sospecha o conocimiento de traumatismo o
lesin en el cuello, la columna cervical, debe inmovilizarse durante la
maniobra. 3. Abriremos la boca e insertaremos la pala del laringoscopio con
la mano izquierda por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua
hacia la izquierda. 4. Avanzaremos la pala del laringoscopio hasta la
vallcula en caso de pala curva o hasta calzar la epiglotis si se usa pala
recta). 5. Traccionar verticalmente el mango del laringoscopio sin hacer
palanca e introducir y visualizar las cuerdas vocales y el espacio subgltico.
6. Introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha por la comisura labial
derecha, hasta pasar las cuerdas vocales 1 o 2 cm. 7. Debemos comprobar
la correcta posicin del tubo (Movimiento torcico simtrico) y fijarlo para
evitar su desplazamiento. Si existen dudas sobre la ubicacin del tubo
endotraqueal, debemos revisarlo bajo laringoscopia directa. 8. Fijar el tubo
endotraqueal con esparadrapo, cinta o gasa. Complicaciones Precoses: a)
Traumatismo dental, farngeo, traqueal o esofgico. b) Imposible pasar el
tubo endotraqueal. c) Inestabilidad autonmica: Arritmias, alteracin de la
presin arterial. d) Activacin del reflejo vagal: Apneas, vmitos,
laringospasmo, broncospasmo. e) Aspiracin del contenido gstrico.
Complicaciones Tardas: a) Obstruccin del tubo endotraqueal. b) Neumona
por aspiracin. c) Infeccin: otitis, sinusitis. d) Laringitis, traquetis. e)
lceras de presin en la nariz, boca, trquea. f) Extubacin accidental o no
planeada. g) Enfisema subcutneo. h) Fstula traqueoesofgica. i)
Incapacidad para tragar y hablar. j) Barotrauma. k) Lesin larngea o
traqueal tras extubacin: Granuloma, ulceracin, parlisis de cuerdas,
estenosis.
Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1A. 2003. PAG. 1083-1089 Y 1105-
1111.

Area: CIRUGA
Subtema: PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

MUJER DE 38 AOS ACUDE A SU CONSULTA REFIRIENDO DISFONA PERSISTENTE DE 1 MES DE EVOLUCIN, ACOMPAADA DE TOS SECA INTENSA. SOLICITA
LARINGOSCOPA QUE REPORTA PARLISIS DE CUERDA VOCAL DERECHA.
Edad: mujer de 38 aos

Antecedentes: d sfona de un mes de evo uc n que ref eja de nmed ato un prob ema
arngeo
Sintomatologa: -
Exploracin: ar ngoscop que reporta par s s de cuerda voca derecha
46 - EL PAR CRANEAL IMPLICADO EN LA FISIOPATOLOGA DE ESTA ALTERACIN ES EL:
XII NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR ANATOMA Y FISIOLOGA Es un nerv o motor Sus f bras
emanan de dos nc eos s tuados en e p so de IV ventrcu o: e nc eo pr nc pa y e accesor o
TCNICAS DE EXPLORACIN 1 Trof smo y s metra de a engua; fasc cu ac ones: se e ordena
a a persona abr r a boca y se observa a engua y s sus dos m tades son gua es y s mtr cas o s
hay atrof a de a guna de sus dos m tades Se observa adems a ex stenc a o no de
fasc cu ac ones 2 Pos c n de a engua: se e ordena a sujeto que saque a engua y se observa
s a punta est en e centro o se desva hac a un ado Tngase cu dado con as fa sas
desv ac ones de a punta de a engua cuando hay par s s fac a o cuando fa tan p ezas dentar as
que dan una as metra de or f c o de a abertura de a boca 3 Fuerza muscu ar segmentar a: a
fuerza muscu ar segmentar a de a engua se exp ora ordenndo e a sujeto que pres one con a
engua una de as mej as contra as cua es e exam nador ha co ocado sus dedos o mano por
fuera
XI NERVIO ACCESORIO: XI PAR Anatoma y f s o oga Este es un nerv o n camente motor Las
f bras motoras que o const tuyen se or g nan de dos s t os d st ntos: a mdu a esp na y a mdu a
ob ongada Tcn cas de exp orac n 1 Se nspecc ona a reg n cerv ca y a nuca en busca de
as metra o f ac dez de os mscu os esternoc e domasto deo y trapec o y de atrof a o
fasc cu ac ones de a guno de e os 2 Se pa pan estos mscu os para comprobar su tono o
f ac dez 3 Se e ordena a sujeto que e eve ambos hombros pon endo e exam nador as manos
sobre e os y opon ndose a mov m ento con e objeto de exp orar a fuerza muscu ar segmentar a
de cada trapec o 4 Se e ordena a sujeto rotar a cabeza opon ndose e exam nador a
mov m ento con una mano apoyada en e mentn de aque y Observando a fuerza muscu ar con
que se pretende rea zar e mov m ento y a contracc n o no de mscu o esternoc e domasto deo
de ado opuesto 5 Se e ordena a sujeto que f ex one su cabeza sobre e pecho y se opone
res stenc a con una mano en e mentn a ese mov m ento a cabeza se desv ar hac a e ado
para zado
X PARLISIS LARNGEAS La mportanc a de as par s s arngeas rad ca en e hecho de que a
ar nge para cump r sus func ones bs cas (paso de a re en a resp rac n y hab ar) adopta
pos c ones antagn cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as
par s s depend endo de a pos c n de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera
nterfer r en d chas func ones Cuando a resp rac n es ma a a voz es buena y v ceversa
Et o oga E 10% de as par s s t enen una causa centra y e 90% per fr ca 1) Les n centra :
Las es ones supranuc eares (par s s espst cas b atera es) son excepc ona es Las hem p ejas
no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son ms frecuentes:
par s s bu bar progres va y po neur t s cranea ; tamb n trombos s de a arter a cerebe osa post-
nf y tumores de tronco Estas es ones adems de par s s arngea producen par s s farngea
y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son par s s
comb nadas de os t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es
traumt cas e nfecc osas 2) Les n per fr ca (extracranea es) Cons deraremos aqu as es ones
de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se para za con ms frecuenc a
deb do a su trayecto ms argo (5 veces ms frecuente que e ado derecho) Es d fc saber con
exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podra ser: - C ruga t ro dea y cerv ca (40
60%) - Tumorac ones torc cas y cerv ca es (5 25%) - Id opt cas (5 20 %) - S stm ca y otras
causas (5 15%) - Traumat smo cerv ca y anests co (1 5%) Se d scute s en as par s s
un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa ms
frecuente es a secue a qu rrg ca D agnst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac n ob ga
a rea zar una nvest gac n pro ja En as par s s recurrenc a es en part cu ar de ado zqu erdo
son ob gadas a rad ografa s mp e de trax y TC torc co En as comb nadas un atera es e
estud o debe d r g rse a a base de crneo y a a reg n cerv ca a ta En as asoc adas con
sntomas neuro g cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas
respecto a par s s o f jac n ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r d r g do a
correg r a d sfunc n voca a asp rac n a nef cac a de a tos y en e caso de a par s s b atera
a d snea Puede ser rehab tador o qu rrg co La d snea y a asp rac n severa requ eren
tratam ento qu rrg co nmed ato
IX NERVIO GLOSOFARNGEO: IX PAR Anatoma y f s o oga E nerv o g osofarngeo es un nerv o
m xto que como e VII par cont ene f bras motoras sens t vas y vegetat vas Tcn cas de
exp orac n 1 Fenmeno de Vernet: a) Se p de a sujeto abr r b en a boca b) Se ordena dec r
aaaa m entras usted observa a pared poster or de a far nge Norma mente se produce
contracc n de a pared poster or de a far nge o que no ocurre cuando e IX par est es onado 2
Ref ejo farngeo A cont nuac n toque un ado de a pared poster or de a far nge con un depresor
de madera o ap cador La respuesta norma es a contracc n nmed ata de a pared poster or de
a far nge con o s n nuseas E IX par ofrece a va sens t va para este ref ejo y a va motora es
ofrec da por e X par o vago; por eso e ref ejo farngeo es compart do por ambos nerv os
Norma mente no es rara a ausenc a b atera de este ref ejo por o que su prd da so o es
s gn f cat va cuando es un atera 3 Exp orac n de gusto en e terc o poster or de a engua Se
usa a m sma tcn ca descr ta antes para e VII par en os dos terc os anter ores de a engua En
a prct ca d ar a esta exp orac n no se rea za rut nar amente por o ncmoda que resu ta S se
sospecha a guna a terac n e md co espec a zado rea za a exp orac n ap cando corr ente
ga vn ca de 0 25 0 50 mA (m ampere) en a engua o que debe produc r percepc n de sabor
c do S esta percepc n fa ta nd ca ageus a o que es muy sugest vo de es n de XI par 4
Exp orac n de ref ejo de seno carotdeo La pres n cu dadosa no muy ntensa n pro ongada
sobre e seno carotdeo produce norma mente d sm nuc n de a frecuenc a de pu so cada de a
pres n arter a y s e ref ejo es muy ntenso sncope y prd da de conoc m ento de sujeto Este
ref ejo debe exp orarse cu dadosamente y nunca s n haber o aprend do b en
Bibliografa: OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 903-911.

Area: CIRUGA
Tema: PATOLOGA DE LA PROSTATA
Subtema: CNCER DE PROSTATA

HOMBRE DE 60 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE CNCER DE PROSTATA ETAPA III.
Edad: ADULTO DE 60 AOS DOS DE CADA TRES PAC ENTES CON

CNCER DE PRSTATA T ENEN MS DE 65 AOS AL MOMENTO
DEL D AGNST CO
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin: LA ETAPA DEPENDER EN GRAN MED DA DE LOS HALLAZGOS
F S COS AL MOMENTO DEL D AGNST CO
Laboratorio y/o gabinete: LA ETAPA SE DETERM NA EN FUNC N DE LA B OPS A N VEL DE
APE Y LOS RESULTADOS DE LOS EXMENES DE EXTENS N
47 - ESTE ESTADIO SIGNIFICARA QUE LA DISEMINACIN DEL CNCER DE ESTA PERSONA ES:
LOCAL La etapa (estadio o extensin) de un cncer es uno de los factores ms importantes

para seleccionar las opciones de tratamiento y para predecir el pronstico de un
hombre La etapa se basa en los resultados de la biopsia de la prstata (incluyendo
la puntuacin Gleason) el nivel de APE y cualquier otro examen o prueba que se
realiz para determinar cun lejos se propag el cncer La etapa cl nica consiste en
el mejor estimado del mdico en cuanto a la extensin de su enfermedad segn los
resultados del examen f sico (incluyendo el examen digital del recto) los anlisis de
laboratorio la biopsia de la prstata y cualquier estudio por imgenes que haya
tenido OJO S MPL F CAC N DE LAS ETAPAS ETAPA LOCAL La etapa local
significa que no hay seal de que el cncer se haya propagado fuera de la prstata
sta corresponde a las etapas y del AJCC Alrededor de cuatro de cada cinco
cnceres de prstata se encuentran en esta etapa temprana Etapa En la etapa el
cncer est restringido nicamente a la prstata etapa A1
REGIONAL OJO S MPL F CAC N DE LAS ETAPAS ETAPA REG ONAL La etapa regional
significa que el cncer se ha propagado desde la prstata a reas adyacentes Esto
incluye cnceres que estn en etapa y etapa V que no se han propagado a partes
distantes del cuerpo tal como tumores T4 y cnceres que se propagaron a los
ganglios linfticos adyacentes (N1) Etapa En la etapa el cncer est ms
avanzado pero an no se ha extendido por fuera de la prstata etapa A2 etapa B1
o etapa B2
DISTANTE OJO S MPL F CAC N DE LAS ETAPAS ETAPA D STANTE La etapa distante
incluye el resto de los cnceres en etapa V y todos los cnceres que se han
propagado a ganglios linfticos distantes a los huesos o a otros rganos (M1) Etapa
En la etapa el cncer se ha extendido ms all de la capa externa de la
prstata hasta los tejidos vecinos Se puede encontrar cncer en las ves culas
etapa C
HEMATGENA Supervivencia relativa a 5 aos por etapa al momento del diagnstico Etapa Tasa
Y LINFTICA relativa de supervivencia a 5 aos Local Casi 100% Regional Casi 100% Distante
29% Etapa V En la etapa V el cncer ha hecho metstasis en otras partes del
cuerpo como la vejiga el recto los huesos los pulmones o los ganglios linfticos
cercanos o lejanos de la prstata El cncer de prstata metastsico suele
extenderse a los huesos El cncer de prstata en etapa V se puede llamar tambin
cncer de prstata en etapa D1 o D2
Bibliografa:UROLOGA GENERAL DE SMITH. EMIL A. TANAGHO. MANUAL MODERNO. EDICIN 13. 2005. PAG. 364-
374.

Area: CIRUGA
Subtema: OCLUSIN INTESTINAL
CASO CLNICO SERIADO

HOMBRE DE 51 AOS CON ANTECEDENTE DE CIRUGA POR APENDICITIS AGUDA PERFORADA HACE 2 AOS. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL
DE 18 HORAS DE EVOLUCIN, DE TIPO CLICO, INTENSO, GENERALIZADO, ACOMPAADO DE NUMEROSOS VMITOS DE COLOR VERDE. A LA EXPLORACIN EL
ABDOMEN ESTA LIGERAMENTE DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACIN. SE AUSCULTAN RUIDOS INTESTINALES DE LUCHA. SE AUTOMEDIC CON 2 TABLETAS DE
ANTIESPASMDICO. CUENTA CON UNA BIOMETRIA HMATICA CON 14 DE HB, LEUCOCITOS DE 11,000,. ELECTROLITOS SRICOS NORMALES.
Edad: masculino de 51 aos de edad.

Antecedentes: Antecedente de apendicectomia por apendicitis complicada. antecedente
en este evento de ingesta de antiespasmodico.
Sintomatologa: presenta dolor abdominal de 18 hrs de evolucion, tipo clico y la
presencia de vmitos gastrobiliares.
Exploracin: en la exploracin el abdomen se enncuentra ligeramente distendido,
doloroso a la palpacin. Se auscultan ruidos intestinales de lucha.
Laboratorio y/o gabinete: biometria hemtica con 14 de hb, leucos de 11,000, electrlitos sricos
normales.
48 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE ES:
PERFORACIN Se produce por una micro o macro perforacin de un divertculo, la cual puede ser
DIVERTICULAR simple o complicada, produciendo inflamacin (Diverticulitis), perforacin libre,
abscesos, peritonitis generalizada, obstruccin, fstulas o sangrado. Cuando se
ocluye el cuello del divertculo se produce un aumento de la presin de la luz y
sobreinfeccin, que causa la perforacin intestinal, que lleva a la diverticulitis aguda.
La Diverticulosis sintomtica se caracteriza por episodios de dolor abdominal
inespecfico, localizado en hemiabdomen izquierdo (fosa iliaca izquierda) que es
tpicamente clico, pero puede ser continuo y a menudo es aliviado con la
defecacin o la expulsin de gases. Los episodios de dolor abdominal pueden ser
desencadenados por la ingesta. Puede ir acompaado de distensin abdominal,
fiebre, leucocitosis, nuseas, vmitos y alteracin del hbito intestinal, generalmente
estreimiento, aunque puede presentar episodios de diarrea. El dolor agudo, estar
en relacin con la magnitud del proceso inflamatorio, plastrn o absceso
peridiverticular. El examen fsico puede revelar empastamiento o masa palpable,
dolor a la palpacin sin defensa, ni signos de reaccin peritoneal. La maniobra de
San Martino o tacto rectal es importante pudiendo revelar dolor en fondo de saco de
Douglas o masa palpable. La perforacin comprende a la presencia de abscesos,
peritonitis o retro peritonitis, como consecuencia de una perforacin diverticular libre
o insuficientemente bloqueada. En la Rx de pie se evidencia el neumoperitoneo. La
perforacin acompaada de peritonitis purulenta o estercorcea es una emergencia
quirrgica, que requiere un tratamiento precoz una vez lograda la resucitacin del
enfermo, con aseo peritoneal y reseccin del segmento comprometido para luego
practicar una colostoma. La operacin ms utilizada en esta instancia es la
operacin de Hartmann, que consiste en la reseccin del sigmoides, cierre del recto
y abocamiento del colon proximal como una colostoma. La simple colostoma sin
reseccin del segmento comprometido debe ser evitada a toda costa ya que
conlleva una mortalidad muy superior a la de la reseccin debido a la persistencia
de la contaminacin peritoneal por el segmento afectado.
COLECISTITIS La colecistitis aguda es una complicacin grave de la colelitiasis y tambin la ms
AGUDA frecuente. Es motivo comn de consulta a los servicios de urgencias, especialmente
por pacientes del gnero femenino y de edad mayor de 50 aos, en quienes
usualmente se encuentra comorbilidad asociada, como hipertensin, obesidad o
diabetes. El cuadro clnico es bastante caracterstico: dolor abdominal en la regin
del hipocondrio derecho y/o el epigastrio, que puede ser del tipo de clico intenso
que no cede fcilmente con terapia analgsica y que puede referirse a la regin
escapular derecha, nusea y vmito (en 60-70%), fiebre (38-38,5C) y, en algunos
casos, alrededor del 10%, ictericia. Ms de dos terceras partes de los pacientes
refieren clico biliar previo. La palpacin del abdomen revela dolor en la regin
subcostal derecha, donde se puede palpar una masa dolorosa que corresponde a la
vescula inflamada y distendida, ms o menos en la mitad de los pacientes, segn el
grado de obesidad y la ubicacin de la vescula en profundidad en el lecho heptico.
El signo de Murphy, que es el intenso dolor que causa la palpacin sobre el
hipocondrio derecho, es patognomnico, aunque no siempre se halla presente. Es
comn una una leucocitosis de 12.000-15.000, Se registra elevacin de la bilirrubina
niveles del orden de 2-4 mg/dL en un 10% de los pacientes, elevacin leve de la
fosfatasa alcalina y, en algunos casos, elevacin de la amilasa srica a niveles de
1.000 U/dL. La presencia de ictericia clnica y bioqumica pronunciadas debe hacer
pensar en coledocolitiasis asociada, y la hiperamilasemia, que se presenta en
alrededor de 15% de los pacientes, puede tambin ser indicativa de pancreatitis
aguda. Hay que recordar que 30% de los casos de pancreatitis aguda biliar se
asocian con colecistitis aguda. La ultrasonografa (ecografa) es el mtodo
diagnstico por excelencia y los hallazgos son tpicos: vescula biliar distendida, con
paredes de grosor aumentado por la inflamacin aguda de la pared, con clculos o
barro biliar en su interior. En la absoluta mayora de los casos la ultrasonografa es
el nico examen necesario para establecer el diagnstico con un alto grado de
certeza. Tratamiento :si no es de alto riesgo, se practica colecistectoma
laparoscpica precoz (tan pronto como sea posible, 24-48 horas), o tarda (4 a 6
semanas). La colecistectoma tarda, o sea diferida (4-6 semanas), cuando se haya
enfriado el proceso agudo, tiene desventajas reconocidas: posibilidad de un
episodio recurrente de colecistitis aguda; mayores costos resultantes de dos
hospitalizaciones; operacin ms difcil por los cambios inflamatorios locales luego
del ataque de colecistitis aguda.
OBSTRUCCIN La obstruccin intestinal por adherencias intraperitoneales puede ser parcial o total,
INTESTINAL dependiendo del grado de extensin y rigidez de las mismas, siendo stas la causa
POR ms frecuente de obstruccin Los tres mecanismos de obstruccin del intestino por
ADHERENCIAS adherencias intraperitoneales son por angulacin, por torsin o, la ms frecuente,
por constriccin. La obstruccin intestinal por bridas se presenta en un lapso
variable despus de la ciruga previa y se manifiesta por la presencia de dolor
abdominal tipo clico, vmitos, distensin abdominal y no expulsin de heces ni
gases. Esto puede variar en orden de aparicin e intensidad en dependencia del
nivel de la oclusin. Se deber precisar la presencia de cicatrices quirrgicas
abdominales y examinar los orificios herniarios. La auscultacin abdominal es de
gran importancia. Puede encontrarse aumento de los ruidos hidroareos en las
oclusiones mecnicas, que son susceptibles de estar disminuidos o ausentes en el
leo-paraltico adinmico y en las fases terminales o de adinamia del leo mecnico.
El tacto rectal es obligatorio. Las ayudas diagnsticas estn dirigidas a detectar la
presencia de obstruccin intestinal, su nivel y su severidad. La radiografa simple de
abdomen y el trnsito intestinal detectan la presencia de obstruccin aunque sin
definir en forma exacta su causa. La TAC abdominal adems de brindar la
informacin sobre la presencia de obstruccin mecnica puede descartar las otras
causas menos frecuentes de obstruccin, tales como tumores, hernias, etc. Hay que
recordar que ante un antecedente de ciruga es necesario siempre tener en mente
que ante un cuadro de dolor abdominal habr que descartar cuadro de obstruccin
intestinal.
VLVULUS DE Esta alteracin suele observarse en pacientes ms jvenes y causa menos de 20%
CIEGO. de los vlvulos de coln. Se debe a una fijacin anormal del coln derecho al
retroperitoneo que origina que el ciego se mueva libremente. El sntoma ms comn
de vlvulo cecal es el dolor abdominal. Tambin se observan nuseas y vmitos,
obstipacin y diarrea. Clnicamente el paciente parece tener una obstruccin del
intestino delgado. Un enema con contraste hidrosoluble puede mostrar obstruccin
de la columna a nivel del vlvulo. El tratamiento es la destorsin quirrgica sola o
con cecopexia o cecostoma.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 764-767.
49 - EL TRATAMIENTO QUE SE DEBER INDICAR DE INMEDIATO EN ESTE PACIENTE ES:
DESCOMPRESIN La primera medida despus del ABC de la reanimacin se debe de colocar una
CON SONDA sonda nasogstrica para descompresin. En las oclusiones de asas delgadas:
NASOGSTRICA sin reseccin intestinal, la descompresin se efectuar por sonda nasogstrica,
hacindola progresar, en caso de ser posible, hasta el intestino delgado para
facilitar su aspiracin. Debe evitarse en lo posible la enterotoma
descompresiva. En las oclusiones de colon (resueltas por seccin delas bridas,
quelotomas o destorsin de vlvulos): se realizar la descompresin en el acto
quirrgico, mediante una sonda colocada en el recto. En las oclusiones
resueltas por reseccin y anastomosis primaria, se llevar a cabo la
descompresin antes de la anastomosis. En caso de que el tratamiento
conservador no sea exitoso, el paciente deber llevarse a una laparotoma para
adherenciolisis quirrgica y medidas de prevencin para evitar las adherencias
recidivantes.
CECOPEXIA Y En las formas subagudas y agudas se propicia la destorsin colonoscpica que
DESTORSIN. ha sido publicado por Anderson y col. Cuando el paciente debe ser intervenido
quirrgicamente se seguirn las normas preoperatorias establecidas para los
enfermos ocluidos. Los pasos a seguir durante la intervencin son:
desvolvulacin de las asas comprometidas, valoracin de los segmentos
isqumicos y anlisis de la viabilidad de los mismos. Si el intestino
comprometido est viable se prefiere la desvolvulacin y la fijacin del asa a la
pared abdominal. Este tipo tratamiento tiene una mortalidad muy baja y una
recidiva que oscila entre el 5 y el 20%, pero si al mismo tiempo se efecta una
cecostoma, la recidiva es mnima. Pero si puede haber recurrencia.
COLECISTECTOMA Establecido el diagnstico de colecistitis aguda, se hospitaliza el paciente y se
inicia tratamiento con lquidos intravenosos, antibiticos y analgsicos. La
Colecistectoma. El procedimiento de eleccin es la colecistectoma
laparoscpica, hoy considerado como el patrn oro en el manejo quirrgico de
la enfermedad calculosa de la vescula biliar. El uso racional de antibiticos
profilcticos ha logrado controlar bastante bien el desarrollo de complicaciones
spticas postoperatorias. La combinacin de ampicilina- sulbactam con
gentamicina es eficaz como profilaxis en la colecistectoma, as como las
cefalosporinas de segunda generacin. La colecistectoma laparoscpica
precoz se realiza con altos grados de seguridad: mortalidad de menos de 0,2%
y morbilidad de menos de 5%. La tasa de conversin a ciruga abierta es ms
alta que en la colecistectoma laparoscpica electiva.
RESECCIN Ante una perforacin diverticular es necesario la realizacin del procedimiento
INTESTINAL quirrgico. Dependiendo de la extensin de la lesiones(es), es necesario la
reseccin intestinal y ya sea que se realice una anastomosis o derivacin
intestinal. Todo esto depender de las condiciones en que se encuentre el
abdomen si existe o no ya peritonitis generalizada.

Area: CIRUGA
Tema: PATOLOGA DE COLN, ANO Y RECTO
Subtema: FISURA ANAL, FISTULA PERIANAL Y ABSCESO ANORRECTAL

MUJER DE 34 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO RECIENTE DE FSTULA PERIANAL CON TRAYECTO COMPLEJO. ESTA PROGRAMADA PARA SU RESOLUCIN
QUIRRGICA EN DOS SEMANAS.
Edad:
Antecedentes: F STULA PER ANAL DE TRAYECTO COMPLEJO
Sintomatologa:
Exploracin:
50 - LA COMPLICACIN MS FRECUENTEMENTE ENCONTRADA POSTERIOR AL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESTE TIPO DE FSTULAS ES:
EL SANGRADO El xito teraputico en las f stulas perianales se evala de acuerdo a tres

variables recidiva retardo de la cicatrizacin e incontinencia anal
postoperatoria La hemorragia postquirrgica constituye una complicacin poco
frecuente ya que actualmente el manejo de la fistulostom a se realiza con
electrocauterio para disminuir la incidencia de sta complicacin generalmente
persiste ante la excesiva manipulacin del rea o la presencia de coagulopat as
en el paciente LA HEMORRAG A ES UNA COMPL CAC N DE TODO
MANEJO QU RRG CO EN STE CANO NO EL MS FRECUENTE
INFECCIN La infeccin de la herida quirrgica es una complicacin presente en todo
SOBREAGREGADA manejo quirrgico sobre todo tratndose de la regin anal LA APL CAC N DE
ANT B T COS TERAPUT COS Y PROF LCT COS HAN D SM NU DO
MUCHO STA COMPL CAC N QUE CADA VEZ ES MENOS FRECUENTE
RECURRENCIA La recurrencia es una complicacin frecuentemente encontrada en las f stulas
complejas pero no la primera en orden de frecuencia Cuando a pesar del
tratamiento existe recidiva debe ahondarse en otros diagnsticos diferenciales
que provoquen la recidiva AUNQUE LA RECURRENC A ES MUY
FRECUENTE NO ES LA PR MERA COMPL CAC N ESPERADA
POSTER OR AL TRATAM ENTO QU RRG CO DE LAS F STULAS
INCONTINENCIA El tratamiento quirrgico de la f stula perianal constituye en todos sus casos un
FECAL riesgo de incontinencia anal postoperatorio de grado variable Puede llegar a
encontrarse algn grado de incontinencia hasta en el 50% de todos los
pacientes El riesgo aumenta en f stulas trans supra y estraesfinterianas las
secundarias a enfermedad de Crohn y f stulas complejas o que hayan recibido
antes algn otro abordaje quirrgico
Bibliografa: PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZS. F. CHARLES BRUMCARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8. 2005. PAG. 1108.

Area: CIRUGA

FEMENINA DE 45 AOS QUE REQUIERE CIRUGA GSTRICA POR ULCERA SANGRANTE.

Antecedentes: requiere de cirugia gstrica por ulcera sangrante
Sintomatologa:
Exploracin:
51 - UN INHIBIDOR DE LA SECRECIN DE GASTRINA NECESARIO EN ESTE PACIENTE ES LA:
SOMATOSTATINA Esta paciente con la presencia de lcera sangrante que va a requerir

tratamiento quirrgico es necesario que reciba una medicamento que inhiba la
secrecin de gastrina dado a que su funcin es estimular la secrecin de HCl
la movilidad gastrointestinal y la produccin de pepsingeno factor intr nseco y
de secretina Por lo que la somatostatina inhibe la secrecin de algunas
hormonas gastrointestinales como lo son la gastrina la secretina la insulina el
glucagn y enzimas pancreticas (pepsina) as mismo reduce el flujo
sangu neo esplnico Y con esto mejorara las condiciones pre quirrgicas de la
paciente
SECRETINA Es un pptido de 27 aminocidos producido en las porciones distales de
duodeno y en yeyuno por clulas endocrinas denominadas K o S Su principal
funcin consiste en estimular la secrecin acuosa y de bicarbonato en el
pncreas y el flujo sangu neo en este rgano Adems la secretina inhibe la
secrecin de gastrina la secrecin de cido y el vaciamiento del estmago
estimula la secrecin de somatostatina relaja el esf nter de Oddi estimula la
secrecin de las glndulas de Brunner estimula la secrecin de PTH y tiene
efecto trfico sobre la mucosa del aparato digestivo
ENTEROGASTRONA Las grasas inducen en la mucosa del duodeno la secrecin de otra hormona
la enterogastrona que al llegar por la circulacin a las clulas parietales del
estmago inhibe su secrecin La enterogastrona disminuye tambin la
motilidad gstrica por un mecanismo reflejo viscero visceral inducido por la
distensin del duodeno El retraso en el vaciamiento secundario a la
disminucin en la motilidad gstrica no es conveniente para esta paciente con
la lcera sangrante Lo ideal ser a mejorar el vaciamiento gstrico
PROSTAGLANDINA Las prostaglandinas de la serie E constituyen un grupo de compuestos
E2 potencialmente importantes que puede proteger por s mismo el epitelio
gstrico No se conoce exactamente su mecanismo de accin pero es posible
que acten por que estimulan la secrecin alcalina y de moco fomentan el
flujo sangu neo de la mucosa o inhiben la secrecin gstrica La nica
prostaglandina disponible es el misoprostol que no tiene utilidad comprobada
por su efecto secundario que es la diarrea
Bibliografa:FISIOPATOLOGA. JAMES N. PASLEY. MC GROW HILL. EDICIN 2A. 2006. PAG. 123-124.

Area: CIRUGA

FEMENINA DE 50 AOS DE EDAD, DIABETICA DESDE HACE 15 AOS, CON MAL CONTROL DE SU ENFERMEDAD. ACUDE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR INTENSO
EN EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA ASI COMO LIMITACIN DE LA MOVILIDAD DE LA MISMA EXTREMIDAD. GLUCEMIA DE 340 MG/DL. EXAMEN GENERAL DE ORINA CON
PROTEINURIA Y ERITROCITOS 1 A 2 POR CAMPO. LA RADIOGRAFA DE LA EXTREMIDAD MUESTRA FISURA EN EL DEDO MEDIO DEL PIE DERECHO Y DESMINERALIZACIN
EN HUESOS CIRCUNDANTES.
Edad:
Antecedentes: DM MAL CONTROLADA DATOS DE PATOLOG A RENAL
Sintomatologa: DOLOR
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: Rx muestra desmineralizacin y fractura sin antecedentes traumticos
52 - EN ESTA PACIENTE LA DESMINERALIZACION OSEA ES SECUNDARIA A LA DISMINUCION EN:
VITAMINA En este particular caso hay que hacer un anlisis de los antecedentes de la paciente es
A decir estudiar el caso con detenimiento el caso plantea que es una paciente con DM
mal controlada (glucemia de 340 mg/dl) existen ya problemas renales secundarios a esta
DM mal controlada (EGO con proteinuria) y la clave del caso la presencia de una
fractura sin antecedentes traumticos y desmineralizacin sea
VITAMINA Hay que pensar en las causas de una desmineralizacin sea El hueso est formado por
B12 una matriz proteica y sales que se depositan sobre ella La desmineralizacin consiste en
la prdida de esta sustancia mineral Debida a dos motivos disminucin de la matriz
proteica (osteoporosis) dficit de depsito de sales minerales (osteomalacia) En
ocasiones la desmineralizacin puede ser debida a ambas situaciones (osteoporomalacia)
VITAMINA En la osteomalacia y en el raquitismo que es el nombre de la osteomalacia cuando ocurre
C en los nios o antes de que cierren las placas de crecimiento de los cart lagos epifisiarios
el problema es un defecto en la mineralizacin de la matriz orgnica del esqueleto Esta
mineralizacin insuficiente ocurre en el hueso y en la matriz del cart lago de las placas de
crecimiento Por varias condiciones o causas una persona puede desarrollar raquitismo u
osteomalacia Se ha utilizado una clasificacin segn la vitamina D en ella una forma de
osteomalacia depende de vitamina D y la otra forma no tiene que ver con la Vit D
VITAMINA V TAM NA D Dependiente ngesta inadecuada de vitamina D Falta de exposicin al
D sol (radiacin UV) y no formacin de vitamina D endgena Mala absorcin intestinal de
vitamina D Desrdenes del metabolismo de la Vi D Defectos en los receptores de 1 25
Vi D V TAM NA D ndependiente Defecto tubular renal con hipofosfatemia o con
acidosis Acidosis crnica ntoxicacin por aluminio Uso crnico de
anticonvulsivantes NSUF C ENC A RENAL O HEMOD AL S S CRON CA POR LO
TANTO EN ESTA PAC ENTE LA RESPUESTA BUSCADA ES LA DEF C ENC A DE
V TAM NA D DEB DO A PATOLOG A RENAL
Bibliografa: BIOQUMICA. DAZ ZAGOYA. MC.GRAW-HILL. EDICIN 1RA. 2007. PAG. 40.

Area: CIRUGA
Subtema: OCLUSIN INTESTINAL

MUJER DE 43 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE OCLUSIN INTESTINAL. CUENTA CON EL ANTECEDENTE DE DOS CESAREAS PREVIAS, MIOMECTOMA Y
APENDICECTOMA HACE 2 AOS.
Edad: femen na de 43 aos de edad

Antecedentes: antecedente de dos cesreas prev as m omectoma y apend dectoma
Sintomatologa: ----
Exploracin: ----
Laboratorio y/o gabinete: ----
53 - LA CAUSA MS PROBALE DE LA OCLUSIN DE ESTA PACIENTE ES:
ADHERENCIAS La presentac n c n ca de as adherenc as ntraper tonea es t ene un amp o

rango de sntomas depend endo de su oca zac n grado de r g dez y
d str buc n en a cav dad man festndose pr nc pa mente como obstrucc n de
tracto gastro ntest na La pac ente t ene e antecedente de 4 c rugas prev as o
que hay que tomarse en cuanta: antecedente de C rugas do or abdom na
d stens n vm tos y no evacuac ones o pr mero que hay que sospechar es de
oc us n ntest na por adherenc as La obstrucc n ntest na por br das se
presenta en un apso var ab e despus de a c ruga prev a Otras formas de
man festac ones c n cas de as br das son do or abdom na y/o p v co crn co
d spareun a e nfert dad Las adherenc as tamb n pueden man festarse como
un factor que d f cu ta e manejo de os pac entes con soporte nutr c ona entera
y fstu as enterocutneas La rad ografa s mp e de abdomen y e trns to
ntest na detectan a presenc a de obstrucc n aunque s n def n r en forma
exacta su causa La TAC abdom na adems de br ndar a nformac n sobre a
presenc a de obstrucc n mecn ca puede descartar as otras causas menos
frecuentes de obstrucc n ta es como tumores hern as etc La aparoscop a es
un proced m ento qu rrg co tanto d agnst co como teraput co para as
adherenc as ntraper tonea es Su ef cac a d agnst ca no t ene d scus n pero
como tratam ento t ene una a ta tasa de rec d va Rec entemente se ha nformado
a ut zac n de a ecografa abdom na de a ta reso uc n para a detecc n de
br das mtodo no nvasor que perm te a eva uac n de as nuevas a ternat vas
teraput cas y de prevenc n s n generar ms adherenc as ntraper tonea es La
aparoscop a es un proced m ento qu rrg co tanto d agnst co como teraput co
para as adherenc as ntraper tonea es E tratam ento genera de as br das
depender de a forma de presentac n c n ca En casos de obstrucc n parc a
y trans tor a as med das d ett cas como e fracc onam ento de as com das
emp eo de preparados r cos en f bra qu dos ora es abundantes y axantes
suaves t enen un gran va or teraput co En caso de que e tratam ento
conservador no sea ex toso e pac ente deber evarse a una aparotoma para
adherenc o s s qu rrg ca y med das de prevenc n para ev tar as adherenc as
rec d vantes
CARCINOMA DE E cncer de co on o e recto tamb n se conoce como cncer co orrecta En os
COLON Estados Un dos es e cuarto cncer ms comn entre os hombres y as
mujeres S se detecta ant c padamente con frecuenc a es curab e Es ms
comn en as personas mayores de 50 aos de edad y e r esgo aumenta con a
edad Usted est ms propenso a presentar un cncer co orrecta s t ene:
1 P pos: crec m entos de tej do dentro de co on y e recto que pueden tornarse
cancerosos 2 Una d eta r ca en grasas 3 Antecedentes fam ares o persona es
de cncer co orrecta 4 Co t s u cerat va o enfermedad de Crohn Los sntomas
pueden nc u r sangre en as heces heces ms de gadas camb os en os
hb tos ntest na es y ma estar estomaca genera S n embargo es pos b e no
presentar sntomas en sus n c os de modo que as pruebas de detecc n son
mportantes Todas as personas mayores de 50 aos de edad deben someterse
a un estud o para descartar e cncer co orrecta La co onoscopa es un mtodo
que su md co puede usar para detectar e cncer co orrecta E tratam ento
nc uye c ruga qu m oterap a rad ac n o una comb nac n de todas
ABSCESOS Los abscesos ntraper tonea es pueden formarse en fosas o recesos con
RESIDUALES dec ve La nfecc n puede estar conten da dentro de as vsceras
ntraabdom na es (abscesos hept cos pancret cos esp n cos tuboovr cos o
rena es) Tamb n se forman con frecuenc a a rededor de as vsceras enfermas
(per co ecst co per apend cu ar per c co y tuboovr co) y entre asas
adyacentes de ntest no Obv amente una teraput ca ant m crob ana pt ma
depende de a m crob o oga pero a se ecc n de os ant b t cos para o cua os
organ smos son sens b es no garant za una teraput ca ex tosa Se e cons dera
en a gunos estud os como a causa ms frecuente de per ton t s que se
acompaa de a terac ones h povo m cas h droe ectro t cas h pox a ac dos s
h poprote nem a metabo smo energt co d sm nu do y agres n de rganos
como e hgado y as g ndu as suprarrena es Un absceso puede drenar
espontneamente en a anastomos s recta o en a vag na S se requ ere
ntervenc n teraput ca ms a de a adm n strac n de ant b t cos e paso
n c a debe ser un drenaje percutneo gu ado por TAC Cuando sea necesar o
un drenaje a c e o ab erto podr hacerse a travs de recto o a vag na La
presenc a de per ton t s mpone una aparotoma exp orator a Aunque esta
pac ente t ene dos aos de a t ma C ruga o que podra ser poco fact b e os
abscesos ntraabdom na es
HERNIA La hern a postqu rrg ca ocurre como su nombre o nd ca despus de una
POSTQUIRRGICA operac n y su causa pr nc pa es a ruptura de a c catr z en a pared abdom na
Puede ocurr r nmed atamente despus de una c ruga o ms frecuentemente a
travs de os aos cuando os tej dos se deb tan o a pared abdom na se
somete a fuerzas de tenc n como e cargar pesado engordar exces vamente o
nc uso tos crn ca Su man festac n pr nc pa es e abu tam ento en e rea de
una c catr z qu rrg ca y puede ser as ntomt ca o puede causar do or y
mo est a E d agnost co se har por med o de examen md co o por e s mp e
hecho de notarse por e pac ente o fam ares un bu to en a pared abdom na
donde ex ste una c catr z qu rrg ca En a gunos casos cuando e pac ente es
obeso se requ ere tomografa computar zada para su def n c n prec sa
Comp cac ones s n tratam ento Entre otras pos b es comp cac ones
menc onaremos as s gu entes: 1 Agrandam ento - La hern a post qu rrg ca
cont nuara crec endo en tamao a travs de t empo ya que obedece a una
ruptura de a pared abdom na y a pres n ntraabdom na ejerc da
pers stentemente so o propondr e crec m ento de a hern a Ex sten hern as
enormes en as que gran parte de ntest no se ha sa do de a cav dad
abdom na Entre ms grande es a hern a mas d fc es de reparar y mas
r esgosa es a c ruga Entre ms grande a hern a e r esgo y as pos b es
comp cac ones son mayores y ms grande es e r esgo de recurrenc a
2 Encarce am ento - S a hern a se pro apsa a travs de an o ngu na y ya no
se puede reduc r se produce entonces e encarce am ento Por o genera esto
con eva mo est as y do or constante genera mente deb do a esto requer r
tratam ento qu rrg co S e encarce am ento no se corr ge podra con evar a
estrangu am ento en caso que a hern a contenga ntest no 3 Estrangu am ento -
E estrangu am ento se produce en una hern a encarce ada y sucede cuando a
c rcu ac n sangunea de ntest no es nterrump da (ahorcada) por e an o
ngu na Puede ocurr r en hern as pequeas o en hern as grandes pero es ms
frecuente en hern as med anas de mayor de 4 cm La estrangu ac n produce
una catstrofe pues e ntest no estrangu ado se muere dentro de a hern a y s
esto no se resue ve qu rrg camente en 48 horas ms o menos e ntest no se en
gangrena con nfecc n consecuente La estrangu ac n de a hern a es una
emergenc a qu rrg ca pues s no se resue ve pone en pe gro a v da Todas as
hern as postqu rrg cas requ eren tratam ento qu rrg co
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 782-789.

Area: CIRUGA
Tema: ENFERMEDADES CORNEALES Y DE LA RBITA
Subtema: QUERATITIS

HOMBRE DE 23 AOS DE EDAD; DE OFICIO SOLDADOR, POSTERIOR A UN DA DE TRABAJO INTENSO, PRESENTA DOLOR OCULAR CON SENSACIN DE CUERPO
EXTRAO, FOTOFOBIA, DISMINUCIN LEVE DE LA AGUDEZA VISUAL Y VISIN CON UN HALO. EN LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA UNICAMENTE QUEMOSIS Y
BLEFAROESPASMO LEVE.
Edad: edad product va

Antecedentes: Es muy mportante e antecedente abora de so dador a cons derarse a
expos c n a a uz u trav o eta
Sintomatologa: Es muy mportante a sensac n de cuerpo extrao y a fotofob a adems
de a d sm nuc n de a agudeza v sua Todo esto nos hab a por
frecuenc a de afectac n cornea
Exploracin: La ntens dad de as quemaduras por uz ega a produc r quemos s y
b efaroespasmo
54 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS LO MS PROBABLE ES, QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIN EN:
LA RESUMEN QUERATITIS Las Querat t s Las querat t s son procesos nf amator os

ESCLERTICA. que afectan a a crnea as querat t s pueden ser superf c a es o profundas
depend endo pr nc pa mente de ugar donde provenga e agente causa desde e
exter or en e pr mer caso o a travs de os vasos sanguneos en e segundo
D versas son as causas capaces de ocas onar una querat t s superf c a as ms
frecuentes son os traumat smos por cuerpos extraos (Esqu r as) expos c n
pro ongada a rad ac n u trav o eta como sucede en os so dadores esqu adores y
persona que ut zan as camas so ares s n a deb da protecc n; nfecc ones v ra es
bacter anas etc Las querat t s profundas forman parte de enfermedades genera es
Las pr meras man festac ones de as querat t s son un ntenso do or en e ojo y os
estmu os um nosos se vue ven muy mo estos E do or se ncrementa con e
parpadeo a rozar e borde de prpado con as es ones cornea es muy sens b es
a v ndose a mantener os ojos cerrados
LA CORNEA. Se trata de una queratopata por uz u trav o eta tamb n denom nada queratopata
fotoe ctr ca aguda (Ofta ma e ctr ca) se presenta en os so dadores (por e arco
vo ta co) por expos c n a as rad ac ones u trav o etas o a as mparas so ares s n
a protecc n ocu ar adecuada Los sntomas son do or ocu ar moderado sensac n
de cuerpo extrao ojo rojo fotofob a agr meo v s n borrosa pero tamb n do or
ocu ar ntenso acompaado de b efarospasmo que ob ga a pac ente a permanecer
cas nmv y a veces de man festac ones neurovegetat vas (Nuseas vm tos
etc ) Estos sntomas aparecen despus de perodo de atenc a que es entre 6 y 12
horas desde a expos c n EXPLORACIN CLNICA Por o genera os ojos no se
pueden abr r espontneamente por o que ha de nsta arse una gota de anests co
tp co para d sm nu r e b efarospasmo Se observa una querat t s punteada
superf c a (Zona nterpa pebra ) que se t e con f uorescena acompaada a veces
de edema cornea eve m os s b atera que reacc ona evemente y gran h perem a
conjunt va Tamb n puede haber er tema en prpados y en reas fac a es as
como edema pa pebra DIAGNSTICO Med ante mpara de hend dura y t nc n
de f uorescena Buscar cuerpos extraos cornea es y subtarsa es Antecedentes de
emp eo de so dadura mpara de cuarzo s n gafas adecuadas TRATAMIENTO En
urgenc as ant b t co tp co (Gotas o ungento) c c op j co a 1 % vendaje
compres vo durante 24 horas y ana gs cos ora es Genera mente curan entre 24 y
48 horas A destapar os ojos comenzar tratam ento ant b t co tp co 3 veces a da
durante 4-5 das
LA VEA. ULCERAS CORNEALES Las ceras cornea es sue en ser causadas
pr nc pa mente por una nfecc n por bacter as v rus hongos o amebas Ex sten
adems otras causas entre as que se cuentan as es ones provocadas por
rasguos o cuerpos extraos Enfermedad ocu ar a rg ca severa y d versos
trastornos nf amator os DISTROFIAS DE LA CORNEA Las d strof as ms
frecuentes sue en ser ep te a es de estroma endote a es o comb nadas Por
ejemp o a crnea guttata d strof a de Fuchs que pueden asoc arse con
enfermedades cmo e g aucoma Otras pueden evar a a ceguera y e tratam ento
en muchos casos es a Queratop ast a penetrante o trasp ante de crnea tota La
d strof a ms frecuente es e queratocono EDEMA CORNEAL E edema cornea se
puede produc r por d st ntas causas: Edema cornea produc do por defecto endote a
pr mar o (D strof a de Fuchs d strof a endote a hered tar a congn ta d strof a
po morfa poster or) E edema aparece desde e pr nc p o en e estroma progresa y
es rrevers b e Edema cornea produc do por defecto endote a secundar o a
pato ogas d versas (Inf amac n trauma c ruga h pox a) Aparece desde e
pr nc p o en e estroma puede ser foca o d fuso agudo o crn co y ser revers b e
cuando a causa desaparece antes de haber causado dao rreparab e Edema
cornea con endote o norma produc do por aumento de a pres n ntraocu ar
Edema cornea por a terac n ep te a (Eros ones y traumat smos) E edema
aparece en as capas anter ores de estroma de forma aguda oca zado en a
prox m dad de a es n ep te a NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA La
cornea es un tej do carente de vasos sanguneos cuando estos nvaden a cornea
s empre es por causa de a terac ones o pato ogas corna es OPACIDAD
CORNEAL La opac dad cornea es un desorden de a cornea; una nfecc n es n
o nf amac n de ojo Son as causas ms comunes de opac dad cornea son:
Def c enc a de a v tam na A Les n ocu ar ya sea ocas onada por un go pe o
deb do a un agente qum co V rus de herpes s mp ex e cua se transm te
fc mente a os ojos Otras nfecc ones ocu ares nc uyendo a conjunt v t s
Adems e uso de entes de contacto por un per odo argo de t empo puede
ncrementar e r esgo de as nfecc ones ocu ares y por o tanto ncrementa su
probab dad de desarro ar opac dad cornea
LA OJO SECO E ojo seco es una enfermedad produc da por a terac ones en a
CONJUNTIVA. secrec n agr ma Sus sntomas son sequedad ocu ar enrojec m ento p cazn
ardor sensac n de cuerpo extrao dentro de ojo agr meo y cansanc o ocu ar Las
gr mas forman una pe cu a sobre os ojos que os protegen de a rr tac n y os
mant ene humectados y ubr cados La producc n de gr mas d sm nuye
norma mente con a edad Aunque os ojos secos pueden ocurr r en varones y
mujeres a cua qu er edad as mujeres espec a mente despus de a menopaus a
son genera mente as ms afectadas Los ojos secos pueden tamb n ser asoc ados
con artr t s y acompaarse de sequedad en a boca Las personas afectadas con ojo
seco boca seca y artr t s estn afectadas por una enfermedad denom nada
Sndrome de Sjogren Los med camentos pueden tamb n produc r sequedad ocu ar
por reducc n de a secrec n agr ma Puesto que estos med camentos son
genera mente necesar os a cond c n de ojo seco puede ser to erada o tratada con
gr mas art f c a es" o gotas ubr cantes
Bibliografa: OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. 2DA. 2003.

Area: CIRUGA

FEMENINA DE 32 AOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA DESDE HACE 1 AO APROXIMADAMENTE DOLOR ABDOMINAL DE LEVE INTENSIDAD LOCALIZADO EN EPIGASTRIO ,
PERO EN EL LTIMO MES SE HA INCREMENTADO DE INTENSIDAD POR LO QUE ACUDE AL MEDICO EL CUAL POSTERIOR AL ESTUDIO DE ENDOSCOPIA LE DIAGNOSTICA
UNA LCERA DUODENAL.
Edad: femenina de 32 aos de edad.

Antecedentes: refiere la presencia de dolor abdominal de leve intensidad localizado en
el epigastrio.
Sintomatologa: La paciente desde hace un mes presenta el dolor abdominal en
epigastrio pero se ha incrementado en intensidad. no refiere alguna otra
sintomatologa.
Exploracin: ---
Laboratorio y/o gabinete: se realiza una endoscopia la cual report ulcera duodenal.
55 - SE HA DEMOSTRADO QUE CON FRECUENCIA ESTA PATOLOGA SE ASOCIA A QUE EN EL ESTOMAGO EXISTE UN MAYOR NMERO DE CLULAS:
PRINCIPALES Las clulas principales (tambin llamadas zimognicas o peptdicas) son un tipo de
clulas gstricas encargadas de la secrecin de pepsingeno, lipasa gstrica y
quimosina o renina. Las clulas principales liberan pepsingeno (zimgeno de la
pepsina) cuando son estimuladas por diversos factores, como la actividad
colinrgica del nervio vago y la condicin cida del estmago. La gastrina y la
secretina tambin actan como secretagogos. Las clulas principales se sitan en
la base de la glndula oxntica, las cuales liberan el cido clorhdrico necesario para
que el pepsingeno forme pepsina. Se observa que estas clulas poseen grandes
grnulos basfilos de zimgeno, ms prominentes en la regin apical y
responsables de la secrecin de las enzimas proteolticas pepsingeno I y II, en
forma de proenzimas. Observadas por microscopio electrnico, se trata de clulas
caractersticas de sntesis de protenas, que poseen un extenso retculo
endoplsmico rugoso, un prominente aparato de Golgi y numerosos grnulos
secretores apicales. Las enzimas proteolticas se activan por el bajo pH luminal y se
inactivan por el pH superior a 6, que existe a la entrada del duodeno.
PARIETALES Las clulas parietales son un tipo de clulas ubicadas en la parte superior de las
glndulas oxnticas del estmago. Se encuentran mayoritariamente en el cuerpo
gstrico y ms escasamente en el antro gstrico y son las encargadas de la
produccin de cido gstrico y tambin de factor intrnseco. Cuando las glndulas
oxnticas se atrofian (gastritis crnica atrfica) se produce disminucin del cido
gstrico y del factor intrnseco. Las clulas parietales tienen en su membrana
basolateral receptores de tres estimulantes: un receptor de la histamina (H-2), un
receptor colinrgico tipo muscarnico (M-3) para la acetilcolina liberada por las
neuronas preganglionares, y un receptor tipo colecistoquinina (CCK-8) para la
gastrina liberada por las clulas G pilricas y duodenales. Las clulas parietales
tambin tienen receptores en su membrana basolateral para los inhibidores de su
funcin: somatostatina y prostaglandina.
CALICIFORMES La clula caliciforme es una clula comnmente hallada en los epitelios del tracto
respiratorio y digestivo, intercalada entre las clulas cilndricas del epitelio de
revestimiento correspondiente. Se encuentra notablemente polarizada, con el
ncleo en el polo basal y el REG y los grnulos prximos a secretarse en el polo
apical (regin denominada "teca").El nombre "caliciforme" se refiere a la forma de
cliz que adopta la clula normalmente, debido a la distencin de su porcin apical.
sta se debe a la presencia de los grnulos de secrecin acumulados, esperando el
estmulo que gatille su exocitosis. El producto de esta glndula unicelular es el
mucingeno, precursor de la mucina o mucus, una glucoprotena con gran
capacidad para atraer agua y as mantener "hidratada" y protegida la superficie
sobre la cual se deposita. Las molculas de mucina forman una red que impide el
acceso de agentes extraos a la superficie epitelial.
EPITELIALES Las clulas epiteliales son clulas que pueden tener forma aplanada o cilndrica y
pueden presentarse en uno o varios estratos. Su Funcin es revestir exteriormente
el organismo y de recubrir el interior de sus rganos huecos. Se clasifica: 1. segn
la forma en escamosas, cuboidales y columnar, 2. segn la estratificacin en
simple, estratificado y pseudoestratificado y 3. Segn la especializacin en
queratinizado y ciliado.
Bibliografa: FISIOLOGIA HUMANA. STUAR IRA FOX. MC. GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 1. 2003. PAG. 580.

Area: CIRUGA
Tema: TRAUMA CRANEOENCFALICO
Subtema: TRAUMA CRANEOENCEFLICO

HOMBRE DE 18 AOS DE EDAD, QUE ES LLEVADO POR SU MADRE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR HERIDA SANGRANTE EN REGIN PARIETAL DERECHA,
SECUNDARIA A TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO CON UN PALO DURANTE UNA RIA. DURANTE LA EXPLORACIN NEUROLGICA RPIDA USTED LO ENCUENTRA
CON GLASGOW DE 15.
Edad: hombre de 18 aos.

Antecedentes: trauma craneoenceflico con un palo durante una ria. no se refiere
sintomatologa inmediata, que es siempre importante considerar
(vmitos, prdida del estado de alerta, crisis convulsivas, etc).
Sintomatologa: -
Exploracin: se comenta glasgow de 15. apertura ocular, respuesta verbal y motora.
MUY importante clasificar el traumatismo conforme a la escala de
glasgow.
56 - LA INDICACIN DE UNA TAC DE CRNEO EN ESTE PACIENTE SE JUSTIFICAR CON LA IDENTIFICACIN DEL SIGUIENTE HALLAZGO:
HERIDA MAYOR DE Las heridas en crneo sin evidencia de fractura lineal, deprimida o exposicin
5CM de masa enceflica, no son indicacin de tomografa de crneo si no van
acompaadas de algn tipo de dficit neurolgico. Como podrs leer, la
valoracin de la escala de coma de Glasgow es el elemento principal para
considerar la indicacin o no de la tomografa. Sin embargo cuando el TCE es
considerado leve como en este caso, se debern considerar algunas otras
caractersticas de la exploracin neurolgica para poder indicarla o
descartarla como parte del abordaje del paciente.
POLITRAUMATIZADO TCE MODERADO. Al momento del ingreso a urgencias, se obtiene una breve
historia y se asegura una estabilizacin cardiopulmonar antes de la
evaluacin neurolgica. En todos los pacientes con TCE moderado, debe
obtenerse una TAC de crneo y se debe contactar a un neurocirujano. Todos
estos pacientes requieren admisin para observacin, por las primeras 12 o
24 horas, en una unidad de terapia intensiva o una unidad similar con
capacidad de observacin estricta por enfermera y reevaluacin neurolgica
frecuente. Se recomienda hacer una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si
la TAC inicial es anormal o el paciente presenta deterioro en su estado
neurolgico. Al considerarse al paciente con Glasgow de 15 el trauma
craneoenceflico debe ser clasificado como leve, lo que nos obliga a buscar
datos neurolgicos, principalmente de focalizacin para justificar la solicitud
de la tomografa.
HIPOTENSIN incapaces de seguir rdenes aun despus de la estabilizacin
SEVERA cardiopulmonar. Aunque esta definicin incluye un amplio espectro de dao
cerebral, identifica a los pacientes que estn en un riesgo mayor de sufrir
morbilidad importante o de morir. La hipotensin generalmente no es debida
al dao enceflico mismo, excepto en los estadios terminales cuando ocurre
disfuncin del bulbo raqudeo. Mientras se busca la causa de la hipotensin,
la administracin de volumen debe iniciarse inmediatamente. Despus de la
normalizacin hemodinmica, debe obtenerse una TAC de crneo urgente
tan pronto como sea posible. SLO DESPUS DE ESTA ESTABILIZACIN
SE INDICA LA TAC. COMO PUEDES VER LA HIPOTENSIN POR SI
MISMA NO ES INDICACIN DE TAC DE CRNEO.
AMNESIA Independientemente del grado del trauma, debe considerarse la necesidad de
una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron prdida de
conciencia de ms de 5 minutos, amnesia, cefalea grave, ECG menor de 15 o
un dficit neurolgico focal atribuible al cerebro. La TAC es el mtodo de
imagen preferido.
Bibliografa:COMIT DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. MANUAL DEL CURSO. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MDICOS. SPTIMA EDICIN. 2010.

Area: CIRUGA
Subtema: FARINGOAMIGDALITIS AGUDA, CELULITIS Y ABSCESOS
PERIAMIGDALINOS

HOMBRE DE 31 AOS DE EDAD QUE ACUDE POR PRESENTAR CUADRO COMPATIBLE CON FARINGOAMIGADALITIS BACTERIANA. SE REFIERE ALRGICO A LA PENICILINA.
Edad: HOMBRE DE 31 AOS DE EDAD

Antecedentes: FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA ALRGICO A LA PENICILINA
Sintomatologa: -
Exploracin: -
57 - EN ESTE CASO SE DEBER INDICAR COMO TRATAMIENTO:
UNA Las tetrac c nas const tuyen una fam a de productos natura es (c ortetrac c na
TETRACICLINA ox tetrac c na tetrac c na y demec oc c na) y sem s ntt cos (metac c na
dox c c na m noc c na mec c na ro tetrac c na y t gec c na) der vados de
d ferentes espec es de Streptomyces spp que actan nh b endo a sntes s de as
protenas bacter anas Son agentes bs camente bacter ostt cos con act v dad
frente a una gran var edad de m croorgan smos por o que se han convert do en
ant b t cos de uso hab tua en seres humanos Dentro de as tetrac c nas
dox c c na es a ms ut zada adems de a ox tetrac c na tetrac c na y
m noc c na En conjunto as tetrac c nas son n c a mente act vas frente a un
gran espectro de bacter as grampos t vas y gramnegat vas aunque e porcentaje
de cepas res stentes en cada espec e o gnero bacter ano es muy var ab e
Actua mente hay pocas cepas de Streptococcus pyogenes y Staphy ococcus
aureus res stentes a tetrac c nas en nuestro med o (< 5%) s endo a res stenc a
moderada en S saprophyt cus (5-15%) La res stenc a es tan e evada en S
aga act ae (> 85%) y Enterococcus spp (con excepc n de t gec c na) que as
hace nadecuadas para e tratam ento La res stenc a en S pneumon ae ha
d sm nu do en os t mos aos (60-70% de cepas eran res stentes a pr nc p o de
a dcada de 1980 y e 25-35% son res stentes en a actua dad)
ACTUALMENTE NO SON CONSIDERADAS COMO TRATAMIENTO
ALTERNATIVO EN CASO DE ALERGIA A LA PENICILINA EN
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SU PRINCIPAL USO ES GINECOLGICO
UN MACROLIDO RECUERDA La pen c na es e ant b t co de e ecc n D versos estud os apoyan
que a pen c na en d ferentes dos s o vas de adm n strac n s gue s endo e
ant b t co de e ecc n En far ngoam gda t s aguda estreptocc ca se recom enda
e uso de: Pen c na compuesta de 1 200 000 UI una ap cac n cada 12 horas
por dos dos s segu das de 3 dos s de pen c na procan ca de 800 000 UI cada
12 horas ntramuscu ar En casos de a erg a se recom enda: Er trom c na o
cefa ospor na de pr mera generac n por 10 das En caso de nto eranc a se debe
cons derar az trom c na a 12mg/Kg /da mx mo 5 das o c ndam c na
c ar trom c na Er trom c na en pac entes a rg cos a a pen c na 10 das En caso
de a erg a a a pen c na ut zar cefa ex na 750 mg C/12 hrs MACROLIDOS
B oquean as enz mas que actan en a trans ocac n de a cadena prote ca
nh b endo de esta forma a sntes s de protena a n ve de as subun dades 50s
de r bosoma bacter ano T enen una mportante prop edad que es a de penetrar
en e nter or de as c u as fagoc tar as o que es da una exce ente efect v dad
frente a os m croorgan smos ntrace u ares: Chamyd a Mycop asma Leg one a
Mycobacter um Bruce a etc Cons derados pr mar amente como
bacter ostt cos hoy se sabe que pueden presentar efectos bacter c das
depend endo de m croorgan smo as concentrac ones y e t empo de expos c n
Por a mpermeab dad de a pared de as bacter as gram negat vas estos
compuestos no t enen efect v dad frente a as m smas En a actua dad se
p antea que os macr dos poseen efecto ant nf amator o Var os estud os han
demostrado que os m smos nh ben a producc n de c toc nas pro nf mator as
Se sabe que a transcr pc n de os genes de as c toc nas son regu adas a travs
de factor de NF-kappa-B por o que se atr buye a prop edad ant nf amator a a a
nh b c n de este factor EJEMPLO DE MACROLIDOS ERITROMICINA
AZITROMICINA Y CLARITROMICINA PERFECTAMENTE INDICADOS EN
ALERGIA A LA PENICILINA
UNA Las cefa ospor nas nh ben a sntes s de pept dog ucano de a pared de as
CEFALOSPORINA bacter as de a m sma forma como o hacen as pen c nas Ap cac n
teraput ca Las cefa ospor nas se ut zan en muchas nfecc ones como frmacos
de segunda e ecc n En nfecc ones ur nar as por va ora se ut za e cefac or y
a ceftr axona; por va parentera se ut za a cefotax ma en men ng t s La
cefurox ma es act vo en S aureus H nf uenzae y enterobacter En casos de
sept cem a se usa cefotax ma o cefurox ma Cuando se presenta s nus t s se usa
cefadrox o Res stenc a a as cefa ospor nas Las enz mas bacter anas ?-
actamasas rompen e an o ?- actm co de a estructura qum ca de frmaco y o
nact van Las cefa ospor nas h dro zadas p erden su act v dad ant bacter ana
A gunas ap cac ones de as cefa ospor nas Gonorrea res stente a pen c na:
cefotax ma ceftr axona S nus t s: cefadrox o Men ng t s: cefotax ma o ceftr axona
Sept cem a: cefurox ma Infecc n hosp ta ar a: cefep ma Infecc ones por S aureus
y S pyogenes: cefaso na Neumona por m crob os sens b es Reacc ones
adversas H persens b dad a as cefa ospor nas nuseas vm to d arrea
anaf ax a broncoespasmo urt car a eos nof a granu oc topen a a terac n de a
func n p aquetar a tromboc topen a reacc n t po D su f ram Las reacc ones
adversas de as cefa ospor nas son muy semejantes a as reacc ones adversas
de as pen c nas ANTERIORMENTE EN PACIENTES ALRGICOS A LA
PENICILINA ESTABA CONTRAINDICADO EL USO DE CEFALOSPORINAS
ACTUALMENTE SE CONSIDER A LA CEFALEXINA UNA CEFALOSPORINA
COMO OPCIN TERAPUTICA EN PACIENTES CON ALRGIA A LA
PENICILINA DEJANDO ATRS ESA CONTRAINDICACIN
UNA QUINOLONA Las qu no onas se agrupan por generac ones tomando en cuenta su poca de
apar c n y su espectro ant bacter ano 1a generac n c do na dx co (ora ) 2a
generac n C prof oxac no (ora ) 3a generac n (Levof oxac no) (ora y
parentera ) 4a generac n Ba of oxac no (ora ) Las qu no onas de pr mera
generac n son act vas frente a croorgan smos gramnegat vos (E co Proteus
K ebs e a Enterobacter Serrat a C trobacter Sa mone a Sh ge a) con
excepc n de Pseudomonas spp y otros bac os gramnegat vos no
fermentadores Las qu no onas de segunda generac n son tamb n act vas
frente a bacter as gramnegat vas pero adems t enen buena act v dad contra
Pseudomonas spp y a gunos m croorgan smos grampos t vos como S aureus
S ep derm d s ( nc uyendo met c na res stentes) M catarrha s ( nc uyendo os
productores de pen c nasas) m cobacter as y a gunos patgenos atp cos Las
de tercera y cuarta generac n mant enen buena act v dad frente a gramnegat vos
y m cobacter as pero presentan mejor act v dad frente a grampos t vos
(Streptococos pyogenes y neumococo pen c na sens b e y pen c na res stente)
anaerob os y patgenos atp cos Mecan smos de acc n Las qu no onas nh ben
a sntes s bacter ana de DNA s endo su b anco a topo somerasa II Esta
nh b c n enz mt ca produce e efecto bacter c da de as qu no onas Adems se
ha determ nado que nh ben a a topo somerasa IV bacter ana encargada de
separar a parte rep cada de DNA Aunque e b oqueo de esta t ma t ene
mayor mportanc a en as bacter as grampos t vas y no tanto en as
gramnegat vas NO ESTN INDICADAS COMO TRATAMIENTO ALTERNATIVO
EN EL MANEJO DE PACIENTES CON FARINGITIS Y ALERGIA A LA
PAENICILINA
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC.GRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 1186.

Area: CIRUGA
Tema: PATOLOGA DEL ODO
Subtema: OTITIS EXTERNA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 18 AOS, QUE PRESENTA DESDE HACE 2 DAS OTALGIA, PRURITO OTICO Y OTORREA EN ODO DERECHO. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO CON EDEMA Y ERITEMA DE SUS PAREDES, SECRECIN BLANQUECINA Y DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL TRAGO.
Edad: -
Antecedentes: 2 DAS DE OTALGIA
Sintomatologa: PRURITO TICO OTORREA
Exploracin: EDEMA Y ERITEMA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
SECRECIN BLANQUESINA DOLOR A LA MOVILIZACIN DE
TRAGO
58 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
OTITIS La Ot t s Externa Necrot zante es una ot t s externa que ocurre en un terreno

NECROTIZANTE espec a pred sponente como d abetes nmunodepres n y en os anc anos E
germen responsab e de e a es a Pseudoma Aerug nosa La evo uc n es muy
grave n c a mente est m tada a conducto aud t vo externo pero progresa
rp damente a reg ones vec nas nc uyendo part da y estructuras seas S n e
tratam ento decuado puede egar a base de crneo con r esgo de men ng t s
trombof eb t s y abcesos cerebra es Puede presentarse nc uso par s s fac a
const tuyendo este un s gno de ma pronst co LA PRINCIPAL CONDICIONANTE
DE STE TIPO DE OTITIS ES EL ANTECEDENTE DE INMUNOSUPRESIN EL
CUAL NO EST DESCRITO EN NUESTRO PACIENTE Y LA DESCARTA COMO
OPCIN RECUERDA QUE EN SUS INICIOS PUEDE PRESENTAR LOS
MISMOS SNTOMAS QUE UNA OTITIS EXTERNA AGUDA
OTITIS MEDIA La ot t s med a es a nfecc n v ra o bacter ana de odo med o caracter zada por a
CRNICA presenc a de qu do en d cha cav dad y genera mente secundar a a una nfecc n
de as vas resp rator as super ores La ot t s med a crn ca se d ferenc a de a
aguda porque pers ste por ms de 3 meses LA PACIENTE INICIA SU
PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 SEMANAS POR LO QUE NO PUEDE
CONSIDERARSE BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA UNA OTITIS CRNICA
OTITIS MEDIA La Ot t s Med a Aguda se def ne como a presenc a s ntomt ca de exudado
AGUDA (genera mente pero no ob gadamente puru ento) en e odo med o de presenc a
aguda (24-48 horas) Los sntomas ms caracterst cos son: ota g a f ebre e
rr tab dad otorrea; y/o a guna de as s gu entes a terac ones de a membrana
t mpn ca: nf amac n engrosam ento y/o abombam ento opac dad presenc a de
bu as deps to de f br na co orac n b anco amar enta y ausenc a de mov m ento
a a neumootoscop a EFECTIVAMENTE LA PACIENTE PRESENTA UN
PROCESO AGUDO SIN EMBARGO NO DEBES OLVIDAR QUE LA
CARACTERSTICA PRINCIPAL DE LA OTITIS MEDIA SON LOS CAMBIOS DE LA
MEMBRANA TIMPNICA LOS CUALES NO FORMAN PARTE DE LOS SIGNOS
CLNICOS DE NUESTRA PACIENTE
OTITIS La ot t s externa aguda es a nf amac n d fusa de cana aud t vo externo que
EXTERNA puede nvo ucrar e pabe n aur cu ar o a membrana t mpn ca ocas onada por
una nfecc n secundar a a a ruptura de a barrera mecn ca que proporc ona e
cerumen en presenc a de aumento de a temperatura y humedad Se caracter za
por e n c o rp do de a s ntomato oga(genera mente menos de 48 horas) Los
sntomas de nf amac n de conducto aud t vo son: ota g a severa con rrad ac n
tmporomand bu ar y craneofac a (puede ocurr r tamb n do or aur cu ar ntenso a
a ms eve man pu ac n de a zona o durante a mast cac n) prur to t co
p en tud t ca do or mand bu ar y d sm nuc n aud t va Los s gnos que se
encuentran a a exp orac n son: h persens b dad de trago pabe n aur cu ar o
ambos (s gno de trago pos t vo); er tema y edema d fuso de conducto aud t vo
otorrea (puede o no estar presente) er tema de membrana t mpn ca ce u t s de
pabe n aur cu ar y p e adyacente as como nfaden t s reg ona EL SIGNO DE
TRAGO POSITIVO LOS CAMBIOS INFLAMATORIOS EN EL CONDUCTO
AUDITIVO Y LA PRESENCIA DE OTORREA SON SIGNOS CLAROS QUE
FUNDAMENTA EL DIAGNSTICO DE OTITIS EXTERNA EN NUESTRA
PACIENTE
Bibliografa: MANUAL DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIN 1RA. 2004. PAG. 659-665.
59 - ADEMS DE LIMPIAR EL MEATO AUDITIVO EXTERNO SE DEBER INDICAR:
DEBRIDACIN Y La ceftr axona se ut za como una med da de extrema excepc n en os casos

CETRIAXONA de ot t s med a aguda que no mejora con med camentos de pr mera
INTRAVENOSA (amox c na) y segunda nea (amox c na/c avu anato cefa ospor nas 2a
generac n c oranfen co ) LA CEFTRIAXONA ES UN MEDICAMENTO QUE
SE UTILIZA EN OTITIS MEDIA CUANDO LOS ESQUEMAS PRIMARIOS HAN
FALLADO RECUERDA QUE ES IGUALMENTE TIL JUNTO CON LA
DEBRIDACIN EN OTITIS NECROTIZANTE NO EST INDICADA EN OTITIS
EXTERNA YA QUE EL MANEJO DE STA ES LOCAL
AMOXICILINA MS Como a ternat va de tratam ento frente a una fa a de m smo def n da como a
CLAVULANATO, ausenc a de mejora c n ca de sntomas y s gnos (ota g a f ebre
VASOCONTRICTOR rr tab dad otorrea o s gnos otoscp cos) uego de tres das de tratam ento o e
Y re n c o de sntomas y s gnos dentro de os pr meros s ete das de tratam ento
ANTIHISTAMNICO en un pac ente que exper ment una mejora c n ca se propone e uso de
Amox c na con nh b dores de B- actamasas o cefa ospor nas de segunda
generac n y c oranfen co como t ma opc n LA AMOXICILINA CON
CLAVULANATO ES EL MANEJO DE SEGUNDA LNEA CUANDO HAY UN
FRACASO EN EL MANEJO CON AMOXICILINA SIMPLE EN OTITIS MEDIA
AGUDA AL NO TENER LA PACIENTE ANTECEDENTE DE MANEJO PREVIO
Y OTITIS EXTERNA NO EST INDICADA ESTA TERAPUTICA
CIRPOFLOXACINA E tratam ento de atenc n pr mar a de a OTITIS AGUDA EXTERNA son as
Y ESTROIDE gotas t cas que comb nan estero de o ant b t co con c do act co son ms
TPICO efect vas que as que t enen n camente c do act co Los estero des
comb nados con c do act co o a comb nac n de estero des con ant b t cos
son gua mente efect vos LOS ANTISPTICOS ESTEROIDES Y
ANTIBITICOS TPICOS SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN LA
OTITIS EXTERNA AGUDA DEBIDO A LA GRAN SEGURIDAD Y EFICACIA
DEMOSTRADA EN DIVERSOS ESTUDIOS
AMOXICILINA Y E tratam ento de e ecc n en todos os casos de ot t s es a ana ges a s endo
ANALGSICO suf c ente en a mayora de os casos buprofeno o paracetamo En caso de que
e do or sea severo est nd cado e dextropropox feno En e caso de ot t s
med a aguda a amox c na es e tratam ento de e ecc n en cua qu er grupo de
edad EL MANEJO DE AMOXICILINA CON ANLGESICO CORRESPONDE
AL INDICADO PARA LA OTITIS MEDIA AGUDA DIAGNSTICO QUE NO
COINCIDE CON NUESTRA PACIENTE
Bibliografa: MANUAL DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIN 1RA. 2004. PAG. 659-665.

Area: CIRUGA
Tema: COLECISTITIS,COLEDOCOLITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Subtema: COLEDOCOLITIASIS

MUJER DE 33 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE MATERNO Y DE UNA HERMANA DE COLESCISTECTOMA SECUNDARIAS COLECISTITIS CRNICA LITISICA.
ACTUALMENTE CON SINTOMATOLOGA COMPATIBLE CON COLECISTITIS AGUDA.

Antecedentes: antecedente de madre y hermana operadas de colecistectom a por
colecistitis crnica litisica
Sintomatologa: presenta sintomatolog a compatible con colecistitis aguda
Exploracin:
60 - LA CAUSA MS COMN DE LA AGUDIZACIN DE ESTOS CUADROS ES:
AYUNO El clico vesicular puede ser desencadenado por el consumo de una comida
PROLONGADO grasosa por comer en abundancia despus de un ayuno prolongado o por una
comida normal Esto se presenta ms frecuentemente en los pacientes con
colecistitis alitisica
OBSTRUCCIN La inflamacin aguda de la ves cula biliar se relaciona con la obstruccin del
DEL CONDUCTO conducto c stico que suele deberse al impacto de un clculo biliar en el mismo o
CSTICO en el infund bulo y es la causa ms frecuente de cuadro de colecistitis aguda
TRANSGRESIN La transgresin diettica es una causa menos frecuente que provoca un cuadro de
DIETTICA colecistitis aguda alitisica o litisica ste se presenta sobre todo posterior a la
ingesta excesiva de grasas Aunque hay otros factores que ms frecuente
ocasionan estos cuadros
INFECCIN Las infecciones bacterianas sistmicas graves son una causa menos frecuente de
BACTERIANA colecistitis alitisica
Bibliografa: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1187-1208.

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Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

1 - LA HIPOACUSIA SECUNDARIA SE EXPLICA PORQU LA FUNCIN DEL ESTRIBO CONSISTE EN COMPRIMIR A:

LA PERILINFA A LA PER L NFA SE TRANSM TE POR LA VENTANA OVAL Y NO LA REDONDA

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

2 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:

3 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE PACIENTE SER CON:

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: mujer de 40 aos de edad.

4 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE RECIBIR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES:

IRRIGACIN SUAVE La gravedad de la lesin depender, no slo de las caractersticas fsico

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

ELCTRICAS QUEMADURAS ELCTRICAS E traumat smo e ctr co se produce por e paso de

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: La enfermedad de Osgoog se presenta con mayor frecuencia entre los

6 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DE ESTE ADOLESCENTE ES EL DE:

FRACTURA DE LA Este diagnostico se sospechara cuando exista el antecedente traumtico. Ya

7 - USTED REALIZA UNA RADIOGRAFIA SIMPLE EN LA QUE ENCUENTRA:

FRAGMENTACIN La imagen observada en la enfermedad de Osgood es la separacin de la espina

8 - ESTE HALLAZGO RADIOLOGICO SE PUEDE RELACIONAR FRECUENTEMENTE CON:

FRACTURA POR No se considera como mecanismo de lesin de la patologa de Osgood debido a

9 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR ESTE PACIENTE ES CON:

RESECCIN En el caso de tumores seos la reseccin quirrgica se realizara si se sospecha de

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: mujer adulta de 21 aos. la principal diferencia con respecto a la edad,

10 - EL PATGENO MS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES:

LA CHLAMYDIA La conjuntivitis folicular est caracterizada por la presencia de folculos que se

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: MUJER DE 58 AOS

11 - LA SIGUIENTE ESTRUCTURA ANATMICA, ASEGURA LA ESTTICA VESICO URETRAL:

PISO Factores que intervienen en la continencia normal Se pueden considerar factores

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: mujer adu to de 43 aos de edad

12 - LA CAUSA MS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SER:

ANGIOPTICA. OJO E evento pr nc pa y desencadenante de a ret nopata d abt ca es e

s empre en e rea de a mcu a o que exp ca e porque de a prd da de v sua

Anlisis del Caso Clnico

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Mujer de 62 aos de edad