MEDICINA INTERNA 1

HIPERTENSIN ARTERIAL

1. QU ES HIPERTENSIN ARTERIAL?
2. CLASIFICACION:
3. CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN DE ACUERDO A LOS NIVELES DE LA PRESIN TANTO LA AMERICANA Y LA
EUROPEA, Y CUL ES LA MS IMPORTANTE? 7MO CONSENSO JNC 7.
4. CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL? RGANOS DIANA
5. CUNTAS VECES DE DEBE DETERMINAR LA PRESIN PARA HABLAR DE HIPERTENSIN?
6. CMO SE TOMA LA PRESIN Y A QUE ALTURA DEBE ESTAR DEL CUERPO? TECNICA!
7. CUL DE LOS BRAZOS ES MS FIEL DEPENDE DE LA ANATOMA.
8. CUL ES EL OTRO NOMBRE DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL?
9. QU MEDICAMENTOS PUEDEN PRODUCIR HIPERTENSIN ARTERIAL?
10. CUL ES LA CAUSA ENDOCRINOLGICA MS FRECUENTE DE HIPERTENSIN ARTERIAL?
11. EN UNA HIPERTENSIN SECUNDARIA, CUALES SON LAS CAUSAS MS FRECUENTES RENALES?
12. CUL ES LA FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL?
13. CUL ES MAYOR VASOCONSTRICTOR LA ANGIOTENIA I O LA II?
14. CUNDO SE LIGA LA ARTERIA RENAL AUMENTA LA PRESIN, QU PATOLOGA DISMINUYE LA LUZ DE LA ARTERIA
RENAL?
15. EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL, CULES LOS GRADOS DE COMPROMISO DE LA RETINA?
16. CUL ES LA MANIFESTACIN CLNICA DE HIPERTENSIN ARTERIAL?
17. QU DIFERENCIA EXISTE ENTRE ARTERIOESCLEROSIS Y ATEROESCLEROSIS?
18. EN QUIEN SE PRESENTA CADA UNA DE ELLAS?
19. CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA?
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20. QU MEDICAMENTOS SE USAN PARA DISMINUIR LA PA EN EMERGENCIA?
21. CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL?
22. CULES SON LOS MEDICAMENTOS PARA LA URGENCIA?
23. CUL ES LA CONDUCTA EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL?
24. EN QUE CONSTA LA DIETA HIPOSDICA Y CUL ES LA CANTIDAD DE SAL QUE CONSUMIMOS AL DA?
25. CUNTOS MMHG BAJA PRESIN LA DIETA HIPOSDICA?
26. CUNTO BAJA EL EJERCICIO FSICO?
27. QU MEDICAMENTOS SON MS USADOS EN NUESTRO MEDIO PARA BAJAR LA PA?
28. QU DIURTICOS TIACIDA EXISTE?
29. QU DIURTICOS DE ASA EXISTEN?
30. ACCIN FARMACOLGICA DE LA FUROSEMIDA?
31. CULES SON LAS GENERACIONES DE LOS IECA?
32. CUNDO LA HIPERTENSIN ARTERIAL ES DE CAUSA RENAL SE USA EL ENALAPRIL?
33. CULES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE LOS BETABLOQUEANTES?
34. CULES SON LAS FAMILIAS DE LOS BETABLOQUEANTES?
35. BLOQUEADORES DE CANAL DE CALCIO
36. OTRAS DROGAS USADAS EN LA HIPERTENSIN ARTERIAL?
37. EL EFECTO COLATERAL DE LOS BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO:

38. QU ES LA HIPERTENSIN REACTIVA?

 INSUFICIENCIA CARDIACA 3

39. QU ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?

40. CUL ES LA CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
41. CULES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA INSUFICIENCIA CARDIACA
42. CULES SON LAS CARDIOPATAS POR GASTO CARDIACO?
43. OTRAS CAUSAS PARA PRODUCIR INSUFICIENCIA CARDIACA?
47. CUL ES EL OTRO NOMBRE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA?
48. CULES SON LOS SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA?
49. CUL ES LA INTERPRETACIN FISIOPATOLGICA DE LA INGURGITACIN YUGULAR?
50. EN QU CASOS HAY PVC ALTA Y BAJO?
51. CUL ES LA CLASIFICACIN DE FRMIGAN?
52. CUL ES LA DIFERENCIA SEMIOLGICA ENTRE EL EDEMA RENAL DEL CARDIACO?
53. EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA, UN SIGNO ES EL DERRAME PLEURAL, ESTO ES EXUDADO O
TRASUDADO?
54. DE 3 EJEMPLOS DE DERRAME PLEURAL BILATERAL Y CONCOMITE CON TRASUDADO?
55. CAUSAS DE EXUDADO?
56. SI AL PUNCIONAR EN UN PULMN, SALE SANGRE EN QUE PATOLOGAS SE PUEDE PRESENTAR?
57. CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE TRASUDADO Y EXUDADO (CRITERIOS DE LIGHT)?
58. CUNTOS FOCOS DE AUSCULTACIN HAY Y DONDE SE ENCUENTRAN?
59. SNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA?
60. CULES SON LOS EXMENES A SOLICITAR EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
61. QU ES LO QUE SE VE EN LA RX EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
62. CUNTOS ARCOS SE VE EN LA RX DE TRAX POR LADOS?
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63. QU SON LAS LNEAS DE KERLEY?
64. CUL ES LA CONDUCTA EN EL PACIENTE?
65. CMO SE PREVIENE LA TEP?
66. QU TRATAMIENTO SE PUEDE USAR EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
67. CULES SON LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INTOXICACIN DIGITLICA?
68. PARA EVITAR LA MUERTE SBITA?
69. DEFINA QUE ES INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
70. DEFINA QUE ES INSUFICIENCIA RETROGRADA DERECHA
71. DEFINA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
72. LA NEW YORK HEART ASSOCIATION DEFINE CUATRO CLASES DE INSUFICIENCIA CARDIACA, CON BASE EN LA
VALORACIN SUBJETIVA QUE HACE EL MDICO DURANTE LA ANAMNESIS (INTERROGATORIO) SOBRE LA
PRESENCIA Y SEVERIDAD DE LA DISNEA QUE POR LO GENERAL ACOMPAA A LA IC.
EN BASE A ESTA MENCIONE LA CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
 EDEMA AGUDO DE PULMON 5

73. QU ES EL EDEMA AGUDO DE PULMN?

74. CAUSAS DE EDEMA AGUDO DE PULMONAR?

47. CULES SON LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE EDEMA AGUDO DE PULMONAR?
48. CULES SON LOS SIGNOS DE EDEMA AGUDO DE PULMN?
49. AL EXAMEN SEMIOLGICO EDEMA AGUDO DE PULMONAR?

50. CULES SON LOS SIGNOS VITALES EN EL EDEMA AGUDO DE PULMONAR?

51. CUL ES LA POSICIN QUE ASUME EL PACIENTE CON EDEMA AGUDO DE PULMONAR?

52. CULES SON LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS EN EL EDEMA AGUDO DE PULMONAR?

53. CUL ES LA CONDUCTA EN EL EDEMA AGUDO DE PULMONAR?

54. EN TODO PACIENTE CRITICO EN EMERGENCIA, SE UTILIZAN 4 CATTERES, CULES SON?

55. CUL ES LA FACIE EN EL PACIENTE?

56. QU ES SANGRA BLANCA Y QUE ES SANGRA ROJA?

57. CON QUE SE DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA?

58. CUL ES LA APLICACIN DE LA MORFINA?

59. QU COSAS APARECEN EN LAS ESCALADORAS DE ALTURA?

 DERRAME PLEURAL 6

60. QU ES DERRAME PLEURAL?

61. CUL ES LA CLNICA DEL DERRAME PLEURAL?

62. EL DERRAME ES UNI O BILATERAL?

63. CRITERIOS DE LIGHT?

64. QU EXMENES SE PIDEN?

65. CUNTO LIQUIDO SE DEBE EXTRAER?

66. CUNTO LQUIDO DEBE HABER PARA PODER OBSERVAR EN LA RX?

67. EN EL DERRAME PLEURAL UNILATERAL, CUL ES LA SEMIOLOGA?

68. CULES SON LA DIFERENCIA SEMIOLGICA EN NEUMOTRAX?

69. QU ES LA CURVA DE DAMASSOU?

 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 7

70. QU ES EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO?

71. CAUSAS DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO?

72. FACTORES PREDISPONENTES:

73. CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO?

74. ENFERMEDAD DE KAWASAKI

75. CUNTAS ARTERIAS IRRIGAN AL CORAZN?

76. CUL ES LA CLNICA DE UN IAM?

77. DNDE SE IRRADIA EL DOLOR?

78. CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE EL DOLOR ANGINOSO Y DEL IAM?

79. DEBEMOS TOMAR LOS SIGNOS VITALES?

80. QU EXMENES SE SOLICITA?

81. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

82. COMPLICACIONES DEL IAM

83. SE DIVIDE EN 2 MECNICAS Y ELCTRICAS

84. CULES SON LAS MS GRAVES?

85. TRATAMIENTO DE IAM AGUDO?

70. CUL ES EL TRATAMIENTO QUIRRGICO?
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71. CMO SABEMOS QUE FUNCIONARON LOS FIBRINOLTICOS?

72. EN EL CASO DE PACIENTES CON OBSTRUCCIN DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA QUE CONDUCTA
TOMAMOS?

73. CULES SON LOS PUNTOS ANATMICOS PARA APLICAR LA ADRENALINA?

74. CUL ES EL DIAGNSTICO ANATMICO DE IAM?

75. QUE ES INFARTO DE MIOCARDIO

76. MENCIONE LA SINTOMATOLOGA DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 9

77. QU ES EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?

78. CAUSAS DE TEP?

79. CUNTOS TIPOS DE MBOLOS HAY?

80. CUL ES EL MBOLO DE MAYOR AFECCIN?

81. EN QU CASOS SE PRESENTA MBOLOS GASEOSOS?

82. EN QU CASOS SE VE MBOLOS GRASA?

83. CUL ES LA CLNICA DE TEP?

84. EN QU CASOS HAY TEP CRNICO?

85. EXMENES COMPLEMENTARIOS?

86. EL N ACETILCISTENA ES EL ANTDOTO DE?

87. CUL ES LA CARACTERSTICA DE LA PLACA DE TRAX?

88. TRATAMIENTO DEL TEP?

89. EL SULFATO DE PROTAMINA SE USA 1 MG POR CADA 1000 U DE HEPARINA.

90. CUL ES LA COMPLICACIN POR EXCESO DE HEPARINA?

91. CUNTO TIEMPO SE USA LA HEPARINA?

92. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Y ABSOLUTAS?

93. EN UN PACIENTE QUE INICIA TRATAMIENTO CON WARFARINA, CUAL ES SU ANTDOTO?
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94. CMO SE OBSERVA SI HAY EXCESO DE WARFARINICO EN FORMA CLNICA?

95. CUNTO TIEMPO DEBE ESTAR ANTICOAGULADO POR VO?

96. MEDIDAS PROFILCTICAS?

97. CULES SON LOS TROMBOLTICOS QUE SE USAN?

98. QU SE VE EN EL EKG?
 ELECTROCARDIOGAMA 11

99. CUNDO ES TAQUICARDIA SINUSAL?

100. CUNDO ES LA FRECUENCIA CARDIACA MNIMA NORMAL?

101. QU PUEDE PRODUCIR EN FORMA FISIOLGICA TAQUICARDIA?

102. POR CADA GRADO DE FIEBRE CUANTOS LATIDOS AUMENTA?

103. EN QUE ENFERMEDADES ESTA DISMINUIDA LA FC?

104. CUL ES LA CLASIFICACIN DE LA TAQUICARDIA?

105. CUNTO DURA LA ONDA P?

106. CUNTO DURA EL COMPLEJO QRS?

107. CUNTO DURA EL INTERVALO PR?

108. CUNTO DURA EL INTERVALO QT?

109. CUNDO LA FRECUENCIA ES DE 100 A 160 SE DENOMINA?

110. CUNDO LA FRECUENCIA ES DE 160 A 240 SE DENOMINA?

111. CUNDO LA FRECUENCIA ES DE 240 A 360 SE DENOMINA?

112. CUNDO LA FRECUENCIA ES DE 350 A 600 SE DENOMINA?

113. CUNDO LA FRECUENCIA ES DE 50 A 60 SE DENOMINA?

114. CUNDO LA FRECUENCIA ES DE 40 A 50 SE DENOMINA?

115. CUNDO SE DICE QUE HAY ISQUEMIA?
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116. CUNDO SE DICE QUE HAY LESIN MIOCRDICA?

117. CUNDO SE DICE QUE HAY NECROSIS?

118. QU DERIVACIN INDICAN PARED SEPTAL?

119. QU DERIVACIN INDICAN PARED ANTERIOR?

120. QU DERIVACIN INDICAN PARED LATERAL?

121. QU DERIVACIN INDICAN CARA INFERIOR O DIAFRAGMTICA?

122. QU DERIVACIONES INDICAN LESIN DE LA ART. CORONARIA IZQUIERDA?

123. QU DERIVACIONES INDICAN LESIN DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA?

124. UN COMPLEJO QRS EN FORMA DE M, CON DURACIN DE 0,10, CON T NEGATIVA ASIMTRICA ES?

125. UN COMPLEJO QRS EN FORMA DE M, CON DURACIN DE 0,18, CON T NEGATIVA ASIMTRICA ES?

126. QU ES UN BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR?

127. CLASIFICACIN DE LOS BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR?

128. COMPLEJO PR MAYOR DE 0,20 Y ES FIJO?

129. COMPLEJO PR QUE VA AUMENTANDO EN SU TIEMPO FRECUENTEMENTE SE DENOMINA?

130. COMPLEJO PR NORMALES, ACOMPAADO DE UNA P QUE NO ES SEGUIDA POR UN COMPLEJO?

131. CMO ES EL BLOQUEO DE III GRADO?

132. DIFERENCIA ENTRE BLOQUEO DE RAMA Y DEL AV?
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133. CUL ES LA CARCTERSTICA DEL FLUTTER AURICULAR EN EL EKG?

134. CUL ES LA CARACTERSTICA DE LA FIBRILACIN AURICULAR EN EL EKG?

135. CUL ES LA CARACTERSTICA DE LA EXTRASSTOLE VENTRICULAR?

136. CUNDO SE OBSTRUYE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA DA LUGAR A TAQUIARRITMIA,

TAQUICARDIA VENTRICULAR, FIBRILACIN VENTRICULAR Y MUERTE?

137. CUNDO ES TAQUICARDIA VENTRICULAR?

138. CUNDO ES EXTRASSTOLE EN SALVA?

 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 14
139. QU ES LA IRA?

140. CLASIFICACIN DE LA IRA?

141. CAUSAS DE IRA PRE RENAL?

142. CUL ES LA FISIOPATOLOGA DE LA IRA?

143. CAUSAS DE INSUFICIENCIA PARENQUIMATOSA?

144. QU SE USA PARA HACER CONTRASTE EN RADIOGRAFAS?

145. CAUSAS DE IRA POS RENAL?

146. EXMENES A SOLICITAR EN IRA?

147. EN EL PARCIAL DE ORINA EN LA IRA QUE SE ENCUENTRA?

148. QU SIGNIFICA LA PRESENCIA DE CILINDROS HEMTICOS?

149. QU SIGNIFICA LA PRESENCIA DE CILINDROS LEUCOCITARIOS?

150. LOS CILINDROS, GRANULOSOS EN QUE CASO SE VE?

151. QU SIGNIFICA LA PRESENCIA DE CILINDROS SREOS?

152. EN LA FISIOPATOGENIA DE LA IRA?

153. CMO SE RESTAURA LA IRA?

154. CUL ES LA CONSECUENCIA DE LA OBSTRUCCIN A NIVEL RENAL?

155. LA HIDRONEFROSIS, SE PRODUCE AL CUANTO TIEMPO DE LA OBSTRUCCIN?

156. CUL ES LA CONDUCTA EN UNA PRERENAL?
15
157. CUNTO ES LA PRESIN NORMAL ARTERIAL MEDIA?

158. CMO SE HACE UNA RESUCITACIN ENTRE COLOIDES Y CRISTALOIDES?

159. SI EL PACIENTE HA PERDIDO 1 L DE SANGRE, CUANTO DE CRISTALOIDES SE USA?

160. DESPUS DE LA HIDRATACIN QUE TRATAMIENTO FARMACOLGICO DAMOS?

161. CUNTO ES LA PRESIN INTRAGLOMERULAR?

162. CMO SE DA EL TRATAMIENTO CON FUROSEMIDA?

163. COMPLICACIN DE LA IRA?

164. CULES SON LOS SIGNOS INICIALES EN LA HIPERCALCEMIA?

165. CMO SE DISMINUYE EL POTASIO?

166. EN QU MOMENTO DEL CICLO CARDIACO SE PRODUCE PARO EN LA HIPERPOTASEMIA?

167. CMO SE ADMINISTRAN LOS LQUIDOS CUANDO SE INSTALA LA IRA?

168. QU TIPOS DE DILISIS HAY?

169. SI FRACASA EL TRASPLANTE QUE SE HACE?

170. EN UNA INSUFICIENCIA RENAL POS RENAL, CUAL ES EL TRATAMIENTO?

171. CUL ES LA RESTRICCIN DIETA?

172. QU TIPO DE ANEMIA TIENEN ESTOS PACIENTES?

 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA 16

173. QU ES IRC?

174. CUL ES LA CAUSA MS FRECUENTE?

175. CUL ES LA FSP?

176. EN QU FORMA ACTIVA ACTAN LOS LPIDOS?

177. CUL ES LA CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA RENAL SEGN FG

178. CUL ES LA CLNICA EN CADA ESTADIO?

179. CULES SON LAS PRIMERAS MANIFESTACIONES EN LA IRC?

180. QU EXMENES DE LABORATORIO SE PIDE PARA DIAGNOSTICO?

181. LA UREA Y CREATININA CUANDO SE ALTERAN EN LA IRC?

182. CULES SON LAS MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES?

183. CULES SON LAS MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES?

184. CULES SON LAS MANIFESTACIONES NEUROLGICAS?

185. MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS?

186. CULES SON LOS ESTADIOS PARA LLEGAR AL ESTADO DE COMA?

187. CUNTO ES EL VALOR DE LA UREA PARA ENTRAR EN COMA?

188. CULES SON LAS ALTERACIONES ELECTROLTICAS?

189. CULES SON LAS ALTERACIONES DEL FOSFATO Y EL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO?
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190. CUL ES LA FSP EN EL EDEM DEL PACIENTE CON IRC?

191. CUL ES LA CONDUCTA EN ESTOS PACIENTES?

192. CULES SON LAS OSTEODISTROFIAS RENALES?

193. CMO SE CONTROLA LA ACIDOSIS METABLICA?

194. CMO SE CONTROLA LA HIPERPOTASEMIA?

195. CUL ANTIHIPERTENSIVO SE USA?

196. CUL ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO?

197. CUNDO SE HACE LA HEMODILISIS?

198. CATTER DE CHALY?

199. CMO SE LLAMAN LAS SOLUCIONES CON LAS QUE SE HACEN LAS DILISIS PERITONEAL?

200. CMO SE DA LA ERITROPOYETINA?

 SNDROME NEFRTICO 18
201. QU ES SNDROME NEFRTICO?

202. CUNTO ES NORMAL LA PROTEINURIA?

203. CUNTO ES LA PROTENA EN UN PARCIAL DE ORINA EN EL SNDROME NEFRTICO?

204. CUNTO ES EL VALOR DE LAS PROTENAS NORMALES EN SANGRE?

205. CULES SON LOS PARMETROS DE DIAGNSTICO EN EL SNDROME NEFRTICO?

206. CLASIFICACIN DEL EDEMA SEGN LA PRESENTACIN?

207. CUL ES EL SIGNO CARACTERSTICO DEL EDEMA?

208. CULES SON LOS VALORES QUE AUMENTAN EN EL LIPIDOGRAMA?

209. QU COMPLICACIONES TRAE EL EXCESO DE LPIDOS?

210. CULES SON LOS ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD?

211. VALORES NORMALES?

212. CULES SON LAS CAUSAS DE SNDROME NEFRTICO?

213. QU MEDICAMENTOS PROVOCAN SNDROME NEFRTICO?

214. CUL ES EL EFECTO COLATERAL DE LOS IECAS?

215. EXMENES COMPLEMENTARIOS A PEDIR?

216. CUNDO SE REALIZA LA BIOPSIA RENAL?

217. CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LAS BIOPSIAS RENALES?

218. CMO SE REALIZA LA BIOPSIA RENAL?
19
219. CUL ES LA CLNICA EN EL PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO?

220. CUL ES LA CONDUCTA EN EL SNDROME NEFRTICO?

221. QU SE DENOMINA SNDROME NEFRTICO CLNICO Y BIOQUMICO?

222. CMO SE DENOMINA EL COMA EN LOS PACIENTES CON SNDROME NEFRTICO?

223. CUNTO ES LA CANTIDAD DE AGUA QUE SE DA EN ESTOS PACIENTES?

224. CMO PODEMOS REDUCIR LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LAS LDL?

 SNDROME NEFRTICO 20

225. QU ES SNDROME NEFRTICO?

226. CMO SON LAS PROTENAS EN EL SNDROME NEFRTICO?

227. CULES SON LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE SNDROME NEFRTICO?

228. QU LABORATORIOS SE PIDEN PARA DIAGNOSTICAR SNDROME NEFRTICO?

229. CULES SON LOS SIGNOS CARACTERSTICOS DE GLOMERULONEFRITIS?

230. CULES SON ENFERMEDADES EN LAS QUE HAY CILINDROS HEMTICOS?

231. CMO SE OBSERVA EL RIN CON TBC?

232. CMO SE DIAGNSTICA TBC RENAL POR UN EXAMEN DE ORINA?

233. CUL ES EL TRATAMIENTO DEL SNDROME NEFRTICO?

234. MENCIONES LA SINTOMATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

235. ENUMERE LA SINTOMATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CRNICA

236. DEFINA SNDROME NEFRTICO

237. DEFINA SNDROME NEFRTICO

238. SE DA EN NIOS?
 CIRROSIS Y SUS COMPLICACIONES 21

239. QU ES CIRROSIS?

240. CLASIFICACIN DE LA CIRROSIS?

241. ETIOLOGA DE LA CIRROSIS?

242. CUNTO DEBE TOMAR UNA PERSONA PARA TENER FIBROSIS?

243. FISIOPATOLOGA DE LA CIRROSIS?

244. MANIFESTACIONES CLNICA DE CIRROSIS?

245. FISIOPATOLOGA DEL EDEMA EN CIRROSIS?

246. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS?

247. EXMENES COMPLEMENTARIOS?

248. CUNTO ES LA PRESIN DE LA VENA PORTA?

249. CMO SE HACE EL DIAGNSTICO DE VARICES ESOFGICA?

250. DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y HEMOPTISIS?

251. CUL ES LA CLNICA DE VARICES ESOFGICAS?

252. CUL ES LA DIFERENCIA DEL SANGRADO POR LCERA Y DE LA VRICE?

253. CUL ES LA CONDUCTA EN LA VRICE ESOFGICA?

254. CMO MANEJAMOS A UN PACIENTE CON SHOCK HIPOVOLMICO?

255. QU MEDICAMENTOS SE PUEDEN USAR PARA PREVENIR EL SANGRADO?
22
256. CUL ES EL TRATAMIENTO DE LA ASCITIS?

257. CULES SON LAS INDICACIONES O PARMETRO DE LA PARACENTESIS?

258. CUNTO ES LO QUE SE DEBE RETIRAR DE LQUIDO ASCTICO?

259. QU MEDICAMENTOS SE USAN PARA CONTROLAR LOS EDEMAS?

260. CUL ES EL EFECTO COLATERAL DEL ALDACTONE O ESPIRONOLACTONA?

261. EL LQUIDO EN LA ASCITIS QUE ES?

262. QU ES LA PBE?

263. QU ES LA ENCEFALOPATA HEPTICA?

264. CULES SON LOS SIGNOS VITALES DEL COMA?

265. CMO MANEJAMOS EL COMA?

266. QU SE HACE SI EL PACIENTE EST EN ACIDOSIS METABLICA?

267. CULES SON LOS PERIODOS DEL ESTADO DE COMA?

268. CMO EST EL NIVEL DE CONCIENCIA EN EL S. CARDIOGNICO Y EN EL COMA?

 HEPATITIS VIRAL 23

269. CMO ES LA RESPIRACIN DE CHEYNE STOKE?

Es una respiracin ascendente que se acompaa de periodos de apnea.

270. QU ES HEPATITIS?

Es un proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso de variadas causas, tanto infeccioso (viral hepatotropos,
bacteriolgico, VEB, Parvovirus B, CMV), medicamentoso, alcohlico.

271. QU TIPOS DE HEPATITIS EXISTEN?

272. CUNTO ES EL DA MXIMO DEL EDEMA CEREBRAL?

A partir del 3 al 5to da

273. PARA QU SIRVE LA HIDANTONA?

Previene las convulsiones y as controlar el edema cerebral

274. CUL ES EL DIAGNSTICO DE MUERTE CEREBRAL?

Reflejo corneal (responde con el parpadeo)

Inyeccin de agua fra en el odo (responde con nistagmos horizontal o vertical)
Temperatura (No regulan la temperatura por lesin hipotalmica)
EKG, con prueba de atropina, 2 3 min debe subir la FC, en la muerte cerebral la FC se mantiene estable sin
variaciones.
Se pide una gasometra, se suspende por 3 a 5 min la ventilacin mecnica con alteracin de la gasometra por
dficit.
EEG, se observa una lnea isoelctrica en la muerte cerebral, en caso contrario persistiran las ondas cerebrales.
275. DNDE SE ENCUENTRA EL CENTRO RESPIRATORIO?
24
En el hipotlamo

276. CUL ES EL MEJOR TRATAMIENTO EN LA MUERTE CEREBRAL?

Es el oxgeno, con el objetivo, de hiperoxia con hipocapnia para evitar el dao cerebral.

277. CUNTO ES EL PERIODO DE INCUBACIN DE LA HA Y HB?

De 12 a 15 das en la hepatitis A
De 115 a 160 das en la hepatitis B

278. CUL ES EL OTRO NOMBRE DE LA HEPATITIS B?

De la ardilla
De la marmota
De la jeringa
Pato Pekin

279. QU EXMENES SE PIDEN PARA HACER EL DIAGNSTICO DE HEPATITIS A Y B?

ELISA
Inmunoglobulinas G y M
En la Hepatitis A las IG estn 10 a 15 das
En la Hepatitis B pueden aparecer en 2 a 3 semanas hasta tener un periodo de ventanas

280. EN QUIN SE PIDE EL ANTGENO DE SUPERFICIE O ATG AUSTRALIA?

En la hepatitis B

281. CUL SE TRASMITE POR TRANSFUSIN SANGUNEA?

Hepatitis C
Hepatitis B
 25
282. CUL ES LA CLNICA DE LA HEPATITIS?

Fase prodrmica: Anorexia, Astenia Adinamia, Malestar general

Fase ictrica: Ictercia, Hepatomegalia, Esplenomegalia, Acolia, Coluria
Fase de resolucin:

283. PARA QU HALLA LA ICTERICIA CUANTO DEBE ESTAR LA BILIRRUBINA?

La bilirrubina total es hasta 1g/dl y para aparecer la ictericia debe ser mayor de 3g/dl.

284. QU EXMENES DE LABORATORIO SE PIDEN PARA VER LA FUNCIN HEPTICA?

GPT
GOT
Bilirrubinas
Tiempo y % de protrombina e INR

285. TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS?

Hepatitis A, es sintomtico, paliativo, ms frecuente en nios.

Reposo relativo
Aislamiento
Lquidos
Dulces
Metoclopramida para los vmitos
Los valores normales de GOT 20 UI y GPT hasta 40 UI. Puede aumentar desde 3 hasta 10 veces sus valores
normales.

286. CUL DE LAS BILIRRUBINAS AUMENTA EN LA HEPATITIS?

Es la indirecta o no conjugada, sobre todo en procesos hepatocelulares. La directa aumenta en los procesos
obstructivos
287. CUL ES EL BENEFICIO DE LOS HEPATOPROTECTORES?
26
No sirven, es mejor el manejo normal. Se puede dar glucosa hipertnica al 10% ms complejo B. Los otros
hepatoprotectores no sirven.

288. EN LA HEPATITIS FULMINANTE, CON PACIENTES CON ICTERICIA, COMO SE ENCUENTRA SU FC?

Presentan bradicardia, el nervio vago es impregnado por la bilirrubina, afectando tambin a los ncleos de la base
del crneo.

289. EN LA FIEBRE TIFOIDEA QUIEN CONTROLA LA FRECUENCIA CARDIACA?

Es el vago, al usar AB se terminan las bacterias que liberan sustancias toxicas que impregnan al vago, que dan lugar
a la bradicardia.

290. CULES SON LOS TRATAMIENTOS PROFILCTICOS DE LA HEPATITIS?

PANCREATITIS AGUDA

291. QU ES LA PANCREATITIS AGUDA?

Es la inflamacin del tejido pancretico que puede cursar con elevacin de las ez. Pancreticas en sangre u orina

292. CUL ES LA FSP DE LA PANCREATITIS AGUDA?

293. CULES LA ETIOLOGA DE LA PANCREATITIS?

Idioptica
Obstructivas
 Litiasica es ms frecuente en mujeres
27
Toxinas y Drogas
Causas metablicas
Alcohlica
Ms frecuente en el varn
Trauma
Antibiticos
Metronidazol
Sulfas
Eritromicina
Tetraciclinas
Infecciosas:
Hepatitis A y B
Cossakie B
Parotiditis
VEB
Enterovirus
Veneno de escorpin
Infeccin por rgano fosforado
Vasculopatas
Colagenopatas: LES, PAN

294. CLASIFICACIN DE LA PLANCREATITIS?

Por gravedad
Aguda y crnica
1. Aguda:
2. Crnica: Dficit multi-orgnico

295. CULES SON LOS CRITERIOS DE RANSON PARA EL PRONSTICO?

Al ingreso
Edad mayor de 55 aos
Leucocitosis mayor de 16 mil
 Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl
28
LDH mayor de 400
GOT mayor de 250
A las 48 hrs
Disminucin del Htco mayor del 10%
Calcemia disminuida a 8 mg/dl
Perdida de lquidos mayor de 4 L
Albumina menor de 3,2 g/dl
Aumento del BUN mayor de 5 mg/dl
Disminucin de la PO2 menor de 60 mmHg

296. CUL ES LA CLNICA DE LA PANCREATITIS AGUDA?

Antecedente de comida copiosa o alcoolismo

Dolor abdominal en cinturn que inicia en flancos e irradia a la espalda
Rigidez abdominal
Signos de culley y Grey Turner
Estreimiento o diarrea
Nauseas o vmitos
Si es secundaria la hipocalcemia (Signos de troussea y chevurstein)

297. QU EXMENES SE REALIZAN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO?

Laboratorio
Hemograma
Glicemia
Amilasa
Lipasa
Perfil heptico
BUN
Urea y creatinina
De gabinete
Placa Rx de trax
 Tac con contraste
29
Ecografa

298. CUNTO ES NORMAL LOS VALORES DE AMILASA?

DE 80 a 120 UI.

299. CUNDO SE SOSPECHA PANCREATITIS SEGN LA AMILASA?

Cuando los valores normales son mayores del triple de sus valores normales

300. CULES SON LOS SIGNOS QUE SE OBSERVAN EN LA RX DE TRAX?

Derrame pleural en el lado izquierdo

301. CULES SON LOS SIGNOS QUE SE OBSERVAN EN LA RX DEL ABDOMEN?

Se observa un leo paralitico

Asa centinela

Esto se observa a nivel de L1 y L2

302. CULES SON LOS CRITERIOS DE BALTAZAR?

A: Pncreas normal
B: Aumento del tamao focal o difuso
C: B ms compromiso de la grasa peripancretica
D: Flemn
E: 2 o, mas coleciones lquidas y gs intra o peripancretico

303. ADEMS DE LA AMILASA QUE OTROS PARMETROS TENEMOS?

Lipasa, que junto a la amilasa da especificidad de 92 % y sensibilidad del 98%

El tripsingeno,
 Protena C reactiva, que esta mayor de 150 si hay un proceso de necrosis peripancretica.
30
Amilasuria, que da valor de certeza cuando esta elevada en la orina.

304. OTRAS FORMAS DIAGNSTICAS Y DE TRATAMIENTO?

CPRE
TAC
Ecografa

305. QU CONDUCTA TOMAMOS EN ESTOS PACIENTES?

Internacin
Dieta absoluta
Oxigenacin
Administracin de lquidos
Analgsicos (no la morfina por el espasmo del esfnter de oddy)
Podemos usar el demerol, peptidina, codena, meperidina EV.
Antibiticos
Cefalosporinas (ceftazidima)
Carbapenmicos
Metronidazol para evitar la translocacin bacteriana del transverso

Limpieza GI,
Lactulosa
Sonda nasogstrica o nasoyeyunal a cada libre
Omeprazol EV (para evitar la lcera pptica)

306. SE USA ANTICOAGULANTES?

Se usa la heparina de bajo peso molecular al inicio, por el riesgo de postracin y el uso de sondas, pero por el riesgo
de una necrosis necrohemorrgica, por predisposicin al sangrado en la FMO y perdida de tromboxano debe usarse
con mucho control, se puede usar enoxaparina a 20 UI.

307. CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS?

 31
SRIS (Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica)
Shock
CID
Alteraciones Metablicas
Diabetes mellitus II
Flemn
Absceso pancretico
Hemorragia por erosin de vaso
Sepsis

308. CULES SON LAS COMPLICACIONES LOCALES?

Pseudo quistes
Abscesos
Flemn
Pncreas necrohemorrgico

309. EN QU TIEMPO SUCEDEN LAS COMPLICACIONES SISTMICAS?

Desde el 3er das hasta las 3 primeras semanas. Luego de esto se dan las complicaciones locales.

310. SE DA SOLUCIONES COLOIDALES CUANDO EXISTEN SECUESTROS EN 3ER ESPACIO

311. CMO SE REALIZA LA ALIMENTACIN PARENTERAL?

Oligoelementos, aminoglucsidos, aminocidos, glucosa hipertnica al 50%, intralpidos, albmina, micronutrientes

y vitaminas. Se hace por va central evitando el riesgo de la flebitis causada por la flebitis

312. QU SE HACE EN CASOS DE OBSTRUCCIN POR CLCULO?

Se hace una esfirentoma por CPRE. O una papilotoma

 32
313. CMO SE LLAMA LA INFLAMACIN DEL COLDOCO?

Colangitis

314. QU OPERACIONES SE REALIZAN?

Ciruga de whippul
Lavado intraperitoneal con drenaje constante
Catter intrapancretico

315. CUNTO JUGO PANCRETICO SE PRODUCE AL DA?

De 700 a 800 ml

316. CUNTO JUGO BILIAR SE PRODUCE AL DA?

De 600 a 700 ml

317. PROFILAXIS DE LA PANCREATITIS?

Dieta hipograsa
No OH
No engordar
DIABETES MELLITUS

318. QU ES LA DIABETES?

Es una enfermedad endocrinometablica caracterizada

319. CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS?

Diabetes mellitus Tipo I

 Diabetes mellitus tipo II
33
Diabetes Gestacional
Por otras causas
Infecciones virales
Medicamentos
1. Corticoides (ms frecuente)
2. Diurticos tiazdicos
3. ACO
Cirugas

320. CULES SON LOS MTODOS DIAGNSTICOS?

321. CMO SE REALIZA EL TOG?

Se administra 75 mg de glucosa, y se valora a las 2 hrs.

En nios es menor de 125
En el adulto debe ser menor de 140
En un paciente con diabetes debe ser menor de 200
En un nio con DM debe ser menor de 140

322. CUL ES LA CLNICA DE LA DIABETES MELLITUS?

Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Alteraciones visuales
Cefalea
Segn la diabetes tipo I
Se presenta en menor de 25 aos
No tiene peso adecuado para su edad
Sincope, cefalea, alteraciones visuales
 Coma
34
Es un inicio brusco
Cetoacidosis diabtica (causa hipoglicemia)
Segn la diabetes tipo 2
Se presenta a partir de los 60 aos
Es progresivo en su inicio
Coma hiperosmolar

323. CUNTO ES LA GLICEMIA NORMAL?

De 70 a 100 mg/dl glucemia normal

De 101 a 125 mg/dl se considera prediabetes

324. CUL ES LA FSP DE LA DM?

DM I: destruccin del 90% de las clulas productoras de insulina

DM II:

325. CULES SON LOS EXMENES QUE A REALIZAR PARA COMPLETAR EL DIAGNSTICO?

Hb glucosilada
Examen general de orina
Glicemia en ayuda
Cetonuria
Electrolitos
EKG

326. CULES SON LAS COMPLICACIONES A LARGO PLAZO DE LA DM?

Nefropata
Retinopata
Encefalopata
Pie diabtico
 Neuropata o polineuropata
35
Gastropata diabtica
Se afecta el intestino delgado y el estmago en predominio

327. CULES SON LOS PLEXOS MS AFECTADOS EN EL SISTEMA NERVIOSO?

El III, IV y VI par craneal

Parestesia de miembros que cede en decbito dorsal
Hipotensin ortosttica
El plexo sacro, solar y cervical

328. A QU SE DEBE LA DEFICIENCIA DE LOS NERVIOS?

Se debe a dficit de la B6-piridoxina, controla el problema nervioso y los dolores asociados de calambres. Se
administra en dosis altas

329. QU MANIFESTACIONES PRESENTA A NIVEL OSTEOMUSCULAR?

Piel: Hiperpigmentacion, lceras, ndulos de calcificacin en manos y dedos. Causado por SFC aureus, STC y
pseudomonas.
Muscular: Calambres, parestesias, debilidad muscular,

330. CMO SE TRATA EL PIE DIABTICO?

Se realiza una limpieza exhaustiva de la lesin

Se envuelve con vendaje compresivo, para evitar la distasis
Curaciones cada 3 a 4 das, para evitar la sobreinfeccin como la miasis
Antibitico local y sistmico (rifocina en local y tetraciclina por va sistmica)

331. DE QU DEPENDE LA DECISIN DE AMPUTACIN DEL PIE DIABTICO?

En los pacientes con la complicacin su glicemia est muy alta debemos disminuirla
Desde el PV anatmico, depende si hay afeccin de una arteria, debemos de retirar la lesin hasta el nivel de la
divisin arterial, si en la lesin del pie se afecta hasta el metacarpo es mejor la extraccin hasta el nivel de la pierna.
 Para ver las lesiones podemos pedir una Tac, Eco doppler y angiografa.
36
Los lugares ms adecuados para amputar es todas las zonas por encima de la rodilla.

332. QU ES LA CETOACIDOSIS DIABTICA?

Ph, menor De7,2, glicemia mayor de 300 mg/dl

HCO3 menor de 15 mEq/l
Respiracin de kussh maul
Olor a manzana podrida
Con prdida de conciencia
Confusin, sopor obnubilacin y coma

333. CUL ES EL CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS?

Control de la glucemia capilar

Administracin de Insulina rpida e intermedia con el control de la glucemia

334. CMO SE CONTROLA LOS LQUIDOS Y LOS ELECTROLITOS?

Se daba de 50 a 60 ml/kg, con un mnimo de 3000 ml al da, adems de cubrir requerimientos por dficit. Se puede
llegar hasta 6000 en 24 hrs.
Se da los electrolitos de K 0,5 a 1 mEQ/kg y de Na de 2 a 3 mEq/kg

335. SI SE PIDE UNA GASOMETRA Y VEZ UNA ACIDOSIS METABLICA?

Se administra HCO3 1 mEq/kg

336. QU ANTIBITICOS SE UTILIZAN EN ESTOS PACIENTES?

Penicilinas
Cefalosporinas
Estos asociados a aminoglucosidos como gentamicina se da 5 a 7 mg/kg o amikacina es de 15 a 30 mg/kg

337. CULES SON LAS MEDIDAS PREVENTIVAS?

 37
Deambulacin
Uso de medias elsticas
Control de la dieta
Ejercicio
Reduccin del peso

338. QU MS SE USA EN LA CETOACIDOSIS DIABTICA?

Insulina: se administra 0,5 a 1 UI por kg

Rpida o cristalina: lispro o aspart
Regular o NPH (neutro - protamina) o lenta
De accin prolongada
En los pacientes se da SC, EV e IM, con igual absorcin
En bolo a 0,1 UI por Kg
Por goteo continuo
Por va SC, en bomba de infusin es programada para que pase en 6 o 12 hrs. Administrando raciones exactas.
Por va EV, se coloca con suero glucosalino a 0,5 UI/kg, pero en este caso la insulina se adhiere a las paredes del
frasco y no se aprovecha, para esto se saca sangre del paciente en 2 a 3 cc y se coloca al suero, evitando a la
adherencia de la insulina.
Otra forma es la administracin de insulina en relacin al 2% del valor total de la glucemia. Ej.: si tiene glucemia de
400 mg/dl es mejor administrar 8 UI de insulina cada 6 hrs.
Otra forma es el uso de 10 UI por hora, con el siguiente control de la glucemia. Todo esto es para la insulina
cristalina, en frascos de 10 ml con 100 UI. En un ml hay 100 UI.

339. QU OTROS ELEMENTOS USAMOS PARA TRATAR AL PACIENTE?

Se debe usar anticoagulantes de bajo peso molecular en una sola dosis por 24 hrs en estos casos la enoxaparina.
Asociado a la predisposicin de formacin de embolos.
Por el aumento del estrs se debe administrar Inhibidores de la bomba de protones para controlar el HCL (lcera de
cushing es la misma que se produce en los paciente con TEC) a diferencia que la ulcera del quemado (lcera de
curling por problema isqumico).

340. CMO ES EL COMA HIPEROSMOLAR?

 38
Hiperglicemia mayor de 600 mg/dl
Aumento de la OSM 315 mEq/L
DHT severa con lengua en pico de loro
En ellos se puede usar de 10 a 12 L en un da, en la cetoacidosis se da solo hasta 6 L.

341. CUNDO ESTE INDICADO SUERO GLUCOSADO?

Hasta cuando la glicemia este menor de 200 mg/dl, mientras no supere se debe usar al 5% DSA.

342. EN EL COMA HIPEROSMOLAR COMO SE MANEJA LA HIDRATACIN?

Se debe hacer un control de lquidos y electrolitos

Se determinar la diuresis, catarsis y prdidas insensibles
Se debe controlar la PA media y la PVC (para controlarlo adems de su medicin se puede valorar la regurgitacin
yugular) esta nos gua el ritmo de administracin de los lquidos.

343. CMO SE TRATA LA HIPOGLICEMIA?

Se pueden usar bolos de DSA al 10%

Si un paciente llega en estado de coma, debemos valorar si es hipo o hiperglicemia
Clnica de hiperglicemia
1. Aliento cetnico
En la hipoglicmica
1. Se usa 2 ampollas de glucosa hipertnica al 33% o glucosa al 10%, donde en la hipoglucemia el paciente
reaccionara, en la otra no aumenta. Esta es la ms grave por el dao cerebral, no debe pasar de una 1 hr que
entra en coma el paciente

344. QU LESIONES PROVOCA A NIVEL ENCEFLICO, DA LUGAR AL ACV

345. EN EL CORAZN PUEDE DAR LUGAR AL IAM

 39
346. EN EEII DA LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DONDE DEBEMOS USAR LA PENTOXIFILINA PARA
MEJORAR LA CIRCULACIN PERIFRICA.

347. LESIONES A NIVEL DEL EXAMEN DE OJO

Ahusamiento arteriovenoso
Exudados algonodosos
Exudado hemorragico
Edema de Papila e Hilo de Plata

348. CUL ES LA NEFROPATA DIABTICA JUVENIL EN DMI?

Sndrome de Giumister Wilson, este da lugar a un Sndrome nefrtico.

349. QU ES DIABETES MELLITUS

Enfermedad crnica causada por el dficit de insulina, que lleva a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de
carbono, protenas y lpidos, de causa gentica, autoinmune o multignica

350. MENCIONE EL CUADRO CLNICO DE LA DIABETES MELLITUS

Manifestaciones clnicas
Asintomtica
Sintomtica:
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Prdida de peso
- Visin borrosa
 - Infecciones mucocutneas y/o genitourinarias
40
- Alteraciones del fondo de ojo

Criterios Diagnsticos de la Diabetes Mellitus

Sntomas de diabetes ms una glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl

Glucemia en ayunas (sin ingesta alimenticia en las 8 horas previas) mayor o igual a 126 mg/dl
Prueba de tolerancia oral a la glucosa con glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas
Cada uno de los criterios debe ser confirmado por cualquiera de las otras pruebas

Tratamiento Mdico
Medidas generales
Dieta individualizada
Ejercicio fsico regular

Medicamentos

Glibenclamida 5 a 20 mg por va oral por da, 30 minutos antes de las comidas y/o
Metformina 850 a 2 550 mg por va oral por da, despus de las comidas.
Dosis individualizada de:
Insulina humana cristalina o regular
Insulina humana NPH o intermedia

Mencione 3 clases de insulina y su mecanismo de accin

Nociones bsicas sobre la insulina

El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe recibir inyecciones.
De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, ser necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con
dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una protena, y pierde
41
su actividad durante el proceso de la digestin.
La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se la llama "U100"
porque hay 100 unidades de insulina por cada centmetro cbico de solucin. Hay 1000 unidades de insulina en una botella
de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100.
Tipos de insulina
La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto est especificado en la
etiqueta de la botella.
La insulina humana se elabora usando tcnicas de ingeniera gentica a partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una
levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros
tipos de insulina en el futuro.
Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las
distintas insulinas tienen diferentes caractersticas una de la otra, que son:
Tiempo que tarda desde el momento de la inyeccin hasta que comienza el efecto
El momento de accin mxima.
Cuanto tiempo dura el efecto
Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyeccin, y ejercicio, afectan el tiempo del inicio de accin, accin
mxima (pico) y duracin del efecto de la insulina.
La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su accin de manera rpida y dura poco tiempo una vez que es
inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevacin del azcar sanguneo que sucede luego
de ingerir una comida, y tambin para bajar rpidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una correccin rpida.
La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duracin corta, pero en tiempo, es el doble de duracin que la
insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevacin de la glucemia que se produce luego de las comidas, y
puede ser combinada con insulina Lenta.
La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un
efecto de accin intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones
al da.
La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH.
La insulina Lenta tambin provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por da.
La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duracin. La
insulina Humulin Ultralenta tiene un pico de accin y duracin mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La
insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una inyeccin al da
42
combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas.
La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sinttica muy similar a la natural. Tiene un
comienzo de accin ms rpido y una duracin mas corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo
menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinacin con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes
Monitor tiene (en Ingls) informacin adicional sobre la insulina Lispro a su disposicin en Internet. En nuestra clnica para
la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy til para personas que
necesitan tomar una insulina de corta duracin antes de las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario
regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucmicas despus de comer.
La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Se recomiendan
dos inyecciones al da.
Actividad de las distintas insulinas

Actividad mxima
Tipo Inicio de la accin Duracin
(Picos)

Regular 15-30 minutos 2-3 horas 4-6 horas

NPH 1-2 horas 6-10 horas 18-24 horas
Lenta 1-2 horas 6-10 horas 18-24 horas
Ultralenta 2-3 horas 12-18 horas 24-36 horas
Lispro (Humalog) Unos pocos minutos 30 minutos 1 hora
70/30 15-30 minutos 2-3 horas & 8-12 horas 18-24 horas

Exmenes complementarios en un paciente DIABETCIO en coma Hiperosmolar

Cuadro No. 3
Criterios diagnstico en Coma Hipeosmolar no cetsico
Parmetros Valores
43
Glucemia (mg/dl) > 600
pH arterial> 7.30 En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3
Bicarbonaro srico (mEq/l) > 15
Osmolaridad srica (mOsm/kg) > 320
Cetonas en orina.- Negativo o trazas
Cetonas en suero.- Negativo o trazas
Estado de conciencia
Estupor/coma
Tomado de: (3)
Hiperglucemia: la elevacin de las cifras de glucosa suele ser superior a 250 mg/dl en los casos de cetoacidosis y mucho
ms elevada, superando los 600 mg/dl, en la situacin hiperosmolar.
Acidosis metablica: se debe medir el pH de la sangre, un parmetro que valora la acidez del plasma, y la concentracin
de bicarbonato. En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3, indicando la presencia de un plasma muy cido, y el nivel de
bicarbonato esta reducido. En la situacin hiperosmolar el pH es superior a esta cifra y el bicarbonato es normal.
Cuerpos cetnicos: se pueden medir en la sangre y en la orina. Sus niveles estn francamente elevados en la cetoacidosis
y son normales o
Osmolaridad del plasma: siempre elevada en la situacin hiperosmolar.

Paciente de 78 aos femenina con antecedentes Diabetes Mellitus actualmente tienen un cuadro infeccioso a nivel
urinario, presenta mal estado general, febril, cefaleas holocraneanas, visin borrosa dolor en epigastrio llega a
emergencia del Hospital Viedma, cul es su probable diagnstico de este paciente y que medida tomaras.
Diabetes descompensada

Nefropatia diabetica+hta
Insulina
Furisemina
Hidratar
 44
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
1. Qu es ACV?

a. Es un dficit neurolgico sbito que puede ser atribuible por una alteracin vascular local o una alteracin
sistmica

2. Cules son las causas mas frecneutes de ACV?

a. Primaria
i. Ruptura de Aneurisma
b. Secundaria
i. Arteroesclerosis

3. Factores de Riesgo?

a. Arteroesclerosis
b. Diabetes mellitus
c. Prtesis valvulares
d. Endocarditis
e. Fiebre reumtica
f. LES
g. AR
h. Hemofilia
i. Anticoagulantes orales
j. Obesidad
k. Tabaquismo

4. Cul es la arteria ms afectada?

a. Arteria cerebral media

b. Arteria cerebral posterior

5. Cul es la diferencia entre un ACV isqumico de un emblico?

 45
a. Isqumico, Es de instauracin mas rpida, mayor presencia de sntomas. Por mnimas trombosis o vaso
espasmos.
b. Emblico, es de instauracin progresiva, por obstruccin venosa

6. Qu es el AIT?

a. Es un proceso de afectacin transitoria

7. Qu es el ACV completo?

a. Cuando la patologa establecida, dura mas de 24 hrs, con lesiones neurolgicos, como afasia, agnosia, abulia,
amaurosis, disartria. Hemianopsia, hemiparesia.
8. Manifestaciones clnicas mas frecuentes del ACV?

a. Isqumico, el Px

9. Dnde se encuentra el rea del habla?

a. rea de Broka y la accesoria es el rea de wernicke.

10. Cul es el sntoma predominante?

a. Cefala pulsatil, intensa occipitofrontal

b. Mareos, Vmitos explosivo
c. Confusin
d. Convulsiones o epilepsias
e. Afasia o disfagia
f. Mono o hemiparepsia
g. Hemianopsias
h. Parlisis faciales
i. Puede haber rigidez de nuca aunque predomina en los casos hemorrgicos.

11. Cmo se descarta si el Px tiene un ACV isqumico?

 a. Isqumico,
46
b. Emblico, obesos, tabaquismo, cardiopata, arritmias, hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia,
arteroesclerosis

12. Si el Px tiene una FA, adems del cerebro que otros lugaras pueden provocar embolos?

a. Corazn, IAM
b. TEP
c. Trombosis mesentrica
d. Trombosis renal
e. Trombosis arterial
f. Trombosis retiniana y amaurosis

13. Cules son las complicaciones de la HTA?

a. AVC
b. TEP
c. Insuficiencia renal
d. Retinopata hipertensiva
e. Hipertensin portal

14. Exmenes complementarios?

a. TC sin contraste en caso de hemorrgico

b. RM
c. Arteriografa
d. Eco doppler
e. Hemograma
f. INR, TP, TPP
g. Puncin lumbar
h. Perfil Renal
i. Perfil heptico
j. Electrolitos
k. EKG
15. A cuntas horas del ACV, cmo se obs el ACV?
47
a. Dependiendo del caso, a la hora presentan pocas manifestaciones imagenogrficas, se debe pedir otra en 48
hrs posterior.

16. Conducta del ACV?

a. Control de la PA: Diurticos, B-bloq. Antialdosternicos, Nitratos (nifedipino), debe bajar la presin en forma
paulatina, si se desciende muy rpido se afecta la mas la zona de lesin. Debemos controlas la diastlica, a
no mas de 100 mmHg.

17. En el ACV, adems de la lesin hemorrgica que se presenta?

a. El edema cerebral, que se instaura progresivamente, debemos usar en estos manitol, al 20% en frascos de
500 ml se da 1g/kg/24 hrs. Se inicia con 100 ml cada 6 hrs, al da siguiente se disminuye a 80 cada 6 hrs.
b. Diurticos osmticos
c. Corticoides para edemas de tipo vasognico Ej: causado por tumor. Sino es vasognico debemos evitarlo.
Da lugar a la formacin de pseudotumores.
d. Fibrinolticos, en el caso de los isqumico
e. Oxigenacin constantes, es el mejor tratamiento

18. Cul es la conducta en FA?

a. Debemos anticoagular al Px con Heparina de bajo peso molecular TTP y tiempo de coagulacin y `para la
warfarina el INR debo llevarlo al doble (no ms de 5) y tiempo de coagulacin o protrombina es de 5 a 8 min
debemos llevarlo 2 a 3 veces su valor normal. El control debe ser antes de administrar la prxima dosis. En
caso de dar en bomba debemos controlar recin cada da.

19. Cul de las heparinas se prefiere?

a. La de bajo peso molecular

b. Tb se puede usar la Na, si se pasa el antdoto es sulfato de protamina, 1 U neutraliza 1000 UI de heparina.
c. En el caso de los dicumarnicos, si nos pasamos debemos usar la Vitamina K como antdoto, se puede dar
20 mg por da por 3 das, suspendiendo anticoagulantes, y diurticos previamente. Debemos tener controlado
el INR entre 50 a 80%.
 20. Qu soluciones debemos administrar en estos pacientes?
48
a. Soluciones fisiolgicas o Ringer normal, NUNCA GLUCOSADO

21. Qu es el aneurisma de Bouchar?

22. En quien se presneta mas el ACV isqumico del emblico?

a. Isqumico, se presenta mas en jvenes

b. Emblico, se presenta mas en Viejos, se presenta mas durante la maana

Defina que es neumona

Infeccin aguda del parnquima pulmonar debida a bacterias, virus u hongos

Enumere la causa bacteriana de neumonas nossocomiales y extrahospitalaria

extrahospitalar.- estreptococo neumonae, Micoplasma neumonia

Nosocomial.- klepsiela, Los bacilos Gram negativos entricos y Staphylococcus aureus
En los pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada, los BGN y, muy en particular, Pseudomonas aeruginosa,
y Staphylococcus aureus
Cuadro clnico de neumonas nosocomiales y extrahospitalaria
extra.-
Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoracin (64%), dolor pleurtico (46%)
y hemoptisis (16%); o predominantemente manifestaciones sistmicas, sobre todo astenia (91%), sensacin febril (74%),
anorexia (71%), cefalea (58%) o mialgias (51%). La forma de presentacin vara considerablemente de unos pacientes a
otros. En general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos florido que los pacientes ms jvenes, lo que no debe
interpretarse como expresin de una menor gravedad de la neumona.
En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e hipertermia (34%).
Laboratorio
49
Neumona adquirida en la comunidad
- Hemograma
- Creatinina en pacientes mayores de 60 aos
Gabinete
Neumona adquirida en la comunidad
Radiografa de trax

Nosocomial.-
Clinica
similar a la de las neumonas en general. Sin embargo, posee algunas caractersticas peculiares que es importante
mencionar. La presentacin clnica puede ser clsica y muy similar a la descrita en las neumonas comunitarias: fiebre con
escalofro inicial, tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas y semiologa
de condensacin pulmonar.
Los signos clsicos de consolidacin pulmonar (incremento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin, estertores
crepitantes y soplo tubrico) no suelen estar presentes.
En estos casos se deben buscar signos ms sutiles que revelan la presencia de un foco neumnico escondido: deterioro
del estado de la conciencia como reflejo de sepsis, taquipnea con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases
o sin ella e inestabilidad hemodinmica.
Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido
- Hemograma
- Estudio bacteriolgico y cultivo de esputo
- Creatinina
- Citoqumico y cultivo de lquido pleural
- Gasometra arterial
- Tests especficos para otros germens
Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido
- Radiografa de trax
- Broncoscopa y lavado bronquial
50
- Puncin pulmonar percutnea transtorcica
- Biopsia pulmonar a cielo abierto

Que exmenes complementarios pedira en un paciente con sospecha de neumona

Tratamiento de las neumonas intahospitalarias y extarhospitalarias
extra.-
Tratamiento
Mdico
Neumona adquirida en la comunidad
Manejo del paciente ambulatorio
Pacientes con presentacin tpica, (duracin del tratamiento 7 a 10 das):
Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas
Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas
Pacientes ancianos o adultos con enfermedad respiratoria preexistente y presentacin
tpica (duracin del tratamiento 7 a 10 das):
Amoxicilina/cido clavulnico 500/250 mg por va oral cada 8 horas
Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas
Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas asociado a
Eritromicina 500 mg cada 6 horas
Adultos jvenes con presentacin atpica (duracin del tratamiento 2 a 3 semanas):
Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas
Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Neumona adquirida en la comunidad:
Manejo de paciente hospitalizado
(Duracin del tratamiento 10 a 14 das)
 Bencil penicilina sdica 100.000 U/kg por va intravenosa cada 4 a 6 horas
51
Cefradina 1 a 2 g por va intravenosa cada 12 a 24 horas
Cefotaxima 1 a 2 g por va intravenosa cada 8 a 12 horas
Ceftriaxona 1 a 2 g por va intravenosa cada 24 horas
Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas 750 mg por va oral cada
12 horas
Metronidazol 500 mg por va intravenosa cada 8 horas
Vancomicina 1 g por va intravenosa cada 12 horas ( en Stafilococcus resistentes)
Cambiar a va oral al presentar mejora clnica

Nosocomial.-
Neumona Nosocomial
Sospecha de estafilococo aureus: Dicloxacilina o Vancomicina
Sospecha de Gram negativos entricos o pseudomona aeruginosa: Ceftazidima o
Quinolonas asociadas a aminoglucsidos
Flora mixta: Ceftazidima y Metronidazol asociados a aminoglucsidos

TUBERCULOSIS
Que es tuberculosis pulmonar
Definicin
Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis. Contagiosa, controlable, curable y de carcter
social

Que laborarotios se pide en un paciente con sospecha de tubeculosis

Exmenes complementarios
Laboratorio
- Hemograma
- Baciloscopa seriada de esputo
52
- Cultivo de esputo
- Baciloscopa y cultivo para BK de otros lquidos orgnicos
- Prueba de la tuberculina (PPD)
Prueba de prendimiento precoz de la BCG
- ELISA anti BK
- Reaccin en cadena de la polimerasa para BK (pausibacilares y extrapulmonares)
- Estudio histopatolgico
- Estudio citoqumico de lquidos
- Pruebas de funcin heptica
Gabinete
- Radiografa de trax
- Radiografas de otros segmentos de acuerdo a la localizacin
- Ecografa de acuerdo a la localizacin

Cuando se dice sintomtico respiratorio

Sntomtico Respiratorio, es todo paciente que tose
y expectora por ms de 15 das.
En que paciente se utiliza el primer esquema del tratamiento de TBC
Tratamiento
Mdico
- Esquemas teraputicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
ESQUEMA 1: 2RHZE/6HE
- Primeras fase: 60 dosis, administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida
y Etambutol estrictamente supervisada por la institucin
- Segunda fase: 180 dosis, administracin diaria de Isoniacida y Etambutol, en lo
posible supervisada o bajo control indirecto de la institucin
INDICACIONES:
53
Casos nuevos:
- TB pulmonar BAAR (+)
- TB pulmonar BAAR (-)
- TB extrapulmonar
En que paciente se utiliza el Segundo esquema del tratamiento de TBC
ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO: 2RHZES/1RHZE/5 R3 H3 E3
- Primera fase: 60 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida,
Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, estrictamente supervisada por la institucin
- Segunda fase: 30 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida,
Pirazinamida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin
- Tercera fase: 65 dosis de administracin tres veces por semana: lunes, mircoles y
viernes de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol, estrictamente supervisada por la
institucin

Otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento, en caso de fracaso teraputico al

esquema II o de retratamiento, de acuerdo a normas del Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis
- PAS (cido Para-amino saliclico)
- Etionamida
- Cicloserina
- Capreomicina
- Kanamicina
- Tiacetazona

Cuales son los efectos colaterales de los frmacos antituberculosos

No peligrosas: Nauseas, no deseos de comer, dolor de estmago, gases Orina anaranjada roja Dolor en las
54
coyunturas Sensacin de ardor en los pies
Peligrosas: Erupcin y comezn en la piel. La piel y/o los ojos se tornan amarillos Vmitos repetidos Sordera
Vrtigos o mareos Problemas de la visin
Contine el tratamiento: Tranquilice al paciente y dele los medicamentos con alimentos o atole Aliente al paciente
Refi era el paciente al establecimiento de salud Refi era el paciente al establecimiento de salud Pare el tratamiento y
enve inmediatamente el paciente al establecimiento de salud

Defina neumotrax y clasificacin

Definicin
Es la presencia de aire en la cavidad pleural, espacio habitualmente
virtual, como consecuencia de una efraccin del parnquima pulmonar
que lleva a un colapso pulmonar de magnitud variable y la solucin de
continuidad de la pared torcica.
Etiologa
Espontneo
Traumtico
Iatrognico:
- Teraputico
- Diagnstico
Clasificacin
Parcial, cuando el colapso es del 25% del parnquima
Mediano, alcanza el 50% deI parnquima
Total hipertensivo
IV. Manifestaciones clnicas
El neumotrax espontneo se presenta generalmente en varones
jvenes que gozan plena salud.
 El neumotrax parcial la sintomatologa es escasa, dolor leve o
55
molestia en hemitrax afectado.
En el neumotrax mediano o total hay disnea an en reposo, tos
seca, opresin torcica, inquietud.
El neumotrax hipertensivo es generalmente secundario a un traumatismo
torcico grave, colapso pulmonar total, desplazamiento
del hilio y grandes vasos, disnea, cianosis, taquicardia.
V. Diagnstico
Clnico
Laboratorial
VI. Diagnstico diferencial
Hemotrax
VII. Exmenes complementarios
Laboratorio:
- Laboratorio mnimo preoperatorio
Gabinete:
- Radiografa de trax pstero anterior y lateral
Tratamiento quirrgico
Neumotrax hipertensivo, mediante un trocar o aguja nmero 18
transparietal en segundo espacio medio clavicular.
Neumotrax abierto previo cierre de la brecha parietal
Cuando el neumotrax no es agudo o secundario a traumatismo torcico
grave:
El neumotrax espontneo parcial evoluciona bien logrando un
reexpansin espontnea a corto plazo.
El neumotrax mediano y total requiere una pleurostoma mnima
en quinto espacio intercostal lnea medio axilar o segundo espacio
medio clavicular con radiografa de control.
56
Indicaciones de toracotoma:
Ineficacia de puncin aspirativa
Neumotrax hipertensivo
- Bridas pleurales que mantienen prdida de aire
Neumotrax residual o recidivante Neumotrax bilateral
- Neumotrax en pacientes tuberculosos
Tratamiento postoperatorio
Control de sello de agua
Reposicin hidroelectroltica
Ejercicios respiratorios, hacer toser al paciente y que insufle globos
6 veces al da
Fisioterapia
Radiografa de trax diaria, hasta la expansin total del pulmn
Retiro de pleurotoma previa comprobacin clnica y radiolgica
por 24 hrs., despus de la expansin total del pulmn afectado.
- Control clnico y radiolgico por consulta externa de cirujano tratante
Cual es tratamiento del neumotrax
-
-
Clasificacin de las Infecciones Urinaria
Clasificacin
Infecciones de las vas urinarias inferiores o baja
- Cistitis
- Prostatitis
- Uretritis
Infecciones de las vas urinarias superiores o alta
- Pielonefritis
57
Bacteriuria asintomtica

Tratamiento de las infecciones urinarias Asintomticas

Bacteriuria asintomtica
Distinguir la contaminacin de la vagina o uretra
Tratar en base a cultivo y antibiograma
Tratar a mujeres embarazadas
Tratar despus de procedimientos urolgicos
Tratar despus de retiro de sonda
Diabticos
Nios
Tratamiento de infecciones urinarias sintomticas
Mdico
Cistitis
Rgimen de 3 das:
Trimetoprim/Sulfametoxazol 800/320 mg por va oral cada 12 horas
Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas
Nitrofurantona 50 a 100 mg por va oral cada 6 horas
Ciprofloxacina 250 a 500 mg por va oral cada 12 horas
Cefradina 500 mg por va oral cada 6 horas
Rgimen de 7 das en: diabticos, embarazadas, ancianos, infecciones recurrentes

Prostatitis
Duracin del tratamiento: 3 a 4 semanas
 Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
58
Sulfametoxazol /Trimetoprim 800/160 por va oral cada 12 horas

Antimicrobianos por va oral para tratar

pielonefritis ambulatoriamente

Trimetropin - sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h

Ampicilina 500 mg c/6 horas
Norfloxacina 400 mg c/12 horas
Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas
Cefalexina 500 mg c/12 horas
Amoxacilina/clavulanato de 500 mg c/12 horas
potasio

Menciones el Tratamiento de pielonefritis en pacientes ancianos

Pielonefritis
Manejo hospitalario por 48 a 72 horas, remisin e fiebre y/o mejora del estado general
Cefotaxima 1 g cada 6 a 8 horas por va intravenosa asociada o no a Gentamicina 1,5
mg/kg/ peso cada 8 horas
Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas
Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso por va intravenosa cada 8 horas asociada a Ampicilina
1 gramo por la misma va cada 6 horas
Pasar a por va oral por 2 a 6 semanas ms
Alternativa en pacientes menos crticos:
Por 10 das hasta 6 semanas
Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas
Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
Amoxicilina +cido clavulnico (500/125 mg) por va oral cada 8 horas
Defina que es Hemorragia digestiva
59
Sangrado agudo procedente del tubo digestivo
Clasificacin de la hemorragia digestiva
Etiologa
Hemorragia digestiva alta
- Ulcera pptica
- Erosiones gstricas y duodenales
- Esofagitis
- Varices esfago gstricas
- Neoplasias
- Sndrome de Mallory - Weiss

Hemorragia digestiva baja

- Divertculos colorrectales
- Hemorroides
- Fisura anal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Disentera
- Otros
Mtodos de diagnostico de la hemorragia digestiva
Exmenes complementarios
Laboratorio
Hemograma con recuento plaquetario
Grupo sanguneo y factor Rh
Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina activada
 Creatinina
60
Nitrgeno ureico
Gabinete
Endoscopia digestiva
Clasificacin de las hemorragias digestiva segn prdida de sangre
Medidas generales frente a un paciente con hemorragia digestiva alta
Tratamiento
Mdico
Hemorragia digestiva alta
Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides
Transfusin de sangre de acuerdo a evaluacin hemodinmica
Endoscopia digestiva alta teraputica
Hemorragia digestiva baja
Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides
Transfusin de sangre segn evaluacin hemodinmica
Colonoscopa teraputica

Tratamiento (Manejo del episodio agudo): En el perodo agudo del sangramiento, el tratamiento es fundamentalmente
mdico y consta de:
a) Medidas generales, similares a otras causas de hemorragia digestiva alta. La reposicin del volumen debe hacerse con
lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangramiento. Con estas medidas, el sangramiento se detiene
espontneamente en la mayora de los casos, especialmente en la hipertensin portal extraheptica.
b) Vasopresina: infusin endovenosa en suero glucosado por una vena perifrica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min. La
vasopresina produce vasoconstriccin del territorio esplcnico, con lo que disminuye la presin portal. Como efectos
colaterales, puede haber vasoconstriccin en otras reas vasculares, como cerebro, extremidades e intestino.
c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza slo en las vrices esofgicas (no en las gstricas). Es recomendable hacer
el procedimiento bajo la utilizacin de vasopresina.
d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gstrico, provocado por la gastropata hipertensiva.
61
Omeprazol 80 mg ev stat
e) Ligadura elstica de las vrices por va endoscpica.
f) Tratamiento quirrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento mdico. Consiste en practicar una desconexin o una
anastomosis portosistmica. Ambas tcnicas tienen una alta mortalidad en la etapa de sangramiento agudo. La tcnica de
ligadura directa de las vrices, que fuera utilizada durante muchos aos, no debe efectuarse porque tiene un alto porcentaje
de resangramiento.

5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrgica: No hay consenso sobre cual es el mejor tratamiento para disminuir
la frecuencia de hemorragias y aumentar la sobrevida. El tratamiento y pronstico varan dependiendo de la enfermedad
subyacente. Las alternativas teraputicas son las siguientes:
a) Escleroterapia endoscpica: Es el tratamiento de eleccin. Se usa inyeccin intra- o paravaricosa. Tiene muy baja
mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos.
Fracaso: Sangramiento de vrices gstricas o gastropata hipertensiva.
b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenrgico no selectivo. Disminuye el gasto cardaco y produce vasoconstriccin
esplcnica. Se logra un efecto favorable con l, al disminuir la frecuencia cardaca en un 25%. La dosis es de 0.5 a 3
mg/kg/da. Se administra por va oral y es bien tolerado. No disminuye la perfusin heptica.
c) Tratamiento quirrgico: Debe postergarse lo mximo posible. En casos de hipertensin preheptica mientras ms tiempo
pase antes del tratamiento quirrgico, es mejor, por la mayor posibilidad de que se desarrollen "shunts" espontneos.
Desconexin portosistmica.
Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este ltimo, actualmente, es el procedimiento de eleccin
porque altera menos la perfusin heptica. La complicacin ms frecuente de las anastomosis es la trombosis del "shunt".
Transplante heptico: Se ha efectuado en enfermedad heptica avanzada, con hipertensin portal secundaria.

Defina que es gastritis

Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida, presentndose
en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelial1 s. Sin embargo, el diagnstico de certeza
es mediante un estudio histopatolgico de la biopsia de mucosa gstrica previamente extrada de la exploracin
endoscopica.
Causas de gastritis crnica
Gastritis crnica [editar]
62
La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que persiste durante
un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un ao.
Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia
perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune.
Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del estmago en personas
mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Etiologa [editar]
La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune),
degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por [reflujo biliar crnico][1].
Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento.

Tratamiento de las gastritis aguda y crnica

Aguda.- disminuir los sntomas con:
Hidrxido de aluminio y magnesio15ml 1hora antes y 3 horas despus de las comidas
Ranitidina 150mg VO cada 12 horas por 4-8 semanas
Omeprazol 20 mg VO dia por 4 semanas

Cronica con helicobacter pilory

Esquema 1
Amoxicilina 1g VO cada 12 horas por 2 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas

Esuqema2
Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semnas
63

Esuqema3

Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 1 semanas

Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 1 semanas
Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 1 semnas
Subnitrato de bismuto 500mg 4 veces al dia por 1 semanas

Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. En la anemia
perniciosa se peude asociar tambien acido folico para eviatar la anemia megaloblastica.

Que es Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal humano. Muchas lceras y algunos tipos
de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn
tipo de sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano, siendo el nico organismo conocido que puede
subsistir en un ambiente tan extremadamente cido.
Esta bacteria ha sido identificada como el agente causal de la lcera pptica y se ha clasificado adems como
carcingeno tipo I.
Esquema de tratamiento para el Helicobacter Pylori
Clnica de gastroenteritis
Sntomas [editar]
La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una gastroenteritis.
Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales, con diarrea acuosa, dolores y espasmos
abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las deposiciones suelen ser muy lquidas y, algunas veces, si la enfermedad se
prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen
despus de dos o tres das. La diarrea y los vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida
prdida de lquido y de elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave, que
alterara la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede afectar la funcin del hgado y de los riones. Los
64
riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18 meses, y tambin en los ancianos.
Tratamiento de gastroenteritis
Tratamiento
Usted se recuperar de los tipos ms comunes de gastroenteritis bacteriana en un par de das. La meta es hacer que usted
mejore y evitar la deshidratacin.
No consuma alimentos slidos hasta que la diarrea haya pasado y evite los productos lcteos que pueden
empeorarla (debido a un estado temporal de intolerancia a la lactosa).
Tome cualquier lquido (excepto leche o bebidas cafeinadas) para reponer los lquidos perdidos a causa de la diarrea
y el vmito.
Suministre a los nios una solucin electroltica que se vende en las drogueras. Ver tambin: diarrea en nios
Si presenta diarrea y es incapaz de tomar lquidos (por ejemplo, debido a las nuseas o a los vmitos), es posible que
requiera atencin mdica y lquidos intravenosos (lquidos dentro de las venas). Esto es especialmente vlido para nios
pequeos.
Si toma diurticos, necesita manejar la diarrea con cuidado. Hable con el mdico, ya que es posible que sea necesario
dejar de tomar el diurtico mientras tenga la diarrea. Sin embargo, NUNCA deje de tomar ni cambie los medicamentos sin
hablar con el mdico y recibir instrucciones especficas.
Para la mayora de las causas comunes de gastroenteritis bacteriana, el mdico NO prescribir antibiticos, a menos que
la diarrea sea excepcionalmente intensa.
Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que le ayuden a disminuir la diarrea. No utilice estos medicamentos
sin hablar con el mdico si usted tiene diarrea con sangre o fiebre. No le d estos medicamentos a los nios.

Que es fiebre tifoidea

Enfermedad infecciosa aguda, sistmica, endemoepidmica, de origen entrico producida
por Salmonella typhi
Vas de transmisin
- De persona a persona, por contacto directo o indirecto desde el enfermo o portador
al contaminar el agua o los alimentos con las excretas
Clnica de la fiebre tifoidea
65
Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin de 8 a 14 das:
Comienzo insidioso, con manifestaciones inespecficas:
- Fiebre elevada
- Cefalea y dolor retrocular
- Diarrea frecuente
- Vmitos
- Anorexia, astenia, adinamia
- Artromialgias
- Tos
Fase de estado
- Estreimiento o diarrea de caractersticas sanguinolentas
- Escalofros
- Lengua saburral o tostada
- Manifestaciones neuropsiquitricas (delirio, estupor y coma)
- Bradicardia relativa y pulso dicroto
- Roncus y sibilancias
- Hepatoesplenomegalia
- Gorgoteo y borgborismo en fosa iliaca derecha
- Roseola tfica
Fase de convalecencia
- Generalmente esta signo sintomatologa es abortada por inicio precoz de antibiticos
- Puede presentar recada

Que laboratorio solicita en caso de sospecha de fiebre tifoidea

Laboratorio
- Hemograma (leucopenia)
66
- Hemocultivo
- Coprocultivo
- Urocultivo
- Mielocultivo
- Cultivo de lquido cefalorraqudeo (en casos especiales)
Gabinete
No requiere
Interpretacin de la reaccin de Widal y que dilucin hace el DX
BASES INMUNOLGICAS DE LA REACCIN DE WIDAL
La reaccin de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antgenos H (flagelar) u
O (somtico) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea.
Los anticuerpos contra el antgeno O aparecen luego de 6 a 8 das de iniciada la enfermedad y desaparecen
posteriormente entre 3 y 6 meses.
Los anticuerpos contra el antgeno H aparecen a los 8 a 12 das, alcanzando ttulos ms elevados con respecto a los
anti-O y pueden persistir por ms de 1 ao. Los anticuerpos contra el antgeno Vi aparecen ms tardamente, a la tercera
semana, sin embargo lo hacen en ttulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos
INTERPRETACIN CLNICA DE LA REACCIN DE WIDAL
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas. Sin
embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la
posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as, se han establecido
protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones.
En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos:
Anti-O1:160-200 y/o H 160-200 en zonas endmicas;
Anti-O 1:50-100 en zonas no endmicas, se debe pensar con ttulos ms bajos .
Adems, una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico compatible.
En que semana de del cuadro clnico se solicita reaccin de widal
Prueba de Widal (suero aglutinado). A partir de la 2 semana, es positivo en ttulo igual o superior a 1:100. Para diagnstico
67
de fiebre Tifoidea.
Tratamiento de la fiebre tifoidea
Tratamiento
Mdico
Medicamentos (por 14 das)
- Cloranfenicol 500 mg por va oral cada 6 horas
- Amoxicilina 1g por va oral cada 6 horas
- Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas
- Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas
- Ceftriaxona 3 a 4 g va endovenosa por uno a tres das, seguido de 1 a 2 g por va
endovenosa por da durante 5 a 7 das
En casos muy graves asociar:
- Dexametasona 3 mg/kg de peso va endovenosa como dosis inicial, seguida de
1mg/kg va endovenosa cada 6 horas por 24 a 48 horas
Tratamiento de los portadores asintomticos:
- Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas por 4 semanas
- Amoxicilina 1 g por va oral cada 8 horas por 4 semanas
Quirrgico
En grupos de riesgo: colecistectoma y de las complicaciones

INTOXICACIONES X ORGANOFOSFORADOS
*que es intoxicacin?

*composicin .. paration, malation, fention, etc

*En que circunstancias ocurre:
- fumigacin, psicosis, suicidio, . Inhalacin, absorcin cutnea, ingestin.
68
*TIPOS
1. Accidental
2. Suicidio
*Manifestaciones clnicas: Hiper estimulacin colinergica
- Leve. son de efecto MUSCARINICO
- Moderada son de efecto MUSCARINICO+DEPRESION DEL SNC+NICOTINICO
- Severa
*

MUSCARINICOS NICOTINICOS
Miosis Midriasis
hipotension HTA
Bradicardia Taquicardia
broncorrea Arritmias
Sudacin
Sialorrea Sequedad
Lacrimeo
Dolor abdominal Fiebre
colico
N-V Debilidad
generalizada
Diarrea Fasciculaciones
Incont. Paralisis muscular
Esfint/urinaria
Agitacin
 Ansiedad Coma 69
Opresin toracica Depresin
respiratoria
CLASICOPx con
- alt del estado de conciencia
- sudoroso
- pupilas puntiformes
- olor a insecticida
- fasciculaciones musculares
evidentes
Los sg aparecen inmediatamente.

Mec de accin inh colinesterasa, x lo q se acumula acetil colina en sinapsis y uniones neuromusculares excita y paraliza
la transmisin en las terminaciones nerviosas Colinergicas SNCSyP- tubo digestivo, bronquios, corazn, vejiga, gland
lacrimales-salivales-sudoriparas (efectos MUSCARINICOS), ganglios simpaticos y unin neuromuscular (efectos
NICOTINICOS).
*Intox. Por OF - MIOSIS
*Conducta OH+Organfosforado:
 - Colocar 4 vias
70
- Lavado gstrico x SNG
- Colocar atropina 2 mg ---- 0.2 a 0.5 mg/kg---- 1 amp c/5 min duplicando la dosis.
- Carbn activadoabs los OF1 gr/Kg VO x SNGse disuelve en 300 ml de H2O (molido), se coloca por SNG,
luego se cierra la SNG 3-4h , luego se abre la SNG a cada libre. su antdoto PRALIDOXILO 2mg/Kg EV diluido
- Tb se usa PRALIDOXIMA 1 gr c/30 min 2 gr c/h, a partir de la 2da hora 500 mg c/h
- Se puede dar relajante muscular
- PROTECCION GASTRICAomeprazol 40 mg c/24h, ranitidina.
*Mecanismo por el que se produce ulcera:
1. CUSHINGSTRESS ALT por aumento de acido gstrico.
2. CURLINGQUEMADURA por hipovolemia e isquemia.
*Sg de ATROPINIZACION
- Midriasis
- Rubicundez
- Sequedad de mucosas
- Taquicardia
- Euforia
*Xq se usa atropina1 amp=0.5-1 mg/1ml 50 amp en Dxa a goteo.
- Bloquea los efectos Muscarinicos
*Normalmente la secrecin de saliva es 800-1000 ml.
*Diuresis normal 1 ml/min
*Exposicion Cutanea hay q baar constantemente xq los OF se elimina por la piel, y hay q evitar q se reabsorba
nuevamente.
*Otras conductas
- jarabe de ipecawanaprod vomitos
- pan quemado + vinagre antidoto casero
- Protector gstricoRANITIDINA
 - Inh bomba de protOMEPRAZOL
71
*Se usa ATB
- Si tiene los 4 cateteresinfeccionAmpi cefalosporina 3 generacin + Clindamicina (600-900mg) si hay
anaerobios x broncoaspiracion.
*Cuando se usa ventilacion mecnica
- Dependiendo estado de conciencia
- Intubacintb pa la aspiracin de secreciones, lo ideal 1 sonda por cada aspiracin (10 seg).
*Pronosticosi hay buen TX buen pronosticodepender de la cantidad ingerida, tiempo de duracin, compromiso de
SNC.
Si hubo contacto con polvo OF en piel puede producir CA, Leucemia, Aplasia medular.
*Cuando se debe hacer TX POR ATROPINIZACION
- Susp de atropina, se cubre los ojos.
- Hidratacin inmediata, sino muerte IRA x necrosis tubular aguda sepsis.
*Cuando se suspende la atropinacuando se revierten los sntomas muscarinicos, pupilas midriticas, FC hasta 160 p q
no vaya a TPSV, disminucin de hipersecreciones --- generalmente se usa atropina hasta las 48h (dosis ataque y
mantenimiento).
*Por que mueren los px intoxicacin x OFdepresion resp arritmiasbroncoaspiracionNEUMONIA QMC.

INTOXICACION POR RATICIDA

*Composicion RATICIDA CARBAMATO+ANTICOAGULANTE (cumarina?)
*Conducta:
- Lavado gstrico
- Carbn activado
- Hidratacin
- Adm vit K1 amp= 10 mg20 mg de entrada hasta 60mg en 3 a 4 dias
- PEDIR LABORATORIOSINR - TP
Vit Kliposolublesint de protrombinadisminuye el tiempo de coagulacin INR - TP
INTOXICACION POR ACETAMINOFENingesta > a 10 Gr en nios 120 mg/kg
72
- Produce hepatitis agudadependiendo de la sensibilidad del px al paracetamol
*TXN-ACETIL CISTEINA200-400-600mg diluido en sobre x SNG.

INTOXICACION BENZODIACEPINA Y DERIVADOS. Clx-manif neurolog. hipoactivo, letrgico, COMA hasta 3h.
*TXANTIDOTO FLUMAZENIL 1-2mg/kg EV diluido en 100 ml y lento en 30 min1amp=50mg

INTOXICACION AASTX similar lavado.

*Complic. hemorragias, precipitacin de cristales obst de glomrulo dependiendo el tiempo.

INTOXICACION POR DIGITALICOS. TX ANTIDOTO CUERPOS DE FABRY DI FENIL HIDANTOINA son tx de

arritmias
- RAPIDA. 1.5 en 24h
- LENTA. 0.25mg c/dia es de deposito. X eso el TX es Excepto sab y dom a dosis bajas.
*son sg tpicosbradicardia, HTA, FA. x la bradicardia puede haber bloq A-V I, II, III. tx ATROPINA pa la bradicardia.

INTOXICACION DERIVADOS DEL BENCENO ej gasolina, etc.. por inhalacin puede producir atelectasia,
bronquiectasia, NO HAY prod de surfactante, a largo plazo LEUCEMIA, APLASIA MEDULAR.
ANTIBIOTICOS.

- CLASIFICACION PNC

1. PNCNATURALES:
a. ACIDO SENSIBLESBENCIL PNC (PARENTERAL)
i. ACCION RAPIDAEV
1. ***PNC G CRISTALINA SODICA***100.000-200.000 U/kg-FCO 1,5,10,30 millones
2. PNC G CRISTALINA POTASICA
 ii. ACCION LENTAIM
73
1. ***PNC G BENZATINICA*** /FCO 1.2 , 2.4 millones
2. ***PNC G PROCAINICA*** / FCO 400, 800 mil
3. PNC G clemizol
b. ACIDO RESISTENTESFENOXI PNC (USO ORAL)
i. PNC V fenoximetilpenicilina
ii. Feneticilinafenoxietilpenicilina
2. PNC RESISTENTES A LA PNCsa:
a. METICILINA
b. Nafcilina
c. CLOXACILINA
d. DICLOXACILINA
e. Flucloxacilina
f. Oxacilina
3. PNC AMPLIO ESPECTRO:
a. AMINO PNC
i. AMPICILINA
ii. AMOXICILINA
b. PNC ANTIPSEUDOMONA
i. CARBOXI-PNC
1. TICARCILINA
2. CARBENICILINA
ii. UREIDO-PNC
1. PIPERACILINA
c. AMIDINO PNC
4. PNC + INH DE BETALACTAMASA
a. AMPI+SULBACTAM
 b. AMOXI+CLAVULANICO
74
c. AMOXI+SULBACTAM
d. TICARCILINA+CLAVULANICO
e. PIPERACILINA+TAZOBACTAM

- MEC DE ACCION PNCInh la sntesis de las protenas de la pared celular bacteriana

- Efectos adversosalergica, Sd Steven Jhonson, Edema cerebral -> HT intracraneal -> convulsiones <-> PNC SODICA
- C/ampolla de PNC cuantos meq tiene? 2.7 meq c/milln de PNC la PNC NA amp=35 meq
- En q enfermedades se usa:
o BENZATINICA faringoamigdalitis, profilctico de FIEBRE REUMATOIDEA 1.2 millones c/21 dias, SIFILIS
o PROCAINICAGONORREA 800.000 U-> 1 amp x 8 dias
o SODICA infecciones agudasEACONVULSIONES x acumulacin de sodio en el plasma
- Se debe desechar la PNC SI su tiempo de vida es de 4 a 6 horas, una vez ya abierta disminuye su eficacia y cambia
de color de cristalina a amarillento.
- AMPICILINA 0.5 1gr VO EVpa infecc agudas, cubre gram + y -, aerobios y algunos anaerobiostx en
MENINGITIS50-100 mg en nios y 50-60 mg en adultos.
- CEFALOSPORINASMec de accinInh sntesis de peptidoglucanos en memb celular produciendo lisis de bacterias
- CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS: Gralmente la dosis en nios 50-100mg/kg y adultos 50-60mg/kg

1. GENERACION: cocos gram positivo aerobios + STF meticilino sensible

a. CEFADROXILO
b. CEFAZOLINA
c. CEFALEXINA
d. CEFALOTINA
e. CEFRADINA
f. Cefapirina
INDICACION: infec piel y tej blandos, ITU no complicada, colecistitis no complicada, IVR altas, neumona de la
comunidad, profilaxis Qx. Mas usada CEFAZOLINA.
2. GENERACION: algunos gram -. Dism pa STF MS
75
a. CEFACLOR
b. CEFAMANDOL
c. CEFOTETAN
d. CEFUROXIMApenetra SNC H. Influenzae.. ETS
e. CEFOXITINAinfec anaerbicas?
f. Cefmetazol
g. Cefonicida
h. Ceforanida
INDICACION: H. influenzae, ETS (cefuroxima), profilaxis Qx.
3. GENERACION: altamente activa contra germenes gram -.
a. CEFOTAXIMA
b. CEFTAZIDIMA ANTIPSEUDOMONA
c. CEFTRIAXONApenetra LCRGONORREA DU 250mg IMde eleccin pa ETS
d. Cefixime
e. CefoperazonaANTIPSEUDOMONA
f. Cefprozil
g. Ceftizoxima
h. Moxalactam
INDICACION: infec intrahosp + STF se puede asociar con vancomicina, infec severas extrahospitalarias, infec del
SNC, ETS, infec por P. aeroginosa, infec por anaerobios pero asociados a clinda metronidazol.. p(ampi+sulb).
Profilaxis Qx (cefotaxima, ceftriaxona), otros como enterobacter, serratia, citrobacter, morganella.
4. GENERACION: altamente activa contra germenes gram y gram +. Dism pa anaerobios, tb ANTIPSEUDOMONA.
INFECCIONES SEVERAS.
a. CEFEPIME
b. cefpiroma
- Para anaerobioscloranfenicol, clindamicina, metronidazol.
76

- AMINOGLUCOSIDOSMec de accin bactericida, actua a nivel de los ribosomas 30SElim renalactivo frente a
bacilos gram negativos aerobios + pseudomona + acinetobacter.

1. ESTREPTOMICINAototoxico.
2. NEOMICINA
3. GENTAMICINAN=5-7.5mg/kg, A=3-5mg/kgpico max 8h, se elimina en 24hFCO 80, 160 mg
4. TOBRAMICINA
5. AMIKAMICINAcuando hay resistencia a genta15-20mg/kg
6. KANAMICINA
7. ESPECTINOMICINA

INDICACION: ITU complicada, endocarditis, pseudomona, (ESTREPTOMICINAbrucelosis, TBC, sepsis, endocarditis

infecciosa)
EA: ototoxicidad, nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular.
- MACROLIDOSMec de accinBACTERIOSTATICOS, Inh la sint proteica, actua a nivel de los ribosomas 50 S.
se usa en px alrgico a la PNC

1. ERITROMICINA40mg/kg/dia???
2. AZITROMICINAUtil en clamidia, gonorrea en DU. VM 48-72h
3. CLARITROMICINAUtil en H. pylori, gastritis, ulceracomp 500mg c/12h x 57dias.
4. ROXITROMICINA

- TX GONORREA 1 PNC
2 ESPECTINOMICINA GENTA180mg DU
3 Si persiste secrecinCLAMIDIATx DOXICICLINA 100mg c/12h x 7d-10d
4 AZITROMICINA 0.5-1 gr c/dia x 3 5 dias.
- SULFASmec de accin BACTERIOSTATICO, interfiere la sntesis de ac flico, folatos de la bacteria amplio
77
espectro sobre gram + y y algunos anaerobios
SMX-TMP 4:1 N=40mg/kg c/12h x 7 dias. EA N-V
- 5-NITROIMIDAZOLESMETRONIDAZOLMec de accion BACTERICIDA, inh la sintesis de acidos nucleicos.
actua contra Protozoos - anaerobiosTricomona vaginalis, entamoeba histolytica, giardia lamblia, balantidium coli.
1. PRIMERA GENERACIONMETRONIDAZOL30-50mg/kg x 7 diasEA n-v, sabor metalicoamp,comp 500mg
2. SEGUNDAGENERACIONORNIDAZOL
3. TERCERA GENERACIONTINIDAZOLx 3 dias
4. CUARTA GENERACIONSECNIDAZOL DUen ameba A=4 comp 500mg 2 comp 1gr, N=500mg DU en
suspactua a nivel de TROFOZOITOS Y QUISTES.

- QUINOLONASBACTERICIDAS, Inh sint ADN de las bacterias inh las topoisomerasas bacterianas. Actua sobre
gram + y -
1. PRIMERA GENERACIONAC. NALIDIXICO
2. SEGUNDA GENERACIONCIPROFLOXACINO
NORFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
3. TERCERA GENERACION GATIFLOXACINO
4. CUARTA GENERACION MOXIFLOXACINO

CONTRAINDICADO en nios y embarazada

EAn-v, convulsiones.
- RIFAMPICINAinh la sint de ADN de la bacteria. se usa en TBC, tb como profilctico en OSTEOMELITIS penetra
el hueso.
- CLORANFENICOL EASd gris (RN) aplasia medular se revierte a la suspensin del ATB
- ATB q mejor atraviesan SNCcefalosporina de 3 generacin, cloranfeniccol.
- VANCOMICINAGlucopeptido actua sobre STT resistente a B lactamasa, gram - EA Sd de hombre rojo x infusin
78
rpida, x causa de liberacin de histamina, se debe colocar acompaado de antihistamnico se adm lento y diluido en
1 hora.
- CARBAPENEMICOSAmplio espectrosepsis, kliebsella, pseudomona, proteus. 40-60mg/kg
1. IMIPENEM
2. CILASTATINA
3. MEROPENEM ERTAPENEM.

GRADO
1- QUE ES PAI
- Programa Ampliado de Inmunizacin, es el esquema de vacunacin de estado
2-CUALES SON LAS VACUNAS DEL PAI
- BCG, Antipolio, Pentavalente, SRP, DPT, DT, Rotavirus, Fiebre amarilla,
3-QUE ES BCG
- Bacilo de Calmette-Gurin.
- Rn 0,1 ml en brazo derecho deltoides
- Cubre contra las complicaciones graves que puedan surgir en una tuberculosis
4-QUE ENFERMEDADES CUBRE LA PENTAVALENTE
- Difteria, Ttanos, Tos ferrina o Pertusis o Coqueluche, Hepatitis B, Infecciones por Hemofilus Influensae
- Dosis de 0,5 ml a los 2 4 6 meses
- Complicaciones = fiebre de 40 c
- Cara anterior externa del musculo deltoide y glteo
5-COMO SE ADMINISTRA LA ANTOPOLIO
- 2 4 6 meses 2 gotas VO.
6- CUALES SON LAS VACUNAS DEL AO
- SRP = Sarampin Rubeola y Parotiditis 0,5 ml subcutnea a nivel del musculo deltoides
- Fiebre amarilla = a los 12 meses sub cutnea duracin de 10 ao
7- QUE ES VACUNA?
 - Preparacin inmunogenicas inocuas q al ser administradas en un individuo sano produce anticuerpos con respuesta
79
de defensa
8- CONTRAINDICACIONE DE VACUNAS
- BCG hijo de madre con sida
- Asfixia neonatal
- Prematuro menor a 2000 gramos
- Reacciones alrgicas
- Trombocitopenia
- Alergia al huevo o a plumas de gallina
- VIH
- Terapia con corticoides
- Convulsiones o enfermedades neurolgicas
9- QUE CUBRE LA DT
- Difteria, Ttanos
- 0,5 ml intramuscular
- Al contacto, al mes, a los 6 meses al ao y al ao
10- QUE S LA DNT
- La desnutricin es dficit calrico proteico puede ser primario o secundario
11- QUE ES LA DNT PRIMARIO
- Es el dficit de aporte alimenticio (dieta)
12- QUE ES LA DNT SECUNDARIA
- Por enfermedad gastrointestinal, heptica o biodisponibilidad
- Sndrome del intestino corto
13- DNT MIXTA
- Clasificacin de DNT segn la Tabla de Gmez
1 hasta 24%
2 de 25% - 39%
3 mayor a 40%
14- OTROS NOMBRES DE LA DESNUTRICION DE KWASHORKOR Y MARASMO
- El Kwashorkor tambin se llama Edematoso o con edema
 - Es Marasmo tambin se llama Emaciado o sin edema
80
15- QUE QUIERE DECIR KWASHORKOR
- Es el dficit de protenas, que significa baby sugar y en espaol nio dulce
16- EDAD DE PRESENTACION SEGN EL TIPO DE DNT
- Kwashokor es ms entre el 1 y 5 ao
- El Emaciado o Marasmo menores de 18 meses
17- COMO ES EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO EN EL KWASHORKOR
- Edematizado
18- COMO ES LA FC Y LA PA EN EL MARASMATICO
- PA = Hipotensin
- FC = Taquicardia
19- COMO ES EL LLENADO CAPILAR EN LOS DNT
- Es mayor a los 2 segundos, en el marasmtico es ms prolongado que del Kwashorkor por que presenta anemia
20- QUE ES Y DONDE SE PRESENTA EL SG DE BANDERA
- Decoloracin del cabello (castao) ms comn en el Kwashorkor
21- COMO SE LLAMA EL DEFICIT DE VITAMINA D
- En nios Raquitismo
- En adultos Osteomalacia
22- SG DE HARRISON
- Surco en el trax inferior en el lmite con el abdomen.
- Por deficiencia de Calcio
23- QUE ES CRANEO TABES
- Ablandamiento de los huesos planos de la cabeza por raquitismo por dficit de Vitamina D3.
- Los huesos se dividen en tabla externa, diploide o esponjosa, tabla interna
24- COMO SE LLAMA LAS MANCHAS NEGRAS DE LA CONJUNTIVA
- Manchas de Bitot mas en marasmo
- Por dficit de vitamina A
25- COMO SE LLAMA LA CEGUERA NOCTURNA
 - Hemeralopa
81
26- QUE ES LO ULTIMO EN DESAPARECER EN LA DNT
- Las bolas de Bichat
27- QUE ES PELAGRA
- Sequedad y descamacin de la piel (Dermatitis) por dficit de vitamina B3 (Niacina o Ac. Pantotnico
- Comprende una ttrada de las 4 d = Dermatitis, Diarrea, Demencia, DNT DHT
28- DEFICIT DE VITAMINA B1 TIAMINA
- Beri Beri
- Tambin en alcohlicos en la encefalopata de Warnike
29- QUE ES DEFICIT DE VIT B6 PIRIDOXINA
- Polineuropata Perifrica
30- PORQUE TIENEN ANEMIA MEGALOBLASTICA O PERNISIOSA
- Por dficit de Ac. Flico b9
31- DEFICIT DE VITAMINA C
- Escorbuto
32- MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOPOTASEMIA
- Lo normal es de 3,5 5
- Calambres, Mialgias, Debilidad muscular, Cansancio, Parlisis reflexiva, Estreimiento, leo paralitico
- Disminucin de filtrado glomerular
33- QUE ALTERACIONES ELECTROCARRDIOLOGICAS HAY
- Aparicin de onda U
- Inversin onda T
- Intervalo por largo
- Disminucin de voltaje GRS
- Arritmias ventriculares y auriculares
34- CUANTO SE DA POTASIO POR KG
- 2 mEq por Kg
35- EL POTASIO ES INTRA O EXTRACELULAR
- Es intracelular 30 veces ms que el extra
 82

Preguntas del Examen de Grado

1) Porque saber religin y escolaridad?

La religin est relacionada con la conducta a ser realizada en el paciente (ej.: testimonio de Jess no recibe transfusin
sangunea).

2) Qu es menarca?
Es la primera menstruacin.

3) Si la pupila no est isocrica, cmo va estar? En cuales enfermedades?

Anisocrica: Trauma crneo enceflico, AVC, tumor cerebral, convulsiones.
Midritica: con uso de drogas como cocana, alcohol, LSD, xtasis, uso de atropina, anfetaminas, pupila tnica de ADIE y
Trauma crneo enceflico.
Misica: opioides, antipsicticos, quimioterapias, sndrome de Horner.

4) Si el murmullo vesicular no est conservado, cmo va estar? En que enfermedades?

Disminuido en neumona y Abolido en neumotrax y hemotrax.

5) Problemas sexuales:
Pedofilia: envolvimiento sexual de un adulto con nios o pre-pberes.
Zoofilia: envolvimiento o atraccin sexual de humanos con animales de otra especie.

6) Clasificacin de la hipertensin arterial y tratamiento de acuerdo con el grado:

Clasificacin:
ptima: <120/<80mmHg.
Normal: 120-129/80-84mmHg. (Pre-hipertensin).
83
Normal alta: 130-139/85-89mmHg. (Pre-hipertensin).
HTA estadio I o leve: 140-159/90-99 mmHg.
HTA estadio II o moderada: 160-179/100-109 mmHg.
HTA estadio III o severa: 180-209/110-119mmHg. (Grado II).
HTA estadio IV o muy severa: 210/120mmHg.
HSA (hipertensin sistlica aislada) I: 140/<90 mmHg.
HSA (hipertensin sistlica aislada) II: >160/<90mmHg.
Tratamiento:
Normal y prehipertensin: no es indicado tratamiento (solo se indica en urgencia).
Estadio I: Diurticos tiazidicos en la mayoria; IECAS, ARA II, BBs, BCC o combinaciones.
Estadio II: Combinacin dos frmacos en la mayoria; usualmente diurticos tiazidicos, IECAs o ARA II, BBs, o BCC.

7) Paciente diabtico desacordado o con coma diabtico, cual la conducta?

Hidratacin.
8) Paciente diabtico con hipoglicemia en la provincia, y no hay medicamentos. Cual conducta tomar?
Darle un caramelo.

9) Factores de riesgo del IAM?

Tabagismo, diabetes mellitus, hipertensin arterial, dislipidemia, obesidad, sedentarismo.

10) Colesterol: tipos y valores:

Colesterol total: total < 200 mg/dl.
Triglicridos: 150 mg/dl.
HDL: 40 mg/dl.
LDL: < 100 mg/dl.
11) PAI:
84
ENFERMEDADES QUE EDAD DE
VACUNA VA DOSIS Y CANTIDAD
PREVIENE APLICACIN
Formas graves de la Al nacimiento dosis
BCG Intradermica (ID) 1 dosis de 0,1 ml
tuberculosis nica
1ra dosis: 2 meses
2da dosis: 4 meses
DPT: diftera, ttanos,
3ra dosis: 6 meses Intramuscular
PENTAVALENTE coqueluche; hepatitis b y 5 dosis de 0,5 ml
meningitis por hib 1mer refuerzo: 18-23 (IM)
meses
2do refuerzo: 4 aos
1ra dosis: 2 meses
Intramuscular
ANTINEUMOCCICA Neumonias y meningitis 2da dosis: 4 meses 3 dosis de 0,5 ml
(IM)
3ra dosis: 6 meses
1ra dosis: 2 meses
2da dosis: 4 meses
3ra dosis: 6 meses
ANTIPOLIO Poliomielitis Oral 5 dosis de 2 gotas
1mer refuerzo: 18-23
meses
2do refuerzo: 4 aos
Diarreas severas por 1ra dosis: 2 meses
ANTIROTAVIRUS Oral 2 dosis de 1,5 ml
rotavirus 2da dosis: 4 meses
nios de 6 a 11 meses
INFLUENZA 1ra dosis: al contacto Intramuscular 2 dosis de 0,25 ml y 1
ESTACIONAL Influenza estacional dosis de 0,25 ml a
PEDITRICA 2da dosis: al mes de (IM) cada ao
la 1ra
 En nios de 12 23
85
meses toma una sola
dosis
Sarampin, rubola y Uma sola dosis de 12
SRP Subcutnea 1 dosis de 0,5 ml
parotiditis (papera) a 23 meses de edad
Uma sola dosis de 12
ANTIAMARILICA Fiebre amarilla Subcutnea 1 dosis de 0,5 ml
a 23 meses de edad
1ra dosis: al contacto
2da dosis: al mes
3ra dosis: a los 6
Diftria, ttanos neonatal y
meses
ttanos del adulto (desde Intramuscular
DT 1mer refuerzo: al ao 5 dosis de 0,5 ml
10-49 aos; hombres y (IM)
mujeres) 2do refuerzo: al
seguiente ao y 1
refuerzo a cada 10
aos
INFLUENZA
Intramuscular 1 dosis de 0,5 ml a
ESTACIONAL DEL Influenza estacional Mayores de 65 aos
(IM) cada ao
ADULTO

12) Definicin de sintomtico respiratorio, laboratorios y exmenes:

Tos persistente por ms de 15 das.
Laboratorios: hemograma, baciloscopia (2 muestras).
Exmenes imaginolgicos: rx de trax.

13) Fisiopatologa de la diabetes mellitus:

DM tipo 1: destruccin parcial o total de las clulas beta del pncreas, hipoinsulinismo absoluto o parcial, causando
hiperglicemia.
DM tipo 2: produccin insuficiente de insulina o produccin de insulina normal pero con resistencia perifrica a la insulina,
86
produciendo la hiperglicemia.

14) Etiologa e diagnstico de la diabetes mellitus?

Etiologa de la DM tipo 1: idioptica - autoinmune.
Etiologa de la DM tipo 2: obesidad, sedentarismo, predisposicin gentica.
Diagnstico: 2 veces glucemia en ayunas 126 mg/dl o glicemia aleatria > 200 mg/dl + sntomas o POTG > 200 mg/dl o
Hg glicosilada 6,5 %.

15) Factores de riesgo de la HTA:

Tabagismo, obesidad, DM, dislipdemia, edad > 60 aos.

16) Qu es paraplejia, parestesia y hemiplejia?

Paraplejia: paralizacin de los miembros inferiores del cuerpo.
Parestesia: sensacin de formigamiento o dormencia.
Hemiplejia: paralizacin de la mitad del cuerpo.

17) Cmo va estar el Glasgow de un paciente con hemiplejia?

Glasgow 15/15.

18) Cmo va estar la percusin, auscultacin y sntomas de pacientes con neumona?

Percusin: matidez en la regin de la infeccin.
Auscultacin: estertores crepitantes y roncus.
Sntomas: tos, fiebre, expectoracin amarillo-verdoso, dolos torxico, disnea, nuseas y vmitos.

19) Paciente con crisis histrica y est con alcalosis respiratoria, cul sera la conducta?
Calmante: diazepam.
 87
20) Cmo reacciona un paciente con acidosis respiratoria?
Dispnea, tos, sudoresis, cianosis, taquicardia, arritmia, tremor, lipotimia (desmaio).

21) Como reaccionaria un paciente con alcalosis respiratoria?

Parestesia perifrica (dormencia), confusin mental, mareos, ansiedad.

22) ABCDE:
A: vas areas permeables y estabilizacin de columna cervical.
B: ventilacin y respiracin.
C: circulacin y control de hemorragias.
D: disfuncin neurolgica (reaccin pupilar, glasgow, extremidad).
E: exposicin y control de hipotermia.

23) Cmo diferenciar una apendicitis aguda de un embarazo ectpico? Tratamiento?

A travs de maniobras semiolgicas; el signo del blumberg es positivo en la apendicitis aguda.
El tratamiento es quirrgico en las dos patologas.

24) Qu es candidiasis? Cules son los sntomas y tratamiento?

Es una infeccin vaginal causada por hongos: candica albicans.
Sntomas: prurido, eritema vulvar, secrecin blanquecina en grumos (leche cortada).
Tratamento: nistatina, flagyl.

25) Para qu sirve el papanicolau?

Es un examen ginecolgico que sirve para identificar el Ca cervical y presencia de infecciones.

26) Funcin del apndice?

Albergar bacterias.
88

27) Sintomatologa respiratoria de TB:

Tos persistente por ms de 15 das, disnea, hemoptisis.

28) Sntomas de ICC derecha:

Congestin heptica (hepatomegalia), edema de miembros inferiores, ascitis, ingurgitacin yugular.
29) Sntomas de ICC izquierda:
Edema agudo del pulmn, estertores creptantes en bases pulmonares, disnea.

30) Complicaciones crnicas de la DM:

Retinopata diabtica, nefropata diabtica y nefropata diabtica.

31) Cmo viene a nacer un beb que la madre es diabtica:

Con macrosoma fetal.

32) Programas de salud pblica:

PAI: programa ampliado de inmunizacin.
AIEPI: atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.
SUMI: seguro universal materno infantil.
SSPAM: seguro de salud para adultos mayores.
MALARIA: programa que da el tratamiento de la malaria.
LEISHIMANIASIS: programa que da el tratamiento de la leishimaniasis.
TUBERCULOSIS: programa que da el tratamiento de la tuberculosis.
ESCOLAR: Programa de salud escolar.
EL BONO JUANA AZURDUY: Programa Madre Nio-Nia.
SAFCI: Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
UNI: Unidades Nutricionales Integrales.
89

33) Diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva:

Urgencia hipertensiva: elevacin de la presin arterial, sin riesgo inmediato de vida ni dao agudo de un rgano albo. Por
lo tanto, en esta situacin, el control de la PA podr ser realizado reduciendo-se la PA gradualmente, en hasta 24h.
Emergencia hipertensiva: elevacin brusca de la presin arterial, con seales de dao/lesin de rganos albos
(Encefalopata, Infarto Agudo del Miocardio, Angina Inestable, Edema Agudo del Pulmn, Eclampsia, Acidente Vascular
Cerebral, Dissecin de la Aorta), requiere internacin hospitalaria en medicina.

34) Cmo corregir la hiperglicemia de 370?

0-200: 0 UI.
201-249: 3 UI.
250-300: 6 UI.
301-349: 9 UI.
350: 12 UI.

35) Cmo corregir la hipoglicemia?

Paciente conciente: dar un bazo de coca-cola o un caramelo o glucosa 15-20 gr.
Paciente inconciente: glucosa EV o Glucagon IM o SC de la ampolla en 20 minutos hasta que reaccione con aguja de
insulina SC.
36) Causas de hipoglicemia:
Ayuno prolongado, exceso de insulina, ejercicio fsico en exceso, hipoglicemiantes en exceso.

37) Complicaciones de la Diabetes:

Cetoacidosis diabtica (academia, cetonemia, hiperglicemia, diuresis osmtica), estado hiperosmolar, hipoglicemia.

38) Cuales las presentaciones de la glucosa?

10%, 25% y 50%.
 90
39) Diagnstico laboratorial de la cetoacidosis?
Glicemia 300-600 mg/dl.
PH.
HCO3.
PCO2.
Cetonria.

40) Conducta mediante gangrena S?

Amputacin.

41) Definicin de hipoglicemia:

Disminucin de la glicemia en la sangre < 70 mg/dl presentando, sntomas con valor < 50 mg/dl.

42) Qu es cetosis?
s el proceso de produccin de energa a partir de la liplise relizada por el hgado.

43) Fisiopatologa de la retinopata:

Conjunto de alteraciones de los vasos sanguneos de la retina.
Es una lesin en el endotelio vascular de la microvasculatura retiniana (Hipoaneurismas); permeabilidad vascular
(exudado, tos); edema endotelial con obliteracin de pequeos vasos, con proliferacin intraluminal (imgenes en llamas
de vela); isquemia retiniana (manchas algodonosas); gragil/venular (velas en rosario).

44) Diferencia de IRA y IRC:

IRA: es reversible.
IRC: irreversible; tasa de filtrado glomerular (TSG) < 60ml/min/1,73 m.
45) Cual hormonio es producido en los riones? Que es que causa la disinucin de este en la IRC?
91
Eritropoyetina. La anemia normocitica normocromica.

46) Ejemplo de laboratorios realizados para detectar IRC:

Uria > 45 mg/dl.; Creatinina > 12; Albuminuria : 300/da; Proteinria > 300 mg/da; TFG < 60 ml/min/1,73 m en 24 horas.

47) Signo de romaa? Que es chagoma?

El signo de romaa es un edema periorbital unilateral que se da en conjuntivite, linfodenite pr auricular.
Chagoma es un ndulo cutneo, en el local de la inoculacin que contiene los parsitos.

48) Cmo identificar el dengue por los laboratorios?

Hemograma: leucopenia con linfocitosis, plaquetopenia y hematocritos; sorologa + despus del 7mo da.

49) Planes de hidratacin A, B y C:

Plan A: Seguir dando la alimentacin normal del nio; Dar SRO, sopas, agua de arroz, jugo de fruta, agua de canela...
Aumentar la ingesta del nio menor de 2 aos: 50-100ml despus de cada evacuacin. Nio de 2-5 aos: 100-200ml
despus de cada deposicin lquida.
Plan B: Tratar con SRO de 50-100ml/kg durante 4 horas, pero si quiere ms dar a l. Seguir con la lactancia. Reevaluar 4
horas despus. Si el nio contina deshidratado, repetir plan B por 2 horas. Si presenta signos de deshidratacin grave
cambiar a plan C. Si no presenta signos de deshidratacin cambiar a plan A.
Plan C: En el centro de salud, si el nio no presenta otra clasificacin grave, administrar ringer lactato o suero fisiolgico a
0,9%. 1 hora: 50ml/kg. 2 hora: 25ml/kg. 3 hora: 25ml/kg. Si no presenta signos de deshidratacin, cambiar a plan A.

50) Porque no se debe tomar AAS en el dengue?

Porque l es un antiagregante plaquetario, favoreciendo las hemorragias.

51) Clasificacin de los hipoglucemiantes orales:

Sulfoniluricos: Glibenclamida, clorpropromida, glicazida, glimeperidas.
92
Glinidos: repaglinida, nateglnida.
Biguanidas: metformina.
Glitazonas: rosoglitazona, pioglitazona. Gliptinas, vildagliptinas.
Acarbose: ascarbose, glucobay.
Incretinomimetricos: incretina.

52) Tipos de Diabetes Mellitus raras:

LADA: Diabete autoinmune latente del adulto. Edad >25 aos (DM tipo 1 que se manifiesta en el adulto >25 aos).
Marcadores de autoinmunidad. Histricos familiares de enfermedad autoinmune.
MODY: Diabetes tipo 2 en jvenes. Menores de 25 aos. Personas no obesas.

53) Pancreatitis de causa no pancretica? Cual mtodo no invasivo se utiliza?

Coledocolitasis.
Diagnstico por ECO.

54) Conducta de pie diabtico:

Curaciones diarias e debridacin de tejidos necrticos y ATB terapia.
Obs.: Se sospechar de lesiones isqumicas, se deriva al cirujano para evaluacin.
1. Internacin NPO.
2. Inspeccin da lesin (isquemia, infecciones o neuropata).
3. Exmenes de rutina: HUGO (hemograma, rea, creatinina, glicemia, orina).
4. Rx del pie (verificar lesiones seas).
5. Hemocultura + antibiogramo.
6. Limpieza quirrgica (debridacin, drenaje si necesita).
7. ATB para gram +/-/anaerbios (E. colli, proteus, klebsiela).
8. Elevacin de miembro inferior.
9. Heparina si necesario.
93
10. Ecodoppler.
11. Arteriografa.

55) ATB para diabticos?

Cefalosporinas.
Piperacilina, Clindamicina, Imipenem.

56) A quin deriva el paciente?

Al cirujano.

57) Conducta de pie diabtico en provincia?

Avaliar lesin, realizar curacin, poner va y derivar al cirujano.

58) Con que medicamentos mandar de la provincia?

Antibioticoterapia, poner va y derivar al cirujano.

59) Pronstico del pie diabtico?

Pronstico malo, por haber una mala cicatrizacin, pero va depender del cambio del estilo de vida del paciente.

60) Tratamiento para chagas:

Nifurtimox por 90 das.
Benzonidazol por 60 das.

61) Alteraciones del examen general de orina en un paciente con pie diabtico?
Presenta glucosuria, proteinuria (si hay lesin renal).
 94
62) Irrigacin de los miembros inferiores:
Vascularizacin:
Arteria iliaca comn: arteria iliaca interna y arteria iliaca externa: arteria femoral comn: arteria femoral profunda: arteria
circunfleja iliaca profunda, arteria circunfleja interna, arteria circunfleja externa (arterias circunflejas, arterias del quadriceps
y arterias perforantes) y arteria femoral superficial: arteria popltea: arteria tibial anterior: arteria pedia: arteria dorsal del pie:
arteria arqueada: arteria metatarsal dorsal: arteria digital dorsal y arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria plantar
medial, arteria fibular.

La sangre llega al miembro inferior por medio de la arteria iliaca externa que tras pasar por la regin de la ingle cambia de
nombre y pasa a llamarse arteria femoral.
La arteria femoral sigue un camino descendente por la regin anterior del muslo y da origen a diversas ramas, como
la arteria femoral profunda, la arteria circunfleja iliaca profunda, la arteria circunfleja interna y la arteria circunfleja externa.
Cerca de la rodilla pasa a situarse en la regin posterior del miembro inferior y cambia de nombre, llamndose arteria
popltea.
La arteria popltea da varias ramas para la articulacin de la rodilla y se divide en la arteria tibial anterior que irriga la regin
anterior de la pierna y el tronco arterial tibioperoneo que se dirige al sector posterior de la pierna y se divide en la arteria
tibial posterior y la arteria peronea.
La arteria tibial posterior desciende hasta el tobillo y se divide en dos ramas: la arteria plantar externa y la arteria plantar
interna, ambas suministran sangre a las estructuras anatmicas situadas en la planta del pie.

Retorno venoso:
Vena digital plantar vena metatarsal plantar arco venoso plantar profundo vena fibular, las venas plantares medial
y lateral y el arco venoso plantar vena tibial anterior y vena tibial posterior vena popltea vena femoral profunda
vena femoral vena iliaca eterna y vena iliaca interna vena iliaca comn vena cava inferior.
Vena digital dorsal vena metatarsal dorsal arco venoso dorsal vena safena magna vena femoral derecha y vena
safena parva vena popltea.

El retorno de la sangre venosa se realiza en el miembro inferior a travs del sistema venoso superficial y del sistema venoso
profundo.
Dentro del sistema venoso profundo, los vasos principales son:
95
Vena popltea.
Vena femoral, que tras pasar el pliegue inguinal cerca de la cadera se convierte en vena iliaca externa.
El sistema venoso superficial est constituido por varios vasos superficiales situados cerca de la piel, en la regin
subcutnea, los cuales al final de su trayecto acaban por incorporarse al sistema venoso profundo. Los troncos principales
son:
Vena safena externa. Se origina en el dorso del pie, recorre la regin posterior de la pierna y a nivel de la zona posterior
de la rodilla o regin popltea se hace profunda para incorporarse a la vena popltea.
Vena safena interna. Recorre la regin interna de la pierna y el muslo. Cuando est a solo 4 cm de la ingle, se hace
profunda para incorporarse a la vena femoral.

Inervacin:
Recorrido del nervio citico y sus ramas.
Los dos principales troncos nerviosos del miembro inferior son el nervio femoral que recorre la regin anterior del muslo y
el nervio citico que, partiendo de la zona gltea, desciende por la regin posterior de la extremidad inferior. Los dos dan
numerosas ramas. Otros nervios importantes son el nervio glteo superior, el nervio glteo inferior, el nervio obturador,
elnervio femorocutneo y el nervio genitocrural.
El nervio femoral penetra en el muslo en la regin inguinal y da origen a varias ramas: 5
o Nervios cutneos lateral, intermedio y medial del muslo.
o Ramas que inervan el msculo cudriceps.
o Ramas destinadas a la articulacin de la cadera y la rodilla.
El nervio citico se origina en la regin gltea a partir del plexo sacro. Recorre la regin posterior del muslo y cuando
llega a la regin de la rodilla se divide en el nervio citico poplteo externo o nervio peroneo comn y en el citico
poplteo interno o nervio tibial.
o El nervio peroneo comn se divide en el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo.
o El nervio tibial desciende por la regin posterior de la pierna y se divide cuando alcanza el pie en el nervio plantar
lateral y el nervio plantar medial.

63) Mencione los locales de toma de pulso:

Pulsos carotideo, axilar, braquial, radial, femoral, poplteo, tibial posterior, pedio.
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64) Mensione los focos de auscultacin cardaca y su localizacin:

Artico: 2 espacio intercostal derecho, lnea media paraesternal.
Pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo, lnea media paraesternal.
Tricuspdeo: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea media paraesternal.
Mitral: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.

65) Clasificacin de Wagner?

Grau 0 Pie de riesgo, sin lcera: callo, fisura, piel seca.
Grau 1 lcera superficial, hasta la dermis.
Grau 2 lcera profunda, hasta los tendones.
Grau 3 lcera con osteomielitis. Inervacin sea.
Grau 4 Gangrena parcial, localizada en dedos y planta del pie.
Grau 5 Gangrena total, envuelve todo el pie.

66) Qu exmenes solicitar en diabetes para control?

Glicemia en ayuno, hemoglobina glicosilada, colesterol total y fraccionada, triglicridos, rea, creatinina, examen de fondo
de ojo, examen general de orina.

67) Qu exmenes solicitar en IRA? Cmo van a estar?

rea: > 45 mg/dl.
Creatinina: >1.4 mg/dl.

68) Qu es BUM?
Es el nitrgeno urico en la sangre.
Es lo que se forma cuando la protena se descompone y sirve para evaluar la funcin renal.
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69) Cuales son las principales complicaciones de HTA no controlada?

IAM, AVC, ateroesclerosis, insuficiencia renal, enfermedades exclusivas de los miembros inferiores, microaneurismas de
Charcot Bouchard, insuficiencia cardiaca, hipertrofia ventricular izquierda.

70) Tratamiento de la neumona segn AIEPI:

Clasificacin Signo Tratamiento
Con siblancias: salbutamol en aerosol (2 puffs c/ 6 hrs x
5 das)
Dar cotromoxazol x 5 das en neumonia y 10 das en
OMA.
Con neumona Respiracin rpida
Si continua con las sibilancias: despus de 2 das,
administrar salbutamol c/ 6 hrs y referir al hospital .
Indicar a la madre que deve volver de imediato si el nio
presenta: fiebre, no chupa o empeora.
Si el nio tiene tos por + de 21 das referir a un hospital .
Recomendar a la madre dar una alimentacin adecuada
para el no enfermo.
Ningn signo de neumona
Volver en 5 das si no mejora.
Sin neumona grave o enfermedad muy
grave, ni neumona Con sibilancias: salbutamol en aerosol durante 5 das a
cada 6 hrs.
Indicar a la madre que debe volver de imediato si el nio:
empeora, no bebe, tiene fiebre.

Con neumona Cualquier signo de peligro Con sibilancias: salbutamol aerosol 2 puffs, esperar 20
grave o en general y uno o + de los minutos y volver a administrar.
Enfermedad muy seguientes: tiraje subcostal, Clasificar la tos y dificultad para respirar.
grave estridor en reposo. Dar 1ra dosis PNC procanica 50.000 UI/kg/da.
 Referir urgentemente l hospital.
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71) Conducta en paciente mordido por perro desconocido:

Inicia vacunas y suero.

72) Tratamiento de urgencia y emergencia en HTA?

Urgencia: Captopril 25mg o Labetalol 100mg o Furosemida 20mg.
Emergencia: Nitroprussiato sdico o Nitroglicerina.

73) Cuales grados del pie diabtico se amputa?

4 y 5.

74) Tratamiento de la hipertensin y ejemplos:

Betabloqueadores: atenolol (cardioseletivos), metoprolol, bisoprolol; bloquea los receptores beta 1 en los miocitos
cardacos; contractilidad miocrdica (FC) gasto cardaco P.A liberacin de renina (bloquea receptores beta 1 en el
aparato yuxtaglomerular). Contraindicado en DM tipo 1, DPOC, Glaucoma de ngulo cerrado.

IECA - inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina: captopril, enalapril, lisinopril; formacin de Angiotensina
II (vasoconstrictor directo). Provoca tos por el aumento de Bradicininas.

ARAII - antagonista de los receptores de angiotensina II: losartan, valsartan.

Son drogas de eleccin para sustituir los IECAS en caso de tos.
Son drogas de eleccin en los diabticos.
Bloquea los receptores de Angiotensina II.

ACC - Antagonistas de los canales de Ca+: nifedipino, anlodipino; disminuye el influxo de Ca+; hidralazida, verapamilo;
acuan solamente en el miocrdio.
Diurticos de alza: Furosemida en retencin lquida mejora el sntoma (determinar dosis por peso).
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Diurticos tiazidicos: hidroclorotiazida, clortalidona.

Actuan en el tbulo contorneado distal, inhibindo la reabsorcin de sdio y gua; despues de 30 minutos, tiene accin
vasodilatadora (razn desconocida). Tiene contraindicacin absoluta en disfuncin renal con clearence de creatinina <30 y
hiperuracemia con gota.

Digitalicos: Digoxina mejora los sintomas.

Antagonistas de la aldosterona (Dactones): Espironolactona 1-50mg/dia

No usar: K+: > 5mEq/l; Creatinina: > mg/dl; Clearence de creatinina < 30ml/min.

75) Mensione 5 indicaciones para cesrea:

Desproporcin cefaloplvica, placenta prevea total, situacin transversa, cesrea prevea, macrosomia fetal, eclampsia,
atona uterina (ps maturidade).

76) Tipos de lcera?

Venosa, arterial, neuroptica (pie diabtico).

77) lcera seca:

Son las lceras iniciales, generalmente de origen venosa y por presin.
78) Conducta en la rabia:
Vacuna antirrbica 0, 3, 7, 14 y 28.
Ig antirbica humana 20 UI/kg/DU; infiltrar la mitad de la dosis alrededor de la herida y el restro por va IM.

79) Tratamiento de la EDA?

Planes de hidratacin (A, B y C).
Bacteriana: clotrimazol o ampicilina.
 100
80) Presentacin de insulinas:
Accin
Inicio Accin Comentario
Ultrarpida
Lispro 5 - 15 minutos 3 - horas Tiene aspecto cristalina
Accin rpida
30 minutos 1
Regular 6 8 horas Tiene aspecto cristalina
hora
Accin
Intermedia
16 18
NPH 1 2 horas Tiene aspecto lechoso
horas
Accin
prolongada
Es la que mejor sustituye la insulina
Glargina Sin pico 24 horas
basal

81) Qu lbulo es afectado en la TB primria?

Lbulo medio.

82) Por qu hay la hemoptisis en la TB?

Por corrosin de los vasos pulmonares o bronquios que pasan por la pared de la caverna tuberculosa.

83) Familia de los diurticos:

Diurticos de alza: furosemida.
Diurticos tiazdicos: hidroclorotiazina,
Diurticos osmticos: manitol.
Diurticos ahorradores de K+: espironolactona.
101

84) Esquema de la TB:

Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol.

85) Qu es urgencia?
Es cuando un paciente no tiene riesgo de vida.

86) Qu es emergencia?
Es cuando un paciente tiene riesgo inminente de vida.
87) Qu rganos se comprometen en una HTA no curada, aporte de IRC, ABC, Ateroesclerosis?
Hgado y corazn.

88) Qu tratamiento se realiza en paciente neurocomprometido y sirve cmo diurtico?

Manitol.

89) Diagnstico de TB:

Clnico, radiolgico con alteracin, 2 muestras + de esputo, PPD reactor flaco: 5-9 mm; PPD reactor fuerte: > 10 mm.

90) Escala utilizada en pacientes con neumona adquirida en la comunidad, con prediccin de mortalidad:
C confusin mental.
U rea.
R - respiracin.
B presin sangunea.
65 edad > 65 aos.

91) Clnica del IAM?

Dolor sbita constrictiva (como peso o apreto) con duracin > 30 minutos, de localizacin precordial, retroesternal, con
102
irradiacin al brazoy hombro izquierdo, mandbula y cuello, disnea, mareos y vmitos.

92) Porcentaje de leguminosas indicadas en la dieta de los dibeticos?

50% verduras, 25% carbohidratos y 25% protenas.

93) Critrios de internacin en el dengue?

Dengue + comorbidades (obesidad, DM, cardiopatas), idosos, gestantes, nios < 2 aos, riesgos sociales: vivir solo, difcil
aceso al hospital, pobreza extrema.

94) Diferencia del edema renal para el edema cardiaco?

Renal: no cede con el reposo, blando, inelstico, indoloro, con predominio facial, matutino, con T normal o .
Cardiaco: cede con reposo, predominio de miembros inferiores, vespertino, con T normal o .

95) Clasificacin de los antibiticos?

Antibioticoterapia:
Penicilinas (PNC): inhiben la sintesis de la pared microbiana.
o PNC sdica: 5-30 millones UI c/ 4 horas IV en bolos de infiltracin contnua.
o PNC procanica: 800.000 UI cada 24 horas IM profunda.
o PNC benzatinica: 1.200.000 UI em dosis nica IM profunda.
o Ampicilina: 500mg 1g cada 6-8 horas VO.
o Amoxicililna: 500mg cada 8 horas VO (250mg-1g cada).
o Dicloxacilina: 500mg-1g cada 6-8 horas.

Cefalosporinas: inhiben la sintesis de la pared microbiana.

o 1 Generacin:
a) Cefalexina: 0,5-1g cada 6 horas VO.
b) Cefazolina: 1-1,5g cada 6 horas IM o IV.
o 2 Generacin: Cefuroxima: 500mg cada 8 horas VO o 750mg cada 8 horas IM
o 3 Generacin:
 a) Ceftriaxona: 1-2g cada 12-24 horas IM o IV.
103
b) Cefotaxima: 1g cada 8 horas IM.
o 4 Generacin: Cefepima: 1-2g cada 8 horas IM o IV.

Carbamazepinicos: Se une a las protenas fijadoras de penicilina, dificultando la sintesis de la pared bacteriana.
o Imipenen: 500mg cada 8 horas o 1g cada 12 horas IM o IV.
o Meropenen: 500mg-1g cada 8 horas IM.

Glucopptidos: Inhiben la sintesis de la pared celular.

o Vancomicina: 500mg cada 6 horas o 1g cada 12 horas IV.
Macrlidos: Inhiben la sintesis de las protenas.
o Eritromicina: 30-50mg/dia em 2 dosis VO o IV.
o Claritromicina: 250-500mg cada 12 horas.
o Azitromicina: 500mg cada 24 horas y dspus 250mg/dia x 2-5 dias.

Aminoglcidos: inhiben la sintesis protica bacteriana al actuar en la sinfisis ribosomica.

o Estreptomicina: 1g/dia IM.
o Gentamicina: 5-7,5mg/dia IM o IV.
o Amikacina: 15-20mg/kg/dia IM o IV.
o Neomicina (antiseptico intestinal pre quirurgico): 1g cada hora por 4 horas; 4-8g/dia 4 dosis x 5-6 dias

Tetraciclinas: antibitico de amplio aspectro que acta como agente bacteriosttico.

o Tetraciclina: 1-2g cada 6-12 horas.
o Doxiciclina: 100-200mg cada dia.

Lincosaminas: inhiben la sintesis protica bacteriana al actuar en la sinfisis ribosomica.

o Clindamicina:
a) Para infecciones leves: 300mg cada 6 horas VO.
b) Para infecciones graves: 300-900mg cada 8 horas IM o IV.

Estreptograminas: inhiben la sintesis protica bacteriana al actuar en la sinfisis ribosomica.

 o Cloranfenicol: 100mg/kg/dia cada 8 horas VO o IV.
104

Sulfonamidas: inhiben la sintesis de acido flico en los microorganismos y sos bacteriostticos contra los cocos
gram + y gram -.
o Cotrimoxazol (Sulfametoxazol Trimetropim: antibacteriano sistemico, antiprozoario): 800mg de sulfametoxazol
+ 160mg de trimetropim cada 12 horas como antibacteriano.
Es el antibitico de 1 linea para el tratamiento de neumonias y otitis media aguda en nios. Vienen en comprimidos de
20mg de trimetropim con 100mg de metoxazol y en jarabe de 40mg de trimetropim con 200mg de metoxazol.

Quinolonas: inhiben topoisomerasa de las bactrias y DNA gram negativas.

o 1 Generacin: Ac. Nalidixico: 500mg cada 6 horas VO.
o 2 Generacin:
a) Ciprofloxacino: 500mg cada 12 horas VO.
b) Norfloxacino: 400mg cada 12 horas VO.
o 3 Generacin: Levofloxacino: 500mg cada 24 horas VO.

96) Tasa de filtracin glomerular normal?

80-120 ml/min./1.73m.

97) Clearence de creatinina:

El clearence de creatinina es utilizado para evaluar la funcin renal y diagnostica disfunciones a nivel renal.
Frmula:
Hombre: Clearence de Creatinina = [((140-Idade) x Peso(kg)) / (Creatinina Srica x 72)]
Mujer: Clearence de Creatinina = [((140-Idade) x Peso(kg)) / (Creatinina Srica x 72)] x 0,85
valores de referncia:
Ninos: 70 - 140 mL/min/1,73 m2
Hombre: 85 - 125 mL/min/1,73 m2
Mujer: 75 - 115 mL/min/1,73 m2.
98) Escala del IMC?
105
Clasificacin de la OMS:

<16: caquexia.
16-17.9: desnutrido.
18-19.9: delgadez.
20-24.9: normal.
25-29.9: sobrepeso.
30-34.9: obesidad grado I.
35-39.9: obesidade grado II.
40: monstruosa o grado III.

99) Origen de la lcera del pie diabtico?

Reduccin de la velocidad de conduccin nerviosa por hiperglicemia mantenida, con o sin isquemia e infeccin.

100) Complicacin macro y microvascular en la DM?

Macro: cardiopatas isqumicas, AVC y enfermedad arterial perifrica.
Micro: retinopata, nefropata y neuropata.

101) Irrigacin del pie?

Vascularizacin:
Arteria tibial anterior: arteria peronea: arteria dorsal del pie: arteria tarsal lateral: arteria arqueada: arteria arcuata: arterias
metatarsales dorsales: arterias digitales dorsales.
Arteria tibial posterior: red calcnea: arteria plantar medial y arteria plantar lateral: arco plantar: arterias digitales plantares.
Arteria tibial anterior o dorsal (que se encarga de la vascularizacin del territorio dorsal a travs de la arteria dorsal del pie)
y la arteria tibial posterior o plantar (responsable de la vascularizacin del territorio plantar mediante las dos arterias
plantares medial y lateral).

Retorno venoso:
Venas intrafasciales, que drena el 90% de la sangre venosa, y otro superficial:(venas extrafasciales, que en condiciones
106
normales slo drena el 10% de la sangre.

102) 5 P de la diabetes melittus:

Polidipcia, polifagia, poliuria, prdida de peso, polineuropatia ( sensibilidade distal y microanpatas).

103) Valores de creatinina arriba de la referencia que puede reflitir?

Ingestin de carne, enfermedades musculares como poliomiositis, dermatomiositis, parlisis e distrofias; uso prolongado
de cortisona; hipertiroidismo, uso de medicamentos como metildopa, trimetoprim, cimetidin, salicilatos.

104) Signos de alarma del dengue:

Dolor abdominal, vmitos persistentes, derrame seroso (USG, Rx), sangrado de mucosa, somnolencia, irritabilidad
hepatomegalia > 2 cm, hematocritos, plaquetas.

105) Definicin de hemograma e valores normales:

Es un anlisis de sangre ms til y solicitado en la prctica mdica; y evala clulas rojas y blancas.

106) Definicin de lcera e tipos?

Son cualquier lesin superficial que ocurre, por ejemplo, en el tejido cutneo o mucoso. Las causas son variables y pueden
ocurrir en diversos locales: duodeno, estmago, esfago y piel.
Tipos: venosa, arterial e idioptica.

107) Pares craneales:

 107

108) Alteraciones laboratoriales del dengue:

Plaquetas: trombocitopenia (altera la prueba del lazo), Hemoglobina y hematocrito: en la hemorrgica, Leucocitos:
leucopenia

109) Tratamiento de EDA:

Rehidratacin oral (deshidratacin leve o moderada) o parenteral (deshidratacin grave), reposicin hidroelctricos y
mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; ampicilina (1g diarios durante 5 a 7 das) o trimetropin -
sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7 das) shiguela; eritromicina (250 mg tres veces al dia
durante 7 das) Campylobacter; metronidazol (250 mg tres veces al da durante 7 das) giardiasis; metronidazol (500
mg tres veces al da durante 7-10 das) amebiasis; trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante
3 das) - escherichia coli y antidirricos: coaln, pectina, Peto-bismol, etc; a trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina,
DU - diarreas del viajero.

110) Como se diagnostica el diabetes?

A travs de sntomas de diabetes ms una glucemia casual igual o mayor a 200 mg/dl; glucemia en ayunas igual o mayor
a 126 mg/d e un valor de glucosa mayor de 200 mg/dl, a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa
(bebida).
 108
111) Para qu sirve el moco fecal?
Sirve para diagnosticar una diarrea invasiva de una no invasiva. Se utiliza para evaluar leucocitos, polimorfonucleares, PH
y presencia de sangre en las heces.

112) Critrios de Framingan para el diagnstico de ICC?

113) Definicin, transmisin, diagnstico, laboratorios y tratamiento de la rabia?

Enfermedad vrica que afecta tanto a animales como a los seres humanos.
Se transmite cuando la saliva infectada por el virus penetra en el organismo a travs de una herida o corte en la piel.
Se diagnostica por relato de la mordedura de un animal y sntomas como espasmos farngeos y hidrofobia (miedo del agua).
Laboratorios: prueba de tincin directa de anticuerpos fluorescentes (DFA, por sus siglas en ingls), en la que se buscan
antgenos virales de la rabia en el tejido cerebral.
Tratamiento: vacuna antirrbica.

114) Definicin y clasificacin del diabetes?

Es un disturbio del metabolismo intermedio caracterizado por el elevado nivel de azcar en la sangre: la hiperglicemia.
Clasificacin: DM tipo 1, DM tipo 2, DM gestacional y otros tipos especficos.
 109
115) Definicin, pruebas laboratoriales y tratamiento de la acidosis metablica:
Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales.
Laboratorios: gasometra arterial, electrlitos en suero (ionograma) y pH de la orina.
Tratamiento: administrar bicarbonato de sodio para reducir la acidez de la sangre.

116) Complicaciones agudas y crnicas de la diabetes macro y microvasculares:

Complicaciones agudas: hipoglicemia, estado hiperglucemico o hiperosmolar, cetoacidosis diabtica.
Complicaciones crnicas: Vasculares: se dividen en microvasculares (Retinopata, Nefropata y Neuropata) y
macrovasculares (IAM, AVC y Arteriopata perifrica). No vasculares: Gastroparesia diabtica, Disfuncin sexual,
Afecciones drmicas.

Nefropata diabtica: se divide en: Microalbuminuria: presencia de 30-299mg/dl de albumina en orina de 24 horas y
Albuminuria persistente: mayor a 300mg/dia o mayor 200mg/dia confirmada en por lo menos 2 ocasiones con 3 6 meses
de diferencia.

117) Todo sobre aminoglcidos:

Es un grupo de frmacos compuesto de un grupo amino e un grupo glicideo; es un bactericida, inhibidor de la sntesis
proteica de las bacterias sensibles. Tenemos como ejemplo: amicacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina, y otros...

118) Diagnstico y tratamiento de lceras varicosas:

Diagnstico: exploracin fsica, flebografa con contraste.
Tratamiento: compresin, reposo y la elevacin de las piernas para disminuir la hipertensin, curaciones dirias, ciruga.

119) Clasificacin de pie diabtico:

Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
110
Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no compromete el hueso o la formacin de
abscesos.
Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada.
Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

120) Vascularizacin del pie:

Arteria tibial anterior: arteria peronea: arteria dorsal del pie: arteria tarsal lateral: arteria arqueada: arteria arcuata: arterias
metatarsales dorsales: arterias digitales dorsales.
Arteria tibial posterior: red calcnea: arteria plantar medial y arteria plantar lateral: arco plantar: arterias digitales plantares.
Arteria tibial anterior o dorsal (que se encarga de la vascularizacin del territorio dorsal a travs de la arteria dorsal del pie)
y la arteria tibial posterior o plantar (responsable de la vascularizacin del territorio plantar mediante las dos arterias
plantares medial y lateral).

121) Como prevenir diabetes:

Evitando el sedentarismo, obesidad y comer muchos dulces.

122) Como diagnosticar la insuficiencia renal en la diabetes?

Los dos marcadores principales de enfermedad renal son la eGFR (tasa de filtracin glomerular estimada) y la presencia
de albmina en la orina.

123) Alteraciones del pie diabtico y laboratorios:

Estadio 0: Existencia de vasculopata asintomtica, solo demostrable por la exploracin. (tensin transcutnea de O2
superior a 60 mm Hg)
Estadio I: Claudicacin intermitente (tensin transcutnea de O2 entre 30 y 60 mm Hg).
Estadio II: Dolor de reposo. (tensin transcutnea de O2 entre 20 y 30 mm Hg).
Estadio III: Necrosis o gangrena (tensin transcutnea de O2 entre 20 y 30 mm Hg).
Laboratorios: laboratorio completo, incluyendo hemoglobina glicosilada o fructosamina, presencia de hipercolesterolemia,
111
hiperuricemia, suncin renal, poliglobulia, etc hemocultivos, cultivo micolgico de uas, cultivo de lesiones necrticas de
piel, estudio radiolgico de frente y perfil, pediografa dinmica del pie, test de minor, doppler, tomografa acoplada a un
doppler, arteriografa, scans seos con pirofosfato.

124) Tratamiento de la TB:

125) Vacunas y suero de la rabia:

Vacuna antirrbica.
Suero homlogo 20 U.I. x Kilo peso.
Suero heterlogo 40 U.I. x Kilo peso
El Esquema Reducido: 7 dosis + 3 refuerzos. Consiste en aplicar una dosis diaria por 7 das y los refuerzos a los 10, 20
y 30 das. Despus de la ltima dosis de la serie.
Indicaciones: se utilizar en caso de exposiciones leves.

126) Definicin y diagnstico de gangrena seca:

Es la muerte de tejidos del cuerpo, que suele afectar a las manos y los pies, debido a una alteracin del flujo sanguneo,
112
generalmente debido a la arteriosclerosis.
Diagnstico: anlisis de sangre (recuento elevado de glbulos blancos), cultivo de lquido o tejido, pruebas de
imagen (radiografa, tomografa computarizada o resonancia magntica) o arteriografa.

127) Defina escala de Glasgow:

Es una escala de aplicacin neurolgica que permite medir el nivel de conciencia de una persona que sufri
un trauma craneoenceflico. Se emplea durante las veinticuatro horas siguientes al episodio y evala tres parmetros:
la capacidad de apertura ocular, la reaccin motora y la capacidad verbal.

128) Valores de creatinina debajo de la referencia puede refletir:

Baja estatura, baja masa muscular, enfermedad heptica avanzada, desnutricin.

129) Tipos de influenza:

A: suina y B: espaola.
130) Diagnostico laboratorial de la IRA?
Creatinina basal < 2,5 g/dl: elevacin de 0,5 en un perodo de hasta 2 semanas o,
Creatinina basal > 2,5 g/dl: elevacin arriba de 20% de su valor basal en un perodo de hasta 2 semanas.
Cuando la TSG (tasa de filtrado glomerular) < 10 ml/min, la creatinina de 0,5 1,5 mg/dl/da, depende de la edad, masa
corporal y presencia de lesin corporal.
La rea de 10-20 mg/dl/da o valores mayores si hay catabolismo intenso, hemorragia digestiva o uso de corticoides.

131) Pie diabtico: definicin y cuando debo amputar el pie diabtico?

Es una infeccin, ulceracin o destruccin de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos
grados de enfermedad vascular perifrica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.
Cuando hay la presencia de gangrena.

132) Mensione los antihipertensivos endovenosos:

Nitroprusiato, nitroglicerina (crisis hipertensiva asociado a isqumia coronariana), enalaprilato (crisis hipertensiva asociado
113
a insuficiencia cardiaca grave), hidralazida (pre-eclampsia y eclampsia), otros

133) Definicin, clnica y fases de la apendicitis aguda:

Es un proceso inflamatorio agudo del apndice cecal.
Clnica: dolor inicial en epigstrio o regin periumbilical que en el transpaso de 4-6 horas migra a la fosa iliaca derecha,
anorexia, nuseas o vmitos y fiebre.
Fases: edematosa o congestiva, supurada, gangrenosa y perforada.

134) Trade de Murphy:

Dolor en fosa ilaca derecha, nuseas o vmitos y fiebre.

135) Trade de Dieulafoy:

Hipersensibilidad de la piel, contraccin muscular refleja o defensa muscular y dolor a la presin en el punto de Mac Burney.

136) Signos de la apendicitis aguda:

Mac Burney, Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador y otros.

137) Escala de Alvarado:

Anorexia 1 punto, nuseas y vmitos 1 punto, dolor en fosa iliaca derecha 2 puntos, dolor al rebote a la palpacin 1 punto,
fiebre 1 punto, leucocitosis 2 puntos y neutrfilos inmaduros 1 punto; totalizando 10 puntos.

138) Diagnstico de la apendicitis?

Laboratorial: leucocitosis moderada (<15.000/ml) con desviacin a la izquierda, leucocitosis importante (> 20.000/ml) que
puede indicar apendicitis gangrenosa o perforada.
Ecografa abdominal.
139) Mensione 5 diagnstico diferencial de la apendicitis aguda:
lcera duodenal, embarazo ectpico, gastroenteritis aguda, pancreatitis, litiasis renal, salpingitis.
 114
140) Estadios de las lceras venosas y arteriales?
Clasificacin de Widmer de la insuficiencia venosa crnica:
Estadio Sntomas
I Edema, congestin subfascial, flebectasia, varculas
II Induracin, pigmentacin, eccema
III Ulcera, cicatriz ulcerosa
 115

141) Definicin de dengue? Clasificacin y seales de alarma? Fases? Laboratorios? Tratamiento?

Es una enfermedad tropical febril, causada por un virus del grupo adenovirus, transmitido por el vector aedes egypte.
Clasificacin: dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, dengue grave.
Signos de alarma: dolor abdominal, vmitos persistentes, derrame seroso (USG, Rx), sangrado de mucosa, somnolencia,
116
irritabilidad hepatomegalia > 2 cm, hematocritos, plaquetas.
Laboratorios: hemograma, plaquetas, grupo y factor, coagulograma, glucemia, proteinograma/albmina, enzimas
hepticas, rx de trax, ecografa abdominal, prueba del lazo o del torniquete, serologa IgM para el dengue.
Tratamiento: alivio de los sntomas: paracetamol para la fiebre, no tomar aspirina (cido acetilsaliclico) ni ibuprofeno,
pues pueden aumentar el riesgo de manifestaciones hemorrgicas; abundante ingesta de lquidos y guardar reposo en
cama; hidratacin endovenosa, concentrado de plaquetas o de transfusiones de sangre en el dengue hemorrgico; control
de signos vitales para de shock.

142) Definicin del chagas? Perodo de incubacin? Diagnstico diferencial? Complicaciones agudas y crnicas
del chagas?
Es una enfermedad causada por el parsito Trypanosoma Cruzi (protozoo).
Perodo de incubacin: 20 das.
Diagnstico diferencial: leishimaniasis visceral, toxoplasmosis, fiebre tifoidea, leptospirosis, miocarditis visceral.
Complicaciones: Agrandamiento del colon, Agrandamiento del esfago con dificultad para deglutir, Enfermedades
cardiacas, Insuficiencia cardaca.

143) Definicin de Tuberculosis? Diagnstico, complicaciones y tratamiento?

Enfermedad infecciosa crnica causada por mycobacterium tuberculosis.
Diagnstico: Clnica, Baciloscopia: basta 2 veces positiva, Cultura para micobacteria, Rx: sugiere pero no es patogmonico,
PPD: prueba de tuberculina, Nio: pedir lavado gstrico, se s < 6 aos degluten el esputo.
Complicaciones: Cambios en la visin, Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo, Salpullido, Inflamacin del hgado.
Tratamiento: Isoniacida, Rifampicina, Streptomicina, Pirazinamida.

144) Definicin de fiebre tifoidea? Cmo se diagnostica? Diagnstico diferencial?

Es una enfermedad infecciosa producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella
paratyphi A, B o C, bacterias del gnero Salmonella.
Diagnstico: Hemocultivo, coprocultivo, serologa, tcnica de WIidal.
Diagnstico diferencial: apendicitis o peritonitis.
117
Tratamiento: antibioticoterapia.

145) Definicin de malaria? Cmo realizar el diagnstico laboratorial? Diagnstico diferencial, complicaciones y
tratamiento?
Tambin llamada Paludismo es una enfermedad infecciosa febril aguda transmitida por la picadura del mosquito Anopheles,
infectada por Plasmodium.
Diagnstico laboratorial: gota, hemograma (anemia), plaquetas (plaquetosis), bilirrubina (hiperbilirrubinemia con predominio
de la indirecta), albmina (hipoalbuminemia en casos graves), TGO y TGP , testes de diagnstico
rpidoinmunocromatogrgicos/serologas (DRT), EGO (hemoglobinuria, cilindros hialinos u granulosos), PCR, Rx (infiltrado
alveolar en los casos de malaria pulmonar).
Diagnstico diferencial: dengue, fiebre tifoidea, leptospirose, sepsis urinaria, meningoencefalitis y fiebre amarilla.
Complicaciones: Infeccin cerebral (encefalitis), Destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica), Insuficiencia renal,
Insuficiencia heptica, Meningitis, Insuficiencia respiratoria a causa de lquido en los pulmones (edema pulmonar), Ruptura
del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo interno.
Tratamiento: cloroquina, primaquina, quinina, mefloquina, doxiciclina.

146) Definicin de GECA (gastroenterocolitis aguda), cuadro clnico, diagnstico, complicaciones y tratamiento:
Inflamacin aguda que compromete rganos del sistema gastrointestinal.
Cuadro clnico: fiebre, nuseas, diarrea con ms de 8 evacuadiones/da, vmitos, dolor abdominal, prdida de peso y del
apetito, deshidratacin.
Diagnstico: hemograma, PCR, ionograma, rea, creatinina, bilirrubinas, coprocultura, PPF (pesquisa de clostridiun),
sorologias.
Complicaciones: shock hipovolmico, septicemia, que puede conducir a un shock sptico, hipoglucemia, perforacin
intestinal.
Tratamiento: hidratacin VO y VE, antiemticos (metoclopramida), analgsicos (dipirona y AINES), evitar antiespasmdicos
y antidiarrcos, antibiticos (ciprofloxacino, sulfametoxazol + trimetoprin), dieta conforme aceptacin evitar leche y
derivados.

147) Definicin de sndrome febril?

Sndrome caracterizado por la elevacin de la temperatura corporal, que incluye adems signos y sntomas respiratorios
118
(polipnea), circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardiacos sistlicos), digestivos (lengua saburral, anorexia,
sensacin de empacho gstrico, sed excesiva, etc), nerviosos (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento,
escalofrios) y delirios, convulsiones, herpes labial en casos muy extremos.

148) Clasificacin de fiebre y febrcula?

Febrcula (o temperatura subfebril): de 37.5C a 38C axilar o inguinal.
Ligera: hasta 38,5C axilar.
Moderada: hasta 39,5C axilar.
Intensa: hasta 40C axilar.
Elevada: > 40C axilar.
Hiperpirexia: 41C axilar.

149) Definicin y diferencia de disentera y diarrea?

Disentera es una infeccin del intestino grueso que puede ser causada por parsitos (amebiana) o por bactrias
(bacteriana) y provoca fuertes dolores abdominales, ulceracin de las mucosas y diarrea, siempre acompaada de muco y
sangre, despus del estadio inicial de diarrea acuosa.
Diarrea es el aumento del nmero de evacuaciones con pierda de la consistencia de las heces tornando las mismas
acuosas, o sea, hay liberacin de agua va retal.
La diferencia es que la disentera es una enfermedad, y la diarrea es uno de los sntomas de la enfermedad, o alguna
disfuncin, sea intestinal o de deshidratacin.

150) Definicin de salmonelosis? Clnica, laboratorios y tratamiento?

Es una intoxicacin alimentaria causada por la bacteriasalmonella. Las bacterias de la salmonella por lo general viven en
los intestinos de los animales y humanos y se expulsan a travs de las heces.
Clnica: dura de 4-7 das con nuseas y vmitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre y escalofros, dolor de cabeza, dolores
musculares (mialgia), sangre en las heces.
Laboratorios: hemocultivo, mielocultivo (cultivo del aspirado de mdula sea), coprocultivo, coproparasitolgico, urocultivo,
ECO abdominal.
Tratamiento: sulfametoxazol-trimetoprim 2 x da o ampicilina 100 mg/kg/da o ciprofloxacina 500-750 mg/12 horas.
119

151) Tipos de ruido que se ausculta en el abdomen?

Ruidos hidroaereos o borborigmos.

152) Definicin de cistitis? Etiologa? Cuadro clnico?

Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella.
Etiologa: escherichia colli.
Cuadro clnico: polaquiuria, disuria, dolor suprapbica, fiebre > 48 C, EGO con orina turbia, hematuria, piuria.

153) Examen para diagnosticar litiasis urinaria o renal?

ECO.
154) Definicin de varices?
Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de
la sangre al corazn (Insuficiencia venosa). Las ms habituales son las de los miembros inferiores.

155) Defina sndrome varicoso:

Es el conjunto de signos y sntomas de variada intensidad, caracterizado por la presencia de las varices; es una dilatacin
y tortuosidades de las venas de forma permanente.

156) Tratamiento quirrgico de safenectoma:

Es un procedimiento quirrgico realizado para corregir la dilatacin de la vena safena que presenta reflujo lo que desarrolla
varices colaterales

157) Qu es arterioesclerosis?
Es el engrosamiento, endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes de las arterias causado por la acumulacin
de placas de grasa, colesterol y otras sustancias en y sobre las paredes de las arterias. Este proceso restringe gradualmente
el flujo sanguneo a uno de los rganos y tejidos, y puede conducir a graves riesgos para la salud.
 120
158) Factores quirrgicos del IAM?
Colesterolemia, obesidad.

159) Tipos y valores del colesterol:

Colesterol total: Normal: menos de 200 mg/dl. Norml-alto: entre 200 y 240 mg/dl. Alto: por encima de 240 mg/dl.
Se considera hipercolesterolemia a los niveles de colesterol total superiores a 200 mg/dl.

Colesterol LDL (Lipoprotena de baja densidad)

Normal: menos de 100 mg/dl. Normal-alto: de 100 a 160 mg/dl. Alto: por encima de 160 mg/dl.
NOTA: Esta recomendacin no significa que la cifra normal de LDL deba rondar los 100 mg/dl. En algunos casos, el nivel
deseable de LDL puede ser incluso menor de 70 mg/dl.

Colesterol HDL (Lipoprotena de alta densidad)

Normal: superior a 35 mg/dl en el hombre y 40 mg/dl en la mujer.

Colesterol VDRL (Lipoprotena de muy baja densidad)

Ideal: hasta 30 mg/dl. Bajo: menos de 30 mg/dl. Alto: por encima de 40 mg/dl.

Triglicridos
Normal: menos de 150 mg/dl. Normal-alto: entre 100 y 500 mg/dl. Alto: por encima de 500 mg/dl.
Se considera hipertrigliceridemia a los niveles de triglicridos superiores a 150-200 mg/dl.

160) Cmo diferenciar una peritonitis localizada de una generalizada?

Definicin: es la inflamacin del peritoneo (membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras).
Localizada: Inflamacin del peritoneo localizada en una sola parte.
Generalizada: Inflamacin del peritoneo ocasionada por una infeccin que puede producirse tras un traumatismo con
121
perforacin, por va sangunea (septicemia) o a partir de la perforacin de una vscera abdominal. Los sntomas que causa
son una grave alteracin del estado general, dolor abdominal, vmitos y contraccin intensa de los msculos abdominales
(vientre en tabla). La peritonitis debe tratarse con urgencia mediante intervencin quirrgica.

161) Tipos y causas de alteraciones de la pupila?

Tipos: Miosis, midriasis, anisocoria, anisodiscoria.
Causas: TEC, uvetis, Sndrome de Claude- Bernard- Horner, Dao en el esfnter del iris postrauma, Parlisis del III nervio
craneal, otros.

162) Cmo realizar el diagnstico laboratorial de la cetoacidosis diabtica?

Glucemia >300 mg/dl, pH <7.3, bicarbonato <15 mEq/L, presencia de cetonemia, cetonuria y glucosuria.

163) Tipos de incisin de apendicectoma? Si el paciente no quiere operar que ud. Va explicar a l?
Incisin de mc. Burney (oblcua), jalaguier, rocky-davis (transversal), media infra umbilical.

164) Maniobras para diagnosticar la apendicitis aguda? Descrever cada una:

Mc burney, rovsing, bloomberg, obturador.

165) Qu se irrita en l apendicitis aguda? Piel o peritoneo?

Peritoneo.

166) Qu laboratorios se pide en un pie diabtico?

Glicemia, EGO, Hemograma Completo.

167) Seales de chilaidite?

Es la interposicin de intestino entre el hgado y el hemidiafragma derecho. Se trata de un hallazgo radiolgico,
generalmente casual, sin que provoque en el paciente sintomatologa alguna.
 122

168) Arco de riolano? Formacin?

Es el arco marginal anastomotico del colon, tambin llamado de arteria mesentrica sinuosa o serpenteante. Es una arcada
arterial situada en el meso del ngulo esplnico del colon, que une las arterias clica izquierda y clica media.

169) Signo de jobert?

Es la desaparicin de la matidez heptica reemplazada por timpanismo, en decbito dorsal, debido a la presencia de aire
libre en la cavidad peritoneal; y se encuentra cuando existe neumoperitoneo por perforacin de vscera hueca,
especialmente estmago o duodeno o divertculo sigmoideo, y tambin en heridas que comuniquen la cavidad peritoneal
con el exterior.

170) Diagnstico diferencial de una vscera rota y presencia de sangre en el abdomen?

A la percusin matidez en la hemorrgica y timpanismo en la rota.
171) Cmo diagnosticar una hernia inguinal?
123
Palpacin en la regin inguinal, maniobra de valsalva.

172) 5 diagnsticos diferenciales de dolor en FID (apendicitis) en el hombre y la mujer:

Salpingitis, embarazo ectpico, quiste ovrico, EIP, endometriosis, gastroenteritis aguda, colecistitis, etc...

173) Qu es abdomen agudo? Manifestaciones clnicas? Cmo llega ese paciente al consultorio?
Es un sindrome de inicio sbito y progresivo, de etiologa multifactorial, cursa con dolor abdominal intenso con compromiso
del estado general del paciente.
Quadro clnico abdominal caracterizado por dor, de incio sbito ou de evoluo progressiva, que necessita de definio
diagnstica e de conduta teraputica imediata.
El paciente llega con un dolor muy intenso y en posicin fetal.

174) Tratamiento de malaria:

Cloroquina, Primmaquina, Mefloquina, Doxiciclina e Quinina.

175) Causa ms comn de peritonitis en la mujer?

Enfermedad inflamatoria plvica.

176) Cmo se encuentra el abdomen con perforacin de vscera hueca?

En tabla, pues se produce peritonitis al perforar.

177) Clasificacin del parto:

Inmaduro, prematuro, a trmino y postrmino.

178) Clasificacin del dengue:

 124

179) Cuando se opera una vesicula?

Cuando la misma est inflamada, provocando dolor intenso. Presentando edema, hemorragia subserosay necrosis de la
mucosa en parches con infiltracin de polimorfonucleares.

180) Qu es hepatitis? Cual su tratamiento?

Es la inflamacin del hgado, caracterizada por la presencia de clulas inflamatorias en el tejido del rgano.
Tratamiento: tratar la enfermedad base que la est produciendo y Fototerapia.
181) Qu es ictericia? Laboratorios, diagnstico diferencial y complicaciones?
Es la coloracin amarilla de la piel, membranas mucosas y conjuntivas.
Laboratorios: bilirrubinas totales y fraccionadas, TGO, TPG, EGO.
Diagnstico diferencial: uremia, ingesta abundante de carotenos (ninguna afecta la escertica).
125
Complicaciones: encefalopatia bilirrubinica, kernicterus.

182) Hable todo sobre barorreceptores:

Son mecanismos nerviosos reguladores de la presin arterial. Esta localizado en el seno carotideo y en el arco de la aorta,
detectando variaciones bruscas de la presin arterial y transmitiendo esta informacin al sistema nervioso central. Esta
informacin genera respuestas del sistema nervioso autnomo (feedback), modulando el funcionamiento de la circulacin
sangunea (Reflejo barorreceptor).
Las seales de los barorreceptores carotdeosson transmitidas por los nervios de Hering para los nervios glosofarngeos
en la regin cervical superior y de ah va a la regin bulbar del tronco enceflico; y las seales de los barorreceptores
articos del arco artico son transmitidos por los nervios vagos para el tracto bulbar.
Los efectos son de vasodilatacin y disminucin de la frecuencia y de la fuerza de contraccin cardiaca.

183) Valores de la bilirrubina cuando elevada?

Son mayores a 2 mg/dl.

184) Qu es apendicitis aguda? Cuadro clnico? Fisiopatologa? Complicaciones? Diagnstico diferencial por la
fiebre?
Es la inflamacin aguda del apndice cecal.
Cuadro clnico: dolor abdominal tipo clico referido a epigstrio o regin periumbilical de pocas horas de evolucin, que
aumenta de intensidad.
Fisiopatologa: obstruccin del lmen apendicular por: fecalito, semillas, parsitos.
Complicaciones: perforacin, peritonitis.
Diagnstico diferencial por la fiebre: ITU, EPI, embarazo ectpico, clico renal, pielonefritis, salpingitis, torcin ovrica,
rotura de quiste folicular, gastroenteritis aguda, diverticulitis aguda.

185) Causas de hemlisis?

Malaria, trastornos osmticos y enzimticos,
186) Qu es coledocolitasis? Complicacin en una embarazada?
126
Cuadro caracterizado por la presencia de clculos en el conducto biliar comn.
Complicaciones en embarazada: aborto, amenaza de parto pr-trmino.

187) Qu pasa en las heces y orina en la ictericia obstructiva?

Presentan coluria y acolia.

188) Qu laboratorio solicitara para diferenciar un cuadro obstructivo de una patologa biliar?
TGO, TGP, Bilirrubinas totales y fraccionadas,

189) Cuales son los conductos extra-hepticos?

Conducto heptico comn, conducto cstico, coldoco, ampolla de vter, conducto excretorio del pncreas, esfnter de oddi,
artria heptica.

190) Funcin de la vescula? Conducta delante obstruccin biliar?

Almacenar y concentrar la bilis. La conduta es quirurgica, se realiza colecistectoma y CPRE.

191) Triada de Beck:

Es un conjunto de seales asociados al taponamiento, hay acmulo de fluido no espacio pericrdico al rededor del corazn,
limitando la capacitad cardaca de bombear la sangre.
Trade: hipofonese de los sonidos cardacos/bulhas o bulhas/sons cardacos abafados; hipotensin arterial y xtasi yugular.

192) Que hacer en un neumotrax hipertensivo? Cuadro clnico?

Descompresin del lado afectado a travs de una aguja o un tubo a la altura do 2 espacio intercostal en la lnea
hemiclavicular, restableciendo la ventilacin pulmonar.
Cuadro clnico: dispnea, taquicardia, sudoresis, cianosis, pulso paradoxal, turgencia yugular e hipotensin.
El examen fsico del trax muestra reduccin de la expansibilidad, hipersonoridad a la percusin, abolicin do murmullo
vesicular y desvio contra-lateral da trquea y mediastino.
 127
193) Que hacer en un hemotrax?
Drenaje con un dreno calibroso con sello de agua, adaptando dos frascos de drenaje y sistema de aspiracin continua;
mantener el ritmo cardaco, oximetra e PNI continuamente monitorizados. Transferir para hospital de referencia lo ms
pronto posible.

194) Diferencia entre contractura y resistencia en la palpacin abdominal?

La contractura es la imposibilidad de la palpacin abdominal provocada por la presencia de enfermedades que provocan
contractura muscular. Ejemplo: peritonitis.
La resistencia es la interrupcin de la palpacin abdominal provocada por el paciente al detectar el dolor. Ejemplo:
colecistitis (signo de murphy).

195) Signo clsico de apendicitis:

Signo de Blumberg.

196) Signo clsico de colecistitis:

Signo de Murphuy.

197) Patologas ms comunes de abdomen agudo:

Apendicitis, colangitis, colecistitis, vlvulo, quiste ovrico, embarazo ectpico, coledocolitiasis.

198) Clnica de la diabetes melittus?

Polidipcia, polifagia, poliuria, prdida de peso.

199) Que es PA?

Presin arterial.

200) Que es GC?

Gasto cardiaco.
128

201) Que es PAM?

Presin arterial media.

202) Todo sobre shock:

Choque es una situacin emergencial mdica que se caracteriza por hipoperfusin e hipoxia del paciente.

Clasificacin:
Choque anafilctico: causado por alergia grave. Sntomas: dificultad para respirar, hinchazn de la boca, ojos y nariz,
sensacin de pelota en la garganta, escozor y eritema en la piel, dolor abdominal, nuseas y vmitos, taquicardia, mareos,
sudoracin excesiva y confusin o desmayo. Se trata con adrenalina subcutnea o cricotireoidostoma (en caso de edema
de glote).
Choque cardiognico: causado por situacin que lleve al mal funcionamiento del corazn como IAM, insuficiencia
ventricular derecha, miocarditis, arritmias, enfermedad coronariana, y otras. Sntomas: hipotensin, taquicardia, palidez,
unidad y frialdad de extremidades, somnolencia, flaqueza, oliguria, disminucin del estado de conciencia. Se trata con
internacin em UTI, colocacin de cateter para avaliar la presin arterial, sonda vesical, oxigenoterapia o intubacin (en
caso muy grave), vasodilatadores, diurticos inyectables, hidratacin, revascularizacin precoz do miocrdio, Angioplastia
coronariana, colocacin de stent, cirugia para cambio de la vlvula cardaca insuficiente o estenosada. Complicaciones:
falencia mltiple de rganos como riones, cerebro y hgado.
Choque hipovolmico: causado por hemorragia masiva con pierda de ms de 1 litro de sangre o por prdida de lquido
corporal por diarreas intensas y vmitos persistentes. Sntomas: taquicardia, taquipnea, hipotensin, palidez de la piel con
frialdad, flaqueza, cansancio excesivo, sudoresis, ansiedad, nerviosismo, colapso venoso, instabilidad hemodinmica. Se
trata con transfusin sangunea y administracin de suero en vena.
Choque sptico: causado por la invasin de microorganismos cmo virus, bacterias o hongos, de infeccin local o
invasores externos que llegan a la corriente sangunea y contaminando todo el cuerpo. Sntomas: fiebre alta, infeccin,
oliguria, disnea, hipotermia, taquicardia, taquipnea, hipotencin, leucocitosis (> 12.000 cel/mm), leucopenia (< 4.000
cel/mm), plaquetopenia, inchazn, prdida de la conciencia. Se trata con internacin en UTI, antibioticoterapia, intubacin
si necesario.
Choque metablico: causado por pierdas de lquido corporal por diarrea, vmitos.
Choque neurognico: causado por lesin de la mdula espinal, con pierda del tonus simptico, generando hipovolemia
129
relativa.
Choque obstructivo: causado por el aumento de la presin intratoraxica, aumento de la presin intrapericrdica y embolia.
Choque distributivo: causado por el disturbios o dislocamiento del volmen sanguneo provocando la hipovolemia;
tambin es llamado de choque vasognico.

203) Escalpelamento de trauma:

Es la erradicacin del cuero cabelludo del crneo debido a varias razones, lo ms comn es por motores de barco.

204) Aborto y su clasificacin:

Es la interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas o con un producto inferior a 500 gramos. Puede ser espontneo,
inducido, eugensico, teraputico, humanitario y psicosocial.
Clasificacin: Amenaza de aborto, aborto en curso, aborto inminente, aborto completo, aborto incompleto, aborto diferido o
huevo muerto retenido, aborto habitual, recurrente o ocasional.

205) Todo sobre vescula biliar y sus conductos:

Es un rgano en forma de saco o pera, localizado por debajo del lbulo derecho del hgado. Su funcin es concentrar y
almacenar hasta 50 ml de la bilis; mide de 7-10 cm y es ligada al hgado y al duodeno.
Conductos: cstico, heptico comn, coldoco o biliar comn, pancretico, ampolla de vatter.

206) Exmenes laboratoriales en el escalpelamento:

Hemograma completo, grupo y factor, TP, TS, TC, urea, creatinina.

207) Qu significa SCALP?

Cuero cabelludo.

208) Cmo se divida la columna vertebral?

Se divide en 5 regiones: cervical (7 vrtebras; C1-C7), torcica (12 vrtebras, T1-T12), lumbar (5 vrtebras, L1-L5), sacra
130
(5 vrtebras, S1-S5) y coccgea (4 vrtebras, inconstantes).

209) Qu pasa cuando hay una fractura a nivel cervical?

El paciente puede quedarse tetrapljico.

210) Qu nervios pasan por la columna cervical?

Son 8 pares de nervios raqudeos cervicales.

211) Si usted estuviera presente en el momento que ocurriera un escalpelamento qu hara?

Verificara signos vitales y encaminara a UTI.

212) Qu hara mediante un paciente con Glasgow de 6?

Entubaria.

213) Cual la utilidad de la intubacin?

Realizar la ventilacin mecnica y control definitivo de la va area en el paciente lesionado o enfermo.

214) Qu es PA?
Es la presin que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias.

215) Clasificacin de las quemaduras:

Quemaduras de primer grado, que daan solamente la capa externa de la piel
Quemaduras de segundo grado, que daan la capa externa y la que se encuentra por debajo de ella
Quemaduras de tercer grado, que daan o destruyen la capa ms profunda de la piel y los tejidos que se encuentran por
debajo de ella.
 131

216) Sistema renina-angiotensina-aldosterona? Cual su funcin?

Es un sistema hormonal regulador de la presin arterial e/o presin sangunea de nuestro organismo.
En un caso de hipotensin, los riones perciben la variacin y liberan la enzima Renina, que es producida por los riones,
que se libera en la corriente sangunea y libera una enzima plasmtica, el Angiotensingeno de forma inactiva, que en
contacto con la Renina se convierte en Angiotensina, la forma activa, y luego aumenta la presin arterial, a travs de la
vasoconstriccin.
En caso de hipertensin, la glndula Adrenal, localizada sobre los riones percibe esa variacin y liberan la hormona
Aldosterona, un mineralocorticide producido a partir de esteroides, que acta sobre los riones, aumentando la
reabsorcin de sdio en los tbulos renales, consecuentemente, aumentando la preservacin de agua, bajando la presin
132
arterial y asi mantenendo el equilibrio de forma constante en nuestro organismo.
Su funcin es regular la presin arterial, manteniendo el equilibrio de nuestro organismo.

217) Conducta en caso de intento de suicidio:

Primeros auxilios, reanimacin cardiopulmonar si necesario, hospitalizacin para tratamientos intensivos, terapia evaluar y
tratar trastorno psicolgico tales como bipolaridad, esquizofrenia, depresin, dependencia de drogas o alcohol,
desintoxicacin si necesrio.

218) Diferencia entre adolescencia y pubertad:

La pubertad se refiere al proceso de cambios fsicos en el cual el cuerpo de un nio se convierte en adulto, capaz de la
reproduccin sexual, lo cual ocurre entre los 11-13 aos. Son cambios biolgicos.
La adolescencia es un fenmeno biolgico, cultural y social, por lo tanto sus lmites no se asocian solamente a
caractersticas fsicas, y puede variar mucho en edad y en duracin en cada individuo. Son cambios psicosensoriales
relacionado con el conjunto de transformaciones de la niez a pubertad.

219) Tipos de desnutricin que conoce? Qu se caracteriza en cada una de ellas?

Primaria: causada por ingesta insuficiente de alimentos, est relacionada a la pobreza.
Secundaria: causada por mala absorcin de los alimentos en enfermedades como: diarrea persistente, coliti ulcerosa,
enfermedad de crohn.
Mixta: una asociacin de las 2.

220) Fisiologa del segundo ruido cardiaco:

Est integrado al cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Se cierra la vlvula artica y 2 segundos despus se cierra la
vlvula pulmonar; pero solo percibimos un ruido, no distinguimos los dos cierres.

221) Definicin de lcera?

Es una lesin superficial en tejido cutneo o mucoso; hay ruptura del epitelio, exponiendo tejidos ms profundos al rea
afectado. Puede ser cutnea, mucosa, serosa o compleja.
 133
222) Fisiopatologia de lcera varicosa:
El sistema venoso de los miembros inferiores est compuesto por las venas superficiales , por las venas perforantes y por
las venas profundas. Las venas perforantes realizan la comunicacin entre el sistema venoso profundo y el superficial. La
insuficiencia venosa provoca la formacin de esas lceras y su mecanismo es:
1. Disfuncin de las vlvulas de las venas superficiales o comunicantes por incompetenia congnita o adquirida.
2. Disfuncin de las vlvulas del sistema profundo por agenesia, flaqueza inherente o dao trombtico.
3. Obstruccin del flujo venoso profundo por compresin extrnseca.
4. Disfuncin muscular y falencia de la musculatura de la panturrilla por condiciones inflamatorias de las articulaciones o
msculos, fibrosis o neuropatas.

223) Qu haras si tu paciente presentase melena? Qu laboratorios pedira para confirmar la sospecha?
Buscaria la causa del sangrado. Pedira una endoscopia para confirmar, ya que la melena generalmente es un sangrado
del tubo digestivo alto.

224) Clnica de anemia:

La anemia es una condicin em la cual la tasa de hemoglobina est por debajo del valor normal que es entre
Su clnica es: cansancio fsico, palidez cutnea y de mucosas, fatiga generalizada, anorexia, dificultad para el aprendizaje,
apata.

225) Clnica de paciente con hipopotassemia?

Alteraciones electrocardiogrficas; alteraciones de la conciencia como apata, confusin y letargia; alteraciones
gastrointestinales como anorexia, nuseas y vmitos, distensin intestinal, leo paraltico y alteraciones musculares como
calambres, dolor, hipotona y debilidad.

226) Causas de disminucin del potasio en el intestino?

Diarreas, quemaduras, baja ingesta, enfermedades intestinales.
Puede ser leve (K+ = 3 3.5 mmol/L), moderada (2.5 3.0 mmol/L) o grave: (K+ < 2.5 mmol/L) o intolerancia oral.
227) Camadas de la piel:
134
Dermis, epidermis y hipodermis.

228) Qu es alergia? Laboratorios para diagnstico? Qu antialrgicos conoce? Cual inmunoglobulina aumenta en
un cuadro de alergia?
Es una reaccin inmunolgica que se desarrolla ante la exposicin a un determinada sustancia extraa en nuestro
organismo en individuos susceptibles y previamente sensibilizados.
Laboratorios: IgE especfico y mltiplo
Antialrgicos: polaremine, clorferamina, cetirizina, loratadina.
Aumenta la inmunoglobulina E.

229) Cuantos litros de sangre hay en un ser humano?

En una persona que pesa 70 kgs hay 4.200 lts.

230) Diarrea y complicaciones:

Es el incremento de las evacuaciones por la frecuencia, contenido y volumen; generalmente de tipo acuosa o pastosa, de
gran cantidad y ms de 3 veces al da.
Complicaciones: deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico.

231) Cmo se presenta un hemograma en infeccin viral?

Va presentar leucocitosis.

232) Paciente con antecedente de DM y llega a emergencia con malestar general cual la conducta?
Medir la glicemia capilar.

233) Valor normal del potasio y causa de disminucin del potasio intestinal:
K+: 3,5 5,0 mEq/L.
Causas reabsorcin intestinal: trastornos gastrointestinales, diarrea persistente.
234) Qu especialidades tiene un hospital de segundo y tercer nivel?
135
Medicina interna, gastroenterologa, coloproctologa, neurologa, reumatologa, endocrinologa, nefrologa, ginecologa y
obstetricia, ciruga general, traumatologa, urologa y otorrinolaringologa, entre otros.

235) Qu es convulsin? Signos y sntomas?

Es la contraccin involuntaria y violenta de los msculos, que puede afectar uno o varios grupos musculares y provoca
movimientos irregulares.
Contracciones musculares en las extremidades y cara, localizada en un rea del cuerpo.
Puede haber mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca. Hay salida espontnea de la orina o materia fecal,
por falta de control de los esfnteres, quejidos, inconciencia, apnea o fractura cuando la contraccin es muy prolongada y
severa. Hay cefalea, mialgias, fatiga y amnesia de corto plazo (periodo convulsivo) despus del episdio convulsivo...

236) Medicamentos utilizados para convulsin?

Diazepan (depresor del SNC), clonazepan, carbamazepina.

237) Qu es una crisis convulsiva? Complicacin de convulsin:

Es un cuadro que se inicia con con la prdida brusca de la conciencia y la cada de la vctima al suelo y apnea.
Edema cerebral.

238) Qu provoca el edema cerebral?

Convulsiones continua por crecimiento del encfalo a cada crise.

239) Conducta en edema cerebral?

Encaminar a UTI; donde se va encaminar al neuro y se vadministrar Manitol.

240) Indicacin para entubacin?

Glasgow menor a 7.
241) Cmo inmovilizar un accidentado en carretera para llevar al hospital?
136
Colocacin de collarn cervical, colocacin de frula en caso de fractura.

242) Qu es fractura estable?

Una fractura que no se desplaza ni causa dao a la estructura subyacente.

243) Cmo se realiza Kernig y Brusinnsky en un politraumatizado?

No se realiza por el riesgo de lesionar una fractura estable, la mdula y otras estructuras.

244) Qu es lumbalgia?
Dolor en la regin lumbar.

245) Qu es lumbociatalgia?
Dolor de la regin lumbar hasta el nervio citico.

246) Cmo se llama la parlisis de hemicuerpo?

Hemiplejia.

247) Cmo se llama la parlisis de uno solo miembro?

Monoplejia.

248) Cmo se llama la parlisis parcial de uno solo miembro?

Monoparesia.

249) Cmo se llama la parlisis de 4 miembros?

Tetraplejia.
250) Cmo se llama la parlisis de los MMII?
137
Paraplejia.

251) Cmo se llama la parlisis parcial de los MMII?

Paraparesia.

252) Qu es una paralisis facial perifrica?

Es la parlisis de la mitad de la cara; toda la mitad de la cara (mastide). El clnico puede atender y resolver.

253) Qu es una paralisis facial central?

Es la parlisis del prpado para bajo, es una lesin del encfalo con riesgo inminente de muerte. Tiene que mandar directo
al especialista.

254) Qu es desnutricin?
Es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalrica e hipoprotica o por mala absorcin de nutrientes.

255) Qu es diarrea?
Es el incremento de las avacuaciones por frecuencia, consistencia y cantidad.

256) Qu es disentera? Patgeno ms comn?

Es una infeccin bacteriana o amibica de los intestinos que causan diarrea con moco y sangre.
Entamoeba histolytica, salmonella typi, shiguela.

257) Causas de aborto? Por cual mecanismos se produce?

Trauma, incompetencia cervical, edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo, uso de drogas ilcitas, aborto
previo.
Mecanismos:
Aborto < 3 meses: sangramiento que puede ser o no ser acompaado de dolor referido en hipogstrio por las vellosidades
138
que recuerdan un orizo, contracciones patolgicas que desprenden las vellosidades ovulares y provocan dolor.
Aborto > 3 meses: dolor por las contracciones uterinas que tienden a expulsar el feto, luego viene el sangramiento por el
desprendimiento placentario.
Aborto tpico: el huevo se elimina en bloque con las caducas refleja y parietal, completo o en roto, el sangrado es escaso y
no se necesita intervencin quirrgica, que es comn en un embarazo en etapa inicial.
Aborto atpico: se da en 2 o 3 tiempos: primero se elimina el feto, luego los restos ovulares y la caduca, que es ms comn
en un embarazo superior a 3 meses.
Cuatro formas del aborto tpico en dos tiempos: a) primer tiempo, expulsin del huevo envuelto en la caduca refleja y
segundo tiempo, expulsin de la caduca verdadera; b) primer tiempo, expulsin del huevo y segundo tiempo, expulsin de
las caducas refleja y verdadera; c) primer tiempo, expulsin del feto en el saco amnitico y segundo tiempo, expulsin del
saco corial y las caducas; d) primer tiempo, expulsin del feto y segundo tiempo, expulsin del amnios, del corion y de las
caducas.
Los abortos que ocurren alrededor de las 20 semanas se verifican segn un mecanismo semejante al parto fisiolgico, se
borra y se dilata el cuello, se rompe la bolsa de las aguas, se expulsa primero el feto y despus los anejos ovulares.

258) Complicaciones del aborto?

Aborto sptico, hemorragia masiva, restos placentrios, perforacin uterina, dolor intensa.

259) Cmo se encuentra la hemoglobina en casos de aborto? Valor normal de la hemoglobina? Cuanto sube a cada
paquete globular recibido? Valor de los leucocitos en una embarazada?
Baja. Valor normal: 12-16. Sube de 1-1.5g/dl y el Hto> 3-5%.
Leucocitos en embarazada: 9.000-16.000.

260) Cmo saber si un aborto es eminente o aborto completo?

En el aborto inminente hay el sangrado, dolor y dilatacin cervical.
En el completo ya se ha eliminado el feto y anexos ovulares.

261) Cmo saber si un aborto en curso?

Cuando hay cambios cervicales.
139

262) Cual es la conducta a un paciente con hemorragia masiva en consultorio?

Internacin, paquete globular.

263) Cmo derivar paciente que llega sangrando en la provincia?

Poner va, administrar antiespasmdico y derivar.

264) Cual la conducta en un caso de aborto infectado?

Legrado, antibioticoterapia, fluidoterapia.

265) Antibiticos utilizados para abordo en curso?

Ciprofloxacino 500mg casa 12 horas.

266) Esquema de vacuna antitetnica para embarazadas?

Son de 3 dosis. La primera dosis se aplica luego en la primer consulta de control pre natal, y las siguientes se aplican
pasado un mes de la anterior.
 140
267) Diagnstico diferencial de embarazo ectpico?
Apendicitis aguda.

268) Enfermedades de la primera mitad del embarazo?

1. Aborto
2. Sndrome antifosfolipdico en el embarazo
3. Sndrome icteroazomico de Mondor
4. Embarazo ectpico
5. Mola hidatiforme
6. Coriocarcinoma

269) Enfermedades de la segunda mitad del embarazo?

1. Placenta previa
2. Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada

270) Examen pre-natal? Laboratorios que se pide?

Son exmenes realizados en la embarazada durante el periodo de gestacin.
Se pide hemograma completo, VDRL, IgM, IgG, grupo y factor, EGO, glicemia,

271) Toxoplasmosis?
Es una enfermedad parasitaria causada por el toxoplasma gondi.

272) Clnica de la cistitis?

Los sntomas ms frecuentes son:
1. Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria). Se experimenta una necesidad constante de ir al bao incluso
durante la noche (nicturia, apremiante en ocasiones).
2. Dolor intenso en la regin suprapbica (sobre la vejiga).
141
3. Disuria (ardor y dificultad, complicada con dolor, al orinar e incluso despus).
4. Fiebre (por encima de los 38 C).
5. Tambin puede presentar orina turbia acompaada o no de piuria (aumento de los leucocitos en la orina)
o hematuria (presencia de hemates en la orina). Suele ir acompaada tambin por mal olor.
6. En los nios menores de cinco aos es frecuente que los sntomas adopten formas ms imprecisas como debilidad
general, irritabilidad, falta de apetito o vmitos.
7. En personas mayores, los sntomas pueden complicarse con debilidad, confusin, fiebre o cadas.

273) Cite 9 DSTs:

Sfilis, gonorrea, chancro, clamidia, herpes genital, VIH, hepatitis B, VPH (virus papiloma humano), tricomoniasis, vaginosis
bacteriana, enfermedad inflamatoria plvica, candidiasis, vaginitis.

274) Valores normales de laboratorios:

Srie roja:
Eritrocitos (Gr): 4 - 5 millones x mm (tiempo de vida de 120 dias).
Hemoglobina (Hb): : 12-16 mg/dl : 13-18 mg/dl.
Hematocrito (Hto): : 38-48% : 42-52%.
Reticulocitos (): 0,5-2% (valora la funin de la medula ssea).
Volumen corpuscular mdio (VCM): 80-100 fL (microctica y macroctica representa el tamao).
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM): 27-32 pg/clula (normocrmica y hipocrmica).
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM): 32-36% mg/dl
Plaquetas: 150.000-450.000/l x mm (tiempo de vida de 10 dias).

Srie blanca:
Leucocitos (Gb): 4.000-10.000 x mm (leucocitosis / leucopenia).
Neutrfilos: neutropenia neutrofilia (bactrias, infecciones, inflamaciones).
o Cayados: 1-5%.
o Segmentados: 45-65% (bacteriana).
Linfocitos: 25-35% linfopenia linfocitosis (viral).
 Monocitos: 0-10 % corticoticoterapia, infecciones, estres TBC (viral).
142
Eusinfilos: 1-5% eusinopenia eusinofilia (parasitos).
Basfilos: 0-1% (alergias).

275) Diferencia del ATLS antiguo para el actualizado en la conducta de politraumatismo?

ABCDE.

276) Qu avalia el moco fecal? Para qu sirve? Qu se observa?

Los leucocitos, polimorfonucleares, mononucleares, Ph, presencia de sangre
Sirve para diferenciar una diarrea invasiva de una diarrea no invasiva.

277) Tratamiento de gastroenteritis? Complicaciones de gastroenteritis?

Reposicin de liquidos, eletrlitos, antibioticoterapia.
Complicaciones: deshidratacin, desequilibrio hidroeletrolitico.

278) Cmo saber que una mujer est en trabajo de parto?

Por la clnica; dilatacin y borramiento cervical, dinmica y contracciones uterinas, sangrado.

279) Qu pensara si tu paciente presentase melena? Qu examen indicara para confirmar tu sospecha?
En una lcera gstrica.
Una endoscopia.

280) Complicacin en el uso de los AINES?

Insuficiencia renal, hemorragia, perforacin, esofagitis, lceras, y otros.

281) Qu espera diferenciar por las bilirrubinas?

Si se trata de un cuadro obstructivo.
 143
282) Salmonelosis? Clnica?
Es una enfermedad infectocontagiosa producida por enterobacterias del gnero Salmonella.
Fiebre alta con escalofros, diarrea, nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal, lesiones mculo-ppulas.

283) Qu exmenes solicitara a un paciente con caso de sospecha de fiebre tifoidea? Complicaciones?
Coagulogramo, hemocultivo, coprocultivo, ELISA, recuento plaquetario.
Complicaciones: hemorragia intestinal (sangrado gastrointestinal severo), perforacin intestinal, Insuficiencia renal,
Peritonitis.
.
284) Etapas del chagas? Qu sucede en la etapa latente? Diagnstico? Tratamiento?
Tiene 2 fases: aguda y crnica.
Fase aguda: los ms comunes son: fiebre prolongada y recurrente, cefalea, mialgia, astenia, edema facial, adenomegalia,
hepatoesplenomegalia, ascitis, ictericia, epigastralgias, edema de extremimdades, exantemas, nuseas y vmitos. Tambin
se presenta: miocarditis aguda (dx. Por eletrocardiograma o ecocardiograma), pericarditis, derrame pericrdico,
taponamiento del corazn, ICC, derrame pleural, cardiomegalia.
Fase crnica: miocardiopata crnica con arritmias, bloqueo AV, taquicardia sinusal, ICC, aneurisma en punta de costado,
disnea paroxstica nocturna, dolor precordial, dispnea, 2da bulla (desboblamiento), soplo sistlico, cardiomegalia,
trombosis, embolias, megaefago, megacolon, fecaloma.
En la etapa latente el paciente puede albergar el protozoo en pequea cantidad y mantenerse asintomtico.
Diagnstico: ELISA, hemoaglutinacin. PCR, hemocultivo, Rx de trax, eletrocardiograma, ecocardiograma.
Tratamiento: Benznidazol 100mg (5mg/kg/da en nios y adultos) cada 8 horas x 60 das (dosis mxima 300mg).

285) Fisiopatologa del chagas?

Al estar las clulas colonizadas por un agente extrao el organismo activara su sistema inmune con el fin de eliminarlo, a
partir de esto se producen tres procesos en los cuales se basa esta patologa, estos procesos son: la gran respuesta
inflamatoria sistmica, lesin celular y fibrosis de rganos; principalmente corazn, esfago y colon.
El rompimiento de clulas infestadas de parsitos libera tripomastiglotes, que son molculas pr-inflamatrias; afentando
primeramente los miocitos, causando el fenmeno miocitlisis, afectando el sistema nervioso perifrico, causando una
denervacin autonmica. Los agentes se activan los linfocitos TCD8 y TCD4, causas una autodestruccin celular. La
144
fibrosis es un proceso que aparece lenta y gradualmente y se ve en los estadios crnicos.

286) Epidemiologa del Chagas en Bolivia?

En Bolivia, existen alrededor de 3 millones de personas con esta enfermedad, especialmente en la zona de los Valles y el
Chaco. Bolivia es el pas con a mayor incidencia de la enfermedad de Chagas en el mundo y es la enfermedad parasitaria
con ms muertes en las Amricas, con cerca de 10 a 15 millones de personas contaminadas e 14 mil muertes por ao.

287) Zonas endmicas de la enfermedad de Chagas en Bolivia?

En Chuquisaca, el segundo departamento con extrema pobreza, despus de Potos se estima que el 33 % de la poblacin
vive con la enfermedad. Dentro de las zonas endmicas se encuentran los municipios de Villa de Huacaya y Villa Vaca
Guzmn.

288) Valores normales de urea, creatinina, proteinuria, ionograma?

Urea: 10-50.
Creatinina: 0.8-1.4.
Proteinuria: < 150 en 24 horas.
Ionograma:

289) Tratamiento del TB en adultos y nios? Doses? Orientacin al paciente?

 145

290) Causas de hemorragia de esfago e duodeno? Diferencia entre hemoptisis y hematemesis?

Esfago: Ca de barret.
Duodeno: lcera duodenal.
Hemoptisis: sangrado procedente del aparato respiratorio, de color rojo y espumoso, en episodios constantes por varios
das, no produce anemias graves, es acompaada de sntomas respiratorios, es til el Rx de trax.
Hematemesis: sangrado procedente del aparato digestivo, de color oscuro con restos alimenticios, en nico episdio,
producen anemias graves, es acompaada de sntomas digestivos, es til el Rx de abdomen.

291) Qu es la cistocele?
Es la protrusin de la vejiga sobre la pared anterior del conducto vaginal por consecuencia de la debilidad de los tejidos y
fascias que sostienen la vejiga (piso plvico) que afecta a mujeres > 40 aos.

292) Diferencia entre emesis e hipermesis?

Emesis: nuseas y vmitos espontneos espordicos, generalmente matutinos que no alteran el estado general de la
paciente embarazada, ni impide su adecuada alimentacin. Falta de de peso, irritabilidad y alteracin del sueo.
Hiperemesis: nuseas y vmitos persistentes e incohecibles que impiden una adecuada alimentacin, produce una
intolerancia gstrica absoluta frente a los alimientos slidos y lquidos, lo que ocasiona la prdida de peso de 5% o ms y
alteraciones del equilibrio metablico y eletroltico, podiendo ocasionar cetonria y deshidratacin.
 146
293) Tratamiento de la hipermesis gravdica?
Alimentacin seca (sin lquidos) en las refecciones.
Hidratacin 300ml/da de solucin fisiolgica o glucosada.
Potsio 0,15mEq/min, con dosis mxima de 100mEq/da en casos necesrios.
Ondansterona 4mg (2ml) EV 12/12 horas.
Dramin B6 (dimenidrinato, cloridrato de piridoxina) 50mg (1ml) IM 6/6 horas + Plasil (cloridrato de metoclopramida) 10 mg
(2ml) si necesario.
Bromoprida 10mg (2ml) EV 8/8 horas.

294) Diferencia del dengue y fiebre chicungunya?

 147

295) Qu es arcada? Causas? Tratamiento?

Actividad rtmica respiratria que con frecuencia precede la emesis.
Causas: excesivo de la hormona HCG, gentica, helicobacter pylori, alergias y alteracin del ph gstrico.
Tratamiento: reposicin hidroeletroltica, metoclopramida 5-10 mg precedentes a las refecciones o 8/8 horas, omeoprazol
20 mg/da, ondansterona (ampolla de 4 mg o de 8 mg) EV con dosis de 8-32 mg/ da.
 148

296) Colangitis aguda? Etiologa? Tratamiento?

Es la infeccin de las vas biliares por bacterias generalmente gram (-), gram (+), enterococos y anaerbios; que suele
acompaarse de obstruccin. La va de entrada es el duodeno.
Etiologa: colelitiasis seguida de neoplasias malignas, ca de cabeza del pncreas.
Tratamiento: ampicilina + cefalosporina 3 generacin + metronidazol, CPRE y colocacin de drenaje si es necesario.

297) Manifestaciones clnicas de la enfermedad acido-pptica?

Dolor urente en epigstrio, con inicio de 2-5 horas posteriores a la ingesta de alimientos, o en estado de ayuno, que viene
acompaado de pirosis, prdida del apetito y del peso, reflujo. Tambin puede presentarse signos de alarma como:
anemia, melena, hematemesis.

298) Esquema de tratamiento de la colangitis aguda?

Triple esquema de antibiticos:
IBP (inhibidos de bomba de protones) x 8 semanas (omeoprazol 20mg/da).
Claritromicina 500mg cada 12 horas x 10-14 das.
Amoxicilina 1g cada 12 horas x 10-14 das.
Metronidazol 500mg cada 12 horas x 10-14 das.

Quadruple esquema de antibiticos:

IBP (inhibidos de bomba de protones) x 8 semanas (pantoprazol 40mg cada 12 horas).
Subsalicilato de Bismuto 2 comprimidos cada 6 horas.
Metronidazol 250mg cada 6 horas x 10-14 das.
Tetraciclina 500mg cada 6 horas x 10-14 das.

299) Manifestaciones clnicas del CA gstrico?

Es asintomtico en la mayora de los casos, pero puede manifestarse con anorexia, prdida de peso, disfagia, saciedad
149
temprana (efecto tumoral), malestar continuo en epigastrio, dolor intenso (por compromiso de estructuras nerviosas
vecinas), hemorragias digestivas (cmo melena y hematemesis por ulceracin) y ascitis de origen maligno.

300) Complicaciones por metstasis del CA gstrico?

Ganglio de virshow: adenopata supraclavicularizquierda.
Tumor de krukemberg: adenocarcinoma gstrico en ovrio.
Tumor de blmer: adenocarcinoma en fondo de saco de Douglas o repliegue peritoneal.

301) Toxoplasmosis? Perodo de incubacin? Cuadro clnico?

Es una enfermedad congnita o adquitida (zoonosis) causada por el protozoo toxoplasma gondi, que tiene por hospedero
definitivo el gato y intermediario el hombre.
Periodo de incubacin: 5-20 das.
Cuadro clnico: generalmente es asintotica, pero puede causar: cefalea, fatiga, fiebre, coriza (inflamacin de la mucosa
nasal), disfagia, linfadenitis regional, corioretinitis, toxoplasmosis ocular (lesin en la retina), retinitis aguda (intensa
inflamacin 30-60% de los casos), retinitis crnica (prdida progresivade la visin). La neonatal provoca: prematuridad,
bajo peso al nacer, estrabismo, ictericia, anemia, hepatomegalia, encefalite con convulsiones.

302) Diagnstico diferencial de la toxoplasmosis? Tratamiento?

Rubola, sfilis, neurocistecerco, malformaciones.
Tratamiento: pirimetamina 25 mg (25 mg cada 6 horas en los primeros 3 dias y luego 25mg/da).
Sulfadiazina 500mg tomar 1g cada 6 horas.

303) Diagnstico diferencial de apendicitis en hombre?

Litiasis renal o ureteral, hrnia, vlvulo, colecistitis, otros.

304) Examen que solicitara para confirmar sospecha de litiasis renal?

Radiografa, urografa ecografa.
 150
305) Escala de Goldman?
Clasificacin de riesgo cardiaco:
Datos Puntos
IAM < 6 meses anteriores 10
Edad > 70 aos 5
S3 (3 ruido) o Ritmo del galope o ingurgitacin venosa yugular 11
Estenosis valvular artica importante 3
Ritmo no sinusal o extrasstoles auriculares o CAP en ECG anterior a 7
ciruga
Ms de 5 Extrasstoles Ventriculares por minuto 7
PO2 < 60 o PCO2 > 50 mmHg, K < 3 o HCO3 < 20 mEq/L, signos de 3
enfermedad heptica o renal crnica
Ciruga intraperitoneal o intracavitria (intratorxica o intraartica) 3
Ciruga artica 3
Ciruga urgente 4
Total 53

306) Cronologa de Murphy?

1. Dolor: que aparece en epigastrio o regin periumbilical, que luego se traslada a fosa ilaca derecha (FID).
2. Vmito, nusea o anorexia.
151
3. Fiebre o febrcola: que no excede los 38 grados Celsius.
4. Leucocitosis.

307) Fisiopatologa de la ictericia?

Ictera es el acmulo de bilirrubinas en la sangre que tiene como consecuencia la coloracin amarilla en piel, mucosas,
lquidos corporales.
La ictericia ocurre por hiperbilirrubinemia (desequilibrio entre la formacin y la eliminacin de la bilirrubina), por cuadro
heptico o cuadro obstructivo.

308) Valores normales de TS, TP y TC?

Tiempo de coagulacin: de 6 a 8 minutos (Lee-White)
Tiempo de sangra: de 1 a 4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy))
Tiempo de protrombina: de 12 a 14 segundos (Quick) 85-110%

309) Escala de Alvarado?

 152

310) Defina absceso de la glndula de bartolino? Agente causal? Sntomas? Tratamiento?

Es la acumulacin de lquido purulento causado por la obstruccin del conducto de la glndula de bartolino que secreta
moco, ocasionando la retencin de lquido y aparicin del quiste.
Agente causal: E. colli, gonococos, stafilococcus, streptococcus.
Sntomas: dolor, fiebre, sensibilidad, edema, seales flogsticos (aparicin de protuberancia).
Tratamiento: ATB, analgsicos, drenaje quirrgica caso no ocurra espontneamente.
311) Pentada de Reynoud?
153
Es una complicacin de la colangitis que se manifiesta con la trade de charcot (ictericia, dolor en HD y fiebre) + choque
sptico y deterioro del estado mental.

312) Diferencia de angina inestable y estable?

Angina estable: es una molestia torcica de caractersticas anginosas causada por isquemia miocrdica inducida por el
ejercicio y asociado con un disturbio de la funcin miocrdica, sin llegar a presentar necrosis; cede con el reposo o con el
uso de nitroglicerina.
Angina inestable: molestia progresiva que aumenta en frecuencia, duracin e intensidad del dolor que desencadena la
isquemia, es inducida por un minimo de esfuerzo y no cede con el reposo.

313) Planificacin familiar?

Es la decisin libre, voluntaria e informada de las personas para elegir cundo, cuntos y cada cunto tiempo van a tener
hijos, as como la decisin de los hombres y las mujeres de que puedan ejercer su derecho a elegir los mtodos
anticonceptivos que consideren pertinentes para planificar su familia.
Mtodos anticonceptivos:
Mtodos de barrera
Preservativo es una funda fina elstica para cubrir el pene durante el coito, a fin de evitar la fecundacin y el contagio
de enfermedades de transmisin sexual.
Diafragma consiste en un arco metlico flexible con una membrana de ltex, se inserta en la vagina e impide el paso
de los espermatozoides hacia el tero.

Mtodos anticonceptivos fsico-biolgicos

Dispositivo intrauterino - DIU

Mtodos hormonales
Anillo vaginal
Pldora anticonceptiva
Anticonceptivo subdrmico
 Hormonas inyectables
154

Mtodos qumicos
Espermicida (qumico) - Sustancias qumicas que alteran la movilidad o matan los espermatozoides.

Mtodos anticonceptivos permanentes

Ligadura de trompas
Vasectoma
Histerectoma: extraccin del tero o matriz.9 No se considera un mtodo anticonceptivo aunque esta operacin impida
la concepcin.10
Mtodos anticonceptivos naturales
Mtodo Ogino-Knaus
Mtodo Billings
Mtodo de la temperatura basal
Mtodo sintotrmico

Anticonceptivos de emergencia
Acetato de ulipristal (conocido como pldora de los cinco das despus, marca ellaOne),
Levonorgestrel (conocido como pldora del da despus o pldora del da siguiente),
Mifepristona (es el anticonceptivo de emergencia de referencia en pases como China y Rusia),11
Dispositivo intrauterino (insertado despus del coito),

314) ltimo consenso de la HTA y del ADA?

ADA
I. Clasificacin y diagnstico:
A. Clasificacin:
1. DM1(destruccin de clulas beta que lleva a deficiencia absoluta de insulina)
2. DM2 (defecto progresivo en la secrecin de insulina, asociado a aumento en la resistencia a la insulina);
155
3. Diabetes gestacional (diagnosticada durante el embarazo, que no cumple criterios posteriores de diabetes)
4. Otros como los causados por defectos genticos en la funcin de las clulas beta, defectos genticos en la accin de
insulina, enfermedad del pncreas exocrino (fibrosis qustica) o inducida por sustancias qumicas o medicamentos
(tratmaiento de HIV/ despus de trasplante de rgano).

B. Diagnstico de diabetes: uno de los siguientes hace diagnstico de DM2.

1. A1C > 6.5%
2. Glucemia en ayunas > 126 mg/dL
3. Glucemia 2 horas despus de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl
4. Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL

HTA:
Clasificacin:
ptima: <120/<80mmHg.
Normal: 120-129/80-84mmHg. (Pre-hipertensin).
Normal alta: 130-139/85-89mmHg. (Pre-hipertensin).
HTA estadio I o leve: 140-159/90-99 mmHg.
HTA estadio II o moderada: 160-179/100-109 mmHg.
HTA estadio III o severa: 180-209/110-119mmHg. (Grado II).
HTA estadio IV o muy severa: 210/120mmHg.
HSA (hipertensin sistlica aislada) I: 140/<90 mmHg.
HSA (hipertensin sistlica aislada) II: >160/<90mmHg.
Tratamiento:
Normal y prehipertensin: no es indicado tratamiento (solo se indica en urgencia).
Estadio I: Diurticos tiazidicos en la mayoria; IECAS, ARA II, BBs, BCC o combinaciones.
Estadio II: Combinacin dos frmacos en la mayoria; usualmente diurticos tiazidicos, IECAs o ARA II, BBs, o BCC.

315) Qu es mioma?
Son tumores benignos no cancerosos del tero que aparecen durante la edad frtil; est asociado a un riesgo de cncer
156
uterino atinge a un 50% de las mujeres entre 30-50 aos.
Los miomas se localizan en el miometrio y se clasifican en:
1. Miomas subserosos: localizan se en la porcin ms externa del tero y generalmente crecen para afuera. Ese tipo de
mioma no acostumbra afectar el flujo menstrual, pero, puede tornarse desconfortable por su tamao y presin sobre
otros rganos de la pelvis.
2. Miomas pediculados: son ligados a la superficie uterina por un puente fibromuscular y por donde viene tambin su
circulacin. Normalmente son asintomticos, y su crecimiento en el tiempo puede predisponer a la torsin de su
pedculo, siendo causa de dolor agudo o que puede llevar a la necesidad de ciruga de urgencia para su retirada.
3. Miomas intramurales: crecen en el interior de la pared uterina y se expanden, haciendo con que el tero aumente su
tamao. Son los tipos de miomas ms comunes y generalmente provocan un intenso flujo menstrual, dolor plvico o
sensacin de peso.
4. Miomas submucosos: localizan se en la parte ms profunda del tero, por debajo de la capa que reviste la cavidad
uterina. Son los tipos de miomas menos comunes y provocan intensos e prolongados periodos menstruales.
5. Miomas intracavitrios: localizan se totalmente adentro de la cavidad uterina. Causan metrorragias y clicos.

316) Qu es AIEPI?
Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.

317) Qu es volemia?
Es el volumen total de la sangre circulante en el cuerpo, que es de aproximadamente 5 a 6 litros.

318) Indicaciones relativas y absolutas para cesrea?

INDICACIONES ABSOLUTAS: Son aqullas que no admiten discusin porque el parto vaginal es simplemente imposible
o altamente riesgoso.
1. Desproporcin pelvio-fetal evidente o comprobada.
2. Macrosoma fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.
3. Presentacin distcica.
4. Tumor previo.
5. Placenta previa oclusiva.
6. Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal inmediato.
157
7. Enfermedad materna grave
8. Antecedente de dos o ms cesreas (intervencin a las 39 semanas).
9. Antecedente de operaciones plsticas uterinas o miomectoma.

B) INDICACIONES RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no obligatoriamente se repetirn en un

prximo parto.
1. Distocias de la dinmica (hiper o hipodinamia refractaria)
2. Distocias de la progresin del Parto: Dilatacin estacionaria, Falta de descenso de la presentacin, Distocias de
posicin, Prueba de trabajo de parto fracasada.
3. Antecedente de 1 operacin cesrea.
4. Algunas enfermedades fetales (malformaciones).
5. Macrosoma fetal entre 4000 y 4500 gramos.

319) Maniobras de leopold?

Las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que ayudan a determinar la esttica fetal, y que, junto
con la evaluacin de la pelvis materna, pueden indicar si el parto ser complicado o si resultar necesario realizar
una cesrea, y evala situacin, presentacin, actitud y posicin del feto.

Primera maniobra
Esta maniobra valora la fondo uterino, determina las partes que se encuentran en el fondo e explorar su contenido
determinando que partes se encuentran en el fondo.

Segunda maniobra
Se utiliza para observar la posicin del dorso fetal, que puede ser derecho o izquierdo y anterior, lateral o posterior. El
dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y resistente a la palpacin; en cambio, las extremidades fetales
son blandas, mviles, irregulares y numerosas.

Tercera maniobra
Permite identificar la presentacin fetal, que puede ser ceflica o podlica tambin llamada pelviana que ocupa la porcin
158
inferior del tero y establecer si se encuentra encajado en la pelvis. En caso de que el polo fetal inferior no se encuentre
encajado en la pelvis, se sentir como una masa mvil.

Cuarta maniobra
Se utiliza para apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la cabeza; consiste en buscar sobre la snfisis pbica la
prominencia frontal del feto, y si la cabeza se encuentra en flexin o extensin.

320) Qu es parto? Tipos de parto? Trabajo de parto? Cmo saber si una mujer est en trabajo de parto?
Es la expulsin de un (o ms) fetos maduros y la(s) placenta desde el interior de la cavidad uterina al exterior.

Tipos de parto:
Parto normal o por via vaginal.
Parto cesrea.

Clasificacin del parto:

1. PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas.
2. PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.
3. PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
4. PARTO POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en adelante. Por la su forma de inicio.
5. ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma normal acorde con los mecanismos fisiolgicos
materno-gestacin.
6. INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la Maduracin Cervical usando Prostaglandinas
PG2alfa, o Induccin con medicamentos oxitcicos.

Mecanismos del parto:

1. Acomodacin al estrecho superior.
2. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones
uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la
estructura plvica materna.
3. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el
159
primer punto de resistencia del piso plvico.
4. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal,
alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del
embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.
5. Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin
de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos
del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia
el recto materno.
6. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero
por el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de lasnfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo.
7. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin
interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso
de los hombros ms factible.
8. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo
con una leve impulsin materna.

Trabajo de parto: Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestacin, que tienen
por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la va natural (o canal del
parto en la mujer).

Fases del trabajo de parto:

1. Fase de dilatacin.
2. Fase de expulsivo.
3. Fase de alumbramiento.

PRIMERA ETAPA o dilatacin: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria

FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse ms frecuentes (cada 5 a 20 minutos). No obstante,
la molestia es mnima. El cuello uterino se dilata (hasta tres o cuatro centmetros) adelgazndose. En nulparas (primerizas)
suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatacin y en multparas es de 5 hrs con 4 cm de dilatacin.
FASE ACTIVA: est definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 centmetros. Las contracciones se vuelven ms
160
prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7 minutos.
FASE DE TRANSICION: durante la transicin el cuello uterino pasa de 8 a 10 centmetros. Las contracciones suelen ser
muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto.
SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo: Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y
finaliza con la expulsin del beb. La posicin del parto ms habitual es en litotoma o semi-flowler, en una cama que
permita las maniobras, la visin y la proteccin del perin. Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el
beb atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior.
TERCERA ETAPA o alumbramiento: Es la expulsin de la placenta (el rgano que nutri al beb mientras se encontraba
dentro del tero). Esta etapa no suele durar ms de 15 minutos. El alumbramiento podr ocurrir de forma espontnea o
inducida (oxitocina).
Una mujer entra en trabajo de parto al perder el apn mucoso, iniciar las contracciones uterinas, dolor, sangrado, y a
veces el rompimiento de la bolsa de aguas.

321) Clasificacin respiratoria y cardiaca en pediatra?

322) Neumona? Fases de la neumona? Agente etiolgico? Datos radiogrficos?

Neumonia es una infeccin de uno o los dos pulmones. Muchos grmenes, como bacterias, virus u hongos, pueden
causarla.
Fases:
1. Congestin
161
2. Hepatizacin roja
3. Hepatizacin Gris
4. Resolucin.

Agente etiolgico:
1. Streptococcus pneumoniae.
2. Haemophilus influenzae.
3. Moraxella catarrhalis.
4. Staphylococcus aureus.
5. Klebsiella pneumoniae.

6. Pseudomona aeruginosa.
7. Legionella pneumophila.

Datos radiogrficos: condensacin, infiltrados de tipo algodonoso, lineares, nodulares.

 162
323) Diferencia de neumona tpica y atpica?

324) Qu es una cefalosporina?

Es una clase de antibiticos beta-lactmicos. Junto con las cefamicinas pertenecen a un subgrupo llamado loscefamos.
Las cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero ms estables ante muchas -lactamasas bacterianas y, por lo tanto,
tienen un espectro de actividad ms amplio.

325) Qu es la escala de Glasgow? Parmetros que mide?

Es una escala neurolgica que permite medir/evaluar es estado de conciencia de un individuo.
Mide apertura ocular, respuesta verbal, respuesta motora.

326) Clasificacin de TEC? Conducta en TEC leve? Conducta en TEC grave (manejo en UTI)?
Clasificacin: puede ser abierto (penetrante) o cerrado, complicado o no complicado, de minor.
 163

Conducta: ABCDE del ATLS, entubacin para ventilacin mecnica (manter a PO2 arterial acima de 80 mmHg e a PCO2
arterial em torno de 34 a 38 mmHg), corregir hipotensin con volemia, administrando solucin ringer lactato o solucin
salina isotnica.

Suporte ventilatrio: entubacin.

Sedacin: con el uso de benzodiazepnicos de accin corta como el midazolam.
Analgesia: com el uso de acetaminofeno e infusin de opioides, como remifentanil, fentanil o morfina.

Suporte hemodinmico: mantener presin venosa ventral de 5-10 mmHg con soluciones isotnicas cristaloides o coloides,
monitoreo cardiaco, administracin de betabloqueadores para corregir hipertensin y prevenir aumento de PIC. (terapia
hiperosmolar, equilibrio hidroeletroltico, anticonvulsivantes)
 164
Suporte nutricional: dieta parenteral con microgoteo.

Control glicmico: administracin de insulina para control del estado hiperglicemico que se submete el traumatico grave
(50% desarrolla hiperglicemia > 200 en las primeras 24 horas).

Intervencin quirrgica.

327) Presin intracraneana? Valor normal de la presin intracraneana? Cmo se mide la presin intracraneana?
Causas de presin instracraneana?
Es el incremento de la presin hidrosttica del interior de la cavidad craneal, en particular en el lquido cefalorraqudeo,
debido a la suma de las presiones que ejercen los elementos intracraneales.
El valor normal de la presin intracraneana es de 10-15en adultos, de 3-7 en nios y de 1.5-6 mm Hg en infantes; y es
medido a nivel intra-ventricular o en el espacio subaracnoideo lumbar.

Existen tres formas de monitorear la presin intracraneal:

1. Una sonda delgada y flexible insertada dentro de una de las dos cavidades, llamadas ventrculos laterales, del cerebro
(catter intraventricular)
2. Un tornillo o perno ubicado justo a travs del crneo en el espacio comprendido entre la corteza cerebral y la membrana
aracnoidea (tornillo o perno subaracnoideo)
3. Un sensor colocado dentro del espacio epidural debajo del crneo (sensor epidural)
Causas: hematomas, tumores, abscesos y aneurismas y el edema causado por traumatismos.

328) Qu significa un paciente que presenta ITU con hematuria y ITU con proteinuria?
Sndrome nefrtico y nefrtico.

329)Paciente que presenta dolor en epigastrio hace 3 das que evoluciona a dolor generalizado en abdomen que
diagnstico presenta?
Colecistitis perforada.
 165
330) Porque no se debe bajar la PA en un paciente con TEC?
Porque es un mecanismo de compensacin del metabolismo, pues el cerebro intenta captar el oxgeno sin tener un flujo
sanguneo muy fuerte, ya que puede ocurrir una hemorragia cerebral por el edema que causa un efecto de golpe a
contragolpe.

331) Valor normal de la presin arterial mdia? Frmula para calcular?

PAM normal: entre 70 y 105 mmHg.
PAM= PAS+(PADx2)
3

332) Qu nos indica una PAM elevada y una PAM disminuida?

PAM= presin arterial media.
PAS= presin arterial sistlica.
PAD= presin arterial diastlica.
PP= presin de pulso.
GC= Gasto cardaco.
RVS= Resistencia vascular sistmica.
PVC= Presin venosa central.

Se eleva en AVC y disminuye en isquemia IAM.

333) Critrios mayores y menores para diagnosticar la fiebre reumtica?

 166

334) Porcentaje de oxgeno en el ambiente?

20.946%.

335) Tcnicas para intubacin?

1. El paciente debe estar bien ventilado y oxigenado con el amb, antes de proceder a la intubacin.
167
2. Cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada.
3. La columna cervical estar en flexin y la cabeza en hipertensin.
4. Se tendr preparado el material necesario para la aspiracin de secreciones.
5. Se comprobara la presencia de cuerpos extraos o la utilizacin de dentadura postiza.
6. Los labios se separaran durante la introduccin de la lmina del laringoscopio para evitar que puedan lesionarse.
7. Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda.
8. Se dirigir el laringoscopio hacia adelante arriba para exponer la epiglotis y luego la glotis.
9. El tubo endotraqueal previamente lubricado y tras comprobacin del baln se deslizara hacia la parte derecha de la
boca introducindola entre las cuerdas vocales con suavidad.
10. Cuando el tubo est en la trquea, es preciso hinchar el baln e introducir en la boca una cnula de guedel.
11. Verificar que la sonda de intubacin no se halle en el bronquio derecho con la auscultacin de ambos campos
pulmonares.
12. Fijar el tubo con una venda.
En ciertos casos difciles de intubacin podemos ayudarnos con unas pinzas de Magill para guiar la sonda hacia el orificio
gltico. Tambin nos podemos ayudar con un mandril o fiador.
Las dificultades de intubacin a veces son consecuencia, de una mala posicin de la cabeza y del cuello como es el caso
de los cuellos cortos y musculosos.

336) Cuando se realiza una traqueostoma?

Cuando el paciente necesite entubacin por un perodo superior a 21 das.

337) Indique las parasitosis ms frecuentes en pediatra? Tratamiento?

scaris lumbricoides, guardia lamblia, oxiuros.

338) Conducta ante un paciente con quemadura de primer grado causada por el sol?
Analgsicos, antiinflamatorios y antibitico profilctico.

339) Indicaciones a un paciente con quemadura de segundo grado que tiene ampolla y revienta?
Superficial:
1. Lavar con agua tibia y jabn.
168
2. Sacar la piel muerta de la ampolla reventada.
3. Curacin diaria.
4. Compresas fras para el dolor.
5. Analgsicos.
6. Antibioticoterapia si infecta.
7. El proceso de curacin dura 7-10 das pudindose producir una mnima cicatriz o hipopigmentacin.

Profunda:
1. Internacin
2. Curacin diaria.
3. Injerto.
4. Reposicin lquida.
5. Analgsicos.
6. Precisan de 2-3 semanas para la curacin con riesgo importante de retracciones y sobreinfeccin.

340) Indicacin a un paciente con quemadura de tercer grado?

1. Limpieza temprana y desbridamiento (retiro de la piel y tejido muertos del rea quemada).
2. Fluidos intravenosos (IV) que contienen electrolitos.
3. Antibiticos intravenosos (IV) u orales si su hijo desarrolla una infeccin.
4. Pomadas o cremas antibiticas.
5. Un ambiente tibio y hmedo para la quemadura.
6. Complementos nutricionales y una dieta alta en protenas.
7. Medicamentos para el dolor.
8. Injerto de piel (puede ser necesario el cierre del rea lesionada).
9. Aplicar apsitos.
10. Reconstruccin funcional y cosmtica.
11. Vacuna contra el ttanos.
12. Enviar a unidad de quemados.
 169
341) Definicin de signos vitales?
Es el conjunto de variables fisiolgicas que los mdicos analizan para la valoracin de las funciones orgnicas
elementales; es la medicin de las funciones bsicas del cuerpo. Son ellas: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca o
pulso, presin arterial y temperatura corporal.

342) Definicin de signo y sntoma?

Signo: manifestacin objetiva o fsica de una enfermedad; se aprecia en examen fsico.
Sntoma: manifestacin subjetiva de una enfermedad.

343) Para que sirve el eletroencefalogramo?

Para analizar la actividad elctrica cerebral.

344) Tipos y clasificacin de soplos pulmonares?

Los soplos son de origen bronquial.
Clasificacin:
1. Soplo tubrico: sonido rudo, intenso, que se imita pronunciando la letra A; es signo de neumona, infarto, TBC.
2. Soplo cavitrio: soplo de tono bajo, inspiratrio y se imita pronunciando la letra O em voz baja; cavernas > 4 cm; es
signo de TBC, abscesos hidatilosis.
3. Soplo anfrico: tiene timbre metlico, proveniente de las grandes cmaras areas, caverna > 6 cm o neumotrax; se
imita soplando em uma botella vaca.
4. Soplo pleurtico: soplo tubrico producido por derrame pleural, y se imita pronunciando la letra E; es dbil y espiratorio..

345) Qu es la ciprofloxacina?
Es un antibitico del grupo de las fluoroquinolonas con efectos bactericidas. Es un antibitico de amplio espectro, activo
contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo.
Funciona inhibiendo la ADN girasa, un tipo II de topoisomerasa, que es una enzima necesaria para separar el ADN
replicado, inhibiendo la divisin celular. Es efectivo contra enterobacteriaceae, vibrio, haemophilus influenzae, haemophilus
ducreyi, neisseria gonorrhoeae, neisseria meningitidis, moraxella catarrhalis, brucella, campylobacter, mycobacterium
intracellulare, trichomonas vaginalis, legionella sp, pseudomonas aeruginosa, bacillus anthracis.
 170
346) Diferencia de intoxicacin alimentar y gastroenteritis?
La gastroenteritis es una inflamacin de la membrana interna del intestino causada por un virus, una bacteria o parsitos.
La intoxicacin alimentar es la manifestacin clnica de toxicidad (intoxicacin) consecuente a la exposicin a sustancias
txicas vehiculizadas por los alimentos tanto slidos como lquidos.

347) Qu es historia clnica? Partes de la historia clnica?

Es un documiento mdico legal que surge del contacto con el profesional de salud.
1. Filiacin.
2. Motivo de consulta.
3. Historia de la enfermedad actual.
4. Antecedentes personales patolgicos.
5. Antecedentes personales no patolgicos.
6. Antecedentes familiares.
7. Antecedentes gineco-obsttricos.
8. Revisin por aparato y sistemas.
9. Examen fsico.
10. Examen segmentrio.
11. Impresin diagnstica.

348) Para qu sirve la hemoglobina glicosilada?

Para indicar al paciente diabtico si su enfermedad est controlada o no.

349) Qu es rabia?
La rabia es una zoonosis (enfermedad transmitida al ser humano por los animales) causada por un virus que afecta a
animales domsticos y salvajes, y se propaga a las personas a travs del contacto con la saliva infectada a travs de
mordeduras o araazos.

350) Qu es dengue?
Es una infeccin infecciosa vrica causada por el virus del dengue, transmitido por el mosquito Aedes Egypti.
 171
351) Qu es clera?
Es una enfermedad infecto contagiosa intestinal aguda, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, que produce una diarrea
secretoria caracterizada por deposiciones semejantes al agua de arroz, con un olor a pescado, una elevada cantidad
de sodio, bicarbonato y potasio, y una escasa cantidad de protenas. En su forma grave, se caracteriza por
una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rpidamente a la deshidratacin

352) Qu ETS es responsable por la prostatitis?

Clamidia y gonorrea.

353) Estadio de la neuropata diabtica?

 172

354) Clasificacin de la menopausia?

Clasificacin:
173
1. Perimenopausia: perodo previo al establecimiento de la menopausia, cuando comienzan las manifestaciones del declinar
de la funcin ovrica, como trastornos menstruales, comienzo del sndrome climatrico con la aparicin de sofocos,
irritabilidad, insomnio y depresin.
2. Posmenopausia: perodo posterior al establecimiento de la menopausia (12 meses de amenorrea, cuando aparecen ya
todos los sntomas del dficit estrognico a corto, mediano y largo plazo. Tambin se presentan sangramientos anormales,
afecciones genitourinarias y sntomas relacionados con la sexualidad.

Tipos de Menopausia:
1. Espontnea: producida por el cese fisiolgico gradual y progresivo de la funcin ovrica que ocurre alrededor de los 50
aos de edad.
2. Artificial: producida por el cese de la funcin ovrica por ciruga (anexectoma doble), radioterapia o poliquimioterapia.
3. Precoz: causada por insuficiencia ovrica primaria, 5 aos previos a la edad considerada como habitual para cada pas.
Segn la OMS y la FIGO en menores de 45 aos.
4. Tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la edad considerada para cada pas. Segn algunos autores, en mujeres
mayores de 55 aos. Existen algunos factores que modifican la edad de la menopausia:
a) Genticos: (madres e hijas).
b) Climatolgicos: menopausia tarda en los pases clidos.
c) Estado civil: se reporta que las solteras tienen menopausia ms precoz.
d) Factores socio-econmicos: en pases pobres se adelanta la edad.
5. Paridad: se reporta ms tarda en las multparas.
6. Tabletas anticonceptivas: su uso adelanta la edad de la menopausia.
7. Hbito de fumar: a) Accin de la nicotina sobre los centros hipotalmicos. b) Efecto inductor enzimtico en el hgado. c)
Accin nociva directa del benzopireno sobre las clulas germinativas.
8. Otros factores: a) En las pacientes con nutricin vegetariana es ms precoz. b) La histerectoma la adelanta 4 a 5 aos.
c) La ligadura de trompas puede adelantar la aparicin de la menopausia.

Fases:
 174

355) Hipertensin primaria y secundaria?

Primaria: hallazgo persistente de valores de la presin arterial con valor 140/90 con causa desconocida.
Secundaria: secundaria a alguna otra enfermedad.

356) Clasificacin de la pre-eclampsia?

Es una complicacin mdica del embarazo, tambin llamada toxemia del embarazo, y se asocia ahipertensin inducida
durante el embarazo y est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria).

Clasificacin:
P. LEVE:
1. TAS < 160 y TAD< 110.
2. Proteinuria 24h < 5g.
3. Ningn otro criterio de P. Grave est presente.
P. GRAVE SI AL MENOS 1 DE:
1. TA 160 y/o 110
175
2. Proteinuria 24h 5g (3+ en multistick). Por encima de 5g, el grado de proteinuria no se relaciona con la gravedad ni los
resultados materno-fetales.
3. Oliguria 500 ml/ da.
4. Creatinina > 1,2 mg/dl y/o urea > 40 mg/dl.
5. Plaquetas < 100.000/l.
6. GOT y/o GPT > 62 UI/l > doble del lmite alto de la normalidad.
7. Hemlisis: bilirrubina > 1,2 mg/dl; LDH > 600 U/l; presencia de esquistocitos.
8. Prdromos de eclampsia:
a) Clnica neurolgica: hiperreflexia, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor.
b) Dolor epigstrico / hipocondrio dicho.
c) Nauseas / vmitos.
9. Cianosis / edema de pulmn / ACV.
10. CIR.

357) Diferencia de colecistitis y colelitiasis?

Colecistitis es la inflamacin de la vescula y colelitiasis es la obstruccin biliar.

358) Cual la mayor complicacin mediante la migracin de un clculo?

Obstruccin.

359) Hablar de las vacunas BCG y rotavirus? Para qu sirve? Nmero de dosis?
BCG: formas graves de la tuberculosis, una sola dosis.
Rotavirus: diarreas severas por rotavirus, 2 dosis y uma terceira si es necesario.

360) Nmero mnimo y adecuado de consultas pre-natales?

6 consultas.

361) Ejemplo de enfermedad que cursa con leucocitosis y desviacin a la izquierda? Que son los cayados?
Apendicitis.
Cayados: es la forma juvenil del segmentado en la que el ncleo an no est dividido (neutrfilos). En situaciones de
176
infeccin o inflamacin, se observan algunos que son 'inmaduros' y se denominan cayados, que la mdula sea libera en
la corriente sangunea en virtud de la emergencia, antes de terminar su maduracin.

362) Qu es hemograma? Para qu sirve? Valores normales?

Es un examen de sangre que sirve para evaluar los glbulos blancos y glbulos rojos de la sangre.
177
 178

363) Valores normales de una gasometra?

 179

364) Valor normal de los eosinfilos? Qu nos indica?

Entre 0 a 5% ou 50 a 400/microl.
Eosinopenia (valor igual o inferior a 50/microl) : indica inmuno deficiencia, es comn en casos ps quirurgicos, en estado
de choque sistmico, eclampsia ou AIDS.
Eosinoflia (valor igual o superior a 400/microl): indica alergia, asma o infeccin parasitaria, pero es comn en casos de
artrite reumatoide; enfermedad de Hodking; dermatitis o enfermedad de Adson. Eosinfilos entre 500 e 1000 ml
generalmente representan crise alrgica o vermes intestinales.

365) Donde se origina la bilirrubina?

Es el resultado de la degradacin de la hemoglobina de los glbulos rojos reciclados, que se produce en el bazo y se
conjuga en el hgado.

366) Isquemia mesentrica?

Es la muerte del tejido intestinal debido a una interrupcin del suministro de sangre. Ocurre cuando hay un estrechamiento
180
o bloqueo de una o ms de las tres arterias mayores que irrigan tanto el intestino grueso como el intestino delgado. stas
se denominan arterias mesentricas.

367) Diferencia de lcera varicosa y lcera causada por la leishmaniasis?

lcera varicosa: es una ulcera de estasis, causada por las venas varicosas, generalmente despus de una varicoflebitis o
una periflebitis, es dolorosa.
lcera de la leishmaniasis: es una ulcera de caracterstica redondeada, indolora, con bordes bien definidos levantados y
cortados en forma de sacabocado e indurada.

368) Complicaciones de lcera varicosa? Tratamiento de cada una?

Complicaciones: infecciones, necrosis, hemorragias.
Tratamiento:
1. Infecciones: antibioticoterapia, curaciones dirias.
2. Necrosis:
a) Curaciones diarias.
b) Antibiticos de amplio aspectro IV.
c) Ciruga para abrir y drenar la herida y retirar el tejido muerto (desbridamiento).
d) Inmunoglobulinas de donante (anticuerpos) para ayudar a combatir la infeccin en algunos casos.
e) Injertos de piel despus de que la infeccin desaparezca para ayudar a que la piel sane y luzca mejor.
f) Amputacin si la enfermedad se disemina a travs de un brazo o pierna.
g) Oxgeno al 100% a alta presin (oxigenoterapia hiperbrica) para ciertos tipos de infecciones bacterianas.
3. Hemorragias:
a) Sutura del vaso sangrante.
b) Tratamiento lser.
c) Crioterapia.
d) Cauterizacin elctrica.
369) Concepto de menarca, amenorrea, menopausia?
181
Menarca: primer mestruacin.
Amenorrea: ausencia de mestruacin porque nunca comenz o porque se interrumpi posteriormente.
Menopausia: cese permanente de la mestruacin y tiene correlaciones fisiolgicas, con la declinacin de la secrecin de
estrgenos por prdida de la funcin folicular.

370) Conducta frente a un TEC? Como diferenciar un TEC leve, moderado y grave?
ABCDE, internar para observacin, realizacin de exmenes complementarios e simples.
La diferencia va depender del nivel de conciencia objetivado a travs de la escala de coma de Glasgow valorada durante
la evaluacin inicial de la vctima.

371) Conducta frente a un paciente con TEC en provincia? Qu exmenes solicitar?

Referir.
Rx de crneo, columna cervical, tomografa y exmenes comunes.

372) Complicacin de fractura de trax?

Neumotrax, hemotrax.

373) Paciente con TEC leve se interna? Porque?

Todo TEC se interna para observacin y evaluacin neurolgica, as como realizacin de exmenes.

374) Cmo diagnosticar un embarazo clnicamente?

Por la ausencia de la mestruacin y sntomas cmo aumento del apetito, dolor y tumefaccin en los pezones, emesis
matinal.

375) Qu es cncer? Tipos ms frecuentes en la mujer?

Es un proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de clulas que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Cancer de clo de tero, mamrio y ovrico.
 182
376) Diferencia de neumotrax y hemotrax? Conducta?
Neumotrax es la acumulacn de aire en la cavidad pleural, que puede ser simple, comunicante y a la tensin.
Conducta: descompresin con aguja.
Hemotrax es acumulacin de sangre en el espacio pleura.
Conducta: drenaje con sello de agua.

377) Qu es colposcopa y para qu sirve?

Es un procedimiento mdico consistente en la observacin microscpica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales as
como entrada a la vagina, que permite identificar lesiones precancerosas con gran precisin.
Sirve para detectar clulas anormales del cuello uterino.
378) Diferencia de pre-eclampsia y eclampsia?
Pre-eclampsia: es una complicacin del embarazo y puerperio, que se basa en: a) hipertensin arterial. b) proteinuria (>
0.3 gr. en 24 horas).
Eclampsia: es el surgimiento de las convulsiones asociadas a los sntomas de preeclampsia.

379) Qu es onicomicosis? Tratamiento?

Es una infeccin de las uas producida por hongos. No suele causar molestias, pero altera la esttica de las uas afectadas
y, si no se trata a tiempo, se puede cronificar y extender.
Tratamiento: anti fngicos tpicos, anti fngicos orales: terbinafina, lser o la terapia fotodinmica.

380) Cmo se llama hipoacusia en anciano?

Deficiencia auditiva.

381) Tratamiento de shock anafilctico?

Adrenalina, cortisona, glucocorticoides: prednisolona, antihistamnicos: cimetidina.

382) Celulitis facial? Principales agentes? Diagnstico diferencial? Complicacin? Tratamiento?

Es una infeccin bacteriana que afecta la piel del rostro y que puede llegar a ser mortal.
183
Agentes: estreptococos, estafilococos y metil aureus.
Complicaciones: sepsis, osteomielitis, linfangitis, endocarditis, meningitis, shock, necrosis.
Tratamiento: antibioticoterapia (Amoxicilina/Clavulnico, Levofloxacino,Clindamicina, Cotrimoxazol o Doxiciclina),
antiinflamatorios (ibuprofeno, meloxicam), antipirticos (paracetamol, ibuprofeno).

383) Definicin de hematocrito y para qu sirve?

Es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glbulos rojos.
Sirve para clasificar anemia.

384) Definicin de neumonia? Agente causal? Tratamiento?

Es una infeccin pulmonar.
Agente causal: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenzae.
Tratamiento: carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucsidos y vancomicina.

385) Efecto colateral de la vancomicina?

Dolor de garganta, fiebre, escalofros y signos de otro tipo de una infeccin, urticarias, sarpullido (erupciones en la piel),
prurito (picazn), dificultad para respirar o tragar, enrojecimiento de la piel encima de la cintura, dolor y estrechez muscular
del pecho y la espalda, hemorragia o moretones , inusuales, desmayos, mareos, visin borrosa, pitido en los odos.

386) En que rganos se presentar dao frente a una quemadura elctrica?

Dermis, corazn, msculos y cerebro,.

387) Definicin de mola?

Es una degeneracin placentaria que causa una gestacin anmala.

388) Pares craneales sensitivos? Pares craneales motores?

Sensitivos: I - Nervio Olfatrio, II - Nervio ptico y VIII - Nervio Vestibulococlear.
Motores: III - Nervio Motor Ocular Comn (oculomotor), IV - Nervio Troclear, VI - Nervio Motor Ocular Externo (abductor),
184
XI - Nervio Accesrio y XII - Nervio Hipogloso.
Mixtos: V - Nervio Trigmino, VIII - Nervio Facial, IX - Nervio Glosofarngeo y X - Nervio Vago.

389) Definicin de celulitis? Agente etiolgico? Qu medicamento indicara para el tratamiento? Complicaciones?
Es la inflamacin aguda de los tejidos blandos de la piel, de carcter difuso, doloroso y supurativo, que afecta a la dermis
y al tejido celular subcutneo.
Tratamiento: antibioticoterapia (Amoxicilina/Clavulnico, Levofloxacino,Clindamicina, Cotrimoxazol o Doxiciclina),
antiinflamatorios (ibuprofeno, meloxicam), antipirticos (paracetamol, ibuprofeno).
Complicaciones:
1. Infeccin de la sangre (sepsis).
2. Infeccin sea (osteomielitis).
3. Inflamacin de los vasos linfticos (linfangitis).
4. Inflamacin del corazn (endocarditis).
5. Meningitis.
6. Shock.
7. Necrosis (gangrena).
8. Encefalitis.

390) Qu lleva un paciente a tener celulitis facial?

Infecciones bacterianas por estreptococos, estafilococos y metil aureus; as como lceras en las piernas, linfedemas,
eczemas y otros trastornos de la dermis.

391) Qu es absceso? Ttrada de Celso? Cual la complicacin ms severa? Tratamiento?

Es una acumulacin de pus en cualquier parte del cuerpo que, en la mayora de los casos, causa hinchazn e inflamacin
a su alrededor.
Ttrada de Celso: Calor, rubor, turgencia y dolor (seales flogsticos).
Complicacin: Spsis.
Tratamiento: drenaje y antibioticoterapia.
392) Indicacin de histerectoma?
185
Mioma, CA de cerviz.

393) En un paciente con celulitis adems del hemograma qu laboratorios solicitara?

Glicemia.
394) Paciente con 10 das de tos productiva viene al centro con Rx sugestivo presentando congestin vascular en
el pice que exmenes solicitara? Diagnstico presuntivo? Diagnstico diferencial? Tratamiento?
Baciloscopia, hemograma completo, glicemia, EGO, TGO, TGP, urea, creatinina, rx de trax nuevo.
Tuberculosis.
Neumona lobar, neumona adquirida en la comunidad, cncer pulmonar, sarcoidosis.

395) Defina apgar?

Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del nacimiento del beb. El puntaje en el minuto 1
determina qu tan bien toler el beb el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al mdico qu
tan bien est evolucionando el beb por fuera del vientre materno.

396) Tratamiento de shock anafilctico?

Adrenalina, antihistamnico y corticoides.

397) Etiologa de lcera varicosa? Laboratorios?

Insuficiencia venosa, trombosis, disfuncin valvular venosa, hipertensin venosa.
Laboratorios: eco-doppler, flebografa con contraste.

PERGUNTAS EXAME DE GRADO

CIRURGIA
O QUE E ICTERICIA?
186
R: La ictericia es la coloracin amarillenta de piel escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina (B) y su acumulacin
en los tejidos corporales. Se aprecia clnicamente cuando la B srica es superior a 2mg/dl (34 mol/L) en nios o mayor de
5 mg/dl (85mol/L) en neonatos. Este incremento puede produ-cirse en base al aumento de la fraccin indirecta no
conjugada o a la fraccin directa conjugada de la bilirrubina
R: Hemcias > bao > Hb > Globina e Heme> (Heme : ferro e protoporfirina)

HEME PROTOPORFIRINA BILIVERDINA BILIRRUBINA

Bilirrubina insolvel, portando se liga uma protena solvel para caminhar no plasma ALBMINA

Bilirrubina chega ao fgado e passa por 3 processos (Captao, conjugao e excreo)

LABORATORIOS?
bilirrubina total: hasta 1 mg/dl
bilirrubina indirecta: hasta 0,7 mg/dl
bilirrubina directa hasta 0,3 mg/dl
EXAMES LABORATORIAIS PARA DETERMINAR A CAUSA E A GRAVIDADE DA ICTERCIA
Hepatograma -Hemograma
ALT (alanina aminotransferase)
AST (aspartato aminotransferase)
Fosfatase alcalina - Bilirrubinas - Albumina
Gama-glutamil transferase
Hepatite A - Hepatite B - Hepatite C
Contagem de reticulcitos (se houver anormalidades no hemograma)

EXAMES NO LABORATORIAIS
Exames de imagem e bipsias hepticas avaliam o fgado, a vescula biliar e os ductos biliares.
Ultrassonografia abdominal
Tomografia computadorizada abdominal
Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (imagem dos ductos biliares e pancreticos)
 Bipsia heptica
187
DIAGNSOTICO DIFERENCIAL?
- MALARIA - HEPATITE - FEBRE AMARELA
- INCOMPATIBILIDAD ABO
- ICTERICIA FISIOLOGICA DO RECEM NASCIDO
- CALCULO DAS VIAS BILIARES
COMPLICACOES?
Parlisis cerebral, Sordera y encefalopatia por Kerncterus
QUE PASSA COM AS FEZES E A ORINA NA ICTERICIA OBSTRUTIVA?
Acolia fecal y coluria . El urobilingeno se incrementa en orina (originando orinas colricas) y los pigmentos
biliares disminuyen o desaparecen en las heces (originando heces hipoclicas o aclicas).

VALORES DA BILIRRUBINA Q VAI APRESENTAR-SE ELEVADO?

bilirrubina directa
QUAIS SAO OS CONDUCTOS EXTRA HEPTICOS?
conducto heptico derecho y izquierdo, conducto heptico comn+ conducto cstico forman el Coldoco que desemboca
en la ampolla de vter en 2porcin del duodeno.
TRIANGULO DE CALOT
R: formado por el conducto cstico y la vescula biliar abajo, el lbulo derecho del hgado arriba y el conducto heptico
comn en la parte interna
FUNCAO DA VESICULA?CONDUCTA NA OBSTRUCAO BILIAR?
Funcao: reservatorio de bilis con capacidade 30 a 50ml.
Conducta: quirurgica colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
colecistectomia
CAUSAS DE HEMOLISE?
INCOMPATIBILIDAD ABO, Rh. A hemlise in vivo pode ocorrer em vrias condies causando a anemia
hemoltica. Anticorpos contra seus antgenos de superfcie (Ex.: ABO, fator Rh). Traumas mecnicos (Ex.: bomba
de circulao extracorprea).
O QUE E HEPATITIS?
188
R: La hepatitis es una inflamacin del hgado. La afeccin puede remitir espontneamente o evolucionar hacia una fibrosis
(cicatrizacin), una cirrosis o un cncer de hgado. Los virus de la hepatitis son la causa ms frecuente de las hepatitis, que
tambin pueden deberse a otras infecciones, sustancias txicas (por ejemplo, el alcohol o determinadas drogas) o
enfermedades autoinmunitarias.
TRATAMENTO PARA HEPATITE?
R: A: Tx: Repouso + medicamentos (sintomticos) NO CRONIFICA
PREVENO: A vacina feita a partir de 1 ano, com 2 doses, separadas por 6 meses.
Pr-exposio: imunoglobulina (< 1ano) ou vacina (>1 ano)
Ps-exposio: imunoglobulina e vacina.
HEPATITIS B: Tratamento
1) Repouso relativo
2) Dieta hipercalrica pobre em gordura e rica em carbohidratos.
3) Evitar a ingesto de lcool
4) Se necessrio vitamina K
5) Nos casos graves de Hepatite fulminante CRNICO (suporte intensivo + LAMIVUDINA ou Adefovir, entecavir o
telbivudina)

HEPATITIS C:
Tratamento:O objetivo evitar a CRONIFICAO. Nos pacientes sintomticos, aguardam-se 3 meses para observar se
h Negativao do HCV RNA. Caso contrrio inicia-se o tratamento

MS: cita 2 esquemas: 1) PEGINTERFERON ALFA + RIBAVIRINA, pelo mesmo tempo.

No h preveno com VACINA OU IMUNOGLOBULINA.

HEPATITIS D:
Tratamento:O objetivo evitar a CRONIFICAO. Nos pacientes sintomticos, aguardam-se 3 meses para observar se
h Negativao do HCV RNA. Caso contrrio inicia-se o tratamento

MS: cita 2 esquemas: 1) PEGINTERFERON ALFA + RIBAVIRINA, pelo mesmo tempo.

No h preveno com VACINA OU IMUNOGLOBULINA.

 189
HEPATITIS E: Solo manejo de soporte.

Que laboratorio solicitara para diferenciar um quadro obstrutivo de uma patologa biliar?
Bilirrubina direta
Complicacao de colelitiase em uma embarazada?
Ocurre una mayor formacin de clculos biliares, por accin de la progesterona que causa un mayor relajamiento dos
tejidos musculares e da vescula. Con eso no va haber una buena contraccin de la vescula, y la biles se queda acumulada
aumentando la formacin de sedimentos incluso los clculos.
O mayor problema e diagnostica una vez que se puede confundir la nusea e el vmito como sintomatologa del embarazo.
Quando se opera uma vesicula?
Cuando apresentar
- coledocolitiasis asociada - vescula en porcelana
- Plipo vesicular asociado - clculos grandes maior (2,5cm)
- Antecedentes familiares de C.A vesicular
COLEDOCOLITIASIS?
Se define coledocolitiasis como la presencia de clculos en la va biliar principal. Cuando stos se originan en la misma
va biliar se denomina coledocolitiasis primaria mientras que el trmino de coledocolitiasis secundaria se utiliza para
designar a una de las complicaciones de la colelitiasis que consiste en la migracin de clculos a la va biliar desde la
vescula.

15-barroreceptores?
Los barorreceptores (ALTA PRESSION) son terminaciones nerviosas sensibles a la distensin que detectan los cambios
bruscos de la presin arterial, es decir, son receptores de presin. Essas terminaciones sensoriales se encuentran en la
tnica adventicia de la arterias, en gran abundancia en las paredes de la arteria cartida interna (seno carotdeo) y de
la aorta (cayado artico).
Barorreceptores arteriales terminaciones sensoriales que se encuentran en la tnica adventicia de la arteria. El reflejo
barorreceptor es un reflejo integrado que permite corregir cambios en la presin arterial.
Cuando la presin arterial se eleva las paredes de las arterias cartida y aorta se distienden. En consecuencia los
190
barorreceptores se activan y empiezan a enviar seales atraves del nervios glosofarngeos y el nervio vago hacia el ncleo
del tracto solitario situado en el bulbo raqudeo.
Las neuronas de este ncleo estimulan a neuronas parasimpticas preganglionares que disminuyen la frecuencia cardaca
e excita simultneamente el centro vagal.
La estimulacin del centro 0.vagal produce los siguientes efectos:
Vasodilatacin de la venas y las arterias.
Descenso de la frecuencia cardaca.
Disminucin de la fuerza de contraccin cardaca.
Dichos efectos disminuyen la resistencia perifrica de los vasos y posteriormente la presin arterial.
Cuando disminuye la presin arterial sucede lo contrario, activa la va simptica e inhibindose la parasimptica lo que
eleva la frecuencia cardiaca e asi la presin arterial a la normalidad.
Los barorreceptores de (BAJA PRESSION), se encuentran en las venas sistmicas grandes, en los vasos pulmonares, y
en las paredes del atrio y los ventrculos del corazn derecho. Los barorreceptores de baja presin estn involucrados en
la regulacin del volumen de sangre.Los barorreceptores de baja presin tienen tanto efectos circulatorios y renales, que
producen cambios en la secrecin de hormonas, dando como resultado un profundo efecto sobre la retencin de sal y agua
cuando hay poco volume.
1- APENDICITIS AGUDA?
E um processo inflamatrio do apndice vermicular
2- COMPLICACOES DE APENDICITE AGUDA
Perforacin, peritonitis focal (abceso apendicular), Peritonitis difusa y Pileflebitis , trombosis da drenagem venosa porta,
abcesso heptico e bacteriemia
3- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA PELA FEBRE? Dengue, malaria, fiebre amarilla,
fiebre tifoidea, ITU.
4- QUE SE IRRITA NA APENDICITE, A PELE OU O PERITONEO?
Peritoneo
16 SIGNOS APENDICITE AGUDA
Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
191
ajkmlmkjhygtsigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).
Psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin
activa de la cadera derecha.
Obturador: Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera
hacia adentro.

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el
ascenso del testculo.
sinal de lapinsky: dor compresso da fid enquanto o paciente eleva o mmii esticado
sinal de lenander: diferena das temperaturas axilar e retal maior do que 1c

5- LOS PUNTOS DOLOROSOS EN LA APENDI CITIS?

de Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores
de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio externo con el
tercio medio de esta lnea.
de Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo, en una lnea que va de este a la
espina iliaca anterosuperior derecha.
de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina iliaca anterossuperior derecha con el ombligo.

6- VALORES LABORATORIO NA APENDICITE AGUDA?

Leucocitosis > 10mm3, Desvio a l izquierda > 75%.
7- MANIOBRAS PARA DIAGNOSTICAR APENDICITES AGUDA? DECREVER CADA UMA
SINAL DE BLUMBERG: Descompresso dolorosa indicando irritao peritoneal
SINAL DE ROVSING: Dor na FID quando se comprime a FIE
192
SINAL DE LAPINSKY: Dor compresso da FID enquanto o paciente eleva o MMII esticado
SINAL DE LENANDER: Diferena das temperaturas axilar e retal maior do que 1C
SINAL DO PSOAS: Dor extenso da coxa D seguida de sua abduo com o paciente deitado sobre seu lado E.
SINAL DO OBTURADOR: Dor em regio hipogstrica ao realizar a rotao interna e passiva da coxa D flexionada com o
paciente em decbito dorsal.

19-COMO DIFERENCIAR UMA APENDICITE AGUDA DE UM EMBARAZO ECTPICO?

Atraves de la maniobras semiolgicas, en la apendicitis el signo de blumberg va estar positivo y en el emb. Ectpico B-
HCG aumentado, Amenorreia, USG
8- TIPOS DE INCISAO DE APENDICECTOMIA?
obliqua (Mac- burney), transversa (rockey-davis) y infraumbilical na lnea paramediana.
inciso de Davis no quadrante infeior direito (ou de Davis-Rockey-Rockey para apendicectomia);
Inciso de McBurney, e tambm no quadrante inferior direito para apendicectomia, porm obliqua, mais usada que
a de Davis

9- SE O PACIENTE NAO QUIZER OPERAR O Q VC VAI EXPLICAR A ELE?

Explicar ao paciente que vai haver risco de perfurao do apendice e sepse, e ter q ser submetido a uma laparotomia
exploradora de urgencia
10- FUNCAO DO APNDICE: o apndice possui bactrias que podem funcionar como anticorpos para o nosso
organismo. O apndice faz parte do sistema imunolgico, produzindo glbulos brancos no perodo da infncia, tendo um
funcionamento semelhante ao timo.
11- COMO DIFERENCIAR UMA PERITONITE LOCALIZADA E UMA PERITONITE GENERALIZADA?
Tempo de evoluo, abdome en tabla, leucocitose > 18000mm3, adems en la peritonite localizada se produz e Plastn
apendicular
12- COMO SE ENCONTRA O ABDOMEN COM PERFORACIN DE VICERA HUECA?
abdome en tabla, disteno abdominal, diminucin del peristaltismo, dolor a la palpacin superficial y profunda, en la
percusin si encuentra un HIPERTIMPANISMO.
13- 5 DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DE DOR EM FID (APENDICITES): NO HOMEM E NA MULHER
Hombre: diverticulitis, pancreatitis, colecistitis, coledocolitiasis, itu, urolitiais.
193
Mujer: embarazo ectpico, torsin de cisto de ovario, EIP, diverticulitis, itu.
14- CAUSA MAIS COMUM DE PERITONITE NA MULHER?
DIP: DOENA INFLAMATRIA PLVICA
15- O QUE E UM ABDOME AGUDO? MANIFESTACOES CLNICAS, COMO CHEGA ESE PACIENTE AL
CONSUTORIO?
Abdmen agudo, uma abreviao para dor abdominal aguda, e se refere a qualquer dor sbita e intensa
no abdome que leva a vtima a procurar socorro mdico. Se no tratado, costuma evoluir para deteriorao clnica do
doente. Em muitos casos uma condio de urgncia que requer diagnstico rpido e especfico. O tratamento geralmente
envolve procedimentos cirrgicos
27- COMO DIAGNOSTICAR UM ABDOME AGUDO E DERIVAR A UM CIRUJANO? MANIFESTAES CLINICAS?
O mtodo diagnstico, tratamento e prevalncia obviamente dependem da causa. No recomendado usar analgsicos
antes de descobrir a causa, pois pode ocultar sintomas importantes ou levar o paciente a ir embora achando que j est
tratado.

Sinais e sintomas?
Sistemas circulatrio e respiratrio: Taquicardia - Bradicardia - Palpitao - Sopro cardaco - Sangramento
nasal - Hemoptise - Tosse -Dispneia (Ortopneia, Trepopneia, DPN) - Estridor - Sibilos - Respirao de Cheyne-Stokes -
Hiperventilao - Respirao pela boca - Soluos - Dor torcica - Asfixia - Pleurisia - Parada respiratria -
Escarro - Bruit - Rinorreia - Coriza
Sistema digestivo e abdmen: Boca seca - Dor abdominal - Abdmen agudo - Nusea - Vmito - Pirose
(azia) - Disfagia - Flatulncia -Arroto - Incontinncia
fecal - Encoprese - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Hepatoesplenomegalia -
Ictercia - Ascite - Halitose - Hematemese - Melena
Pele e tecido subcutneo: Hipoestesia - Parestesia - Hiperestesia - Exantema - Cianose - Palidez - Eritema - Petquia -
Descamao - Indurao - Cacifo - Hipocratismo digital - Prurido
Sistemas nervoso e musculoesqueltico: Tremor - Espasmo - Fasciculao - Perturbaes da
marcha - Ataxia - Tetania - Meningismo -Hiper-reflexia - Nistagmo - Disdiadococinesia - Bocejo
Cognio, percepo, estado emocional e comportamento: Astenia - Ansiedade - Sonolncia - Coma - Amnsia
antergrada - Amnsia retrgrada - Tontura -Anosmia - Parosmia - Ageusia - Parageusia - Vertigem
Sistema urinrio: Disria - Tenesmo vesical - Incontinncia urinria - Reteno urinria - Oligria - Poliria - Noctria -
194
Hematria - Clica renal
Fala e voz: Disartria - Alexia - Agnosia - Apraxia - Disfonia
Sinais e sintomas gerais: Febre - Dor de cabea - Dor crnica - Fadiga/Astenia - Debilidade - Desmaio (Sncope
vasovagal) -Convulso febril - Choque - Linfadenopatia - Edema/Anasarca - Hiperidrose - Retardo de maturao -Retardo
do desenvolvimento - Baixa estatura (Idioptica) - Anorexia/Polidipsia/Polifagia - Caquexia -Xerostomia - Baqueteamento
digital - Sensibilidade palpao
16- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UMA VICERA ROTA E PRESENCA DE SANGUE NO ABDOME?
A la percusin matidez en la hemorrgica e timpanismo- vicera hueca
17- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EMBARAZO ECTPICO E APENDICITE?
Se faz atraves d maniobras semiolgicas, blumberg positivo na apendicite aguda
18- QUAL O TRATAMENTO PARA AS DUAS PATOLOGAS?
Quirrgico

39-Como diagnosticar uma hernia inguinal?

Palpacin en la regin inguinal, maniobras de valsalva e ultrassonido abdominal
19- LA ANATOMA DEL ABDOMEN LOS 9 CUADRANTES Y RGANOS
HIPOCONDRIO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
DERECHO Estmago, duodeno, IZQUIERDO
1) Lbulo heptico pncreas, parte del Bazo, cola del pncreas,
derecho, vescula biliar, hgado, aorta, vena cava ngulo esplnico del
extremidad superior del inferior coln, extremidad
rin derecho, cpsula superior del rin
suprarrenal, ngulo izquierdo, cpsula
heptico del coln suprarrenal.
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
Parte del rion derecho y Porcin inferior del Parte del rin izquierdo
del colon ascendente duodeno, intestino y colon descendente
 delgado, aorta, vena
195
cava inferior
FID HIPOGASTRIO FII
Ciego, apndice, tero, vejiga, colon Colon sigmoides, ovario
extremo inferior del leon, sigmoides izquierdo,
ovario derecho, desembocadura del
desembocadura del urter, canal inguinal
urter, canal inguinal

Classificacao de Goldman?
Tabla 1. Clasificacin de Goldman del riesgo cardiaco
Parmetro Puntaje
IAM < de 6 meses 10
Edad </= 70 aos 5
S3, galope o distensin yugular 11
Estenosis artica importante 3
Ritmo diferente a ritmo sinusal, o TSESV o TS en el ECG 7
Ms de 7 EV prematuras 7
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/L, 3
CO3H- < 70 mEq/L, BUN > 50 mg/dL, Creatinina > 3mg/dL,
SGOT anormal, signos deenfermedad heptica crnica
Ciruga intraperitoneal 3
Ciruga artica 3
Ciruga urgente 4
Total 53
 196
Tabla 2. Grados de riesgo de acuerdo a la clasificacin de Goldman del riesgo
cardiaco
Clase Puntos Muerte origen Cardiaco Otras complicaciones
I 0 - 0.5 0.2 % 0.7%
II 6 12 2% 5%
III 13 -25 2% 11 %
IV </= 26 56% 22

38-Signo de Chilaiditi?
La interposicin hepatodiafragmtica del colon, conocido como signo de Chilaiditi, se descubre generalmente en
forma causal durante un estudio radiolgico por otra causa, su presentacin suele ser asintomtica. Cuando el hallazgo se
acompaa de sntomas clnicos como : dolor abdominal , nauseas, vmitos, estreimiento, se conoce como sndrome de
Chilaiditi. El vlvulo de colon transverso es una rara entidad, cuando se presenta su tratamiento es quirrgico de urgencia.
La asociacin del sndrome de Chilaiditi y el vlvulo de colon transverso es excepcional, la presencia de elongacin e
hipermotilidad del colon asociado a mesenterio largo son hallazgos comunes en la mayora de pacientes con esta
asociacin; la presencia de signos y sntomas compatibles con obstruccin intestinal en esta asociacin clnica son los que
hacen variar el manejo mdico conservador descrito clsicamente en el sndrome de Chilaiditi.
es la interposicin de una parte del colon entre el hgado y el diafragma. Se hace el diagnstico com radiografa simple de
trax o abdodem.

39-EL ARCO DE RIOLANO,?

tambin llamada anastomosis de Riolano, es un circuito arterial que vasculariza el colon transverso.

Se forma ordinariamente de:

Arteria Clica Superior Derecha: Rama de la Arteria Mesentrica Superior
Arteria Clica Superior Izquierda: Rama de la Arteria Mesentrica Inferior
 197
41- Signo de jobert?
La desaparicin de la matidez heptica em percusion, reemplazada por timpanismo, constituye el signo de Jobert y se
encuentra cuando existe neumoperitoneo por perforacin de vscera hueca, especialmente estmago o duodeno o
divertculo sigmoide

42- GIACOMINI?????????

43-Cistite?
- Inflamacion aguda o crnica de vejiga urinaria, com o sin infeccion.
- es una infeccin de vas urinarias baja, los agentes patgenos ms comunes son (E.coli, klebsiella pneumoniae,
proteus mirabilis).
Clinica: disuria, polaquiuria urgencia urinaria, nicturia, dolor suprapubico o lombar, orina turbia y con mal olor y hematuria
puede haver, generalmente ausencia de fiebre.
Dx: El Urocultivo ( >100 00 UFC/ml).
Tx:1) cistitis mujeres sanas en edad frtil: Esquema 3 dias
( TMP+SMX : 160+800 mg) cada 12 hrs
Ciprofloxacino 250 mg c/12 h o Levofloxacino 750 mg c/24 h.
2)mujeres embarazadas: esquema 7 dias (Amoxicilina 500 mg c/8 hrs) (nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs) ( cefalexina 250mg
c/8 hrs)
Exame para diagnosticar litiasis urinaria/renal?
Pelo cuadro clinico, RX simples de abdome (ve os clculos em 65%),
198
urografia excretora (informa lo sitio del calculo y funcion renal pero tiene la desventaja del uso de contraste)
ultrassonido del abdome, tomografia abdominal sem contraste, s el mtodo estandar oro, EGO para ver se hay
insfeccion associada.
43- Cuales los tipos de Litos que se puede encuentra en la Urolitiasis?
a) Oxalato de calcio 75 a 85%. B) Estruvita (fosfato-amonio-magnesio) 10 a 20%
c)fosfato de Calcio 10% d)acido rico 5 a 10% e)Cistina 1%
Tipos de ruido que se ausculta no abdome?
borborigmos o ruidos hidroareos abdominales, soplos por flujos turbulentos dentro de las artrias e en mujeres
embarazadas se pueden auscultar los latidos cardacos fetales
Rudos em la percusion?
Mate: organos slidos privados de aire (muslo y higado)
Submate: organos slidos com interposicion de um tejido que contiene aire (higado com interposicion de intestino)
Claro: organos elsticos distendidos por aire (pulmon)
Timpnico: viscera hueca com aire (estomago)

MEDICINA INTERNA
P.A. como se mede os valores normais?
Paciente aguardar em repouso de 5 a 10 minutos antes de medir, despues sentar con la espalda apoyada, las piernas
descruzadas y los pies en el suelo.
el brazo debe estar apoyado de manera que el antebrazo est a nivel del coraz El borde ms bajo del manguito debe
estar a 1 pulgada por encima del doblez del codo.
El manguito se infla rapidamente, hasta que no se ausculte mas rudos,
Luego, la vlvula del manguito se abre em velocidade de 3mmHg/segundo, dejando que la presin descienda de
manera lenta.
A medida que la presin baja, se registra la lectura del primer sonido de korotkof, esta es la presin sistlica.
A medida que el aire contina saliendo, los sonidos desaparecen. Lo ultimo sonido de Korotkoff es la presin
diastlica.
 Normal: < 120x <80
199
Classificacion de P.A.?
Normal: < 120x <80
Pre hipertension: 120-139 X 80-89
Hipertension grado I: 140-159 X 90-99
Hipertension grado II: igual o >160 X igual o > 100
Hipertension sistlica ayslada: igual o> 140 X <90
Que tipos de diurticos conoce? Medicamentos hipotensores?
Diureticos tiazidicos: inibe bomba de sdio e potssio em tbulo contorneado distal (hidrocloritiazida e clortalidona)
Diurtico ahorrador de potasio acta a nivel del rin para aumentar la prdida renal de agua y electrolitos, sin promover
la prdida de potasio (Amilorida)
Diurticos del asa actan en la porcin ascendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro
(furosemida)
Quais os tipos d pulsos q conhece e onde se palpa cada um?
1. Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja.
2. Pulso carotdeo: en el cuello
3. Pulso braquial, entre el bceps y el trceps, en el lado -medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar
del pulso carotdeo en infantes (arteria braquial).
4. Pulso ulnar, en el lado de la mueca ms cercano al meique.
5. Pulso radial, situado en el lado de la mueca ms cercano al pulgar
6. Pulso artico: linea media, em pliegue inguinal.
7. Pulso femoral, en el muslo (arteria femoral).
8. Pulso poplteo, bajo la rodilla en la fosa popltea.
9. Pulso dorsal del pie o pedio, en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).
10. Pulso tibial posterior, detrs del tobillo bajo el malolo medial (arteria tibial posterior)
SINDROME FEBRIL? Sndrome caracterizado pela elevacao da temperatura corporal acompanhada de signos e sntomas
200
( taquicardia, hipotensin), respiratorios (polipneia), digestivo (lingua saburral, anorexia, sed excesiva) e nerviosos como (
cefalea, sudoracao, escalofros, delirios e convulsoes)
1- CLASSIFICACAO DE:
FEBRE: temperatura mayor a 37.8
FEBRCULA: temperatura corprea que oscila entre 37.1 e 37.7

2- DENGUE?
Definicin: El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica. La infeccin puede cursar en forma asintomtica
o expresarse con un espectro clnico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves.
Classificacao: Dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma, dengue grave.
Fases: fase febril, fase crtica y fase de recuperacin
Laboratorios: a) HC ( > hto y < plq, leucopenia + linfocitosis), Pruebas hepticas ( bilirrubinas, AST y ALT, FA),Glicemia,
albmina, electrolitos sricos, urea y creatinina, examen general de orina.
Serologia para dengue + s apartir del 7 dia
Tratamento: GRUPOS
1) A ( pueden manejar en el hojar), paciente sin signos de alarma y toleran adecuados volmenes de liquidos por via
oral, diuresis positivo.
Laboratorio: Hemograma completo (hto, plaq, y leucocitos)
Tx: 1) reposo relativo en cama
2) adecuada ingesta de liquidos de 2 o ms litros dia
3) suero oral
4) Paracetamol 500mg cada 6 hrs PRN ( no usar AAS ni otros AINES) dosis mxima 4 g/dia, nios 10-15 mg/kg/dia cada
6 hrs PRN.
Criterios de alta
1) Ausencia de fiebre por 48 hrs
2) Mejora del estado clnico
3) Incremento el nmero de plaquetas
4) Ausencia de dificultad respiratoria
201
5) Hematocrito estable sin lquidos intravenosos
GRUPO B (REFERIR PARA CUIDADOS HOSPITALARIOS)
a) Criterios a considerar ( condiciones co-existentes: embarazo, lactante menor, personas mayores, obesidad, Dm,
cardipatia y otros.) y Riesgo social: vivir solo, difcil acesso al hospital, pobreza extrema.
b) con signos de alarma
1) dolor abdominal intenso y continuo 6) vmitos persistentes
2) derrames serosos detectados por clnica y/o imagen
3) hipoalbuminemia 7) sangrado de mucosas
4) somnolencia o irritabilidad 8) hepatomegalia > 2 cm
5) laboratorio: incremento brusco del Hto y con rpida disminucin de las plaquetas
Pruebas de laboratorios
HC (plaquetas, hto y leucocitos)
Opcional: TP, TPTA, fibringeno, enzimas hepticas (TGO/TGP), protenas totales y fracciones SEROLOGIA para dengue
(7 dia).
TRATAMIENTO
a) mantener la VO con SRO, si no tolera iniciar terapia con IV Cristaloides Ringer lactato o SF0,9%. ( controle de signos
vitales)
b) ADM (IV) : SF0,9% O ringer normal o lactato iniciar con 10ml/kg/h por 1 a 2 hras, luego reducir de acuerdo con la
respuesta clnica
REVALE el estado clnico del paciente y repita el HEMATOCRITO.
SI presenta signos de alarma y Hto igual o aumento leve, continuar con 10ml/dg/h por 2 a 4 hrs
Si hay deterioro de signos vitales o aumento rpido del Hto: aumente la velocidad para 20 ml/kg/h
REVALE el estado clnico, repita el Hto y revise la velocidad de infusin del liquidos
Monitoreo del SIGNOS VITALES.

GRUPO C ( requiere tratamiento de urgencia)

Criterios ( paciente con uno o ms de los siguientes hallazgos)
Importante fuga de plasma, con choque.
202
Acumulacin de liquidos con dificuldad respiratoria
Sangrado severo
Dao orgnico importante
Pruebas laboratorios ( grupo sanguneo y factor Rh, Ecografia de abdomen y Rx torax)
Tratamiento:
Iniciar: con soluciones Cristaloides a 20 ml/kg/h en 15 a 30 minutos, segn la respuesta Hemodinmica
Si el paciente mejora: mantener Cristaloides a 10ml/kg/h en 1 hora, y reduzca gradualmentes.
Si el paciente sigue inestable con Hto bajo: indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir paquete globular.
Si no hay respuesta clnica favorable, cambia la solucin a coloides( 10-20 ml/kg en 30 minutos)
Si mejora: luego reducir para 7 a 10 ml/kg/hr
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
FASE FEBRIL: Influenza, sarampon, mononucleosis, rubeola, sarampin, fiebre escalartina, infeccin meningoccica,
rotavirus. Malaria, fiebre tifoidea.
FASE CRITICA: gastroenteritis aguda, malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, choque sptico, fiebre amarilla,
leishmaniasis visceral.
OUTROS: apendicitis, colecistitis, CAD.

3- MALARIA?
R: Definicin: Es una enfermedad infecciosa febril aguda.
Agente etiolgico: Plasmodium falciparum, P. vivax, P malariae y P. ovale.
Vectores: hembras de mosquitos del genero Anopheles
Clinica: fase febril (no complicada), fiebre, escalafrios, diaforesis, cefalea, mialgias, anorexia y naseas que ocurren en
padrones cclicos.
Fase complicada (malaria grave): fiebre, hiporexia > 41 C., prostacin, delirium, convulsiones, hipotensin o choque,
oliguria, disnea, hipoglicemia, EAP, hemorragias espontneas, ictericia por hemolisis.
 203
Diagnstico:
1) Gota gruesa y extensin fina: con est tcnica se detecta el parasito de manera direta en el frotis sanguneo ( si
puede conocer la especie del Plasmodium)
2) Pruebas rpidas: Tira reactivas.
Exmenes complementarios
Hemograma completo, Ts, Glicemia, AST e ALT, Bilirrubinas, FA, Ureia, Creatinina, Coagulograma, Gasometria arterial.
Tx:
PLASMODIUM VIVAX + OVALE: 1 ao 3 dia: Cloroquina+ Primaquina
4 ao 7 dia: Primaquina
PLASMODIUM FALCIPARUM: 1 ao 3 dia: Artemeter + Lumefatina ou
1 ao 3 dia: artesunato+mefloquina.
PLASMODIUM FALCIPARUM EMERGENCIA
Dignostico Diferencial: fiebre tifoidea, Fiebre amarilla, leptospirose, hepatite infecciosa, calazar, enfermedad aguda
chagasica, ITU.

4- FEBRE TIFOIDEA? COMO SE DIAGNOSTICA? DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?

Enfermedad sistmica febril aguda. Agente etiolgico: Salmonella Typhi y menos intensa la S. Paratyphi. Transmissin:
Via fecal-oral a travs de agua y alimentos contaminados.
Clinica: Fiebre, dor abdominal, Exantema (rosola tfica), confusin mental, mialgia, artralgia, signo de faget. Puede tener
diarrea o constipacin
DIAGNOSTICO:
1 semana: Hemocultura ( sangre), heces (coprocultura), Mielocultura (aspirado medular), orina ( urocultura).
A partir de la segunda semana: Heces y orina.
TRATAMENTO:
1 LINEA ( ciprofloxacino 500mg cada 12 hrs por 10 dias) ou Ceftriaxona 1 a 2gr IV/IM por 10 a 14 dias).
2 LINEA: (CLORANFENICOL 50mg/kg cada 6 hrs por 15 dias o Amoxicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas por 10 a 15 dias).
COMPLICACIONES: Perfuracin intestinal, hemorragia digestiva, hepatite, choque sptico, miocardite, encefalopata,
204
meningite, delirium.
DX diferencial: dengue, malaria, fiebre amarilla, leishmaniosis, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, ITU,
enfermedad chagas aguda.

5- CHAGAS?
Definicin: Enfermad de chagas o tambin llamada triponosomiasis americana
Agente Etiolgico: Trypanossoma Cruzi un protozoario
Vectores: Vinchunca o barbeiro ( Triatoma Infestans)
Vias de transmisin: Vectorial ms comn, transfusin sangunea, transplacentaria, transplante de rganos, oral por ingesta
de alimentos y acidente de laboratorios.
Formas Clinicas:
ENFERMDAD DE CHAGAS AGUDA: manifestaes comunes como
Fiebre prolongada, cefalea, mialgias, astenia, adenopata generalizada, edema de face y mmii, rash cutneo,
hepatoesplenomegalia, diarrea, vmitos y epigastralgia.
En la transmisin vectorial tenemos dos signos clnicos MUY CARACTERISTICOS DE CHAGAS
a) Chagoma de inoculacin: en la puerta de entrada del T. cruzi es la una lesin semejante a un furnculo pero sin
supurar.
b) Signo de Romaa: el T. cruzi ingresa por la conjuntiva y asi origina un edema bipalpebral unilateral.
Dx ( enfermedad de chagas aguda)
Exmenes parasitologicos: Investigacin a fresco, mtodos de concentracin (strout, microhematocrito), lamina colorada
de GOTA ESPESA.
Exmenes serolgicos: Hemoaglutinacin indirecta, inmunofluorescencia indirecta, inmuenzimatico ELISA, PCR.
Exmenes inespecficos: HC+ EAS+ AST y ALT+ FA+ GGT+ UREIA + CREATININA+ RX DE
TRAX+ECG+COAGULOGRAMA.
CLINICA DE LA ENFERMDAD CHAGAS CRNICA
Fase cardiaca: MIOCARDIOPATIA CHAGASICA (PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE). Clnica: palpitaciones, edema mmii,
dolor precordial, disnea, DPN, mareos, sincope. Resumen el la clnica de una IC.
En el ECG: Bloqueo completo de ramo derecho (BCRD), Bloqueo Auriculo ventricular, Hemibloqueo anterior esquerdo,
Rx de trax: Cardiomegalia.
205
Fase digestiva: Megaesofago y Megacolon Chagasicos
Mega esfago: Disfagia, ingurgitacin, epigastralgia, dor retroesternal, odinofagia, erutos, ptialismo, esofagite, RGE.
Mega colon: constipacin intestinal, distencin abdominal, meteorismo, fecalomas y volvos entre otros.
Dx: los mtodos SOROLOGICOS.
Fase cardiogestiva
Forma congnita: prematuridad, bajo peso, hepatoesplenomegalia, fiebre.
TRATAMIENTO:
Especifico: 1) Benznidazol: comp 100mg. Dosis: adultos 5mg/kg/dia divididos en 2 o 3 tomadas por 60 a 90 dias
Nios: 5 a 10 mg/kg/dia divivido en 2 o 3 tomadas por 60 a 90 dias.
2)Nifurtimox: comp 120 mg.
Inespecificos: tratar la IC, la complicaciones Esofagicas y colon.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Enfermdad de CHAGAS AGUDA: leishmaniosis visceral, malaria, esquistosomosis aguda, fiebre amarilla, hepatitis virales,
hantaviroses, dengue, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa y toxoplasmose.
Enfermadad de CHAGAS CRNICA: otras causas de Insuficincia cardiaca
Enfermdad congnita; el STORCH ( Sifilis, toxoplasmosis, otras, rubeola, cmv y herpes.
6- COMPLICACOES 3AGUDAS E CRNICAS DO CHAGAS?
R: AGUDAS: Pericarditis, miocarditis, ICA, taponamiento cardiaco, derrame pleural.
CRNICAS: Miocardiopatia chagasica, Megaesofago Chagasico y Megacolon chagasico.

7- TUBERCULOSIS?
Definicin: es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano. SEGN EL LIBRO DEL PRE GRADO ( es la segunda
causa de muerte infecciosa del mundo solo pierde para HIV)
Agente etiolgico: Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, es un bacilo cido-alcool-resistente.
Transmisin: solo se puede realizarse los pacientes en enfermedad activa, se transmite a travs de las partculas expelidas
por el paciente BACILIFERO con la tos, estornudo, al hablar, las gotas de FLUGGES.
Patogenia: fase I: sin inmunidad celular PRIMOINFECCIN: macrfagos > via linfo hematonegica.
Fase II: Inmunidad celular especificia 3 a 8 semanas. ( aps la diseminacin a travs de los vasos linfticos hacia los
206
ganglios linfticos regionales: todo ello da lugar al COMPLEJO PRIMARIO DE RANKE que es NEUMONITIS +
LINFANGITIS + ADENITIS.
Nodulo de GHON: Progressin: al estar en contacto con l bacilo puede ocurrir lo siguiente
1) No infeccin 2) TB primaria 3)TB latente 4) reactivacin de TB latente.
FORMAS CLNICAS:
1) Pulmonar: incluye la neumona y pleuritis tuberculosa
2) Extrapulmonar: la a) LINFADENITIS TUBERCULOSA: forma ms frecuente de TB Extrapulomar. 40%
b)TB Genitourinario: 15%: causa piuria esteril, esterilidad por afectacin de los epiddimos y trompas,
c)TB sea: la enfermedad de POTT es la ms comn.
d)TB menngea: cefalea, rigidez de nuca, deficitis neurolgicos. (utilizar corticoides)
e)TB cardiovascular: afecta corazn y pericardio (Usar corticoides)
f)TB abdominal g)TB miliar o diseminada
DIAGNOSTICO:
1) Clinica: sintomtico respiratorio: tos y expectoracin por ms de 15 dias.
Febricula y malestar general, sudacin nocturna y perdida de peso.
2) Bacteriolgico: prueba de esputo o baciloscopia 2 a 3 amostras.
Microbiologicos: tincin de Ziehl Neelsen, y cultivo de Lowenstein Jensen.
3) Rx de Trax:
4) PPD (derivado de protena purificada) en tcnica de Mantoux, se aplica en la cara anteroexterna del antebrazo
izquierdo 0,1ml de PPD esperar de 48 a 72 hrs:
- 0 4 mm: no reactor - 5 9 mm: reactor dbil - 10 o >: reactor fuerte
5) Histopatologico: formas extra pulmonares
TRATAMIENTO:
ESQUEMA I (CASOS NUEVOS)
Conducta: 2 MESES DE (RHEZ) + 4 meses de (RH)
ESQUEMA II (ABANDONO, RETRATAMIENTO, FRACASO TERAPEUTICO)
Conducta: 2 meses de (RHEZS) + 1 mes (RHZE) + 5 meses (RHE)
ESQUEMA III ( PEDIATRICO)
207
Conducta: 2 meses (RHZ) + 4 meses (RH).

8- GECA? COMPLICACOES DE GASTROENTERITES?

La gastroenteritis es una condicin mdica caracterizada por lainflamacin del tracto gastrointestinal que est compuesto
por elestmago y el intestino delgado Los sntomas principales son diarrea, vmito, dolor abdominal y calambres.
Su transmisin puede ocurrir mediante el consumo de alimentos preparados inadecuadamente o de agua contaminada o
a travs del contacto fsico con personas infectadas.
Agente causal: virus: rotavirus .
bacterias: Escherichia coli,Salmonella, Shigella, y Campylobacter
parasitos: Giardia lamblia
La gastroenteritis se define como vmitos o diarrea causados por una infeccin en el intestino delgado o en
el intestino grueso. El paciente tambin puede tener calambres abdominales. Los sntomas suelen empezar a
manifestarse de 12 a 72 horas despus de contraer el agente infeccioso. Algunas causas virales tambin pueden
estar relacionadas con fiebre, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular. Si hay presencia de sangre en la
deposicin, es menos probable que la causa sea viral y ms probable que sea bacteriana. Algunas infecciones
bacterianas pueden estar asociadas a un dolor abdominal agudo y pueden persistir durante varias semanas.
La deshidratacin es una complicacin comn de la diarrea
Diagnostico; clnica, seales y sntomas e coprocultivo
Tratamento: ciprofloxacino, metoclopramida, metamizol sdico, butilhioscina. El tratamiento de preferencia para aquellos
que sufren una deshidratacin de leve a moderada son las sales de rehidratacin oral (SRO). La y la butilescopolamina es
til para tratar el dolor abdominal.

MOCO FECAL
Serve para diferenciar uma diarreia nao invasiva de uma invasiva se utiliza para avaliar leucocitos, polimorfonucleares,
mononucleares, P.H e presenca de sangre nas heceS
 208
9- SALMONELOSIS? CLNICA? LABORATORIOS? TTO?
uma doena bacteriana aguda cujo quadro clnico apresenta geralmente com febre alta, cefaleia mal-estar geral,
anorexia, bradicardia relativa, esplenomegalia , rosola tfica, constipao intestinal ou diarreia
Agente etiolgico: Salmonella entrica, sorotipo Typhi, bacterica gram-negativa.
Incubacao 1-3 semanas
LABORATORIOS:
Hemocultura (positividade nas 20 sem. Iniciais)
Coprocultura (recomenda a partir da segunda ate a quinta semana da doenca.
mielocultura, tem elevada sensibilidade (90%)
reaao de widal no suficiente para confirmar ou descartar um caso
TRATAMENTO: Cloranfenicol 50 mg/kg/dia diviudida em 4 tomadas
droga de segunda escolha: ampicilina 1000 a 1.500 mg 6/6 hras
sulfametoxazol+trimetropima 800 a 1600 mg dividida em duas tomadas.
Tx. Deve ser feito em 14 dias
10- DESINTERIA?
heces con sangre (shigella).
11- DIARREIA?
Se denomina diarrea a un aumento en la frecuencia de las deposiciones (ms de tres al da) acompaada de una
disminucin de la consistencia de stas. Puede haber clicos, distensin abdominal, nusea y una necesidad urgente de
evacuar el intestino.
Entre las causas de diarrea se incluyen bacterias, virus o parsitos, algunas medicinas, intolerancia a alimentos y
enfermedades que afectan el estmago, el intestino delgado y el colon. Diarrea severa es la que si presenta por ms de
tres das apresentando un cuadro de deshidratacin.
12- MOCO FECAL, PARA Q SERVE?
Para diferenciar uma diarreia nao invasiva de uma invasiva
13- TIPOS DE SHOCK?
Hipovolemico, cardiogenico, obstructivo y distribuctivos (anafilctico, sptico y neurogenico)
14- QUADRO CLNICO DE CHOCK CARDIOGENICO E CHOCK HIPOVOLMICO?
209
Shock Hipovolmico: Taquicardia (hipoperfucion coronaria, enf. Cardiaca preexistente, trauma
craneoenceflico).Taquiapnea, Pulso dbil o ausente, Hipotensin, Piel hmeda o fra, Obnubilacin.
Shock cardiogenico: piel est fra, plida y pegajosa, El llenado capilar es lento (ms de 5 segundos), Taquicardia e
hipotensin (PAS < 90 mmHg); se auscultan estertores finos bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitrax,
Taquipnea, cianosis y datos clnicos de insuficiencia respiratoria.

COMO HIDRATAR O PACIENTE? RL ou SF 0,9% 1000 ml aquecido EV rpido Repetir trs vezes caso no estabilize l
avaliar concentrado de hemceas: perdas > 30% da volemia ou 1500 ml (manter Hb 7-9)

15- QUE E UMA ULCERA? DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA?

E toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con perdida de sustancia. Las ulceras pueden tener origen e
localizacin muy variada.. las mas frecuentes so las que afectan la pared del estomago o duodeno, llamadas ULCERAS
PPTICAS.
Tambien podemos encontrar las ulceras localizadas no tercio inferior da perna, rea maleolar interna, ULCERA
VARICOSA
16- FISIOPATOLOGA DE ULCERA VARICOSA?
Varice primitivas: hereditarias para, insuficiencia valvular y adelgazamiento de pared venosa ms factores predisponentes
Varice secundaria: Ocorre uma hipertensao venosatorno y reflujo venoso) causa estasis venosa hay lesin de la pared
capilar (endotelio) - alteracin na microcirculacin con- aumento na permeabilidade capilar (liberando citoquinas
inflamatorias, liquidos y proteinas) causando edema y hemorragia dan cambios trficos ( hiperpigmentacion eczemas)
que causa hiperpigmentacion por hemosiderina y celulitis indurada por fibrosis estos causan alteracin del apote sanguneo
causando ulceracin del tejido
210
211
 212

17- O QUE VC FARIA SE SEU PACIENTE APRESENTASSE MELENA? QUAL EXAME PEDIRA PARA CONFIRMAR
A SUPEITA?
Sospechara de hemorragia digestiva alta, enfermedades gastro intestinales como: lceras sangrantes, gastritis, varices
esofgicas y el sndrome de Mallory-Weiss e C.A de recto.
Solicitara como sospecha de lesin del trato digestivo una endoscopia digestiva alta, prueba de guayaco en heces, sangre
oculta en heces y hara tacto rectal para valorar a ampolla e descartar presencia de C:A de recto.
18- CLNICA DE ANEMIA?
- Palidez - adinamia - dispneia - sonolencia
19- CLNICA DE UM PACIENTE COM HIPOPOTASSEMIA?
- Taquicardia - claudicacin - caimbras
20- QUE CAUSA DIMINUI O POTASIO NO INTESTINO?
Geca?
21- CAMADAS DA PELE?
Epidermes, dermis y hipodermis o (TCS)
22- O Q E ALERGIA? EXAMES PARA DIAGNOSTICAR E CITE ANTIALRGICOS Q CONOSCA?QUAL A
IMUNOGLOBULINA VAI ESTAR AUMENTADA NA ALERGIA?
La alergia es una hipersensibilidad a una particular sustancia que, si se inhala, ingiere o se toca produce unos sntomas
caractersticos.
La sustancia a la que se es alrgico se denomina "alrgeno", y los sntomas provocados son definidos como "reacciones
alrgicas".
INMUNOGLOBULINA E (IgE): Anticuerpo producido por el sistema inmunolgico en respuesta al alergeno.
QUADRO CLNICO: Los sntomas y los signos clnicos que pueden presentarse son:
Cutneos: eczema de contacto, urticaria y edema angioneural
 Pulmonares: asma, neumopata intersticial, neumopata en eosinfilos
213
Oculares: conjuntivitis, queratitis
Otorrinolaringolgicos: rinitis, sinusitis, epistaxis, anosmia
Digestivos: vmitos, diarreas, dolor abdominal
Hematolgicos: anemia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia
Las caractersticas clnicas generales de las reacciones alrgicas son:
Anafilaxis (Shock anafilctico): Es un sndrome caracterizado por una migracin masiva desde los vasos sanguneos
de lquidos a los tejidos provocando inflamacin en distintos rganos del cuerpo humano y taquicardia e hipotensin; si
no se trata como una urgencia vital, provoca la muerte por colapso cardaco. Segn el modo de presentacin, existen
dos tipos:
Inmediata: Se produce normalmente cuando el alrgeno entra en el torrente sanguneo rpidamente. Las causas
son principalmente por medicamentos y picaduras de insectos.
Retardada: Cuando un alrgeno entra en contacto con el ser humano por va digestiva, contacto o inhalada. Las
causas son alimentos, medicamentos por va oral, ltex por contacto cutneo, etc.

23- QUE E UM SINTOMTICO RESPIRATORIO?

Tos con expectoracin por ms de 15 dias.
24- FOCOS DE AUSCULTACAO?
Artico: segundo EIC direito na linha paraesternal
Pulmonar: 2 EIC esquerdo na linha paraesternal
Tricuspideo: 4 EIC esquerdo na linha paraesternal
Mitral: 5 EIC esquerdo na linha media clavicular
25- MURMULLO VESICULAR DIMINUIDO QUE NAO SEJA PATOLOGA PULMONAR EM OBESOS E ANCIANOS?
Se encuentra em la ins. cardiaca
26- DIARREIA? COMPLICACAO DE DIARREIA?
deshidratacin
27- COMO SE VE UM HEMOGRAMA COM INFECCAO VIRAL?
Leucopenia, linfocitosis.
28- CLNICA DE UM PACIENTE COM HIPOPOTASSEMIA?
214
VALOR NORMAL DO POTASSIO: K<3.5 meq/l
CAUSAS DE HIPOPOTASEMIA; bajo suministro, dieta baja en potasio,hidratacin parenteral sin potasio, prdidas
urinarias,diurticos,acidosis tubular distal ,estados poliricos, anfotericina b, hipomagnesemia,vmito, diarrea.
Clinica: parlisis, calambres, leo paraltico, poliuria, polidpsia, incapacidad de concentracin.

29- PLANO DE HIDRATACAO SEGUNDO AIEPI?

PLAN A( SIN DESHIDRATACIN), tratamiento en la casa, con las 4 reglas, a) Ofertar liquidos a demanda, jugos, sopas,etc,
y a cada Deposiciones liquidas dar
SRO: <2 aos dar 50 a 100ml aps, > 2 aos dar 100 a 200 ml.
b)Dar zinc > 6meses 20 mg dia por 10 a 14 dias, c) orientar la madre que siga la dieta, lactancia materna, d) y
cuando vuelver
PLAN B( Tratamiento en la unidad salud)
a) Dar SRO 50 a 100 ml/kg a libre demanda por 4 hrs, aps 4 hrs clasificar si mejor Plan A, si no sigue por ms 2 hrs
con el Plan B, si no mejora pasar al Plan C.
b) Si mejora a la casa con Plan A.
PLAN C ( Tratamiento IV)
Soluciones cristaloides
1 hora: 50 ml/kg/h
2 hora: 25 ml/kg/h
3 hora: 25 ml/kg/h
30- QUAIS OS PROGRAMAS DE SAUDE D BOLIVIA E OS SEGUROS?
PAI: Programa ampliado de inmunizacao
AIEPI: atencion integrada as enfermedades prevalentes da infancia
SUMI: sistema universal materno infantil
SSPAM: seguro de salud adulto mayor
ESCOLAR: nios en edad escolar e q estn matriculados en la escuela
( TB, VIH, chagas, dengue, rabia, bono juana azurduy programas gratuitos q se maneja na provincia por conta do governo
215
)

MEDICINA INTERNA

1-PACIENTE DIABTICO DESACORDADO, CUAL A SU CONDUCTA?

Hidratacin
2-PACIENTE DIABTICO CON HIPOGLICEMIA NA PROVINCIA E NO HAY MEDICAMENTOS, CUAL A CONDUCTA A
TOMAR?
Dar caramelo
3-FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS?
DM tipo 1: destruicin parcial ou total das clulas beta pancretica, hipoinsulinismo absoluto ou parcial causando
hiperglicemia
DM tipo 2: producao de insulina normal, mas presenta resistencia perifrica a insulina, causando hiperglicemia
4-ETIOLOGIA DA DIABETES: DM tipo 1: idioptica, auto-inmune
DM tipo 2: obesidad, sedentarismo, predisposicin gentica
5-DIAGNOSTICO DA DM: - 2 veces glucosa en ayuno 126 mg/dl
-glucosa aleatoria ( >200mg/dl)
-POTG ( >200mg/dl)
-Hg glicada ( 6,5%)
6-COMPLICACOES CRNICAS da DM:
microvasculares: retinopata, neuropata, nefropata
 Macrovasculares: IAM, AVC; arteriopatias perifricas
216
7-COMPLICACOES AGUDAS da DM: cetoacidosis diabtica, estado hiperosmolar, hipoglicemia
8-COMO NASCE UM NIO CUJA MADRE ES DIABTICA: macrossomia fetal
9- CAUSAS DE HIPOGLICEMIA: ayuno prolongado, excesso de insulina, ejercicio fsico en excesso, , hipoglicemiante em
excesso
10-COMO CORRIGIR HIPOGLICEMIA:
paciente consciente: dar le um copo de coca-cola, ou caramelo, ou glucagn 15-20 grs paciente inconsciente: glucosa
e.v ou glucagn i.m ou s.c 173 ampolla 20 min ate que reacione com agulha de insulina subcutanea
11- COMO CORRIGIR A GLICEMIA?
0-200: 0 UI 201-249: 3 UI 250-300: 6 UI 301-349: 9 UI 350: 12 UI
12- CETOACIDOSE SE CARACTERIZA POR APRESENTAR:
- acidemia -cetonemia - hiperglicemia - diuresis osmtica
13-DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE CETOACIDOSIS:
- glicemia 300-600 mg/dl -PH - HCO3 -PCO2 - cetonuria
14- QUAIS AS APRESENTACOES DA GLUCOSA? - 10% - 25% - 50%
15- DEFINICAO DE HIPOGLICEMIA: da glicemia no sangue menor a 70 mg/dl
16: O QUE E CETOSE: eo proceso De producao de energia a partir da lipolise realizada pelo figado
17: FISIOPATOLOGA DA RETINOPATA DIABTICA: ( conjunto de lateracoes dos vasos da retina). Ocorre uma lesao
do endotelio vascular da microvasculatura retiniana (microaneurismas), permeabilidade vascular (exudatos duros), edema
endotelial com obliteracao dos pequenos vasos com proliferacao intraluminal ( imagens em chama de vela), isquemia
retiniana , fragilidade venular com veias em forma de rosario.
18: CLASSIFICACAO DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
- Sulfanilureias: glibenclamida, glicazida, glimepirida
- Biguanidas: metformina
- Glinidas: repaglinida e nateglinida
- Glitazonas ( tiazolidinedionas): pioglitazonas e rosiglitazonas
- Acarbose: acarbose
- Incretinomimetricos
18- APRESENTACAO DAS INSULINAS:
217
- Acion rpida - regular - Acion ultra rpida: lispro
- Acion intermedia NPH - Acion prolongada - glargina
19- TIPOS RAROS DE DM: - LADA - MODY
19- INDICACAO DE DIETA PRATO DIABTICO: 50% verduras - 25% carboidratos 25%- proteinas
20-CONDUCTA PARA PE DIABTICO : curacao diaria e desbridacao de tecido necrtico e antibioticoterapia (
cefalosporinas). Se suspeitar de lesoes isqumicas se deriva o paciente ao cirurgiao para avaliar
21- CONDUCTA PE DIABTICO NA PROVINCIA: avaliar a lesao, si es q necesita, colocar via e derivar ao cirurgiao
22- PROGNOSTICO PE DIABTICO: prognostico ruim por haver uma ma cicatrizacao e tambem depende da mudanca de
estilo de vida do paciente
23- ALTERACOES DO EXAME D ORINA EM PCTE PE DIABTICO? Vai ter presenca de glicosuria, proteinuria ( se
ouver lesao renal)
24- QUE EXAMES SE SOLICITA PARA CONTROL DE UM PCTE DIABTICO?
- Glicemia em ayuno - HB gligosilada - colesterol total e fracoes - triglicridos
- Urea - creatinina - EGO - fundo de olho
25- QUAIS OS GRAUS DE AMPUTACAO EM PE DIABTICO? Graus 4 (gangrena parcial em dedos e planta do pe) e
grau 5 ( gangrena total, envolve todo o pe)
26 ORIGEM DA ULCERA NO PE DIABETICO? Reducao da velocidade de conducao nervosa por hiperglicemia mantida,
como u sem isquemia e infeccao
EM CASO DE INTERNACAO PIE DIABETICO SE DEBE: INDICACOES:
1-NPO
2- inspecion da lesion ( isquemica, infecciosa ou neuropatica)
3- exames de rutina ( hemograma completo, urea, cretinina, EGO,glicemia)
4- rx do pe( para avaliar lesiones osseas)
5- hemocultivo e antibiograma
6- limpeza quirrgica ( desbridamento e drenagem se necessitar)
7- ATB para GRAM + e -/ anaerobios ( e. coli, proteus, klebisiela) cefalosporinas
8- elevar membro inferior
9- heparina se necesario
218
10- ecodoppler
11- arteriografa
31- CLASSIFICACAO DE WAGNER?

CLASSIFICACAO HIPERTENSAO ARTERIAL:

- Normal - 120 -80 mmhg - pre-HTA : 120-139 / 80-89 mmhg
- Hta estagio l: 140-159 / 90-99 mmhg - Hta estagio II: 160/ 100 mmhg
27-FATORES DE RISCO PARA HTA: tabagismo, obesidade, DM, dislipdemias, edad maior a 50 anos
28-QUAIS AS COMPLICACOES DE HTA? IAM, AVC, ateroesclerosis, Ins. Renal, microaneurismas de charcot bouchard,
doencas oclusivas de MI, Ins. Cardiaca, hipertrofia ventricular esquerda
30- TRATAMENTO HIPERTENSAO:
IECA: - enalapril 5-10mg - captopril 25mg - lisinopril 10mg
ARAII: - losartan 25mg - valsartan 80mg - cardiosartan8mg
B-Bloqueador: - atenolo 25 50 mgl - metoprolol - propanolol 20-40 mg
Ant. Canais de calcio: - nifedipino 30-60mg - verapamilo
Diurticos tiazidicos: - hidroclorotiazida 12,5 25 mg - clortalidona -alodipina 2,5-10mg
Antagonista da aldosterona: - espironolactona
 Diurticos de alza: - furosemida 20mg
219
Diurtico osmtico: - manitol
31- QUE ORGAOS ACOMETE EM UMA HTA NAO CURADA A PARTE DE CAUSAR IRC, AVC, ATEROESCLEROSIS?
Acomete figado e coracao
32- DIFERENCIA ENTRE:
- URGENCIA HIPERTENSIVA : El ascenso de la presin arterial sem lesin aguda de rgano diana descenso 24-
48 horas e o tratamiento ser via oral .
- EMERGENCIA HIPERTENSIVA: la elevacin de la pa associada a lesin aguda de rganos diana que puede
comprometer la vida del paciente de forma inminente. requiere un descenso rpido de las cifras de pa (minutos-horas)
con tratamiento especfico preferentemente por va parenteral precisando ingreso hospitalario (en planta o en uci). las
formas clnicas de presentacin ms habituales son: el dolor torcico (27%), disnea (22%) y dficit neurolgico (21%)
32- TRATAMENTO DE:
- URGENCIA HIPERTENSIVA: -captopril 25 mg - labetalol 100mg - furosemida
- EMERGENCIA HIPERTENSIVA: - nitroprussiato sdico - nitroglicerina

28- PONTOS DE AUSCULTACAO CARDIACA:

Artico: segundo EIC direito na linha paraesternal
Pulmonar: 2 EIC esquerdo na linha paraesternal
Tricuspideo: 4 EIC esquerdo na linha paraesternal
Mitral: 5 EIC esquerdo na linha media clavicular

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

FATORES DE RISCO PARA IAM:
- tabagismo - HTA - DM -idade maior 60 anos - -
dislipidemias - obesidade - sedentarismo
CLNICA DE IAM: dor sbita constrictiva ( peso o aperto no peito) com duracao maior a 30 minutos, localizacao precordial,
retroesternal, irradiado para o braco esquerdo , ombro esquerdo, mandibula e pescoco, disnea vomitos e mareos
ICC
SNTOMAS DE ICC DIREITA?
220
- ascites - Ingugitacao jugular - congestao heptica (hepatomegalia) - hipotensao
SNTOMAS DE ICC ESQUERDA?
- -edema agudo de pulmao - estertores creptantes em bases - disnea
O QUE E UM SINTOMTICO RESPIRATORIO?? Q exames e laboratorio pediadia para confirmar seu diagnostico???
Paciente q apresente tosse persistente por 15 dias ou mais, se solicita hemograma completo e teste de exputo (catarro) 2
amostras, e rx de torax exame d imagen.
SE O MURMURIO VESICULAR NAO ESTA CONSERVADO COMO VAI ESTAR??? Aumentado e/ diminuido.
E EM QUAIS ENFERMEDADES??? MV diminuido na pneumonia e
MV aumentado no pneumotorax e hemotorax
SNTOMAS D NEUMONA: - tosse -febre - expectoracao - dor torcica - -
disnea -nauseas - vomitos
COMO SE APRESENTA :
percussao: matidez na regiao da infeccao
auscultacin: estertores creptantes e roncus
COMO REACIONA UM PACIENTE COM ACIDOSIS RESPIRATORIA? - dispneia - tosse - sudoresis - cianosis
- taquicardia -arritmia - tremores - lipotimia ( desmaios)
COMO REACIONA UM PACIENTE COM ALCALOSIS RESPIRATORIA? Parestesia perifrica ( dormencia), confusao
mental, tontura e ansiedade
PACIENTE EM CRISE HISTRICA E ESTA EM ALCALOSE RESPIRATORIA, SUA CONDUCTA? Dar calmante,
diazepam
MORDEDURA DE CAO E GATO? CONDUCTA ANIMAL DESCONOCIDO? ANIMAL E PACIENTE?
ANIMAL CONOCIDO CON O SIN VACUNA (ANIMAL DOMSTICO):
- CUALQUIER PARTE MENOS CABEZA, CUELLO, MANOS Y PIES.
- No se vacuna - observar o animal por 14 dias
 CONDUCTA A SEGUIR EN ACCIDENTE DE MORDEDURA 221

Fuente: Manual OPS/OMS

RESUMEN DE ESQUEMAS DE VACUNACION

 222

QUE ESPECIALIDADES TEM NO HOSPITAL TERCER NIVEL

Especialidades mdico-quirrgicas. Este nivel puede comprender tambin funciones de apoyo Especializado para la
vigilancia epidemiolgica; Actividades de investigacin y desarrollo de Recursos Humanos Altamente capacitados

DR: VACA CHARLA CAPILLA MENOR

32- O QUE E CONVULSAO?

A convulsao es la contraccin involuntaria y violenta dos musulos, que puede afectar uno o varios grupos musculares y
provoca movimientos irregulares. La crisis convulsiva se inicia con la perdida brusca de la conciencia y la cada de la vitima
al suelo y apnea
SIGNOS E SINTOMAS DE CONVULSAO:
- Contraciones musculares generalizadas en las extremidades de la cara, localizadas en una rea del cuerpo.
- A veces hay mordedura de la lengua y salida de espuma por la boca
- Hay salida espontanea de orina, materia fecal, por la falta de control de esfincteres
- Quejidos, inconciencia, apnea
- Si la contracion muscular es muy severa y prolongada, puede haber fractura de uno o mas huesos
- Al ceder la conculsion y recuperar la conciencia, la victima se queja de dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga y no
se recuerda nada de lo que sucedido durante el periodo convulsivo
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CONVULSAO?
- Diazepan ( depresor do SNC, contra indicado pq aumenta la produccin de secreccion bronquial), clonazepan,
carbamazepina
QUAL A COMPLICACAO DAS CONVULSOES?
Levar a edema cerebral
33- O EDEMA CEREBRAL O Q PROVOCA?
Provoca uma convulsao atrs da outras, pq o encfalo cresce mais e mais a cada crise
34- O Q SE FAZ QUANDO ESTA EDEMATIZADO EL CEREBRO?
223
Conducta teraputica : manitol solo q nao debemos manejar ese paciente temos q encaminar a terapia, al especialista q
junto ao anestesilogo llo hace entubar e tomar conducta.
chamar dr. Roman vaca
35- CUANDO ES INDICACAO PARA ENTUBACAO?
Glasgow por debajo d 7
36- QUE ES FRATURA ESTABLE? Fratura q nao se displazo, nao causa dao a nenhuma estrutura subjacente
37- COMO SE FAZ KERNING E BRUDZINSKI EM UM POLITRAUMATIZADO? Nao se faz por risco de lesionar uma
fratura estable e lesionar medula e outras estruturas
38- QUE E UMA LUMBALGIA? Dor en la regin lumbar
39- Q ES LUMBOCIATALGIA? Dor en la lumbar hasta citico
40- COMO SE CHAMA A PARALISE DE HEMICORPO? Hemiplegia
41- COMOSE CHAMA A PARALISE DE UM SOLO MEMBRO?
Monoplegia
42- PARALISE PARCIAL DE UM MEMBRO? Monoparesia
43- PARALISIS DE 4 MEMBROS? Tetraplegia
44- PARALISIS DE MMII? Paraplegia
45- PARALISIS PARCIAL DE MMII? Paraparesia
46- O Q E UMA PARALISIA FACIAL PERIFRICA? Paralise da metade da cara.. toda a metade da cara ( mastoide)
el clnico pode atender e resolver
47- O QUE E UMA PARALISE FACIAL CENTRAL? Paralise del parpado para bajo, lesin d encfalo, risco eminente d
muerte.. mandar direto e urgente al especialista)
 224

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

1 2 3 4 5 6

Abre os olhos em Abre os olhos

No abre Abre os olhos
Ocular resposta a em resposta a N/A N/A
os olhos espontaneamente
estmulo de dor um chamado

Pronuncia Orientado,
Emite sons Confuso,
Verbal Emudecido palavras conversa N/A
incompreensveis desorientado
desconexas normalmente

Flexo
Flexo
Extenso a inespecfica
anormal a Localiza Obedece
No se estmulos (normal)/ Reflexo
Motor estmulos estmulos a
movimenta dolorosos de retirada a
dolorosos dolorosos comandos
(descerebrao) estmulos
(decorticao)
dolorosos

PEDIATRIA
1. Qu es desnutricin?

Es un cuadro producido pela carencia de protenas/energa. Cuando el cuerpo no recibe a cuantidad necesaria de
nutrientes.

2. Se clasifica en:
 225
PRIMARIA MARASMO: Dficit calrico, ingesta inadecuada de alimentos, paciente presenta: flaqueza, pierda de
masa corporal, hipotensin, pele seca, pelo fino e quebradizo, queda fcil

SECUNDARIA KWASHIORKOR: Dficit proteico, inadecuada ingesta de protenas. Paciente presenta: anasarca,
facies de luna, pelo en signo de bandera, hepatomegalia, abdomen distendido, edema de extremidades e peri orbitario.

FORMA MIXTA KWASHIORKOR MARASMATICO

a. Segundo a evolucin:

b. SEVERIDADE: Leve, moderada y grave

c. EVOLUCION: Aguda, crnica

d. CRITERIOS CLNICOS: Signos universais: atrofia

a. Circunstanciais:: diminuicao de vitaminas, queda de cabelo, pliegue positivo
b. Signos agregados: rx, ausencia de lagrimas, orina diminuida

e. DIAGNOSTICO: anamnesis, exploracao clnica, antopometrica, complementaria

3. Cuntos tipos desnutricin conoce?

3 tipos:
- Leve
- Moderada
- Grave
4. Que se caracteriza en cada una de ellas?
226

Leve: Es determinada por peso/talla. Dficit de 10-24% peso

Moderada: Dficit de 25-40% del peso
Grave: 41% del peso

5. Qu es diarrea?

Es el aumento de la frecuencia de evacuaciones/da con disminucin de consistencia

Se clasifica en:
Aguda: 3 7 das
Crnica: 7 14 das
Prolongada: Mayor a 30 das

FISIOPATOLOGA: Osmolar, secretora, diabsortiva, osmtica e exudativa

AGENTE CAUSAL:
Bacteriana: E. colli, Shiguela, Salmonella
Virus: Rotavirus, Adenovirus, Norwak virus
Protozoarios: Ameba histolitica, Giargia lamblia

COMPLICACIONES: Deshidratacin, disturbio hidroelectroltico e desnutricin

DIAGNOSTICO: Anamnesis, (Inicio, caracterstica, vomito, dolor, distencin abdominal, tolerancia va oral)

SEALES DE DESHIDRATACION: Mucosa seca, oligria, frecuencia cardiaca aumentada, estado nutricional, seales
toxemia.
 227
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Coprocultivo, hemograma, ionograma y gasometra

TRATAMIENTO DESHIDRATACIN: Plan A, B y C

6. Cundo es aguda? Cundo es crnica? Qu tratamiento hara?

Aguda: 3-4 semanas.

Crnica: Cuando ultrapasa de 4 semanas
Tratamiento: Varia de acordo con o nivel de deshidratacin.

7. PLANO DE HIDRATACAO A B C

Plan A: Tratamiento domiciliar, mantn alimentacin; SRO, ingerir lquidos a cada evacuacin (50-100ml < 2 aos;
100-200ml de 2-5 aos)

Plan B: Sala de observacin ate 4 hrs. Rehidratacin oral con SRO 50-75ml/kg o a vontade. Se mejora para casa
con plano A

Plan C: Internacin. Hidratacin venosa con Ringer L o SF 1ah: 50ml/kg, 2ah 25ml/kg; 3ah 25ml/kg; manutencin
100ml/kg ate 10 kg, 1000+50ml/kg 10-20kg, 1500+20ml/kg > 20kg

8. Qu es disentera?

Enfermedad inflamatoria del intestino (colon) que presenta heces con moco e sangre

9. Cmo bajar la fiebre de un nio?

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Bao tibio, porque agua fra faz vasoconstriccin, contra indicado.

GINECOLOGIA
1. Qu es aborto?

Expulsin del producto de la concepcin antes de las 20 semanas o con menos de 500 gramos

2. Clasificacin de aborto?

Aborto inminente
Aborto en curso
Aborto inevitable
Aborto completo
Aborto incompleto
Aborto sptico

3. Causas? Por qu mecanismo se produce o aborto?

Causas: Cromosmicas, orgnicas, traumtica e toxicas.

Mecanismo: Provocado o espontneo

4. Complicaciones de aborto?

Hemorragia y/o Infeccin

5. Cmo se encontra o hemograma en casos de aborto? valor da hemoglobina? Cunto sobe por cada paquete
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que recibe? valor dos leucocitos en una embarazada?

Si aborto solamente hemorrgico baja de valores de hemoglobina e hematocrito, si infectado aumento de leucocitos
con desvo a la izquierda (neutrofilia con cayados).

VALORES DE HB: 11 hasta 13, aumenta de 1 a 1,5 por cada paquete de concentrado de hemoglobina transfundido.

LEUCOCITOS NO EMBARAZO: Puede llegar hasta 11000

6. Cmo saber si es un aborto eminente o aborto completo?

A partir de la anamnesis la paciente informa sintomatologa de aborto inminente con dolor supra pbico tipo clico
adems de presencia de sangrado transvaginal, en el aborto completo va referir la sintomatologa con el cese del
mismo posterior la salida del producto.
A partir del examen fsico la paciente con aborto inminente va tener cuello cervical dilatado con sangrado transvaginal
y/o presencia de cogulos, la paciente con aborto completo va presentar cuello cervical cerrado.

7. Cmo saber se es un aborto en curso?

Anamnesis con respuesta en la anterior de aborto inminente con examen fsico presentando cuello cervical dilatado
sangramiento transvaginal en presencia de cogulos.

8. Paciente con hemorragia masiva no consultorio, Cual su conducta?

Valorar la paciente en el local donde se encuentra.

Solicitar ayuda a otros profesionales.
Colocacin de vas endovenosas calibrosas.
 Reposicin de volemia con estabilizacin de la paciente
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Transferencia a centro de emergencia

9. Cmo derivar paciente que chega sangrando na provincia?

En ambulancia con personal de la salud e hoja de transferencia, con va o vas perifricas si necesario calibrosas,
soluciones para reposicin de la volemia y equipo de RCP.

10. No caso de aborto en curso infectado, cual su conducta?

Valorar la paciente, si necesario estabilizacin de la paciente con reposicin de la volemia, iniciar antibioticoterapia
profilctica, encaminar al ginecologista obstetra de centro de referencia para mejor evaluacin. Puede el especialista
decidir por el legrado para retirada del producto.

11. Antibiticos utilizados para tratamiento de aborto en curso?

Amoxicilina o Ampicilina de forma profiltica

12. Vacuna antitetnica en gestantes, esquema?

Esquema comn si la paciente necesita con 5 dosis:

1ra al contacto
2da al mes de la anterior
3ra a los 6 meses de la anterior
4ta al ao de la anterior
5ta al ao de la anterior
13. Diagnstico diferencial de embarazo ectpico?
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Mola hidatiforme
Aborto
Apendicitis
Quiste de ovario roto

14. Enfermedades de la primera mitad del embarazo? Hemorrgicas?

Mola hidatiforme, aborto, embarazo ectpico, sndrome antifosfolipidico

15. Enfermedades de la segunda mitad del embarazo? Hemorrgicas?

Desprendimiento de placenta normo insertada

Placenta previa

16. Examen pre natal?

Explicar la paciente la necesidad de si presentar en todas las consultas pre natales e realizar los laboratorios solicitados,
adems de cuidar de su alimentacin, higiene e stress.
Realizacin de:
3 exmenes ecogrficos, uno en cada trimestre.
2 exmenes de orina, uno en cada mitad del embarazo.
2 exmenes de hemograma completos uno en cada mitad del embarazo.
2 exmenes de glicemia uno en cada mitad del embarazo.
2 exmenes de VDRL e test rpido de HIV uno en cada mitad del embarazo.
1 examen de HAI Chagas, serolgico de toxoplasmosis.
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17. Toxoplasmosis?

En obstetricia toman importancia las infecciones TORCH, que agrupa a enfermedades producidas por diferentes
agentes parasitarios (Toxoplasmosis) y virsicos (rubola, citomegalovirus, herpes virus) que tienen en comn la
produccin de abortos y partos prematuros, infecciones perinatales con microcefalia-hidrocefalia, lesiones cerebrales,
retardo mental o muerte fetal.
Este parsito intracelular obligado invade el citoplasma de cualquier clula nucleada y se multiplica asexualmente dentro
de ella. La reproduccin sexual de T. gondii slo ocurre en tracto intestinal de los gatos, la ingestin de ooquistes
procedentes de los excrementos de los gatos representa el modo ms comn de contagio oral.
La toxoplasmosis se puede transmitir por va transplacentaria si la madre se infecta durante el embarazo, o si la
inmunosupresin reactiva una infeccin previa durante la gestacin.
Las manifestaciones clnicas de la toxoplasmosis congnita son variables, siendo caracterstica la trada:
hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y coriorretinitis. El diagnstico se establece mediante pruebas serolgicas.
El parsito puede ser aislado durante la fase aguda de la enfermedad, pero esto requiere hasta seis semanas.
La infeccin se puede evitar si no se come carne cruda o poco cocinada. El tratamiento especfico est indicado para la
toxoplasmosis aguda de los recin nacidos, las mujeres embarazadas y los pacientes inmunodeprimidos. El rgimen
ms efectivo es una combinacin de pirimetamina ms sulfadiacina.

18. Causa ms comn de peritonitis en mujer?

DIP - Apendicitis, Aborto sptico, rotura de vscera hueca, ETC.

19. Clnica de cistitis?

Disuria, polaquiuria, dolor supra pbico.

20. Cite 9 DSTS?

 HIV/ Sida
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HPV
Tricomoniasis
Gonorrea
Sfilis
Chancro mole
Chancro Duro
Herpes simples
Hepatitis B
Molusco contagioso
Gardnerella
Clamidia
Candidiasis

21. Qu es menarca?

Primera menstruacin

22. Problemas sexuales:

Pedofilia: Envolvimiento sexual de un adulto con crianzas (pre- pberes).

Zoofilia: Envolvimiento sexual de humanos con animales de otra especie.

23. Cinco indicaciones para cesrea?

DCP
 Placenta previa total
234
Cesrea previa
Macrosomia fetal
Eclampsia
Pre-eclampsia
Atona uterina
Pre-termino

24. Tipos de cesrea?

Segn antecedentes obsttricos:

- Primera: Primera cesrea
- Cesrea previa: Antecedente de una cesrea anterior
- Cesrea iterativa: Antecedente de 2 o, ms cesreas anteriores
Segn indicaciones:
- Cesrea urgente
- Cesrea electiva
Segn la tcnica quirrgica:
- Incisin de pfannenstield
- Laparotoma mediana infra umbilical

25. Qu es candidiasis? Sntomas y tratamiento.

Es una infeccin vaginal causada por hongos, cndida albicans.

Sntomas: Prurito, eritema vulvar, secrecin blanquecina e en grumos como leche cortada
Tratamiento: Nistatina, Flagyl o Metronidazol vulos
26. Para qu sirve el Papanicolaou?
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Examen ginecolgico que sirve para identificar CA cervical e presencia de infecciones.