VALORACIN

GERITRICA
INTEGRAL
lvarez Hernndez Sandra
Escalera Bustamante Manuel Antonio
Estrada Alpizar Lourdes
Gonzlez Hernndez ngel Eduardo
Sols Elizalde Stefany Daniella
 Qu es y para que sirve la VGGI?
Un instrumento de evaluacin multidimensional (biopsicosocial y funcional) que permite
identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con el fin de
elaborar un plan de tratamiento y seguimiento oportuno.

Se recomienda realizar esta valoracin a todos los pacientes mayores

de 60 aos por lo menos una vez al ao.

Valoracin Geronto- Geritrica Integral en el adulto mayor

ambulatorio. Gua de prctica clnica.
Valoracin geritrica inicial
OBJETIVOS
*Mejorar la exactitud diagnstica en base a un diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental y
social)
*Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente
*Establecer un tratamiento adecuado y racional a las necesidades del anciano.
*Mejorar el estado funcional y cognitivo
*Mejorar la calidad de vida
*Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre
que sea posible la dependencia
*Reducir el nmero de ingresos hospitalarios
*Disminuir la mortalidad
Valoracin geritrica inicial
Clnica

Valoracin
Social
de las Funcional
cuatro
esferas

Mental
VALORACIN DE LA
ESFERA CLNICA
 Debe incluir:
Entrevista clnica clsica con:
Interrogatorio directo sobre la presencia de los Sx geritricos.
Historia farmacolgica.
Historia Nutricional.
Exploracin Fsica.
Solicitud de exploraciones complementarias.
Elaboracin de un listado de problemas.
Valoracin geritrica inicial
VALORACIN DE LA ESFERA CLNICA
Anamnesis
1.-Antecedentes personales
2.-Revisin por aparatos y sistemas
3.-Historia farmacolgica COMPLETA
4.-Historia nutricional
5.-Informacin sobre la patologa actual
 Valoracin geritrica inicial
EXPLORACIN FSICA
*Inspeccin general: aspecto, cuidado, aseo.
*Signos vitales: T, TA, FC, FR
*Exploracin de acuerdo a orden topogrfico:

Cabeza:
Evaluar agudeza visual y capacidad
auditiva.
Arterias temporales (descartar arteritis
temporal),
Boca (estado dentario, prtesis,
ulceraciones, micosis)
Pares craneales
Ojos (cataratas, glaucoma).
Valoracin geritrica inicial
EXPLORACIN FSICA Trax:
Auscultacin cardiaca y pulmonar
Cuello: Deformidades torcicas y escoliosis
Bocio, adenopatas, ingurgitacin Palpacin de mamas.
yugular, latidos, soplos carotdeos,
rigidez cervical.
Valoracin geritrica inicial
EXPLORACIN FSICA Tacto rectal: descartar presencia de
impactacin fecal, hemorroides o
tumoraciones, prstata.
Abdomen:
Presencia de masas pulstiles
(aneurismas).
Hernias.
Valoracin geritrica inicial
EXPLORACIN FSICA

Extremidades: valorar vasculatura,

msculos, pulsos perifricos, edema,
signos de insuficiencia venosa,
limitaciones o deformidades
articulares.
Valoracin Geritrica Inicial
Neurolgico: marcha, equilibrio, tono
muscular, fuerza, sensibilidad.
Trastornos del habla, temblor, rigidez,
acinesia y reflejos de liberacin frontal.
Valoracin geritrica inicial
EXPLORACIN FSICA
Piel: lesiones trficas, lceras por presin
o vasculares, tumoraciones malignas,
signos de isquemia.

Pies: px DM, pulsos arteriales,

sensibilidad, compresiones del calzado
(signos trficos).
Valoracin geritrica inicial
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
-Valoracin inicial:
Hemograma
Perfil bioqumico (G, Cr, AU, Chol, Alb, FA).
Ionograma (HipoNa aumenta la secrecin de ADH o usar diurticos).
Sedimento de orina (0,2 mk/h/ao)
ECG
Rx de trax y abdomen.
Ancianos con sospecha clnica:
Mantoux (P de tuberculina).
Pruebas de funcin tiroidea (diminucin de T3 por efectos de frcamos como propranolol,
amiodarona, corticoides, ect).
Valoracin Geritrica Integral
Estudio de demencia: serologa de les, Vit B12, cido flico, TSH.

-Enema opaco, colonoscopia, broncoscoppia, arteriografa, TAC

 Valoracin geritrica inicial
VALORACIN DE LA ESFERA FUNCIONAL
Proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad
habitual y mantener su independencia.

Las actividades de la vida diaria se clasifican en:

*Bsicas (ABVD) Aseo, vestido, alimentacin

*Instrumentales (AIVD) Cocinar, comprar
*Avanzadas (AAVD) Viajes, trabajo
Valoracin geritrica inicial
ESCALAS PARA EVALUAR LAS ABVD
-ndice de actividades de la vida diaria (KATZ)
-ndice de Barthel
-Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja
-Escala de Plutchik
 Valoracin geritrica inicial
KATZ
1 = Independiente
Consta de 6 puntos:
0 = Si requiere ayuda
-Bao
-Vestirse/desvestirse
-Uso del retrete
-Movilidad Clasificacin en 7 grupos A-G
-Continencia
-Alimentacin

*Orden jerrquico, de prdida

y recuperacin
 Valoracin geritrica inicial
NDICE DE BARTHEL

Recomendado por la Asociacin Britnica de Geriatra.

Valora la funcin de pacientes con enfermedad
cerebrovascular aguda.
Evala: -Subir/bajar escalones
-Bao.
-Continencia urinaria
-Vestido.
-Aseo personal. -Continencia fecal
-Uso del retrete. -Alimentacin.
-Transferencias
Valoracin geritrica inicial
NDICE DE BARTHEL
Se punta de 0 a 100.
Dependencia total. <20
Dependencia grave. 20-35
Dependencia moderada. 40-55
Dependencia leve. >60
 Valoracin geritrica inicial
ESCALA DE INCAPACIDAD DE CRUZ ROJA
Creada en Madrid en 1972. Permite obtener una impresin rpida y cuantificada del grado
de incapacidad.

La puntuacin va del 0 al 5.
0 = dependiente
Se evalan:
5= mxima dependencia.
-AVD
-Ayuda instrumental para la deambulacin
-Nivel de restriccin de movilidad.
-Continencia de esfnteres.
 Valoracin geritrica inicial
ESCALA DE PLUTCHIK
1907. Para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio
hospitalario para enfermos mentales

Evala:
-Alimentacin.
-Incontinencia.
Puntuacin.
-Lavarse y vestirse El total vara entre 0 a 14
-Caerse de la cama o silln puntos.
sin protecciones Cada rubro punta 0 a 2
puntos.
-Deambulacin
-Visin
-Confusin.
 Valoracin geritrica inicial
ESCALAS PARA EVALUAR LAS AIVD

ndice de Lawton y Brody

1969. Recoge informacin sobre: 2 posibilidades de puntuacin:
Dicotmica. Vara entre 0 y 8 puntos.
-Uso de telfono.
Lineal. Vara entre 8 y 31 puntos
-Ir de compras.
-Preparar comida 8 es la mxima dependencia
8 a 20 precisa ayuda
-Realizar tareas del hogar > 20 dependiente
-Lavar ropa
-Utilizar transporte.
-Controlar la medicacin.
-Manejar el dinero.
 Valoracin de la esfera mental
Esfera cognitiva

Depende de:
- Variables orgnicas
- Factores psicosociales
- Entidades clnicas (HTA, DM, EVC, EPOC, IR, polifarmacia)
 Valoracin de la esfera mental
Esfera afectiva

25% de los ancianos padecen algn trastorno psquico (ansiedad y depresin son los
ms frecuentes)

Factores de riesgo para depresin:

- Biolgicos (AHF, edad, sexo, raza)
- Mdicos (54% depresin con patologa asociada)
- Funcionales
- Psquicos (alcoholismo, depresin previa)
- Sociales
 Valoracin de la esfera mental
Valoracin cognitiva
Comienza en el momento en que el paciente entra
- Forma de caminar
- Su atuendo
- Aseo personal
- Tono y meloda de la voz
- Acompaante

Hablar por separado en algunas ocasiones con el familiar

Valoracin de la esfera mental
Valoracin cognitiva

Se cuenta con varios test:

- SPMSQ de Pfeiffer
- MMSE de Folstein
- MEC de Lobo
- Test del reloj
- Set-tests
- Test de los 7 minutos
Valoracin de la esfera mental
 Test del reloj

Mtodo para medir la habilidad visuoespacial y constructivos en pacientes con Alzheimer

Test de los 7 minutos

Orientacin temporal Da, semana y ao.

Memoria libre Test de Buschke.
Fluidez lenguaje Set test.
Praxia constructiva Test del reloj

Evaluacin del deterioro cognitivo

El deterioro cognitivo cumple los siguientes criterios?

Dficit cognitivo afecta memoria y tiene apraxia y/o afasia y/o

agnosia
Causan un deterioro en el funcionamiento social y ocupacional
Dx diferencial con delirium o depresin

De qu tipo de demencia se trata?

Topogrficamente que tipo de demencia se trata: cortical o

subcortical

Repercusin a nivel familiar y social

Disminucin de la calidad de vida del paciente y el cuidador

 Valoracin afectiva
Depresin
* 20 % hombres y 40% en mujeres
* Repercusin en calidad de vida, situacin
funcional y cognitiva
* Aumento en estancia hospitalaria, nuero de
consultas e ingresos
* Diagnstico entrevista, forma de caminar,
actitud, aspecto, aseo y tono de voz.

Ancianos Sntomas somticos

Prdida de peso, irritabilidad, ansiedad, deterioro en capacidad funcional
Valoracin afectiva

Ansiedad
Malestar o aprensin a estmulos que
la desencadenan
Agrava cuadros depresivos
Sntomas localizados en cualquier
rgano
 Estado anmico

Labilidad emocional

Anergia / hipoergia

Anhedonia / hipohedonia

Trastornos del apetito

Trastornos del sueo

Signos de ansiedad

Ideas de muerte

Ideacin o tentativas autolticas

Queja somtica
 Valora depresin y calidad
de vida
Realiza en personas con
factores de riesgo o
acontecimientos
desencadenantes

0 5 normal

6 9 posible
depresin

> 10
establecida
Inventario de Hamilton

Severidad y establece pronstico de

depresin

Escala de Zung

Investigacin geritrica

Escala de Cornell

Depresin demencial

Escala de depresin y ansiedad de Goldberg

Inventario de depresin de Becj

 Valoracin social
Trabajo social
Mdico informado sobre datos que tengan repercusin presente o futura en el anciano
No saberlo puede ser alto ndice de reingresos al hospital

Sotero, casado o viudo?

Tiene hijos?, Cuntos?; Viven en la misma ciudad?
Con quin vive?
Tiene contacto con familiares, amigos vecinos?, Con qu frecuencia?
Cmo es le domicilio donde vive?
Tiene ascensor el edificio donde vive?
Necesita algn tipo de ayuda para su autocuidado?
Quin es la principal persona que lo cuida? Tiene esa persona algn problema de salud?
Recibe algn tipo de ayuda formal?
 Estructura familiar y
Escala recursos sociales
de Recursos econmicos
OARS Salud mental
de Salud fsica
recursos Capacidad para realizar
sociales AVD
1 6 puntos
Escala de
valoracin
sociofamiliar de
Gijn

Detecta situaciones de riesgo y

problemas sociales
5 25 puntos
 Actitud frente a envejecimiento

Escala de Filadelfia
 Escala de Zarit
Calidad de vida del CUIDADOR
1 nunca
5 casi siempre

57 110:
sobrecarga
47 55: total
sobrecarga
22 46: no leve
sobrecarga
 BARRERAS
ARQUITECTNICAS
Qu pasa con nuestros mayores y
su relacin con la ciudad ?
Las ciudades han crecido en forma desmesurada en tamao y ritmo

Tiempos del anciano, provocando que estos queden excluidos y marginados

Barreras arquitectnicas
obstculos como planos inclinados, escaleras, desniveles en el terreno, que existen en
las diferentes construcciones como pueden ser hogar, instituciones culturales, sociales,
educacionales, de comercio que dificultan el desplazamiento con facilidad.
 La concepcin arquitectnica de una obra, edificio, institucin o
hbitat puede contribuir a mejorar las condiciones de vida de las
personas de edad avanzada
Situaciones que afectan la cmoda
movilidad de nuestros mayores
Falta de previsin en accesos a edificios pblicos o privados, destinados a Salud,
Educacin o Vivienda.
Aceras en mal estado.
Cordones sin rampas.
Calles iluminadas deficientemente.
Espacios de Recreacin inadecuados ( Espacios verdes, Cines; etc..)
Tiempo de paso en los semforos.
Adecuacin del mobiliario urbano ( Tel. pblico ).
Transportes ( Acceso a trenes, subtes y colectivos )
Situaciones similares se presentan en
el mbito edilicio.
Ausencia de colores contrastantes.
Iluminacin insuficiente.
Escaleras muy altas y angostas.
Bordes y aristas salientes.
Mobiliario inadecuado
 Las construcciones deben compensar la reduccin
de las capacidades por el envejecimiento y
disminuir los obstculos que dificulten el
desplazamiento con facilidad de estas personas.
Caractersticas que deben tener los
sitios donde los ancianos viven
Es necesario disponer de espacios urbanos de solidaridad social intergeneracional, en
los que puedan convivir personas de todas las edades.
 Lugares de circulacin pasillos, corredores, escaleras: Lo ideal es que estos
espacios tengan dos metros de ancho, para que puedan cruzarse dos personas
que caminen con bastones, muletas, andadores, o en silla de ruedas.
El piso debe ser regular, sin desniveles ni deslizantes, y sin contrastes de colores
 Pasa manos: Estos se situarn a una altura de 65-90 cm. del suelo, sin
interrupciones y a ambos lados de donde se circula, con una buena terminacin
y que soporten hasta 250 Kg., un dimetro de 0,04-0,05 m, y se prolongaran ms
all del ltimo escaln.
 Escalones o peldaos de las escaleras: Deben tener como norma de 14-16 cm. de altura,
con un descanso cada 10-12 escalones; los sentidos de marcha y contra marcha tendrn
colores diferentes. Se utilizarn materiales antideslizantes rugosos- y deben sealizarse los
sentidos de marcha. Estarn bien iluminados, con luces indicativas adecuadas para la
noche y la oscuridad. Pueden tener del otro lado rampas para que el desplazamiento sea
ms fcil si se utilizan sillas de ruedas.
 Habitaciones de aseo (baos): estas se abrirn hacia el exterior con un ancho superior
a 90 cm y tendrn pasamanos en todas las paredes para agarrarse.
El piso debe ser antideslizante.
Los lavados estarn a una altura de 80 cm del suelo, con espacios libres para poder
moverse en una silla de ruedas.
Los espejos de uso personal han de ser mviles para poderlos orientar en las formas que
les sea conveniente.
Adems, entre el lavado y el retrete debe existir de 1-1,7 metros.
La ducha debe tener una superficie de 1,4 m x 1,4 m. Ha de tener una banqueta o
asiento plegable para que el anciano pueda ducharse de pie o sentado. La altura de
dicho asiento ser de 55 cm.
 El grifo de la ducha a de estar a un metro de altura. Para poder sujetarse habr
una barandilla vertical con una altura mxima de 1,67 m y mnima de 40 cm. El
dimetro de la barandilla ser de 4-5 cm. El retrete y/o cuarto de bao deber
tener timbre de llamada a una altura de 60 cm. y hallarse provisto de un cordn
hasta el piso.
 El interruptor de la luz estar situado a la entrada y si es posible que haya uno a
cada lado, para que puedan utilizarlo las personas que tienen prdida o
disminucin de la fuerza muscular en un hemicuerpo.
Los grifos de los lavados deben ser del tipo palanca, para facilitar su manejo a
personas con problemas en las manos.
 Cocina: Debe tener fijados sus elementos correctamente a la pared, a una altura mxima
de 1,5 m y mnima de 0,50 m.
Dormitorios y salones: Si tuvieran alfombras deben estar fijas al suelo. En los armarios se
colocar una barandilla vertical.
Conclusin
En todos los sitios debe existir una buena iluminacin y siempre que se pueda
utilizar luz natural, ya que las personas mayores son sensibles a sus beneficiosos
efectos; adems, les da impresin de mayor contacto con el exterior.
Es importante que todos los que convivimos con las personas de la tercera
edad, estemos atentos a estas consideraciones, para facilitarles las
condiciones en los lugares donde desarrollan sus actividades diarias, y as
contribuir al mejoramiento de su calidad de vida.