Envejecimiento

Renal Constanza Cavieres Véliz

Becada Geriatría 1º año
USACH
 Introducción
∙ Los riñones son los órganos clave responsables de eliminar los productos de desecho
metabólico y el exceso de líquido del cuerpo.
Filtran alrededor de 200 L de
sangre cada día.

Genera aprox1.5 L de orina que

Reciben 25% contiene desechos
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 Factores de riesgo asociado con la edad

Proceso Cambios
complejo y anatómicos y
mutifactorial funcionales

Varios Fenotipo renal

factores en AM

Variable e
individual

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 Factores de riesgo asociado con la edad

Presencia
Género Hombres de
andrógenos

FR establecido
para disfunción
Raza Negra y progresión
renal

Genética Gen Klotho

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 Gen Klotho
∙ Se expresa esencialmente en el riñón y, en
menor cuantía, en el cerebro, glándula
pituiaria, paratiroides, vejiga urinaria, tejido
musculoesquelé- tico, placenta, tiroides y
colon.

En las células del túbulo distal

existe como una isoforma
transmembrana y otra secretada

Metabolismo Ca-P
Proceso de envejecimiento renal y desarrollo
de arteriosclerosis.

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Cambios morfológicos
 Masa renal
Aumenta desde el nacimiento hasta 40
años

Dismimuye gradual tasa reducción

10% por década

70-80 años  masa renal es al menos

30% menor

Reducción es más pronunciada en

corteza que médula

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 A nivel
glomerular

El número de
glomérulos
funcionales disminuye
durante la vida

Se asocia
principalmente a la
nefroesclerosis

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 Nefroesclerosis
Arterioesclerosis y
Lesión isquémica de las
Hialinosis de arterias
nefronas
pequeñas

Glomérulo desarrolla “mechones” capsulares

arrugados

Membrana basal
Fibrosis peri capsular
engrosadas
 Glomeruloesclerosis

Túbulo Interticio
asociado a que rodea el
este se túbulo se
atrofia fibrosa
 A nivel
vascular
∙ Reducción en el flujo sanguíneo renal asociado a incremento en la resistencia vascular.

mantenimiento del
flujo medular
mientras declina la
perfusión cortical.

Arteriolas aglomerulares
∙ La presencia de arterioesclerosis de las arterias pequeñas  parecen ser la causa de injuria isquémica sobre la nefronas
que al pasar el tiempo pueden progresar a una glomeruloesclerosis global y atrofia tubular.
Alteraciones funcionales
Alteraciones funcionales

Función Renal

Depende de
1/5 volumen
flujo sanguineo
circulante
sistémico
Alteraciones
funcionales
Flujo sanguíneo renal

Disminuye 10% por década

A partir de los 40 años

Mayor en hombres que en mujeres

Mayor en zona cortical

Redistribución flujo sanguineo  medula

 Función
tubular
↓20% capacidad de
concentrar orina

↓ rpta ADH
ADH  Retener agua ↓ Aquaporina 2 y 3
↓ transportadores Urea
⇩ ADH  Elimino más agua

Más propensos a la
hiponatremia en el
contexto de
sobrecarga acuosa
Alteraciones Hidroelectrolíticas

Orina más
diluida Disminución de la
sed

Normalmente no afecta los valores basales

de electrolitos plasmáticos en condiciones Alteración en la
de dieta balanceada y disponibilidad libre Renina y Elimina más agua
Aldosterona por disminución
de agua para ingesta de la ADH

Tendencia a
Ante cambios agudos  respuesta a la HiperNa+ Tendencia a la
adaptación está disminuida deshidratación
Niveles de
renina
En los adultos mayores

⇩ 40-60%
⇩ eliminación de potasio Hiperkalemia
Niveles de
Aldosterona Tienen > sensibilidad a fármacos que produzcan hiperkalemia

⇩ 50%
Hipoaldosteronismo Hiporeninémico
 Otras alteraciones

Aumenta
EPO
con la edad

En personas mayores con anemia  EPO está disminuida

Disminución de células
productoras
Homeostasis de calcio

15% AM presentan niveles de

vitamina D >30ng/ml

Deterioro en la producción de
1.25 (OH) D3

los niveles reducidos de vitamina D 25-

hidroxilo fueron predictores independientes
de progresión a diálisis y muerte a largo
plazo
 Tasa de filtración glomerular

80 años
Disminuye en 1% por 80 años  2/3 VFGe: 60 Crea: 1
c/año a partir de los 40 tendrán Fx renal ml/min mg/dl
años disminuida 50%

20 años VFGe: 120

El rango de referencia para la creatinina considerada como
normal en los jóvenes sanos es inapropiadamente alto en
Crea: 1 ml/min

los ancianos y los valores séricos en el rango normal mg/dl

superior pueden subyacer a una disfunción renal temprana
Problemas en la evaluación de la función renal en
los ancianos

Sarcopenia

Creatinina sérica sea un

Pérdida de indicador subóptimo de la
Hidratación
peso función renal en los AM

⇩
Ingesta de generación
proteinas de
Creatinina
 Fórmulas tradicionales Cockcroft
Gault

∙ Valores de creatinina en AM se
MDRD
ven influenciados por:
a) Deshidratación
b) Disminución de ingesta proteica
c) Disminución actividad física
d) Sarcopenia CKD-EPI
e) Fragilidad

Noronha, I. L., Santa-Catharina, G. P., Andrade, L., Coelho, V. A., Jacob-Filho, W., & Elias, R. M. (2022). Glomerular filtration in the aging
population. Frontiers in Medicine, 9.
 Fórmulas tradicionales Cockcroft
Gault
∙ En edad avanzada  Subestima
sistemáticamente
Corckcroft – Gault (CG) MDRD
∙ MDRD es más precisa que CG pero no ha
sido validada en personas mayores
∙ Estudio InCHIANTI: VGFe < 60ml/min
calculado por CG predijo mortalidad por CKD-EPI
todas las causas y CV. MDRD no lo hizo

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population. Frontiers in Medicine, 9.
 Fórmulas tradicionales
CKD - EPI

∙ Estudio en 394 de edad avanzada edad X: 80 CKD- EPI Cr

años
∙ Menor sesgos y ser más precisas que MDRD
∙ pero ninguna de las ecuaciones logró una precisión
suficiente cuando se compararon con el estándar de
CKD-EPI Cys
referencia (TFG medida por Iohexol).

CKD-EPI Cr-
Cys
Noronha, I. L., Santa-Catharina, G. P., Andrade, L., Coelho, V. A., Jacob-Filho, W., & Elias, R. M. (2022). Glomerular filtration in the aging
population. Frontiers in Medicine, 9.
 Otras fórmulas …

En 2011  España  Nueva ecuación HUGE

∙
Detectar ERC sin usar VFG

Género del paciente Puntuación > o = 0 es más precisa que otras ecuaciones (CKD EPI
o MDRD )

Urea Hcto Argentina S 83 y E 82

Útil para diferenciar ERC en aquellos con VFGe baja por

envejecimiento o no
 Marcador  Cistatina C

∙ Es un mejor marcador disfunción renal  reducción de VFG vs la concentración

plasmática de creatinina .
∙ Al ser mas preciso se correlaciona de mejor manera la funcionalidad renal
∙ Ventaja potencial de mejorar la precisión del ensayo clínico
∙ Desventaja  elevado costo y poca disponibilidad.
¿Qué fórmula
usar?
 TFG con cualquier ecuación puede tener error del 30%

∙ Ningún sistema de clasificación es perfecto y el juicio clínico es

importante, especialmente en torno a los umbrales de
diagnóstico.
∙ Por lo tanto, al evaluar la TFG en las PM, los médicos deben
considerar las condiciones coexistentes, la esperanza de
vida y la trayectoria temporal de la TFG.

Noronha, I. L., Santa-Catharina, G. P., Andrade, L., Coelho, V. A., Jacob-Filho, W., & Elias, R. M. (2022). Glomerular filtration in the aging
population. Frontiers in Medicine, 9.
Conclusión
 ∙ El envejecimiento renal es un proceso
complejo y multifactorial.
∙ La exposición a lo largo de la vida a
enfermedades crónicas o factores de
riesgo pueden tener manifestación local del
envejecimiento renal.
∙ Se puede mantener una salud renal  con
modificaciones de estilo de vida, evitar
AINES, nefrotóxicos, hidratación.
Envejecimiento
Renal Constanza Cavieres Véliz
Becada Geriatría 1º año
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