DIPLOMADO TRASTORNOS DE LENGUAJE Y APRENDIZAJE

DISFASIA

PSIC. SUNNY YADIRA JUREZ ESPINOSA

PSIC. ALEJANDRA SCHTTE MAGAA

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INTRODUCCIN

El lenguaje es uno de los instrumentos cognitivos bsicos para el desarrollo

psicosocial del individuo. Sin embargo, la alteracin de ste se hace muy perjudicial para
el menor como para su entorno. Es as como existen diversas patologas del lenguaje y
distintas severidades. Dentro de los Trastornos Especficos del lenguaje, la patologa ms
severa es la Disfasia.

La disfasia es una alteracin severa del desarrollo del lenguaje, donde se

encuentran comprometidos los aspectos lingsticos comprensivos y expresivos, la
psicomotricidad, la afectividad, la integracin sensorial y en ocasiones aspectos
cognitivos.

Puede presentarse en diferentes grados, pero no tiene causas orgnicas evidentes

o detectables. Esto quiere decir, que no se debe a un dficit intelectual o auditivo, a un
trastorno neurolgico ni a otras patologas. Es un trastorno especfico del lenguaje, pero
como es tan severo afecta a otras reas.

En algunas ocasiones la disfasia tiende a confundirse con otras patologas como el

autismo. Pero, a pesar que la disfasia y el autismo, en etapas tempranas, comparten
algunos sntomas, se trata de patologas distintas porque incluso obedecen a dificultades
en diferentes hemisferios del cerebro. Las causas de la disfasia se estn estudiando y no
hay una conclusin certera. Se habla de daos al sistema nervioso central por herencia,
de prematurez extrema y de factores post-natales como traumatismos y epilepsia, entre
otros.

En esta revisin se hace un estudio de la disfasia del punto de vista del autor Marc
Monfort. Se revisan los aspectos generales de esta patologa, su evaluacin y tratamiento.

El lenguaje es uno de los instrumentos cognitivos bsicos para el desarrollo

psicosocial del individuo. Sin embargo, no toda alteracin presenta el mismo significado,
dependiendo, en ltima instancia, de los dficits que produzca tanto en los aspectos
formales como pragmticos de la comunicacin.

Una de las patologas paradigmticas caracterizadas por estos dficits es sin duda
la disfasia. Sobre todo ya que no se ha llegado a una terminologa especfica para este
trmino. Las palabras disfasia y afasia produce confusin. Esto es porque suelen ser
patologas con sntomas similares. Algunos autores han propuesto la siguiente definicin
para diferenciarlos. Se habla de afasia infantil cuando hay un trastorno adquirido que se
producen despus de un primer aprendizaje como consecuencia de una lesin adquirida.
Y se habla de disfasia cuando desde los inicios del aprendizaje existe una alteracin
(trastornos congnitos o evolutivos) que no es a nivel neurolgico.

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DISFASIA

An no hay una definicin aceptada por todos, pero desde el punto de vista clnico,
existen tres enfoques. El primero es la definicin por exclusin, la segunda es por
evolucin en el tiempo y para finalizar est la definicin por especificidad de los sntomas
lingsticos. Estas definiciones son bastantes complementarias entre s y su utilizacin
depender de cada caso.

DEFINICIONES

Definicin por exclusin

La definicin por exclusin fue formulada por Benton (1964). Sera una disfuncin
especfica en el desarrollo de la expresin y/o recepcin del habla y del lenguaje, en
ausencia de otras discapacidades que podran considerarse como posibles causas, como
una deficiencia auditiva, un dficit de las estructuras perifricas del habla, una deficiencia
mental, un trastorno de la personalidad, una lesin cerebral o unos trastornos psicticos.

Esta definicin plantea una serie de dificultades al momento de utilizarla, y tambin

levanta cuestionamientos de tipo terico. Existen diversos menores con patologas
secundarias como la deficiencia mental y la sordera. Estos presentan grandes dificultades
de adquisicin del lenguaje expresivo muy superiores a las que cabe esperar de su
condicin.

Esto nos dificulta la explicacin ya que la mayor parte de los casos ms graves
descritos en la literatura son nios con retraso generales en su desarrollo. Por esto,
muchos autores han modificado la definicin por exclusin, en el sentido de indicar que el
cuadro lingstico no puede ser explicado por sndromes conocidos, incluso si el sujeto los
presenta.

Por lo anterior, Bishop en 1992 define la disfasia como un fracaso del desarrollo
normal del lenguaje que no puede explicarse en trminos de deficiencia mental o fsica,
de deficiencia auditiva, de trastorno emocional ni de privacin ambiental.

Definicin por evolucin

En la disfasia se produce una adquisicin tarda y con graves trastornos del

lenguaje. A pesar de esto, existe una adquisicin espontnea del lenguaje. En los nios
con disfasia se hace un seguimiento de su lenguaje los primeros aos de vida y se
observa la evolucin del nio ms all de los 7-8 aos.

En los nios con un retraso simple del lenguaje se reduce con el tiempo y
responde bien a la intervencin fonoaudiolgica y luego de los 4 aos va recuperando la
normalidad. Por el contrario, los nios disfsicos mostraran una evolucin muy lenta. Por
lo tanto su tratamiento es de carcter duradero y su resistencia a la reeducacin es lo que
permitira distinguir la disfasia infantil.

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El problema de esta postura es que estudios recientes de seguimientos de nios

con trastornos del lenguaje ms all de la primera infancia, han llegado a la conclusin
que esa recuperacin es de forma ilusoria. Un gran nmero de estos nios siguen con
dificultades en su desarrollo posterior del lenguaje y en aprendizajes escolares como la
lecto-escritura o el aprendizaje de un segundo idioma.

Definicin por especificidad

Las definiciones anteriores no abordan el tema de los signos positivos de las

disfasias. Autores han aislado sntomas presentados por estos nios, que sean exclusivos
y que no se presenten en otras patologas de lenguaje. La mayor parte de los hallazgos
del lenguaje de los nios con disfasia se centra en los elementos gramaticales, en la falta
de sincrona entre, por ejemplo, el nivel lxico y el control de las estructuras sintcticas
que ste necesita normalmente o ciertas particularidades de la seleccin lxica.

La consideracin de algunos sntomas como signos positivos determinantes

especficos del desarrollo de los nios disfsicos respecto al desarrollo normal o a la
sintomatologa de otros nios con retrasos simples es un tema actual en el cul no se ha
llegado a un consenso de los autores.

Se puede decir que el lenguaje del nio disfsico es atpico, pero todava no se
puede afirmar si esta desviacin respecto a la norma refleja diferencias lingsticas
estructurales o constituye la consecuencia de la combinacin de trastornos o disfunciones
ms generales.

SINTOMAS LINGISTICOS

Normalmente se describen las dificultades de adquisicin del lenguaje por parte de

los nios disfsicos. De esta manera se llega a una larga lista de sntomas, dnde se
enumeran todas las alteraciones posibles del aprendizaje.

Todos los autores que se han referido a la disfasia, como Rapin y Allen, Bishop,
Monfort, Juares, entre otros, han llegado a similares caractersticas lingsticas tpicas de
estos menores como lo son:

Alteraciones en el aprendizaje de la fonologa

Alteraciones lxico-semnticas
Alteraciones morfo-sintcticas
Alteraciones pragmticas.

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SINTOMAS NO LINGISTICOS

Los autores han sealado la presencia frecuente de alteraciones del desarrollo en

los nios que padecen disfasia. Existen diversos aspectos donde los menores se ven
afectados.

Aspectos Cognitivos

Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en funciones no lingsticas

Dificultades en la construccin de imgenes mentales.
Dficits de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y verbal.
Dficits en los procesos de almacenamiento fonolgico en la memoria de trabajo.
Alteraciones de la estructura del tiempo y del espacio.
Heterogeneidad de los resultados en las distintas sub pruebas de las escalas de
inteligencia no verbal.

Aspectos Perceptivos

Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos.

Tiempo de latencia ms largo, necesidad de ms tiempo en la presentacin de los
estmulos, sobre todo de tipo auditivo.
Dficits perceptivo para frecuencias conversacionales, curva audiomtrica en U.
Dificultad en el tratamiento de variaciones de intensidad.
Problema de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos.

Aspectos Psicomotores

Dificultades prxicas.
Alteracin del proceso de lateralizacin.
Inmadurez de las destrezas motoras.

Aspectos Conductuales

Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad.

Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones.

ASPECTOS NEUROLOGICOS EN NIOS CON DISFASIA

En la definicin por exclusin se excluye a los menores que tengan alguna lesin
cerebral concreta. Los estudios se han centrado, sobre todo en las estructura interna de
las zonas corticales o subcorticales y en sus aspectos funcionales. Actualmente se ha
descubierto anomalas observadas respecto al patrn normal de asimetra hemisfrica,
principalmente en zonas parieto-occipitales o parieto-temporales. La hiptesis sera que
durante la vida embrionaria existira una alteracin en la migracin de neuronas hacia el
hemisferio izquierdo, lo que provocara una reorganizacin de las dominancias
hemisfricas con un sobre desarrollo del hemisferio derecho. Esta disfuncin sera
consistente con la dificultad de los disfsicos para tratar estmulos secuenciales

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presentados con rapidez. Y tambin estara de acuerdo con los datos sobre el predominio
en el sexo masculino, ya que en ellos el hemisferio izquierdo se desarrolla ms
lentamente y estara ms expuesto a posibles alteraciones; y la predisposicin hereditaria.
Tallat y cols (1991) descubrieron anormalidades en la corteza parietal superior, prefrontal
y temporal, as como en los ncleos dienceflicos, que estn relacionadas precisamente
con los procesamientos multimodales y la integracin senso-motriz. Ellos proponen dos
hiptesis para estos trastornos: una disfuncin del sistema celular especfico que sostiene
los procesos rpidos de trnsito o un lapso anormal en el rel sensorial por los ncleos
talmicos intralaminar y reticular.

Por ltimo, la presencia de antecedentes familiares existe en algunos casos. Sin

embargo, tales antecedentes son ms frecuentes en sujetos cuyos trastornos son
nicamente expresivos que en los sujetos que presentan trastornos mixtos.

EVALUACIN DEL NIO DISFSICO

El objetivo principal de la evaluacin del nio disfsico ser disear un modelo

individual de funcionamiento que nos evidencia los niveles alcanzados, del contexto de
desarrollo en que se sitan y de la naturaleza aproximada de sus dificultades. Adems, la
evaluacin debe aportarnos los elementos suficientes para la toma de decisiones en
cuanto a la orientacin general de la educacin del nio y sobre todo a las estrategias del
programa de intervencin fonoaudiolgica.

Diversos autores han mostrado la importancia de la evaluacin del lenguaje

espontneo. Los pasos principales de esta evaluacin sern:

Comunicacin No Verbal

Se debe observar la presencia, la frecuencia y los contextos de utilizacin de

ciertas conductas como:

Mantenimiento de la mirada.
Gestos de designacin.
Mmica facial.
Mmica gestual natural.
Cdigos gestuales internos a la familia.
Gritos, onomatopeyas, jerga entonativa, etc.

Cuando el menor tiene lenguaje expresivo escaso o nulo, se debe averiguar si existe
algn cdigo gestual entre el nio y la familia. Adems estar atento si el nio se muestra
sensible a las indicaciones de expresin facial del adulto, a su entonacin y, en general, a
todos los aspectos no verbales del mensaje.

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El habla

Repeticin de fonemas y slabas aisladas.

Repeticin de pseudopalabras de 2 y 3 slabas.
Registro Fonolgico Inducido.
Habla espontnea en juego o conversacin.
Praxias bucofaciales.

En este aspecto se debe observar si existen diferencias significativas entre la

produccin espontnea y la imitada, entre el habla en slabas, en palabras o en frases y
sus dificultades son ms fonticas o ms fonolgicas. Adems, es importante apreciar si
los errores registrados responden a los mecanismos normales de simplificacin o a
errores inestables o poco frecuentes. Una alteracin sustancial del orden habitual de
adquisicin de los fonemas y de las slabas, puede sealar la presencia de una desviacin
del proceso normal.

Lxico

En este tems es necesario saber si existen diferencias significativas entre el lxico

que el nio entiende y el que es capaz de expresar. Tambin se debe observar si la
induccin ayuda o no al nio a evocar. Esto nos ayudar a saber si la pobreza de
vocabulario se debe ms a un problema de evocacin o problemas de almacenamiento.

Para esto, se utilizarn prueba de denominacin de objetos y lminas. Si la

respuesta del menor no es la adecuada o no responde, el evaluador le dir la primera
slaba de la palabra, para que el nio la termine.

Tambin ser de mucha utilidad la denominacin de imgenes de accin. Aqu no

solo se debe inducir el infinitivo o el indicativo, sino adems las distintas flexiones. Otro
punto se refiere a ciertos aspectos cualitativos de las dificultades lexicales, generalmente
observables con mayor dificultad en expresin espontnea: Parafasias fonolgicas o
semnticas, Interrupciones, parfrasis y muletillas.

Pruebas Disponibles:

Gardner Comprensivo y Expresivo.

Fluidez Lxica del ITPA.
Asociacin Auditiva del ITPA.
Test de vocabulario de Boston

Sintaxis y Gramtica

Para medir la sintaxis de los menores se necesitan pruebas estandarizadas o

tareas muy dirigidas, ya que en una comunicacin entre adulto y nio la mayora de los
marcadores morfolgicos no son indispensables para que el nio entienda el significado.

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Existen muy pocas pruebas en espaol para valorar los niveles morfo-sintcticos
en espaol.

Reynell (comprensin y expresin)

Boehm (comprensin)
TSA (comprensin y expresin)
Integracin Gramatical del ITPA (expresin inducida)

El Token test para nios puede resultar interesante porque explora la comprensin de
rdenes de complejidad creciente con muy poca intervencin del lxico. Adems de lo
anterior debemos aadir estos resultados lo que podemos observar en situaciones no
estndar ya que se centrar en la comprensin pura de elementos que no produce, o que
produce de forma errnea.

Para la expresin, es indispensable adjuntar el anlisis del registro del lenguaje

espontneo y una prueba de repeticin de frases. Finalmente, en nios mayores la
comparacin entre la expresin oral y la expresin escrita puede aportar tambin datos
reveladores.

Pragmtica

Para evaluar este aspecto, podemos valernos de la observacin, pero tambin

completar la interpretacin subjetiva con la ayuda de ciertas referencias como la lista de
funciones comunicativas de Dale o escalas de pragmticas como la de Tatttershall que
incluye tems como la introduccin al tema, mantenimiento del tema, objetivos diversos,
manifestaciones no verbales, categoras utilizadas para el anlisis pragmtico y
categoras de falta de propiedad.

Un aspecto muy importante de cara a la intervencin fonoaudiolgica posterior es

el grado de consciencia que tiene el menor de sus dificultades y de las dificultades de sus
interlocutores para entenderle, y su capacidad para corregir o completar sus enunciados.

Antiguamente se crea que existan diferencias cualitativas en las estrategias de

reparacin cuando cometan errores, comparndolo con nios normales. Actualmente se
sabe que los nios disfsicos aplican las mismas estrategias, pero en mucho menor
nmero, y con menos xito.

Metalenguaje

Autores como Bonnet y Gomber confirman el carcter precoz de lo que se

pensaba de las primeras conductas de segmentacin fonolgica pero, por el contrario,
sealan la aparicin ms tarda de una verdadera capacidad de enjuiciamiento de los
enunciados de los dems a partir de sus propiedades semnticas o formales.

Se dispone de algunas pruebas que miden las habilidades metalingsticas:

A nivel de habla, la prueba de cierre auditivo del ITPA.

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Prueba de vocabulario del WPPSI.

INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA CON LOS NIOS DISFSICOS

Para comenzar la terapia debemos tener claro diversos principios generales de

intervencin que pasamos a detallar.

PRINCIPIOS

Principio de intensidad y larga duracin

Es absolutamente necesario que las familias y el equipo multidisciplinario sean

conscientes de que, al igual que en otras alteraciones mayores, deben proyectar la
intervencin fonoaudiolgica como un apoyo que deber mantenerse durante muchos
aos.

Principio de precocidad

La insistencia sobre la precocidad de intervencin se basa en tres argumentos

bsicos:

Cuando ms cerca del periodo ptimo se intente realizar un aprendizaje, ms

posibilidades tiene de efectuarse con naturalidad, rapidez y eficacia.
Una intervencin precoz nos permitir contar con una plasticidad cerebral mayor,
de cara a posibles reorganizaciones funcionales.
Controlando precozmente las interacciones del nio con su entorno prximo,
podemos prevenir la aparicin de reacciones inadecuadas y reducir el impacto de
los trastornos lingsticos sobre el resto del desarrollo.

Los siguientes sntomas son seales de alarma para los terapeutas y la familia:

Desfase entre nivel mental y nivel de comprensin y/o expresin verbal de ms de

un tercio del primero.
Ausencia de expresin verbal o expresin limitada a una docena de palabras ms
all de los 30 meses de edad mental.

Habla totalmente ininteligible para personas ajenas ms all de los 36 meses.

Enunciados agramaticales de ms de 3 palabras.

Presencia frecuente de ecolalias y perseveraciones.

Principio Etolgico

Una intervencin fonoaudiolgica se encontrar limitada en sus medios y en sus

logros si no tiene en cuenta la familia del nio y no consigue hacerla participar en el
proceso de construccin comunicativo y lingstico. El nio y la familia constituyen los dos
actores responsables del proceso de adquisicin y nuestros esfuerzos deben ir dirigidos a
esa entidad.

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Principio de Prioridad a la Comunicacin

Resulta necesario recurrir a tcnicas formales para asegurar el aprendizaje de

algunos contenidos, especialmente en aspectos de sintaxis o de fonologa. No obstante,
esta tcnica debe seguir en situaciones y contextos personales del nio dnde se debe
situar aquellos entrenamientos, de tal forma que pueda entender en cada momento la
utilidad de lo que se le ense.

Principio de Potenciacin de las Aptitudes

En la disfasia, suelen ocurrir un gran nmero de discapacidades. Pero no es raro

observar excepciones donde, por ejemplo, la memoria visual, la retencin auditiva global o
la expresin mmico-gestual aparecen normales o incluso superior a la media. Es la razn
por la que se insiste sobre la necesidad de interpretar los sntomas lingsticos en funcin
del resto de las aptitudes de cada caso.

Principio de Multisensorialidad

El principio de multisensorialidad postula que es preferible dar desde el principio el

mximo de posibilidades de xito al nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales
aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la
estimulacin de la va audio-oral normal.

Principio de Referencia al desarrollo normal del lenguaje

Este principio postula que los contenidos de los programas de intervencin,

especialmente la secuencia en que deben estar ordenados, debe inspirarse de lo que ya
conocemos sobre el desarrollo lingstico del nio normal.

Principio de la dinmica de sistemas facilitadores

En el aprendizaje comn de la vida cotidiana, el principio de entregar ayuda a

alguien va a menudo subordinado a un primer fracaso: se le deja hacer y, si no lo
consigue, se le ayuda. Ocurre lo mismo con frecuencia durante la adquisicin del
lenguaje: los adultos van ayudando a los nios conforme lo va necesitando y esa
necesidad nos llega a travs de los intentos del nio.

Por esta razn, este principio aconseja que, sobre todo en los casos graves, se
siga una dinmica inversa de cara a la introduccin de ayudas de tipo alternativo o
aumentativo. La idea es dar el mximo de ayuda al nio que se encuentre en dificultad,
desde el principio, para luego, ir reducindolas progresivamente a medida en que l
mismo va independizndose de ellas.

Principio de Ajuste de tiempo

El rendimiento de los nios disfsicos en tareas de discriminacin, imitacin,

comprensin o expresin est muy en funcin del ritmo de presentacin del estmulo.
Adems dependen tambin de la cantidad de distractores presentes en la situacin.

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MODELO DE INTERVENCIN EN TRES NIVELES

Se ha procurado comenzar de un programa de tres niveles fundamentales de

intervencin que no se oponen, si no que pueden en un mismo caso, aplicarse de forma
sucesiva o simultnea, en una secuencia o en otra.

Cada nivel representa un paso ms a la introduccin de ayudas o medios de

compensacin, destinados a permitir el arranque del desarrollo comunicativo y lingstico,
a acelerar su proceso evolutivo y/o completar o corregir las adquisiciones ya realizadas.

Nivel de Estimulacin Reforzada

Este nivel consiste principalmente en apuntar al modelo de adquisicin del

lenguaje, dentro de su propia dinmica de funcionamiento. Se trata de entregar los
estmulos comunicativos y verbales naturales en un entorno facilitador:

Aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos.

Aumentando su estabilidad.
Controlando las conductas que los adultos presentan habitualmente a lo largo del
proceso natural de adquisicin del lenguaje.

A este nivel, el programa pretende insertarse directamente en el proceso natural de

forma fundamentalmente global a travs de las interacciones funcionales abiertas.
Adems este apartado va dirigido para todos los casos de alteracin grave de la
adquisicin del lenguaje y que debe complementarse con los siguientes niveles. Consta
bsicamente de dos apartados. El primero se refiere a los que va a realizar el
fonoaudilogo y el segundo trata de los programas para las familias.

Sesiones de estimulacin sensorial

Durante estas sesiones, que al principio son individuales, pero que luego se pueden ir
abriendo ha trabajos en pequeos grupos de dos a tres nios. El logopeda va a intentar
crear situaciones comunicativas de interaccin comunicativa, controlndolas
suficientemente como para volver a provocarlas de nuevos en das sucesivos,
introduciendo modificaciones cada vez ms importantes. Su objetivo es proporcionar al
nio modelos claros en un entorno facilitador y estable.

Se intenta inducir al nio a iniciativas comunicativas para poder seguirle y ayudarle a

superarse. Se quiere crear necesidades de aprendizaje, producir momentos en los que
el nio tenga que progresar su lenguaje y que, para ello, necesite la ayuda de un adulto
que le ayudar mediante las expansiones, extensiones, inducciones, imitacin digerida,
modelado, etc.

Programas Familiares

Inicialmente, los programas para familias consistan sobre todo en informarles de las
etapas del desarrollo, sealando qu objetivos eran ms apropiados para cada edad o

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nivel evolutivo. Actualmente se considera que esto es insuficiente y se pretende tambin

ayudarles a desarrollar verdaderas tcnicas de estimulacin y enseanzas naturales.

La informacin para los padres es de mucha importancia. Con charlas o folletos se

debe informar a la familia de la naturaleza del trastorno de su hijo, de la evolucin que
cabe esperar y de la importancia de su papel en su educacin.

En este proceso es importante.

Posterior a la informacin, debemos formar a los padres. Para esto, es posible

organizar algunas sesiones de grupo. Se llevar a cabo con cada familia de manera
individual. Esta formacin consta de seis puntos principales:

1. Desarrollar las Aptitudes de Observacin: La familia debe aprender a observar

antes de intentar ensear o corregir. Debemos hacerles ver que el punto de
partida es siempre lo que quiere, desea o necesita el nio y que nuestra forma de
actuar depender tambin de cmo lo va a intentar conseguir. Ciertos centros
utilizan el anlisis conjunto de grabaciones de video de situaciones abiertas donde
aparece el nio con sus padres.
2. Reducir la tendencia dirigista: El fonoaudilogo ensear con ejemplos a los
padres, como utilizar un lenguaje sencillo, no esconder las limitaciones de nuestro
saber, demostrar esperanzas y hasta entusiasmo sin dejar de ser realistas, y por
sobre todo ofrecer nuestro apoyo es preferible seguir al nio con sus juegos,
introducirse a ellos, evitando imponerse o dirigir todo. Debemos hacerle llegar que
nuestra intervencin en la actividad del nio trata de enriquecerla, dndole ideas,
sugiriendo alternativas, proponindonos como interlocutor, cmplice o
simplemente sujeto pasivo de sus iniciativas.
3. Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje: Antes de la intervencin se debe
haber dado las siguientes indicaciones a los padres:
Hablar ms despacio, sin romper la prosodia natural y entonacin.
Cuidar la pronunciacin sin exagerar y gritar.
Ser ms expresivo.
No dudar en ser repetitivo.
Potenciar la comunicacin no verbal paralela.
Respetar el turno de palabra.
Potenciar la imitacin recproca.
Ajustar el tamao y complejidad de enunciados al nivel del nio.
Utilizar enunciados simples pero correctos.
Evitar enunciados interrumpidos o desordenados.
Adoptar una actitud positiva frente al nio.
Atender y escuchar antes de hablar.
Aprender a utilizar las estrategias reparadoras ms eficaces.

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Las estrategias reparadoras son las siguientes:

Modelado: Se presenta un modelo verbal relacionado con el centro de inters del

nio.
o Una respuesta correcta del nio recibe un elogio inmediatamente, una
expansin verbal y un acceso al objeto.
o Una respuesta incorrecta del nio es seguida por un modelo correcto.
Incitacin y Modelado: Se presenta un modelo verbal relacionado con el centro
de inters del nio y se incita al nio a decirla.
o Una respuesta correcta del nio recibe un elogio inmediato, una expansin
verbal y un acceso al objeto.
o Una respuesta incorrecta es seguida de una segunda peticin (si el inters
del nio es alto y si parece que conoce la respuesta) o de un modelado (si
su inters est disminuyendo o no parece conocer la respuesta).

Procedimiento de Retraso Temporal

Se identifican ocasiones en las que el nio parece necesitar objetos o ayuda. Se

retrasa la entrega del objeto o de la ayuda.

Una respuesta correcta del nio recibe un elogio inmediato, una expansin verbal
y el objeto o ayuda.
Una respuesta incorrecta es seguida por:
o Un segundo retraso temporal (seguido por la utilizacin de los
procedimientos anteriores si el nio responde incorrectamente a este
segundo intento).
o El procedimiento de incitacin y modelado.
o El procedimiento de modelado.

Enseanza Incidental

Se identifican ocasiones en las que el nio est solicitando un objeto o una ayuda
de una forma verbal o no verbal. Se aprovecha la ocasin para ensear un modelo verbal
o destrezas de comunicacin ms inteligibles, ms complejas o ms elaboradas,
siguiendo los pasos de:

El procedimiento de modelado
El procedimiento de incitacin y modelado
El procedimiento de retraso temporal

En la experiencia de su aplicacin de este programa, es la estrategia ms difcil de

desarrollar con los padres y esto es por la dificultad de detectar en la conducta del nio y
en el entorno concreto, aquellos elementos susceptibles de ser verbalizado.

4. Aprender a crear situaciones comunicativas activa: Lo ms eficaz para

ensear a crear situaciones comunicativas suelen ser demostraciones comentadas

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con los padres. Por lo tanto, a la hora de las demostraciones debemos empezar
con ejemplos muy sencillos.
Aprender a llamar la atencin del nio: no es preciso llamarle constantemente,
ni menos girar su cabeza hacia nosotros. Hay medios eficaces e indirectos.
Podemos desplazarnos y colocarnos en su campo visual o hacer pequeas
interrupciones inesperadas, nos permiten recuperar la atencin del nio.
Aprender a utilizar los objetos y situaciones de la vida diaria, para estimular
destrezas comunicativas y verbales. Un consejo suele ser hacerles ver que es
ms fcil hacer hablar a un nio de una cosa que va a pasar y le apetece que
de algo que ya ha pasado.
Aprender a utilizar los juguetes del nio y a verbalizar los juegos simblicos,
potenciando el lenguaje activo en funciones instrumentales o regulatorias antes
que el declarativo.
5. Eliminar las conductas negativas: Debemos ser vigilantes en tratar de controlar
al mximo los siguientes aspectos:
Eliminar las peleas, comentarios despectivos o castigos relacionados con el
lenguaje.
Controlar las manifestaciones de ansiedad cuando se est con el nio.
Eliminar las correcciones explcitas.
Eliminar las peticiones de lenguaje fuera de contexto.
Disminuir la ansiedad buscando los aspectos ms positivos del desarrollo del
nio, felicitndolo y hasta premindolo cuando se alcanza una meta.

6. Aprender tcnicas: Este punto est reservado a las familias de aquellos nios
para los cuales se ha considerado necesaria la inclusin de sistemas
complementarios a la comunicacin oral. Los programas familiares deben estudiar
la mejor manera de conseguir su aprendizaje por parte de la familia, sea a travs
de cursos colectivos o de transmisin individual.

Nivel de Reestructuracin

Este nivel parte del principio que de que los nios disfsicos, ciertos procesos de
input y de output, estn gravemente alterados y que el lenguaje no podr nicamente
desarrollarse con el incremento de la masa total de estmulos interactivos. Este nivel
consta de:

Introduccin de sistemas aumentativos durante la interaccin verbal por parte de

los adultos para permitir al nio un input reforzado y aadiendo informacin
visual, tctil o motriz al componente puramente acstico del habla.
Introduccin de sistemas aumentativos que permitan al nio un mejor rendimiento
de su expresin a travs de la motricidad, la gestualidad o el grafismo.
Entrenamiento especfico de las aptitudes receptivas, motoras, cognitivas y/o
conductuales relacionadas con el desarrollo de la comunicacin y del lenguaje y
que se encuentran significativamente deficitarias en el nio.

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Entrenamiento formal de contenidos lingsticos concretos, en funcin del modelo

de perturbacin de los procesos lingsticos de cada uno de los sndromes.

Reforzar el Input no acsticas con la esperanza de que los otros circuitos de

integracin sensorial funcionen mejor y ayuden a la adquisicin verbal. Se citan dos tipos
de ayudas:

Gestos Significativos: son gestos naturales o sistemticos a unidades lxicas y

acompaan la produccin de las palabras. Permiten sealar y subrayar la
presencia y secuenciacin de las estructuras semnticas y sintcticas de los
enunciados. Estimulan el canal visual.
Gestos de apoyo a la pronunciacin: son gestos que acompaan al habla,
subrayando la produccin de los fonemas, esencialmente los consonnticos. Se
suelen utilizar conjuntamente con el refuerzo de la lectura labial, ya que el adulto
los realiza muy cerca de la boca.

La eleccin o combinacin de los dos sistemas depende, evidentemente, del tipo de

dificultades que presenta el nio o el aspecto lingstico que consideramos necesario
subrayar.

Facilita el Output. Dentro del fenmeno de imitacin espontnea, ciertos nios

disfsicos utilizan los gestos significativos o los gestos de apoyo empleados por los
adultos durante la interaccin. A veces, por los menos al principio, les pueden resultar
casi indispensables para su pronunciacin o para la secuenciacin ordenada de las
palabras en los enunciados.

El apoyo gestual actuara probablemente como un sistema facilitador de acceso al

lxico o a los patrones motores, a modo de induccin. Otros tipos de apoyo suelen
emplearse ms en sesiones de reeducacin o de entrenamiento formal.

Apoyos grficos significativos: Consta de dos modalidades fundamentales, los

pictogramas e ideogramas y la escritura.

Pictogramas e Ideogramas

Es posible visualizar a travs de dibujos ms o menos realistas (pictogramas) o de

smbolos convenidos (ideogramas) la construccin de enunciados sencillos. Tiene la
ventaja de ser una representacin estable, manipulable y ordenada en el espacio. Los
pictogramas permiten reforzar las estructuras semnticas y sintcticas bsicas.

Escritura

La escritura que presenta una relacin fonema grafema prcticamente total, se

considera como el apoyo visual ms completo. Permite la representacin estable y la
manipulacin de todos los elementos formales del lenguaje.

Apoyos grficos a la pronunciacin: En los casos donde los trastornos disprxicos

son muy importantes, el apoyo gestual o la representacin grfica del fonema no

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es siempre suficiente para conseguir una mejora significativa. Se pueden obtener

resultados visualizando entonces ciertos parmetros de la pronunciacin como la
presencia de soplo, de vocalizacin, la duracin, la intensidad, el ritmo, etc.
Apoyos tctiles y cinestsicos: Ciertos componentes de la pronunciacin pueden
percibirse por la va del tacto.

En algunos nios disfsicos se ha recurrido a las ayudas que suelen utilizarse con
deficientes auditivos. Por ejemplo, colocando sus manos sobre los labios, mejillas o
garganta; y las del terapeuta sobre los suyos para conseguir un mayor control inicial del
habla y fijar unos primeros patrones de articulacin.

SISTEMA ALTERNATIVO DE COMUNICACIN

Cuando la comunicacin verbal no es posible o se limita a unos niveles

rudimentarios que contrastan con las necesidades y el grado de desarrollo general del
nio, el tercer nivel prev la introduccin de un sistema alternativo de comunicacin que,
en unos pocos casos, ser la solucin definitiva, pero que, en la mayora de ellos, se
transformar poco a poco en un sistema aumentativo, integrndose entonces en el
conjunto de medidas previstas por el segundo nivel.

Tipos de sistema y seleccin

Existen dos grandes tipos de sistemas: los que utilizan la expresin corporal y
manual (sistemas sin apoyo, sistemas gestuales) y los que se basan en
representaciones grficas (sistemas con apoyo, sistemas grficos). Cada uno de estos
grupos tienen sus ventajas e inconvenientes que deben evaluarse en funcin de cada
caso.

Cuadro de Ventajas y desventajas

SISTEMAS GESTUALES SISTEMAS GRFICOS

Requieren una capacidad motriz normal Con sistemas de ayuda, su utilizacin es
o poco alterada posible con una motricidad mnima
Comunicacin Rpida Comunicacin Lenta
Necesidad de su conocimiento por el No es necesario el conocimiento del
interlocutor. sistema por parte del interlocutor.
Utilizable en cualquier sitio. Va ligado a un soporte material (tablero)
Puede utilizarse desde edades muy Requiere un cierto nivel de desarrollo de la
tempanas, al basarse en el principio en la percepcin visual y de la atencin.
estimulacin de un sistema natural de
comunicacin cuya maduracin es muy
precoz

La seleccin del sistema deber hacerse en funcin de criterios muy diversos,

tales como la edad del nio, sus posibilidades motoras, su desarrollo mental, comprensin
verbal, tipo de familia, capacidad de aprendizaje de sta y expectativas.

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BIBLIOGRAFA

MONFORT. M (2005) Los nios disfsicos: Descripcin y tratamiento Madrid,

Editorial de Ciencias de la Salud.

NARBONA. J (2001) El lenguaje del nio: Desarrollo normal, evaluacin y

trastornos Madrid, Editorial Masson.

AGUADO. G. (2004) Trastorno Especfico del lenguaje: Retraso del lenguaje y

disfasia Malaga, Ediciones Aljibe.

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