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CALIDAD EN EDUCACIN MDICA

Psicologa
mdica
Rebeka Jones Guerrero
Mdico General con especialidad
en Psiquiatra

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M E X C O BOGOTA B U E N O S R E S COM-IECT1CUT
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 Rebeka Jones Guerrero
Mdico General con especialidad
en Psiquiatra

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Debido a los rpidos avances en las ciencias mdicas, el diagnstico, el tratamiento, e!

tipo de frmaco, la dosis, etc., deben verificarse en forma individual. El (los) autor(es)
y tos editores no se responsabilizan de ningn efecto adverso derivado de la aplicacin de los
conceptos vertidos en esta publicacin, la cual queda a criterio exclusivo del lector.

G U A D E PSIC O LO G A M D ICA
Fecha de edicin: 8 de julio de 2009

201! Primera reimpresin

Derechos reservados 2009, por

Universidad Nacional Autnoma de Mxico (U N A M )
Ciudad Universitana. Delegacin Coyoacn, 04510 Mxico. D.F.

ISBN General 978-607-02-0812-6

ISBN Guia de Psicologa Mdica 978-607-02-0826-3

Editado, impreso y publicado, con autorizacin de la U N A M . por.

Una edicin de:

Intersistemas, S.A. de C.V.

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ISBN 978-607-4-13-089-9

Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio

sin la autorizacin escrita del titular de los derechos patrimoniales.

Alejandro Bravo Valdez

Direccin editorial

Teresa Parra Villafaa

Cuidado de la edicin

D G Edgar Romero Escobar

Diseo de portada

Blanca Gutirrez Resinos obra fue aprobada por el Comit Editona!

Diseo y diagramacin de interiores de fa FacuiHd de Medicina-U N A H Su contenido
es un auxiliar para la enseanza y responsabilidad
Impreso en Mxico I Printed in Mxico de sus autores.
 C O N T E N ID O
XI

Captulo I
IN T R O D U C C I N A l_A P S IC O L O G A Y A LA P S IQ U IA T R A ............................... I
Conceptos y definiciones............................................................................................. I
Inicio y evolucin de la Psicologa moderna................................................................. I
La Psicologa experimental ......... -............................. -..................................... I
El estructuralismo.................................................................................................... I
El funcionalismo.................................................................. -................................... 2
El conductismo........................................................................................................ 2
La Psicologa de la gestalt......................................................................................... 2
La Psicologa cognoscitiva................. ...................................................................... 2
La teora humanista.................................................................................................. 2
La teora general de sistemas...................................................................................... 2
Sistemas cerrados y sistemas abiertos...................................................................... 3
Totalidad, objetivo, equifinalidad, proteccin y crecimiento y equipotencialidad...... 3
Desarrollo histrico de los conceptos psicolgicos y de las enfermedades mentales.. 4
Sistema de creencias del hombre primitivo.............................................................. 4
La Psiquiatra en la antigedad grecorromana............................................ ............. 4
Formacin de las escuelas dogmtica, emprica y metodista.................................... 5
La escuela neumtica............................................................................................... 6
El eclecticismo.........................................................................v ............................... 6
La Psiquiatra en la civilizacin hebrea antigua........................................................... 6
La Edad Media ....... ....................................................................... ..................... 7
De! Renacimiento a la Ilustracin............................................................................ . 7
Inicio de la Psiquiatra como especialidad mdica................................. -..................... . 7
La antipsiquiatra........................................................................................ .. 8
La Psiquiatra en Mxico........................................................ .......... ........................... 8
Influencia de la sociedad y la cultura en la salud y en la enfermedad mental................ 9
El Psicoanlisis ............................................................ -..................................... . 10
Del Psicoanlisis a! Neuropsicoanlisis............................................... ...................... 11
La influencia de ias neurociencias en la Psicologa y en la Psiquiatra............................ I!
Recuadro l- l. Nuevo marco metodolgico para la elaboracin terica y la prctica
de la Psicologa y la Psiquiatra del siglo X X I ................................................................................ 12
Recuadro 1-2. Enfoque actual del estudio de la Psiquiatra..................-.... . .............. 12

Captulo 2
L A P S IC O L O G A M D IC A ......................................................................................... 13
La Psicologa Mdica en la enseanza de la medicina............................................... 1-3
Instauracin de la ctedra en Mxico......................................................... .. 14
Importancia de la relacin mdico-paciente -................................................ 15
Relacin de la Psicologa Mdica con la medicina general............................................ 16
Relevancia del historial clnico.................................................................................. 17
Problemas psicolgicos, causa de sntomas fsicos........................................................ 17
Los trastornos de somatizacin ....................................................................... 18
Recuadro 2-1. reas importantes de la entrevista mdico-psicolgica
en la primera consulta....................................................................................... ..... 16
Recuadro 2-2. Algunos trastornos de somatizacin ------------ - 18
Capitulo 3
N E U R O C IE N C IA S Y M E N T E ........................................................................................... 19
Las neurociencias en la comprensin de la mente......................................................... 19
La conciencia, una propiedad de la materia................................................................... 19
La naturaleza biolgica de la mente................................................................................ 19
El estudio multidisciplinario de la mente......................................................................... 19
El cerebro: ms de 700 millones de aos de evolucin............................................. 20
Mdula espinal............................................................................................................... 22
Bulbo raqudeo..........................................................................................
Protuberancia................................................................................................................ 22
Cerebelo............................................................................................................... 22
Mesencfalo................................................................................................................. 22
Diencfalo..................................................................................................................... 22
Hemisferios cerebrales................................................................................................... 22
La naturaleza neurobiologa de la mente.......................................................................... 22
Predecir la principal funcin del cerebro........................................................................... 23
La plasticidad de las neuronas............................................................................................ 23
La conciencia...................................................................................................................... 23
Fundones mentales cognitivas............................................................................................ 24
Funciones cognitivas....................................................................................................... 24
Sensacin y percepcin............................. 26
Atencin....................................................................................................................... 26
Pensamiento.................................................................................................................. 27
Aprendizaje y memoria................................................................................................. 28
Memoria explcita y memoria implcita........................................................................... 28
Inteligencia..................................................................................................................... 29
Las emociones................................................................................................................... 29
Areas del cerebro involucradas en las emociones.......................................................... 29
La motivacin.................................................................................................................... 30
La agresin........................................................................................................................ 32
Gentica y medio ambiente.................................................................................. -..... 33
Relacin entre conducta, genes y medio ambiente.................................................... 33
Recuadro 3-1. Atributos de la conciencia.................................................

Captulo 4
EL C IC L O V IT A L................................................................................................................. 35
Introduccin.................................................................................................................. - 35
Teoras del ciclo vital -............................................................................................. 36
Teora de la Psicologa evolutiva o del desarrollo humano............................................. 36
Teora psicoanaltica..............................................................................................-... 36
Teora del proceso de individuacin.............................................................................. 36
Teora de las interacciones sociales.................................................................... -...... 37
Teora del ciclo vita!....................................................................................................... 37
Teora de! desarrollo intelectual o cognitivo...................................................... -...... 37
Teora del desarrollomoral................................................. 37
Relacin madre-hijo...................................................................................................... 38
El carcter transaccional de la relacin madre-hijo......................................................... 38
Desarrollo psicolgico del nio desde recin nacido hasta los tres aos de edad 39
Caractersticas del recin nacido en la primera semana....................... -........................ 39
De la segunda a la novena semanas............................................................................... 39
De la dcima semana al quinto mes ..... -........................... 39
Las cuatro fases del sexto mes a los tres aos de edad............................. -............ 39

vi
 I
Fase I. Angustia de separacin............................................................................... 39
Fase 2. D e practica................................................................................................... 40
Fase 3. D e separacin-individuacin.................................. 40
Fase 4. D e constancia objeta!................................................................................... 40
Desarrollo motor del nio............................................................................................. 41
Factores que influyen negativamente en el desarrollo del nio...................................... 42
Adolescencia.......................... 43
Definiciones................... -.... ........................................... -......................................... 43
Generalidades............................ 44
Caractersticas de la adolescencia -.......................................................................... 45
Caractersticas especficas de los adolescentes de los II a los 18 aos de edad 46
Transicin a la etapa adulta temprana............................................................................ 48
La edad adulta....................................................................... -....................................... 48
Primera fase de la edad adulta (etapa adulta temprana) ...................................... 48
Cambios psicolgicos en la maternidad y en la paternidad........................................ 50
Segunda fase de la edad adulta (etapa adulta intermedia).......................................... 50
La vejez ......................................................... -.............................................................. 52
Recuadro 4-1. Modelo del ciclo vita! de Enk Erickson............................... 37
Recuadro 4-2. Teora del desarrollo intelectual ocognitivo de Jean Piaget- 38
Recuadra 4-3. Teora del desarrollo moral.................................................................. 39
Recuadra 4-4. Desarrollo motor del nio............................. ...................................... 41
Recuadro 4-5. Desarrollo de la conducta motriz gruesa en el nio............................. 42
Recuadra 4-6. Desarrollo de la conducta motriz fina en el nio............................... 42
Recuadro 4-7. Capacidad y expresin emocional en el nio....................................... 42
Recuadro 4-8. Conducta del lenguaje, personal-social y adaptativa.............................. 43
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Captulo 5
P S IC O P A T O L O G A ......................................................................................................... 55
Introduccin............................................................................ 55
Psicopatologa infantil...................................................................................................... 55
Trastornos especficos del desarrollo.................................. .................................. 55
Trastorno de angustia de separacin.............................. 55
Trastorno de evitacin...................................... 56
Trastorno de ansiedad excesiva........................................................... -................ 56
Fobias........................................................................................ 56
Depresin............................................... 56
Retraso menta!....................... .................................................... -............................. 56
Trastorno autista o trastorno generalizado del desarrollo........................... 56
Tartamudeo................................................ -..... 57
Dislexia.................... -....................................................... -.................. 57
Trastorno por dficit de atencin (T D A )................................................................... 57
Trastornos de tics .............................. 57
Pica............................................................................................................................. 57
Rumiacin ....... -............. 57
Enuresis........................... -........................ 57
Terrores nocturnos...................................................... -............................................ 57
Sonambulismo..................... 57
Psicopatologa de la adolescencia................................................................................... 57
Consumo y abuso de sustancias................................................................................ 58
Sustancias adictivas............................................ 59
Trastornos de la conducta alimentaria ...... 65
Trastornos del humor (afectivos) o del estado de nimo _ . --- 66

VU
 Trastornos mentales................................................................................................ 67
Psicopatoioga de fa edad adulta................................................................................... 68
Psicopatologa de la edad madura .................................................................. 69
Psicopatologia de la senectud.......................................................... ........................... 69
Recuadro 5-1. Coeficiente intelectual (Cl), 56........................................................... 56
Recuadra 5-2. Tabla con las equivalencias de alcohol en las diferentes bebidas 60

C a p tu lo 6
M EC A N ISM O S D E D E F E N S A y T E O R A S D E LA P E R S O N A L ID A D .................... 69
Definicin de los mecanismos de defensa ...... ............. ............................................... 69
Clasificacin de los principales mecanismos de defensa..................... .......... .................... 69
Mecanismos de defensa narcisistas............................................................ .................. 69
Mecanismos de defensa inmaduros............................................... ..... ........................ 70
Mecanismos de defensa neurticos................ .......................................................... ... 71
Mecanismos de defensa maduros................................................................................. 72
Teoras de la personalidad......................................... _ ................................................... 72
Introduccin................................................................................................................. 72
Factores que intervienen en el desarrollo de la personalidad........................................ 73
Teora psicoanalftica.................................... ... ............................. .............................. 73
Teora del inconsciente estructurado ................. ................. ............. ............. 7T
Teoras neofreudianas................. ............ .... ............................ ...................... ............ 75
Tericos recientes ..................... ..................................................................... 77

C a p itu lo 7
T R A S T O R N O S D E L A P E R S O N A L ID A D Y D E L C O N T R O L D E IM P U L S O S 79
Definicin de personalidad.................... ......................................................................... 79
Clasificacin de ios trastornos de personalidad- .................................................. 79
Trastorno de peisonalidad por dependencia................................................................ 79
Trastorno histrinico de la personalidad....................................................................... 80
Trastorno nardsista de la personalidad...........................................................-............. 80
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad.............................................. 80
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad o anancstico................................. 81
Trastorno de personalidad por evitacin o trastorno ansioso de la personalidad 81
Trastorno antisocial de la personalidad ............................. ..................... ........ 82
Trastorno paranoide de la personalidad........................................................................ 82
Trastorno esquizoide de la personalidad....................................................................... 83
Trastorno esquizotpico de la personalidad................................................................... 83
Trastorno de la personalidad no especificado............................................................... 84
Transformacin persistente de la personalidad.............................................................. 84
Trastornos del control de impulsos.............. .................................................... .............. 85
Ludopata .................................................................................. .......................... 85
Piromana................ ....... _........................................................................................... 85
Cleptomana................... ........ .... ..... .......................................... ............................ 85
Trcotilomana.............. -...... ................................ .... ...................... ........................... 85

C a p tu lo 8
LA FAMILIA................................................................................................................... 87
Introduccin..................................................................... .......................... ................... 87
Terapia sistmica.................................... .................................................................... .... 88
Teoras de la familia como sistema............... ............. .................................... ................ 89
Teora de la familia patgena _______ __ ___________ ____ ____ __________________ 89
Cambio y adaptacin frente a homeostasis familiar...................................................... 89

vm
 La patologa de la unidad familiar................... .......................................................... 9Q
La desigualdad de gneros y el abuso sexual o maltrato a tos nios......................... 90
Normalizacin y variedad.......................................................................................... 90
Diferenciacin de tos conceptos tericos tradicionales de la terapia familiar sistmica. 91
La terapia familiar estructural............................................ -....................................... 91
Principales funciones de la familia.................................................................................. 91
Influencia en la familia del ambiente de la sociedad y de la cultura................................ 92
Influencia de la familia en la formacin del individuo..................................................... 92
Formas de organizacin familiar............................. ..................................... ................ 93
Modelos de familias....................................................................................................... 94
Familias disfuncionales............................................................................................ 94
Familias funcionales................................................................................................ 95
Recuadro 8-1. Formas de organizacin familiar tradicionales y alternativas................. 94
Recuadro 8-2. Caractersticas de las familias disfuncionales (sistemas cerrados)......... 95
Recuadro 8-3. Caractersticas de las familias funcionales (sistemas abiertos)............... 95

Captulo 9
L A E L E C C I N D E C A R R E R A .................................................................................. 97
El rol de la familia y la sociedad en la eleccin de carrera.................................. ......... 97
Teoras sobre la eleccin de carrera como decisin personal.............. ........................ 97
Teora de la influencia de la personalidad ..................................._.................. 97
Teora'tipolgica de las carreras...................................................... ........................ 97
Teora del concepto de s mismo.............................................................................. 97
Teoras sobre la eleccin de carrera con enfoque social............................................... 97
Factores psicosociales que influyen en la eleccin de carrera........................................ 98
Cambio de cap-era .................................................................................................. 98

Capitulo 10
L A R E L A C I N M D IC O - P A C IE N T E ...................................................................... 99
Introduccin............................................................-...................................................... 99
Cambios socioeconmicos y su influencia en la prctica mdica................. ................. 100
El ejercicio de la medicina institucional y privada........................................................... 100
El desarrollo personal del mdico......................................... ......................................... 101
Relacin mdico-paciente o prestador de servicios-diente?......................................... 102
Pacientes vs. Mdicos............................................ ........................................................ 103
El rol del dinero en la relacin mdico-paciente ._.... ................................................ 103
tica, tica mdica y biotica...................... _................................................ 104
Los cuatro principios de la biotica............................................................................... 105
Psicologa Mdica y biotica........................................................................................... 105
La tica mdica actual.................................................................................................... 105
La confidencialidad y la ley............................................................................................. 106
La importancia de que el mdico se conozca a s mismo ................................. 107
El poder teraputico de la personalidad del m d ico ....................................... 1. 107
Empatia, transferencia y contratransferencia ....................................................... 108
Mtodo para tratar a pacientes especiales..................................................................... 109
El manejo de la sexualidad en la relacin mdico-paciente..................................... ...... 1 10
El rol del mdico en la familia del enfermo _.......................................................... I 11
El mdico y el enfermo ante el sufrimiento y la muerte................................................ 1 12
Las etapas del duelo, duelo norma! y duelo patolgico en el enfermo en fase terminal. 113
El proceso de duelo de la persona que va a morir..................................................... 113
Duelo normal y patolgico en los amigos y familiares del fallecido .................... 114
Duelo normal _____ ________________ _________________________________ _______ 114
Duelo patolgico................................ ......................................... 114

IX
 Captulo 11
S E X O L O G A ................................................................................................................. 115
Introduccin.................................................................................................................... 115
Sexualidad humana y desarrollo de la sexualidad.............................................................. 115
El ciclo de la respuesta sexual.......................................................................................... j 16
La excitacin sexual............................................................................... ...................... 116
Fases del ciclo de la respuesta sexual............................................................................ 116
Identidad y rol de gnero................................................................................................. 117
Identidad de gnero..................................................................................................... 117
Rol de gnero....................................... 117
La transexualidad..................... ........................ ............................................................... 118
La masturbacin ....................................................................... 1(8
Heterosexualidad, homosexualidad y bisexuaiidad............................................................ i 18
Heterosexualidad............................................................ ............................................ 118
Homosexualidad............................................... .......................................................... 1 18
Bisexuaiidad ..................................................................................................... 19
Variaciones de la conducta sexual (parafilias).................................................................... 119
Fetichismo......................... _.................................................................... 120
Travestismo......................................................................................... . ...................... 120
Vouyerismo.................... .................................................................... ....................... 120
Exhibicionismo... :.................................................................................... ......... 120
[Jamadas telefnicas obscenas ......................................................... ...................... 20
Sadismo y masoquismo................................................................................................ 12 1
Zoofilia ............... ..................................................................................................... 121
Paidofilia ............................................................................. ....................................... 12 1
Otras parafilias........................ .................................................................................... 121
Trastornos sexuales en el hombre y en lamujer................................................................ 22
Trastornos sexuales en el hombre . ..........................................._..................... 122
Trastornos sexuales en la mujer.................................................................................... 123
Recuadro 11-/. Variaciones en la conducta sexual (parafilias)......................................... 120
Recuadro I 1-2. Tipos de anorgasmia......................................................... ................... 123

Capitulo 12
EL SU E O Y SUS E T A P A S ......................................................................................... 125
Introduccin .............................................................................................................. 25
Localizacin neuroanatmica del sueo.......................................................... ................. 125
Fases del sueo ................ .................................. ............................. ........................ Q6
Ritmo circadiano del ciclo sueo-vigilia......... ................................................................... 126
Registro encefalogrfico del sueo................................................................................... 127
Trastornos del sueo ....................................................................................... 1 28
Insomnio crnico.......................................................................... ............ ................. 128
Somnolencia excesiva .......................... 128
Sndrome de apnea obstructiva del sueo.................................................................... 128
Parlisis del final del sueo........................................... ............................................... 128
Narcolepsia ..................... ........................................ .......................................... 128

Captulo 13
EVALUACIN D EL A P R E N D IZ A JE E N P S IC O L O G A M D IC A ............................. 129
LECTURAS R E C O M E N D A D A S ................................................................................... 143
NDICE .................................................................................................................... 147

X
 PREFACIO
no de los retos que he enfrentado como profesora del curso de Psicologa M dica es
lograr que los estudiantes comprendan la gran utilidad prctica que tiene esta materia,
no slo para el especialista en Psiquiatra sino para el mdico general en su accionar
cotidiano. Este desafo me ha obligado a la bsqueda de opciones y estrategias docentes que
determinen un m ayor inters por esta disciplina fundamental en la educacin mdica.

En fechas recientes tuve la oportunidad de conocer un libro de texto cuyas caracters

ticas y enfoque marcan un hito en la enseanza actual de la medicina, en particular de
Farm acologa. En la introduccin, el autor principal de la obra hace una serie de reflexio
nes y consideraciones en torno a la educacin mdica presente, y describe las razones y
circunstancias que determinan la necesidad existente de textos dedicados especficamente
a los estudiantes de medicina.

Un segundo m otivo para escribir esta G u a de Psicologa M dica emana de mi propia expe
riencia docente. A travs de los aos fui madurando la idea de elaborar un texto cuyo con
tenido guarde estrecha relacin con la Psicologa M dica, y que slo refiera los conceptos,
principios y conocimientos fundamentales de la disciplina, aquellos que el mdico general
debe manejar para un mejor desempeo en su prctica profesional. Teniendo en cuenta, desde
luego, que se dispone de otros textos que manejan ampliamente el tema (algunos de ellos se
mencionan al final de la obra como lecturas recomendadas), y fuentes de informacin que
pueden ser consultadas para profundizar, si es necesario, en el conocimiento de la Psicologa
M dica, cuya extensin rebasa claramente los objetivos de un curso de licenciatura.

Elabor esta gua con dos intenciones bsicas. La primera es que fuera una obra concisa,
redactada en el menor nmero de palabras posible, lo cual conlleva el compromiso de reunir
todos los conocimientos en forma sintetizada y, al mismo tiempo, sencilla, de fcil lectura,
que estimulara el inters de los estudiantes y mdicos en general, y simplificara la compren
sin de esta disciplina.

La segunda, que la inform acin y los conceptos aqu vertidos fueran los que verdadera
mente requieren los estudiantes y profesionistas en su prctica com o^ndicos generales.
Po r ejemplo, ios conocimientos que el estudiante de medicina y todo m dico deben tener
sobre s mismos para poder desarrollar una buena relacin mdico-paciente, lo cual im p li
ca conocer su propia personalidad, sus actitudes y la forma en que se relacionan con los
dems. Slo as podrn advertir ms claramente el efecto que sus palabras causan en el
paciente, ya que en la medida en que hagan una m ayor introspeccin de s mismos, es como
mejor manejarn esta relacin.

Tambin, el estudio y entendimiento de las diferentes personalidades y de sus trastornos

permitir a los mdicos identificar la personalidad de sus pacientes, y de acuerdo con ella,
advertir cmo reaccionan; entender as que hay unos enfermos ms d ifciles que otros y
comprender que aunque varios individuos detenten una misma enfermedad, su padecim iento
puede ser m uy diferente y, en consecuencia, la forma de abordarlos ser distinta.

Po r lo anterior, esta G u a de Psicologa M dica fue estructurada con la nica pretensin de

satisfacer las necesidades educativas de los estudiantes de la licenciatura de medicina y de los
mdicos en general en la relacin mdico-paciente. P o r ello he buscado dar un orden lgico
al contenido de cada tema y explicarlo de una forma sencilla, que facilite su aprendizaje.
Tambin he tratado de evitar redundancias y ser muy especfica canto en la definicin de
los conceptos como en el anlisis del conocimiento subyacente. M i objetivo es ser muy clara
en mis exposiciones y enfatizar todo aquello de la Psicologa M dica que es relevante para
el aprendizaje del estudiante ahora, y til despus en su prctica mdica y en la de todos
aquellos que ya ejercen la medicina.

En su conjunto, el texto busca que se comprenda e identifique la estrecha relacin que existe
entre los aspectos psicolgicos y los problemas mdicos, al igual que la influencia que los
factores psicolgicos y sociales tienen sobre las enfermedades. Comprender la subjetividad
de la enfermedad lleva al mdico a ejercer la medicina que tanto se necesita y que estamos
perdiendo: la medicina humanista, en la cual se diagnostican objetivamente los sntomas de
la enfermedad y, al mismo tiempo, se comprende la manera como el paciente vive la situacin
a nivel psicolgico y social; esto es, la forma subjetiva: el padecim iento.

Finalmente, expreso mi profundo agradecimiento a quien de manera entusiasta me apoy

en el desarrollo de este texto y que generosamente com parti conmigo su experiencia, el
doctor Rodolfo Rodrguez Carranza, distinguido investigador universitario y uno de los
grandes maestros de la medicina.

Rebeka Jones Guerrero

 C a p t u l o i

IN TRO D U CCI N A LA PSICO LO G A

Y A LA PSIQUIATRA

C O N C E P T O S Y D E F IN IC IO N E S el vnculo, no siempre fcil de entender,

entre mente y cerebro. Identifica signos y
La Psicologa es la ciencia que estudia los sntomas de los trastornos mentales y busca
procesos mentales y de la conducta del hom su explicacin en la correlacin biolgica,
bre y de los animales. Es una ciencia porque psicolgica y social frente a contingencias
utiliza el mtodo cientfico para identificar vitales del individuo. E l Psicoanlisis es un
los principios de validez general, proporcio mtodo de tratamiento para algunas enferme
na pautas lgicas para evaluar la evidencia, dades mentales y para algunos trastornos de
y tcnicas para verificar estos principios. personalidad.
Este proceso se lleva a cabo utilizando los
cuatro principios de la investigacin cientfi IN IC IO Y E V O L U C I N D E L A
ca: a ) el mtodo; b) los objetivos; c) los pro P S IC O L O G A M O D E R N A
cedimientos, y d) ios principios cientficos.
Una de las razones por la que a muchas L a P s ic o l o g a e x p e r im e n t a l
personas les resulta difcil considerar a la En 1860, el filsofo y fsico Gustav Fechner
Psicologa como ciencia es por creer que (1801-1887) fue el primer mdico que estu
la Psicolog que se utiliza cotidianamen di la relacin entre estimulacin fsica y
te y que se podra llam ar Psicologa del sensacin. Formul las tcnicas necesarias
sentido com n, proporciona bases slidas para demostrar que el mtodo cientfico se
para evaluar cuestiones complicadas. Sin poda aplicar al estudio de los procesos men
embargo se debe saber que los principios tales utilizando procedimientos experimentales
del sentido comn se acumulan sin ninguna y matemticos. E l primer laboratorio de
organizacin o crtica y mucho menos siste Psicologa experimental en el mundo fue
mticamente para identificar los principios fundado en Alemania en 1879 por un mdico
de validez general como s sucede con el que enseaba fisiologa en la Universidad de
mtodo cientfico. Heidelberg, W ilhelm W u n d t (1832-1920),
La Psicologa, la Psicologa M dica, la para estudiar los procesos de la conciencia.
Psiquiatra y el Psicoanlisis se enfocan al Utiliz el mtodo de introspeccin analtica,
estudio de la mente pero el campo de accin un tipo formal de autoobservacin. Gracias
de cada uno es diferente. La Psicologa se a estos estudios la Psicologa empez a ser
dedica nicamente al estudio de la conducta considerada como ciencia.
y de los procesos mentales del individuo. La
Psicologa M dica es la ciencia que integra E l e s t r u c t u r a l is m o
el mtodo biopsicosocial en la aplicacin M s adelante, en 1892, Ed w ard Titchener
de la medicina. La Psiquiatra es la rama de (1867-1927), psiclogo britnico y uno de
la medicina que se enfoca al estudio y tra los alumnos ms destacados de W u n d t, em i
tamiento de los trastornos mentales, de la gr a Estados Unidos y asumi la direccin
personalidad y del afecto; tambin estudia de un nuevo laboratorio experimental en la

1
 i
2 G u Ia de P s i c o l o g a M d ic a

Universidad de Corneil. Difundi las ideas c) La investigacin debe ser por medio de
de Wundt y fue el lder de un movimiento mtodos objetivos, como la experimen
conocido como estructurasmo , que con tacin, la observacin y las pruebas y
sideraba tres principios bsicos: a) el estudio abandonar la introspeccin.
de la conciencia humana, principalmente las d) La meta debe ser la descripcin, explica
experiencias; b) el hacer minuciosos estudios cin, prediccin y control de la conducta.
introspectivos analticos de laboratorio, y c)
el anlisis de los procesos mentales en sus La P s ic o l o g a d e l a g e s t a l t
elementos bsicos, la bsqueda de sus combi En Alemania, ai mismo tiempo, se inici
naciones y conexiones y la localizacin de las la corriente de la gestalt , que en alemn
estructuras cerebrales involucradas. significa modelo, forma o estructura, con los
estudios de M a x 'Wertheimer (1880-1943),
E l f u n c io n a l is m o sobre el m ovim iento aparente. Esto es, el
A principios del siglo xx, uno de los psic movimiento que se percibe donde realmente
logos estadounidenses de mayor influencia, no existe ninguno. Afirm por vez primera
W illiam James (1842-1910), que no se iden que el todo es diferente a la suma de sus par
tificaba con alguna corriente psicolgica, se tes y que las partes deben verse en trminos
opuso al estructurasmo por considerarlo de lugar, papel y funcin que desempean en
un sistema inexacto. James afirmaba que la el todo del que forman parte. E l enunciado
conciencia es personal y nica", cambia el todo es diferente a la suma de sus pactes
constantemente", evoluciona con el tiem es el lema de la Psicologa de la gestalt.
po y es selectiva en la eleccin de los
estmulos que la asedian, sobre todo, deca L a P s ic o l o g a c o g n o s c it iv a
James, ayuda al ser humano a adaptarse A principios de 1960, surgi en Estados
a sus ambientes . As surgi en Estados Unidos la teora cognoscitiva , la cual est
Unidos el funcionalismo , movimiento que basada en el estudio de los procesos mentales,
buscaba conocer cmo se desarrollan los como son: el pensamiento, la memoria, la
procesos mentales para ayudar al individuo atencin y el lenguaje, con el objeto de tener
a sobrevivir en un mundo complicado. Los conocimientos precisos de cmo operan estos
funcionalistas pugnaron, adems, porque procesos y cmo se aplican en la vida cotidia
los conocimientos psicolgicos se llevaran a na. Los psiclogos cognoscitivos utilizaron
la prctica en todos los aspectos de la vida. mtodos objetivos para comprobar sus teo
ras de que la mente es una maquina de pro
E l c o n d u c t is m o cesamiento de informacin y su finalidad es la
En 1912, un profesor de la Universidad de adaptacin ptima al entorno que se percibe.
Chicago, John W atson (1878-1958), docto
rado en Psicologa animal, tom la decisin L a t e o r a h u m a n is t a
de hacer de la Psicologa una ciencia respeta M ientras tanto Abraham M aslo w (1908-
ble. Consider que la introspeccin apoyada 1970), gran impulsor del humanismo, inici
por los estructuralistas y los funcionalistas sus investigaciones con el principio de auto-
constitua un grave obstculo para el pro rrealizacin y centr sus estudios en la perso
greso. Propuso que los psiclogos deban na como un todo, es decir, en la experiencia
estudiar la conducta observable y adoptar humana subjetiva, en los problemas huma
mtodos objetivos, lo que fij las bases para nos individuales, ordinarios, extraordina
el movimiento llamado conductism o". rios, significativos y universales. Todos estos
Estableci cuatro postulados: aspeaos constituyen la teora humanista.
a) Estudiar los eventos ambientales (estmu
los) y las respuestas (conducta observable). L A T E O R A G E N E R A L D E S IS T E M A S
b) El aprendizaje y la experiencia ejercen
una influencia mayor que la herencia en La teora general de sistemas (T G S) fue con
la conducta. cebida por el bilogo Ludwig von Bertalanffy
 INTRODUCCIN A LA PSICOLOGA Y A L A PsiqTTTATRA
3

(1901-1972) en los anos de 1940, con el fin Los sistemas orgnicos y sociales siempre
de constituir un modelo prctico para con- estn orientados hacia un objetivo. La T G S
ceptualizar los fenmenos que la reduccin reconoce la tendencia de un sistema a luchar
mecanicista de la ciencia clsica no poda por mantenerse vivo antes de desintegrarse y
explicar. Esta teora ayuda a proporcionar un dejar de existir como sistema, aun cuando se
marco terico unificador, tanto para las cien haya desarrollado disfuncionalmente.
cias naturales como para las ciencias socia E l principio de equifirialidad significa que
les que necesitan emplear conceptos como idnticos resultados pueden tener orgenes dis
organizacin", totalidad , globalidad tintos o iguales orgenes pueden dar diferentes
e interaccin dinmica , donde lo lineal es resultados. Este proceso est ms influido por
sustituido por lo circular. La T G S , aplicada a su propia naturaleza o por los parmetros del
la psicologa integra los enfoques biolgicos, sistema, como es su independencia con respec
dinmicos y sociales. to a las condiciones iniciales.
En teora, en los sistemas existen dos
S is t e m a s c e r r a d o s y s is t e m a s fuerzas: al proteccin, fuerza homeostrica
ABIERTO S
que hace que el sistema contine como esta
Se entiende por sistema a un conjunto ba, y b) crecimiento, fuerza morfogentica
de elementos en interaccin dinmica. Los contraria a la anterior que es la causante de
subsistemas son componentes del sistema. los cambios del sistema. Estas dos fuerzas, en
H a y dos tipos de sistemas: los abiertos (los teora, permiten que el sistema se mantenga
sistemas vivos) y los cerrados (las mqui estable y se adapte a situaciones nuevas.
nas). Los sistemas cerrados tienen muy E l principio de equipotencialidad lleva
poco intercambio y contacto con el medio implcita la idea de que pueden obtener
externo ya que solamente utilizan su reser se diferentes resultados partiendo de una
va de energa interna, por lo que tienden a misma situacin inicial. Esto implica la
desestructurarse. En cambio, los sistemas imposibilidad de hacer predicciones deter
abiertos tienden a una evolucin constante y ministas. Puede haber causalidad lineal
a un orden estructural al haber una interac (relacin matemtica), en la cual las varia
cin permanente entre el sistema y el medio bles aumentan o disminuyen en una can
externo. Intercambian energa, materia e tidad constante, y causalidad circu lar, que
informacin. Ejemplos de sistemas abiertos implica que en las relaciones todo es princi
son: una clula, una planta, el hombre, la pio y es fin. Este concepto supone que todos
familia, un grupo social. Las propiedades de los elementos influyen sobre los dems y a
los sistemas abiertos son: totalidad, objeti su vez son influidos por stos.
vo, equifim dad, proteccin y crecim iento, Se acepta que el cerebro es un sistema
y equipotencialidad. abierto que alberga subsistemas. Todos los
procesos que en l ocurren son circulares,
T o t a l id a d , o b je t iv o , e q u if in a l id a d , tienen principio y fin. Para avanzar, los resulta
PRO TECCI N Y CRECIM IEN TO Y dos deben ser lineales. Sin embargo, un evento
EQ U IPO TEN CIA LID AD traumdeo puede afectar un subsistema del
La T G S establece el concepto de totalidad, cerebro. Por ejemplo, como consecuencia de
donde el todo es ms que la simple suma de una violacin, el desarrollo sexual se puede
sus partes . Ello significa que los componen interrumpir y la persona, en el futuro, no bus
tes del sistema constituyen una organizacin cara tener relaciones sexuales. Otro caso son
interdependiente en la que la conducta y las fobias (miedo intenso e irracional a objetos
expresin de cada uno influye y es influida por o situaciones especficas que generan intensa
todos los otros. Un ejemplo para comprender ansiedad o conducta de evitacin), donde el
este concepto es la clula; no es lo mismo la proceso es circular pero el resultado no es
suma de sus componentes aislados a la com lineal y el sujeto no puede vencer la fobia.
pleja organizacin de la totalidad de sus partes En el caso de las obsesiones (excesiva
que participan en la creacin de la vida. preocupacin por el orden, el perfeccionis-
 4 Gp I a de P s ic o l o g a MitmciA

m o y e control menta! e interpersonal a poderosos y sobrenaturales manejaban la

expensas de la espontaneidad, la flexibilidad naturaleza a su arbitrio; as, las tormentas,
y la eficiencia), tanto los procesos como los los rayos, la oscuridad, la salida del sol y
resultados son circulares; el miedo ai cambio todo aquello que le resultaba incompren
no les permite avanzar. En la enfermedad de sible eran responsabilidad de esos seres
Alzheimer (presencia de mltiples dficits sobrenaturales.
cognoscitivos) se bloquea el resultado final, A l tener advertencia de su mortalidad y
se olvidan los conceptos y se tienen que vol como una forma de mitigar su angustia, el
ver a aprender. hombre prim itivo ide mitos tranquilizado
La familia tambin es un sistema. Existen res en los cuales, al morir, no lo haca com
sistemas familiares cerrados y sistemas fami pletamente; es decir, consider que estaba
liares abiertos. Las familias con sistemas hecho de dos partes: una, su parte mortal,
cerrados tienen muy poco intercambio y la que mora y, otra, su parre inmortal
contacto con el medio externo, situacin para la que haba reservada otra vida. As,
que limita el desarrollo individual de sus con la creencia de su propia inmortalidad
miembros. Las reglas son anticuadas y rgi y la existencia de seres sobrenaturales que
das, basadas en un fuerte sistema de creen manejaban la naturaleza segn sus deseos,
cias. N o se permiten opiniones por tener el hombre prim itivo resolvi su problema
una gran resistencia al cambio, lo que da existencia! y dio origen a diversas prcticas
como resultado sujetos inadaptados y con mgicas y religiosas. Entre ellas estn, el
poca o nula capacidad para ser felices. Al rito , que se practicaba, y an se practica
contrario, las familias con sistemas abiertos en comunidades primitivas, en ocasin de
son dinmicas. La comunicacin es abierta cambios importantes en la vida como es el
y se permite expresar opiniones, por lo que nacimiento, la pubertad, el matrimonio o en
todos los miembros se afectan mutuamen casos de epidemias, y el totem ism o, que es
te. Cada miembro de la familia adopta un la creencia de que cada persona est unida
comportamiento que influye en los otros, a un animal o planta y que de esta relacin
de ah que la conducta de cada uno de los depende su bienestar.
miembros sea a su vez causa y efecto. Este En cuanto a las teoras de las enfermeda
sistema fam iliar propicia el contacto exter des mentales, el hombre primitivo as explic
no y el desarrollo de todos sus miembros en torno a sus conceptos mgico-animistas. El
al enriquecerse con las diferentes opiniones miembro de la tribu afectado de un trastorno
de cada uno y no temer al cambio, dando mental, cuya ccgiducta era muy diferente del
como resultado individuos seguros de s resto, era visto con admiracin si se crea que
mismos, con una gran capacidad de adap un espritu bueno se haba apoderado de l o
tacin y de ser felices. con horror cuando se pensaba que un espritu
maligno lo haba posedo.
D E S A R R O L L O H IS T R IC O D E L O S
C O N C E P T O S P S IC O L G IC O S Y D E L a P s iq u ia t r a e n l a a n t ig e d a d
LA S EN FERM ED AD ES M EN TA LES GRECO RRO M ANA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las
S is t e m a d e c r e e n c ia s d e l h o m b r e enfermedades mentales desde el punto de vista
PRIMITIVO
cientfico, atribuyndolas a causas naturales y
A travs de la historia las ideas sobre las enfer dejando de ser vistas como enfermedades divi
medades mentales han tenido un profundo nas o sagradas como suceda anteriormente.
cambio. Sin embargo, el hombre, provisto de De ellos, Hipcrates fue el primero.
razn, desde sus orgenes ha tratado de expli H ip crates (460-370 a.C .), mdico
carse a s mismo el porqu de las cosas que lo griego llam ado el padre de la medicina,
rodean y de las enfermedades que le aquejan. desarroll la teora de los humores (sangre,
E l hombre prim itivo, desconocedor del flem a, bilis am arilla y bilis negra), la cual se
concepto de causalidad, pens que seres basa en el equilibrio de stos y en el de fas
 I n t r o d u c c i n a la P s ic o l o g a y a la P s iq u ia t r a
5

cualidades que los acompaan, respectiva les aplica a los enfermos mentales que han
mente (caliente, fro, seco, hmedo). Seal cometido algn delito.
que las enfermedades tienen por causa el Tam bin, en su o b ra La Repb lica,
desequilibrio entre estos factores. Fue el pri habla sobre la proteccin a los enfermos
mero que utiliz el mtodo cientfico, obje mentales, declarando que los parientes
tivo, para la comprensin de las enfermeda deben cuidarlos en casa para que no se les
des mentales. vea abiertamente en la ciu d ad y ios lastimen.
Hipcrates seal que no existe dicoto Agreg que son los fam iliares los responsa
ma entre las enfermedades del alma y las bles de cuidarles y son stos quienes deben
enfermedades del cuerpo, afirm que todas pagar una multa si actan con negligencia.
ellas tienen una explicacin fisiolgica y, Despus, Aristteles (384-322 a.C.), utili
al referirse a la epilepsia, llamada entonces zando el mtodo de la lgica deductiva afir
enfermedad sagrada, afirm que sta tena m que el cuerpo era de naturaleza material
una causa natural y que una parte del orga y la mente de naturaleza inmaterial, por lo
nismo se ve afectada especialmente en las que al ser la mente de naturaleza inmaterial
enfermedades mentales y sta es el cerebro. no poda atacarla ninguna enfermedad. Neg
Seal que las enfermedades pueden causar la causalidad psicolgica de las enfermedades
las tanto factores internos como externos. mentales. E l pensamiento de Aristteles, no
Fue el primero en mencionar que el cerebro obstante, el mtodo utilizado, prevaleci
es el rgano de la mente y que ah se encuen hasta los siglos X VI y X V JI, lo que influy en
tra la capacidad para pensar, sentir o soar; el tardo desarrollo de la ciencia, especfica
por lo tanto, los trastornos mentales son mente de la psicopatologa.
enfermedades del cerebro.
Tambin fue el primero que describi F o r m a c i n d e l a s e s c u e l a s
y clasific enfermedades mentales como la DOGMTICA, EM PRICA Y M ETODISTA
[ren itis (locura aguda que se presenta con Las ideas hipocrticas prevalecieron en el
delirio, las ms de las veces, agitado), la curso de los siglos y se repitieron hasta
melancola (cuando el miedo y la tristeza constituir la llamada escuela dogm tica,
duran largo tiempo), la epilepsia, la mana lo que provoc la aparicin de la escuela
(diversos estados de agitacin y delirio), la em prica, la cual rechazaba la investigacin
paranoia, las fobias y la histeria. Adems de las causas de las enfermedades, consi
se refiri a la importancia de la herencia en derando que en el arte de curar lo nico
las enfermedades mentales y seal que las vlido es la experiencia directa y personal
lesiones de la cabeza pueden ser causa de del mdico, la experiencia colectiva consig
alteraciones motoras y sensoriales. nada en tratados mdicos para resolver los
Platn (428-347 a.C.) seal que la salud casos nuevos.
depende del equilibrio entre cuerpo y alma La escuela m etodista naci de a oposi
y mencion que las enfermedades mentales cin entre dogmticos y empricos. Se inspir
pueden deberse tanto a problemas morales en Ascepiades de Prusa, natural de Bitinia,
como a trastornos corporales e hizo mencin quien viva en Rom a en el siglo I a.C. Su
que en todos los humanos hay una natura teora mdica deviene de la filosofa de
leza de bestia salvaje, que en los sueos, al Epicuro, para quien el cuerpo es un conjunto
no ser inhibidos por las altas facultades se de partculas que se hallan perpetuamente
tiende a satisfacer los deseos o las fantasas en movimiento y recorren conductos por los
no satisfechas de la realidad. Platn tambin que pasan el pneinna o spiritus, un aire ela
se refiri a los enfermos mentales que come borado, y los fluidos del cuerpo. La salud o
ten actos delictivos y afirm que ellos no son la enfermedad dependen de los movimientos
responsables de sus actos, sealando que de estas partculas, su velocidad, su nmero,
slo paguen por el dao causado y no se les su magnitud, su forma, el estado de los con
castigue, lo que en la actualidad corresponde ductos, y la libertad de paso que encuentren
al concepto legal de inimputabilidad que se el aire y ios lquidos corporales.
 6 Gu a de P s i c o l o g a M d ic a

Para Asclepiades no existe distincin en el principio del alma. Tambin Celso hace
ia naturaleza de las enfermedades somti una divisin general de las enfermedades y
cas y las enfermedades psquicas pues, la los padecimientos mentales y los divide en:
nica diferencia, seal, escriba en el sitio enfermedades agudas generales y locales,
en donde se produce el trastorno mecnico; y enfermedades crnicas generales y locales.
por ejemplo, ia enfermedad llamada frenitis Areteo de Capadocia (siglo I d.C.), tam
se produce en el cerebro. bin tiene una posicin eclctica y su tratado
Sobre las causas y los signos de las enferme
L a e s c u e l a n e u m t ic a dades agudas y crnicas es de una notable
La escuela neum tica se constituy como finura diagnstica.
una rplica a la escuela metodista y se ins O tro eclctico, gran mdico de la an ti
pir tambin en una escuela filosfica ya gedad, fue G aleno , nacido en Prgam o
constituida: el estoicismo. En esta corriente en el ao 130 d.C . R e cib i las ensean
se afirma que el pneuma o spiritus, produc zas de los grandes maestros de Prgam o,
to refinado del aire exterior, circula por C o rin to , Esm irn a y A lejan d ra. Escrib i
el cuerpo humano y le da la salud cuando innum erables obras y realiz incontables
su estado de tensin es conveniente. Esta viajes para recolectar drogas de calidad y
tensin se manifiesta en el pulso que los afirm que las enfermedades del alma son,
mdicos miden. En esta corriente sobresale en lo esencial, lesiones de la sensibilidad
Rufo de Efeso (siglo II d.C.), autor del trata y de la inteligencia o consecuencia de una
do D el pulso, neurlogo y observador de los lesin p rim itiva del cerebro; o bien, por
grandes trastornos psquicos. sim pata, consecuencia de la afeccin p ri
m itiva de otro rgano.
E l e c l e c t ic is m o En el siglo v i d.C., en Bizancio, Alejandro
Estas cuatro escuelas (dogmtica, em pri de Tralies es el ltimo autor clsico de los
ca, metdica y neumtica) se encontraban grandes mdicos griegos de la antigedad.
ya establecidas cuando Celso, primer gran Eclctico como Galeno, se nutre de l y
escritor latino que se interesa sistemtica afirma que la patologa mental es resultado
mente en los problemas mdicos y gran de las perturbaciones de los humores al
enciclopedista del siglo I, con una definida nivel del cerebro. Es el primero en proponer
inclinacin eclctica se adhiere al pensa la idea de las localizaciones cerebrales, al
miento de Hipcrates, fuente de la escuela considerar, a propsito de la parlisis, que
dogmtica, y a las ideas de Asclepiades de la sensibilidad tiene su asiento en arparte
Bitinia. Con este espritu eclctico rechaza anterior del cerebro.
el espritu sistemtico y opta por un trmino
medio, tomando de cada escuela lo que le L a P s iq u ia t r a e n l a c iv il iz a c i n
es til y fundamenta la teora de los tem H EBREA A N TIG U A
peramentos (sanguneo, flemtico, colrico En la civilizacin hebrea influyeron par
y melanclico), de acuerdo con el predo ticularmente las civilizaciones del antiguo
minio en el individuo de uno de los cuatro Egipto y de M esopotam ia, donde hay testi
humores. Sangre, flema, bilis amarilla o bilis monios de que la medicina ya se ejerca en el
negra, respectivamente. tercer milenio antes de nuestra era. La medi
Las enfermedades del alma son lesio cina era de inspiracin religiosa y el dios de
nes de la sensibilidad y de la inteligencia la medicina era Imhotep en Egipto, e Inurta
o consecuencia de una lesin primitiva del y su mujer G ila en Babilonia, donde el dios
cerebro, o bien por la nocin de simpata , de jas enfermedades mentales era Idpa.
segn la cual todo proceso patolgico en Entre los textos mdicos encontrados estn
una parte del cuerpo trae consigo reacciones el famoso Papiro Ebars, escrito en jeroglfi
en las dems partes; por ejemplo, en el deli cos hierticos, y el Cdigo de Ham m urabi
rio del enfermo de. neumona, la parte afec en Babilonia, que contienen cuadros relati
tada por simpata es el lugar donde reside vos a la medicina y a los mdicos. Y a en el
 Tm-nnpcciN a la P s ic o l o g a y a la P s iq u ia t r a 7

segundo milenio antes de nuestra era, exista La obra del francs Philippe Pinel (1745-
en Babilonia un gremio de mdicos y se ha 1826) tuvo varias facetas. U na de ellas es la
descubierto un juramento medico, mil aos humanitaria. Se le reconoce principalmente
anterior al de Hipcrates. como el mdico que les quit las cadenas a
La civilizacin hebrea pas del polites los enfermos mentales.
mo de las civilizaciones vecinas a] concepto Este fue el resultado de la iniciativa que
monotesta que rechaz el culto a los dioses Pinel emprendi en 1793 en el asilo de la
y ias creencias mgicas. En la Biblia hay Bictre de Pars y con clu y en el asilo de
descripciones de enfermedades mentales que la Saiptrire de la misma ciudad en 1796.
se asemejan en sus rasgos esenciales a los La iniciativa comprenda mejoras progre
sndromes psiquitricos actuales. sivas de las condiciones de asistencia a los
enfermos. Otra contribucin muy im por
L a E d a d M e d ia tante de Pinel fue hacer del estudio y trata
Despus, en la Edad M ed ia (476-1453), miento de los trastornos mentales una rama
muchos mdicos actuaron del lado de la especfica de la medicina, razn por la cual
racionalidad y recurrieron a la filosofa se le considera el fundador de la Psiquiatra
para com prender ios estados psicolgi como disciplina mdica.
cos cuando lo consideraban necesario. Lo En 1801, Pinel public el T ratad o
hacan con ei objeto de integrar los estados m dico-filosfico sobre la locura, en el
psicolgicos en una representacin que, en que expuso las diferentes manifestaciones
ese tiempo, se propona que era esencial clnicas que haba observado y p ro p o
mente somtica. na un sistema nosolgico sencillo. Pinel
sealaba que la demencia o locura era
D e l R e n a c im ie n t o a l a Il u s t r a c i n una enfermedad y quien la padeca deba
La llegada del Renacim iento trajo consigo ser considerado, a pesar de la prdida de
una persecucin terrible contra la locura juicio, como un ser hum ano. Insisti en
a travs de la inquisicin. Esta situacin utilizar una metodologa cientfica en la
provoc un movimiento mdico de protesta que el estudio del enfermo mental, al igual que
en el cual estaba Jean W ie r (1511-1588). el estudio del resto de la medicina, deba
Este mdico fue el primero en descubrir e %er una ciencia basada en hechos m in u cio
identificar a la histeria y al delirio como samente observados.
trastornos mentales en las manifestaciones M s adelante, Em il Kraepelin (1856-
que los jueces inquisidores consideraban 1926), psiquiatra alemn de carcter
demoniacas. M s tarde se crearon asilos, lgico y riguroso, escribi el Tratado de
centros e instituciones para acoger a los Psiq u iatra, cuyas ocho ediciones fueron
pacientes mentales, pero su cuidado estaba publicadas de 1883 a 1915. Esta obra fue
a cargo de asistentes, personal adminis la primera que incluy una clasificacin de
trativo, supervisores y jefes de inspeccin, los trastornos mentales, base de las actuales,
mientras que los mdicos se limitaban a fundamentada no slo en los sntomas de
curarles sus dolencias fsicas, situacin que las enfermedades mentales sino en la evo
prevaleci hasta fines del siglo X V III y prin lucin y el estado terminal de las mismas.
cipios del siglo X IX . Kraepelin acu el concepto de dem encia
precoz y la clasific en tres tipos: la catato
IN IC IO D E L A P S IQ U IA T R A C O M O na, la bebefrenia y la paranoide, m uy cla
E S P E C I A L I D A D M D IC A _______________ ramente definidas en 1899, y que antecedi
al trmino de esquizofrenia que ms tarde
El trmino Psiquiatra proviene de psyebe, propuso Eugene Bleuler. O tra importante
alma, atria, curacin, iatros, mdico, y aportacin de Kraepelin fue agrupar en una
en algunos textos refieren que este trmino sola entidad nosolgica a la psicosis m ania
es utilizado p o r primera vez en 1803 por co-depresiva, hasta entonces fragmentada
Johann Cristian Reil. en varias entidades clnicas independientes.
 8 G a de P s ic o l o g a M^njna_

En 1911, Eugene Bleuler (1857-1940), encadenaba o exhiba en jaulas, se puede

que tena una concepcin dinmica de las
encontrar que desde la poca prehi.spnica
psicosis, influencia de las teoras de Sigmund
los mexicas identificaban diversas pato
Freud, public el tratado Dementia praecox
logas como la depresin y la epilepsia y
oder Gruppe der Sccbizopbrenien, en el que
hacan una fidedigna descripcin de las
demostr que Kraepelin estaba equivocado al
manifestaciones de algunas enfermedades
sealar que la demencia precoz constitua una
mentales. Tlazolreolt, diosa venerada por
sola enfermedad, ya que ms bien era un con
los aztecas, cuya imagen tiene los pies torci
junto de afecciones que tenan caractersticas dos, de su boca sale sangre y sus ojos lloran,
comunes. Con ello naci el trmino esquizo
es descrita penetrando en el cuerpo del
frenia, con un enfoque dinmico del trastorno. enfermo hacindole caer en convulsiones.
Este neologismo significa hendir, escindir, algo
E l enfermo hace muecas, desva los ojos,
que para l constitua el sntoma fundamental se le paralizan los brazos y se le tuercen los
de la enfermedad: la escisin, la disociacin, la
pies; golpea con las manos alrededor suyo
dislocacin de las diversas funciones psquicas.
y su boca se llena de espuma. Esta es una
descripcin fidedigna de una crisis epilptica
L A A N T 1 P S IQ U IA T R A
motora generalizada que se encuentra en los
escritos en nhuatl de M a rtn de la Cruz,
Es importante mencionar que tanto la
traducidos al latn y compilados por otro
Psiquiatra como los psiquiatras han sido muy
indio mexica, Ju a n Badiano, en el fam o
atacados en diferentes pocas y en su momen
so Cdice Badiano. Se describen prcticas
to se intent su desaparicin. En los aos
mdicas para trastornos mentales, segn
1960 a 1970 emergi la Antipsiquiatra, un los criterios de la medicina nhuatl, como
movimiento que defina a la Psiquiatra como
el tratamiento de las crisis epilpticas con
el ltimo eslabn social que consolidaba en
la raz de m icaxihuitl que corresponde a la
los individuos su papel de enfermos men
llamada flor del corazn, todava utilizada
tales convirtindolos en enfermos crnicos.
por los curanderos bajo la creencia de que
Este movimiento tuvo varios inspiradores con las crisis epilpticas tienen su origen en
diversos matices, entre los principales estn los
enfermedades del corazn. Adems estn
ingleses Ronald D. Laing y David Cooper; en
descritos la depresin, los traumatismos
Francia, los filsofos Giles Deleuze y M ichel
craneoenceflicos y el d eliriitm , todos ellos
Foccault y, en Italia, Franco Basaglia, donde
considerados como entidades patolgicas, al
se logr que se promulgara la Ley 180, que igual que otros problemas de salud. ?
ordenaba la supresin gradual de todos los
Despus, durante la Colonia, el primer
manicomios. Argumentaban que el enfermo
hospital que se estableci en Amrica, para
mental era una vctima de la sociedad y
la atencin de los trastornos mentales, fue
ste esconda en su silencio el secreto de la
el Hospital de San H ip lito en la Ciudad de
sociedad, por lo que haba que dejarlo hablar
M xico. L o fund Bernardino lvarez en
para que denunciara toda la hipocresa de
1566. Adems fund la orden religiosa de los
sta. Acusaban a los psiquiatras de no buscar H iplitos" para el cuidado de los enfermos
otra solucin que la de aislar a los enfermos,
mentales. Tambin hay algunos registros de
humillarlos y quitarles su dignidad de seres
los poetas M anuel Acua y Ju an de Dios Peza,
humanos a base de atontarlos con pastillas, que datan del siglo XIX, sobre sus visitas al
encarcelarlos o castigarlos con los electrocho-
hospital de mujeres locas, conocido entonces
ques y otras tcnicas violentas hasta que los como La Canoa.
convertan en enfermos crnicos.
Entre 1909 y 1910 se construy el
M an ico m io General de la Castaeda, al esti
L A P S IQ U IA T R A E N M X l r n
lo de la Salptrire de Pars; era un palacio
de grandes dimensiones y hermosos jardines
M ien tras que en Europa los enfermos men
ubicado en la ex hacienda de L a Castaeda,
tales eran considerados demoniacos, se Ies
lugar donde ahora se encuentran Las Torres
 in t r o d u c c i n a l a P s ic o l o g a y a la P s iq u ia t r a 9

de M ix c o a c y Las Lom as de Plateros. D e los uno de los pilares de la Psiquiatra moderna

expedientes que an se conservan y en una en M xico, regres a nuestro pas una vez
revisin de los dos primeros decenios de terminados sus estudios de Psiquiatra en
funcionamiento del nosocomio se encuen el Clarkson H ospital de Nebraslca, y en las
tran descripciones detalladas de los casos universidades de C o lu m b ia y Nueva Y o rk ,
y expedientes con fotografa, algo que no en Estados Unidos. O b se rv que la situa
ocurra en ningn lugar del mundo salvo en cin asistencial de los enferm os mentales en
un hospital psiquitrico de Pars. M x ico era deplorable y que la Psiquiatra
Tambin existen cartas de un enfer estaba muy rezagada. L a educacin y form a
mo mental dirigidas al presidente de la cin mdica que se imparta en la Universidad
Repblica, Francisco I. M adero, as como Nacional Autnoma de M x ico era notoria
las respuesta de ste, prueba de la relacin mente tcnica, por lo que introdujo en 1954,
cercana que exista entre el gobierno y los en la licenciatura de medicina, una nueva
enfermos mentales. Por otra parte, la m ayo materia: la Psicologa M d ica como puente
ra de las personas procedentes de los hospi entre la biomedicina y la sociomedicina:
tales de La Canoa y San H ip lito, no tenan el marco necesario para una orientacin
historia. A l llegar a La Castaeda no saban humanista del mdico. Fund en 1978 el
su nombre ni tenan referencias familiares, Instituto Nacional de Psiquiatra que hoy
por lo que se les asignaba un nuevo nombre. lleva su nombre y fue un gran impulsor en
Con el tiempo, las instalaciones y el trato a la investigacin y desarrollo de esta rama de la
los enfermos se fue deteriorando. En 1967, medicina en nuestro pas.
fue demolido el magnfico edificio durante
la conocida Operacin Castaeda en la IN F L U E N C IA D E L A S O C IE D A D Y
que se realiz discretamente el traslado de LA C U LT U R A EN LA SA LU D
tres mil internos y pacientes a diferentes Y EN LA EN FER M ED A D M EN T A L
instituciones psiquitricas.
En los primeros decenios del siglo XX, Desde la antigedad, filsofos, moralistas,
al igual que en otros pases, la Psiquiatra telogos e historiadores han relacionado
y la Neurologa clnica evolucionaron liga locura-sociedad-cultura-momentos hist ri
das, formndose especialistas en neuro- cos. As, en todas las pocas, ha sido objeto
psiquiatra. U n o de los primeros neuropsi- de estudio la influencia que ejercen los
quiacras mexicanos a fines de 1920 fue fenmenos sociales en la causa de las enfer
A rtu ro Rosenblueth, quien trabaj primero medades mentales.
en el Hospital de la Castaeda en la Ciudad Mientras que la poblacin en general
de M x ico y despus en la Universidad de tiende a privilegiar entre todas las etiologas el
H arvard , en Estados Unidos. Aos ms tarde concepto de reaccin a los acontecimientos y
se convirti en el primer director del Centro a las situaciones, la posicin de la Psiquiatra
de Investigaciones y de Estudios Avanzados actual es que la etiologa de las enfermedades
del Instituto Politcnico N acional, donde mentales est dada por la interaccin de la
fund el departamento de Neurociencias. herencia, las condiciones biolgicas del indi
En la dcada de 1930, la Psiquiatra, una viduo, la dinmica de su personalidad y el
ciencia apenas naciente en M xico, con un medio sociocuitural que le rodea.
escenario acadmico y cientfico reducido, en Con el desarrollo de la sociologa, la
el que destacan Samuel Ramrez, Leopoldo Psicologa social y la etnologa, desde p rin
Salazar, Guillerm o Dvila y Alfonso M illn, cipios del siglo X X , pero sobre todo despus
se enriqueci con la llegada del republicano de la Segunda Guerra M und ial, la Psiquiatra
espaol y neuropatlogo Dionisio Nieto, y se ha enriquecido al integrar en su anlisis
el regreso del mexicano M a rio Fuentes al elementos tomados de las ciencias humanas.
concluir sus estudios en Neurologa clnica. Em ile Durkheim (1858-1917) propuso
A fines de la dcada de 1940, Ram n de tratar los hechos como cosas , es decir,
la Fuente M u iz (1921-2006), humanista y el hecho social ejerce sobre el individuo
10 Gu a de P s ic o l o g a m d ic a

una presin externa. L o colectivo no supri conflictos que pueden ser consecuencia de
me la conciencia individua!, pero a partir los papeles sociales en las poblaciones en las
de estas conciencias individuales asociadas que no hay censura de la sexualidad. Ruth
aparece un fenmeno distinto, la concien Benedict, en 1934, public su obra Pattem s
cia colectiva. N o obstante, en Alemania, o f culture, donde seala que la cultura mode
W ilh elm Dilthey (1858-1911) seala que la la personalidad pero tambin modela la
el conocimiento en ciencias humanas es la enfermedad mental. Dentro de esta corriente
comprensin y el acceso al sentido ntimo Karen H orney afirma que la frecuencia de
de la realidad. las enfermedades mentales en una determi
M a x W eber y Simmel insisten tambin nada cultura denuncia una dificultad en su
en la significacin subjetiva de los hechos funcionamiento.
sociales. En 1887, Ferdinand Tonnies publica Por otra parte, con frecuencia se ha discu
una obra clebre So cial surveys, mientras que tido la importancia que tiene ia relacin entre
en Estados Unidos la corriente progresiva los eventos de la vida y la patologa mental. En
mente dominante es la de la sociopsicologa Alemania, Em st Kretschmer desarroll el con
y Charles Cooley afirma la importancia de cepto de patologa reactiva. Estudios posteriores
lo social para la constitucin del yo. George han revelado que un acontecimiento tiene ms
M ead en su libro M ind , Self and So ciey, probabilidades de provocar un trastorno mental
escrito en 1934, hace de la vida social el ori cuanto ms afecta a un individuo pobre en rela
gen del yo. M argaret M ead, Ruth Benedict y ciones sociales. De esta forma, un acontecimien
Karen H orney describen el papel de la cultu to en la vida de un individuo slo encuentra sen
ra en la elaboracin de la personalidad y en tido en la interaccin acontecimiento-relaciones
la produccin de las neurosis. sociales. Cuanto ms rico sea el sujeto en sus
En 1892 fue creado el departamento de relaciones sociales, menor probabilidad tendr
Sociologa de la Universidad de Chicago por de padecer un trastorno mental.
A. W . Sm all, quien consider que son los
mviles psicolgicos y la influencia recpro E L P S I C O A N L I S I S _____________________
ca individuo-sociedad los que constituyen la
clave de toda explicacin de la vida social. E l Psicoanlisis es una ciencia joven, cuya
En esta universidad, en 1939, R . Farris tcnica se centra principalmente en los pro
y H . Dunham publicaron su famosa obra cesos mentales inconscientes y en los meca
M en tal D isorders in U rbati Areas. La ciudqd nismos de defensa. Fue creada por el mdico
de Chicago, estudiada detenidamente por la viens Sigmund Freud (1856-1939). Segn
escuela de sociologa, se convirti en terreno l mismo, naci en algn momento entre
frtil para el desarrollo de la epidemiologa 1895 y 1900 , en que abandon los mto
de las enfermedades mentales en correlacin dos neurocientficos que utilizaba desde
con determinadas condiciones sociocultu- 1877, al encontrar que la ecuacin mente-
rales. Lo s investigadores descubrieron que cuerpo no explicaba cmo se desarrollaba
las enfermedades mentales se agrupan en la conciencia subjetiva. Freud advirti que
los mismos lugares que el alcoholismo, las experiencias traumticas sufridas en la
la miseria, la delincuencia, los antros y la infancia seguan influyendo en el com por
patologa conyugal y que, entre otros fac tamiento de la vida adulta a pesar de que
tores, ejercen sus influencias nocivas. As, el mismo sujeto las hubiera convertido en
la escuela urbana de Chicago es la fuente inconscientes a travs de un activo meca
originaria del estudio de la sociologa de las nismo de defensa al que llam represin .
enfermedades mentales. . Este psicoanalista sustituy la hipnosis,
La corriente culturalista, de ia cual forma que slo daba resultados temporales, por la
parte M argaret M ead, hija de George M ead, tcnica de asociacin lib re ", lo cual im pli
quien public en 1929 su obra Corning o f ca que el paciente no lleva ningn material
age in Sam oa, dedicada a los problemas de la preparado para la sesin de Psicoanlisis,
adolescencia, menciona la importancia de los trata de no censurarse e intenta decir todo
 I n t r o d u c c i n a la P s ic o l o g a y a la P s iq u ia t r a 11

lo que pasa por su menee. En el Psicoanlisis L A IN F L U E N C IA D E L A S

nunca se hacen juicios de valor cuando los N E U R O C IE N C IA S E N L A
pacientes llevan a cabo esta tarea. P S IC O L O G A Y E N L A P S IQ U IA T R A

D E L P S IC O A N L IS IS A L La com prensin del fu n cio n am ien to del

N E U R O P S IC O A N L IS IS cerebro es uno de los m s grandes desa
fos de la ciencia C m o se explican la
En 1895, Sigmund Freud, en su Proyecto percepcin, la em ocin, el aprendizaje
para una psicologa cientfica , hizo el p ri o la m em oria? En la segunda m itad del
mer intento de correlacionar el Psicoanlisis siglo X X , investigadores de diversas dis
con las neurociencias; sin embargo, este cip linas interesados en el fun cio n am ien
proyecto no prosper por falta de datos to cerebral con vergiero n para fo rm a r
objetivos sobre el cerebro y su funciona un rea com n: la de las neurociencias,
miento. A u n cuando Freud mostr inters que son una fusin de la B io lo g a m o le
en la escuela alemana que haca nfasis en c ular, la N eu ro fisio lo g a , la A n a to m a,
la localizacin clnico-anatmica de las fun la Em b rio lo g a , la B io lo g a celu lar, la
ciones mentales, ste Je pareca un estudio Farm acologa y la Psico lo ga. Los re su lta
m uy reduccionista que no explicaba la orga dos han sido extrao rd in ario s.
nizacin cerebral de las funciones mentales E ric R . Kandel, quien recibi el Prem io
y les dio mucha ms importancia a los fac N o b e l de M e d icin a en el ao 2000, por
tores del desarrollo (dinmicos y genticos). sus descubrim ientos en torno al m eca
Freud siempre pugn por un estudio de la nism o p o r el que las clulas nerviosas
neurologa basada en principios dinmicos, se com unican entre s, plantea un nuevo
sentando as las bases para lo que en el futu m arco terico para la Psiq u ia tra del siglo
ro sera el mtodo neurocientfico. x x i. U n a d isciplina cien tfica basada en
M uy pronto, un psicoanalista ruso, la biologa m olecular, haciendo nfasis
Alexander Romanovich Luria (1902-1977), en la relacin entre genes, cerebro, c u l
llev a cabo una extensa investigacin psicoana- tura y conducta. E l investigador u tiliz
ltica con poco xito, ya que sus contribuciones diseos elaborados por los psiclogos
ms importantes fueron a la Neuropsicologa. conductistas p a ra e n c o n tra r las bases
Formul una serie de conceptos y modific neurobiolgicas de la cond ucta. A h o ra
el mtodo que prevaleca en ese tiempo: el la Psicologa experim ental y las llam adas
clnico-a^tmico clsico; es decir, adems de ciencias cognitivas basadas en un c o n
la localizacin anatmica de la prdida de una ductism o m etodolgico estn d entro de
funcin determinada, dise un mtodo para las neurociencias. En lo que se refiere al
estudiar la naturaleza dinmica de los procesos nuevo m arco terico de la Psicologa y la
mentales ms complejos, los que ocurren en lo Psiq u ia tra para la elab oracin terica y
profundo del aparato mental. p rctica de estas disciplinas, las engloba
E l mtodo de este psicoanalista permite en cinco puntos (vase R e c u a d ro l- 1 ).
identificar la organizacin neurolgica, de P o r otra parte, la Psiquiatra tiene un
los procesos mentales por muy complejos doble reto: buscar y encontrar respuestas
que sean. Las funciones psicolgicas se com en la biologa de los trastornos mentales
prenden en su propia naturaleza dinmica, y proponer problemas conductuales que
identificando fsicamente cules partes del la biologa necesita responder para tener
cerebro contribuyen y en qu forma lo hacen una comprensin realmente avanzada de los
al complejo sistema funcional que sirve de procesos mentales superiores. Adems del
base para determinada facultad; por ejemplo, estudio preciso de los factores neurobiol-
el habla. Este mtodo de localizacin din gicos se deben tom ar en cuenta siempre los
mica de Luria fue el punto de partida para factores psicolgicos y sociales en la causa
la unin del Psicoanlisis y las neurociencias y tratamiento de los trastornos mentales
y el inicio de la era del Neuropsicoanlisis. (vase Recuadro 1-2).
12 G tja^d e P s ic o l o g a M d ic a

Recuadro |.| Nuevo marco metodolgico para la elaboracin terica

y la prctica de la Psicologa y la Psiquiatra del siglo XXI

1 La mente es un conjunto de funciones llevadas a cabo p or el cerebro. Todos los pro

cesos mentales, por ejemplo, el pensamiento o procesos psicolgicos como la toma
e ecislnes, son procesos cerebrales, al igual que el cam inar o tocar un instrumento
es una actividad del sistema nervioso central. As, los desrdenes de'Ja conducta de
ciertas enfermedades psiquitricas deben ser considerados como alteraciones cere-
7 ra'es independientemente de su etiologa.
combinacin de genes v s u s productos proteicos son determinantes del patrnde
interconexiones entre las neuronas del cerebro y los detalles de su funcionamiento,
to o lo cual ejerce una gran influencia en el comportamiento. Adems, los factores
sociales tambin influyen en la reguicirfcTITexpresode los genes; por lo tanto,
to as las funciones corporales y cerebrales son susceptibles de influencias sociales,
3 ^ CorP orar,do5e stas biolgicamente en J a expresin modificada de los genes.
igual que las combinaciones de genes determinan el comportamiento del sujeto,
asimismo, estas combinaciones pueden ejercer reacciones en.el cerebro mediante una
4 ^etr0J^ITlc5j 5jLque modifica la expresin de los^genes.
s alteraciones en la expresin de los genes inducidas'por el aprendizaje propician
^ ^os cambio^en Iospatrones.de conexiones neuronaies.
' -j P si^0terapia es efectiva y produce cambios de larga duracin en el comportamien
to, quiza por jos mecanismos de aprendizaje que provocan cambios en la expresin
os genes. Bhxter, et a l., 1992, descubrieron que la terapia que produce mejora
en e P ac>ente necesariamente produce cambios en el cerebro del sujeto. Este trabajo
mostro que los tratamientos cognitvo-conductuales basados en los principios del
aprendizaje modifican las conexiones neuronales de modo semejante a como lo
acen los psicofrmacos.

Recuadro 1-2 Enfoque actual del estudio de la psiquiatra

b Los procesos mentales, al igual que los procesos motores, son procesos cerebrales,
os desrdenes de la conducta de las enfermedades psiquitricas se deben considerar
alteraciones cerebrales.
Todas las fundones corporales y cerebrales son el resultado de la expresin modificada de
4 b ^6neS 3 'QS ^Ue se 'ncorP oran biolgicamente las influencias sociales.
combinaciones de los genes determinan el comportamiento del sujeto y estas
combinaciones, mediante un proceso de retroalimentadn, pueden ejercer reacciones en e! .
5 m CUe moc^ can ^ ^ r e d n de los genes.
aprendizaje induce alteraciones en la expresin de los genes que propician cambios en los
g Patrones de conexiones neuronales. . .
^ ^Ps|coterapia que es efectiva y produce cambios de larga duracin en el comportamiento
e suiel- origina a travs de los mecanismos de aprendizaje cambios en la expresin de los
genes que a su vez provocan cambios en el cerebro del individuo.
atamientos cognitvo-conductuales basados en los principios del aprendizaje, cuando
resu n efectivos, modifican las conexiones neuronales de igual forma que lo hacen los
psicofarmarn;
 C a p tu lo a

LA PSICO LO G A M DICA

L A P S IC O L O G A M D IC A E N L A actuar sobre ellos. Sin embargo, es im por

E N S E A N Z A P E L A M E D IC IN A tante sealar que, al igual que la m ayora de
sus seguidores, no propugna por un conoci
La Psicologa Mdica se define como la miento profundo, p or parte del mdico de la
parte de la medicina encargada de informar y Psicologa genera! ni de la filosofa psicol
formar ai mdico para realizar mejor su labor gica. Se centra en sealar la imperiosa nece
en general, proporcionndole una conceptua- sidad de elaborar un program a de estudios
lizacin amplia del contexto psicobiolgico que contenga solamente aquellos aspectos de
y psicosocial de la salud y la enfermedad y la Psicologa que sean de utilidad para los
facilitndole el desarrollo de sus habilidades mdicos en su prctica profesional.
de interaccin interpersonal . Esta definicin En 1918, el francs M a u rice de Fleury
significa que adems de su preparacin en los edita n trod u ction a la M d icin e de l'E s p irit,
diferentes aspectos especficos que componen en donde insiste en la necesidad de incluir
su saber profesional, el mdico necesita cono de inmediato un programa regular de estu
cimientos, habilidades y actitudes generales dios de Psicologa en la carrera de medicina.
vinculadas con el dominio de la relacin mdico- En esa misma poca, en Alemania, Ernst
paciente y con una comprensin amplia de la Krestchmer hizo pblico el Tratado de
enfermedad como un hecho humano. Psicologa M dica, obra que mayoritaria-
Los inicios de la Psicologa Mdica como mente impuls el desarrollo de esta ciencia.
una disciplina diferente dentro de las ciencias Seal que no haba ninguna duda de que
mdicas se deben al barn Ernst Freiherrn von el estudio de la Psicologa era de inters
Feuchtersleben, con la publicacin en 1845 obvio para el psiquiatra, pero era necesario
del libro Principios de Psicologa M dica. En concientizar a todos los mdicos de que
esta obra ya se menciona que quiz nada sea tambin deba serlo para su prctica mdica
tan importante para el avance de la medicina general. Para ello, mencion: nicamente se
como la Psicologa, cuidadosamente adaptada deben destacar en su estudio los contenidos
a propsitos mdicos. que tengan utilidad prctica clara para el
Este autor insista en que el conoci ejercicio de la medicina en sus tres vertientes:
miento de las relaciones entre la mente y diagnstico, tratamiento y pronstico.
el cuerpo era indispensable, no slo para el Asimismo, en la actualidad, los conoci
psiquiatra, sino tambin para todos los mientos de las bases neurobiolgicas de la emo
mdicos en general. cin, el pensamiento y la conducta, descubier
Observ que el conjunto de sntomas de tas por la Neuroanatoma, la Neurofisiologn y
la enfermedad de! sujeto atraa tan pode la Neuroqumica, han hecho que se considere
rosamente la atencin del mdico que los imprescindible, dentro de la preparacin del
aspectos psquicos quedaban oscurecidos o estudiante de medicina, el desarrollo de un
en segundo plano, por lo que resalt e insis programa que contenga lo bsico de estas
ti en la necesidad de ensear al mdico a materias para su conocimiento y el del
valorar la importancia que tienen los aspec mdico general. Lo s estudios y conocim ien
tos psquicos en la salud humana global y a tos profundos deben ser para los psiquia
 14 G u a DE,.Psicoi-.OGjA m d id ^

tras, a travs del estudio de las neurocien In s t a u r a c i n d e l a c t e d r a

cias, uno de sus fundamentos. en M X IC O
La introduccin de la enseanza de la En M xico, en 1954, algunos profesores de
Psicologa M dica en os estudios del primer Psiquiatra de la Facultad de M edicina de la
ciclo de la carrera de medicina en Europa y Universidad N acional Autnoma de Mxico,
Estados Unidos respondi a la necesidad de encabezados por el doctor Ramn de la
humanizar los estudios mdicos, as como Fuente M uiz, preocupados por la prdida
a la percepcin de que la visin cientfica de de la dimensin humana en el cuidado de los
la medicina no lo abarca todo. Se descubri enfermos, propusieron que se introdujera la
que esta ciencia propicia formas y actitudes m ateria de Psicologa en el currculum de
ms positivas para las relaciones humanas la carrera de medicina.
en general y la relacin mdico-paciente en E l programa de Psicologa M dica se
particular. Esto significa que el dominio de estructur dentro del marco biopsicosocial
la Psicologa Mdica es determinante en la con el objetivo de que en la formacin del
formacin del estudiante de medicina y en mdico, ste no slo fuera capaz de preser
toda la prctica mdica. Proporciona las var la salud y tratar las enfermedades. El
herramientas para el desarrollo de cualida objetivo que se pretenda era que el estu
des humanas como la empatia y la compa diante aprendiera a identificar las situacio
sin, el estudio del enfermo como un todo y nes de la vida, tensiones, crisis, conflictos,
una mejor relacin mdico-paciente. prdidas, y frustraciones que intervienen en
En Espaa, Ortega y Gassct y M aran, la iniciacin, evolucin y desenlace de los
en 1944, al percibir que la medicina se estados patolgicos; que advirtiera el efecto
practicaba slo con una visin cientfica, de de sus propias reacciones y actitudes hacia
forma reduccionista ya que la ciencia no lo los enfermos y que aprendiera a usar su
abarca todo, comprendieron la necesidad ' influencia personal en beneficio de ellos; es
de ampliar este enfoque y humanizar los decir, el objetivo fue: hacer de la Psicologa
estudios mdicos. Introdujeron la enseanza M d ica un instrumento humanizador del
de la Psicologa como materia obligatoria en trabajo del mdico.
las facultades de medicina (la cual se cur L a enseanza de la materia se inici con
saba en las facultades de filosofa y letras). un curso semestral de cinco horas a la sema
En 1951 se cambi el nombre a Psicologa na que se im parta en el primero, segundo y
para mdicos" y la sede a la facultad de tercer grados de la carrera de medicina.
medicina, pero todava confinada a profe A ctualm ente, la e n se a n ^ de la
sores de filosofa, tica o moral. Psicologa M d ica se ha generalftado en el
A partir de 1966, a peticin de los cate pas y se imparte en dos cursos anuales, uno
drticos de Psiquiatra, se cambi el nombre terico en el prim er ao y otro clnico en
a Psicologa M d ica y se confi su ense el tercero. En Estados Unidos esta materia
anza a los departamentos de Psiquiatra. se llama B eb a vio ra l Sciences (Ciencias del
Con el tiempo el contenido del plan de Comportam iento) y se cursa en el primer
estudios se ha modificado y actualmente un ciclo. D e manera sorprendente y a pesar
tema central de la Psicologa M dica es el de todos los avances surgidos precisamen
estudio de las relaciones interpersonales, en te en Estados Unidos sobre la Psicologa
particular de la relacin mdico-paciente. conductual y cognitiva, hasta mediados de
Adems, la Psiquiatra ha enriquecido la 1980, la materia segua teniendo un claro
materia con algunos conocimientos que no enfoque psicoanaltico. A partir de esa fecha
son de la Psicologa general. Este enfoque se empezaron a introducir las corrientes
ha contribuido al desarrollo de una medi conductistas y cognitivas. En la actualidad
cina antropolgica en la que se considera su enfoque es eclctico. Se estudian las
al hombre en forma global, constituido no correlaciones psicofisiolgicas o relaciones
slo por aspeaos biolgicos sino tambin conduaa-procesos raentales-estado a feaivo
por los aspectos psicolgicos y sociales. y la relacin neuroendocrina e inmunitaria,
 L a P s ic o l o g a M d ic a __________________________ 15

adems de temas derivados de la Psicologa debe enfocarse en determinados puntos que

evolutiva en los aspectos relacionados con le ayudarn a tener una opinin sobre la
la salud y la enfermedad. situacin que vive ef sujeto y los aspectos
Un aspecto muy importante de la Psi psicodinmicos de mayor relevancia.
cologa Mdica en la formacin del estu Asimismo, el mdico debe mostrar una
diante de medicina es su carcter integrador. actitud respetuosa hacia e! enfermo. N o
Ello significa que la Psicologa Mdica es la debe ser distante pero tam p oco d em asia
encargada de proporcionarle al estudiante las do cercano. L a delicadeza y tacto con que
herramientas necesarias para la utilizacin se d irija al paciente al hacerle preguntas
correcta del modelo biopsicosocial en su prc que puedan resultar embarazosas y el no
tica mdica. Y es este aspecto de integracin indagar sobre su vida sexual en la entre
en el estudio del enfermo la funcin ms espe vista inicial, a no ser que ste aborde el
cfica y humanista de esta ciencia, al abando tema, determ inarn el futuro de la relacin.
nar los estrictos principios de la Psicologa C u an d o e! m dico sabe conducir la entre
y de la biologa y responder a la necesidad vista, el sujeto deposita su confianza, hace
de una medicina que estudie al sujeto en su a un lado los temores con los que lleg y
totalidad y le asigne el mismo peso a los fac habla libremente de sus preocupaciones,
tores biolgicos, psicolgicos y sociales. As, sus emociones y la situacin por la que
la Psicologa M dica se constituye en el nico atraviesa a! sentir que es tratado con res
mtodo especfico para la aplicacin clnica peto y que el mdico muestra un inters
del modelo biopsicosocial. Slo cuando el genuino por l como persona. Esto signi
mdico utiliza este mtodo en el estudio del fica que el lograr una buena com unicacin
paciente y de la comunidad es cuando est con el enfermo para que ste le perm ita
capacitado para comprender la salud y la enfer entrar en su intim idad es responsabilidad
medad como un hecho humano. del mdico, ya que es l quien dirige el
Elabora adems del examen mdico gene interrogatorio y p o r lo tan to es el experto
ral, el examen mdico psicolgico para cono en lograr una buena relaci n mdico-
cer el estado en que se encuentra la salud paciente (vase Recuadro 2-1).
mental del enfermo, requiere que se invierta O tro de los objetivos de la Psicologa
ms tiempo en la entrevista; sin em b arg os M dica es proporcionarle al mdico un
imprescindible hacerlo para poder obtener conocimiento adecuado del funcionamien
una visin global del sujeto. E l mdico que to psicolgico y de la personalidad de l
comprende el padecer del enfermo no se limi mismo y de las dems personas, tanto sanas
ta a efectuar una exploracin fsica completa como enfermas. Asimismo darle a conocer
y a elaborar un historial clnico del examen la relacin que los aspectos psicolgicos,
mdico general, sino que extiende el interro biolgicos y sociales tienen en la salud y en
gatorio al mbito psicolgico, lo que resulta la enfermedad del individuo.
en un estudio integral del paciente. L o anterior demuestra que la Psicologa
Mdica es una herramienta muy til en la
Im p o r t a n c ia d e l a r e l a c i n formacin del estudiante de medicina y en
M DICO -PACIENTE la prctica del mdico en el trato diario con
N o hay duda que la entrevista mdico- los pacientes. Esta ciencia ayuda a entender al
psicolgica es un arte, no fcil de aprender, hombre sano y a! enfermo como una totalidad
pero que todo mdico debe practicar hasta al incluir las ciencias biolgicas, las diversas
dominar la tcnica. La primera entrevista corrientes psicolgicas y las ciencias sociales,
con el paciente es crucial. E l mdico debe adems del estudio antropolgico y otras cien
ser cordial, no mostrar prisa en el inte cias sobre la sociedad, la cultura, la subcultura,
rrogatorio y escuchar con atencin lo que la familia y la comunidad en que vive. Con este
expresa el sujeto. Esta actitud contribuir conocimiento global y la experiencia adquiri
a formarse, desde el inicio, una imagen, da, el mdico est capacitado para centrarse en
aunque no completa del enfermo. Para ello el estudio del enfermo como persona.
 16 ^ G u a de P s ic o l o g a M d ic a

Recuadro 2-1 reas importantes de la entrevista mdico-psicolgica en la primera

consulta

i- Establecer una relacin cordial y emptica con el paciente

L Mostrar una actitud de aceptacin e inters en su relato.
' J ^ 'zar Ia observacin desde el inicio de la entrevista para evitar preguntas inoportunas.
ormular preguntas que promuevan el dilogo y evitar aquellas que tiendan a cerrarlo.
Si el paciente muestra desconfianza ante preguntas de tipo personal, explicarle que los problemas
de a vida influyen en la salud y en la presentacin de algunos sntomas.
7 ^nvestgar si presenta alteraciones del afecto o trastornos mentales.
'^ de su discurso, identificar conflictos personales, familiares o laborales. .
Reconocer la reaccin que tiene y su forana de enfrentar la enfermedad.
Identificar los rasgos dominantes de su personalidad. .
No hacer preguntas acerca de su vida sexual.

r e l a c i n d e l a p s i c o l o g a tienen todos estos factores en los estados de

M ED ICA c o n l a m e d ic in a salud y de enfermedad de los individuos.
Ge n e r a l La Psicologa M dica es la ciencia que
capacita al mdico para comprender la enfer
ems de sus propias aportaciones y con medad como un hecho que afecta al hombre
ceptos de las diversas corrientes psicolo en su totalidad, es decir, biolgica, fsica,
g a s , J a Psicologa M dica tiene estrecha psicolgica, social y culturalmente. Tambin
re acin con la medicina general. E l com es la herramienta que ayuda a considerar a la
portamiento de las personas, la diferente enfermedad como una serie de vivencias muy
orma en que cada individuo vive los pro personales de cada individuo y explica las
creas humanos, los conflictos inconscien diferencias entre enfermedad y padecim iento.
tes, as relaciones significativas; su prdida La enfermedad o entidad nosolgica
^ CO ' as maneja, es decir, los aspectos es una alteracin de la estructura o de las
psico gicos, no son ajenos a la salud o a funciones del ser humano. Se entiende que el
a enfermedad y tienen una determinada curso de sta es igual en todas las personas,
in uencia en ios problemas mdicos_que los sntomas son los mismos y el diagnstico
cada individuo padece. 1 clnico lo hacen todos los mdicos bajo los
u- 197i *a importancia de la Psicologa mismos parmetros, ya sea que el paciente
e ica fue reconocida oficialmente en la viva en M x ico o en Jap n ; por lo tanto, la
ec aracin Final de la Asamblea M undial enfermedad es objetiva. Ejemplo de ello son
e a Salud. Se recomend por vez primera ia diabetes y la tuberculosis.
a to os |os pafses ap 0 yar |a investigacin En cambio, el padecim iento o el padecer
so re el papel que tienen ios factores psi- es completamente distjnto en cada indivi
co ogicos y sociales en la salud y en la duo y, por lo tanto, ms difcil de entender y
etl ermeciad, tanto fsica como mental, y su evaluar puesto que es totalmente subjetivo.
imP r t a n c ia en la p re v e n c i n , m a n ejo Significa las vivencias, la interpretacin y
y so ucin de todas las enfermedades. la reaccin que cada individuo tiene ante ia
c consider que el dominio de la enfermedad. P o r ejemplo, se observan en
sico oga Mdica por parte del mdico era cada paciente m uy diversas formas de viv ir
imprescindible al ser la nica forma de eva- su enfermedad. Puede ser que se considere
uar as funciones mentales, sus contenidos una vctim a, que sienta ira o se comporte
y a conducta del sujeto en conjunto con el de modo agresivo. La interpretacin tam
sustrato biolgico y las caractersticas socio- bin vara. Es posible que piense que su
cu turales. En resumen, entender el papel que enfermedad es un castigo p o r su mal com
t .a P s ic o l o g a M d ic a 17

portamiento, una forma de expiar sus culpas fueran estrictamente los sntomas objetivos
o puede considerar que es algo natural y de cada enfermedad, se desarroll un gran
por lo tanto un evento esperado. inters en la investigacin sobre la influencia
Asimismo, la forma de reaccionar es muy que los factores psicolgicos tienen en las
diferente. Unos pacientes suelen deprimirse enfermedades. Se empez a comprender que
o se vuelven apticos y dejan de luchar. los factores psicolgicos, el tipo de persona
Otros se angustian o les da miedo sufrir y lidad, los conflictos inconscientes, el estrs
otros ms cooperan en su restablecimiento. crnico, la forma en que cada individuo
Lo anterior demuestra que todos aquellos afronta y vive sus experiencias, los hbitos
mdicos que quieran ejercer un trabajo de higinicos desadaptativos (p. ej., ingerir en
excelencia acadmica, a la vez que humanista, exceso alimentos que contengan demasia
es indispensable que posean los suficientes das grasas o carbohidratos), influyen n ota
conocimientos cientficos para identificar las blemente en su desarrollo, as como en el
diferentes situaciones de la vida, tensiones, proceso salud-enfermedad, en el mal funcio
conflictos, prdidas, crisis o frustraciones, que namiento de algn rgano o sistema o en el
han intervenido en el inicio y evolucin de la inicio y evolucin de diversas enfermedades.
enfermedad del sujeto y en cmo la padece. Asimismo, tomaron importanciados-fac-
tores sociales, adems de los culturales,
R e l e v a n c ia d e l h is t o r ia l c l n ic o empezando por el ambiente familiar, el sis
Po r otra parte, el expediente clnico sigue tema que rige en ella, su econom a, la form a
siendo insustituible para que el propio en que sus miembros se relacionan entre s
mdico evale en forma integral la calidad y el medio ambiente que los rodea. E llo dio
de la atencin mdica que proporciona a como resultado sealar la importancia del
sus pacientes. Para ello debe elaborar un anlisis global del enfermo, es decir, estu
expediente compleco, es decir, anotar en diarlo en su totalidad.
forma ordenada toda la informacin obteni C on este enfoque los sntom as su b je
da, tanto del interrogatorio mdico-clnico, tivos com o el miedo a perder el empleo,
como del cuestionario mdico-psicolgico. la frustracin por fracasos personales o la
Su existencia es prioritaria, ya que con una impotencia ante una enfermedad grave,
simple revisin el mdico puede evaluar empezaron a ser analizados con objetividad
sistemticamente su propio trabajo y darse por el mdico para ejercer una medicina
cuenta si est utilizando el mtodo biopsi integral cuyo centro de estudio es la per
cosocial, es decir, la medicina humanista en sona. Se estuvo de acuerdo en que el estilo
el estudio, diagnstico, pronstico y trata de vid a propicia una determinada enferme
miento de sus enfermos. dad inicindose una nueva clasificacin: las
enfermedades biogrficas. P o r ejemplo, es
P R O B L E M A S P S IC O L G IC O S , comn que los agentes de casas de bolsa
C A U S A D E S N T O M A S F S IC O S sean ms propensos a presentar ms jvenes
y ms frecuentemente un infarto de m io car
Los conceptos iniciales que resaltan el dio que el resto de la poblacin.
determinismo psquico fueron mostrados E l estrs en los ejecutivos y empresarios
por Freud en las reacciones de conver es mucho ms alto que en los campesinos y,
sin somtica (conversiones histricas). entre otros factores, se ha descubierto que
Posteriorm ente Alexander distingue las los hombres que viven solos tienden ms a
reacciones de conversin de los trastornos la depresin. Es as que la personalidad, la
somticos que se asocian con frecuencia a forma de afrontar el trabajo, los problemas
trastornos mentales y de comportamiento, del hogar y de la vida, las frustraciones ante
al estudiar la influencia que tienen los fac las prdidas ya sea de los seres queridos, del
tores psicolgicos en diversas enfermedades. trabajo o de la posicin econmica, todos
A partir de 1974, en que de manera ofi ellos factores psicolgicos, influyen en nues
cial se les dio importancia a facrores que no tra salud o enfermedad biolgica.
 18 G u a de P s ic o l o g a M d ic a

LO S TRASTO RNO S DE SO M A TIZA C I N Por otro lado, se realiz un estudio que

Anteriormente se utilizaba el trm ino psi- identific ms de 40 situaciones de estrs,
cosomtico para resaltar en las enfer tanto internas como externas, a las que el
medades mdicas la integracin causal organism o no puede responder adecua
entre mente {psyche) y cuerpo (som a). En damente, lo que incrementa la incidencia
la actualidad, la Organizacin M u n d ia l de trastornos de somatizacin. E l factor
de la Salud en la C IE-10 (D cim a revi ms estresante, y por lo tanto el que tiene
sin de la Clasificacin Internacional de el prim er lugar, es la muerte del cnyuge,
las Enfermedades y Trastornos M entales le sigue el divorcio, despus la separacin
del Com portam iento), las clasifica como matrimonial y en seguida la muerte de un
Trastornos de som atizacin, cuyo rasgo fam iliar cercano.
ms destacado es la existencia de sntomas Asimismo, se ha comprobado que las
somticos mltiples, recurrentes y con fre personas de carcter optimista no experi
cuencia variables, que por lo general han mentan trastornos de somatizacin y cuando
estado presentes durante varios aos antes los presentan se recuperan ms fcilmente.
de que el enfermo haya sido remitido ai Po r otra parte, existen datos concretos
psiquiatra. Los sntomas pueden afectar de los resultados de algunas investigaciones
a cualquier parte del cuerpo o sistema del que muestran la influencia que tienen el tipo
organismo. Las quejas sexuales y premens de personalidad, las situaciones emociona
truales son tambin frecuentes. les, el ambiente fam iliar o el trabajo que
se realiza, en las enfermedades biolgicas.
P o r ejemplo, las personas hostiles y cnicas
Recuadro 2-2 Algunbs trastornos de tienen un m ayor riesgo de padecer una car-
somatizacin 777 - diopata. E l estrs y el decaimiento parecen
inducir el sndrome de intestino irritable.
Acn ' 7 - Algunos trastornos de la personalidad pro
Arritmia. ducen una dermatitis crnica. La excitabi
Asma bronquial : . lidad emocional puede provocar cambios
Cefaleatsional 77 V' en las vas respiratorias. Estos hallazgos y
Colitis espstica" ' / otros ms que se han encontrado son com
Cclrtisucerosa V'7 7 v 7 . 7 7.;. .. prensibles ya que el sistema nervioso y las
Colon e intestino irritables ; funciones mentales son parte integral del
Diabetesmllitus 7-7 . 7 7 .' organismo y as como los problemas fsicos
Do!or%e cabeza afectan la mente, los problemas psicolgicos
Fibromialgia " > / /' tambin afectan la biologa humana.
Hipertensin. ' .y'7 f.r / -v: 7 -
Los trastornos de somatizacin (vase
Migraa - - 7 Recuadro 2-2), a travs del tiempo, han sido
Neurodefrnatitis T/- . ; - objeto de tratamiento del Psicoanlisis, de
.Obesidad"-/ la Psicoterapia y desde hace algn tiempo se
Reaccions alrgiras} 7' - ' 7 :7 .::.'77 ha puesto gran inters en la teora del apren
P s o r i a s i s . . i : dizaje que incluye la enseanza de tcnicas
Sndromes dolorosos.crnicos . para la modificacin de la conducta, entre
Taquicardia
7 - 7' ' : '7 ellas el biofeedback (tcnica de relajacin
.

.Ulcera duodena! ' ' . 7 7 . muscular). E l objetivo de las psicoterapias

lcera gstrica : 7 7 ;..;7 7 -.y.'/'-./ clsicas y de las tcnicas conductuales es
Verrugas ./ . . mejorar el equilibrio entre la mente y el
:Vmito 77; " 7 ;/7
. T'.//.- ' cuerpo del individuo.
 <
I

Ca p t u l o 3

N EU RO CIEN CIA S Y MENTE

L A S N E U R O C IE N C IA S E N L A W u n d t investig los estados de conciencia,

C O M P R E N S I N D E L A M E N T E utilizando como mtodo principal la intros
peccin, que significa escudriar dentro de
Desde tiempos antiguos el hombre ha tratado nuestra mente y dar cuenta de lo que des
de saber la naturaleza de la mente, cmo sur cubrimos en ella. A l hacerlo, persegua tres
gi y dnde se alberga, as como sus funciones objetivos: a) analizar los procesos conscientes
mentales; la conciencia, las emociones, el pen disociando sus elementos; b ) descubrir cmo
samiento, la inteligencia, la memoria, etc. El estos elementos interactan (sntesis y orga
concepto de mente ha evolucionado a travs de nizacin), y c) encontrar las leyes que deter
la historia. En la antigua Grecia se originaron minan las conexiones entre los elementos,
diferentes posiciones sobre la naturaleza de la las cuales gobiernan su organizacin. A s, la
mente y el alma (psique). Aristteles tuvo una conciencia podra abordarse p or el anlisis de
posicin dualista sobre el cuerpo y la mente y sus distintas funciones.
\
escribi: el alma est alojada en el corazn .
Afirm que el hombre estaba hecho de dos L A N A T U R A L E Z A B IO L G IC A
sustancias: una inmaterial (la mente) y otra DE LA M EN TE
material (el cuerpo).
Platn gener una posicin monista. En el ltimo decenio del siglo XX, con el
Seal que el espritu es la nica realidad. impulso de las neurociencias y de las cien
En el siglo XVII, Ren Descartes afirm que cias cognitivas resurgi el inters en el tema
la sustancia de la mente era diferente a la de la conciencia y su naturaleza como objeto de
sustancia del cerebro consolidando una posi investigacin cientfica. Se retomaron las
cin dualista que continuaron otros filsofos ideas de W u n d t, y con el desarrollo de la
hasta el siglo xix. Su contribucin fue mayo- electroencefalografa, la utilizacin de fr
ritariamente a travs de descripciones espec macos en el tratamiento de las enfermedades
ficas de la conciencia sin tomar en cuenta su mentales y la investigacin bioqum ica de
funcionamiento. Tampoco correlacionaron los fenmenos mentales, filsofos y neu-
la forma en que la materia fsica nteracciona rocientficos estn de acuerdo en que los
con lo inm aterial para que se origine la procesos mentales, entre ellos la conciencia,
mente y la conciencia. son propiedades de la materia.

L A C O N C IE N C IA , U N A P R O P IE D A D E L E S T U D IO M U L T ID IS C IP L IN A R A
D E L A M A T E R IA DE LA M EN TE

En el siglo X IX , con el auge de la Psicologa Actualmente, el estudio de las neurociencias ha

experimental (W iihem W u n d t) y de la psico- llevado a abordar la mente desde un punto de
fsica (Gustav Fechner), se inici el enfoque vista cientfico en su naturaleza neurobiologa,
moderno de la conciencia, al suponer que la cuestin determinante para su comprensin.
actividad m ental se correlaciona con diferen Asimismo, los avances en el estudio de la bio
tes estados fsicos (paralelism o psicofsico). loga molecular se han encargado de facilitar
 20 Gu a de P s io o i .opJ a M d ic a

d anlisis de los problemas neurobiolgicos a

travs del entendimiento, en principio, de los
receptores y canales inicos importantes en
la propagacin de seales, adems de la com
prensin estructural de los receptores de mem
brana y los sistemas por los que se regulan las
respuestas fisiolgicas de las clulas nerviosas.
La caracterizacin de los genes en el sistema
nervioso y la forma en que se genera el com
portamiento han cambiado completamente,
tanto en su estudio como en el conocimiento
del desarrollo nervioso.
La aplicacin de la Neurobiologa con
el estudio de la Neuroanatomia, la N euro
biologa y la Neuroqumica, as como las
aportaciones al conocimiento de la mente
que han proporcionado las neurociencias
es muy completo ya que abarca: la Biologa F ig u ra 3-1 imagen de resonancia
molecular y celular, la Em briologa, la magntica (RM1) -
Anatoma, la Neurofisiologa, la Teora
Psicoanaltica y la Psicologa cognitiva
moderna. Esto ayuda a comprender cmo
percibimos, pensamos, actuamos y recorda
mos; en suma, nos auxilia en comprender
la complejidad de la mente y la conciencia
desde su base biolgica, pero sin dejar a
un lado el estudio del peso que tienen los
fenmenos ambientales y genticos en el
desarrollo de la conducta del ser humano.
Un papel decisivo en el conocimiento de la
relacin mente-cerebro lo tuvo el advenimiento
de las nuevas tecnologas (la imagenologa), que
han hecho posible el poder observar al cerebro
en accin e identificar pensamientos o emocio
nes concretos, en zonas concretas, en el preciso
momento que suceden, y as vincular los meca
F ig u ra 3-2 Tomografa por emisin
nismos internos del cerebro con la conducta
de positrones (P E I)
observable del individuo. Lo mismo sucede
con la Resonancia Magntica Funcional (R M F )
y la Magnetoencefalografa en el estudio de la los que se producen las experiencias cons
conciencia ya que permiten estudiar los corre cientes, es decir, la conciencia.
latos entre la actividad neuronal del cerebro y
la experiencia consciente (Figuras 3-1 a 3-4). E L C E R E B R O : M S D E 700
N o obstante, falta explicar lo ms difcil: M IL L O N E S D E A O S D E
la conducta en relacin con las actividades E V O L U C I N ___________
del cerebro; es decir, cmo ordena el cere
bro as neuronas y cmo stas son influidas Rodolfo R . Llins, reconocido investigador
por el ambiente para generar la conducta. de la neurociencia moderna y fisilogo espe
Adems falta descubrir cmo se genera la cializado en estudios unicelulares, rechaza de
conciencia, lo que significa identificar las forma tajante que la mente apareci sbi
neuronas implicadas y los mecanismos por tamente como algo espectacular. Con una
T JF jjnOCIENClAS Y MENTE S I

de la mdula sea que activan los msculos del

miembro del mismo lado, a la vez que impiden
la actividad del miembro opuesto, es decir,
generan una actividad rtmica alternativa en los
msculos flexores y extensores. Esta interaccin
mutua es la que regula el ritmo de alternancia
entre el miembro derecho y el miembro izquier
do (un paso despus de otro), por ejemplo, al
caminar, y es lo que constituye la locomocin.

Fig u ra 3-3 Tomografa computada (TC)

F ig u ra 3-5 El movimiento: resultado de un

complejo sistema de organizacin del cerebro
%

Para la marcha refleja se pone en juego un

complejo proceso de contracciones musculares
que se divide en cuatro fases: a) flexin; b) pri
mera extensin; c) segunda extensin, y d) ter
cera extensin. Por lo tanto, la entrada sensorial
F ig u ra 3-4 Electromagnetoencefalograma no da lugar a la marcha, este reflejo slo modula
la actividad de la red neuronal de la mdula sea
y permite adaptar la marcha a las irregularidades
perspectiva monista, afirma que la mente del terreno por el que nos movemos, por ejem
o el estado mental" es el producto de los plo, una bajada imprevista (Figura 3-5).
procesos evolutivos que han tenido lugar de La naturaleza de la mente siempre ha
manera paulatina en el cerebro (durante ms sido un enigma, no obstante, los estudios
de 700 millones de aos), desde las formas neurobiolgicos nos han proporcionado cono
ms primitivas hasta las ms altamente evo cimientos reales del cerebro y de la mente que
lucionadas como son los organismos dotados ya podemos correlacionar con la conciencia, la
de movimiento. Por lo tanto, la mente es un conducta y las emociones. Estos hallazgos nos
conjunto de operaciones que el cerebro lleva a han dado respuestas a muchas preguntas y al
cabo y que incluye desde las conductas menos mismo tiempo falta por conocer la naturaleza
complejas como son las motoras, por ejemplo de la conciencia que, segn algunos autores
el caminar, hasta las acciones cognitivas consi suponen, debe tener un correlato neuronal.
deradas como las ms elevadas de! ser humano Anatmicamente, el sistema nervioso es
como son: pensar, hablar, escribir o crear. una estructura bilateral. E l sistema nervioso
Las conductas motoras, entre ellas, la capa central tiene siete partes principales: la mdula
cidad para desplazarse de un sido a otro es una espinal, el bulbo raqudeo, la protuberancia,
caracterstica esencial en los mamferos. Asi, la el cerebelo, el mesencfalo, el diencfalo y los
locomocin es producto de las redes neuronales hemisferios cerebrales (Figura 3-6).
 22 G u a de P s i c o l o g a M d ic a

M d u l a e s p in a l
Es la pane caudal del sistema nervioso central.
Recibe y procesa la informacin sensitiva de
la piel, las articulaciones y los msculos de las
extremidades y el tronco. Controla el movi
miento de las extremidades y el tronco. Se
subdivide en cuatro regiones: cervical, dorsal,
lumbar y sacra. La mdula espinal se contina
hacia la parte superior con el tronco enceflico
constituido por el bulbo raqudeo, la protube
rancia y el mesencfalo. En el tronco del encfa
lo se encuentran varios grupos de cuerpos
celulares, los ncleos de ios nervios craneales. Fig u ra 3-6 Figura anatmica de las partes
Algunos ncleos reciben informacin de la piel principales de! sistema nervioso de la naturaleza
y los msculos de la cabeza, otros controlan el neurobioigica de la mente
movimiento de los msculos de la cara, el cue
llo y los ojos y, otros ms estn especializados que regula la funcin autnom a, en d o cri
en la informacin de los sentidos del odo, del na y visceral.
equilibrio y del tacto.
H e m is f e r io s c e r e b r a l e s
B u l b o r a q u d e o Los constituye una capa externa muy plegada
Est situado por encima de la mdula espi (la corteza cerebral), que a su vez se divide en
nal, contiene varios centros responsables de cuatro lbulos: frontal, parietal, temporal y
funciones autnomas virales como la respi occipital y tres estructuras situadas a nivel ms
racin, la frecuencia cardiaca y la digestin. profundo: los ganglios bsales, el hipocam po y
los ncleos amigdalinos. Los ganglios bsales
P r o t u b e r a n c ia participan en la regulacin de la realizacin
Se sita por encima del bulbo, transmite de los movimientos; el hipocam po est invo
informacin del movimiento que va del lucrado en aspectos del almacenamiento de los
hemisferio cerebral al cerebelo. recuerdos y, los ncleos amigdalinos coordL
nan las respuestas autnomas y endocrinas de
C erebelo los estados emocionales.
Se ubica por detrs ^ e la protuberancia, se
encuentra conectado con el tronco del encfa LA N A TU RA LEZA
lo a travs de varios haces de fibras llamados N E U R O B IO L G IC A D E L A M E N T E
pednculos. E l cerebelo regula la fuerza y la
amplitud de los movimientos y participa en el Con los conocimientos logrados a travs del
aprendizaje de las capacidades motoras. estudio de la neurobiologa, ahora se puede
afirmar sin lugar a dudas que la mente y el cere
Mesen c falo bro son eventos inseparables, siendo la mente el
Situado por encima de la protuberancia, con conjunto de operaciones que el cerebro lleva a
trola muchas funciones sensitivas y motoras, cabo. Tambin se ha demostrado que la mente
entre ellas, los movimientos oculares y a coor o el estado mental constituye slo uno de los
dinacin de los reflejos visuales y auditivos. grandes estados funcionales del cerebro. Los
estados mentales conscientes pertenecen a una
D ie n c f a l o clase de estados funcionales del cerebro en los
Se localiza p o r encim a del mesencfalo, que se generan imgenes cognitivas sensomoto-
contiene dos estructuras: el tlam o, que ras y el conocimiento de las percepciones que
procesa la inform acin que llega a la se experimentan denominadas, frecuentemente,
corteza cerebral, procedente del resto de! qnalias, incluyendo la autoconciencia (concien
.sisrema nervioso cen tral, y el hipotlam o, cia de la propia existencia).
 KEOTPCIENCIM .. Y ..MENTE
23

Las funciones cognitivas estn locali neurobilogos afirm an que el factor p o r el

zadas en la corteza cerebral. E l cerebro es que el cerebro es una gran mquina de p ro
una entidad viva que genera una activi cesamiento de la inform acin no se debe
dad elctrica definida. Tormentas elctricas a la complejidad de sus neuronas, sino a
autocontroladas . En el contexto amplio su gran nmero y a la com plejidad de las
de redes neuronales dicha actividad es la conexiones existentes entre ellas.
mente . L a mente es codimensional con el
cerebro y lo ocupa totalmente hasta en sus L A P L A S T IC ID A D D E L A S
ms recnditos pliegues. N E U R O N A S ______
Las imgenes sensomotoras no slo son las
visuales, sino tambin es ia conjuncin o enlace La teora de la plasticidad de las neuronas afir
de toda informacin sensorial capaz de produ ma que a aplicacin de un estmulo produce
cir un estado que pueda resultar en una accin. dos tipos de cambios en el sistema nervioso:
a) excitabilidad {las clulas reaccionan con el
P R E D E C IR : L A P R IN C IP A L estmulo que llega) y b) alteraciones debidas a
F U N C I N D E L C E R E B R O la excitabilidad {los cambios que se producen
por la excitabilidad). A las transformaciones
Para poder sobrevivir, todos los organismos funcionales permanentes que se producen por
vivientes que tienen movimiento activo nece esta propiedad se les denomina plasticidad y
sitan del cerebro para dirigirlo. Es as como a las modificaciones neuroanatmicas corres
Llins afirma que la principal funcin del pondientes, alteraciones plsticas.
cerebro es la prediccin, cuyo trmino utiliza En el cerebro tambin ocurren otros esta
para referirse al pronstico de algo especfico dos funcionales que, aunque utilizan el mismo
que va a suceder. N o predecir las consecuen espacio en la masa cerebral que las imge
cias que tendra atravesar sin precaucin una nes sensomotoras, no generan conciencia, por
carretera conducira a la muerte, por lo que ejemplo, el estar dormido o anestesiado. Estos
antes de hacerlo el cerebro anticipa si es el estados cerebrales no generan ningn tipo de
momento adecuado para atravesar o no, si conciencia, ni siquiera de la propia existencia
estn circulando coches y entonces hay autoconciencia); sin embargo, el cerebro sigue
que esperar el m om ento justo para prede funcionando con los mismos requisitos norma
cir que se puede ir al otro lado de la carre les de oxgeno y nutrientes.
tera sin que la propia vida corra peligro. E l estado cerebral global conocido como
Sin embargo, la serie de procesos que el cere soar es tambin un estado cognoscitivo, aun
bro lleva a cabo para realizar lo que se considera que no lo es en relacin con la realidad externa
algo cotidiano y sin importancia son muchos y coexistente, dado que no est modulado por
muy complejos. Por ejemplo, se nene que prede los sentidos. Al soar, liberado de los sen
cir la velocidad requerida y que va a depender tidos, el sistema genera mundos posibles
de si el camino est solo, pasan autos espordi que reconstruyen, transforman y modifican la
camente o por el contrario, se tiene que levar a representacin del mundo externo pero ste
cabo la accin en el momento preciso. Con estos solamente puede ser el estado del mundo que
clculos ya tenemos una aproximacin mental nos rodea mientras lo observamos, es decir,
de lo que vamos a realizar posteriormente. slo aquello que conocemos.
Los tres componentes nerviosos de la
conducta son: a ) la entrada sensitiva; b) el L A C O N C IE N C IA
procesamiento interneuronal, y c) la salida
motora. Las percepciones sensitivas y las La conciencia, del latn concientia, es la investi
rdenes motoras estn conectadas entre s. gacin que mayor inters ha despertado actual
Los actuales enfoques del funciona mente entre los cientficos desde que se conoci
miento del cerebro estn situados en los que es susceptible de ser analizada. A I respecto
m odelos conexionistas, basados en los sis existen muchas definiciones de la conciencia,
temas de la com putacin, en los que los entre ellas, ia de Gerad Edelman, quien ha
 <
G u a . d e P s ic o l o g a .. M d ic a
24
i

propuesto que la conciencia es el resultado de los procesos merced a los cuales las entra
varias funciones fundamentales de la actividad das de informacin sensiriva se transforman,
cerebral que son: la memoria, el aprendizaje, a reducen, elaboran, almacenan, recuperan y
distincin de lo propio y d lo no propio y, lo utilizan. Estos procesos cerebrales respon
ms importante, la reentrada, que es la com sables de las capacidades cognitivas ocurren
paracin recurrente de la informacin recibida principalmente en la corteza cerebral.
por regiones cerebrales distintas.
Asimismo, el estudio de la conciencia reviste
especial importancia para la Psiquiatra, ya
que la psicopatologa no es otra cosa que un
conjunto de enfermedades de la conciencia.
Del mismo modo, la vigilia y la ensoacin
son estados funcionales del cerebro generados
por las propiedades intrnsecas de las neuronas
y los circuitos neuronales talamocorricales. El
tlamo est localizado en el centro del cerebro
y se conecta radialmente y de manera recipro
ca a todas las reas de la corteza cerebral. El
tlamo adems recibe informacin de todas las
F ig u ra 3-7 Localizacin anatmica de las
vas sensoriales (vase Recuadro 3-1).
funciones mentales cognitivas del cerebro

f u n c io n e s m e n t a l e s

C O G N IT IV A S ____________________________ La organizacin de la corteza cerebral se

caracteriza por dos rasgos importantes:
F u n c io n e s c o g n it iv a s 1. Cada hemisferio se ocupa fundamen
Las funciones cognitivas estn localizadas en talmente de los procesos sensitivos y
la corteza cerebral (Figura 3-7). Aluden a todos motores del lado opuesto [contralateral]
del cuerpo; es decir, la informacin sen
sitiva que llega a la mdula sea desde la
parte izquierda del cuerpo cruza al lado
R e cu a d ro 3-1 A trib u tos de la derecho del sistema nervioso, ya sea en la
. conciencia mdula sea o en el tronco del encfalo,
en su trayecto hacia la corteza cerebral.
1 Es un fenmeno neuronal. De igual forma, las reas motoras del
2 Existe en el hombre y en otros animales. hemisferio derecho controlan los movi
] La conciencia vana en un mismo individuo, mientos de la mitad izquierda del cuerpo.
es farmacolgicamente modificadle y puede 2. Los hemisferios son de aspecto similar,
enfermarse. sin embargo, no son totalmente simtricos
4. Implica y requiere de fenmenos de respecto a su estructura ni equivalentes en
percepcin, aunque se puede tener ideacin cuanto a su funcin.
consciente en ausencia de entrada sensorial. E ! sistema nervioso obtiene informacin
5 Implica y requiere de la existencia de la sensitiva del ambiente, evala la importan
memoria. cia de la inform acin y genera las respuestas
6. La conciencia es un estado intrnseco del conductuales apropiadas. La consecucin de
cerebro que es independiente de la entrada estas tareas requiere un plan anatmico de com
sensoria!. plejidad considerable. La tomografa por
7. La conciencia adquiere estados particulares emisin de positrones (P E T por sus siglas
durante el sueo. en ingls), y las imgenes de Resonancia
8 La vigilia y la ensoacin son estados Magntica Funcional (R M F ), han propor
fundonales dd cerebro. cionado una idea mucho ms clara de
las regiones cerebrales que participan en
$ e h r q .GS.n c l a s y .wnsNTE S5

muchas funciones cognitivas complejas

Hemisfeiio
(Figuras 3-8 a 3-10). derecha
Las funciones cognitivas estn localizadas
en la corteza cerebral que es la corteza gris
plegada que cubre los hemisferios cerebrales,
cada uno constituido por grandes grupos de
neuronas. La corteza que reviste cada uno
de los hemisferios cerebrales est dividida
en cuatro lbulos: el frontal, que se ocupa en
gran medida de la planificacin de las accio
nes futuras; el lbulo parietal se ocupa de la
sensacin so m tica, con la fo rm aci n del
esquema corporal y de la relacin del pro
pio esquema corporal con el espacio extra-
personal; el lbulo temporal se ocupa de la Hemisferio
audicin y, a travs de sus estructuras pro izquierdo

fundas (el hipocampo y los ncleos amigdali-

F ig u ra 3-9 El hemisferio izquierdo con mayor
nos), se ocupa de aspectos del aprendizaje, la
frecuencia es el dominante
memoria y las emociones; el lbulo occipital
se ocupa de la visin (Figura 3-11).
H ipocam p o (interviene en e! alm a
El papel de la corteza cerebral en la cogni Cutunvolucrn cin g lada (n ter
cenam iento de la m em on a)
viene en el comportiinneiv
cin qued demostrado con el conocimiento
1c de super
del sustrato nervioso del lenguaje, lo cual ha vivencia)

propiciado un gran avance en la localizacin

de las funciones mentales del cerebro. Paul
Broca sostuvo que la localizacin de las funcio
nes de la mente (frenologa) deba basarse en el
estudio de los daos cerebrales producidos por
H ipotilam o (control
lesiones fsicas y no en el examen de ia distribu de piocesos tsicos
automticos
cin de los bultos de la cabeza. As descubri Tlam o (estacin repetidora
de in tim a c i n )
que una lesin en la regin posterior del lbulo
frontal (despus llamada rea de Broca) situa F ig u ra 3-10 Regiones cerebrales que partici
pan en funciones complejas
da el hemisferio izquierdo imposibilitaba el
habla, lo que lo llev a anunciar hablamos
con el hemisferio izquierdo .

Porcin lenticu-
Agujero de
tocaudada
Manro
Caudado

Rodilla

Porcin
lenticu-
lotalmica
Pilares
Epfisis F ig u ra 3-11 Esquema anatmico del cerebro
posteriores
de! trig
mino
Despus, otros investigadores continua
ron la bsqueda de la localizacin de fun
F ig u ra 3-8 Entrecruzamiento de fibras
ciones conductuales especficas en la corteza
 26 G u a . d e P s ic q l o g a .M d i c a .

cerebral. Identificaron una regin situada en falta develar el cm o una informacin sen
la circunvolucin precentral del cerebro en la sitiva se traduce primero en percepcin,
que se producen movimientos caractersti despus en representaciones internas y por
cos y diferenciados, localizada en la corteza ltim o, en la formulacin de planes para la
motora del lado opuesto. Por ejemplo, la accin inmediata o para acciones futuras.
mayora de los seres humanos son manidex-
tro; es decir, utilizan la mano derecha para S e n s a c i n y p e r c e p c i n
escribir y realizar movimientos finos, la que La sensacin es un estmulo que interacta
est controlada por el hemisferio izquierdo, con las clulas receptoras sensibles a ese tipo
el mismo que controla el habla. Es por ello de estmulo. La mayora de las sensaciones
que en a mayora de las personas se conside se identifican con un tipo particular de
ra al hemisferio izquierdo dominante. En los estmulos a ios que responden para llevar la
zurdos el hemisferio dom inante es el derecho. inform acin por las vas sensitivas formadas
Karl Wernicke descubri otro tipo de por neuronas que enlazan los receptores de
afasia, en la que el paciente poda hablar la periferia con la mdula espinal, el tronco
pero no entenda el lenguaje. A diferencia de enceflico, el tlamo y la corteza cerebral
los pacientes de Broca que entendan el len La percepcin es una experiencia sen
guaje pero no podan hablar. Asimismo, la sitiva y em ocional, es la experiencia cons
localizacin cortical de la lesin era distinta ciente de una sensacin. Asimismo, es una
a la afasia de Broca. Su localizacin estaba experiencia sensorial que nos hace ver que
en la parte posterior del lbulo temporal en el conocim iento del mundo nos llega a tra
la unin con los lbulos occipital y parietal. vs de los sentidos; por ejemplo, un objeto
Tambin teoriz sobre un tercer tipo de visto o una cancin oda. Todas las percep
afasia, producto de la desconexin. En ella ciones son procesadas de manera similar.
estn ilesas las zonas receptiva y motora, La percepcin comienza en las clulas
pero estn destruidas las fibras que las receptoras sensibles a una clase determ ina
conectan. Esta afasia, conocida actualmente da de estmulos como los olores, el reflejo
como afasia de conduccin, se caracteriza de la luz, el ejercer presin sobre la piel o
por el uso incorrecto de las palabras (para- el ruido. A s, cada sistema sensitivo obtiene
fasia) (Figura 3-12). inform acin del estmulo y lo transmite a lo
Por otra parte, se desconoce cmo las largo de un trayecto de clulas que lo con
ideas y los sentimientos se transforman en duce a una determ inada regin de la corte
lenguaje. Asimismo, no se sabe cm o estn za cerebral. P o r ejemplo, una quemadura
interconecrados los circuitos de redes de nos produce una sensacin que denom ina
neuronas que originan la actividad mental y mos dolor, lo que conlleva una experiencia
producen las funciones cognitivas. Tambin sensitiva y em ocional desagradable a la que
denominamos percepcin.

C c r i67,i Surco

re.l
central Corteza somatosen- A t e n c i n
arial primaria
p r e m o to ra Una de las definiciones ms claras y sencillas
A je a de asociacin sobre atencin quiz sea la de V id a l, publi
lalosensoria!
cada en la En ciclo p ed ia Iberoam ericana de
Area A re a
prefronlal visual P siq u ia tra , que dice: La atencin es la
capacidad de concentrarse sobre un objeto
determinado . La focalizacin y concentra
cin de la conciencia es parte de su esencia.
Im plica excluir todos los otros estmulos
para fijar la atencin en uno solo. Ello
significa que slo somos conscientes de una
pequea parte de los estmulos sensitivos
Figura 3-12 Area de Broca y rea de Wernicke
que nos llegan en cualquier momento. Slo
 NffUHOCIENCIAS Y MENTE 27

fijamos nuestra atencin en aquellos objetos r e a d e asocia-

especficos que captan nuestro inters y
dejamos de percibir el resto. P o r ejemplo,
cuando estamos en un restaurante y entra
una persona que nos interesa, nuestra aten
cin se vuelve selectiva y se deja de pres
lm bica
tar atencin a las otras personas que nos
rodean, a la comida o a la decoracin. As, F ig u ra 3-13 Regiones del cerebro implicadas
el grado de atencin se implementa con base en el pensamiento
en el inters que mostremos.
Son cuatro los componentes que M ichael
Posner distingue en la atencin selectiva: a) la incidencia que tienen en la opinin pblica
desconexin del foco actual de atencin; b) ios medios de comunicacin masiva.
movimiento hacia una nueva localizacin; Rodolfo Llins resalta: El pblico ha
c) conexin en la nueva localizacin y, habi- sido un receptor pasivo de informacin.
cualmente, d) estado de alerta mantenido. Sin embargo, por ia gran velocidad, rango
Los estudios ms amplios sobre la aten y volumen de comunicacin que tienen los
cin han sido realizados por las neurocien medios de opinin pblica, sta podra tor
cias en el cam po de la visin. Se ha propues narse realmente en pblica . Los avances de
to que las seales de atencin que regulan la tecnologa en los medios de comunicacin,
el sistema visual se originan en la corteza en particular los electrnicos, radio y televi
prefrontal; el rea de asociacin multimodal sin, pese a que no son medios interactivos
que se ocupa de la planificacin y de las ni estn hechos para responder a la ideologa
estrategias motoras. o a las necesidades del pblico, s tienen una
capacidad repetidamente demostrada de inci
P e n s a m ie n t o dir en la opinin pblica.
El pensamiento se define como la capacidad Hasta el momento, el pblico ha sido
de tener ideas y de inferir ideas nuevas a par un receptor pasivo de informacin y justo
tir de las antiguas. La unin entre una y otra el problema se centra en que los medios
idea es posible por la imaginacin, la concep pueden perpetuar la nocin de que el v a lo r,
cin, la inferencia y otros procesos, as como de las ideas y de las creencias se basa simple
por la formacin de nuevas ideas por esos mente en el nm ero de personas que dicen
mismos medios. La u^in entre una y otra adherirse a ellas. A l ser stas m ayora, le
idea da lugar a la formacin de conceptos ser muy difcil al individuo, que no est de
de cuya unin se extraen juicios y la relacin acuerdo, formar parte del grupo, por lo que
entre los juicios hace llegar a conclusiones. El inevitablemente ser marginado.
conjunto de conclusiones constituye la razn. Obviamente, si lo que el sujeto dice de
Las regiones del cerebro implicadas en el inmediato puede ser criticado por millones
pensamiento son las tres reas de asociacin: de personas, en poco tiempo se volver muy
prefrontal, occipitoparietotemporal y lmbica difcil.separar lo nuestro de las creencias
(Figura 3-13). Con las ideas se construyen y sentimientos de los dems. Surgir el cues-
fantasas, imgenes, y se llevan a cabo crea tionamiento en el sujeto de que si miles de
ciones, lo que significa crear obras nicas; personas piensan igual, probablemente ellas
lo podemos observar en la pintura con tengan la razn, por lo tanto l, que piensa
M iguel ngel, en la msica con M o zart o diferente, es el que debe estar equivocado.
con M iguel de Cervantes en la literatura. Bajo tales presiones el pensamiento necesa
N o obstante, en la actualidad hay el riamente se har homogneo.
peligro de una hom ogeneizan del pensa Las consecuencias del pensamiento homo
m iento. Ello en menoscabo de la capacidad gneo seran: a ) eliminar la creatividad; b)
de discernir,, de la identidad individual y del copiar lo fcil; c) disminuirla variedad de ideas,
dominio de nuestras ideas, especialmente por clave para la supervivencia; d) disminuir la
 28 G u a de P s ic ol o g a M d ic a

riqueza de las diferencias culturales, de creen inevitable modificacin de la conducta inde

cias y perspectivas, y e) la homogeneizacin pendientemente de a calidad de sta.
del pensamiento puede hacer que la interaccin La informacin existe y de acuerdo al
con el mundo exterior deje de sernos atractiva. grado de conciencia e inters puestos en
Por otra parte, es necesario diferenciar el ella es captada y fijada en la mente. Si esta
pensamiento del lenguaje. El pensamiento, informacin es de impacto para el individuo
adems de ideas, utiliza imgenes visuales, y por ende mantiene su intensidad pasando
conceptos, y proposiciones abstractas y otras la prueba del tiempo, entonces es retenida
muy variadas formas de pensamiento no en la memoria y queda disponible para su
lingstico. N o todo el conocimiento de una utilizacin posterior. Esto sucede cuando se
persona se expresa en palabras. En cambio, evoca y es trada nuevamente a la concien
el lenguaje es la capacidad de codificar ideas cia sin im portar si el proceso asociativo es
en seales para comunicarlas. El pensamiento intencional o espontneo.
est constituido por las ideas en s mismas,
por lo que puede originarse el pensamiento M e m o r ia e x p l c i t a y m e m o r ia
en ausencia del lenguaje, no as, el lenguaje en IM PLCITA
ausencia del pensamiento. La memoria se clasifica en memoria explcita
y memoria implcita basndose en cmo se
A p r e n d iz a j e y m e m o r ia almacena y se recuerda la informacin. La
El aprendizaje es ei proceso por el que adqui memoria explcita se almacena en la corte
rimos el conocimiento sobre el mundo. E l za asociativa. Es la base del aprendizaje, de
lbulo temporal, a travs de sus estructuras hechos y experiencias; el conocimiento que es
profundas, el hipocampo y los ncleos amig flexible puede ser recordado por el esfuerzo
dalinos, se ocupa de aspectos del aprendiza consciente y se puede expresar verbalmente.
je. La memoria, del latn memoria (potencia E l conocimiento almacenado como me
del alma), por medio de la cual se retiene y moria explcita (almacenamiento de la memo
recuerda el pasado, es el proceso por el cual ria explcita), se adquiere primero a travs del
el conocimiento es codificado, almacenado y procesamiento de una o ms de las tres reas
posteriormente recuperado. De acuerdo con de asociacin polimodal de la corteza: las
los conceptos modernos de la Psiquiatra se cortezas prefronta!, lmbica y occipitoparieto-
puede definir a la memoria como el acervo temporal que sintetizan la informacin visual,
de material, el cual se constituye por los auditiva y somtica. Desde ah la informacin
acontecimientos, experiencias e inform a es transportada en serie a fas cortezas parahi-
cin, guardados en la mente como un acto pocmpica y perirrinal (situada alrededor de
consciente del individuo y conservados para las fosas nasales), despus a la corteza ento-
su utilizacin posterior. rrinal (situada dentro de las fosas nasales),
El aprendizaje y la memoria tienen una gran la circunvolucin dentada, el hipocampo, el
importancia en la conducta del individuo. subculo (estructura de soporte, porcin de la
Son bsicos en el desarrollo de nuestra vida. circunvolucin del hipocampo limitado por
Aprendemos a caminar, aprendemos el len la fisura del mismo nombre), y finalmente de
guaje, aprendemos las formas sociales, apren nuevo hacia la corteza entorrina!. De aqu, la
demos la cultura; sin embargo, no todo lo informacin es devuelta hacia las cortezas
que aprendemos nos beneficia ya que tam del parahipocam po y perirrinal, y finalmen
bin adquirimos conductas y formas de com te de nuevo a las reas de asociacin poli-
portamiento que nos hacen dao. Asimismo, modal de la neocorteza. As, las alteraciones
tambin podemos aprender a cambiar aque de. la memoria por lesiones de la corteza
llo que no nos gusta o nos hace sufrir. Un entorrinal son particularmente graves.
ejemplo de ello es la psicoterapia, que cuando De hecho, las modificaciones anatomo-
tiene xito el paciente aprende a cambiar sus patolgicas tempranas de la enfermedad de
patrones de comportamiento. L a corriente Alzheimer, la principal enfermedad degene
conductista califica al aprendizaje como una rativa que afecta el almacenamiento en la
TVflUHOCIE N & AS Y MENTE 29

memoria explcita, se producen en la corteza na, las emociones. L a alegra, la tristeza,

entorrinal. el amor, el odio, los celos, el miedo, la an
La memoria implcita se almacena en cir siedad, la ira, el enojo, la hostilidad, la
cuitos perceptivos, motores y emocionales. tranquilidad, la paz, la incertidumbre, la pa
Se construye lentamente a travs de la repe sin, son emociones q u e hacen que la vida
ticin, y se expresa en la ejecucin, no en las no sea montona y q u e nuestras acciones
palabras. Ejemplos de ella son las capacida tengan un sencido inyectndoles pasin.
des de percepcin y motoras y el aprendizaje Experim entamos em ociones de forma cons
de algunos procedimientos y reglas. Esta me ciente, pero tambin d e form a inconsciente,
moria no depende directamente de los proce ya que el com portamiento emocional in
sos conscientes, como s depende la memoria consciente est estrechamente ligado a com
explcita. Las diferentes formas de memo portamientos como la alim entacin, la inges
rias implcitas se adquieren de las diversas ta de bebidas, el sexo y la regulacin de la
maneras de aprender y afectan a regiones temperatura.
cerebrales distintas. Los estados emocionales tienen dos c om
ponentes: uno manifestado por sensaciones
IN TELIG EN C IA fsicas con caractersticas evidentes, com o
En 1905, la inteligencia se defina como sentir mariposas en el estmago. A este
una serie de facultades: juicio, sentido prc evento lo denominamos em ocin, ya que
tico, iniciativa y habilidad para adaptarse a describe el estado corporal y el estado em o
las circunstancias . cional. E l otro componente se manifiesta
Con la T eora de las habilidades autno en forma de sentimiento consciente, por
mas o sem iautnom as en 1939, se ampli ejemplo, sentir que estamos enamorados
este concepto al sealar: La memoria, conscientemente. A esta sensacin se le
el razona'miento, la rapidez perceptual, la denomina sentim iento y se refiere a la sen
facilidad de palabra, la capacidad para el sacin consciente.
clculo y el espacio temporal, son atributos
diferentes que rara vez se unen en un solo R E A S DEL C EREBR O IN V O L U C R A D A S EN
sujeto, lo cual indica que hay una gran plu LAS EM OCIONES
ralidad de inteligencias . Las emociones son el resultado de una inte
P or otra parte, la T eora de la psi raccin dinmica en curso, posiblemente
cologa evo lu tiva de Piaget seala: El logro a nivel del ncleo amigdalino, de factores
del pensamiento inteligente se obtiene po| perifricos mediados por el hipotlam o y
medio de transformaciones estructurales que factores centrales mediados por la corteza
van desde las destrezas sensoriomotrices cerebral. Estn involucradas respuestas peri
al pensamiento concreto y posteriormente al fricas de los estados emocionales que co o r
pensamiento formal (abstracto), siendo la in dina el hipotlamo. E l sentimiento conscien
teligencia aquella forma de equilibrio hacia te est mediado por la corteza cerebral, en
la que tienden codos los procesos cognosci parte por la corteza del cngulo y en parte
tivos cualquiera que sea el estadio en que se por los lbulos frontales. .
encuentren . M s tarde agreg: La inteli Para entender cualquier emocin se
gencia es una forma de adaptacin biolgica necesita entender la relacin que existe
entre el individuo y su entorno y hay dos entre los sentimientos cognitivos representa
tendencias innatas que gobiernan las interac dos en la corteza y los sntomas fisiolgicos
ciones con el ambiente: la organizacin y la asociados que integran las estructuras sub-
adaptacin". corticales. En la percepcin del sentimiento
y la emocin tienen una gran importancia
L A S E M O C IO N E S la corceza del cngulo y la circunvolucin
parahipocmpica.
La parte que confiere m ayor diversidad y E l ncleo amigdalino coordina la acti
enriquece nuestra vida son, sin duda algu vidad del hipotlamo con estas reas c o r
30 G u1a . d e . P s ic o l o g a M d ic a

ticales por o que es la parte del sistema L A M O T IV A C I N

lmbico que participa ms especficamente
en la experiencia emocional. Situado en la La motivacin es algo muy complejo y se
profundidad de los hemisferios cerebrales, refiere a diversos factores neuronales y fisio
la descarga elctrica que se produce en los lgicos que inician, mantienen y dirigen la
casos de lesiones irritarvas de epilepsia, conducta; sin embargo, y aunque estos fac
lleva a una expresin excesiva de las emo tores internos explican en parte la variedad
ciones. D e igual m anera, las lesiones des de comportamientos en cada individuo, la
tructivas producidas p o r un traumatismo motivacin sigue siendo objeto de investiga
acarrean la prdida de su funcin (expre cin cientfica por ia complejidad que revis
sin de las emociones), frecuentemente por te. E l estudio de la motivacin estuvo por
la desconexin de reas especializadas. mucho tiempo en manos de los conductistas
En los trastornos del lenguaje tambin se y slo ms tarde Freud y las aportaciones de
presentan problemas del.afecto, los pacien la Psicologa cognitiva ampliaron su estudio
tes afsicos, adems de los problemas cog y su conocimiento.
nitivos del lenguaje, tienen problemas con As, el estudio de la motivacin se cir
los aspectos afectivos del lenguaje o proso cunscriba, hasta no hace mucho tiempo,
d ia. Estos problemas afectivos se localizan a los estados instintivos, casos simples de
en el hemisferio derecho, en situacin de estados de motivacin, que estn relaciona
espejo, del problema de la organizacin ner dos con la supervivencia inmediata como el
viosa del hemisferio izquierdo. L o mismo comer, el beber, la termorregulacin y los
sucede en los pacientes con lesiones en el que aseguran la supervivencia a largo plazo
rea de W ern icke en el hemisferio izquier como son: ia conducta sexual y la conducta
do; presentan una lesin de la zona tempo materna. Los estados instintivos dirigen la
ral derecha que se corresponde y produce conducta hacia objetivos positivos especfi
alteraciones en la com prensin de la calidad cos y la apartan de los negativos.
emociona! del lenguaje proveniente de otras Anteriorm ente, para explicar los estados
personas. P o r ejemplo, no distinguir si una de motivacin se infera que eran situacio
persona platica un evento feliz o triste al no nes internas para entender variaciones de
comprender los aspectos afectivos de! len la conducta que no se podan explicar. En la
guaje. P o r otro lado, la regin frontal actualidad se puede especificar la base fisio
derecha que corresponde al rea de Broca lgica de algunos de los estados internos que
del hemisferio izquierdo produce dificultad afectan el comportamiento del individuo.
para expresar los aspectos emocionales del Los estados instintivos son el resultado
lenguaje (Figura 3-14). de procesos homeostticos relacionados con
el hambre, la sed y la temperatura. Se carac
terizan por molestias debidas a una nece
sidad fisiolgica, seguidas de alivio cuan
do la necesidad es satisfecha. C om o esta
sensacin es placentera, existe un impulso
natural a repetir la conducta. Los estados
instintivos aumentan el nivel general de
excitacin y facilitan la capacidad para la
accin. C uando el instinto es satisfecho,
el estado instintivo disminuye y as cesa la
conducta motivada.
Los estados instintivos tienen tres fun
ciones: primero, dirigen la conducta hacia
un objetivo especfico o la alejan de l;
Fig u ra 3-14 reas del cerebro involucradas segundo, organizan las conductas individua
en las emociones. Circuito de Papez les en una secuencia coherente, orientada a
 N E T O O C IE N C U S ..Y ..M E T E .
31

una finalidad y, tercero, aumentan el grado

la conducta buscadora de novedades se
general de alerta, proporcionando al ind ivi
hereda en 4 0 % , y de este porcentaje, 1 0 % ,
duo energa para la accin.
parece deberse al polimorfismo del gen que
Los estados de motivacin se pueden
codifica el receptor D 4 de la dopamina
clasificar en: a ) instintos elementales y fuer
que se expresa en el hipotlam o y en las
zas reguladoras fisiolgicas que se activan
zonas lmbicas del cerebro donde se encuen
por alteraciones de las condiciones fisiol
tran as emociones. Se sabe que la dopamina
gicas internas como el hambre, la sed y la
participa en la conducta exploradora de la
temperatura, y b ) aspiraciones personales o bsqueda de placer.
sociales adquiridas por la experiencia. Estas
Tambin se sabe que algunas reas del
dos formas, pero en especial las aspiracio
encfalo no son nicamente sensitivas o ni
nes personales y sociales representan una
camente motoras, sino que actan com o sis
compleja interaccin entre las fuerzas fisio
temas reguladores de conductas complejas
lgicas, las fuerzas sociales y los procesos
para satisfacer necesidades primarias como
mentales conscientes e inconscientes.
el hambre, la sed o el sueo. Los sistemas
El estudio neurobiolgico de este lti
sensitivos reguladores del hipotlam o des
mo tipo es muy nuevo y est basado en los
empean un papel especialmente importante
estudios de Freud y de psiclogos cognitivos
ya que determinan los niveles sanguneos de
contemporneos. Tam bin se han estudiado
glucosa y cuando la glucemia desciende por
los aspectos bioqumicos y el papel que
debajo del nivel crtico, sentimos hambre.
tienen las monoaminas biognicas en la con
E l Hipotlamo participa ntimamente en
ducta motora y en la motivacin. Se ha encon
la regulacin de diversas conductas dirigidas
trado que tanto la dopamina como la sero-
a fines homeostticos com o la obtencin de
ronina son potentes transmisores monoami-
com ida, agua y la regulacin de la tempera
nrgicos del sistema nervioso central y se
tura, por lo que se puede entender que rea
han implicado a las neuronas dopaminrgi-
liza funciones de control fisiolgicas espec
cas en la regulacin de la conducta motora
ficas; no obstante, las conductas motivadas
y en las conductas motivadas.
por el efecto placentero y el de refuerzo a
Adems, el estudio del genoma humano
un estmulo no corresponden directamente
ha hecho posible observar que muchos de los
a necesidades tisulares.
aspectos de la conducta humana tienen un
En los sistemas nerviosos que median la
origen gentico. As, la motivacin est unida
gratificacin y el placer se ha involucrado
a la dopamina, la cual se ha estudiado tradi
especficamente a l a dopam ina y a las vas
cionalmente mediante tcnicas farmacolgi
dopaminrgicas mesolmbicas, importantes
cas pero, recientemente, se utilizaron tcnicas
para el refuerzo, ya que las neuronas dopa
de inactivacin gnica en las que se bloque
minrgicas lmbicas participan en la activa
la capacidad de las neuronas para sintetizar cin de la conducta.
dopamina inactivando al gen que codifica ia
E l hipotlamo tambin participa en la
hidroxilasa de drosina, una de las enzimas
regulacin de los estados de conducta, como
ms importantes en la sntesis de dopamina.
el estrs y la ansiedad, mediante el control
Se observ que los ratones con dficit de
de hormonas y del sistema nervioso autno
dopamina nacieron y crecieron normalmen
mo. En los estados de m otivacin intervie
te durante dos semanas pero despus se vol
nen mecanismos nerviosos distribuidos en
vieron inactivos, no coman ni beban y poco
todo el encfalo. Po r ejemplo, para satisfa
tiempo despus murieron. En cambio, a los
cer el hambre entran en juego procesos per
ratones que se les administraba L-dopa, el
ceptivos y sistemas reguladores del cerebro
producto de la hidroxilasa de drosina, vol
que centran el aparato sensorial sobre los
vieron a alimentarse normalmente y tuvie
estmulos importantes para la alimentacin.
ron un aumento en su actividad.
A s, los estados de m otivacin pueden
Paralelam ente hubo otros hallazgos.
regularse por hbitos aprendidos y senti
Estudios de gemelos dndcos sugieren que
mientos subjetivos de placer que anulan las
 32 GWa^ ^ s ic m s J ^ ic a .

seales de retroaccin introceptivas y modu los sistemas de control ha tenido menos xito
lan en forma variada la conducta humana. cuando se han estudiado conductas ms com
Independientemente del dficit tisular existen plejas como la sexual, el beber o el comer.
tres factores, al parecer, en particular impor
tantes en la regulacin de las conductas moti L A A G R E S I N
vadas: 1 ) las necesidades fisiolgicas con
cretas del organismo; 2 ) los mecanismos de El antes dividido e irreconciliable mundo de
anticipacin, y 3) los mecanismos de placer. la Neurologa y el Psicoanlisis ahora se ha
A s, la conducta alimentaria est regu unido y el respeto a las ideas de Freud ha vuel
lada por varios mecanismos: a) la ingesta to. Prueba de ello es la Sociedad Internacional
de alimentos est controlada por seales a Neuropsicoanaltica, entre cuyos miembros se
corto y a largo plazo; b) existen elementos encuentran los investigadores ms renombra
dobles de control en el hipotlamo que con dos de la actual Neurologa del comporta
tribuyen al control de la ingesta de alimen- miento. De este modo, cada da son mayores
tos, y c) la participacin de genes especficos las investigaciones en que se estudian las inte
para el control de la ingesta de alimentos. racciones de los factores genticos y sociales
P o r otra parte, el acto de beber est regu en la modificacin de la conducta, propor
lado por la osmolafidad de los tejidos y por el cionndonos una visin de conjunto donde
volumen vascular. En la termorregulacin est las descripciones biolgicas del cerebro, he
implicada la integracin de respuestas autno chas por los neurlogos, se integran con las
mas, endocrinas y motoras esquelticas. teoras psicolgicas de Freud.
En cuanto al sueo-vigilia, aunque no se Freud explic la naturaleza de la mente
conoce la base nerviosa de la alerta y de la a travs de una teora bsica en la que
atencin selectiva, s se sabe que intervienen sustenta que nuestras motivaciones perma
pequeos grupos de neuronas que son sis necen m ayoritanam ente ocultas en nuestro
temas reguladores diferenciados del tronco inconsciente p or una fuerza represiva que las
enceflico que contienen adrenalina y sero- aparta de nuestra conciencia. Afirm que
tonina, los cuales establecen el grado general el yo rechaza todos los impulsos inconscien
de vigilia a travs de su influencia regulado tes, dados por el ello, que puedan destapar
ra sobre estructuras prosenceflicas. una conducta incompatible con la civilizada,
Adems, en la vigilia y en la atencin dea que nos hacemos de nosotros mismos.
intervienen el ncleo basal de M eynert, que L a represin, dijo, es necesaria, ya que los
es otro grupo de neuronas reguladoras loca impulsos instintivos se expresan en forma de
lizado por debajo d e % s ncleos bsales en pasiones incontrolables, fantasas infantiles
la regin prosenceflica basal del telencfalo. y deseos sexuales agresivos.
En lo referenteal estudio de los estados ins Por otra parte, la serotonina (5-hidroxi-
tintivos, que son casos simples de estados de triptam ina), es una m onoamina que sirve
motivacin, han podido ser susceptibles com o neurotransm isor en el cerebro. Las
de experimentacin biolgica al entenderse neuronas que sintetizan serotonina estn
por analoga con los servom ecanism os o sis agrupadas en varios ncleos del tronco ence
temas de control que regulan las mquinas. flico, de los cuales, los ms importantes son
E l modelo del servomecanismo ha hecho los ncleos del raf. Sus axones se proyectan
posible definir de manera experimental el a varias regiones del encfalo, y de forma
control fisiolgico de la homeostasis, princi notable hacia la corteza cerebral. Tambin
palmente en la regulacin de la temperatura, las neuronas que sintetizan serotonina regu
que es fcil de medir.
lan la actividad de fas regiones corticales y
Se han conocido los mecanismos termo- subcorticales activando diferentes subtipos
rreguladores, al estudiar la relacin entre el de receptores: excitadores, inhibitorios o
estmulo interno (temperatura) y diversos con ambas funciones.
estmulos externos. Aunque se debe mencio P o r la accin que ejerce la serotonina
nar que esta estrategia de estudio basada en sobre diferentes receptores se le relaciona
 N EIffiOCIENGlAS ,.Y_MENTE
33

con a regulacin de diferentes estados de

que aunque las m onoam inns, en especial la
nimo, como son: ansiedad, depresin y
serotonina, son im portantes, otros sistemas
violencia impulsiva entre otros. Estudios
de transmisin tam bin intervienen en la
en animales han mostrado que la conducta
conducta agresiva y , segundo: que en un
agresiva frecuentemente se asocia a una
rasgo de conducta tan complejo com o es la
disminucin de la actividad de las neuronas
agresividad, los factores sociales y del medio
serotoninrgicas. ambiente tambin influyen.
A este respecto, en experimentos con
ratones a los que se les ha practicado una G EN T IC A Y M ED IO A M B IE N T F
ablacin del gen del receptor I B de seroto-
nina por delecin dirigida, y por lo tanto,
E l proyecto Genoma H um ano ha p ro p o r
carecen del receptor I B de serotonina. son
cionado conocimientos profundos sobre la
mucho ms agresivos en condiciones simi
interaccin que tienen ios genes y el medio
lares que los ratones que no carecen de
ambiente en algunos procesos y enfermeda
este receptor. La inhibicin de la sntesis
des mentales. La base fue el trabajo de
de serotonina o la destruccin de neuronas
Gregor M endel, que ayud a establecer la
serotoninrgicas aumenta la agresividad en
relacin entre genotipo (constitucin genti
ratones y monos y, determinados agonistas
ca) y fenotipo (su aspecto). Se ha demostra
de la serotonina que actan sobre el receptor
do que el genotipo es un elemento im portan
I B , inhiben la agresin. te en la conducta del ser humano.
Se ha observado que las personas con
conducta agresivo-impulsiva y de suicidio R e l a c i n e n t r e c o n d u c t a , g e n e s
tienen bajas concentraciones de serotonina en Y M EDIO A M BIEN T E
el cerebro. Se piensa adems que una serie de
El estudio de la conducta en gemelos Hh
factores sociales estresantes, como son el mal
revelado el dominio que los genes ejercen
trato fsico y sexual en la niez, disminuyen el
en el comportamiento y la conducta de las
nivel de serotonina en el cerebro. En estudios personas. Esta situacin ha cambiado total
de monos machos criados en aislamiento se mente el estudio de la medicina en general y
han encontrado niveles bajos de serotonina
de ia Neurologa y la Psiquiatra en particular,
en su cerebro. Estos hallazgos son una demos
la que se ha enriquecido enormemente con el
tracin de cmo los factores ambientales y los
estudio de la gentica. P o r ejemplo, la con
genticos interactan e influyen en el metabo ducta buscadora de novedades no es una
lismo de la serotonina.
forma de ser , es un problema gentico que
Sin embargo, y a pesar de estos hallaz tiene su base en la variacin en el nmero
gos, la relacin entre niveles bajos de sero
de secuencias repetidas en el seno del gen
tonina y una conducta agresiva en los seres que codifica el receptor D 4 de la dopamina.
humanos no es tan simple y no siempre est
La conducta alimentaria tambin ha sido
relacionada com o se observ en un estudio estudiada y se identific que las mutaciones
hecho a una familia holandesa, donde 14 homocigotas del gen que codifica la leptina
de sus miembros con conducta altamente y, por lo tanto, su ausencia, afecta la co n
agresiva tenan un aumento en los niveles ducta alimentaria produciendo una gran
de serotonina. Esto llev a concluir a los
obesidad. Asimismo, se ha encontrado que
investigadores que la ecuacin niveles bajos mutaciones de genes nicos pueden tener
de serotonina igual a agresin no es cierta y
efectos complejos en la conducta, como
que tanto los aumentos como las disminu
sucede con la mutacin del gen que codifica
ciones en los niveles de serotonina pueden un receptor serotoninrgico, lo que intensi
causar agresividad. fica la conducta impulsiva.
Con estos resultados y con el estudio del
Po r otra parte, tambin se ha estudiado
genoma humano se ha encontrado, primero: que graves problemas de conducta en los
que la m ayora de los spenos de la con
seres humanos son de origen multigni-
ducta est bajo control genrico, aclarando co. N o obstante, los resultados de d iv e r
34 'feuA de P s ic o l o g a M d ic a

sas investigaciones han mosrrado que a 50 y 100 genes. Adems se ha observado por
influencia de factores diferentes a los genes tomografa computada y resonancia magn
tambin desempean un papel definitivo en tica que algunos pacientes con esquizofrenia
el inicio de la enfermedad. tienen una o ms de cuatro posibles alteracio
La fenilcetonuria muestra claramente nes neuroanatmicas importantes.
cmo el fenotipo de un individuo depende En los trastornos del estado de nimo
de la interaccin de los genes y el ambiente. (una alteracin de la emocin) tambin se ha
Esta enfermedad causa un grave trastorno encontrado que existe una fuerte predispo
de la funcin cognitiva en los nios, cuyo sicin gentica. Los estudios de ligamentos
problema se presenta al tener dos copias genticos han identificado varios lo ci que
anormales del gen que codifica la hidroxi- podran contribuir a la enfermedad afectiva.
lasa de fenilalanina. E l retraso menta! se Aunque no se han identificado an genes
puede evitar con slo restringir el aporte de especficos, existe un locus en el cromoso
protenas, lo que significa una simple varia ma 18 (18q22-23) cuyas pruebas ya han
cin en la dieta. demostrado la importancia que tiene en
Por otra parte, se ha demostrado que estos trastornos.
en la esquizofrenia (una alteracin de las La visin de tos colores normales en el ser
funciones cognitivas; un trastorno del pen humano ya se puede explicar a nivel molecular,
samiento) el nico indicio fiable acerca de al igual que los defectos en uno o ms genes
su etiologa lo proporcion Franz Kallm ann que codifican los pigmentos rojos y verdes
en 1930. Encontr que a nivel mundial la y que llevan a diversos grados de daltonismo.
incidencia de la esquizofrenia era de 1 % , La corea de Huncington (una enfermedad
aun cuando los factores sociales y ambien degenerativa del sistema nervioso) se hereda
tales eran muy diferentes. Para comprobar como un trastorno hereditario autosmico
su teora hizo'investigaciones con gemelos dominante y la mutacin posee una penetran-
monocigticos o univitelinos que comparten cia (frecuencia con la que se manifiesta feno-
casi 100 % de los genes. tpicamente un rasgo hereditario en los indi
Sin embargo, actualmente la idea que se viduos portadores del gen o genes mutantes)
tiene es que la esquizofrenia es una enferme de 1 0 0 % . El gen de la corea de Huntington se
dad polignica, ya que concuerda con otros identific en el cromosoma 4 y las mutaciones
datos procedentes de la gentica conductual. en el gen de la protena huntingtina.
Hasta el momento se han descubierto dos Las variaciones de los genes (secuencias
loci posibles que se correlacionan con la de D N A ) son la base de la evolucin y de las
esquizofrenia. Un locus est en el brazo largo diferencias individuales. A l mismo tiempo
del cromosoma 22 ( 2 2 q) y el otro est en el son la base del riesgo de padecer muchas
cromosoma 6 ( 6p). En cada caso el locus se enfermedades genricas complejas, tanto neu-
ha reducido a una regin que contiene entre rolgicas como psiquitricas.
 Ca p t u l o 4

EL C IC L O V ITA L

IN T R O D U C C I N nutricin m aterna y un parto prolongado

o traum tico. L a influencia de estos fac
Com prender el ciclo vital del ser humano, tores, aunados a los efectos que tienen las
que se inicia con la form acin del huevo, experiencias de la infancia en la co n fo rm a
por la unin del vu lo y el esperm atozoi cin del in d ivid u o adulto y el im pacto de
de, y abarca los procesos de crecim iento, los fenmenos sociales sobre la personali
desarrollo, m aduracin y term ina con la dad, determ inan el desarrollo norm al del
muerte, significa com prender la compleja nio o la psicopatologa del ind ividu o . En
interaccin gentica y psicolgica que es la actualidad, los avances en las ciencias
tablece la persona con el ambiente al que biolgicas han dem ostrado la im portancia
est expuesto.
del sustrato biolgico de la conducta y
El monje agustino G regor M endel estas investigaciones han con trib u id o de
(1822-1884) fue el precursor de la gentica form a decisiva a la com prensin del ciclo
moderna con sus experimentos en plantas y vital humano.
sus observaciones sobre los patrones de la Aunque son muy diversas las causas
herencia. L o que l denomin unidades de ambientales teratognicas que influyen, des
la herencia, posteriormente fueron llamados de la concepcin y durante el primer ao de
genes y a las formas alternativas de un gen vida, en ei desarrollo del nio, estn bien iden
les llamaron alelos. Tambin se introdujeron tificadas y clasificadas. Los factores genticos
los trminos de fenotipo para describir el y las anormalidades cromosmicas tienen un
carcter observable, y genotipo en referencia peso importante en el desarrollo, as como
a la dotacin gentica. las enfermedades maternas, entre ellas, la
En la investigacin de la gentica psi diabetes, las endocrinoparas, el dficit nutri-
quitrica tradicionalmente se incluyen tam ciona, la hambruna y la adiccin a drogas y
bin los estudios de fam ilia, de gemelos y sustancias. Tambin influyen las infecciones
de adopcin, para conocer la influencia maternas como la rubola, la toxoplasmosis,
que tienen los factores genticos y los fac la sfilis, el herpes, el citomegalovirus, la
tores ambientales. E l ambiente es un factor varicela, la encefalitis equina venezolana y
importante en el desarrollo del individuo, el parvovirus B39. Asimismo, intervienen
por lo que un ambiente enriquecedor fre otros factores, entre ellos, la exposicin pre
cuentemente reduce el tiempo de aprendiza via o durante el embarazo a sustancias qu
je, mientras que un ambiente empobrecido micas o radiaciones y problemas mecnicos
produce el efecto contrario. como el estrechamiento anormal del cordn
Asim ism o, se han hecho mltiples estu umbilical o la disparidad entre el tamao y el
dios sobre os factores prenatales que in contenido uterino.
fluyen en el desarrollo p sicolgico del nio L o anterior explica las ciaras diferencias
como son: los estados em ocionales de la que los nios muestran desde el momento
madre, las infecciones virales, la farma- del nacimiento, muchas de ellas estn deter
codependencia, el alcoholism o, ios efectos minadas biolgicamente y mostradas por
terarognicos de ciertos medicamentos, la una mayor vulnerabilidad a las enfermeda
 36 G u a , d e .P s ic o l o g a .m d i c a .

des. Otros nios difieren en el carcter o tem sonas se explican a travs de los siguientes
peramento; unos son tranquilos, otros pasi factores que estn agrupados por pares que
vos, algunos se muestran irritables y otros ms se contraponen:
responden en forma diferente a los mismos La continuidad versus discontinuidad.
estmulos. Algunos son impulsivos, audaces y La herencia versus el ambiente.
les gustan los riesgos, en cambio otros sienten La normatividad versus la ideologa.
temor ante lo que consideran un peligro o De la misma manera se estudia el contexto
son ms reflexivos. De ah que muchos inves en el que se desarrollan los sujetos para com
tigadores dedicados al estudio del ciclo vital prender mejor su evolucin, como los contex
humano han formulado diversas teoras para tos histricos, socioeconmicos, culturales y
explicar la conducta del individuo, conocer tnicos, entre los principales. Es importante
las fases normales del desarrollo y predecir los resaltar que el desarrollo humano debe ser
problemas que pueden surgir. entendido como un proceso continuo, global y
dotado de una gran flexibilidad.
TEORAS DEL CICLO VITAL
T e o r a p s ic o a n a l t ic a
Desde finales del siglo xix, varias corrientes Freud centr su T eo ra p sico an altica en el
y modelos tericos han aportado sus descu periodo de a infancia y la organiz en tor
brimientos e investigaciones para explicar no a la libido. Las fases del desarrollo se
el fenmeno del cambio. Cada uno de estos corresponden con los cambios de la energa
modeos tiene sus propias explicaciones, sexual ligados a las partes del cuerpo aso
contradictorias muchas veces a las expli ciados con el erotismo: a boca, el ano y los
caciones que proporcionan otras teoras. genitales. Las etapas del desarrollo estn
Esta diversidad de paradigmas explicativos divididas en tres fases:
enriquecen la comprensin del desarrollo 1) Fase o ral, desde el nacimiento hasta el
humano. Entre las teoras ms significativas primer ao.
est la Teora psicoaualtica de Freud, la 2) Fase anal, de uno a los tres aos.
Teora gentica de Piaget, el M odelo socio- 3) Fase flica, de los tres a los cinco aos, y
cultitral de Vigotsky, las Teoras de! apren 4) Un cuarto periodo denominado de laten-
dizaje, el Modelo del procesamiento de la ca (marcado por una fuerte disminucin
inform acin y ms recientemente el M odelo del inters sexual). Se extiende de os cin
ecolgico y el Modelo etolgico. co o seis aos hasta la pubertad en que se
reactiva el deseo sexual. ^
T e o r a d e l a P s ic o l o g a e v o l u t i v a o De la resolucin de cada una de estas
DEL DESARROLLO HUMANO fases infantiles depende el funcionamiento
A la Teora de la Psicologa evolutiva o del normal adulto.
desarrollo humano tambin se le conoce
como Teora de la Psicologa del ciclo vita l o T e o r a d e l p r o c e s o d e in d iv id u a c i n
del cambio, se preocupa por la metamorfo La teora denominada E / proceso de indi
sis que tiene lugar en la conducta del sujeto viduacin, de Cari Gustav Jung, se basa
y las habilidades que surgen al producirse esencialmente en las influencias que los fac
el cambio. Su objetivo es el estudio de las tores externos tienen en el crecimiento y
variaciones que tienen lugar en las personas la adaptacin del individuo. E l proceso de
con el paso del tiempo, es decir, con la edad. ind ividuacin es el crecimiento y el desarro
Est basada en el desarrollo, que significa el llo de la personalidad que se produce con
cambio psicolgico sistemtico que se pro forme el individuo va tomando conciencia
duce a lo largo de la vida cuando la persona y conocindose a s mismo. En esta teora
va accediendo a estadios ms complejos y la libido tiene un significado ms amplio al
mejores que los anteriores. incluir, adems de lo sexual, las necesidades
En la Teora de la Psicologa evolutiva, espirituales y el impulso para buscar el sig
las transformaciones que se dan en las per nificado de la vida.
E l c ic l o , v i t a l 37

T E O R A DE LAS IN T ERA C C IO N ES
SOCIALES Recuadro 4-1 Modelo del ciclo vital
Harry Srnck Suilivan enriqueci !a Teora del de Erik Erickson
proceso de individuacin de Jung, con las
interacciones sociales al darles a stas un valor 1. Etapa neonata!. Confianza frente a
especfico en el desarrollo humano. Cada fase desconfianza.
de! desarrollo se corresponde con una necesi 2. Etapa prenatal. Autonoma frente a
dad de interaccin con determinadas personas vergenza y duda.
v la calidad de esas interacciones son las que 3. Infancia. Iniciativa frente a culpabilidad.
determinan la personalidad humana. 4. Niez. Industnosidad frente a inferioridad.
5. Adolescencia. Identidad del yo frente a
T E O R A DEL C IC LO V ITAL confusin de roles.
Hl M odelo del ciclo vital de E rik Erickson, 6. Juventud. Intimidad frente a aislamiento.
agrega a la teora sobre la sexualidad infan 7. Adultez Productividad frente a
til de Freud que el desarrollo se mantiene a estancamiento.
o largo de la v id a , de m odo que existe una 8. Ancianidad. Integridad del yo frente a
serie de tareas im p lcitas en el desarrollo del desesperacin.
ser hum ano propias de las sucesivas etapas.
Estas tareas son en gran parte impuestas
por la sociedad y la cultura. A travs del Estas etapas tienen un orden fijo en codos
proceso de socializacin, el cumplirlas llega los nios y en todos los pases, sin embargo,
a convertirse en una aspiracin del pro la edad puede variar ligeramente de un nio
pio individuo m arcando definitivam ente a otro. Los nios desarrollan un modelo del
su proceder en determinados momentos de su mundo que van modificando conforme a la
vida. Este m odelo incluye ocho etapas nueva informacin que reciben y que es asi
psicolgicas. Las primeras cuatro estn milada gradualmente hasta convertirse en una
asignadas a la infancia y la quinta a la ado nueva forma de pensamiento, fundamento de
lescencia, las que se correlacionan con las la Teora del desarrollo intelectual o cognitivo
etapas psicosexuales de Freud. Las ltimas que se divide eu cuatro etapas: I) sensoriomo-
tres abarcan la juventud, la edad adulta tora; 2) pensamiento prcoperacional; 3) opera
y la vejez y tienen elementos positivos y ciones concretas, y 4} operaciones form ales
negativos. Presentan sus propias crisis emo (vase Recuadro 4-2).
cionales en las que intervienen factores
biolgicos, culturales y sociales del sujeto. T e o r a d e l d e s a r r o l l o m o r a l
Al final de cada etapa resuelta, el individuo Es una clasificacin en tres niveles que
alcanza un nivel ms elevado de funcio se subdividen en varas etapas. (Lavvrence
namiento. E l desarrollo de estas fases es Kohlberg). Estas etapas, segn Kohlbcrg,
epigenrico, es decir, cada crisis debe resol no son el producto de la maduracin ni se
verse antes de pasar a la siguiente. Es difcil despliegan segn un modelo gentico. Los
lograr un resultado positivo absoluto, pero agentes que socializan (padres y profesores)
la suma de la solucin de las crisis debe ser no son los que ensean nuevas formas de
ms positiva (sana) que negativa (enferma) pensamiento. Las fases emergen de nues
(vase Recuadro 4-i). tro propio pensamiento a travs de los
problemas morales que se nos presentan y
T e o r a d e l d e s a r r o l l o in t e l e c t u a l la forma en que los resolvemos. Las expe
O C O G N IT IV O riencias sociales promueven el desarrollo,
La teora ms conocida sobre el desarrollo cog pero lo hacen estimulando nuestros propios
nitivo de los nios es que stos se desarrollan procesos mentales. Conform e los nios in-
y maduran al pasar por etapas especficas de teractan con otros, aprenden cmo difieren
acuerdo con su inteligencia y capacidad para los puntos de visra, as, mientras discuten
percibir las relaciones. (Jean Piaget.) sus problemas y resuelven sus diferencias,
 38 G u a de P s ic o l o g a M d ic a

R e c u a d ro 4-2 Teora del desarrollo intelectual o cognitivo de jean Piaget

1. Etapa sensoriomotora. Abarca del nacimiento a los dos aos de edad.

Conforme los nios empiezan a entender la informacin que perciben sus sentidos, y su capacidad
de interactuar con el mundo, aprenden a manipular objetos, aunque no pueden entender la
permanencia de stos si desaparecen de su vista. Por este motivo Ies resulta muy .atrayente cuando
la mam o e! pap esconden su cara tras un mueble y vuelven a "aparecer". Este juego contribuye a
que aprendan la permanencia de objeto, que es uno de los mayores iogros de esta etapa; la capacidad
de entender que un objeto sigue existiendo aunque no puedan vedo. Esta aptitud se adquiere al final de
esta fase y representa la habilidad para mantenerla imagen mental de una cosa o de una persona. .
aun sin percibirlas. Por eso se recomienda llevar a los nios a la guardera hasta que cumplan los dos
aos de edad.
2. Etapa de pensamiento preoperaconal. Se extiende de los dos a los siete aos.
Comienza cuando se ha comprendido la permanencia de objeto. En este periodo el nio aprende a
interactuar con su ambiente de una manera ms compleja mediante lenguaje e imgenes mentales.
Es egocntrico; considera que todas las personas veri el mundo de la misma manera que l. Adems
cree que los objetos inanimados tienen las mismas percepciones que l y pueden sentir, ver,
escuchar, cansarse. Otro factor importante de esta etapa es el de concentrarse en un slo elemento
de cada estmulo. Por ejemplo, si el agua contenida en un vaso anch se vierte a un vaso delgado,;
el nio creer que ste contiene ms agua debido a la altura. No tiene a.capacidad de entender el '
concepto de conservacin, que incluira unir los dos aspectos; la altura, y ia anchura, lo que. io llevara a
comprender que la cantidad de agua contenida en cualquiera de los dos vasos esja misma.
3. Etapa de operaciones concretas. Comprende de los siete,a los 11 aos aproximadamente;..
Est marcada por la disminucin del egcentrismb y a cpaddad.creciente de centrarse, en ms d e .
un aspecto de cada estmulo, es decir, el desarrollo de las habilidades de conservacin. Es importante
saber que esta comprensin slo la pueden aplicr'aaquellos objetos que ellos han visto o tocado. .
Los objetos imaginarios continan siendo, un misterio ya que el pensamiento abstracto aun no se ha
desarrollado.
4. Etapa de operaciones formales. Es ! etapa finafdel desarrolo cognitivo. 'Abarca d los-I I; anos
enadeiante.
-l- m
El nio empieza desarrollar una visin rrs abstracta del rnndo y a utilzar l lgica formaLPuede
aplicar la reversibilidad y la conservadn de las situaciones tanto reales cmo irnginrias; Al mismo. -
tiempo adquiere una mayor comprensin del mundo y.dei concepto d causay, efecto. Esta fase se.
caracteriza por la capacidad de formular hiptesis y ponerlas a prueba para encontrar la scludri.a j
los problemas planteados. De igual modo; se adquiere la capacidad para razonar en contra de los- .
hechos. Por ejemplo, se puede razonar acerca de a siguiente pregunta: q pasara si el agua fuese
roja? Esta es la causa por laque los adolescentes elaboran sus propias teoras'sobre l m u n d o . '.

desarrollan sus propios conceptos de lo que bsicas como es el respirar, succionar y tra
es justo (vase Recuadro 4-3). gar (M ah ler). Estas funciones vitales estn
aseguradas por reflejos listos para funcionar
R E L A C I N M A P R E - H Ij O inmediatamente despus del nacimiento.

La interaccin entre la madre y el feto se E L C AR CTER TRA N SA C C IO N A L D E LA

inicia en el momento de la concepcin y RELA C I N MADRE-HIJO
se interrumpe en el momento del nacimien Es un sistema por el que la madre y el hijo
to, lo que representa un trauma fisiolgico se afectan e influyen recprocamente. La
para el neonato, dado que ahora tiene que madre, a la vez que satisface las necesidades
ser activo para satisfacer sus necesidades del nio, al mismo tiempo le provee de
 EL_C_ICLO V ITAL .... 39

emocionales negativos derivados de la mala

Recuadro 4-3 Teora del desarrollo relacin con su madre.
moral
D E S A R R O L L O P S IC O L G IC O D E L
Nivel I. M oralidad p reconvndonal N I O D E S D E R E C I N N A C ID O
(hasta los n ueve aos). H A ST A LO S T R E S A O S DE ED A D
Etapa I. Orientacin hada la obediencia y el
castigo. C a r a c t e r s t ic a s d e l r e c i n n a c id o
Etapa 7. Individualismo e intercambio. EN LA PRIMERA SEM ANA
Nivel II. M oralidad convencional La inestabilidad vegetativa de recin nacido es
Etapa 3. Buenas relaciones interpersonafes. caracterstica durante las primeras semanas de
Etapa 4..Mantener el orden social. vida; su respiracin es irregular, tiene sobresal
N ivel III. M oralidad posconvencional tos, vomita, regurgita, estornuda, bosteza, etc.
Etapa 5. Contrato social y derechos Durante las primeras cuatro semanas el nio es
individuales. extremadamente frgil.
Etapa 6. Principios universales, En cuanto a su desarrollo psicolgico
el recin nacido no tiene representaciones
tawrence Kohlberg . ' de objetos ni de s mismo. Tam poco tiene
imgenes evocablcs o resonancia afectiva.
N o obstante, puede seguir seales luminosas
ios estmulos necesarios para su desarro aunque la visin binocular la adquiere des
llo psicolgico. Este m odelo se basa en la pus de transcurridas varias semanas.
retroestimulacin: el nio emite seales
que la madre recibe y sta a su vez expresa D e la seg u n d a a la n o v en a sem a n a s
seales que aqul recoge; la respuesta de H acia la segunda semana el nio tiene repre
cada uno de los participantes influye deter sentaciones parciales de objetos y cuando
minantemente en la contestacin del otro. est semidormido o alimentndose muestra
La forma en que se trasmiten estas seales placer. Despus de la tercera y antes de la
y su significado es a travs de los contactos quinta semana el nio es capaz de sonrer
de la piel, la relajacin o la tensin muscu ante un rostro cualquiera.
lar, el tono de la voz, el olor, las expresio
nes faciales y corporales, todos ellos son D e l a d c im a s e m a n a a l q u in t o m e s
indicios q u j estn plagados de contenidos H acia la dcima semana el nio sonre
emocionales y esto es lo que com unican. espontneamente a su madre, lo cual signi
Se denominan experiencias conformadoras, fica que ha establecido un contacto em ocio
ya que determinarn el modo individual en nal; si la madre le responde, este estmulo
que el nio se relacione con otras personas fomenta el establecimiento entre ambos de
y consigo mismo. D e esta forma, muchos una relacin afectiva intensa. En esta etapa,
de los sntomas que se presentan en el nio llamada de sim biosis, lo importante es que
durante los primeros tres aos de vida son el nio se experimente unido a su madre.
de origen psicognico, es decir, son expre Este la percibe como parte de s mismo y se
siones de conflictos generados en la relacin percibe a s mismo como parte de ella.
del nio con la madre. Po r ejemplo, el nio
que vomit por cualquier causa y la madre L a s C U A TRO FA SES d e l s e x t o m e s a
siente miedo o culpa, para disminuir su LO S T R E S A O S D E EDAD
angustia fuerza al nio a comer otra vez, A p artir del sexto mes y hacia el final de los
con lo que suscita m ayor resistencia en l y tres aos de vida, el nio est en la etapa
mayor angustia en ella. C uando esta situa de sep aracin-ind ivid uacin que se divide
cin se prolonga, el crculo psicopatolgico en cuatro fases:
se cierra, y el nio sigue vom itando porque Fase 1. Angustia de separacin. Abarca
el hacerlo est sobrecargado de significados de los seis meses al final del prim er ao.
 40 G u a . d e . P s ic o l o g a ..M d ic a .

Cada vez que el nio se encuentra entre pide, por ejemplo, que controle sus deseos
personas extraas, experimenta ansiedad, de defecar u orinar, pero el nio puede no
llora y se agita. Al parecer, teme ser sepa complacer a su madre y no controlar sus
rado de su madre, pero se calma al regresar esfnteres como expresin de resistencia y
a sus brazos. Esta angustia de separacin es hostilidad hacia ella. En esta edad, el nio
precursora de otras experiencias angustiosas. ya se encuentra atrapado entre su deseo de
Al respecto, estn tipificadas dos enti complacer a su madre y la hostilidad que
dades clnicas que se presentan en ios nios le suscitan sus imposiciones. Es la fase del
cuando son privados de los cuidados mater desarrollo temprano, fase anal, en a que el
nos: el hospitalismo y ia depresin anacltica. nio aprende a distinguir lo que es aceptable
Los nios que estn sujetos a un ambien y lo que es inaceptable.
te institucional prolongado, en condiciones Fase 3. D e separacin-individuacin. Se
psicolgicas inadecuadas, sufren de bospi- extiende de los 18 meses a los dos aos de vida.
talism o: un retraso en el desarrollo fsico y E l nio utiliza frecuentemente la palabra
mental acompaado de una notable vulne no como una forma de autoafirmarse.
rabilidad a las enfermedades. Fase 4. D e constancia objeta!. Se extien
La depresin anacltica ocurre durante de de los dos a los tres aos de vida.
el primer ao de vida en nios que, habien Se caracteriza por mantener la represen
do tenido una relacin adecuada con la tacin mental de los objetos. Para ello, el
madre, son separados de ella por varios nio requiere de memoria y de haber adqui
meses sin ser sustituida por otra persona. rido las nociones de tiempo y espacio.
La reaccin de duelo puede avanzar en el En esta etapa emerge ia capacidad de
nio hacia un estadio de marasmo y a un distinguir los afectos y estmulos que pro
estupor irreversible. vienen del exterior de los que surgen de s
Fase 2. De prctica. Inicia a los JO o 12 mismo. E l nio percibe claramente la figura
meses y termina hasta los 16 o 18 meses. del padre y de la madre. N o confunde los
Los logros ms notables son en el rea estmulos que de ellos provienen ni el afecto
motriz. La maduracin de su sistema ner que siente por cada uno de ellos.
vioso permite al nio desplazarse a volun Las vivencias que e! nio tiene en esta
tad y explorar el mundo que le codea. En poca de la vida, y la relacin que establece
esta etapa se inicia la separacin activa de con su madre, son determinantes en su futu
la madre y el nio ensaya hasta adquirir el ro. A travs del proceso de separacin-indi
dominio de su miedo a la separacin. En sus viduacin, y de acuerdo con la calidad de su
juegos repite con sus muecos las acciones relacin con la madre, el nio desarrolla la
de que ha sido objeto, como baarlos, ali confianza de ser aceptado y de que sus nece
mentarlos, cambiarles los paales o la ropa. sidades sern satisfechas. A esta condicin
Algunos nios desarrollan un apego se le denomina, confianza bsica.
intenso a un objeto; un mueco, una cobija, A los tres aos de edad el nio ya ha
etc. Este objeto se vuelve muy importante desarrollado diversas capacidades cognosciti
para su tranquilidad, por lo que su sepa vas. Puede manejar algunos de sus impulsos,
racin le suscita angustia. Al parecer, la lidiar con la angustia y tiene control muscular
adhesin a este objeto transitorio, que puede voluntario. Posee una percepcin clara de s
manipular segn sus deseos, representa a la mismo como una entidad diferente y percibe
madre y tiene como objetivo permitir al nio a su madre y a su padre como las figuras ms
dominar la angustia de separacin. importantes. Se establecen en su mente relacio
Asimismo, el nio, al adquirir un mayor nes, que implican amor, odio, rivalidad, celos,
control voluntario de su sistema muscular, miedo o culpa, y coexisten impulsos contradic
puede participar activamente en su adies torios hacia la madre o el padre que no puede
tramiento. Desea conservar el amor de su integrar, por lo que utiliza mecanismos de
madre y por ello la complace. La madre defensa. Por ejemplo, la hostilidad que detenta
puede lograr que el nio haga lo que ella le hacia la madre siente que proviene de sta.
 E l .c ic l o v it a l
41

E l conflicro lo resuelve a travs del des D ESA RRO LLO M O T O R D EL N I O

plazam iento, atribuyendo su hostilidad a
gatos o vampiros y exponindose a estos Las capacidades motoras de todos los nios
objetos fbicos, a travs de cuentos de bru estn predeterm inadas genticam ente y
jas o monstruos. Otras ocasiones, el nio casi todos desarrollan estas habilidades en
utiliza un mecanismo denominado iden tifi el mismo orden y aproximadamente a la
cacin con el agresor. E l nio desea vestirse misma edad. En los R ecuad ros 4-4, 4-5 y
de monstruo o de bruja para transformarse 4-6 se muestran descripciones del desarrollo
as en el objeto poderoso y temido. motor del nio en orden secuencial, a d v ir
P o r otra parte, la relacin con la tiendo que pueden v a ria r uno o dos meses
madre durante los prim eros tres aos de en cualquier direccin y ello es norma!.
vida del nio y el separarse en el mom ento As, como se ha sealado anteriormente
preciso reviste especial im p o rtan cia. Una que se puede medir el desarrollo motor en el
relacin prolongada con la m adre o, por nio de acuerdo con su edad, tambin es posi
el contrario, una interrupcin prem atura ble conocer las edades en las que se desarrollan
de sta, hace que el nio se torne retrado su capacidad y expresin emocional, al igual
y no desarrolle ligas afectivas, situacin que la conducta del lenguaje, personal, social y
que puede con d u cirlo a una conducta adaptativa (vanse Recuadros 4-7 y 4-8).
antisocial persistente. Se debe mencionar que las etapas del desa
A este respecto, el estudio de la Psicologa rrollo estn ligadas al tipo de vida que lleve el
animal ha hecho grandes aportaciones. Al nio. Cuando experimenta factores estresantes
investigarse la conducta afectiva y social en graves, stos pueden interferir en su desarro
macacos criados en situaciones maternales llo. Por ejemplo, un nio de siete aos que
diferentes. Los monos criados en completo ais est aprendiendo a leer y los padres se estn
lamiento, y con madres sustituas de alambre divorciando. Este evento puede tener un efecto
y fieltro, fueron incapaces de establecer ligas negativo en el aprendizaje de la lecatra. De ah la
de afecto normales con sus compaeros. Esta trascendencia que tiene para el mdico conocer
conducta fue persistente y se manifest ms el desarrollo normal y anormal de la infancia
tarde por una incapacidad para relacionarse para encontrar la causa del problema y poder
sexualmente y para tener conductas maternales solucionarlo. Ello implica realizar una minuciosa
hacia sus hijos cuando los tuvieron. historia del desarrollo del nio que comprende

%
Recuadro 4-4 Desarrollo motor del nio

EDAD DESARROLLO MOTOR

2 meses Son capaces de levantar la cabeza por s mismos.

3 meses Pueden girar sobre su cuerpo.
4 meses Pueden sentarse apoyados sin caerse
6 meses Pueden sentarse derechos sin ayuda.
7 meses Comienzan a estar de pie mientras se agarran a algo para apoyarse.
9 meses Pueden comenzar a caminar, todava con ayuda.
10 meses Pueden estar de pie momentneamente sin ayuda.
11 meses Pueden estar de pie sin ayuda con ms confianza
12 meses Comienzan a caminar solos sin ayuda.
M meses Pueden caminar hacia aras sin ayuda
17 meses Pueden subir escalones con poca o nada de ayuda
18 meses Pueden manipular objetos con ios pies mientras caminan, por ejemplo,
golpear un baln con el pie
 42 G u a de P sic o l o g a M d ic a

Recuadro 4-5 Desarrollo de la conducta motriz gruesa en el nio

EDAD .D E S A R R O L L O -

2 aos Correr bien. Patear fa pelota.

3 aos Pararse sobre un pie. Saltar del escaln anterior.
4 aos Saltar sobre un pie. Dar saltos largos.
5 aos Saltar alternativamente sobre un pie.

Recuadro 4-6 Desarrollo de la conducta motriz fina en el nio

ED AD ' D ESA RRO LLO - .

2 aos Construye torres de seis cubos, pasa jas hojas de un libro una porua.
3 aos Construye torres de diez .cubos. Sostiene el lpiz de manera adulta.
4aos Traza dentro de lneas. -
.......

Recuadro 4-7 Capacidad y expresin emocional en el nio*

ED AD C A P A C ID A D Y E X P R E S I N E M O C IO N A L . '

Al nacimiento Placer, sorpresa, disgusto, malestar..

6 a 8 semanas Alegra.
3 a 4 meses Enfado.
8 a 9 meses Tristeza, temor.
12 a 18 meses Ternura, vergenza (empieza a los 18 meses).
24 meses Orgullo.
3 a 4 aos Culpabilidad, envidia. :
5 a 6 aos Inseguridad, humildad, confianza.

Joseph Campas
La edad de! nio y su correspondencia er capacidad y expresin emocional se presenta en este cuadro del desarrolle).

los antecedentes genricos familiares, condicio abandono o la crueldad, que son veladas y
nes del embarazo, parro, nacimiento, enferme encubiertas y que influyen negativamente
dades, desarrollo motriz, desarrollo psicolgico, en el desarrollo de los nios. Entre ellas se
el medio ambiente en que se cri y los factores encuentran: la hostilidad, el rechazo, el desa
estresantes a los que estuvo expuesto. pego, la sobreproteccin, la seduccin y la
indulgencia. Asimismo, la capacidad huma
FACTORES QUE INFLUYEN na de relacionarse afectivamente depende de
NEGATIVAM ENTE EN EL una buena relacin primaria del nio con la
DESARROLLO DEL NIO madre, por lo que el contacto del nio con
una madre clida y amorosa es esencial.
N o obstante, existen otras conductas mater Diversos estudios clnicos realizados con
nales, no tan graves ni explcitas como e! orientacin psicodinmica han identificado
flT.CICLO VITAL 43

R ecuad ro 4-8 Conducta del lenguaje, personal-social y adaptativa

EDAD C O N D U C T A DEL LENGUAJE

2 aos Usa frases, comprende rdenes sencillas.

3 aos Usa oraciones, contesta preguntas sencillas.
<5 aos Usa conjunciones y comprende preposiciones.
5 aos Habla sin articulacin infantil, pregunta por qu?
CO N D U C T A PERSONAL-SOCIAL
2 aos Se pone vestimenta simple, juega con muecos.
3 aos Usa bien la cuchara, se pone los zapatos, espera su turno.
4 aos Se lava y se seca la cara, hace mandados, juega en grupo.
5 aos Se viste sin ayuda, se pregunta el significado de las palabras.
C O N D U C T A ADAPTATIVA
2 aos Construye una tome de seis cubos, imita una lnea circular.
3 aos : Imita puente de tres cubos. Copia un crculo.
4 aos. - Imita puente de cinco cubos. Copia una cruz.
5 aos . Cuenta diez objetos. Copia un tringulo.

y coin cid id o en sealar que las necesi E l tabaco tiene graves efectos dainos en
dades em ocionales bsicas del nio son: la la madre y en el feto. Las madres fumadoras
necesidad de sentirse seguro y protegido tienen un mayor riesgo de abono, de placenta
por sus padres, la de ser am ado y com previa, desprendimiento prematuro de pla
prendido por ellos y la de tener o p o rtu centa y presencia de parto prematuro. Ade
nidad para expresar sus hostilidades y ms, el peso del feto es m enor en 200 gra
antagonism os para as aprender a m anejar mos promedio, en relacin con los produc
estas em ociones. Al m ism o tiem po, hay tos de madres no fumadoras.
coincidencia en cuanto a los princip ales E l alcoholismo materno tambin tiene gra
temores del n i o que son: el m iedo de ser ves consecuencias, ya que causa en el feto dismi
abandonado, el de no ser am ado y el de nucin en el crecimiento, anormalidades facia
ser daado fsicamente. les y disfuncin del sistema nervioso central. ^
A l igual que los factores psicolgicos L a cocana y las anfetaminas aumentan
de la madre influyen en el desarrollo del en la madre el riesgo de rotura prematura
nio, tam bin los problem as de salud o las de membranas, restriccin de crecimiento
adicciones de sta tienen consecuencias en intrauterino, desprendimiento prem aturo de
el producto. A q u se menciona uno de los placenta y parto pretrmino y en el feto
factores ms im portantes, que es la desnu causan deficiencias nerviosas y sndrome de
tricin m aterna, que causa graves daos muerte sbita del lactante.
en el desarrollo del cerebro del feto. En
M x ico este problem a es m uy frecuente, A D O LE SC E N C IA
por lo que se deben indicar en el prim er
trimestre del em barazo vitam inas del com D e f in ic io n e s
plejo B , sobre todo, cido flico en las E l trmino adolescencia es m uy antiguo, ya
cantidades recomendadas. exista en latn, adolescentia, con un signifi
Algunos frmacos de uso comn son cado muy parecido al actual.
teratognicos o fetotxicos, por ejemplo, el D e acuerdo con Peter B lo s (1976), quien
cido acetilsaiiclico (aspirina), los antiinfla- cita el Sborter O x ford En glish D ictio n a ry
macorios no esteroides, los hipoglucemian- (1967), el trmino adolescencia, literalmente
tes y los anticoagulantes, entre otros. significa llegando a ser adulto.
 44* G u a ., d e P s ic o l o g a . M d ic a

Actualmente, el Diccionario de la Real vas familiares imponen un alargamiento de la

Academia Esjiaiola define a la adolescencia adolescencia en que se implica la interaccin de
como la edad que sucede a la niez y que los factores psicolgicos, familiares y sociales.
transcurre desde la pubertad hasta el com Se puede identificar al adolescente por
pleto desarrollo del organismo . La edad ser imprevisible, tener cambios muy rpidos
que aqu se seala para esta etapa abarca de en su personalidad, ser voluble en su humor
los 1 2 a los 18 aos de edad. y en sus afectos, variar sus acritudes y pen
samientos constantemente, al igual que sus
G e n e r a l id a d e s sentimientos y la percepcin del mundo que
La incomprensin de la adolescencia por los lo rodea. Esta inestabilidad emocional es la
adultos se sita desde siglos muy lejanos. que define su actitud y su conducta voluble.
Hesodo, en el siglo vm a.C., afirmaba: Cuando estas fluctuaciones disminuyen, y el
Cuando yo era nio, fuimos enseados a sujeto presenta estabilidad en su carcter,
ser discretos y respetuosos con nuestros ma es cuando la adolescencia ha llegado a su
yores, peroen la actualidad los jvenes son ex fin. E l equilibrio alcanzado al disminuir
tremadamente necios e intolerantes de cual las alteraciones mencionadas sucede en el
quier freno. Esta cita deja claro que ios momento en que la etapa de la adolescencia
adultos de todas las pocas al no compren ha conseguido en m ayor o menor grado los
der el fenmeno de la adolescencia, porque logros propios de esta fase. Las conquistas
ya olvidaron la suya, siempre la lian perci no alcanzadas y los retos no solucionados en
bido como un periodo de desenfreno y caos ia adolescencia formarn parte de la patolo
psicolgico. ga del carcter del adulto.
N o fue sino hasta 1950 en que se empe Los principales logros de ia adolescencia
z a estudiar el desarrollo psicolgico que son: el proceso de individuacin adoles
'ocurre durante a adolescencia, lo que faci cente en sinergia con el desarrollo del pen
lit el entendimiento y a comprensin del samiento abstracto secundario al periodo
complejo proceso de cambios y adaptacin de separacin-individuacin ocurrido en la
que los adolescentes viven en esta etapa. infancia. Este mecanismo tiene como carac
N o obstante, el dictamen tradicionalista de terstica principal dotar al individuo de la
los adultos permanece. Continan sin con posibilidad de distinguir claramente lo que
fiar en los jvenes, atribuyndoles caracte es de lo que quisiera ser. Po r este proceso se
rsticas como la frivolidad, el egosmo, la obtiene la capacidad de autocrtica.
irreverencia y la beligerancia. ^ Aunado a la individuacin se desarrolla
En la Psicologa y en la Psiquiatra una de las principales rareas de la adole
actuales se asume que el inicio de los cam scencia: adquirir un sentimiento de segu
bios psicolgicos coincide con el inicio de la ridad en s mismo (una autoconciencia
pubertad que se define como el conjunto de coherente), la adopcin de los roles sexuales
cambios fsicos y biolgicos (aparicin de los unida a la identidad de gnero que se pre
caracteres sexuales primarios y secundarios) sent durante la primera individuacin.
que ocurren durante la misma. As, el con El negativisnio en esta etapa es una
cepto de adolescencia engloba el conjunto forma de afirm ar su independencia. Es un
de cambios biolgicos (pubertad), psicolgi modo activo y verbal de hacer saber a los
cos y sociales que se presentan en esta etapa padres que son diferentes a ellos. Cada
cuya duracin y resolucin est influida por generacin establece su moda, su forma de
factores sociales y culturales. Es en esos aos comunicarse y su arreglo externo, que mien
de! desarrollo cuando la influencia social en tras .ms llam ativo mejor, como expresin
el individuo es mayor. de su independencia.
La resolucin de la adolescencia puede La familia del adolescente debe ser lo
prolongarse por factores psicolgicos internos suficientemente flexible para que ste vaya
o por condiciones sociales, como sucede en la intercalando los valores procedentes del
sociedad urbana latina, en la que las expectati medio externo e incorporndolos a su pro
 E l ..CICI.O VITAL.
45

po sistema de vaores y as adaptarse a mismas fantasas de om nipotencia tpicas

las nuevas situaciones vitales. Cuando la del adolescente en las que se percibe in v u l
familia apoya la incipiente independencia nerable; la necesidad de autoafirm acin ,
del adolescente, ste empieza a encontrar as com o la presin que ejercen los amigos
respuestas a dos preguntas que son bsicas: sobre l, situaciones que pueden levarlo a
quin soy?, y a dnde voy? realizar conductas de alto riesgo.
Cada da ms, los adolescentes son Los crmenes violentos cometidos por
unos desconocidos para sus padres, y por adolescentes, y que han ido en aumento, son
lo tanto, el mundo al que se integran otro foco de preocupacin en esta etapa. En
tambin. Los amigos, generalmente de la Estados Unidos, la primer causa de m uer
misma edad y con los mismos intereses, son te entre jvenes de 15 a 25 aos son los
lo ms importante para ellos. Su acepta accidentes y, la segunda, los homicidios. El
cin, la forma com o les hablan, el cmo los factor que ms se ha asociado a la violencia
tratan ante los dems miembros del grupo, en la adolescencia es la ausencia del padre o
hacindoles sentir que son importantes, les de un padre sustituto en el hogar. Los estu
da seguridad y sentido de pertenencia. Sin dios demuestran que cuando no existe este
embargo, son m uy susceptibles a cualquier factor de riesgo, la clase socioeconmica y
cam bio negativo en el trato que stos la educacin no predisponen a la violencia.
les den, dism inuyendo de inm ediato su
autoestima. Es por ello, el gran riesgo que C a r a c t e r s t ic a s d e l a a d o l e s c e n c ia
corren de com eter actos delictivos al inte La adolescencia es una etapa de la vida
grarse a pandillas cuando no tienen el ca cuya principal caracterstica es la m anifes
rio de sus padres que les cubra su nece tacin de! pensamiento form al, hipottico
sidad de aceptacin y les proporcione un o deductivo. Antes de que exista el pensa
efecto tranquilizador. miento form al, el nio slo puede percibir la
Los padres deben estar muy atentos realidad de acuerdo con su experiencia, a lo
cuando el adolescente inicia con cambios de que l ha vivido, a lo que conoce y a lo que
amistades, sobre todo de mayor edad que puede percibir. A partir de los 11 aos de
l, cambio de intereses, se vuelve ms irri edad, empieza a m anejar situaciones fuera
table, cambia su apariencia persona!, recibe de su experiencia que se manifiestan en el
llamadas y se esconde para contestarlas o pensamiento proposicional. Paralelamente
sale a horas muy diferentes de la casa. En maneja la lgica formal y puede replantear
estos casos, los padres deben conservar la la realidad en otras posibles realidades.
autoridad sin cerrar la comunicacin, por Con el pensamiento fo rm al aparece el
el contrario, la deben mantener, demostrn cuestionamiento, caracterstica que genera
dole afecto y aceptacin que es lo que l una buena parte de los conflictos en la fa m i
encuentra en una pandilla; personas con las lia. E l adolescente, al igual que los nios de
que se identifica, con las que puede comu tres o cuatro aos es oposicionista y siente
nicar, que no lo critican, y s en cambio lo una rebelda sistemtica, pero a diferencia
comprenden y lo aceptan. de los nios de las edades mencionadas, no
Las conductas de riesgo en la adoles slo se rebela sino que cuestiona todo; la
cencia son el consumo de alcohol, taba autoridad, la realidad. Estas caractersticas
co y drogas, las relaciones sexuales no del pensamiento form al no corresponden
protegidas, es decir, sin uso de condn precisamente a la inteligencia.
y llevar a cabo actividades de riesgo que El nio desde que nace tiene una deter
propician accidentes com o el conducir minada inteligencia (coeficiente intelectual),
a altas velocidades o practicar deportes pero es evidente que el nio piensa de m ane
como el paracaidism o y el alpinism o. Son ra muy distinta a los dos, cuatro, ocho, 15
los accidentes los que ms vidas cobran en o 25 aos. Estos cambios se denominan
la adolescencia. Las causas que originan niveles de! pensamiento. Ello significa que,
estas conductas son muchas, entre ellas, las aunque la adolescencia abarca un determ i
 46 G u a de P s ic o l o g a M d ic a

nado periodo, es equivocada la tendencia Los adolescentes de 12 aos y la lealtad.

generalizada de considerar que es lo mismo Entre los aspectos ms relevantes de esta
tener 12 que 18 aos, al igual que en otros edad se encuentra la importancia que toma
periodos de la vida tener uno o dos aos de su grupo de amigos. Aparece la lealtad, la
ms o de menos, marca enormes diferencias. identificacin con los lderes y las figuras
Entre los mismos adolescentes, cuando se idealizadas, aspectos fundamentales y nece
relacionan en grupos de diferentes edades, sarios en el proceso del desarrollo. Emerge
no le da lo mismo a un adolescente de 15 tambin el sentido de pertenencia, entendi
aos mezclarse con otro de su misma edad do como un concepto dual; es decir, en la
que con uno de 1 2 o de 18 aos. medida en que una persona siente pertenecer
De acuerdo con la teora del desarrollo a un lugar, a un contexto o a un grupo, en
del pensamiento, todos los elementos esa misma medida todo aquello le pertenece.
del pensamiento form al se estructuran En esta edad, los adolescentes se vuelven
aproximadamente entre los 1 2 y los 16 sumamente irritables cuando alguien pretende
aos. Sin embargo, es claro que alcanzada asomarse a su intimidad. Se molestan si alguien
esta edad todava falta una buena parte explora su territorio sin su autorizacin, pero
del desarrollo del pensamiento. Se ha son capaces de dar sin lmites a las personas
considerado que se necesita ms tiempo que ellos han elegido como su grupo de ami
y que ste es necesario para el proceso de gos. Esta es la capacidad de elegir, interpretada
maduracin. Se entiende por madurez el muchas veces como egosmo.
poseer un pensamiento emocionaimente E l aumento de ansiedad en los adoles
apropiado a las circunstancias, el haber centes de 13 aos. Una de las manifestacio
desarrollado la capacidad de renuncia y nes ms importantes a los 13 aos de edad
el tener un p r o y e c t le vida. Asimismo, es el aumento en la ansiedad, ya que a esta
la adolescencia siempre llega a la etapa de edad los adolescentes no cuentan todava
resolucin o terminacin, ya sea normal con ios elementos emocionales que les per
o patolgica. mitan controlarla.
Los sentimientos de inadecuacin tienen
C a r a c t e r s t ic a s e s p e c f ic a s d e l o s su mxima expresin a esta edad. Aparecen
ADO LESCEN TES DE LO S 11 A LO S 18 las dudas sobre la normalidad o anorm ali
AO S DE EDAD dad en comparacin con los compaeros de
L a independencia en los adolescentes de 11 grupo que tienen su edad. E l adolescen
aos. Entre os 11 y los 12 aos hay una te de 1 3 ^ o s tiene una preocupacin exa
tendencia a la independencia como parte del gerada por ser exactamente igual a sus
proceso que lleva al adolescente a encontrar compaeros, razn por la que le angustia
su individualidad. Esta situacin le genera intensamente poseer alguna caracterstica
mucha ansiedad pero la evolucin natural que evidencie su diferencia del grupo.
del pensamiento hace que la ansiedad sea Un profundo sentimiento de inadecua
superada por la necesidad que siente de cin lo puede causar, en las mujeres, la
independizarse. Lo anterior explica el que aparicin temprana o tarda del pecho o de
los adolescentes de esta edad en ocasiones la menstruacin. En los hombres, el ser muy
rechacen los gestos de ternura de los padres alto o la aparicin de vello en la cara antes
cuando se suscitan de forma espontnea, y o despus del resto del grupo. Estas diferen
otras veces soliciten esas mismas manifesta cias son causa de intensa ansiedad en los
ciones de cario o de ternura. adolescentes y de un profundo sentimiento
Estas actitudes, al parecer contradicto de inadecuacin.
rias, son propias de esta edad ya que por una Los acercamientos sexuales tambin se
parte se niegan a ser tratados como nios y inician en esta edad, slo que a pesar de que
por otro lado necesitan del cuidado y del en muchas ocasiones ya existe una atraccin
apoyo de los padres al no sentir que pertene individual entre algunos de ellos, no se abor
cen completamente al mundo de los adultos. dan en solitario. La forma de acercamiento
 El cic l o v i t a l
47

es grupa!, es decir, el grupo de hombres se momento en el desarrollo que conlleva un

acerca al grupo de mujeres o viceversa. gran nmero de casos de fracaso escolar.
Caractersticas del pensamiento en los Los 15 aos: una etapa multifactica.
adolescentes de 14 aos. Los 14 aos repre En esta edad se incrementa notablemente
sentan un punto importante en el desarrollo la creatividad que surgi a los 14 aos de
de algunas funciones como son la representa edad. Se alcanza un alto nivel de idealismo
cin del tiempo, del espacio y la integracin y de a representacin ideal del m undo. E l
al pensamiento de tres caractersticas tpi adolescente a los 15 aos es un idealista
cas de esta edad. El pensamiento se torna por excelencia. A partir de elaborar una
nianiqueista, iconoclasta y descalificador. representacin ideal del mundo se convence
Pensamiento maniqueista. Se refiere a de que todos debieran someterse a este con
calificar todo en absolutos; las cosas o son cepto ideal. Lo s 15 aos marcan tambin
blancas o son negras. N o hay matices. N o cambios emocionales sumamente drsticos.
hay puntos intermedios. Para los adolescen M u ch o s de los intentos de suicidio ocurren
tes de 14 aos, una persona puede ser un en esta edad.
da la representacin de la perfeccin y Lo s 16 aos y el in icio de la m a
al da siguiente esa misma persona se convier durez. Aparecen los p rim eros indicios
te en la representacin de lo abominable. Lo de madurez. Em ergen los sentimientos
mismo sucede con los cambios emocionales encubiertos. N o es fcil saber qu sucede
del adolescente en los que puede pasar de la en el interior de un m uchacho de 16 aos.
alegra a la ira en forma por dems abrupta. A ntes de esta edad es fcil darse cuenta
Pensamiento iconoclasta. Significa el si un adolescente est triste, enam orado,
cuestionamiento de todos los valores sobre enojado o angustiado. A p a rtir de ios 16
entendidos. E l adolescente se torna suma aos se obtienen m ecanism os para c o n tro
mente crtico. N ad a es lo suficientemente la r la expresin de las emociones.
bueno y tiene que encontrar ei error o el E n esta edad se pueden ver algunas con
engao. Esta crtica nos habla de una gran ductas altruistas; el adolescente ha resuelto
capacidad de anlisis, ya que slo pode una gran parte de sus necesidades infanti
mos criticar aquello que percibimos. Por les y ahora ya puede pensar en los dems.
supuesto, este cuestionamiento de todos Aparece la empatia que es la capacidad que
los valores y creencias es la causa ms fre tiene un individuo para colocarse en la situa
cuente de muchos problemas, discusiones y cin del otro. Aumenta la sensatez, el funcio
conflictos familiares. namiento por el sentido comn y la capacidad
Pensamiento descalificador o actitudes. de renuncia. Renunciar significa cam biar un
Se origina porque un adolescente de 14 placer inmediato, concreto y momentneo,
aos piensa que todo es fcil. Los logros de p or un placer a largo plazo y como parte
los dems los minimiza. Considera que l de un proyecto de vida.
es capaz de hacer cualquier cosa que los de L a adquisicin del sistema tico por los
ms hacen y aunque existan problemas en adolescentes de 17 y 18 aos. En estas edades
su comportamiento, en su nivel de funcio se tiene una orientacin ms firme hacia el
nalidad o en su desempeo escolar, no con futuro. Tambin se ampla la esfera libre de
sidera ninguna de estas situaciones como un conflictos, es decir, aquellos conflictos que en
verdadero problema. En esta edad, los ado las etapas previas fueron difciles o imposibles
lescentes, aunque hayan reprobado todas de manejar, entre los 17 y los 18 aos son
las materias o hayan sido expulsados de la asumidos por ei individuo como caractersticas
escuela, los pensamientos y la imagen que propias de su personalidad. Se consolida la
tienen de s mismos es la de unos profesio autoestima que es la resultante entre la autorre-
nales muy exitosos. presentacin, es decir, cmo me percibo?, y el
Tambin se debe mencionar que los 14 deseo de ser como se quisiera ser.
aos, que por lo general coinciden con el Finalmente se estabiliza la ansiedad que
segundo ao de secundaria, representan un favorece el desarrollo. Se establecen rea-
 48 G u a . d e ..Ps ig q l o g U . . M d ic a .

dones ms firmes y duraderas. Se adquiere El proceso de maduracin lleva tiempo

una postura sexual irreversible y tiende a y slo se termina cuando el sujeto se reco
desaparecer, a partir de este momento, el noce a s mismo como adulto y a su propia
conflicto con la autoridad; en otras pala estructura vital, adems de ser capaz de
bras, se obriene un sistema tico y se aceptan la sublimacin y el altruismo. Es entonces
los lmites como parre de las estructuras fa cuando se puede decir que el individuo
miliares, sociales y polticas. As concluye la lleg a la madurez. Se debe mencionar que
adolescencia normal. la madurez emocional no siempre va de
Para terminar, se debe mencionar que, acuerdo con la edad cronolgica y que las
en los adolescentes, lo ms importante es el diferencias, tanto en el desarrollo del sujeto
establecimiento de la identidad, proceso que como las individuales, son muy notorias de
los padres pueden facilitar o entorpecer. Para un individuo a otro.
facilitarlo, los padres deben equilibrar el dar
les libertad a los hijos para que se relacionen LA EDAD A D U L T A ______
con sus amigos y vivan sus propias expe
riencias, y al mismo tiempo deben continuar La edad adulta es la fase ms larga de la vida
dndoles la atencin y el cario de siempre. humana y se divide en tres etapas. La edad
A muchos padres la individuacin de de inicio de cada etapa varia entre unas per
los hijos fes molesta o angustia, lo que sonas y otras, pero se considera por lo gene
entorpece la adquisicin de la identidad por ral que la etapa adulta temprana o etapa
parte del hijo. E l trato con los adolescentes adulta joven es de los 22 a los 40 aos; la
no es tan difcil como se cree. stos, en rea etapa adulta intermedia entre los 40 y los 65
lidad aunque no lo demuestren, buscan la aos y, la etapa adulta tarda, vejez o senec
aprobacin de los padres y si stos no son tud, de los 65 aos hasta ia muerte, que es
demasiado sobreprotectores o punitivos, los el trmino del ciclo vital. Las dos primeras
hijos son mucho ms tratables. etapas de la adultez (etapa adulta temprana
y etapa adulta intermedia) son fases muy
T RA N SIC I N A LA E T A PA ricas debido a la presencia de cambios con
A D U L T A T EM PRA N A tinuos y profundos en la vida profesional, el
matrimonio y la crianza de los hijos.
La etapa de los 18 a los 22 aos, considerada
de transicin hacia la vida adulta, tiene como P r im e r a f a s e d e l a e d a d a d u l t a
caracterstica principal la consolidacin del yo (E T A P A A D U LT A T EM PR A N A )
como organismo psicolgico funcional en el Estos son los procesos ms significativos de
que las herramientas adquiridas en la adolescen la primera fase de la edad adulta.
cia sirven para lograr la adaptacin en forma Esta primera fase de la etapa adulta, que
estable. Los jvenes inician a vivir de manera comprende de los 22 a los 40 aos de edad,
independiente, empiezan a asumir las tareas del es un periodo muy activo. La dcada de los
adulto y por lo general desarrollan un sentido veinte (comprendida de los 20 a los 29 aos
de la intimidad que ms tarde los conducir a la de edad) se caracteriza por la plenitud del
vida de pareja y a la paternidad o maternidad. desarrollo biolgico, la obtencin de los
E s una etapa de aprendizaje de las habi roles sociales y la evolucin del yo y de la
lidades y las actitudes para asumir nuevos estructura vital adulta.
roles sociales con xito. Este proceso se lleva Los individuos toman decisiones impor
a cabo para alcanzar la madurez emocional tantes, las relaciones sexuales se formalizan,
y significa que aunque en una situacin nor se inicia ia bsqueda de la intimidad, se ter
mal, este proceso ya se inici, el individuo minan los estudios universitarios, se explo
an no logra el pleno desarrollo de sus po ran las opciones ocupacionales, se inicia la
tencialidades para poder arm onizar la satis vida laboral, se exploran las diferentes alter
faccin de sus necesidades internas con los nativas de la vida ntim a y se adquieren
requerimientos de la sociedad. diversos compromisos que tendrn conse
E k-C 1C L0_ V IT A L. 49

cuencias futuras. Para la mayora de indivi desarrollo de la capacidad para con vivir nti
duos alcanzar la estabilidad y el xito labo mamente con la pareja, uno de los principales
ral, la eleccin de pareja y el establecimiento objetivos del adulto joven. En esta etapa,
de una familia son los tres aspectos ms hombres y mujeres ponen especial empeo en
importantes de esta edad. encontrar una pareja, sin embargo, slo los
La llegada de los 30 aos supone, para los individuos maduros tendrn una orientacin
individuos, el cuesrionamiento de las deci emocional y cognoscitiva dada por el prin
siones y elecciones hechas, aunado a la re cipio de realidad; es decir, sus motivaciones
flexin sobre la vida que llevan y si ese es afectivas estarn dirigidas hacia personas
realmente el tipo de vida que deseaban y que son percibidas en forma real, actual, al
haban planeado para ellos. Es una etapa en haber solucionado sus vinculaciones emocio
la que se busca ser ms autnomo, autosufi- nales con los objetos tempranos; la madre, el
ciente y lograr autoridad. padre, y haberlos neutralizado.
Del mismo modo, constituye la fase de 1 establecimiento de una relacin de
revaloracin de las ilusiones y de los proyec pareja, basada en el p rin cip io de realidad,
tos de la juventud, lo cual puede conducir, si est condicionado por el logro de la madurez
la valoracin es positiva, a que el individuo personal de ambos miembros de la pareja.
reafirme sus compromisos y se sienta satisfe E l amor a los hijos es el resultado de las
cho consigo mismo, que significa aceptar la modificaciones fundamentales que el sujeto
realidad al haber adquirido la madurez per tuvo desde el inicio de su vida en la organi
sonal. En caso contrario, sobreviene una crisis zacin del esquema de motivaciones instin
importante, llamada la crisis de los 30 , que tivas hasta el logro de una estructuracin
se manifiesta por problemas en el matrimonio final en su adolescencia, dndole al in d ivi
o con la pareja, inestabilidad laboral manifes duo un adecuado sentido de realidad que,
tada por cambios de trabajo y trastornos del finalmente, permitir una representacin del
afecto como ansiedad o depresin. hijo como ser independiente y no com o una
Tambin al final de la dcada de los 20 o representacin narcisisra del yo. E l grado
inicio de la dcada de los 30, pueden surgir de individuacin alcanzado por cada uno de
nuevos intereses o reconocer aquellos que los padres en su adolescencia, se notar en la
no se haban apreciado con anterioridad. calidad de las funciones que el aparato m en
Esta percepcin, de acuerdo con la madurez tal del hijo alcance en su individuacin.
alcanzada, que implica reconocer las apti Aunque la experiencia de ser padres se
tu d ^ reales que se tienen, puede producir inicia con la concepcin del hijo, contina
desilusin o bien un nuevo concepto del si durante el embarazo y despus con el parto,
mismo (el seif). Ello depende de la invulne- los complejos mecanismos psicolgicos que
rabilidad alcanzada por el adulto. se ponen en juego en ambos miembros de la
En estudios longitudinales se ha demostra pareja son los que desarrollaron durante
do que el ajuste adecuado del adulto depende todo el proceso de la adolescencia. C uando
ms de un alto nivel de inteligencia, de la el aparato psicolgico no ha evolucionado en
ausencia de problemas de conducta, durante forma adecuada, tamo el hombre como
la infancia, de la procedencia de un hogar la mujer recurren a la negacin y a la diso
estructurado y con reglas establecidas, asi ciacin de la experiencia parcntal.
como de un apoyo social consistente, que de Algunos padres trabajan mucho ms el
haber vivido una infancia de alto riesgo. De da en que su esposa da a luz o se van a fes
acuerdo con lo anterior, la capacidad para tejar con sus amigos su nueva paternidad
superar los problemas depende fundamental para no estar con ella. O tro s no expresan
mente de los rasgos de personalidad, la forma ninguna emocin especial durante el em ba
en que el sujeto enfrente la adversidad y las razo de su mujer, llegan tarde a su hogar
aptitudes adquiridas para manejar el estrs. para no estar con su esposa o se quejan de
Las relaciones imerpersonales tambin que ella les expresa sus malestares debido
juegan un papel importante, as como el a su estado gestacional. En cuanto a las
 G u a . d e _ P s ic o l o g a M d ic a

madres, muchas insisten en ser anestesiadas antojos cuando su mujer est embarazada.
para no darse cuenta dei parto. Otras ms Se explica que este fenmeno se produce
fantasean con la idea de que ei proceso del por identificacin del hombre con ella y se
embarazo se lleva a cabo fuera de su cuerpo. denomina cnovade.
Estos comportamientos en ia edad adulta Po r otra parte, con el crecimiento del nio
revelan que tuvieron padres y madres que no tambin se inicia el proceso de separacin de
toleraron los intentos que en su momento los
sus padres. E l primero es la entrada del nio
hijos hicieron por separarse de ellos, tanto
al colegio. Los padres deben enfrentar y com
en la infancia como en ja adolescencia, o
prender los sntomas de rechazo que suelen
que sintieron un miedo desproporcionado
acompaar al nio en esta etapa debido a a
a que algo le pasara a su hijo. Los compor
angustia de separacin o a posibles fobias.
tamientos anteriores, por parte de los padres,
revelan las serias deficiencias que stos tuvie
S eg u n d a fa se d e la ed a d a d u lt a
ron en el segundo periodo de individuacin-
(E T A P A A D U LT A INTERM EDIA)
separacin que se presenta en la adolescencia.
La mayora de los autores coincide en que la
etapa adulta intermedia oscila como inicio a
C a m b io s p s ic o l g ic o s e n l a
los 40 aos de edad y como trmino a los 65
MATERNIDAD Y EN LA PATERN ID A D
aos. E l trmino de la vida adulta temprana
Con excepcin de ios embarazos que se presen
(generalmente a los 39 aos de edad) conlle
tan en las adolescentes, cuando stas todava
va a hacer un balance de los logros pasados
no estn preparadas para ser madres y de los
y los planes futuros. Los errores pasados se
embarazos no deseados, con el nacimiento
viven con frustracin, la vida no vivida causa
dei nio, la madre est totalmente preparada
un profundo dolor. La prdida de la energa,
fisiolgica y psicolgicamente para la crianza. la aparicin de las arrugas, la flacidez de la
Desde el punto de vista fisiolgico, la produc
piel, el inicio de las enfermedades, la muerte
cin de prolactina estimula la secrecin de
de familiares y amigos lleva al sujeto, por
leche y suprime la produccin gonadal.
primera vez, a afrontar el dilema de la muerte
En cuanto a lo emocional, en la mayora y la sensacin de que el tiempo se pasa muy
de los casos, la madre desea cuidar al nio y
rpido y con ello la vida se acaba.
^ estar en contacto corporal con l. E l nio, a
En esta confrontacin con la realidad el
su vez, incorpora a su experiencia el pecho
sujeto evala sus logros, as como las expe
de la madre y la lactancia favorece la inte
riencias negativas y los fracasos sufridos
gracin de las actitudes maternales fortale
hasta el momento. A s se empieza a generar
ciendo el lazo madre-hijo. La maternidad
la crisis de la mediana edad, por lo comn
tiene un papel importante en la maduracin
llamada la crisis de los 40 .
fisiolgica y psicolgica de la mujer.
De la misma manera, un tema central
Durante el embarazo la mujer experi
de la vida adulta intermedia es desarrollar
menta algunos cambios emocionales, entre
metas para el futuro, reafirm ar sus com pro
dios, su nimo es fluctuante; puede pasar
misos con la fam ilia, los hijos, el trabajo y la
muy rpido de la alegra a la tristeza (labi
pareja, adems de afrontar la enfermedad y
lidad emocional). La sensibilidad y la sus
la muerte de los padres, todo ello, sin perder la
ceptibilidad aumentan, surgen miedos en
capacidad de experimentar placer.
relacin con las sensaciones nuevas que
En el varn, la crisis de los 40 se carac
experimenta, a si el beb est creciendo nor
teriza por una gran vulnerabilidad sexual,
malmente o a si nacer sano y sin deformida
debida principalmente al sentimiento de que
des, situaciones que generan gran ansiedad en
ya est en el ocaso sexual. Esta situacin
la madre. N o obstante, estos cambios emo
en ocasiones lleva a los hombres a bus
cionales son normales en la mujer.
car compaeras sexuales ms jvenes para
En cuanto al hombre, en la nosologa
demostrar su virilidad y avivar su pasin. Es
francesa est tipificado el hecho de que algu
en esta etapa cuando se produce el m ayor
nos hombres sufren de nuseas o presentan nmero de divorcios.
 4
E l c ic l o v i t a l ___________
i 51

E n otros casos, la inseguridad que se ejemplo, muchas mujeres, al no tener que

presenta en ei hombre sobre su desempeo atender a los hijos, dedican sus energas a
sexual le causa un estado de ansiedad tan objetivos independientes que requieren deci
grave que puede, por primera vez, presen sin, mientras que los hombres se sienten
tar problemas para alcanzar o mantener ms libres para expresar sus emociones y
la ereccin. Si el hombre no asimila este reconocer sus necesidades de dependencia,
evento como algo espordico puede entrar lo que redefine beneficiosamente y enriquece
en un crculo vicioso y pensar que padece los roles de a pareja.
disfuncin erctil. Las personas que enfrentan las tareas de
Adem s, los cuestionam ientos que se desarrollo de la edad adulta intermedia con
hace lo pueden llevar a realizar cambios xito estn mejor preparadas para asumir
drsticos en su vid a. Puede cuestionarse exitosamente la fase siguiente del ciclo vital
si el estilo de vida que lleva es el que ver que es la vejez, ya que sta requiere de ms
daderamente quiere y si la respuesta es capacidades psicolgicas y fsicas que las
negativa puede decidir c am b iar y empezar etapas anteriores.
a v iv ir de un modo distinto aunque no Estudios longitudinales han encontrado
ubique cm o hacerlo. varios factores para correlacionar la salud
En la mujer, las causas de la crisis de fsica y la emocional de la edad media, por
la mediana edad son diferentes. C uando la ejemplo, la sensacin de estabilidad en el hogar
relacin sexual con el m arido es inexistente, paterno predice un buen ajuste en la vida adul
la mujer tiende a buscar relaciones ntimas ta y la amistad ntima con algn compaero
fuera del m atrim onio com o una forma en la universidad se relaciona con e! bienestar
de autoafirmarse. Para ella, la bsqueda de fsico y emocional de la mediana edad.
^ste contacto tiene como objetivo volver a Las personas ms flexibles, optimistas,
recuperar la emocin que con el tiempo y la con buenas relaciones interpersonales y con
costumbre se fue acabando en su relacin. mayor capacidad de amar y de adaptacin,
Desea vivir un gran romance y satisfacer sus suelen afrontar con xito este periodo y
necesidades emocionales; volver a vivir el acceder a una nueva dimensin de madurez
amor, la pasin, el romanticismo. en contraste con aquellos sujetos, cuya rigi
P o r el contrario, lo que buscan los dez de carcter, inflexibilidad y poca capa
varones es la relacin sexual, ya que en cidad de amar y por lo tanto mnima tole
esta etapa el demostrarse a s mismos rancia a la frustracin, los hace ms vulnera
que siguen teniendo la misma ^potencia bles al impacto de la edad.
sexual que antes es lo ms importante. De En cuanto a la sexualidad, una actividad
esta forma, las respuestas a la crisis de la central de la vida, se ha observado que la
mediana edad en hombres y mujeres son creencia errnea de que la actividad sexual
m uy variadas. Algunas personas realizan es prerrogativa de los jvenes es lo que
diversas actividades en form a compulsiva interfiere mayoritariamente en las respuestas
para dism inuir la angustia y evitar pensar. fisiolgicas sexuales normales, ya que todas
O tras, se lanzan a la bsqueda desesperada las investigaciones'han dado com o resultado
de conquistas extemporneas para recupe que la actividad sexual satisfactoria, inclui
ra r el tiempo perdido. do el coito, se puede continuar hasta bien
En cuanto a las parejas, muchas temen entrada la vejez.
quedarse a solas y se sumergen en un mar de La causa ms frecuente de impotencia en
compromisos para evitar el contacto ntimo. los hombres de mediana edad es psicolgica
Otras se llenan de trabajo o aumentan su o se debe al estrs, a la fatiga, al exceso de
vida social, rehuyendo siempre a la intim i alcohol o al uso de algunos frmacos, y
dad que se genera al quedarse a solas. Otras de ninguna manera se debe a la edad como
ms encuentran un nuevo equilibrio entre generalmente se piensa.
lo masculino y lo femenino que permite a Respecto de las mujeres, en el descenso
la pareja relacionarse m ejor que antes. Por del deseo sexual influye su prdida de segu
 53 G.u I a . d e . P s ic o l o g a J vI d iq a

ridad por ia herida nnrcisista que reciben del hogar. Si en el curso de la vida, ia pare
a] perder su aspecto juvenil, sobrevalorado ja no ha desarrollado otras actividades y
en nuestra sociedad. La mujer alcanza su slo se ha dedicado ai hogar, sobre todo la
plenitud sexual a los 35 aos, consecuente mujer, es ms fcil que se suma en la triste
mente su capacidad orgsmica es m ayor en za y en la apata.
la fase media de la edad adulta que al prin Una de las crisis ms importantes de
cipio de sta. Es ei sentirse menos deseable la edad adulta se presenta cuando en una
se.xualmente lo que la predispone a dejar pareja sobreviene el divorcio, a! darse cuen
de tener una vida sexual satisfactoria. En ta uno de los miembros que la otra persona
la actualidad, muchos hombres y mujeres ha cam biado y dista mucho de ser la misma
incapaces de aceptar los cambios fsicos de con la que se cas. Sin embargo, el proble
la edad se someten a cirugas estticas para ma no es ese, ya que en realidad los dos
mantener un aspecto juvenil. han cambiado: ninguno puede ser el mismo
E n la mujer, casi siempre este sndro que cuando se casaron, despus de que han
me coincide con los aos del clim aterio o pasado los aos y se han tenido experiencias
perimenopusicos que abarcan los aos felices pero tambin se ha sufrido.
inmediatamente anteriores y posteriores a A menudo el problema es que cada uno
la menopausia. de los componentes de la pareja crece, evo
L a menopausia alude nicamente al lti luciona y cambia en diferente sentido, y uno
mo periodo menstrual natural de una mujer. acusa al otro del deterioro de la relacin,
Derivado de ello, se inicia el declive fisiol negndose cada uno a analizar su propia
gico y psicolgico; la piel se hace flcida, responsabilidad en el fracaso del matrimonio.
sobrevienen las arrugas, pierde la belleza de A l no tener los mismos intereses, la vida
la juventud y disminuye su autoestima. en pareja se vuelve montona, se pierde
Para muchas mujeres la etapa del clim a la com unicacin y uno de ellos o los dos
terio y la llegada de la menopausia consti sienten el imperioso deseo de vivir lo que
tuye un periodo muy desagradable por la consideran perdido y que debido a la edad
presencia de sntomas fsicos y psicolgicos piensan que es su ltima oportunidad. En
adversos; sin embargo, para otras significa estos casos, antes de decidirse por el divor
la liberacin al poder ejercer su sexualidad cio, es conveniente tom ar la opcin de asis
sin el temor a un embarazo. En algunas tir a un consejero matrimonia! o a una tera
mujeres se pueden presentar trastornos del pia de pareja y ver si la relacin todava se
afecto como la depresin o la ansiedad, puede salvar.
es importante que el mdico conozca que
cuando se presentan estos trastornos no son L A V E J E Z ____________________ ______ ______
parte de! climaterio ni de la menopausia,
sino enfermedades diferentes que deben ser C ada da aum enta con m ayor rapidez
tratadas con psicofrmacos. el nmero de ancianos. La etapa adulta
En esta etapa hombres y mujeres suelen tarda, vejez o senectud, es el periodo del
sentirse agobiados, ya sea por el exceso de ciclo vital que suele iniciarse a los 65 aos.
obligaciones o porque se sienten incapaces Significa el cnvejecimienro fisiolgico que
de cam biar su estructura de vida. En con produce cambios biolgicos y psicolgicos
traste, cuando las personas han desarro en el individuo y la presencia de enfermeda
llado un amplio abanico de relaciones, la des que son frecuentes en personas de esta
compaa de las amistades las predispone a edad, aunque se debe aclarar que existen
disfrutar de una buena salud mental. unos grupos de ancianos con salud y otros
E l sndrom e del nido v a c o es o tro fe grupos de ancianos que sufren alguna
nmeno que se presenta en la etapa adulta enfermedad que interfiere con su funciona
intermedia y se refiere a la depresin que miento norm al.
sobreviene en algunos hom bres y mujeres De este grupo social, el de la vejez,
cuando todos los hijos se han m archado se encarga la gerontologa (el estudio del
 E l .ciclo .;v i t a l ............. ........................
<
.................................... 55
I
envejecimiento), especialidad mdica relati deductivo tampoco se ve afectado. Las h ab i
vamente nueva instiruida por los parrones lidades verbales declinan ms lentamente
demogrficos cambiantes al haber aumen que las no verbales. La persona puede m an
tado la esperanza de vida y por lo tanto la tener el nivel intelectual adquirido a edades
poblacin geritrica. avanzadas.
E i proceso de envejecimiento, que sig Los cambios ms no tab les de la perso
nifica hacerse mayor, se caracteriza por el nalidad en esta etapa son: a dificultad para
deterioro gradual de los diferentes sistemas adaptarse a situaciones n uevas, la exagera
del organismo hasta que llegado ei momento cin de los rasgos negativos del carcter y
sobreviene la muerte; sin embargo, la vejez una reorganizacin de lo s recursos psicol
no siempre est asociada a una enfermedad gicos mostrada p o r una concentracin del
fsica o psquica, son muchas las personas inters en s mismo y el atrib u ir hostilidad
que conservan sus capacidades en un estado a los dems. Sin em bargo, dependiendo
aceptable de salud. de la personalidad previa ser la forma en
En el estado de salud o enfermedad de que se experimente la senectud. Los sujetos
la vejez intervienen varios factores, ya que vitales, optimistas, extrovertidos, con in te
no todos los organismos se deterioran en reses genuinos y variad o s tienen un m ejor
el mismo grado ni padecen las mismas enfer pronstico al envejecer que las personas
medades. La dotacin gentica, por ejemplo, rgidas, negarivistas, introvertidas, quienes
hace que un sistema u rgano sea el ms actan autom ticam ente y carecen de in te
vulnerable en cada individuo o que debido reses reales.
a factores ambientales, com o la excesiva ex La declinacin de la funcionalidad en la
posicin al sol, o a hbitos poco saludables, adultez tarda no slo depende del sujeto,
como la ingesta excesiva de grasas, el seden- una gran influencia la ejerce la sociedad.
tarismo, el abuso de alcohol o el hbito del Los aspectos psicosociales son determ inan
tabaco, deterioren algn sistema u rgano tes en el estado de nim o del anciano. La s
en especfico. personas mayores que mantienen relaciones
En el aspecto biolgico del envejecimien sociales con otros grupos de diferentes ed a
to normal disminuye la oxigenacin y el des suelen tener un proceso de crecim iento
flujo sanguneo cerebral. L a atrofia cere intelectual, emocional y psicolgico, sobre
bral es una de las transformaciones mor todo cuando tienen contacto con personas
folgicas ms im portantes al dism inuir ms jvenes a quienes pueden trasmitirles
considerablemente el peso del cerebro (a l sus valores y experiencias lo qu$ les m a n
rededor de 1 7 % a los 80 aos) y el nmero tiene un sentido de utilidad que contribuye
de neuronas, lo que conlleva cambios en a aum entar su autoestima.
las funciones mentales, la personalidad El duelo por las mltiples prdidas em o
y la conducta. cionales: el esposo, la esposa, los hermanos,
En el aspecto psicolgico ocurren cam los amigos, son las principales experiencias
bios a nivel cognoscitivo y de personalidad. que caracterizan las experiencias em ocio
En lo cognoscitivo, la sensopercepcin y la nales de la vejez, aunado a la perdida del
memoria, sobre rodo la de hechos recientes trabajo, de prestigio, al declive de las c ap aci
se ven afectadas. Adems, en esta etapa, las dades fsicas y psicolgicas y a la prdida de
personas tienen problemas para aprender, la salud. La resolucin del duelo y la adapta
se fatigan fcilmente y sus respuestas se cin a los cambios los desgasta mucho tanto
vuelven lentas. E l sentido del tiempo, de fsica como emocionalmente.
igual modo, se altera notoriamente y la E l v iv ir solos es otro fa cto r de estrs
capacidad para integrar la perspectiva desa im portante y la depresin en los ancianos
parece. A este evento se le conoce como suele ir acom paada de sntom as fsicos,
praxia constructiva. o de cam bios cognoscitivos sim ilares a la
En esta edad, las estructuras lgicas se dem encia. E l su icid io en esta etapa de la
manejan adecuadamente y el razonamiento vida aum enta m ucho y es m ayor en los
54 G u a ..d e . P s ic o l o g a M d ic a

varones. Son varias las causas que con no alcanza para sostener a otro miembro
tribuyen a que se presente esta situacin, com o se haca anteriormente.
entre ellas estn el que en las sociedades Todos estos cambios sociales y econ
urbanas el rgimen de familia extensa se micos que han tenido lugar en la sociedad
ha perdido, al igual que el respeto por han propiciado que el trnsito por !a etapa
los viejos, la velocidad a la que se vive de la vejez sea mucho ms difcil en ia
es impactante y el dinero en ias familias actualidad.
 <
t

Ca p t u l o 5

PSICO PA TO LO G A

IN TRO D U C C I N Salud, abarca los trastornos generalizados

y especficos del desarrollo, cuyo inicio se
La psicopatologa abarca el estudio de los presenta invariablemente en la infancia o en
trastornos mentales, del afecto y de la persona la adolescencia y tienen una evolucin con
lidad que se producen en cada fase de la vida, tinua que conlleva un deterioro o retraso en
por lo que es necesario aprender a reconocer ei desarrollo de funciones relacionadas con
cules son los trastornos que se presentan con la maduracin biolgica del sistema nervio
ms frecuencia en determinadas edades, as so central. 1.a terminologa utilizada en la
como ios signos y sntomas para detectar el clasificacin de estos trastornos de la CIE-
estado mental del nio o del adulto y poder 10 es diferente a la del M a n u a l Diagnstico
llevar a cabo tratamientos eficaces. de ios Trastornos M entales, texto revisado
La psicopatologa es un conjunto de (D S M - IV - T R ), publicado por la Am erican
entidades clnicas caracterizadas por una Psychiatric Association.
\
alteracin de la conciencia, es decir, son
enfermedades de la conciencia. E l mejor T r a s t o r n o s e s p e c f ic o s d e l
ejemplo de ello es la esquizofrenia, cuya DESARROLLO
caracterstica principal son las alucinaciones, Los trastornos especficos del desarrollo se
o sea, percepciones en ausencia de estmu refieren a serias dificultades en el lenguaje
los externos, donde la realidad externa es oral (tartamudeo), la ortografa, la lectura
interpretada de manera diferente a como (dislexia), en el aprendizaje, en el clculo o
lo hacen los dems, lo que sugiere que las la funcin motora (tics). Estas funciones se
alucinaciones de la esquizofrenia correspon encuentran desarrolladas en un nivel muy
den a una actividad rtm ica tlamo-cortical inferior a lo esperado para la edad cronol
anormal. gica, coeficiente intelectual y nivel de escola
M s adelante, se introdujo el concepto de ridad propios de la edad.
disritmias tlamo-corticales para referirse En la infancia, la angustia patolgica,
a una serie de entidades clnicas psiquitricas cuando no existen estresores psicosociales, se
y neurolgicas que probablemente resulten manifiesta en los siguientes trastornos: tras
de asimetras inhibitorias entre mdulos tla torno de angustia de separacin, trastorno
mo-corticales. Algunas de las enfermedades de evitacin, trastorno de ansiedad excesiva,
que presentan esta condicin son: el dolor fobias y depresin.
neurognico, la enfermedad de Parkinson, la
dislexia, la depresin, la epilepsia, la esqui T r a s t o r n o d e a n g u s t ia d e
zofrenia y el trastorno obsesivo-compulsivo. SEPA RA C I N
Este trastorno tiene como principal sn
PS IC O PA T O LO G A IN FA N T IL toma, una angustia intensa que llega al
pnico. El nio experimenta esta angustia
La psicopatologa iiifantil, segn la C la cuando se separa de alguno de los padres.
sificacin Internacional de Enfermedades D icha angustia interfiere co n sus activida
(CIE-10) de la Organizacin M u n d ial de la des normales, por ejemplo, el nio en su
56 G y l A .D E ^ S I G P L O G A .. M m i C A ________________________

vivienda no puede despegarse de uno de los durante un largo periodo sin que en muchas
padres y le sigue a todos lados o se rehsa ocasiones exista una causa identificabfe. Los
a salir del hogar, hacer mandados o dormir padres consideran que es su forma de ser
en casa de un amigo. Generalmente, estos y muchos mdicos no la diagnostican por lo
nios presentan sntomas fsicos como dolor que en muchos casos se llega al suicidio.
de estmago, cefaleas o vmito. Se expresa
tambin como fobia escolar al rehusar asis R etra so m en tal
tir a la escuela por el temor de no volver a Se define como el coeficiente intelectual
ver a sus padres. (C I) inferior al promedio. Se acompaa de
deterioro en la capacidad adaptativa. La
T r a s t o r n o d e e v it a c i n capacidad intelectual menor al promedio
Es una reduccin persistente y grave del con corresponde a un C1 inferior a 70. Se divide
tacto con personas extraas que interfiere en:
en el funcionamiento psicosocial. Los nios Leve: C l de 69 a 50.
estn interesados en la relacin social pero M oderado: C l de 49 a 35.
le temen. Grave: C I de 34 a 20.
Profundo: C l inferior a 20 (de 19 hacia
T r a s t o r n o d e a n s ie d a d e x c e s iv a abajo).
Los rasgos diagnsticos son: una preocupa (Vase Recuadro 5-1.)
cin y una conducta temerosa excesiva que
no se centra en una situacin u objeto espe T r a s t o r n o a u t is t a o t r a s t o r n o
cfico ni se debe a estresores psicosociales. G EN ER A LIZA D O D EL DESARROLLO
Es el trastorno psiquitrico ms grave que
F o b ia s se presenta en los nios. Afecta la capacidad
Las fobias de los nios son miedos intensos a intelectual, la percepcin y la comprensin
situaciones u objetos especficos que no tienen del lenguaje. Los nios asumen posturas
una explicacin lgica para que generen un extraas o realizan movimientos poco usua
grado de ansiedad anormal o un miedo irracio les. Se hace aparente hacia los 30 meses de
nal, como por ejemplo, el pnico que algunos edad y es tres veces ms comn en nios que
nios sienten hacia los perros. en nias. Son indiferentes, no miran a las per
sonas y no saben recibir muestras de afecto
D e p r e s i n ya que estas expresiones les generan tensin.
Es un trastorno totalmente identificado en N o se relacionan con los dems. Se apegan
nios entre seis y 12 aos de edad. En demasiado a una persona en particular y no
ellos, los sentimientos negativos persisten buscan ayuda si se lastiman o estn enfermos.

Recuad ro 5-1 Coeficiente intelectual (Cl)

Inteligencia muy superior 130 en adelante

Inteligencia superior 120 a 129
Inteligencia normal alta 110 a 119
Inteligencia norma! 90a 109
Inteligencia normal baja 80a 89
Inteligencia lmite 79a 70
Retraso mental leve 69a 50 ..
Retraso mental moderado 49a 35
Retraso mental grave 34 a 20
Retraso mental profundo: inferior a 20 (de 19 hacia abajo)
PSICOPATOLOGA.,^....................... ... ........ -------------- 57

Cuando crecen, no entablan amistades. T r a s t o r n o s d e t ic s

Tienen muchos problemas para entender Los trastornos de tics son muy diversos,
rodos los aspectos de la vida cotidiana. E l entre ellos se encuentran la vocalizacin o
problema de comunicacin se debe a que movimiento sbito, rp id o , recurrente, no
no aprenden a hablar o no entienden lo que rtmico y estereotipado, com o el trastorno
se les dice. Su tono de voz es alto y mon de Giles de la Tourette, consistente en tics
tono. Tienen movimientos estereotipados. motores mltiples y u no o ms tics vocales.
N o toleran los cambios de su ambiente y
explotan si se les cambia de lugar. P ic a
Entre los trastornos d e la alim entacin de
T arta m u d eo la infancia est la pica3 que es la ingestin
Est caracterizado por la alteracin de ia persistente de sustancias no nutritivas, por
fluidez y la organizacin temporal normales ejemplo, tierra, cal, etctera.
del habla. Su expresin verbal es inadecuada
para la edad del nio. R u m ia c i n
Es la regurgitacin y nueva masticacin de
D lS L E X IA alimentos una vez ingeridos. Se diagnostica
Significa dificultad para leer, se reconoce cuando se presenta en el n i o despus de un
al m edir el rendim iento en ia lectura periodo de funcionamiento normal.
mediante pruebas de precisin o com
prensin estandarizadas y aplicadas ind ivi E n u r e r s is
dualmente. E l resultado se sita de forma Es la emisin repetida involuntaria de orina
sustancial por debajo de lo esperado de durante el da o la noche, en la cama o en la
acuerdo con la edad cronolgica del nio, a ropa despus de los tres aos de edad.
su coeficiente intelectual y a la escolaridad
propia de su edad. T erro res n o c t u r n o s
Se denominan terrores nocturnos cuando
T r a s t o r n o p o r d f ic it d e a t e n c i n el nio, en medio del sueo, se incorpora
(TD A) manifiestamente aterrorizado, con a mirada
Es una alteracin .en la capacidad del nio fija en algn punto, como si estuviera viendo
para concentrarse, aprender y mantener su una escena de horror. Tiene las pupilas d ila
atencin en un nivel norma!. Estos nios tie tadas y la cara cubierta de sudor. Sus gritos
nen dificultad para terminar actividades que son de terror. P o r lo general existe cierta
requieren concentracin, ya sea en el juego, dificultad para despertar a los nios cuando
la casa o la escuela. E l nio cambia de activi se encuentran en este trance, sin embargo,
dad constantemente y parece no entender lo no guardan memoria de lo que han soado.
que se le dice. Acta antes de pensar. Puede
haber trastorno p o r dficit de atencin, sin S o n a m b u l is m o
y con hiperactiuidad. Cuando el dficit de En este trance, el nio habla o se levanta
atencin se combina con hiperactvidad, son mientras est dorm ido. Ejecuta algunos
nios que molestan y distraen a sus com actos, como deambular por la casa evitando
paeros de clase. Les impacienta esperar su los obstculos que encuentra en su cam ino y
turno, adems de otras incapacidades espe regresa a su cama. A l despertarse no recuer
cficas del aprendizaje. da lo que hizo durante el trance.
E l problema del T D A tiende a compli
carse, sobre todo cuando no es diagnosti P S IC O PA T O LO G A DE LA
cado y por lo tanto no es tratado mdica A D O LESC EN C IA
mente. Conduce a problemas emocionales
en el nio como resultado de las crticas y En la etapa de la adolescencia tambin se
tos regaos de los adultos y el rechazo presentan diversas psicopatologas. Entre las
de los otros nios. ms importantes se encuentran el abuso de
 58 Gua de P sICOLOga . M d ic a ..__

sustancias, los trastornos de la alimentacin E l consum o de sustancias se inicia con

y la esquizofrenia, ios trastornos de ansiedad, la experim entacin, muchas veces, los
la depresin y el suicidio. En primer lugar se jvenes son inducidos por la curiosidad de
abordar el consumo y abuso de sustancias. experim entar qu se siente . En ocasio
nes el placer o el adorm ecim iento sentido
C o n s u m o y a b u s o d e s u s t a n c ia s en las prim eras experiencias los lleva a
Son muchas las causas que conducen a los con su m ir nuevam ente la droga en busca
jvenes a consumir drogas, entre ellas se de log rar la intensidad de esas primeras
encuentran las genticas, las psicosociales o sensaciones. C u an d o esto sucede, se puede
la presencia de algn trastorno del afecto, llegar a las diferentes etapas del consumo
de la conducta o de trastornos mentales (ios de drogas que son:
trastornos mentales constituyen una de las a) Abuso (consumo problemtico).
causas ms importantes que generan abuso b) Intoxicacin.
de sustancias; en consecuencia, los enfermos c) Consum o regular excesivo.
mentales representan un elevado nmero de En estas etapas se producen daos fsicos
adictos al consumo de sustancias). Tambin y problemas sociales; adems, se presentan
influye la transformacin fsica, emocional los fenmenos de dependencia y tolerancia
e intelectual que sufren los adolescentes que son los que provocan el aumento en el
en esta etapa y que implica una completa consumo de las dosis.
reorganizacin del aparato psicolgico para E l sndrome de abstinencia es otro fen
adecuarse a los cambios sexuales que reper meno que aparece y se caracteriza por ma
cuten en todo su funcionamiento mental. lestares fsicos, psicolgicos y urgencia de
En el adolescente tienen lugar notables consumir la droga para aliviar estos snto
transformaciones corporales que a su vez le mas, lo que conduce al uso continuado de la
producen intensa preocupacin, tanto por droga o a nuevas recadas (periodos de abs
las propias respuestas emocionales como tinencia y de abuso), situaciones que llevan
por las que recibe del exterior. Esta situa a la decadencia personal y social.
cin le genera una gran inseguridad, por el El trm ino cravin g se utiliza para
temor al rechazo, que se manifiesta cuando d efinir el deseo irresistible o urgente de
intenta relacionarse tanto con jvenes del con su m ir droga, esto significa tener que
mismo sexo como del sexo opuesto. ir a buscarla, ya que la droga dom ina la
La adolescencia est considerada como vid a del sujeto al tener com o nico obje
la etapa de mayor peligro en el inicio del tivo el conseguirla. E l craving se presenta
consumo de sustancias. Proporciona a los frecuentemente en la etapa de abstinencia,
adolescentes la ilusin de obtener seguridad lo que puede p ro vo car una recada.
y confianza, aspeaos que les permiten una L a falta de motivacin en los jvenes, el
intensa vinculacin con el grupo, elemento aislamiento, el no sentirse comprendidos en
necesario, por la necesidad de pertenencia la familia y la violencia que muchas veces
que experimentan en estos aos. Interviene ah se ejerce, los lleva a considerar el uso de
adems la presin que los amigos ejercen sustancias para fugarse de un mundo que
sobre el adolescente para que consuma sus no les proporciona ninguna satisfaccin y
tancias, agravada por la necesidad de acepta eliminar la ira, el aburrimiento o la apata
cin y el no saber decir no, al considerar que que los consume. Es la salida falsa que
si se niega, conllevara el rechazo del grupo. muchos adolescentes eligen para olvidarse
La m ayor facilidad para relacionarse, de las malas condiciones en que viven, ya
que a travs del consumo de sustancias sean econmicas, de carencias afectivas o de
se adquiere, aunque falsa, es otra causa violencia en la fam ilia, en la escuela o en la
importante en el inicio de las drogas. La calle. Con las drogas reducen el sentimiento
deshinibicin que proporcionan las drogas de abandono que los agobia.
ayuda a los adolescentes a relacionarse ms No obstante, la idea que predomina
fcilmente con el grupo. en la sociedad acerca de las drogas es que
 P s ic o p a t o l o g a
59

los jvenes las consumen para sentir pla N o es lo mismo adm inistrar el bidrocloruro
cer. Para obtener inform acin seria y una de cocana en polvo, por va nasal, que
respuesta a esta teora simplista que seala tarda algunos minutos en producir altos
que el abuso de sustancias es provocado por niveles en el cerebro a fum ar la cocana de
el deseo de sentir placer, algunos inves base libre o inhalar el crack, que llegan al
tigadores se dieron a la tarea de realizar cerebro en segundos.
una serie de estudios cuyo resultado fue La dosis txica se alcanza muy rp id a
que la iniciacin en el consumo de drogas mente con la herona y los otros opiceos,
para obtener placer fcil es m enor a 2 0 % . con la cocana, principalmente con el crack
Estos estudios tambin dieron a conocer los y, con el xtasis oral.
diversos motivos por los que el adolescente P o r otra parte, las benzodiazepinas, los
consume drogas. Se identificaron conflictos estimulantes, entre ellos las anfetaminas, y
familiares, dificultades en la escuela, tras los psicodlicos como ia Cannabis, cuando
tornos de conducta o trastornos del afecto, se consumen de forma oral presentan m ucho
como la depresin y la ansiedad. menor peligro de alcanzar la dosis txica.
De acuerdo con estos resultados, se En cuanto a riesgo de adiccin, el m ayor lo
empezaron a realizar investigaciones en las tienen la cocana, la herona, la codena y la
que se planificaban intervenciones psicofar- nicotina. El xtasis, las benzodiazepinas y
macolgicas o psicoteraputicas de forma los psicodlicos son menos adictivos, inclu
personal; es decir, al conocer la causa por la so, que cl alcohol.
que el adolescente se iniciaba y continuaba De las drogas de abuso, unas son ms
en el uso de sustancias, los planes de trata adjetivas que otras. Se sabe que la sustancia
miento dejaron de ser generales para enfo ms adictiva es la nicotina y ms peligrosa
carlos al m otivo personal por el que cada por lo generalizado de su uso. Aum enta
adolescente consume drogas, comprobando el nivel de dopam ina libre en el cerebro,
as la m ayor eficacia de los tratamientos. Por al igual que lo hacen, inyectadas p o r va
ejemplo, se sabe que la depresin est muy intravenosa, la cocana, la m orfina y las
ligada al abuso de drogas. Este trastorno anfetaminas. O tras drogas, com o el a lc o
conduce principalmente a la ingesta excesiva hol, los opiceos y las benzodiazepinas no
de alcohol. Cuando la depresin es tratada, necesitan la va dopam inrgica para p ro d u
la persona puede dejar de beber o incluso cir cierta dependencia.
beber con moderacin.
Son dos los rasgos que caracterizan a la
En la actualidad el abuso de drogas se adiccin, uno de ellos es la tolerancia, lo cual
estudia desde diferentes ngulos: el genti significa que el organismo se va adaptando
co, el psicolgico, el social y el ambiental, a la dosis que produce placer, de forma que
lo que ha ayudado a la comprensin mul- cada vez se necesita de m ayor dosis para
tfactorial que implica el abuso de drogas. experimentar el mismo efecto placentero que
Algunos rasgos de personalidad tambin se obtena cuando se inici el consumo. El
tienen un papel importante en las adiccio otro factor es la dependencia, es decir, los
nes. A los sujetos obsesivos, dependientes, sntomas fsicos adversos que causa la droga
ansiosos o que tienen un comportamiento y los graves efectos por la abstinencia de la
impulsivo, les es ms difcil abandonar el sustancia de la que se abusa.
consumo de drogas.
Asim ism o, el peligro de originar proble S u s t a n c ia s a d ic t jv a s
mas importantes en el organismo depende
de los efectos que cada droga tenga en el Alcohol
cerebro, as com o de la form a de adm inis El alcohol es el depresor del sistema nervio
tracin. Las drogas que ms gustan son las so central ms utilizado. Los adolescentes
que llegan ms rpidamente al cerebro, sin mayoritariamente tambin inician el consu
embargo, la entrada demasiado rpida al mo de sustancias con el alcohol y es ai que
cerebro es lo que ocasiona la sobredosis. con ms frecuencia se le asocia a accidentes
 60 G i m . d e . P s ic o l o g a . M d ic a

de trnsito, ausentismo escolar y a una mor abstinencia del mismo son depresores del
talidad muy elevada. La dependencia al sistema nervioso central.
alcohol se identifica por el fenmeno de to Los desagradables sntomas de la absti
lerancia o los sntomas de abstinencia. Est nencia de alcohol se presentan en el individuo
considerado uno de los factores de riesgo horas despus de disminuir la ingesta de
ms importantes para el suicidio y la puer grandes cantidades del mismo. Para evitar los
ta de entrada, junto con el tabaco, para el molestos e intensos sntomas de la abstinen
uso de otras drogas. cia, los sujetos con dependencia al alcohol
Diversas investigaciones han dado como continan bebiendo, a pesar de saber el
resultado que una de las causas ms comu dao que ellos mismos se ocasionan, hasta
nes del alcoholismo en varones jvenes es que se instala el patrn de ingesta compulsi
la ansiedad social. Cuando se les indica un va. La dependencia implica demostraciones
frmaco que disminuya o quite este sntoma, de tolerancia, absthiencia o comportamien
os sujetos pueden beber alcohol de forma to compulsivo relacionado con la bebida.
normal o ser abstemios. Anteriormente, el Durante la intoxicacin las alteracio
alcoholismo era tratado nicamente como nes psicolgicas se muestran por conductas
una enfermedad. En la actualidad los cri agresivas, labilidad emocional, deterioro
terios han cambiado. Se ha observado que de la capacidad de juicio y de la actividad
s puede ser una enfermedad, pero tambin laboral. Se presenta tambin lenguaje far
puede ser una forma de aliviar algn snto fullante, incoordinacin motora, marcha
ma, como por ejemplo, la ansiedad. inestable, nistagmo, deterioro de la atencin
Otro trastorno del afecto que conduce o la memoria, estupor o coma. Los niveles
al alcoholismo es la depresin. Con el fin de alcohol en el individuo se determinan con
de aliviar los sntomas afectivos se ingiere anlisis de orina y sangre.
alcohol en exceso desarrollando un crculo En la abstinencia se pueden presentar
vicioso, ya que la ingesta de alcohol y la sntomas autonmicos como hidroforesis o

R e c u a d r o 5-2 Tabla con las equivalencias de alcohol en las diferentes bebidas

Tipo de Graduacin alcohlica Gramos de ^Unidades

bebidas Volumen alcohol de alcohol
Rango (Graduacin absoluto por en bebida
media) consumicin estndar

Fermentadas:
Vino: una copa 100 mL 10- 15 ( 12) 9.6 1
Cerveza 200 mL 4-9 (5 ) 8 1
Sidra: una copa 100 mL 3-8 (5) 8 1
Jerez, vermut una copa 100 mL 0- 15 ( 12) 9.6 1
Destiladas:
Ginebra: una copa 50 mL 40 - 42 (40) 16 2
Ron: una copa 50 mL 40-42 (40) 16 2
Whisky: una copa 50 mL 40-45 (45) 16.6 2

'Consumo mximo de alcohol recomendado (medido en unidades de alcohol). Vase tabla siguiente.

H O M BRES M UJERES
SEMANAL 35 unidades de alcohol 21 unidades de alcohol
DIARIO 5 unidades de alcohol 3 unidades de alcohol
 PSICOPATOLOGA.
61

pulsaciones arriba de 100 ; aumento de tem durante meses o aos; presentan sedacin
blor disral de las manos; insomnio; nusea excesiva y disminucin de la actividad.
o vmito; alucinaciones visuales, tcriles o
auditivas transitorias, o ilusiones; agitacin Alucingenos
psicomotora; ansiedad y crisis epilpticas. El Los alucingenos estn constituidos por
delirium por abstinencia de alcohol incluye un grupo de sustancias diversas. Entre
alteraciones cognoscitivas y de la conciencia, y ellas se incluyen la d ietilam id a del cido
tambin alucinaciones visuales, tctiles o audi lisrgico (L S D ), la m escalina, la psilocibina
tivas [delirium tremens) (vase Recuadro 5-2). (D M T ) dim etiltriptam ina, droga de dise
o , y la 3,4-merilenodioxi-metanfetamina
Cannabis (M D M A ) , tambin llam ad a xtasis", que
La marihuana es una sustancia derivada casi siempre se consumen p o r va oral. Los
de la planta llamada Cannabis, es la droga alucingenos s producen tolerancia y muy
ilcita ms utilizada por los adolescentes y rpidamente por los efectos euforizantes y
se le considera como factor predictivo para psicodlicos que con llevan, esto a pesar de
el futuro consumo de cocana. 5e extrae del los efectos adversos que provocan com o
corte de la parte superior de la planta (hojas malos viajes" que se expresan por flash-
y tallos), que al ser enrollada como cigarrillo backs (reacciones de pnico ).
se le denomina marihuana. De la Cannabis se El M D M A (sustancia parecida a las
extrae tambin el hashish, que es el exudado anfetaminas con efectos alucingenos)
de resina seco que se extrae por filtracin de la puede producir, al da siguiente de su con
parte superior de la planta y de ia cara pos sumo, insomnio, d o lo r de cabeza, fatiga y
terior de las hojas. E l aceite de hashish es un somnolencia.
concentrado destilado del hashish. Po r otro lado, existen las sustancias adul
Actualm ente en A sia, C alifo rnia y teradas, conocidas como cidos". En ellos
H aw a i se ha introducido un muy potente se desconocen especficamente las sustancias
tipo de Cannabis denominado sensimilla. que contienen, pero las sustancias que se
Por lo general, los cannabinoides se fuman, utilizan son: ia estricnina, la fenciclidina o las
aunque pueden ser consumidos por va oral anfetaminas, las cuales producen com porta
o mezclados con bebidas y comidas. Se ha mientos peligrosos en el sujeto debido a la
identificado a! delta-9-tetrahidrocannabinol prdida de la conciencia y del juicio durante
(T H C o delta-9-THC) como el principal a intoxicacin; por ejemplo, sentir que se es
responsable de los efectas psicoactivos de capaz de volar y saltar desde una azotea o
ia Cannabis. E l contenido de T H C de la una ventana. Con cl consumo de alucinge
marihuana es variable, pero ha aumentado nos no se ha documentado la existencia de
significativamente desde los aos 1960. abstinencia clnicamente significativa.
Asimismo, el delta-9-THC se utiliza en
algunas partes del mundo como tratamiento Opiceos
mdico en pacienres en fase terminal, perso Los opiceos son sustancias utilizadas tanto
nas con S ID A y para evitar algunos efectos de manera ilegal como con fines mdicos
adversos de la quimioterapia como son las donde se prescriben como anestsicos, nnti-
nuseas y el vm ito. diarreicos o antitusgenos. N o obstante, su
Aunque se m encionan sntomas de uso es muy delicado, ya que crean dependen
abstinencia de Cannabis, como ansiedad, cia muy fcilmente lo que ocasiona que en
irritabilidad, tem blor, sudacin, nuseas las enfermedades mdicas, que requieren
y alteraciones del sueo y del apetito, su aliviar el dolor, en ocasiones se utilicen dosis
significado clnico no es claro. Los sujetos mayores que las requeridas.
con dependencia de Cannabis tienen un Los sujetos con dependencia a opiceos
consumo compulsivo. L a tolerancia ha sido presentan niveles altos de tolerancia y sn
observada en los consumidores crnicos drome de abstinencia al interrumpir su co n
que utilizan grandes cantidades diariamente sumo en forma brusca. Asimismo, cuando
 62 Gu a ..d e ..Ps ic o l o g a ...M d ig a _.

los sujetas utilizan los opiceos en forma se localiza en las piernas y en la espalda,
ilegal son muchos los problemas a los que se acompaados de una necesidad irresistible
enfrentan con las autoridades, derivados de de obtener opiceos {craving) y la bsqueda
obtener la droga en mercados ilegales. desesperada de droga, adems de irritabili
Los opiceos incluyen las sustancias natu dad e hipersensibilidad al dolor. Tambin
rales como el opio y su derivado, la morfina; se presenta disforia, nauseas o vmito, la
sustancias sintticas con accin similar a sta grimeo, rinorrea, hidroforesis e insomnio.
como la codeina, la hidromorfona, la meta- E l opio es una sustancia natural que tiene
dona, la oxicodona, la meperidina y el fentani- entre sus componentes activos a la morfina.
lo y las sustancias semisintticas, por ejemplo, Al fumarse el opio se libera morfina, aunque
la herona. Medicamentos como la pentazoci- muy lentamente. En cambio, cuando el opio
na y la bttprenorfma, que tienen efecto opiceo se descompone y se utiliza nicamente uno
agonista y antagonista, especialmente a dosis de sus metabolitos activos que es la morfina,
bajas, se incluyen en este grupo ya que sus sta llega mucho ms rpido al cerebro. Esta
propiedades agonistas producen efectos fisio es la razn por la que se pueden consumir
lgicos y de comportamiento similares. grandes cantidades de morfina en muy poco
El opiceo del que ms se abusa es la tiempo. N o obstante, la herona, derivado
herona, administrada generalmente por va sinttico diacetilado de la morfina, ha susti
intravenosa, aunque tambin, cuando se tuido a sta, af atravesar la barrera hemato-
dispone de herona muy pura puede fumarse enceflica ms rpidamente.
o aspirarse (snorted). El fentanilo se inyecta, La codeina, tambin utilizada, se abusa
mientras que los antidiarreicos y antitusge menos de ella ya que su efecto en el cerebro
nos se ingieren por va oral. es mucho ms lento que el de la morfina.
La caracterstica principal de la intoxica Adems, el uso comunitario de agujas sin
cin por opiceos es la presencia de cambios desinfectar para administrarse la herona
psicolgicos y conductuales significativos. por va intravenosa, propicia el contagio de
Se presenta euforia inicial seguida de apata, hepatitis C , B y del SID A .
disforia, agitacin o inhibicin psicomotora,
alteracin de la capacidad de juicio o dete Cafena
rioro de las actividades. En la intoxicacin La cafena es una sustancia contenida en
se presenta constriccin pupilar, somnolen varios productos como el caf y el t, as
cia, disartria, lenguaje farfullante, as como como en diversos refrescos y medicamentos
disminucin o total ausencia de la memoria que contienen esta sustancia, entre ellos,
y de la atencin, situacin que expone algunos analgsicos. Tam bin contienen
al sujeto a eventos muy peligrosos. En cafena el chocolate y el cacao, aunque estos
la intoxicacin grave se presenta anoxia, dos ltimos productos tienen niveles bajos
midriasis, coma, depresin respiratoria e de cafena. Adems es importante sealar
incluso la muerte. que la cafena es la nica sustancia a la que
E l sndrome de abstinencia de opiceos no se le puede aplicar el diagnstico de
se presenta con la interrupcin o disminu dependencia o de abuso de sustancias.
cin del consumo de opiceos en grandes En cambio, s se ha demostrado la
cantidades y por tiempo prolongado, absti intoxicacin por cafena. Para hacer este
nencia que tambin puede presentarse por diagnstico se necesita que el sujeto haya
la administracin de un antagonista opiceo bebido caf poco tiempo antes de presen
como la naioxona o la naltrexona despus tarse cuando menos cinco de los siguientes
de un periodo de consumo de opiceos. sntomas: inquietud, excitacin, nervio
La abstinencia se caracteriza por un sismo, rubor facial, diuresis, alteraciones
patrn de signos y sntomas contrarios a digestivas, agitacin psicomotora, taqui
los efectos agonistas agudos. Los primeros cardia o insomnio. N o obstante, os snto
sntomas consisten en ansiedad, inquietud mas de intoxicacin pueden no presentarse,
y sensacin de dolor que con frecuencia aun cuando se hayan ingerido grandes
P s ic o p a t o l o g a * _____ 63

dosis de cafena debido al desarrollo del consumir dosis frecuentes para mantener su
fenmeno de tolerancia. efecto euforizante se debe a que la cocana
tiene una vida media muy corta de entre
Cocana 30 a 50 minutos. E l alto costo econmico
La cocana es una sustancia natural, la pro es lo que lleva a Sos sujetos dependientes
duce la planta de la coca y sus mtodos de de cocana a abandonar sus estudios o su
consumo son muy diversos; por ejemplo, trabajo y a realizar actos delictivos como
hojas de coca, pasta de coca, hidroclornro robos, prostitucin o negocios con la droga
de cocana y alcaloide de cocana, como el para obtener dinero.
crack y la cocana de base libre. Todos ellos Las complicaciones fsicas, mentales y
difieren en su potencia debido a los diversos conductuales son frecuentes, entre ellas se
niveles de pureza y rapidez de accin. cuentan la ideacin paranoide, el com porta
La planta de coca se produce en Amrica miento agresivo, la ansiedad, la depresin y
Central y del Sur, por lo que el masticar hojas la prdida de peso. L a tolerancia, indepen
de coca es una costumbre milenaria para los dientemente de la va de administracin, a pa
nativos de esos lugares. El extracto puro de rece con el consumo frecuente. Entre los sn
la planta de coca denominado pasta de coca, tomas de abstinencia estn la hipersomnia,
es de uso casi exclusivo de los habitantes de el aumento del apetito y un estado de nimo
los pases donde se produce esta planta y le disfrico, sntomas probablem ente res
llaman basulca. N o obstante, cuando la pasta ponsables de aumentar el craving y la alta
de coca se fuma, los disolventes utilizados en posibilidad de recadas en el sujeto.
su preparacin contaminan con frecuencia la
pasta y pueden causar efectos txicos en el Anfetaminas
sistema nervioso central y en otros rganos. Los estimulantes como las anfetaminas y
En tanto, el \id ro clo ru ro de cocana sus derivados son utilizados para adquirir
en polvo se utiliza de varias formas; una ilusoriamente impulso y m otivacin. La an-
de ellas es inhalado por va nasal o inyec fetamina es un potente estimulante del siste
tado por va intravenosa disuelto en agua, ma nervioso central similar al de la cocana
cuando se mezcla con herona produce una pero con efecto ms duradero. Su consumo
combinacin denominada speedball. se asocia a com portamientos violentos y
Otra forma m uy generalizada de consu agresivos que aumentan al ingerirla en gran
mo es el crack, un alcaloide de la cocana que des dosis por va oral, al fumarse o adminis
se extrae de una sal en polvo, se mezcla con trarse por va intravenosa.
bicarbonato de sodio y se seca en pequeas A l igual que con la cocana se presenta
piedras frocks). L a preferencia por el crack ansiedad intensa, pero temporal, parecida a
est relacionada con los efectos tan rpidos una crisis de angustia, ideacin paranoide
que se alcanzan al ser inhalado, ya que es f y episodios psicticos de tipo paranoide. Se
cilmente vaporizable en comparacin con las presenta sndrome de abstinencia que se
otras formas de cocana, cuyos efectos con caracteriza por sntomas depresivos de corta
las mismas dosis se alcanzan ms lentamente. duracin, pero m uy agudos. E l incremento
La cocana de base libre se obtiene al progresivo y muy acusado de las dosis es por
separar la cocana de su base de hidroclo- el desarrollo de tolerancia a las anfetaminas.
ruro por calentamiento con ter, amoniaco
y otros solventes voltiles. La resultante, Fenciclidina5
cocana de base libre, se fuma. Las fenciclidinas incluyen a la fenciclidina,
La cocana es altamente adictiva por sus conocida tambin como polvo de ngel, P C P
efectos euforizantes y puede causar depen y pldora de la paz. Es la sustancia de m ayor
dencia despus de utilizarla aunque sea por consumo de este grupo. Las otras sustancias
un breve lapso. Su caracterstica principal de accin similar, pero menos potentes, son
es la creciente dificultad del sujeto para la ketamina, la ciclohexam ina y la dizo-
abstenerse de consumirla. La necesidad de cilpina, las cuales se utilizan por va oral,
 64 G u a de P s ic o l o g a M d ic a

se fuman o se aplican por va intravenosa. Nicotina

Habitualmente los sujetos dependientes de La nicotina es una sustancia que puede crear
fenciclidina la fuman dos o tres veces al da. dependencia al consumirla en cualquier mo
Causa alteraciones psicolgicas como ansie dalidad de tabaco: cigarrillos, puros, pipa,
dad, agresin, pnico {flashbacks) y des- al igual que los parches y ios chicles de nico
hinibicin o alteraciones fisiolgicas como tina. La rapidez con la que se produzcan,
hipertensin, hipertermia y crisis comiciales. tanto la dependencia como la abstinencia,
Los sntomas de tolerancia y abstinencia no estn en funcin de la va de administracin
estn bien demostrados, pero la caracterstica que se utilice y que puede ser fumada, oral o
esencial que se ha identificado de la fenciclidhta transdrmica. N o obstante, no existen datos
durante la intoxicacin es la presencia de cam clnicos relevantes que avalen los diagnsti
bios psicolgicos demostrados por comporta cos de abuso ni de intoxicacin.
mientos desadaptativos, principalmente agre Los criterios para ei diagnstico de depen
sividad, impulsividad, comportamiento impre dencia de nicotina difieren de los de otras sus
visible, agitacin psicomotora y alteracin de la tancias. Por otra parte, la nicotina s pro
capacidad de juicio. A nivel fisiolgico y depen duce tolerancia, manifestada por el mayor
diendo del grado de intoxicacin se puede efecto que se experimenta al inicio de su
presentar hipertensin arterial o taquicardia, consumo y por la ausencia de nuseas y
ataxia, lenguaje farfullante, movimientos invo mareos, esto a pesar de utilizar mayores
luntarios anormales, crisis convulsivas, sensa cantidades repetidamente.
cin de irrealidad, despersonalizacin, amnesia E l sndrome de abstinencia est bien de
o coma. finido. Se presenta con la interrupcin brus
ca del uso de productos que contienen nico
Inhalantes tina por tiempos prolongados y se carac
Los inhalantes de los hidrocarburos alifticos teriza por un estado de nimo disfrico o
y aromticos que se encuentran en sustan depresivo, ansiedad, insomnio, irritabilidad,
cias como pegamentos, gasolinas, disolventes inquietud, frustracin, dificultad para con
y phituras en aerosol conllevan una gran centrarse, disminucin de la frecuencia car
variedad de formas para inhalar los vapores diaca, aumento de peso o del apetito. Estos
intoxicantes. Las sustancias que se inhalan no sntomas son ms intensos en los individuos
son nicas, son una mezcla de varias, capaces que fuman cigarrillos, debido a la mayor
de producir efectos psicoactivos, as como de rapidez de los efectos de la nicotina, lo que
generar dependencia, abuso e intoxicacin. propicia un patrn de consumo intenso y
La dependencia produce disminucin mucho ms dependencia.
o abandono de las actividades sociales y Los fumadores de cigarrillos presentan
laborales y su consumo produce alteracio mucha mayor dificultad para abandonar el
nes a nivel psicolgico como es depresin hbito tabquico que los sujetos que consu
grave, lesiones en el sistema nervioso central men puro o pipa. Los sntomas de abstinen
y perifrico, adems de afecciones hepti cia al abandonar e! consumo de chicles o de
cas. E l juicio y la coordinacin motora se parches de nicotina son leves.
deterioran durante la intoxicacin, lo que
conlleva un gran riesgo cuando se maneja Sedantes, hipnticos y ansiolticos
maquinaria peligrosa o se conduce un trans Los sedantes, hipnticos y ansiolticos inclu
porte bajo estos efectos. yen las benzodiazepinas y sustancias afines
La caracterstica principal de la intoxi como el zolpidem y el zaleplon, los carba-
cacin son los cambios psicolgicos signifi matoSj por ejemplo la glntetimida y el mepro-
cativos mostrados por confusin, violencia, bamato, los barbitricos como el secobarbi-
apata y deterioro del juicio, retraso psico- tal y los hipnticos afines a los barbitricos
motor, disminucin de los reflejos y coma. como la glntetimida y la metacualona. Todas
Tambin se presentan mareos, visin borro estas sustancias, al igual que el alcohol, son
sa, marcha inestable y temblores. depresores del sistema nervioso central y
PSICOPATOLOGA

producen trastornos similares. A dosis altas, tancia, el abuso, la intoxicacin y el sndrome

mezcladas con alcohol, pueden ser mortales. de abstinencia de la sustancia, mientras que
E l diagnstico de dependencia de estas los trastornos mentales relacionados con el
sustancias se establece cuando, adems de consumo de sustancias son variados. Entre
la dependencia fisiolgica, el sujeto busca la los ms graves se encuentran: el delirium, los
droga de forma que interfiere con sus acti trastornos amnsicos, cognoscitivos y la
vidades. E l abuso de esta clase de sustancias demencia. Tambin suele presentarse falta de
muchas veces no se presenta solo, los sujetos control de impulsos, trastornos de ansiedad,
adictos a la cocana o a las anfetaminas las del sueo y de la sexualidad.
utilizan en dosis altsimas para disminuir
los efectos de la cocana o de las anfetaminas. T ra sto rn o s de la c o n d u c t a
Los efectos de la intoxicacin por sedantes, A LIM EN TA RIA
hipnticos o ansiolticos producen conductas Otro problema que se presenta frecuentemente
sexuales inapropiadas, comportamiento agre en los adolescentes y jvenes son los trastornos
sivo, labilidad emocional, deterioro de la capa de la conducta alimentaria. En el control de la
cidad de juicio y de las actividades cotidianas. ingesta de alimentos participan varios factores,
Estas conductas se acompaan de marcha ines uno de ellos, el gentico, representado por
table, incoordinacin psicomotora, nistagmo, el gen ob, cuyo material gnico es la leptina,
lenguaje farfullante. E l principal sntoma, que hormona circulante que penetra al cerebro.
es el deterioro de la memoria, por lo generarse Su funcin es suprimir ei apetito y estimular el
presenta como una amnesia anrergrada, muy metabolismo, niveles bajos de leptina estimu
parecida a los fallos de memoria de los alcoh lan la ingesta de alimentos y generan obesidad.
licos (blackouts). Adems, en la regulacin de la ingesta de ali
E l sndrome de abstinencia se presenta con mentos, el hipotlamo tiene una participacin
insomnio, temblor de manos intenso, nuseas, esencial. Entre os trastornos de la conducta ali
vmito, agitacin psicomotora, ansiedad, alu mentaria ms graves estn la anorexia neivio-
cinaciones visuales, tctiles o auditivas transi sa y la bnlhnia neiviosa.
torias o crisis comiciales de gran mal.
Las mltiples investigaciones sobre las adic Anorexia nerviosa
ciones sealan que tanto las sustancias que se Las pacientes anorxicas tienen una distor
utilizan como los patrones de consumo son muy sin de la imagen corporal, tanto de su forma
variados al igual que sus efectos. Por lo general, como de su tamao, y un fuerte pavor a la
el adolescente se inicia en el consumo de drogas gordura o a la flacidez muscular, aun cuan
para experimentar, despus puede continuar do estn muy por debajo del peso normal.
con el consumo moderado, seguir con el consu Aunque la anorexia tambin se presenta en
mo habitual sin deterioro obvio, hasta llegar al los varones, predomina en las mujeres y de
abuso y, por ltimo, a la dependencia stas, en las adolescentes y en las jvenes.
Algunas de las manifestaciones que a me La anorexia nerviosa se caracteriza por
nudo se presentan en el comportamiento de la presencia de una prdida deliberada de
los adolescentes cuando estn consumiendo peso, inducida o mantenida p o r el mismo
sustancias son: cambios en el funcionamiento enfermo que se esfuerza por mantener su
escolar o laboral, inestabilidad emocional, peso corporal por debajo de los valores
cambios de amigos, descuido de la higiene mnimos normales y niega el peligro que
persona], llamadas telefnicas o salidas mis conlleva un peso corporal demasiado bajo.
teriosas, por lo que siempre es conveniente Tam bin presentan alteraciones endocrinas,
que los adultos, padres y maestros, observen metablicas y una serie de trastornos fun
cualquier cambio de conducta y mantengan cionales y las mujeres sufren de amenorrea.
abiertos los canales de comunicacin con los En su decisin de permanecer por debajo
adolescentes y los jvenes. del peso corporal mnim o, las personas que
Los trastornos provocados por el consu padecen anorexia evitan excesivamente el
mo de sustancias son: la dependencia a la sus consumo de alimentos, se someten a ejer-
 66 GfflA PJLPsijLOLOGA M d ic a

cirio fsico extenuante, se autoprovocan ei hacer un diagnstico equivocado en detrimen

vmito, utilizan laxantes, anorexgenos y to de a salud mental de los jvenes.
diurticos, con los consiguientes desequi
librios electrolticos y, en los casos ms Depresin
graves, la presencia de desnutricin cuya La depresin, ya sea leve, moderada o grave,
intensidad puede conducir irremediablemen es un trastorno del humor o del estado de
te a la muerte del paciente. nimo que cada da se presenta ms a menu
do en los jvenes y que est asociado a una
Bulimia nerviosa mortalidad elevada. Los datos epidemiolgi
La bulimia nerviosa consiste en episodios repe cos revelan que en las personas nacidas ms
tidos de ingesta excesiva de alimentos en un recientemente est disminuyendo la edad
cono espacio de tiempo denominados atraco promedio de inicio de este trastorno y la de
nes y en una preocupacin exagerada por el presin se presenta en etapas de la vida
control del peso corporal. Tienen la sensacin mucho ms tempranas.
de no poder controlar la cantidad de alimentos El curso de la enfermedad es variable,
que ingieren. Esta situacin lleva al pacien as como la gravedad de los sntomas, y la
te a adoptar medidas extremas y conductas recidiva a lo largo de la vida, e inclusive
compensatorias inapropiadas para mitigar el est demostrado en diversas investigaciones
aumento de peso a travs de vmito autopro- que la depresin puede ser crnica. Adems,
vocado, enemas, abuso de laxantes, periodos los trastornos depresivos mayores pueden
de ayuno, consumo de frmacos supresores del desaparecer por completo o remitir slo
apetito, extractos tiroideos o diurticos, ejerci parcialmente, cuando esto ltimo sucede
cio excesivo o ayuno. La bulimia nerviosa por aumentan las probabilidades de presentarse
lo general emerge en edades ms tardas que ia otros episodios, al mismo tiempo que estos
anorexia nerviosa. datos pueden tener valo r pronstico del
comportamiento futuro de la enfermedad.
T r a s t o r n o s d e l h u m o r ( a f e c t iv o s ) E i trastorno depresivo mayor es hasta tres
O DEL ESTADO DE NIMO veces ms frecuente en las personas que tienen
Los trastornos del estado de nimo, entre familiares de primer grado con este trastorno
ellos la depresin mayor con o sin sntomas en comparacin con la poblacin general. Por,
psicticos, es muy frecuente que se presente otra parte, se ha encontrado que hay un mayor
en los adolescentes; sin embargo, su diag riesgo de dependencia al alcohol en familiares
nstico en esta etima se dificulta enorme de primer grado de enfermos con este padeci
mente. El problema radica en que muchas miento, as como un aumento en la incidencia
veces los adolescentes, para mitigar los de los trastornos de ansiedad.
sntomas que no identifican de dnde pro Algunos de los sntomas que se presentan
vienen, se automedican o ingieren alcohol y en la depresin son: una marcada prdida del
drogas. Esto hace que en primera instancia, inters y del placer que antes causaban deter
de acuerdo con los resultados de un estudio, minadas actividades. Insomnio, ya sea inicial,
cerca de 20 % de adolescentes con trastornos intermedio o final, aunque tambin puede pre
del estado de nimo, inicialmente se les sentarse insomnio mixto, es decir, en combina
diagnostic y trat por abuso de sustancias. cin; por ejemplo, insomnio inicial e insomnio
Slo despus que fueron desintoxicados se intermedio. H a y prdida o aumento marcado
les hizo una valoracin psiquitrica en donde del apetito, as como prdida de la libido.
se identific que estaban mai diagnosticados Puede presentarse lentitud o agitacin
y el problema no era el abuso de sustancias, psicomotriz, al igual que disminucin en la
sino un trastorno del estado de nimo. De ah atencin, la memoria y la concentracin.
la importancia de que el mdico general, que La prdida de la autoestima y de! poder
es el mdico de primer contacto, est enterado de decisin son otros de los sntomas, ade
de que los trastornos del humor en los adoles ms de fatiga e inhibicin para la accin.
centes pueden estar enmascarados y llevarlo a Los sentimientos de culpa son excesivos e
 P s ic o p a t o l o g a 67

inadecuados y cuando ia depresin es grave, T ra sto rn o s m en tales

se presentan pensamientos de muerte que
pueden llegar al intento de suicidio que en Esquizofrenia
muchos casos se consuma. La esquizofrenia habitualmente se presenta
en la adolescencia o en la juventud. Es un
Trastornos de ansiedad conjunto de alteraciones cognoscitivas y emo
Los trastornos de ansiedad tienen como cionales (una mezcla de sntomas clasificados
caracterstica principal una preocupacin en dos grandes categoras denominados snto
y una ansiedad excesiva que al sujeto se le mas positivos y sntomas negativos). Los sn
dificulta o no puede controlar. Estos sn tomas positivos reflejan un exceso o una
tomas se acompaan de inquietud, irritabi distorsin de las funciones normales, mientras
lidad o tensin muscular. E l temor a sufrir que los sntomas negativos reflejan una dismi
una crisis de angustia (trastorno de angus nucin o prdida de las funciones normales.
tia), el miedo a quedar mal en pblico (fobia Los sntomas positivos abarcan las ideas
social), o el alejarse de su dom icilio (tras delirantes, las alucinaciones, el lenguaje y ia
torno de ansiedad de separacin), asi como conducta desorganizados. En los sntomas
mltiples sntomas fsicos (somatizacin), negativos se presenta el aplanamiento afectivo,
o a pensar que se padece una enfermedad la alogia (imposibilidad de hablar) y la abulia
incurable (hipocondra). (prdida o disminucin de la voluntad).
Estas personas sufren mucho porque al no La esquizofrenia es una psicosis carac
poder reconocer que sus angustias y preocupa terizada por la ruptura de la relacin del
ciones son excesivas, la situacin les provoca sujeto con ei m undo exterior. E l trmino
un intenso malestar fsico y psicolgico, ade psictico en la esquizofrenia se refiere a
ms de un fuerte deterioro social, laboral y en las ideas delirantes, las alucinaciones, el
otras reas importantes de su vida. lenguaje y la conducta desorganizada. E l su
jeto sufre distorsiones fundamentales de la
Suicidio percepcin, consistentes en alucinaciones,
E l suicidio es un fenmeno muy complejo en el por lo general auditivas y en forma de voces.
que intervienen factores psicolgicos, biolgi E l enfermo cree que estas voces vienen del
cos y sociales. Se sabe que las mujeres intentan exterior y se dirigen a l, le dan rdenes, lo
suicidarse cuatro veces ms que los hombres, insultan y comentan o critican su conducta.
pero stos consuman el suicidio tres veces Tambin la form a y el contenido del
ms que las mujeres. La explicacin de estos pensamiento se alteran; el individuo piensa
resultados se encuentra en que los hombres que es observado, hablan m al de l o le
utilizan mtodos ms agresivos para suicidarse quieren hacer dao. Vincula con su persona
que las mujeres, como es el ahorcamiento y la acontecimientos que en realidad no tienen
utilizacin de armas de fuego, mientras que las nada que ver con l. Cree que sus pensa
mujeres emplean en mayor medida la ingesta mientos, sentimientos y actos ms ntimos
de sobredosis de medicamentos o sustancias son conocidos por otros, por lo que pueden
venenosas; sin embargo, en la actualidad, esto presentarse ideas delirantes en torno a la
ha cambiado ya que las mujeres han incremen existencia de fuerzas naturales o sobrenatu
tado la utilizacin de mtodos de suicidio ms rales capaces de influir, a menudo, de forma
agresivos para lograr consumarlo. bizarra, en sus actos y pensamientos.
E n los jvenes de 15 a 24 aos, la tasa La s emociones tambin se alteran y
de suicidio ha aumentado muy rpidamente, adquieren la forma de embotamiento o de
sobre todo en los varones entre los 15 y una expresin inadecuada de las mismas. Las
24 aos. En esta edad, el suicidio alcanza funciones que dan al individuo la vivencia de
la tercera causa de muerte, despus de los individualidad, singularidad y dominio de s
accidentes y los homicidios. La m ayor parte mismo se afectan, por lo que es frecuente la
de suicidios se produce enere los 15 y 44 presencia de alucinaciones audidvas, las que
aos de edad. critican sus propios pensamientos y su conduc
 68 Gu a de P sic o l o g a T^ninA

ta. Tambin pueden presentarse alucinaciones reaccin de duelo por la prdida de la juven
somticas, tctiles y, raramente, visuales u tud, la imagen y los fracasos acumulados.
olfatorias. Orro sntoma es el aplanamiento Se caracteriza principalmente por un estado
afectivo (incapacidad para sentir afecto). de nimo depresivo, prdida de inters en
La esquizofrenia se clasifica segn sus ma las actividades, disminucin de la concen
nifestaciones clnicas en: desorganizada o he- tracin, trastornos del apetito y del sue
befrnica, catatnica, paranoide, simple o o, cansancio, prdida de la autoestima,
indiferenada y residual. sentimientos de culpa, indecisin y pensa
El diagnstico de esquizofrenia se hace mientos de muerte.
cuando se presentan y persisten signos con
tinuos de la alteracin durante al menos seis A l c o h o l is m o
meses. E l pronstico de la esquizofrenia ha E l alcoholismo es otro grave problema que
mejorado considerablemente gracias a ios se presenta en esta etapa tanto en hombres
avances farmacolgicos en la investigacin como en mujeres, al ser una forma de eva
de los andpsicticos (ancipsicticos atpicos), sin de la realidad.
que controlan ios sntomas psicticos (snto
mas positivos), pero tambin actan sobre el S u ic id io
aplanamiento afectivo (sntomas negativos). L a tasa de suicidio es muy alta en esta etapa.
As, el paciente puede reintegrarse moderada E n ios hombres el pico ms alto de suicidios
mente a la sociedad. consumados se presenta despus de los 45
La investigacin psicofarmacolgica si aos de edad. En las mujeres el nmero de
gue avanzando, al igual que el conocimiento suicidios consumados ocurre despus de los
de la gentica, y es muy posible que llegue el 55 aos. Por otra parte, los estudios, a nivel
momento en que la esquizofrenia no slo sea, mundial, coinciden en que el riesgo ms alto
como sucede actualmente, una enfermedad de suicidio entre las mujeres lo tienen las
controlable sino tambin curable. mujeres mdicas.

PSICO PA TO LO G A DE LA EDAD PSIC O PA TO LO G A DE LA

AD U LTA S E N E C T U D _________________
Los problemas mentales que se presentan
P s ic o p a t o l o g a d e l e m b a r a z o en esta etapa van desde un deterioro mental
La depresin posparto es un trastorno que ligero, defectos cognitivos discretos que pro
se presenta cada vez ms frecuentemente en pician errores de juicio ^ de conducta, dis
las mujeres despus del parto y su tratamien minucin o prdida de la memoria reciente,
to debe ser con psicofrmacos. En ocasiones sndromes cerebrales transitorios caracteriza
puede acompaarse de sntomas psicticos dos por confusin mental, irritabilidad, aba
que la madre expresa con vergenza e intensa timiento del estado de nimo o fluctuaciones
angustia. Por ejemplo, dice no poder evitar pen de la conciencia, hasta las demencias que
sar el querer regalar a su hijo. Este pensamiento suelen coexistir con depresiones profundas.
que la asalta constantemente la lleva a vivirse
como una madre monstruosa, se asusta y la lle D e m e n c ia s
na de culpa al no poder evitarlo, pensando que Entre las demencias ms graves est la
esto es en realidad lo que quiere, situacin enfermedad de Alzheimer, la cual incluye
que aumenta ms su depresin y su ansiedad. un dao global de las funciones cognitivas
e intelectuales de curso grave y progresivo.
PSIC O PA TO LO G A DE LA EDAD
M A D U R A _________________ S u ic id io
Las demencias y las depresiones profundas
D e p r e s i n representan un alto factor de riesgo para el
La depresin es el trastorno ms frecuente suicidio, que en esta erapa de la vida alcanza
en la edad madura. Se explica com o una las cifras ms elevadas.
 Ca p t u l o 6

MECANISMOS DE D EFEN SA
Y TEORAS DE LA PERSO NALIDAD

D EFIN IC I N DE LO S M ECANISM O S emplea los mecanismos de defensa, los cu a

P E D E F E N S A _______________________ les se forman inconscientemente, continan
siendo inconscientes y slo son observables
Sigmund Freud, al estudiar la histeria, cuya por la forma particular de actuar y comportar
aparicin de sntomas o conflictos la atribuy se de cada sujeto. Los mecanismos de defen
a la lucha intrapsquica entre el ello y cl super sa, adems de la funcin liberadora de ten
yo, descubri que las manifestaciones de esta siones que tienen sobre el ego, ayudan a
enfermedad no eran otra cosa que deseos mantener la autoestima, aportan cierto nivel
intolerables para el individuo, que los haba de satisfaccin y evitan el surgimiento del
relegado al inconsciente por medio de defensas conflicto. Los mecanismos de defensa son
psicolgicas. Sin embargo, los deseos daban fundamentales para entender la persona
lugar a manifestaciones patolgicas, es decir, lidad y tienen dos caractersticas: 1 ) ser
cuando el ego de una persona no poda armo inconscientes y 2 ) deformar la realidad para
nizar sus impulsos ms primitivos y originales hacerla menos amenazante.
con sus valores morales o con la realidad,
ocurra un conflicto intrapsiquico. C LA SIFIC A C I N DE LO S
Estos conflictos son inconscientes, por lo PR IN C IPA LES M EC A N ISM O S DE
tanto estn fuera del control del individuo, D EFEN SA
aunque a ste le guste creer que es l quien
controla su vida. N o obstante, hay factores Algunos de los principales mecanismos de
que escapan al control de la conciencia y que defensa son: la form acin reactiva, la regre
a menudo afectan la conducta del sujeto. Se sin, la represin, la proyeccin y la su b li
puede observar en algo tan sencillo como la macin; se clasifican en narcisistas, inm adu
firme voluntad consciente de ponernos a dieta ros, neurticos y maduros.
que, sin embargo, la boicoteamos sistemtica
mente cuando intentamos cumplirla. M e c a n is m o s d e d e f e n s a n a r c is is t a s
Los conflictos intrapsiquicos suscitan Los mecanismos de defensa narcisistas son
angustia, que es la respuesta normal ante la negacin, la distorsin y la proyeccin.
situaciones de amenaza y hacen necesaria
la puesta en juego de defensas psicolgicas. Negacin
Para resolver en parte este conflicto, el La negacin consiste en evitar el recono
sujeto dispone de mecanismos llamados de cimiento de algn aspecto doloroso de la
defensa, mediante los cuales transforma o realidad mediante la negacin de los datos
adapta los deseos, sentimientos u objetos que aportan los sentidos. En tanto que la
de repulsa, en manifestaciones diversas y de esencia de la represin consiste exclusiva
peligro m enor para el equilibrio psicolgico. mente en rechazar y mantener alejados de
Para liberar la presin y la ansiedad que lo consciente a determinados elementos, la
surgen de los deseos no satisfechos, el ego negacin elimina la realidad externa.

69
70 G u a . d e . P s ic o l o g a ..M d ic a

Distorsin objeto temido evita la ansiedad del sujeto

En la distorsin se utilizan sentimientos de mediante la internalizacin de las carac
superioridad y se remodela profundamente tersticas agresivas del objeto, quedando
ia realidad externa para adaptarla a las as estas caractersticas agresivas bajo su
necesidades internas (ideas megalmanas control. Por ejemplo, la identificacin con
falsas, realizacin delirante de deseos}. el agresor, donde el nio fue golpeado por el
padre, es en la adultez padre golpeador.
Proyeccin Tam bin puede producirse identifica
La proyeccin consiste en que el sujeto per cin con la vctima, en este caso se inter
cibe y reacciona contra los impulsos inter nalizan las cualidades de autocastigo del
nos inaceptables como si fueran ajenos a objeto y se incorporan como un rasgo de
l; es decir, el ego no acepta los impulsos carcter. Es el caso de la nia que tiene un
agresivos como propios, los niega y los padre alcohlico, ste golpea a su mujer en
proyecta al exterior. Por, ejemplo, Teresa su presencia y ms tarde, cuando la nia
le dice a M artha t me odias , cuando crece, busca una pareja que ejerza violencia
es ella la que odia a M a rth a , o el impulso fsica sobre ella.
de la libido homosexual, cuando no se
acepta, se transforma en odio y se proyecta Hipocondra
sobre el objeto del impulso sexual inacep La hipocondra es la exageracin de una
table (homofobia). enfermedad con un propsito evasivo o regre
sivo; permite eludir responsabilidades, evita la
M e c a n is m o s d e d e f e n s a in m a d u r o s culpa y libera los impulsos instintivos.
Los mecanismos de defensa inmaduros son:
la identificacin, la actuacin (acting out), Regresin
el bloqueo, la hipocondra, la introyeccin, La regresin es un mecanismo universal. Los
la reversin de sentimientos, la conducta sntomas neurticos tienen una connotacin
provocativa, el masoquismo, la regresin y regresiva. La conducta coordinada y adecuada
ia conversin o somatizacin. es reemplazada por actividades en la fantasa.
El contenido muestra retornos a conduaas
Actuacin (o acting out) anteriores utilizadas a modo de gratificacin y
La actuacin (o acting out) expresa un impul que fueron superadas en ei curso del desarro
so o deseo inconsciente a travs de la accin llo. Ejemplo: Pedro le reclama a Estela el que
para evitar el reconocimiento de los afeaos se vea con su exnovio y no se lo haya dicho,
que la acompaan. La fantasa inconsciente ante esta situacin, Estela adopta una actitud
acta mediante conductas impulsivas que gra de indefensin y empieza a llorar como nia
tifican y dan salida al impulso para evitar a para que Pedro no se moleste con ella y la
tensin. Por ejemplo, al inaugurar un congre releve de su responsabilidad.
so, el representante dice: queda clausurado
este congreso , es decir, su deseo era que ese Identificacin
evento no se hubiera realizado. En la identificacin se copian e imitan acti
tudes, conductas y meras de otras personas;
Bloqueo un ejemplo es im itar en todo al artista de
Consiste en inhibir temporalmente el pensa moda o al lder de una banda.
miento, los afectos o los impulsos. Se parece
a la represin, pero difiere en que la tensin Conversin o somatizacin
surge al inhibirse el pensamiento, los afectos La conversin o somatizacin consiste en la
o los impulsos. represin de tendencias ajenas al ego que
pueden manifestarse a travs de sntomas
Introyeccin como: parlisis en los msculos del esquele
En la introyeccin se internalizan las cuali to, la laringe o los rganos de los sentidos.
dades de un objeto. L a introyeccin de un Los sntomas tienen un significado simb
 M e c a n is m o s d e d e f e n s a , y t e o r a s , d e .l a p e r s o n a l id a d 71

lico, ya que al mismo tiempo expresan y establecido una precisa separacin entre la
niegan los impulsos. Tomemos el ejemplo actividad anmica consciente y la incons
de una nia que presencia el asesinato de su ciente. Consiste en excluir de a conciencia
madre a manos del padre, ella no o denun los contenidos psicolgicos que el sujeto es
cia pero no vuelve a hablar. incapaz de incluir armnicamente; es decir,
elimina o expulsa de la conciencia una idea
Reversin de sentimientos o sentimiento que le causara placer p or una
La reversin de sentimientos significa que en parte y displacer por otra.
lugar de expresar la hostilidad hacia otra per Se clasifica en dos tipos: represin p ri
sona, se vuelca contra s mismo agredindose maria y represin secundaria. La prim era
en forma de autocrtica y de aurorreproches. se refiere a la detencin de las deas o los
Por ejemplo, en la oficina, el jefe de Rodrigo lo sentimientos antes de que alcancen la co n
humilla pblicamente y Rodrigo no responde. ciencia, y la represin secundaria elim ina
Rodrigo entonces se vive como un cobarde y de la conciencia lo que ya ha alcanzado el
cada da se dice que es un ser indigno. nivel consciente. Pero en realidad el m ate
rial reprim ido no se olvida, sino que sigue
Conducta provocativa presente en las conductas simblicas del
La conducta provocativa consiste en expre individuo.
sar hostilidad contra otra persona, con el E n la represin se bloquea la percep
propsito secreto de inducirla a atacar, cin consciente de los instintos y senti
para que as la agresin parezca ser una mientos. Es el caso de Ju a n ito , que al des
defensa legtima. Es el caso de Alberto, que cubrir que tiene sentimientos de odio hacia
le reclama a Esteban por qu o mira tan su padre, dea que le resulta intolerable,
feo, Esteban le dice que no es cierto, Alberto la detiene (represin prim aria). El caso de
insiste, Esteban se irrita, le grita y entonces Berta es diferente. Fue violada cuando era
Alberto lo golpea para defenderse . nia y sin embargo no recuerda este evento
(represin secundaria).
Masoquismo
El masoquismo es una defensa contra Formacin reactiva
el sentimiento de culpabilidad. E l sujeto La form acin reactiva o sobrecompensacin
expa su culpa y puede librarse tem poral consiste en transform ar un impulso inacep
mente de sus sentimientos derogatorios. table en lo contrario. E l sujeto exhibe
P or ejemplo, En riq ue se gasta el dinero de sentimientos opuestos en form a exagerada,
la renta en una cantina, se lo comenta a su por ejemplo, la compasin puede cubrir la
esposa con lujo de detalles para que sta crueldad.
se moleste con l y lo lastime dicindole lo
irresponsable y mal esposo que es. Enrique, Intelectualizacin
ai recibir este castigo , alivia su culpa La intelectualizacin es el uso excesivo de
pero slo temporalmente. procesos intelectuales para evitar experien
cias o expresiones afectivas. Se fija la aten
M e c a n is m o s d e d e f e n s a n e u r t ic o s cin en lo inanimado para evitar la intim i
Los mecanismos de defensa neurticos son: dad con las personas. Est muy relacionada
la represin, la racionalizacin, el aisla con la racionalizacin.
miento, la disociacin, la sustitucin, el
desplazamiento, la intelectualizacin y la Racionalizacin
form acin reactiva o sobrecompensacin. La racionalizacin significa que entre varios
motivos que coexisten se selecciona aquel o
Represin aquellos que son racionalmente ms acep
La represin no es un mecanismo de defen tables para justificar actitudes, creencias o
sa originariamente dado. Po r el contrario, costumbres que de otra forma seran inacepta
no surge sino hasta despus de haberse bles. P o r ejemplo, M a ra le dice a Carmen que
 72 G u a de P s ic o lo g a M d i c a

vio a su novio con otra, aclarndole que se lo la madre Teresa de Calcuta, que sin esperar
dice porque la quiere mucho y no sopona que ninguna recompensa dedic su vida a ayu
su novio se burle de ella, cuando en realidad dar a los ms pobres de los pobres.
envidia su felicidad y busca destruirla.
Anticipacin
Aislamiento La anticipacin se refiere a ver en perspecti
El aislamiento escinde o separa una idea del va lo que va a suceder en el futuro.
afecto que la acompaa; ste se reprime. Por
ejemplo, la dea de hacer dao genera culpa, Ascetismo
por lo tanto el sentimiento de culpa se hace E l ascetismo significa que la persona puede
a un lado. Por otra parte, ciertas tendencias estar y vivir sola, sin necesitar la compaa
objetables son separadas del resto de conte de otra persona para sentirse bien.
nido mental y se experimentan como ajenas
o inocuas, esta es la base de los rituales H um or
compulsivos; por ejemplo, considerar que E l hum or significa poder bromear sobre
el lavarse las manos repetidamente no tiene los propios errores. Por ejemplo, Camila
ningn significado. E l aislamiento tambin ofreci una cena a la familia de su prome
se refiere a la ausencia de relaciones objta tido, dej la carne en el horno y se quem.
les (interpersonales). Cuando llegaron sus invitados, ella se los
coment divertida y les dijo que pasaran
Disociacin una velada inolvidable, ya que decidi
La disociacin es la modificacin temporal, cam biar el men a ltima hora y en lugar
pero drstica, del carcter del individuo o de carne habra abundante vino.
del sentido de la identidad personal para
evitar el malestar emocional. Sucede en los Sublimacin
estados de fuga y trastornos disociativos de La sublimacin significa alcanzar la gratifica
la identidad, como el no saber quien se es. cin de los impulsos y el mantenimiento de los
objetivos, pero sustituyendo el objetivo u obje
Sustitucin to socialmente reprobable por otro que no lo
La .sustitucin consiste en sustituir un es. En la sublimacin los instintos se canalizan
impulso agresivo directo por otro encubier en lugar de bloquearlos, los sentimientos se
to. Ejem plo: la sustitucin de los impulsos reconocen, se modifican y se reorientan hacia
sexuales por otros que aparentemente care un objetivo o propsito significativo. Es el caso
cen de contenido ertico. de Femando, que desde nio disfruta hacer
diseccin a los animales; decide encauzar estos
Desplazamiento instintos, estudia para veterinario y opera a los
El desplazamiento significa m ovilizar la animales para curarlos.
actitud que se tiene hacia una persona a
otra. Ejemplo, descargar en el dbil el coraje Supresin
que suscita el fuerte. C uando el jefe le llama La supresin es el poder que tiene el indi
la atencin a Nicols, ste se queda callado viduo para quitar de la mente aquello que
y despus se desquita con su secretaria. considera le hace dao. Por ejemplo, el re
cuerdo de la traicin de un amigo y el odio
M e c a n is m o s d e d e f e n s a m a d u r o s que le provoca.
Los mecanismos de defensa maduros son: el
altruismo, la anticipacin, el ascetismo, el T EO R A S d e l a p e r s o n a l i d a d
humor, la sublimacin y la supresin.
In t r o d u c c i n
Altruismo Teora, del griego teora, se refiere al acto
El altruismo significa ayudar a los dems sin de ver, contem plar o pensar respecto a
esperar nada a cambio. U n claro ejemplo es algo. Segn ia definicin del Diccionario de
 M EC A JJ?m Q S_.PE D E FE N S A Y TEORAS D E I.A PFlR H m JAl.rnfln
I 73

la Real Academ ia Espaola, teora es el

zacin. A qu se hace referencia a las teoras
conocimiento especulativo, ideal, considera de la personalidad que se consideran ms
do independientemente de toda aplicacin . importantes.
Tambin se define como el conjunto de
leyes y reglas sistemticamente organizadas T e o r a p s ic o a n a l t ic a
como base de una ciencia que sirven para Una de las teoras ms influyentes de la per
relacionar o explicar un determinado orden sonalidad es la teora psicoanaltica de la
de fenmenos .
personalidad, creada p o r Sigmund Freud, en
En cuanto a ia palabra personalidad, de la que describi a la mente consciente versus
la que se deriva la palabra latina persona, mente inconsciente. D eterm in que la mente
significa mscara. D e lo anterior se deduce consta de tres partes: la mente consciente,
que una teora de la personalidad es un sis a la que le pertenece todo aquello de lo
tema organizado de creencias que ayuda a que nos damos cuenta en un determinado
entender la naturaleza humana. momento, como son las percepciones, los
Un concepto actual que se puede uti pensamientos, las fantasas y los sentimien
lizar como definicin de personalidad es: tos. Agreg otra instancia llamada precon-
patrn de sentimientos, pensamientos y sciente, que se refiere a todas aquellas cosas
conducta que persiste a lo largo del tiempo que podemos recordar, es decir, recuerdos que
y de las situaciones". Este concepto contiene no estn disponibles en el momento pero
dos aspectos fundamentales: primero, que que los podemos traer a ia conciencia.
la personalidad se refiere a aquellas carac Asimismo, seal que la parte ms
tersticas que distinguen a un individuo de grande del aparato psquico estaba fo rm a
cualquier otro; es decir, la personalidad es do p o r el inconsciente, el que incluye todo
algo nico de cada individuo y es lo que aquello que no es accesible al consciente,
nos caracteriza como entes independientes y inclusive muchas cosas que se originaron
diferentes; segundo, la personalidad nunca ah, com o son nuestros instintos o im p ul
cambia, persiste a travs de! tiempo y de las sos, y otras que nuestra mente consciente
situaciones. no puede tolerar, com o son las emociones
asociadas a los traumas.
F a c t o r e s q u e in t e r v ie n e n e n e l La teora de Freud afirm a que el incons
D ESARROLLO DE LA PERSO NALIDAD ciente es la fuente de todas nuestras m o ti
Actualmente se consideran los factores bio vaciones, ya sean deseos de comer, beber
lgicos, bioambientales y ambientales, etre o sexuales o motivaciones artsticas o cien
los que se encuentran a) los genticos; b) los tficas; sin embargo, la tendencia es negar
prenatales, dependientes de la salud fsica, o reprim ir estas motivaciones de su p er
emocional y nutricional de la madre; c) el cepcin consciente, por lo que slo pueden
desarrollo neuropsicolgico del feto, y d) el observarse de forma disfrazada. La teora
ambiente en que despus del nacimiento se freudiana se basa en el estudio de la psique
desarrolle el sujeto. Todos estos factores, en su y se divide en tres partes: el ello (id), el yo
conjunto, determinan los patrones de la perso y, el super yo (super ego).
nalidad, como ya se menion anteriormente en E l ello (id) es la representacin psqui
el captulo correspondiente a Ciclo vital. ca de lo biolgico y tiene como objetivo
N o obstante, se debe aclarar que exis particular preservar el principio del placer,
ten otras muchas y muy variadas teoras de por lo que demanda atender de form a
la personalidad y cada terico hace nfasis inmediata las necesidades que obedecen a
en diferentes aspectos; por ejemplo, unos las necesidades del organismo, como son el
lo hacen en las experiencias de la primera hambre, la sed, el sexo. E i ello traduce las
infancia, otros se enfocan en la herencia, necesidades del organismo a fuerzas moti-
otros ms centran la im portancia en el vacionales llamadas pulsiones o deseos. A
medio ambiente y otros tericos se concen este paso de necesidad a deseo se le conoce
tran en las m otivaciones o en la autorreali- como proceso prim ario.
74 G u a d e P s i c o l o g a M d ic a

El yo (ego), es una funcin que se modi disfrazados con diversas manifestaciones,

fica con base en la interaccin con el mundo alteraciones somticas o patolgicas. Con
externo y que est en conracto con la realidad esta teora, Freud descubri que la histeria
a travs de los sentidos. Se establece a partir era una manifestacin simblica de algn
del primer ano de edad. E l yo se orienta por conflicto psicolgico aparentemente resuelto,
el principio de realidad y ejerce funciones pero que en realidad no lo estaba y se haba
mediadoras entre la bsqueda de satisfaccio relegado al inconsciente por medio de un
nes del ello, y los requerimientos y presiones mecanismo de defensa llamado represin.
del medio que se le oponen, por lo que estipula Por otra parte, Freud consider que el
satisfacer la necesidad tan pronto baya un com portamiento humano est motivado por
objeto disponible. A esta bsqueda de solu las pulsiones, representaciones psquicas
ciones se le llama proceso secundario. El yo de las necesidades fsicas. Consider que la
representa la realidad y la organizacin lgica energa m otivacional de estas pulsiones per
y ordenada de la personalidad, hasta cieno peta la vida del sujeto motivndolo a bus
punto acta en forma razonable . car agua, comida, sexo. A esta energa m oti
El yo, aunque trata de mantener conten vacional de las pulsiones de vida les llam
to al ello, se enfrenta en el mundo externo, libido, afirm ando que el principio del placer
tanto con ayudas para conseguir sus metas co nos mantiene en movimiento constante para
mo con obstculos que le impiden satisfacer encontrar la paz al tener todas sus necesida
las. As, el yo capta especialmente las gratifi des satisfechas. Sin embargo, Freud encon
caciones y ios castigos que recibe de los dos tr que debajo de estas pulsiones de vida
objetos ms importantes en el mundo de un haba una pulsin de muerte, mostrada por
nio: el pap y la mam. la agresin, la crueldad, la destructividad y
E l super yo (super ego), siempre restric el deseo inconsciente de morir.
tivo, es portador de lo ideal y del deseo de
perfeccin; sus necesidades son totalmente T e o r a d e l in c o n s c ie n t e
opuestas al ello. E l super yo funciona como EST RU C TU RA D O
la conciencia del individuo y se desarrolla jacques-M arie m ile Lacan (1901-1981),
como resultado de la resolucin de! con psicoanalista francs, renterpret y ampli
flicto de Edipo. El sentido de 4a moral y la tcnica psicoanalista construyendo una
la censura del super yo, se derivan de las lectura de la obra freudiana basada en el
restricciones y prohibiciones de los padres concepto de estructura. Incorpor conceptos
hacia los hijos, que son, en definitiva, las de origen lingstico, filosfico y topolgico
normas sociales que rigen en su medio. que lo llevaron a redefinir muchos trminos
Entre los requerimientos del ello y del psicoanalticos y a formular la frase que lo
super yo, el yo acta como mediador. Esto identifica: el inconsciente est estructurado
significa que a mente tiene una parte cons com o un lenguaje . Con esta frase Lacan
ciente y otra inconsciente en la que el yo se vuelve a la concepcin de inconsciente
encuentra constantemente en conflicto con propuesta por Freud, ya no en la lgica de
el ello y con el super yo, ya que si cede a los tericos de las relaciones objtales que
satisfacer al ello, el yo se ver castigado por intentan dar un lugar al inconsciente, sino
una sensacin de culpabilidad generada que Lacan pone al inconsciente en la impo
por el super yo, siempre censurador al ha sibilidad de representar los objetos reales de
berse constituido en el defensor de los valo manera absoluta en el lenguaje.
res morales, ticos y sociales. L o inconsciente remitira a lo no-dicho
La aparicin de conflictos sobreviene en el lenguaje. Lacan considera que el
al hacerse intolerables para el sujeto sus inconsciente es la dinmica misma de las
necesidades, deseos y pensamientos y a causa cadenas significantes; es decir, un discurso
del super yo, los relega al inconsciente a o comunicacin cifrada, estructurada, que
travs de un mecanismo psicolgico llamado funciona segn las leyes del orden lingsti
represin. N o obstante, los deseos aparecen co. P o r ejemplo, el mecanismo de represin
 M E C A m S M O S .D E D E FE N S A .Y TEO.r I aS DE. LA PERSONALIDAD 75

es igual al de sustitucin de significantes, el inconsciente colectivo se transmite y

donde el significante sustituido queda repri extiende a travs de las personas; por
mido, pasando a la categora de significado. lo tanto, posee caractersticas que todos
Po r lo tanto, afirma Lacan, el inconsciente compartimos debido a que somos seres
est formado y est lleno de lenguaje, algo humanos, como es el vivir en grupos y el
as como una sintaxis del inconsciente. desarrollar algn tipo de vida social.
Los arquetipos se encuentran dentro del
T e o r a s n e o f r e u d ia n a s inconsciente colectivo, que es una forma de
E l grupo de psicoanalistas form ado p or Cari pensamiento universal, definido como una
Gustav Jung, Alfred Adler, Karen H orney y especie de predisposicin para producir
Erich Fromm, es conocido como neofreu- una y otra vez las mismas ideas mticas o
diano. Esta orientacin diverge de la teora ideas similares. P o r consiguiente, parece
freudinna en dos puntos: como si lo que est impreso en el incons
a) E l mayor nfasis se hace en la influencia ciente fuera en exclusiva la fantasa sub
que sobre el individuo tiene o social en jetiva, de esta forma se puede asumir que
la formacin de la personalidad. los arquetipos son impresiones recurrentes
b) E l negar que las funciones del yo se deri hechas por razones subjetivas".
ven del ello. De la misma forma, ju n g describe que
existen dos actitudes bsicas hacia la reali
Teora del inconsciente colectivo dad y cuatro funciones o formas de percibir
E l concepto de inconsciente colectivo (Cari el ambiente y orientar las experiencias, las
Gustav Ju n g , 1875-1961}, ampla enor cuales se agrupan en pares opuestos.
memente el concepto de personalidad al Actitudes:
concebir su estructura como una compleja 1. Extroversin (la psique est orientada
red de sistemas que interactan y luchan hacia afuera, al mundo objetivo).
para al final lograr la armona. Los sistemas 2. Introversin (la psique est orientada
primarios son: hacia adentro, al mundo subjetivo}.
a) E l y'o, responsable de nuestros senti Funciones:
mientos de identidad y de continuidad . a) Sensacin e intuicin, que se refieren a
b) E l inconsciente personal con sus comple la manera en que recopilamos datos e
jos. E l inconsciente personal es nico, informacin.
irrepetible e intransferible en cada b) Pensamiento y sentimiento, que signi
individuo. A h residen pensamientos, fican la m an era^n que llegamos a las
deseos, sentimientos y recuerdos que conclusiones y hacemos juicios.
han sido apartados y pueden ser recu Esta teora de la personalidad abarca
perados con facilidad. Tambin ah se tanto los procesos conscientes como los
encuentran aquellas experiencias de la procesos inconscientes, es decir, la perso
vida del sujeto que han sido reprimidas nalidad total.
u olvidadas.
Estas experiencias son agrupadas en Teora de la psicologa individual
el inconsciente personal, denominado Alfred A dler (1870-1937), mdico vienes,
complejos y definido como un grupo considerado el primer terico humanista
organizado de pensamientos, sentimientos de la personalidad, inici el desarrollo de
y recuerdos referentes a un hecho en parti sus teoras con e estudio y la definicin
cular . Los complejos tienen implicaciones de los complejos de inferioridad y de supe
importantes en nuestra vida e influyen de rioridad. E l primero considera la percepcin
forma determinante en la manera en que de desarraigo que un individuo obtiene a
nos relacionamos con los dems. causa de haber padecido una infancia mala,
c) E l inconsciente colectivo y sus arqueti llena de burlas, sufrimientos y rechazos. En
pos. A diferencia del inconsciente per cuanto al complejo de superioridad, A dler
sonal que es individual y no se comparte, considera que es la consecuencia del pro
76 n i n a n n P s i c o l o g a . M d ic a

ceso de transferencia, que busca ocultar la y sutil, tanto, que puede ser derrotada
inferioridad percibida, con la pretensin de por los hbitos y as presiones externas,
ser superior a los dems en algn aspecto lo mismo si una persona est sana o no.

vital; es decir, la percepcin de superioridad 6. Es importante desarrollar una buena ca

es la reaccin resultante de un sentimiento pacidad de autocontrol para poder vivir
de inferioridad no expresado externamente. saludablemente.
Su teora de la Psicologa individual la
inicia con la pregunta cmo es posible que Teora humanista de la personalidad
un nio enfermizo y dbil pueda volverse una La teora de Cari Rogers (1902-1987) se
persona vigorosa, sana y exitosa? La respues centra en el estudio del individuo en s
ta, dice Adler, es que existe una nica pul mismo, en ei yo, por lo que se considera una
sin o fuerza m oiivacional detrs de todos teora de la personalidad humanista.
nuestros comportamientos y experiencias. Su teora est basada en aos de expe
M s adelante, con el tiempo, se abando riencia con pacientes, construida lgicamente
n el trmino de instinto o fuerza motiva- y de amplia aplicacin. Rogers considera a

cional por el de afn de superacin, basado las personas bsicamente buenas y saluda
este ltimo en la capacidad del individuo bles o por lo menos no malas ni enfermas.
para superar sus problemas. Despus, fue Considera la salud mental como la progre
sustituido por el de afn de superioridad, sin normal de la vida y entiende la en
que se refiere al deseo de ser mejor, y final fermedad mental, la criminalidad y otros
mente qued como afn de perfeccionismo problemas humanos como distorsiones de
que es el deseo de desarrollar al mximo la tendencia natural.
nuestros potenciales con ei fin de llegar cada Su teora est construida a partir de una
vez ms a nuestro ideal. sola fuerza de vida a la que llama tendencia
actualizante y la define como una m otiva
Teora de la persona autorrealizada cin innata, presente en toda forma de vida
La teora de Abraham M aslow (1908-1970), dirigida a desarrollar sus potencialidades
la persona autorrealizada, se centra en ei hasta el m ayor lmite posible. Rogers dice
estudio de personas sanas y est dirigida a que todas las criaturas persiguen hacer lo
desarrollar los potenciales, la capacidad de mejor de su existencia y si fallan no es.por
elegir y la creatividad de los individuos. E l falta de deseo.
modelo de persona M aslo w lo desarroll
partiendo de supuestos bsicos como: Teora de las neurosis
1. Cada uno nace con una naturaleza inter La neurosis es ia base de la teora de Karen
na de base biolgica que es hereditaria, H orney (1885-1952). H orney explic la
natural y personal. neurosis como un intento de hacer la vida
2. La naturaleza interna de una persona es ms llevadera, como una forma de control
en parte particular y en parte comn a interpersonal y adaptacin . En su expe

la especie. riencia clnica, identific 10 patrones parti

3. Es posible estudiar cientficamente esta culares de necesidades neurticas, las cuales
naturaleza y descubrir cmo es. estn basadas en necesidades que todos
4. La naturaleza humana es buena por s tenemos, pero que se han distorsionado por
misma; las reacciones violentas no for las dificultades que se presentan en la vida
man parte de la naturaleza humana, si de algunas personas.
no que son reacciones debidas a la frus Las necesidades neurticas son las
tracin de nuestras necesidades elemen siguientes:
tales; por lo tanto, lo mejor que pode 1. Necesidad neurtica de afecto y aprobacin.
mos hacer es darnos cuenta de ello para 2. Necesidad neurtica de pareja.
evitarlas. 3. Necesidad de restringir la vida de otro a
5. La naturaleza interna del sujeto no es lmites estrechos.
fuerte ni dominante sino dbil, delicada 4. Necesidad neurtica de poder.
M E C ANISM OS DE DEFENSA Y TEORAS DE LA PERSONALIDAD 77

5. Necesidad neurtica de explotar. en el desarrollo de la lib ido por el de tipos

6. Necesidad neurtica de reconocimiento especficos de personalidad que tienen que ver
o prestigio social. con pautas socioeconmicas concretas. De
7 . Necesidad de admiracin personal. esta forma, dice, los seres humanos son fruto
8. Necesidad neurtica de logro personal. de la cultura y no de la biologa. Considera
9. Necesidad neurtica de autosuficiencia e dos procesos importantes en el desarrollo de
independencia. la personalidad: el proceso de asimilacin y el
10. Necesidad de perfeccin e inexpugna- proceso de socializacin del individuo.
bilidad. Adems, propone que se intenten arm o
Posteriormente, H orn ey revis sus con nizar los impulsos del individuo y los de
ceptos y agrup los 10 tipos de necesidades ia sociedad donde vive y explica su teora:
neurticas que haba identificado en tres E l hombre se decanta en su vida entre dos
amplias estrategias de adaptacin: fuerzas: la biofilia y la necrofilia. La primera
1. Com plianza (cumplimiento), que inclu es la fuerza que impulsa al ser humano a amar
ye las necesidades 1, 2 y 3. la vida y a crear. La segunda es el reverso
2. Agresin, que incluye las necesidades de tenebroso de esta fuerza. L a }]ecrofilia surge
la 4 hasta la 8. cuando el hombre se decanta por el egosmo
3. Alejamiento, que incluye las necesida y conlleva ia soberbia, la codicia, la violen
des 9, 10 y 3. Esta ltima fue aadida cia, el ansia de destruir y el odio a la v id a .
por H orney al considerarla crucial para
lograr la ilusin de independencia y per T e r ic o s r e c ie n t e s
feccin total.
Teora de las lneas de desarrollo
Teora de la cultura en el desarrollo A diferencia de Freud, su hija, Anna Freu<
de la personalidad (1895-1982) se preocup ms por estudiar
Erich From m (1900-1980), psiclogo la dinm ica mental que su estructura y
social, psicoanalista y humanista alemn, estuvo particularmente interesada en el
intent sintetizar en una sola disciplina el lugar que ocupa el yo, afirm ando que el yo
Psicoanlisis y los postulados del marxismo. es el lugar desde el cual se observa el trab a
Public varios libros, ahora considerados jo del ello, del super y o y del inconsciente
clsicos, sobre las tendencias autoritarias en general. Se dedic al estudio de nios y
de la sociedad contempornea desvindose adolescentes y escribi su famoso lib ro E l
marcadamente de la teora original freudia- yo y los mecanismos de defensa. Consider
na. Fromm afirma que el hombre actual se las etapas de lactancia y niez como los
caracteriza por su pasividad y se identifica cimientos para desarrollar la madurez.
con los valores del mercado porque el hom El trmino lnea de desarrollo se refiere
bre se ha transformado a s mismo en un bien a una serie de interacciones entre el ello y
de consumo y siente su vida como un capital el yo, en las que os nios disminuyen su
que debe ser invertido provechosamente. dependencia de controles externos y aum en
E l hombre, dice Fromm, se ha convertido tan el dominio del yo, de s mismos y de su
en un consumidor eterno y el mundo para mundo. Las lneas de desarrollo enfatizan la
l no es ms que un objeto para calmar su capacidad del yo para afrontar varias situ a
apetito. Segn Fromm, el valor humano se ha ciones internas, ambientales e interpersona
limitado a lo material y se basa en el precio les y sealan que conforme los nios crecen,
que pueda obtener por sus servicios y no en lo progresan de la siguiente forma:
espiritual o en su capacidad de amar. Adems, a) D e la dependencia a la confianza em o
seala que la autoestima en el hombre depende cional en s mismos.
de factores externos y de sentirse triunfador b) Del amamantamiento a la alimentacin
con respecto al juicio de los dems. racional.
Por otra parte, Fromm sustituye el pensa c) D e no controlar la expulsin de sus dese
miento freudiano de la personalidad basado chos fisiolgicos al control de la vejiga.
78 Gu a de P s ic o l o g a M d ic a

d) De la irresponsabilidad a la responsabili y ei ambiente, ya que el organismo cambia

dad en los movimientos corporales. al ambiente a fin de hacerlo ms agradable
e) Del juego al trabajo. y luego presenta un cam bio propio a fin de
f) Del egocentrismo al compaerismo. adaptarse a las modificaciones que l mismo
ha creado. E n cuanto a la adaptacin, ste
Teora de la adaptacin es un proceso continuo que implica niveles
La teora de Heinz H artm ann (1894-1970), cada vez ms complejos de dominio, mol-
dice que el yo es una fuerza autnoma deamiento y sntesis. En su funcin sinreti-
importante y su energa no se deriva por zadora, el yo integra y reconcilia no slo los
necesidad del ello, sino que el yo y el ello se conflictos entre s mismo, el ello, el super
originan de predisposiciones heredadas que yo y, el mundo externo, sino tambin los
siguen un curso de desarrollo independien conflictos dentro de s mismo.
te. Hartm ann pone el nfasis en las funcio
nes sintetizadoras e integradoras del yo, sus Teora de ios estadios psicosociales
procesos de percepcin, atencin, memoria, La interaccin de factores biolgicos y socia
pensamiento racional y accin. Al estudiar les es el punto central de ia teora de Erik H .
la conducta normal, Hartm ann descubri Erickson (1902-1994) y es e ejemplo mejor
que ciertas esferas del yo pueden estar libres conocido de la Psicologa del Yo. Mantiene
de conflicto, porque el yo no est en conflic el proceso del desarrollo de la personalidad
to constante con el ello y ei super yo. a travs de estadios psicosociales, en donde
La memoria, el aprendizaje y otras fun cada estadio es portador de nuevos tipos de
ciones del yo, son prerrequisitos para la inte problemas y nuevas orientaciones, con lo que
raccin del yo con el ello, en lugar de surgir Erickson ampli el anlisis freudiano del yo
de ^ta. Ei yo y ei ello emergen de manera en ios siguientes cuatro aspectos:
diferente y despus interactan. E i yo tiene 1. E l yo es creativo, solucionador de pro
la capacidad de neutralizar la energa sexual blemas y es producto de lo gentico,
y agresiva, de modo que funcionen de forma cultural e histrico de cada individuo.
distinta a ia simple reduccin del impulso. La 2. Profundiz en las etapas del desarrollo
represin (mecanismo de defensa) puede ser propuestas por Freud y se hizo explcita
utilizada en beneficio del yo, al igual que las la dimensin social que, aunque implci
funciones del yo pueden ser autnomas del ta, no estaba clara.
ello y practicadas por s mismas. 3. E l periodo de desarrollo se extendi para
Coincide con esta teora el inters ^ tu a l abarcar toda la etapa de la vida, es decir,
en ei papel que desempea la cognicin en desde el nacimiento hasta la muerte.
la formacin y desarrollo de la personali 4. Demostr el impacto que tienen la cultu
dad en las funciones cognoscitivas del yo, ra, la sociedad y la historia en el desarro
en donde se concibe a la adaptacin como llo de la personalidad al realizar estudios
una relacin recproca entre el organismo psicohistricos de personas famosas.
 Ca p t u l o 7

TRASTO RNO S DE LA PERSONALIDAD

Y DEL C O N TR O L DE IMPULSOS

D E F IN IC I N D E P E R S O N A L ID A D C L A S IF IC A C I N D E L O S
T R A S T O R N O S D E P E R S O N A L ID A D
El trastorno de la persojialidad lo define el
D S M - IV - T R como un patrn permanente T r a s t o r n o d e p e r s o n a lid a d p o r
e inflexible de la experiencia interna y del D E P E N D E N C IA
com portam iento que se aparta notoria E l trastorno de la personalidad por depen
mente de las expectativas de la cultura del dencia es un patrn de comportamiento
individuo. Tiene su inicio en la adolescencia sumiso y pegajoso relacionado con una
o al principio de la edad adulta. Permanece excesiva necesidad de ser cuidado. Las per
estable a lo largo del tiempo y conlleva sonas con este trastorno no pueden tomar
malestar o problemas para el sujeto. ninguna decisin por ellas mismas. Todos
La clasificacin de los trastornos de sus actos son consultados y necesitan la
personalidad en la CIE-10 tiene algunas aprobacin de los otros.
diferencias de criterio (que se aclaran en Son personas m uy p asivas cuyas accio
los casos que existen) con el D SM - IV -T R , nes estn dirigidas a retener a las perso
sobre todo, en el trastorno esquizotpico de nas que las rodean. N o expresan sus opi
Iq. personalidad niones, desacuerdos o sentim ientos para
Los rasgos de personalidad que carac conseguir su objetivo. N o tom an deci
terizan las diversas personalidades y que siones y permiten que sean los otros los
definen diversos patrones de com porta que asuman la responsabilidad. Siem pre
miento del sujeto, slo pueden ser califi estn pidiendo consejo y logran encontrar
cados como trastornos de la personalidad alguien que constantem ente decida por
cuando stos son inflexibles y desadap- ellos. L a falta de confianza en s mismos
tativos. Adem s, debe estar presente un hace que se les dificulte el in icia r re la cio
conjunto de sntomas que deterioren de nes o proyectos que no sean aceptados
forma significativa la vida diaria del sujeto. p o r los dems.
La prevalencia de los trastornos de la per Son capaces de someterse a abusos o
sonalidad es de 7 a 1 3 % de la poblacin situaciones desagradables a cam b io de
general, mientras que en atencin prim aria c om p a a. La necesidad de ser p ro te g i
se sita entre 20 y 3 0 % .
dos los lleva a sentirse desam parados
E n la etio lo g a de estos trastornos se cu an d o estn solos, ya que se sienten
ha descubierto el im p o rtan te papel que incapaces de cuid arse a s m ism os. Se
tienen los genes y los factores am b ien ta consideran ineptos y tienen una a u to es
les. A sim ism o, las n eu ro cien cias ya estn tim a baja. La s c rticas la s tom an com o
estu d ian d o la lo c a liz a c i n anat m ica prueba de su in ca p a cid a d y se perciben
de los rasgos de la p erso nalid ad en el dbiles e incapaces de s o b re v iv ir si son
cerebro. abandonados.
80 G U A ..D E^SC O IjO G jA ...M piCA

T r a s t o r n o h is t r i n ic o d e l a
exitosos y ms poderosos que los dems.
Estn centrados en s mismos, lo que difi
PERSONALIDAD
El trastorna histrinico de la personalidad es culta que se preocupen por los dems, el

un patrn de emotividad excesiva y demanda universo gira en torno a ellos y consideran

de atencin. Estas personas siempre tratan de que no existe nada ms.

Todo el trabajo que desempean, as como
ser el centro de atencin en todas las reunio
nes, ya sea por su forma de vestir, su sus actividades, estn encaminados a lograr

exagerado lenguaje corporal, su excesiva admiracin; sin embargo, no sienten ninguna

melosidad al conducirse con los dems o las satisfaccin interna y siempre les queda una

exageraciones en sus demostraciones de afec inmensa sensacin de vaco. Su seguridad es

to, as cuales se perciben actuadas al hablar excesivamente frgil y no experimentan emo

ciones genuinas de amor, tristeza o solidaridad
y fingidas en la expresin de sus emociones.
La personalidad histrinica se inicia en la con los dems. Les falta empatia y sus relacio
nes interpersonaes suelen ser manipuladoras y
edad adulta y es ms frecuente en mujeres que
en hombres y aunque el concepto de trastorno explotadoras. A menudo se deprimen debido

histrinico aparece tanto en el DSM-FV-TR a las frustraciones y decepciones que experi

como en la CIE-10, algunos tericos del mentan al no ser reconocidos como ellos creen

Psicoanlisis hacen una distincin entre perso que se lo merecen y, por lo tanto, les falta su

nalidades histricas (ms sanas) y personalida gratificacin narcisista.

Son incapaces de enamorarse, las rela
des histrinicas (ms enfermas).
Las personas histrinicas tienen un com ciones sexuales nicamente les reportan

portamiento sexual excesivamente seductor y placer fsico, por lo cual tienden a aburrirse

una gran preocupacin por verse fsicamente y a estar en constante bsqueda de nuevas

atractivas. Siempre quieren ser el centro de relaciones. La ira y el resentimiento son

atencin y muestran una excesiva teatralidad frecuentes, as como la envidia y la desvalo

en la expresin de sus emociones, les molesta rizacin de los dems.

no ser el centro de atencin y buscan deno
dadamente lugares y actividades donde serlo. T r a s t o r n o d e in e s t a b il id a d

Son sugestionables y ios dems influyen de E M O C IO N A L DE L A PER S O N A LID A D

manera muy fcil en ellas. Este trastorno est clasificado en la CIE-10

como Trastorno de inestabilidad emocional

T r a s t o r n o n a r c is is t a d e l a
de la personalidad, en tanto que en el DSM -
IV - T R se encuentra como Trastorno lmite ^
PERSONALID AD
El trastorno narcisista de la personalidad de la personalidad o border Une. Se carac

se identifica por un comportamiento de teriza por un patrn de inestabilidad en las

grandiosidad, necesidad de admiracin y relaciones interpersonales, en la autoimagen

falta de empatia. Al igual que el N arciso de y en ios afectos, adems de presentar una

la mitologa griega, estn enamorados de s notable impulsividad. Los sujetos con este

mismos, su vida gira alrededor de ellos, se trastorno son extremistas y no entienden

consideran seres nicos y por tanto dignos de trminos medios en las emociones, por lo

de toda admiracin. Son egocntricos y los que pasan del odio al amor o viceversa. De

problemas de los dems no les interesan. ah ios cambios tan bruscos que muestran en

Este trastorno est clasificado en el sus relaciones interpersonales; tienen una gran

D SM - IV -T R , no as en la CIE-10, donde falta de control de impulsos y sus acciones

slo es mencionado en la categora de colindan con el comportamiento psictico.

otros trastornos especficos de la perso Este trastorno est conformado por

nalidad . Las personas con este trastorno una gran inestabilidad afectiva y un fuer

exigen una admiracin excesiva y ser reco te descontrol en la conducta. Sus relaciones

nocidos como seres superiores. Sus actitudes interpersonales son siempre inestables, deman

son de soberbia y superioridad al experi dantes y muy intensas. Se caracterizan por la

mentarse imaginariamente ms bellos, ms alternancia entre los extremos de idealizacin

 Trasto rn o s d e l a p e r s o n a ?.toad y tif .t. nnifrom. nm mpm.gng
81

y devaluacin, derivados de la disociacin que La bsqueda de perfeccin y orden les con

es una caracterstica del trastorno. Adems, sume mucho tiempo, por lo que unas reas de
tienen dificultades para controlar la ira, por lo su trabajo estn muy ordenadas y otras m uy
que tienen peleas fsicas recurrentes, muestras desorganizadas, al igual que sucede en los
de enfado y sentimientos crnicos de soledad aspectos familiares y sociales de su vida.
y vaco. Presentan rasgos contradictorios de N o saben delegar funciones a otros, ya
carcter y conductas de amenaza o intentos que consideran que nadie puede hacer las
de suicidio y automutilacin. cosas tan perfectas como ellos, por lo que es
Los afectos son inestables, presentan muy difcil que descansen o tomen vacacio
tendencia a la promiscuidad y un apa nes. Las actividades sociales o recreativas se
sionamiento desmesurado por los objetos convierten en algo form alm ente organizado
amados seguidos por su devaluacin. Son y que deben ser puntualmente realizadas,
ambivalentes en sus decisiones, las cambian algo que de ser una distraccin, las con vier
frecuentemente y son muy sugestionables. te en una situacin muy desagradable para
En ellos no existen matices, todo es visto en el resto de las personas involucradas.
blanco o negro. Presentan alteracin de la N o tienen sentido del hum or y les falta
identidad en su autoimagen o en el sentido espontaneidad y expresin emocional. N o
de s mismos persistentemente. obstante, en las ocasiones en que son incapaces
de controlar su propio comportamiento o el de
T r a s t o r n o o b s e s i v o -c o m p u l s i v o d e los dems, se ponen rabiosos. La ira, por lo
L A PE R S O N A LID A D O A N A N C S T IC O general, se manifiesta por actos indirectos de
E l trastorno obsesivo-compulsivo de la perso agresin. Su manejo de la ira es igual a su acti
nalidad o anancstico es un patrn de preocu tud de dominacin-sumisin frente a las figu
pacin excesiva por el orden, el perfeccionis ras de autoridad. Son excesivamente sumisos
mo y el control donde la inseguridad hace que frente a las figuras de autoridad que respetan y
el sujeto repita una y muchas veces la misma descargan toda su ira y su rabia con las figuras
accin, como puede ser el regresarse varias de autoridad que no respetan.
veces a comprobar que cerr las llaves del gas. E l humor de las personas anancsticas es
E l trmino obsesivo-compulsivo es uti serio, su afecto es controlado, contenido; n o
lizado por el D SM - IV -T R , mientras que la ren ni lloran. Se sienten realmente incm o
CIE-10 prefiere el trmino anancstico (pre das con las personas que expresan sus sen
viamente utilizado en la Psiquiatra europea timientos libremente. Odian la espontanei
para referirse a los individuos temerosos, dad, las muestras de cario, la extroversin,
inseguros y compulsivos). Es ms frecuente el cambio y la novedad. M itig a n su ansiedad
en los varones. Las personas con trastorno con el seguimiento de regas estrictas, a d e
anancstico carecen de un sentido interno ms de que le temen infinitamente a su frgil
de seguridad, por lo que necesitan controlar y agresivo mundo interior.
todo lo que est a su alrededor en un intento Las personas con este trastorno son
de controlar sus propias emociones e ideas. inflexibles en cuestiones de moralidad, tica
Temen a sus impulsos agresivos y evitan la o valores, los cuales tienen que ser seguidos
libre expresin de sus emociones; intentan de manera rgida. E l fallo en su cum pli
que el mundo sea totalmente predecible. miento las lleva a una excesiva irritacin,
Las personas obsesivo-compulsivas son agresividad, ira y autocrtica. Son avaras en
muy ordenadas, muestran una preocupacin su relacin con el dinero y a menudo viven
excesiva por los detalles, son exageradamen muy por debajo de su situacin econmica.
te atentas a las reglas, a los procedimientos y
a la puntualidad. Su afn de perfeccionismo T r a s t o r n o de pe r s o n a lid a d po r

las lleva a repetir una y otra vez las mismas E V ITA C I N O T R A S T O R N O AN SIO SO DE
acciones y a comprobar reiteradamente que L A PER SO N ALID AD
no hayan cometido errores, lo que las lleva a E l trastorno de la personalidad p o r evita
un trabajo arduo e ineficiente. cin o trastorno ansioso de la personalidad
82 Gu a de P s ic o l o g a m d ic a

es un patrn de inhibicin sociai, sentimien den de la experiencia ni del castigo y no gene

tos de incompetencia e hipersensibilidad a la ran culpa, son manipuladores, demandantes y
evaluacin negativa. E l sujeto genera tanta explotadores, a la vez que altamente seducto
angustia que prefiere no acudir a los eventos res, a tal grado que pueden dar la impresin
programados. de ser personas encantadoras y comprensivas.
Los sujetos con esta personalidad se encie De inicio temprano, el trastorno antisocial
rran en s mismos para protegerse, es decir, se presenta antes de los 15 aos de edad. Las
ejercen un aislamiento activo al ser muy sensi mentiras, las ausencias de clase, los robos y el
bles al rechazo. Las relaciones interpersonales abuso de sustancias son experiencias que se
les atraen pero las evitan por el intenso temor inician en los primeros aos de la adolescencia.
a ser criticados, ya que tienen una baja autoes Sin embargo, el comportamiento antisocial se
tima y un pobre concepto de s mismos. intensifica en los aos de la etapa adulta tem
Debido a que la ansiedad se considera prana. Son comunes las cicatrices por automu-
la caracterstica bsica de este trastorno, la tilacin y la propensin a la delincuencia.
CIE-10 lo clasifica como trastorno ansioso Las relaciones interpersonales de estos
de la personalidad, mientras que el D SM - sujetos son inestables, transitorias, superficia
IV-TR lo clasifica como trastorno de la les e indiferentes al ser incapaces de relacionar
personalidad por evitacin. se emocionalmente con los dems. Se caracte
Los sujetos con este trastorno evitan acti rizan por la ausencia de valores morales, una
vidades que impliquen relacionarse con otras mala relacin con la familia, disfuncin social
personas, ya que se ven a s mismos poco y exagerada resistencia a la autoridad, adems
interesantes o inferiores a los dems. Evitan el de muy baja tolerancia a la frustracin.
contacto porque temen no agradar y son repri Los sujetos con trastorno antisocial tienen
midos en sus relaciones ntimas porque temen un comportamiento temerario y un menos
ser criticados o ridiculizados. Se sonrojan fcil precio por la seguridad de s mismos y de
mente, se sienten heridos y humillados y su los dems; no son capaces de sentir remor
actitud temerosa ante los dems puede hacer dimiento. N o son empticos y no conocen
que los ridiculicen, reforzando ms su insegu la compasin, los principios morales ni la
ridad. Dan la impresin de ser muy ansiosos y tolerancia social. Son irresponsables, lo que
prefieren no hablar, cuando lo hacen se les nota implica incapacidad de hacerse cargo de sus
inseguros, utilizan expresiones de desprecio obligaciones. Adems de ser irritables y agre
hacia s mismos e intentan agradar a ios dems. sivos, se involucran frecuentemente en peleas
Al ser tmidos se muestran distantes y fsicas o agresiones repetidas; son impulsivos
no hablan, pero tienen una gran necesidad y no tienen capacidad para planear el futuro.
interna de calidez y afecto. Por lo general se Estas personas son incapaces de amar, no
avergenzan de ciertos aspectos de su vida entienden el concepto de incesto, son promis
que para los dems pueden ser triviales, cuas y sus relaciones sexuales suelen ser per
pero que ellos magnifican al ser excesiva versas y polimorfas. E! maltrato a la mujer y a
mente autocrticos. Las fantasas tienen un los hijos es frecuente, al igual que la presencia
papel importante en estas personas ya que de problemas matrimoniales graves. Tienen
es una forma de disminuir su frustracin, actitudes hedonistas y acomodaticias, pero
escapar de la realidad y lograr, al menos en tambin ataques de ira, crueldad y violencia.
parte, satisfacer sus necesidades. Su crueldad por la despreocupacin de los sen
timientos de los dems es notoria, as como el
T r a s to r n o a n t is o c ia l de la culpar a los dems u ofrecer racionalizaciones
PERSONALIDAD crebles de su comportamiento antisocial.
El trastorno antisocial de la personalidad es
sinnimo de trminos como personalidad diso T r a s t o r n o p a r a n o id e d e la

cia!, sociopatia y psicopata. Conlleva un com PER SO N ALID AD

portamiento de desprecio y violacin de los E l trastorno paranoide de la personalidad
derechos de los dems. Estos sujetos no apren es un patrn caracterizado por la desconfian
 TRASTORNOS DE L A PERSONALIDAD Y DEL CONTROL DFI TMPT n .sn s
83

za, una suspicacia general que hace que se todos sus movimientos para evitar una trai
interpreten maliciosamente las intenciones de cin, adems de cuestionarla constantemente
los dems. Estos sujetos sospechan sin base sobre sus salidas, las llamadas telefnicas que
suficiente que los dems les van a hacer dao. recibe y agredirla con sus suposiciones de infi
Los celos patolgicos y la hostilidad tambin delidad que las personas paranoides dan como
estn presentes. ciertas. Aunque tienen apariencia de ser fros,
Las personas paranoides sienten que el su afecto es muy lbil y se sienten daados por
resto de la gente conspira contra ellos y que ios otros muy fcilmente.
actan para daarlos, aprovecharse de ellos o
engaarlos. Estas sospechas no se basan en la T r a s t o r n o e s q u iz o id e d e l a
realidad sino en una conviccin interna de que PER SO N ALID AD
en cualquier momento les van a hacer dao o E l trastorno esquizoide de la personalidad
los van a engaar, por lo que no creen en la es un patrn de desconexin de las relacio
lealtad o en la fidelidad de los que los rodean. nes sociales y de restriccin de la expresin
Ocultan la informacin que tienen y sus sen emocional. La persona prefiere no hablar
timientos no los comparten con nadie por con nadie y evita ligarse emocionalmente con
miedo a que despus sean utilizados en su con otros sujetos.
tra para lo cual tratan de tenerlos controlados. Este trastorno de la personalidad se
Siempre estn buscando pruebas de las muestra por timidez e incomodidad de los
malas intenciones de los dems. Para pro sujetos en las interacciones sociales, son
tegerse, no establecen relaciones de amistad introvertidos, aislados y solitarios, limitan
cercana y comnmente estn aislados, no la expresin de sus emociones. Denotan
creen en la lealtad y siempre estn a la defen frialdad emocional, disranciamiento o ap la
siva esperando ser atacados o traicionados. namiento afectivo. Eligen actividades soli
Su hipersensibilidad los hace ser suspica tarias y muestran escaso o nulo inters en
ces y cualquier comentario sin importancia involucrarse con otra persona para tener
les genera una fuerte reaccin al ver sentidos relaciones sexuales, por lo que retardan el
ocultos o ataques a su persona, por lo que son inicio de su vida sexual activa, la cual puede
muy rencorosos y no olvidan los insultos, ata ser muy pobre o existir slo en su fantasa.
ques o desprecios. L a irritabilidad es una de las E l contacto visual con los. dems les
caractersticas de este trastorno, ai igual que el molesta o no lo toleran y sus respuestas son
comportamiento defensivo, lo que los lleva a rpidas, cortantes, con voz apenas audible y
contraatacar cualquier observacin que se les montona que parece carecer de expresin
haga por muy inocente que sta sea. emocional; sin embargo, el miedo los invade
Las relaciones interpersonales de los cuando alguien se dirige a ellos para que
sujetos paranoides responden a su descon participen en la conversacin. Sus respues
fianza ya que son hostiles, testarudos y tas son impersonales pero racionales.
sarcsticos, provocando as una respuesta Cuando estn en grupo se aslan y
de irritacin que los hace confirm ar sus prefieren permanecer inadvertidos, no les
creencias. Ellos son m uy crticos, no obs interesa participar en la conversacin pero
tante, son incapaces de aceptar la crtica. Al tampoco se sienten ofendidos p o r las crti
estar siempre a la defensiva se involucran en cas; no obstante, pueden establecer sin p ro
muchos pleitos, ya que su percepcin negati blema relaciones con animales o con objetos
va del resto de las personas los hace llegar a inanimados. Sus movimientos tambin son
considerar que todos son sus enemigos. lentos y faltos de ritm icidad, tienden a la
Los celos que sienten las personas para pasividad y raramente son agresivos.
noides no estn basados en hechos reales y
dudan de la fidelidad de su pareja, aun sin T r a s t o r n o e s q u iz o t p ic o d e la
tener ninguna prueba. Relacionan hechos PER SO N ALID AD
sin importancia para aducir que son pruebas El trastorno esquizotpico de la personali
fehacientes del engao y tratan de controlar dad es un patrn de malestar intenso en las
84 G m D E .P SIC O L O gA ..M D IC A ___

relaciones personales, distorsiones cognos 2. El patrn de comportamiento del sujeto

citivas o perceptivas y excentricidades del cumple el criterio general para un tras
comportamiento. torno de personalidad, pero se considera
E l trmino esquizotpico ha sido muy que el individuo tiene un trastorno que
controvertido. Hasta 1987 fue que se inclu no est incluido en la clasificacin. Por
y el trastorno esquizotpico de la perso ejemplo, el trastorno de la personalidad
nalidad en la clasificacin psiquitrica del pasivo-agresivo.
DSM-IH-R. Contina en la actualidad en el En el trastorno de personalidad pasivo-
DSM-IV-TR. Anterior a esta fecha, los suje agresivo, el sujeto no muestra su agresin
tos esquizotpicos eran designados o bien directamente, sino que la expresa de forma
como esquizoides o como esquizofrnicos. desadaptativa, tanto de manera verbal
Sin embargo, la CIE-10 no lo reconoce como en forma no verbal. L a tardanza y la
como trastorno de personalidad, sino que ineficiencia son los comportamientos que
io clasifica entre los trastornos psicticos, estas personas suelen utilizar, adems de los
basndose en las similitudes biolgicas de olvidos. Su hostilidad es encubierta aunque
los sujetos esquizotpicos con los individuos no del todo.
esquizofrnicos y advierte que esta cate La am bivalencia en sus relaciones
gora diagnstica no se recomienda para interpersonales es manifiesta. La actitud
uso general", ya que no est claramente negativista va dirigida principalmente a las
diferenciada de la esquizofrenia simple o de figuras de autoridad con las cuales nunca
los trastornos de personalidad esquizoides estn satisfechos y son foco de sus crticas
o paranoides. constantes. Consigo mismos tambin estn
Los individuos con trastorno esquizotpico insatisfechos. Son pesismistas y sienten que
tienen una apariencia rara, excntrica o pecu son las vctimas de todos, por lo que viven
liar. Su pensamiento y el lenguaje son vagos, resentidos con la vida.
sin llegar a una clara incoherencia y tienen
ideas paranoides, aspecto que los limita en T r a n s f o r m a c i n p e r s is t e n t e d e l a

sus relaciones interpersonales y provoca un p e r s o n a lid a d

aislamiento social. La presencia de personas La transformacin persistente de la per

desconocidas les hace sentir, incmodos y les sonalidad por lo general se adquiere durante
produce intensa ansiedad, adems utilizan la vida adulta y la CIE-10 la divide en dos
estereotipos y sus afectos son inapropiados. categoras:
Las ideas de referencia no llegan a ser 1. Despus de experiencias catastrficas.
delirantes, slo interpretan cosas que les 2. Despus de enfermedades psiquitricas.
suceden como si tuvieran un sentido espe E l diagnstico despus de experiencias
cfico relacionado con ellos mismos. Creen catastrficas slo se puede hacer cuando
en la telepata y en el poder de leer el pensa los cambios en la cognicin, la conducta y
miento de ios otros; su pensamiento mgico las relaciones interpersonales son muy defi
los lleva a realizar ritos para conjurar el nidos y estn relacionados con experiencias
efecto daino de algn suceso. existencialcs extremas catastrficas, como
vivir un secuestro, guerras, desastres natu
T r a s t o r n o de l a p e r s o n a lid a d n o rales o permanencia en campos de concen
ESPECIFICADO tracin. Los cambios conllevan hostilidad,
El trastorno de la personalidad no especifi sentimientos de desesperanza, aislamiento
cado es una categora que incluye dos casos: social y estados frecuentes de alerta.
i. E l sujeto cumple con el patrn general de Ep cuanto a los sntomas que deben
trastorno de la personalidad, pero pre tomarse en cuenta para hacer el diagnstico
senta caractersticas de diferentes tras despus de enfermedades psiquitricas , el
tornos de la personalidad; sin embargo paciente debe tener cambios de personalidad
no se cumplen los criterios para ningn que se relacionen con el dao sufrido a su
trastorno especfico de la personalidad. autoimagen debidos a la enfermedad y se
T r a s t o r n o s rm i .a pnr-t.qrm/f't.mAn y tiel c o n t r o l d e im p u l s o s
85

caracterizan por retraimiento, dependencia, cin o en un intento de hacer dinero, pero

pasividad, prdida de intereses y afecto lbil. pueden dominar su hb ito si se enfrentan a
La transformacin persistente de la perso fuertes prdidas o a problem as causados por
nalidad debida a una enfermedad mdica es el el juego en otros aspectos de su vida.
cambio de personalidad que tiene como carac
terstica la prdida del control de los impulsos P ir o m a n a
y de la expresin de las emociones. Los suje La pirom ana conforma reiterados intentos
tos tienen expresiones exageradas de agre o actos de prender fuego repetidamente a
sin totalmente desproporcionadas al factor objetos o propiedades sin motivo aparen
cstresor, hacen bromas inadecuadas y pueden te. Adems, estos individuos muestran un
presentar desinhibicin social o total apata. intenso inters en los remas de incendios,
combustin o coches de bomberos. E l acto
TRA STO RN O S D EL C O N TRO L de prender fuego les p rovoca un aumento de
D E IM P U L S O S la excitacin antes de h acerlo e intensa exci
tacin despus de haberlo llevado a cabo.
Adems de los trastornos de personalidad,
existe otra categora que incluye algunos tras C le p t o m a n a

tornos del comportamiento. Estos trastornos La cleptomana se caracteriza por el fracaso

estn clasificados como trastornos de los del sujeto a resistir los impulsos de robar obje
hbitos y del control de los impulsos. Se tos que no necesita y, que por el contrario, los
caracterizan por ser actos repetidos, no tener puede desechar o regalar. Siente una gran exci
una motivacin clara, y por lo general, daar tacin antes, durante el acto de robar o despus
los intereses propios y de los dems. E l com de hacerlo. Es incapaz de controlar sus impul
portamiento se acompaa de impulsos que no sos, a pesar de que en determinado momento
pueden ser controlados, como la ludopata, la se sienta culpable o ansioso. Nunca busca
piromana, la cleptomana y la tricotilomana. cmplices. El robar, para los cleptmanos, es
un acto solitario que se disfruta por s mismo.
Lu d o p a t a

La ludopata consiste en apostar de forma T r ic o t il o m a n a

frecuente y reiterada y que en ocasiones se La tricotilom ana se caracteriza por una gran
incrementa sin im portar las consecuencias prdida de cabello debida al impulso incontro
adversas que sobrevengan. Tam bin se le lable y reiterado de arrancarse el pelo. Estas
llama juego compulsivo y aumenta en los personas refie^n que, momentos antes de
momentos en que se atraviesa por una crisis sentir el impulso de arrancarse el pelo sienten
o el nivel de estrs es muy elevado. una tensin insoportable que slo se libera
N o se debe diagnosticar como ludopata cuando realizan la accin. A l llevar a cabo este
a las personas que practican el juego social deseo, los sujetos refieren experimentar una
habitual, ya que stas apuestan por la emo sensacin muy gratificante.
 Ca p t u l o 8

LA FAMILIA

IN T R O D U C C I N mente variadas. Ro n ald D . Laing y D avid

Cooper, en Inglaterra, la implantaron en sus
Desde tiempos anriguos, la fam ilia ha esta comunidades teraputicas; Giles Deleuze y
do sujeta a mltiples crticas e intentos por M ich el Fouccault, filsofos franceses, y M .
eliminarla; no obstante, esta institucin ha .Mannoni tambin fueron sus inspiradores,
sobrevivido a todos los embates. Platn pero en Italia, quiz por su principal lder,
expresaba que la fam ilia es enemiga de ia Franco Basaglia, se logr la promulgacin
justicia y de la ciudad-Estado, por lo que de la Ley 180 que suprima gradualmente
propuso su eliminacin. todos los manicomios.
Tam bin se ha culpado a la familia de Para todos ellos el enfermo mental era
transmitir prejuicios, ideas y sistemas de vi una vctima de la sociedad y un sntoma de
da que producen la infelicidad de sus miem la enfermedad que padeca la misma socie
bros, tanto, que en la Revolucin Francesa dad, por lo que el enfermo esconda en su
se intent desaparecerla. Despus, el freudo- silencio el secreto de la sociedad. Adems, la
marxismo y la antipsiquiatra fueron, hace Psiquiatra tradicional fue definida como el
algunos decenios, las corrientes ms crticas ltimo eslabn social que consolidaba en los
de esta institucin. individuos su conciencia de enfermos m en
El freudomarxismo fue una corriente tales cronificndoles as su enfermedad y,
que pretenda sintetizar las teoras de Freud para ello, no encontraba otra solucin que
con el marxismo, convirtiendo a Freud en la de aislarlos, hum illarlos y acabar con su
un aliado de la revolucin poltica. P o r lo humanidad a base de atontarlos con pasti
tanto, W ilhehn Reich tom de Freud la llas, encarcelarlos o castigarlos con electro- ^
idea del papel represor del yo consciente, choques y otras tcnicas violentas.
frente a la libido inconsciente y consider a E l movimiento antipsiquitrico tambin
la represin sexual no slo como origen acus a la familia. R . D . Laing y Esterson
de la histeria y de otras enfermedades menta fueron los primeros psiquiatras europeos que
les, sino tambin como el aprendizaje y prepa entrevistaron sistemticamente a las familias
racin para todo tipo de represin en todos los de esquizofrnicos a partir de 1958 y publi
aspeaos de la vida, entre ellos, la poltica, la caron estas conversaciones en 1964 y 1969.
econmica y, por supuesto, la sexual. En estas obras, Laing hace una dura
Combatientes antinazis, como eran, ana crtica, afirm ando que la fam ilia suprime el
lizaron la Psicologa de masas y denuncia instinto y fortalece la adaptacin del indi
ron en la familia los aspectos represores y viduo. Fue un acrrim o crtico de la familia
autoritarios que com parta con la escuela, tradicional, al sealarla com o un instru
la empresa y otras instituciones. mento de represin cuya funcin es servir a
L a antipsiquiatra, m ovim iento de los la sociedad y a la cultura para la supresin
aos 1960 a 1970, aunaba tres aspectos: del instinto del individuo, quien est sujeto
la denuncia contra ia Psiquiatra, la lucha a la institucin fam iliar contra su voluntad
p or la contracultura y la revolucin polti desde que nace. D e esta form a, seal, la
ca. Esta corriente tuvo posturas matizada- familia obliga a sus miembros a la adapta
 a G u a de P s ic o l o g a M d ic a
s

cin, suprimiendo el Ero s (instinto) y forta la familia en general (tradicin anarquista)

leciendo el ego (adaptacin). o al menos de la familia burguesa (propues
Adems, afirma Laing, la familia es la ta de la tradicin marxista). Ambas pro
encargada de introyectamos, es decir, de puestas se entremezclaban con frecuencia,
trasladarnos sus propios patrones familia sin embargo, existe alguna diferencia entre
res, que a su vez les fueron introyectados ellas: mientras que la alternativa libertaria
por sus antepasados para que nosotros los ha sido siempre el am or libre y las comunas,
llevemos en nuestro interior y despus noso los clsicos del marxismo no tenan una
tros proyectemos estos mismos patrones, propuesta concreta, slo afirmaban que la
generacin tras generacin, sin que siquiera estabilidad o no de las parejas en el estado
nos demos cuenta de ello. socialista dejara de estar condicionada por
Laing, en sus publicaciones, tambin los intereses econmicos y dejara de cons
describe diversos mecanismos interpersona- tituir una moral hipcrita. Por el contrario,
les mediante los cuales los otros (general se basara en la igualdad de los sexos y en el
mente los padres) distorsionan la realidad continuamente acuerdo mutuo.
afectiva y pragmtica produciendo diversos En conclusin, ambas ideologas revo
tipos de trastornos. Entre los mecanismos lucionarias se enfrentan a la familia como
utilizados, menciona los de proyeccin, los institucin bsica de la sociedad, la cual es
de etiquetado o atribucin, la induccin, la percibida slo en sus facetas negativas. As,
imposicin, la introyeccin, los fenmenos destaca el freudomarxismo que la familia
de elitsin y fingimiento, de alianzas ocultas es productora de patologa, ya sea por su
y diferentes formas de mistificacin. carcter alienante y represivo o por sus pro
Laing traduce tambin de los equipos de pias incongruencias generadora de locura,
^ terapeutas familiares de Palo Alto, California, aspecto ms destacado de la antipsiquiatra.
Estados Unidos, quienes fueron los prime
ros terapeutas familiares americanos y cuya T E R A P IA S IS T M IC A _________
influencia se deja notar en su obra, en tr
minos de Reglas y Metnrreglas la teora del En la actualidad se han extinguido todas las
doble vinculo familiar y de la comunicacin corrientes antes sealadas y se ha implan
paradjica. Est de acuerdo con ellos en que tado la ya mencionada Terapia Familiar,
podemos comprender ia locura al menos en tambin llamada Terapia Sisrmica, que
parte" como resultado de la accin del sistema naci igualmente con la idea de la familia
familiar sobre sus miembros. ^ patgena. Desde esta nueva perspectiva, la
Tambin, David Cooper, en su libro L a conducta no poda comprenderse si se estu
muerte de la familia (1971), hace referencia diaba en forma atomista, aislando fragmen
y ataca especficamente a la familia burgue tos mnimos a los que se consideraban como
sa: patriarcal y monogmica, pero tambin respuestas a estmulos concretos.
critica al modelo familiar de todas las socie Por e! contrario, estmulos, respuestas y
dades explotadoras, esclavistas, feudales o refuerzos, sealaron los investigadores, inter
capitalistas. Tambin relaciona a la familia cambian continuamente sus roles, las con
como causa de la esquizofrenia. ductas se entrelazan y continan a lo largo de
En resumen, las crticas a la familia tie diversos procesos, en los que cada movimiento
nen dos aspectos: uno poltico (la familia es causa pero tambin efecto de formas de
como instrumento de perpetuacin de una comunicacin que persisten en las relaciones
sociedad explotadora, autoritaria y repre nterpersonales y sociales a lo largo de la vida.
siva) y otro que implica a la Psiquiatra: la En este contexto, la alternativa consista en
familia es la principal generadora de ia locu tratar al sistema, familiar generalmente, del
ra de sus miembros. Esta ltima tesis la apo que forma pane el individuo.
yaron los primeros terapeutas familiares. En los aos de 1950 a 1960 surgieron en
T an to el freudomarxismo com o la Palo Alto, C alifornia, Estados Unidos, las
antipsiquiatra formulaban la extincin de primeras terapias familiares sobre la enfer
 LA FAMTt.TA
89

medad mental, constituyendo un nuevo stas dentro del contexto social ms am plio
paradigma. Se alejaron del modelo indivi y circunscribe su intervencin al m bito
dualista, predominante en el Psicoanlisis y profesional de tratar algunas familias con
en el conductismo, postulando una aproxi individuos problemticos en su seno.
macin a la enfermedad mental en trminos
de comportamiento o comunicacin, trans T E O R A S D E L A F A M IL IA C O M O
formando completamente el conductismo al S IS T E M A
darle la perspectiva sistmica inspirada en
las teoras de sistemas, de la informacin y La Teora general de sistemas (T G S ), pre
la ciberntica que estaban desarrollando los sente siempre en la terapia fam iliar, describe
ingenieros del M IT . a la familia como un subsistema, integrado
Pronto, la terapia fam iliar se fue conso en unos sistemas sociales superiores (socie
lidando al convertirse en una nueva tcnica dades, culturas, etc.), cuyos cambios c o n
psicoteraputica con mtodos efectivos para dicionan ios propios y viceversa. La T G S
tratar ai enfermo dentro del sistema. Con dio una nueva perspectiva al estudio de la
esta tcnica cambi ia ptica de tratamiento familia. P o r primera vez se pu do estudiar a
del enfermo. En prim er lugar, el enfermo la familia como un sistema. Esta caracters
dej de serlo y pas a ser el elemento dete tica ampli la comprensin de la conducta
riorado en o p o r el sistema. Los estudios del individuo, al estudiarse a la persona
sobre la institucin fam iliar han sealado dentro del contexto fam iliar en los aspectos
que las relaciones entre los miembros de una biolgico, psicolgico y social, ya que siem
familia determinan sus conductas y stos a pre que se habla de sistemas, se tiene com o
su vez son determinados por ellas, de mane punto de partida que el total n o es igual a la
ra que la modificacin en una relacin con suma de sus partes.
lleva el cambio de todas las otras relaciones En las definiciones ms comunes de la
de los miembros del sistema. T G S se identifican los sistemas como con
Con estos conocimientos los terapeutas juntos de elementos que guardan estrechas
familiares empezaron a tratar familias que relaciones entre s, que mantienen al sistema
tenan individuos problemticos en su seno, directa o indirectamente unido de forma ms
ai considerar a la fam ilia com o el origen de o menos estable y cuyo comportamiento glo
la enfermedad mental, y su campo de accin bal persigue, normalmente, algn objetivo.
se fue ampliando del tratamiento de la A q u se mencionan algunas de las teo
enfermedad mental (esquizofrenia) a fami ras que existen desde los inicios de la
lias que tienen enfermos de alcoholismo, terapia familiar, as como las que se han
anorexia o trastornos somticos; familias ido desarrollando hasta llegar a las actuales.
con violencia fsica o mental; familias dis
funcionales; familias con enfermos crnicos, T e o r a d e l a f a m il ia p a t g e n a

terminales o ancianos, adems de abordar La primera hiptesis, y fundadora, de la

todo tipo de problemas sociales. terapia fam iliar se refiere a la etiologa de
Los terapeutas familiares se han resisti la enfermedad mental, sealando a la fam i
do a etiquetar de enfermo mental a ningn lia como origen de sta. De ah el nombre de
miembro de la fam ilia y suelen hablar de l Teora de la fam ilia patgena.
como paciente identificado , cuestionando
tanto ia salud de los dems como la enfer C a m b io y a d a p t a c i n frente a
medad de dicho paciente. HO M EOSTASIS FAM ILIAR
Adems, la terapia fam iliar no consi Desde sus inicios, com o se seala en H a c ia
dera que la institucin fam iliar sea ms una teora de la esquizofrenia , de G .
patgena que otras alternativas sociales que Batension, Don Jackson seal a la rgida
existen para organizar la convivencia y la homeostasis como una de las caractersticas
reproduccin hum ana. Se lim ita a constatar de las familias patolgicas. E n estas fam ilias
la patologa de fam ilias concretas y a situar la imposibilidad de cambiar las reglas y
 4
90 G a de P s ic o l o g a M d ic a
I

el modo de funcionamiento familiar, dan familiar a toda costa, al igual que critica
como resultado que la familia no pueda las tesis que atribuyen a la ruptura familiar
adaptarse internamente, al igual que tampo muchos traumas psicolgicos de los nios.
co logre hacerlo a las condiciones ambienta
les. Propugn por el cambio y la adaptacin La d e s ig u a ld a d d e g n e r o s y e l

frente a la hanieostasis familiar. Es im por ABUSO SEXUAL o M A L T R A T O A LOS

tante mencionar que ms recientemente, H . N I O S

Maturana ha propuesto sustituir el concep L a desigualdad de gneros la combate la
to de adaptacin por el de acoplamiento. terapia fam iliar feminista, en la cual se
critica ia terapia ms tradicional. Se con
La p a t o l o g a d e l a u n id a d f a m il ia r sidera que no puede haber xito en una
Esta hiptesis sustenta que en determinados terapia si no desaparecen estas relaciones
casos, la enfermedad mental est provocada desiguales, a las que se considera causa de
por la evitacin de la ruptura del sistema muchas patologas de la mujer y de la fam i
familiar que de otro modo ya se habra escin lia. A este respecto, M atteo Selvini afirma
dido. Esta tesis tiene sus orgenes tericos en que segn los conceptos fundamentales de
la sociologa de los desviantes, es decir, en los Booszzormenyi-Nagy, siempre que se da en
estudios sobre las causas, mecanismos y fun la familia una relacin injusta o desigual,
ciones de la desviacin o marginacin (delin es decir, un desequilibrio entre el dar y el
cuentes, alcohlicos, ovejas negras, santos, recibir, entonces se produce un sufrimiento
farmacodependientes, brujas, etc.). En esta psicolgico en el miembro de la familia que
perspectiva, el enfermo mental es considera tiene una situacin desventajosa.
do como un desviante, cuyo efecto pragmti Adems, este autor considera que tera
co es mantener la cohesin del grupo, en este puticamente hablando, la lucha por la
caso, la unidad familiar. liberacin de la mujer respecto al dominio
Los trabajos de Durkheim sobre el papel del hombre, el cual est determinado social
social de las conductas desviadas como el cri mente, debe incluir el divorcio, el aborto, la
men, las cuales acentan por concraste las nor estructura del trabajo, etc., y en consecuen
mas y refuerzan la cohesin del grupo, fueron cia critica la influencia de algunas ideologas
revisadas por Lyn Hoffman; adems estn los conservadoras en la terapia.
trabajos de R . Mertton, A. Cohn, E. Goffman Las anteriores teoras, clsicas, de
y A. Daniels, quien afirmaba que la promocin Boszormenyi-Nagy, referidas por M atteo
de vctimas propiciatorias se presenta sobre Selvini, las aplica no slo a las relaciones
todo en aquellos grupos en los que estn ms entre ambos cnyuges, sino tambin a la
exacerbadas las ansiedades y la hostilidad. de stos con sus diversos hijos, que es un
A su vez, Jackson llama a este evento tipo diferente de injusticia; la de los padres
operacin rescate y Duncan Stanton, en prepotentes que consideran a los hijos como
un artculo publicado en 1976 titulado E l una parcela de su dominio y que atentan
toxicmano visto como salvador: herona, contra todos sus derechos, como es el caso
muerte y fam ilia", tambin deca que el de abuso sexual y mal trato a los hijos. .
toxicmano ayuda a mantener la cohesin Aunque hay varias posiciones ideolgi
de la fam ilia, particularmente la de los cas a este respecto, ya se han desarrollado
padres , y lo considera como salvador o modelos de terapias familiares coercitivas en
como chivo expiatorio . colaboracin con jueces y policas, en las que
Boscolo y Cecching tambin se referan se considera prioritario salvaguardar la integri
al enfermo mental com o alguien que ayuda dad de los hijos. Estas terapias suelen darse en
a resolver el problema familiar, que puede colaboracin con instituciones pblicas.
ser un conflicto muy serio en el m atrim o
nio, una amenaza de divorcio... . N o r m a l iz a c i n y v a r ie d a d

Esta tesis es una critica a las teoras que En esta hiptesis, el normalizador de la fami
dan prioridad al mantenimiento de la unidad lia es el terapeuta. A este respecto, S. Minuchin
T ,a f a m t t .t a
91

precisa como ideal de familia nuclear sana, el ca que se atribuya al terapeuta, ya sea a
descartar todas aquellas organizaciones fami su presencia o a sus palabras; adems, la
liares en las que los lmites o fronteras entre m ayor parte de la terapia se desenvuelve en
los subsistemas sean demasiado rgidos o el suelo frtil de las fases intermedias de la
demasiado permeables, o en los que se entre terapia y no en la fantasa de una entrevista
mezclen los roles parentales de cada cnyuge, inicial inolvidable.
los filiales, ios fraternos, o donde haya alianzas C on este objetivo, a lo que M in u ch in
transgeneracionales. presta especial atencin es a lo que sucede
Otros autores mencionan la capacidad despus de la entrevista inicial y a la manera
de adaptacin o la ausencia de incongruen en que los miembros de la familia se recupe
cia en la com unicacin como modelo de ran despus de intervenciones que han fra
fam ilia norm al, mientras que M . Selvini y casado. E l autor explica las distintas fases
A . Canevaro, entre otros, defienden la varie de la terapia, desde las iniciales hasta las
dad y la pluralidad com o un valor, sobre que llevan ai terapeuta a ser copartcipe en
todo en estos momentos de cam bio social la recoleccin de inform acin, y tambin
y previenen contra la inclinacin contraria. explica la forma de hacer un diagnstico
La variedad, proponen, es necesaria para estructural y de iniciar la terapia p ro p ia
que exista la evolucin de la organizacin mente dicha.
fam iliar y adaptacin a situaciones varia L a corriente transicional. Esta corriente
das y a la propia evolucin del contexto tiene su principal aplicacin en el Instituto
social. La variedad, recordemos, es uno N a ta n Ackerman de N ueva Y o rk . E l mtodo
de los pilares de 1a teora de D a rw in de que utilizan es eclctico y toman los aspec
la evolucin por seleccin natural. Es ms, la tos que les parecen tiles de las diferentes
aparicin y desarrollo de nuevas formas corrientes para despus amalgamarlos.
de organizacin fam iliar es vista como una L a corriente existencia!. Esta corriente,
necesidad por los mencionados autores. de la cual su principal exponente es Virginia
Satir, quien form parte del grupo original
D IF E R E N C IA C I N D E L O S de los terapeutas de Palo A lto , California,
C O N C E P T O S T E R IC O S Estados Unidos, desarroll una tcnica tera
T R A D IC IO N A L E S D E L A T E R A P IA putica llamada escultura de la fam ilia. En
F A M IL IA R S IS T M IC A esta tcnica, los miembros de la familia
transforman sus emociones y percepciones
Se debe sealar que dentro de la terapia fami de su propia fam ilia en un cuadro vivo,
liar se ha desarrollado una diferenciacin de representado por ellos mismos y en el que
conceptos tericos tradicionales. Una de las todos expresan a travs de lenguaje cor
caractersticas sobresalientes de las ideas elabo poral, ya sea en posiciones estticas o con
radas por Luigi Boscolo y Gianfranco Cecching movimientos corporales, una metfora en
en la terapia familiar sistmica de M iln, es la tres dimensiones de la visin familiar.
inclusin del contexto teraputico y del contex L a tercera corriente. Esta corriente tiene
to familiar para formar a su vez un contexto como objetivo cambiar el sistema fam iliar
vincular y as crear un sistema ms amplio. en el contexto social y psicolgico de los
Salvador M inuchin cre en Filadelfia, miembros de la familia. L a terapia hace
Estados Unidos, en la dcada de 1980, la nfasis en la transform acin de los procesos
terapia fam iliar estructural y refiere las tres interpersonales disfuncionales.
corrientes de terapia fam iliar que, desde un
punto de vista general, predominan actual P R IN C IP A L E S F U N C IO N E S
mente en Estados Unidos. D E L A F A M IL IA

La T e r a p ia F a m il ia r E s t r u c t u r a l E l que una fam ilia sea funcional depende

Es una teora del cam bio que se puede dei grado de adaptacin alcanzado p o r los
aprender, no exige ninguna virtud mgi miembros de la fam ilia a los cambios que el
92 Gu a de P s i c o l o g a M d ic a .

suprasistema (la sociedad), exige, por lo que tradicional, sus componentes, sus roles y sus

a pesar de todas las crticas, la familia, con relaciones mutuas. Actualmente coexisten

sus transformaciones, sigue siendo el ncleo desde el modelo patriarcal, heredero del feu

bsico de la sociedad, en la medida en que dalismo, otros modelos ms igualitarios en

en ella se reproduce biolgicamente la espe la divisin de poderes, as como los modelos

j e humana y se genera la identificacin con matriarcales, hasta los modelos feministas

el grupo social. Entre las principales funcio de nuestros das.

nes de la familia se encuentran: satisfacer las
necesidades bsicas del recin nacido para IN F L U E N C IA D E L A F A M IL IA E N L A

su supervivencia, como son la alimentacin, F O R M A C I N D E L IN D IV ID U O

cuidar de su salud, proporcionarle habita
cin, afecto, proteccin y seguridad. Existe una importante correlacin entre el

Igualmente, ia familia es la encargada de sistema familiar y la forma en que de adul

transmitir a las nuevas generaciones, el len tos se comportarn los hijos de esa familia.
guaje, la forma de comunicacin, los cono Pensemos que son los individuos los que

cimientos, costumbres, valores y sentimien conforman la sociedad, de ah la importan

tos, normas de comportamiento, formas cia de formar seres humanos preparados

de relacionarse con los dems, creencias y para enfrentar las vicisitudes de la vida y

expectativas; es decir, todos los elementos solidarizarse con los dems miembros de la
que vinculan a la familia con la sociedad a sociedad. Es la familia, la encargada de
la que pertenece. desarrollar ios valores morales, ticos y
Del mismo modo, es en ia familia en humanistas de sus miembros. Para el logro
donde se producen los lazos de solidaridad de este objetivo se deben buscar mtodos
a travs de la defensa de sus integrantes, se adecuados de convivencia que faciliten las

aprenden las relaciones sociales y se propicia relaciones interpcrsonales con los dems.
la maduracin emocional y social del indivi La familia tambin tiene una gran
duo, apoyndose en su desarrollo personal y influencia en la formacin de la personali

convirtindolo en un miembro de la comuni dad de sus hijos. Es ah donde se obtiene

dad, solidario, productivo y creativo. la confianza bsica (elemento indispensable
para ser un triunfador), las diferentes for

in f l u e n c ia en la f a m il ia
mas de manejar el poder; racional o irracio
d el A M B I E N T E , D E l_ A S O C I E D A D nalmente, es ah tambin donde se genera

T D E L A C U L T U R A _____________________ la dependencia del sujeto o el que pueda

ser autnomo en la vida. E l aprender a
E l ltimo cuarto del siglo xx fue testigo de intim ar y saber comunicarse con los dems
infinidad de cambios de conducta y m odifi de manera exitosa tambin devienen de ese

caciones legales. Por ejemplo, antes se con microcosmos que es la familia.

sideraba que la mujer tena un sentimiento El resultado en el desarrollo humano de

innato de amor materno, ahora se ha visto los miembros de una familia depender de si

que existen los hijos no deseados por sus provienen de familias funcionales, en las
madres y los no queridos por stas desde el que prevalecen la naturalidad, el amor, la

momento de ser concebidos. sinceridad y ei respeto. En estas familias, sus

Por otra parte, la legislacin en cuestio miembros aprenden a dar y recibir afecto,
nes como los derechos de los nios, el divor no rehuyen las muestras de cario porque
cio, la planificacin familiar, el aborto, las les gusta sentir el contacto fsico; pueden
parejas de facto, la violencia intrafamiliar, conducirse con libertad y tener la confianza

cuyas vctimas principalmente son mujeres para hablar de sus alegras pero tambin de
y nios, pero que ya empiezan a padecer sus temores y, muy importante, de alguna

tambin los hombres, han dado como resul situacin grave que les est pasando.

tado diversos modelos ideolgicos de fami En las familias funcionales los planes
lia que difieren de la funcin de la familia no son rgidos y si algo interfiere con ellos,
 L a f a m il ia
93

se ajustan a la situacin con sentido del institucin familiar est cam biando cons
humor, caracterstica bsica para resolver, tantemente, se ha transform ado y aunque
sin entrar en crisis de ira o de angustia, los continan las familias nucleares (padres e
problemas que se presentan en la vida. En hijos), y las familias extensas (padres, hijos,
esras familias los regaos no son negativos, tos, abuelos, etc.), se estn presentando nue
al corregir a un nio no utilizan frases com vas formas de organizacin com o son: las
parativas, agresivas o que ios devalen. En familias con padre o madre perifricos (cuan
cambio, saben solucionar los conflictos de do uno de los dos padres se ausenta muy a
tal forma que es una leccin sobre cmo menudo), las familias monoparentales, las
afrontar de manera constructiva los pro reconstituidas, las del mismo sexo, etctera.
blemas que se suscitan: la mejor forma de En M xico, en el ltim o decenio del
hacerlo es tranquilizarse, pedir informacin, siglo xx, se realiz un anlisis sobre el
escuchar a los miembros del conflicto y dar papel de la mujer desde la perspectiva del
una solucin justa sin agredirlos. poder poltico y se identificaron cambios
Por otra parte, en las familias disfuncio muy importanres. El estudio M ujeres
nales, desde el ambiente se percibe tenso, vulnerables o ciudadanas plen as? , contie
fro, aburrido o molesto. Cada miembro, a ne investigaciones sobre polticas pblicas,
pesar de estar fsicamente con los dems, violencia de gnero y fem inism o en M x ico
parece estar aislado, su mirada es lejana y da y se explica que hasta mediados de 1990,
la impresin de estar en su propio mundo. los textos elaborados por entidades pblicas
Las muestras de cario no existen, se inten partan de un modelo inalterable y norm ati
sifica la angustia, ya que tanto los gritos vo de familia patriarcal, a pesar de que ste
como el silencio asustan porque presagian la corresponda cada vez menos a las realida
llegada de una tormenta. des sociales mexicanas.
La crianza de los hijos en las familias Se daba prioridad a la preservacin de la
disfimcionales da como resultado personas unidad de esta familia y automticamente se
conflictivas, devaluadas, resentidas y con descalificaba a otras formas de convivencia
una baja autoestima, situaciones que las llamndolas anormales o inferiores .
conducen a la infelicidad, a perpetuar, sin Esto comenz a cam biar en el gobierno
que siquiera ellas se den cuenta, la misma de Cuauhtmoc Crdenas en el Distrito
situacin que vivieron en la casa pater Federal, cuyos textos fueron los primeros en
na, y as por generaciones y generaciones. distinguir diferentes formas de familias: la
Ademfe, estas vivencias en la familia estn familia extensa, la familia nuclear, la familia
muy relacionadas con los trastornos del monoparenral, etctera.
afecto, la agresividad, el alcoholismo, la La Direccin General de Equidad y
drogadiccin, la delincuencia, el terrorismo Desarrollo Social evita valoraciones sobre la
y muchos otros problemas sociales. familia y la define as: Un grupo de perso
nas unidas por un parentesco consanguneo,
F O R M A S D E O R G A N IZ A C I N afinidad o adopcin, quienes generalmente
F A M IL IA R conviven en un mismo espacio-hogar. En
un hogar tambin pueden con vivir varias
A nivel mundial, en la sociedad actual, familias o personas sin consanguinidad ya
muchas personas buscan relaciones alter que en la actualidad la importancia que se
nativas a la familia tradicional, adems de le da a la familia proviene de una valoracin
las ya mencionadas, como son, las familias social y no natural .
comunales o la unin libre, entre otras. Despus, ya casi al final del siglo XX,
Ello demuestra que la familia como forma se encontraron documentos del gobierno
de organizacin no est en extincin, sigue federal en donde se asienta: E l espacio
vigente y no existe el peligro de desintegra social fam iliar es mucho menos idealizado
cin fam iliar o la prdida de la cohesin y mistificado, ya no es considerado el pilar
social. L o que sucede en realidad es que la de ia identidad nacional o a clula bsica
94 G u a . d e P s ic o l o g a M d ic a .

de la organizacin social, y por ende del son: una de cada 10 parejas se disuel
poder estatal. Ya se habla mucho menos de ve antes de los 10 aos de convivencia.
l -como solan hacerlo los textos de tinte Este incremento de separaciones genera un
catlico o nacionalista hasta hace pocos aumento de familias monoparentales o los
aos atrs- como de un espacio de protec rem atrim onios , que son nuevas formas de
cin especial y como instancia transmisora organizacin familiar.
de valores esenciales . O tro gran cambio que se dio en ia trans
En el cambio del concepto de familia formacin de la institucin familiar, en el
tradicional han influido varias causas, pero ao 2007, en M x ico , fue la promulgacin
la principal es la integracin de la mujer de la Ley de Sociedad de Convivencia ,
cada vez m ayor ai campo laboral, aunada al reconocindoles sus derechos a las diversas
creciente peso que tiene sta en la responsa conformaciones de familias, originadas por
bilidad fam iliar, social y laboral. preferencias sexuales heterodoxas (hom o
Los cambios notables en la organiza sexuales, lesbianas) o por la simple decisin
cin fam iliar son tres: primero, actualmente de dos o ms personas de viv ir juntas, ten
muchas mujeres son el principal sustento gan o no relaciones de consanguinidad o de
econmico en las familias; segundo, se han pareja. A todas ellas se les reconoce dentro
formado muchos ncleos familiares a cargo de los lazos de integracin fam iliar al igual
de mujeres solas, fam ilias monoparentales que se les reconocen sus derechos como
y, tercero, los hijos de muchas familias han fam ilia (vase Recuadro 8-1).
tenido que abandonar la escuela para con
tribuir al gasto familiar.
Segn el censo dei ao 2000, en M xico, R e c u a d r o 8-1 Form as de organiza
cin familiar tradicionales y alternativas
6 9 % de las familias tiene una organizacin
tradicional: una pareja con sus hijos. El
Fam ilia tra d ic io n a l
1 7 % est encabezada por uno de los padres
Fam ilia e x te n sa
y 10% lo constituye parejas sin hijos. En
Fam ilia n u c le a r
ese ao, el nmero total de hogares era
Fam ilia sin hijos
de 22 millones 269 m il, de los cuales 2 0 .6 %
Fam ilia m o n o p a r e n ta i
(4 millones 597 mil), estaba encabezado
Fam ilia c o n p a d r e o m a d re p e rif rico s
por mujeres. Esta cifra equivale a que uno
Fam ilias re c o n s titu id a s o "re m a trim o n io s
de cada cinco hogares en M xico estaba
Fam ilias d el m is m o se x o
encabezado por mujeres y tres de cada siete
Fam ilias c o n hijo s q u e ab a n d o n a n la escuela
familias tenan formas de organizacin y
p a ra c o n tr ib u ir al gasto fam iliar
cohesin diferentes.
Fam ilias d e s o c ie d a d d e co n v iv e n c ia
O tro cambio en la organizacin familiar
Fam ilias d e u n i n lib re
que se ha dado por la incorporacin de la
Fam ilias d e c o m u n a s
mujer al mercado de trabajo (en M xico
ya es de 4 0 % ), es que se ha prolongado
el periodo de soltera y se ha retrasado a
formacin de nuevas familias. Adems, el M O D E L O S D E F A M IL IA S
descenso sostenido de la natalidad (actual
mente est en 2.1), ha modificado el tamao A l estudiar a las familias como un sistema,
de los hogares y la organizacin familiar. se observ que existen modelos de familias
Tam bin, desde el inicio de los aos de funcionales (sistemas abiertos), y disfuncio-
1990, en nuestro pas hay una mayor inci H/es-fsistemas cerrados).
dencia en los jvenes para convivir en unin
libre y ha disminuido la cantidad de matri F a m il ia s d is f u n c io n a l e s

monios religiosos. Sumado a lo anterior se Las familias disfuncionales tienen sistemas

encuentra la disolucin de las uniones por de creencias m uy fuertes de los padres, que
separacin o divorcio. Las cifras actuales no revelan la realidad sino la percepcin
I la f a m il ia
95

que ellos tienen de la realidad, por lo que nados, de manera que la modificacin de
las reglas que establecen son antiguas y de una relacin, por ejemplo entre la madre y
acuerdo con sus creencias, convirtiendo as el padre, conlleva la modificacin de todas
a la familia en disfuncional, cuyas caracte las relaciones de los miembros del sistema.
rsticas principales son dos: Este tipo de familias propicia una autoes
1. La autoestima de sus miembros es secun tima elevada a travs de una comunicacin
daria al poder y a la conducta. directa, clara, especfica y congruente que
2. H a y resistencia al cambio. favorece el desarrollo individual. Utilizan
Adems, en las familias disfuncionales reglas humanas, actuales, que se pueden cam
la comunicacin es indirecta, por lo tanto, biar cuando es necesario. Las personas que se
es poco clara e inespecfica, lo que limita desarrollan en este sistema son seres humanos
el desarrollo individual. Las reglas son creativos, relacionados con la realidad, pro
anticuadas, encubiertas, rgidas. Se exige ductivos y con un comportamiento adecuado.
que se cambien las propias necesidades de Adems, las familias funcionales esta
sus miembros para adaptarse a las reglas blecen intercambios permanentes con su
establecidas. N o se aceptan opiniones dife ambiente, los cuales determinan su evolu
rentes o comentarios. Los seres humanos, cin, equilibrio, capacidad reproductiva o
resultantes de este sistema, son personas continuidad; es decir, su viabilidad, la capa
inadaptadas a ia sociedad, caticas y cuya cidad de supervivencia y adaptacin que
autoestima depende de la aceptacin de los tiene un sistema (la familia), confrontado a
dems (vase Recuadro 8-2). un medio (la sociedad) que est cambiando.
P o r lo tanto, la familia se transforma
para adaptarse a las condiciones de una
Recuadro 8-2 Caractersticas nueva manera de viv ir en sociedad, que en
de las familias disfuncionales (sistemas
parte, la misma sociedad gener. Ejem plo
cerrad o s)
de ello es el advenimiento de la pldora
anticonceptiva que desvincul ia prctica de
1. Las reglas surgen de fuertes creencias no de
la sexualidad con la reproduccin biolgica,
la realidad en que se vive.
lo que a su vez modific las razones para
2. La autoestima es secundaria al poder y a la
contraer matrimonio (vase Recuadro 8-3).
conducta.
3. Hay resistencia al cambio.
'1. La comunicacin es poco dara^
Recuadro 8-3 Caractersticas
5. Se limita el desarrollo individual.
de las familias funcionales (sistemas
6. Las regas son anticuadas y rigidas. abiertos)
7. No se aceptan opiniones diferentes.
8. Se sacrifican fas necesidades individuales para 1. La autoestima es fundamental; el poder y la
adaptarse a las reglas generales. conducta son secundarios.
2. Los actos son el reflejo de las creencias dei
individuo. .
FA M ILIA 5 F U N C IO N A L E S 3. El cambio se considera normal y deseable.
Las familias funcionales (sistemas abiertos) I . El sistema, la comunicacin y las reglas son
son dinmicas, estn constituidas por el congruentes entre s.
conjunto de sus miembros, cada uno en 4. La comunicacin es directa.
interaccin con los dems, donde las rela 5. Las familias son dinmicas.
ciones entre todos determinan sus conductas 6. Se propicia el desarrollo individual.
y cada miembro a su vez est determinado 7. Hay comunicacin entre todos los miembros.
por ellas, form ando sistemas interrelacio-

%

Ca p t u l o 9

LA ELECCI N DE CA RRERA

EL RO L DE LA FAM ILIA Y DE LA ellas estn: ia teora de la influencia de la per

SO C IED A D EN LA ELEC C I N DE sonalidad, la teora tipolgica de las carreras,
C ARRERA y la teora del concepto de s mismo.

La eleccin de carrera es otro gran proble T e o r a d e l a i n f l u e n c ia d e la

ma que el adolescente debe resolver en esta PERSO NALIDAD
etapa y que va a definir su forma de vida. La teora de la influencia de la personalidad
La adolescencia es una fase de ambivalencia en la eleccin de carrera seala que cada
y cambios vertiginosos en el sentido fsico, individuo elige una carrera de acuerdo con
psicolgico y emocional. En la mayora de factores genticos, con sus experiencias
las ocasiones, los adolescentes no tienen infantiles y con la prop ia satisfaccin de
idea de lo que quieren ser o no han identi sus necesidades.
ficado sus aptitudes y verdaderos intereses.
En otras ocasiones, ios jvenes desconocen T e o r a t ip o l g ic a d e l a s c a r r e r a s
la informacin rea! acerca de ia carrera La teora tipolgica de las carreras afirm a
elegida. D e ah el desequilibrio de muchos que los individuos difieren en personalidad,
jvenes cuando llegan a a universidad y se aptitudes e intereses. Agrega que cada carre
dan cuenta que la decisin que tomaron no ra requiere diferentes cantidades y calidades
fue la adecuada. de rasgos de personalidad y habilidades, p o r
P o r lo tanto, los estudios les parecen ello, los distintos individuos eligen ingresar
ridos y faltos de sentido; sin embargo, no en diversas ocupaciones o estudios.
se atreven a reconocer que no es lo que ellos 1
esperaban y n o revocan su decisin por T e o r a d e l c o n c e p t o d e s m is m o
miedo a las recriminaciones de sus padres y La teora del concepto de s mismo plantea
a las crticas de familiares y amigos, dicin- que el deseo de la persona por mejorar el
doles que se equivocaron y perdieron concepto de s mismo es lo que la lleva a
un tiempo irrecuperable de su vida. En elegir la carrera que cree le permite la m ayor
ello influyen varios factores: algunos son autoexpresin.
personales, conscientes e inconscientes y
otros sociales; prejuicios transmitidos por la T EO R A S S O B R E LA ELE C C I N DE
fam ilia y los amigos, donde unas carreras se C ARRERA CO N E N F O Q U E S O C IA L
prestigian y otras son devaluadas. Tambin
afectan el origen social, el sexo y la raza. Existen varias teoras con enfoque social en
la eleccin de carrera. Todas ellas conside
T EO R A S S O B R E LA ELEC C I N ran a los factores sociales com o los determ i
DE C A R R ER A COM O D ECISI N nantes esenciales en la eleccin de carrera.
PERSO N A L Arguyen que la etapa de la adolescencia es
cuando ms influencia tiene el sistema social
Existen varias teoras que explican la eleccin y sus agentes socalizadores (la familia y los
de carrera como una decisin personal, entre amigos). Entre los factores que intervienen

97
98 G a ..p e .P s ic p l o g a . M d ic a

estn: la clase social a la que se pertenece, debe decidirse, ya que la eleccin de carrera
el ingreso econmico de la familia (este le ayuda a conformar su destino personal y le
factor ayuda o limita la eleccin de carre da seguridad, por lo que debe tomar en cuen
ra) y, el nivel educativo de los padres. De ta que la eleccin que haga le debe permitir
esta forma, el adolescente elegir la carrera alcanzar un nivel ptimo de autorrealizacin,
limitado por los objetivos y expectativas de adaptacin y compromiso social.
ios padres, sus posibilidades econmicas
y los valores que ha adquirido y que varan C A M BIO D E C A R RERA
considerablemente dependiendo de la clase
social a la que pertenece. Cuando en el transcurso de la carrera, el
estudiante se da cuenta de que la opcin que
FACTORES PSICO SO C IALES Q U E eligi no cumple con las expectativas que se
INFLUYEN EN LA ELEC C I N DE forj o el contenido de las materias es muy
CARRERA diferente a lo que l se imaginaba, no debe
temer. Debe enfrentar su realidad, dejar la
Es en plena crisis de la adolescencia, con los carrera y decidirse por la que ya, con ms
cambios fsicos y psicolgicos: inseguridad, conocimientos e informacin, le interese
necesidad de independencia, cambios conti realmente o por la que ya estaba decidido
nuos de estados de nimo y de intereses, lo pero por razones familiares cambi de opi
que complica la eleccin de carrera en una nin. A menudo los jvenes no se cambian
etapa en que ios adolescentes an no han de carrera pensando que al hacerlo el tiem
alcanzado la madurez psicolgica. As, la po invertido es perdido y es mejor seguir.
eleccin de carrera, el adolescente la hace Sin embargo, esto no es real. Todos los
con base, por una parte, en su potencialidad conocimientos que hayan adquirido les sern
creativa y, por otra parte, su decisin estar de utilidad en su vida. Por el contrario, la
en ntima relacin con sus conflictos no prctica de una carrera para la que no se tiene
resueltos, sus mecanismos adaptativos y los vocacin, produce en el individuo una gran
factores normales o patolgicos que deter insatisfaccin consigo mismo y con el trabajo,
minaron la eleccin de su vocacin. va minando su autoestima y se instala la apa
A pesar de todos estos inconvenientes y de ta, lo que se traduce eq frecuentes cambios
no ser el mejor momento para tomar una deci de trabajo, errores cometidos o ausentismo.
sin de algo tan trascendente y que repercutir Todos los problemas antes mencionados son
l, por el resto de su vida, el adolescente sntomas frecuentes de insatisfaccin laboral.
 <
I

Ca p t u l o 1 0

LA RELACI N M DICO -PACIENTE

IN TRO D U C C I N P o r otra parte, los cambios en la p r cti

ca mdica con el advenimiento de la m edici
La relacin mdico-paciente siempre ha esta na institucionalizada y los mltiples avances
do modulada por factores sociales y cultura en la tecnologa mdica han trado com o
les. En los inicios de la medicina occidental, consecuencia que actualmente la relacin
el mdico era considerado un sujeto activo mdico-paciente tenga un escaso vnculo
y el rol que se le asignaba al enfermo era de entre ambos.
una pasividad total. As, el deber del mdico Entre Jas causas que han originado la
era hacer el bien a sus pacientes y la obli mala relacin mdico-paciente estn: la exce
gacin de stos era aceptar sus indicacio siva demanda de la poblacin de los servicios
nes. E l mdico ejerca una autoridad absoluta de salud gubernamentales y el insuficiente
por ser el dueo de los conocimientos mdi nmero de mdicos para Satisfacerla; el que
cos y de la autoridad moral, mientras que el los mdicos privilegien la utilizacin de tec
paciente era una persona que necesitaba de nologa cada vez ms sofisticada en busca
ayuda especializada y tica, lo que origina de un diagnstico ms certero en lugar de
ba una relacin mdico-paciente asimtrica, ejercer la clnica y propiciar una relacin ms
conocida desde entonces y hasta nuestros cercana con el paciente y el envo innecesario
das como paternalismo mdico. del enfermo a interconsultas con varios mdi
La cultura medieval cambi la ptica de cos especialistas en las que se le revisa como
la relacin mdico-paciente y la empez a una pane y no como un todo.
percibir como monrquica, vertical y sobre Estas situaciones generan mucha angus
protectora. De estas estructuras autoritarias tia en el paciente y contribuyen a la cada
se pas a otras ms participativas en la poca da ms extendida deshumanizacin de la
moderna y las relaciones humanas se torna prctica mdica.
ron horizontales y democrticas, incorporn O tra causa muy importante de la deshu
dose el concepto de autonoma. manizacin y comercializacin de la medici
Con este cambio surgi la biotica que na es la emergencia de instituciones privadas
evolucion la relacin mdico-paciente del de salud. Estos hospitales no son creados
hasta entonces vigente paternalismo mdi como centros de servicio, sino como empre
co, que nicamente inclua al mdico y al sas de lucro cuyo nico fin es obtener los
paciente. La labor del mdico se ampli y mayores beneficios econmicos, lo que sig
abarc a la familia, la sociedad y el Estado. nifica atender nicamente a enfermos que
As, el trabajo del mdico, antes sencillo, se pueden cubrir sus altos costos monetarios,
torn ms complejo. Y a no slo tiene que generndose por parte de estas institucio
contemplar, como antiguamente se haca, lo nes y los mdicos que en ellas laboran una
que es bueno y lo que es m alo para el relacin de proveedor en donde el paciente
enfermo. Ahora debe considerar la opinin es el diente. As, de inicio, esta relacin pro
del enfermo en su toma de decisiones. veedor-cliente, predispone a la desconfianza.
 100 G ul L d e P s i c o l o g a M d i c a .

Este tipo de relacin es un impedimento familiares, ya que se le atribuan mayores

para que se instaure la confianza murua entre conocimientos que los de la comunidad en
el mdico y el enfermo, elemento bsico de general, una gran experiencia en los proble
la tradicional medicina paternalista. La con mas de la vida y sabidura para solucionar
fianza mutua incrementa la eficiencia del sis los conflictos.
tema, produce ms beneficios y no lleva a la La medicina empez a ser vista como un
prctica de ia cada da ms frecuente medici lucrativo negocio. Aparecieron inversionistas
na defensiva, cuya base es la desconfianza del que aplicaron los preceptos administrativos,
mdico en e enfermo o en su entorno. gerenciales y comerciales, identificando al
Estos cambios lian originado un nuevo universo de la salud como un mercado, al pa
tipo de relacin interpersonai del mdico ciente como usuario, a los mdicos como
con el paciente que es imprescindible que el prestadores de servicios y a los que pagan el
estudiante de medicina conozca. Tambin es servicio como financiadores, ya fuera capi
necesario que aprenda y domine las tcnicas tal del gobierno o privado. Con esta nueva
para lograr una satisfactoria relacin mdi visin tambin naci una nueva disciplina: la
co-paciente, ya que muchas de las crticas a economa de la salud.
la profesin mdica y un gran nmero de jui Por otra parte, los pacientes, ahora lla
cios legales por negligencia mdica estn ms mados usuarios, tambin cambiaron. Antes
relacionados con una mala relacin mdico- sumisos y obedientes, incapaces de cuestio
paciente que con malas prcticas mdicas. nar al mdico o sus conocimientos, seguan
estrictamente sus indicaciones. En la actua
CAMBIOS SOCIO ECO N M ICO S Y lidad, tambin ellos tienen conocimientos
SU INFLUENCIA EN LA PR C TIC A que antes eran exclusivos del mdico, por
MDICA lo que se han vuelto participativos, vigilantes y
crticos de la calidad de los servicios mdicos.
Por mucho tiempo, la prctica mdica fue Esta nueva organizacin de la medicina le
sencilla. Su organizacin no requera de ha quitado al mdico su libertad en la toma
ninguna complejidad o diferencia notoria en de decisiones, su tradicin de hombre sabio
cualquier parte de! mundo. El mdico tena y el alto reconocimiento social que tena,
un gran reconocimiento social y acadmico, o que ha llevado a muchos mdicos a sentir
ya que no slo trataba a un miembro, sino que ahora nicamente son una pieza ms que
a toda la familia y en muchos lugares, sobre debe funcionar con el resto del sistema y
todo los pequeos, a toda la comunidad. que^los cambios en ios servicios de salud
Reciba a los pacientes en su consultorio atentan contra la esencia de la profesin
o los visitaba en su casa, diagnosticaba la mdica. Por ello, es importante que el mdico
enfermedad y prescriba e tratamiento sin general conozca estos cambios y est prepa
que su autoridad fuera cuestionada. La auto rado para reforzar su compromiso con los
ridad y lefs conocimientos nicamente l los valores y principios de la medicina y vea en la
posea y las decisiones eran unilaterales. En Psicologa M dica un carcter formativo de
cuanto a los hospitales, stos, por lo general, la profesin y la herramienta que humanice
eran pequeos, los atendan religiosas que su trabajo como mdico.
ayudaban a los enfermos a restaurar su salud
o a bien morir. E L EJER C IC IO DE LA MEDICINA
A partir de la segunda mitad del siglo XX, IN ST IT U C IO N A L Y PRIVADA
la prctica mdica cambi del todo. E l desa
rrollo de la tecnologa encareci en exceso Antiguamente, el pago por los servicios
los servicios mdicos, el auge de las especiali mdicos se haca en forma individual, es
dades deslumbr a los mdicos, terminando decir, el mdico estableca el monto de sus
con el mdico general que visitaba en su honorarios que el paciente ya conoca antes
casa a los pacientes y era consultado tanto de asistir a la consulta y al trmino de ella
en las enfermedades como en los problemas eran pagados por ei enfermo o sus familiares.
 L a . R E LAC I N MDICO-P A CIENTE
101
En os casos de incernamienro en hospitales o do mdico no es cuestin del azar. Est
cirugas, el mdico reciba sus honorarios al dada por factores sociales, culturales, de
egresar el paciente del hospital. prestigio, opinin de pacientes, amigos y
Esta situacin cambi en el decenio de familiares que comentan sobre ese" modo
1940, cuando se instaur en M xico la medi especial que tiene un mdico de ejercer
cina institucional con el objeto de atender la medicina y que propicia en el enfermo la
a la mayora de la poblacin que no poda esperanza de ser curado.
pagar los honorarios de la medicina privada. Esto no slo ocurre en la medicina p ri
E l cambio en la relacin mdico-paciente vada, tambin en la institucional los pacien
fue demoledor, ya que antes tanto el mdico tes expresan, aunque p o r lo general no lo
como el paciente podan elegirse mutua obtengan, su deseo de ser atendidos prefe
mente, lo que en principio ya era un buen rentemente por determ inado mdico, lo que
pronstico para la relacin. se traduce en la necesidad que todo enfermo
As, el mdico se vio obligado a aten tiene de contar con una medicina hum a
der a todos los pacientes y los enfermos se nista, representada por una buena relacin
vieron expuestos a no saber qu mdico los mdico-paciente.
iba a examinar, aunado a que tampoco ese De acuerdo con lo anterior, todos los
mdico iba a continuar sindolo, sino que en mdicos, ya sea que presten sus servicios en
cada nueva cita sera revisado por diferentes la medicina institucionalizada o en la p riva
profesionales. La relacin interpersonal que da, tienen la responsabilidad de tomar en
antes haba se empez a diluir con el agra cuenta el ahorro de todos los recursos en su
vante de que el nmero de mdicos empez conjunto y utilizar nicamente los que sean
a ser insuficiente para atender al constante necesarios en forma eficaz. Debe evitarse
aumento en el nmero de pacientes. indicar pruebas, cirugas o interconsultas
E l resultado fue la reduccin del tiempo innecesarias que elevan considerablemente
de consulta que ya no alcanz para estable los costos de la salud, dejando, en a m edi
cer una relacin interpersonal, situacin que cina institucional, a una gran parte de la
empez a deshumanizar la medicina. Los poblacin sin este beneficio, mientras que en
mdicos empezaron a perder el prestigio y la medicina privada empobrecen innecesaria
reconocimiento social del que antes gozaban mente al paciente y a sus familias.
y los pacientes empezaron a desconfiar de E l mdico debe tener presente que siguen
os mdicos al no sentirse bien atendidos y siendo el ejercicio de la clnica, a travs de
nunca haber podido concretar una slida elaborar una excelente historia clnica que
relacin mdico-paciente. contenga los sntomas y signos principales de
Po r lo que respecta a la medicina priva la enfermedad, y la prctica de un riguroso
da, los hospitales empezaron a ser adquiridos examen fsico lo que genera un diagnsti
por empresarios como un negocio lucrativo co acertado. Slo en caso de duda o para
cuyo objetivo es obtener las mximas ganan corroborar algn diagnstico se debe hacer
cias para los inversionistas. Para ellos, los uso de ios exmenes de laboratorio o de la
pacientes son clientes o usuarios de servicios, sofisticada tecnologa.
razn por la cual el enfermo deja de percibir
al profesional de la salud como un mdico y EL D ESA RRO LLO PER SO N A L D EL
lo ve como un acreedor que tratar de quitar MDICO
le la mayor cantidad de dinero. Esta percep
cin no est muy alejada de la realidad, ya Desde sus orgenes, la medicina ha represen
que se estima que en M x ico dos millones de tado un punto de encuentro donde confluyen
familias se empobrecen anualmente por los ciencia y humanismo, biologa y sociedad,
gastos estratosfricos erogados para atender individuo y comunidad, conocimiento y
alguna enfermedad de la familia. accin, tradicin e innovacin. Es as com o
N o obstante estos cambios, la decisin el acto mdico cotidiano es un espacio en el
del enfermo de consultar a un determina que se crea y se preserva la tradicin mdica.
 102 G u a _d e _.Ps ic o l o g a M e Jc a

Una tradicin entendida como raz para el o si las tiene, desarrollarlas, ya que en medi
desarrollo personal y profesional del mdi cina es indispensable la capacidad de saber
co. Una de las figuras ms prominentes de comunicarse adecuadamente para poder
la medicina mexicana, el doctor Ignacio relacionarse con los dems.
Chvez, captur la esencia de este valor En estos tiempos de cambio es importan
cuando afirm: Somos hombres de nuestro te motivar en el estudiante de medicina la
tiempo, que tomamos del pasado lo que l creatividad, reiterar la importancia de valo
encierra de herencia, pero tomamos del futu res como la justicia al ejercer la medicina,
ro lo que guarda de promesa'1. el ejercicio de la libertad en los diagnsticos
Con los avances espectaculares que se y tratamientos, as como la aplicacin de la
han sucedido desde la segunda mitad del tica personal y profesional hacia el paciente.
siglo XX, la medicina se encuentra actual E l que el mdico asuma que los pro
mente en un tiempo de transicin. La globa- blemas de cada paciente no son entidades
lizacin, el envejecimiento de la poblacin, el repetitivas y por lo tanto se les debe dar una
cambio en el perfil epidemiolgico, la urba interpretacin individual a los sentimientos,
nizacin, la nueva condicin de las mujeres ideas y hechos que cada enfermo le refiere, es
y la explosin del conocimiento plantean una labor que no debe dejar de lado. Se debe
retos inditos a los mdicos. Sin embargo, y tener presente que cada enfermo vive dife
a pesar de las transformaciones, hay valores rente su sufrimiento y que es en este punto
que persisten y uno de ellos es, en el mdico, donde radica la diferencia entre enfermedad
la voluntad de servir. y padecer.
N o obstante, para lograr este objetivo es O tro aspecto muy importante es pro
deseable que el estudiante de medicina posea porcionarles a los estudiantes mtodos que
determinadas caractersticas que a travs de los ayuden en el desarrollo de habilidades
los aos de formacin como mdico pueca de autoaprendizaje e investigacin para que
desarrollar para que al final de la carrera sea puedan enfrentar los acelerados cambios de
el mdico que las universidades y las escue la medicina actual que se estn dando tanto
las de medicina desean formar: un mdico en el descubrimiento de las causas y trata
humanista con enfoque biopsicosocial. mientos de las enfermedades como en los
Algunas de las caractersticas personales a cambios tecnolgicos y sociales.
desarrollar son: el manejo del estrs en situa Finalmente, se debe tener presente que
ciones graves y la templanza al trabajar en as como los conocimientos tericos y prc
situaciones crticas o imprevistas. Se sabe que ticos de la medicina y las dearezas tcnicas y
la profesin mdica es una de las actividades manuales se van desarrollando durante rodo
que ms estrs causan, de ah que su manejo el tiempo que dura la formacin del mdico,
y el ensear al alumno a trabajar en situa de igual manera, el desarrollo de las aptitudes
ciones imprevistas debe estar presente en las y actitudes humanas del estudiante de medici
diferentes reas durante la carrera. Observar na necesitan una enseanza continua durante
sus reacciones e irlo ensenando a conocerse y toda su preparacin a lo largo de la carrera,
a manejar sus emociones debe estar entre los de forma que el mdico, al egresar, posea
objetivos de la enseanza mdica. adems de excelencia mdica, el concepto
La vocacin de servicio, el apoyo a quien humanista que la sociedad pide y necesita.
lo necesite, el respeto a s mismo y a los
dems, el trabajar y ejercer la influencia de RELA CI N MDICO-PACIENTE
su personalidad en bien de la comunidad, O PRESTA D O R DE SERVICIOS-
son caractersticas indispensables en el buen C LIEN TE? ________________ .
desarrollo de la prctica mdica.
La aptitud para comunicarse, el manejo Cada vez ms el binomio prestador de servi
de las relaciones humanas y el saber man cios-cliente sustituye al de mdico-paciente,
tener relaciones profesionales son aptitudes con graves repercusiones para este ltimo.
que si el alumno no tiene se le deben ensenar Cuando una persona habla de un paciente de
 M .M M C I N ..M p iC O ;.P A C IE O T E 1 03

inmediato se asocia a un enfermo, a alguien mnimo de confianza en los dems y sacar el

que sufre, que se encuentra en estado de mayor provecho de las situaciones.
indefensin, alguien a quien se debe ayudar Esto fue muy notorio en Estados Unidos
y apoyar en su curacin para que se reintegre desde la dcada de 1970, en que se gener un
a su vida habitual. En cambio, cuando se nmero exagerado y creciente de demandas
habla de un cliente, de inmediato se piensa en contra os mdicos, lo cual dio un resultado
una transaccin mercantil, uno que vende o contraproducente ya que la medicina se enca
presta sus servicios y otro que los compra. Y reci excesivamente por el aumento que los
aunque esto pareciera algo inocuo, no lo es, mdicos hicieron en la utilizacin de sofistica
puesto que el concepto y la perspectiva son das tecnologas para obtener un diagnstico
muy diferentes. ms certero y por el aumento en los precios
Cuando se trata a un cliente, el vendedor de las primas de los seguros que los mdicos
o prestador de servicios tratar de ofrecerle tenan que contratar para defenderse de las
los artculos ms caros para obtener las demandas de los pacientes.
mayores ganancias. N o se detendr a pensar Al aumento de las demandas legales por
en si afecta o no la situacin econmica del mala praxis, base de la medicina defensi
cliente y se regir por las fras reglas del mer va, los mdicos reaccionaron unindose y
cado que fijan el xito en el mayor monto desarrollando estrategias polimrficas, as
de beneficios para el prestador de servicios cuales modificaron las prcticas comunes.
sin jams pensar en si afecta o no el estado Empezaron a extremar los procedimientos
financiero del cliente. diagnsticos y teraputicos. Aum entaron el
Cuando se habla de un paciente la situa uso de tecnologa sofisticada y cara, recha
cin es muy diferente. E l mdico, lo que pre zaron pacientes de alto riesgo o con enferme
tende es lograr su curacin; enfatiza su prio dades resistentes a los tratamientos al verlos
ridad en el valor que la salud tiene para el como enemigos que los iban a demandar.
individuo y la sociedad y basa sus decisiones El resultado fue que con la incorpora
en la eficacia del tratamiento, el menor costo cin sistemtica de tecnologas impersonales y
econmico y los beneficios que el paciente deshumanizantes la relacin mdico-paciente
obtendr en su salud. Por su parte, el pacien desapareci. Se redujeron ios momentos en que
te no se percibe como objeto de lucro y depo el mdico poda conocer los sntomas subjeti
sita su confianza ms fcilmente en alguien a vos de la enfermedad y las variables sociales,
quien debe cubrir el pago de sus honorarios psicolgicas y ambientales en que sta se desa
como remuneracin al servicio que le presta rrollaba. E l resultado final fue un diagnstico
pero que sabe que no abusa de la situacin apoyado nicamente en la tecnologa.
desventajosa en la que se encuentra. Este problema nunca se solucion y cada
P o r otra parte, como profesionales dedi da contina agravndose, por lo que quiz
cados a curar enfermos, todos los mdicos una solucin que podra implementarse, aun
debieran contribuir con una parte justa a que no parece cercana, sera que la medicina
proporcionar sus servicios a personas necesi moderna logre prom over nuevamente ei res
tadas que no tienen acceso a ningn tipo de peto hacia el medico y el paciente acuda con
servicio mdico. l en busca de la curacin a su enfermedad y
no para traicionarlo demandndolo.
PA C IEN T ES VS. M DICOS
EL RO L D EL D IN ERO EN LA
El respeto y la confianza en el mdico, como R ELA C I N M DICO-PACIENTE
un profesional que trata y cura las enferme
dades y el padecimiento, ha ido cediendo. Se han mencionado los cambios que se han
En nuestro mundo globalizado, los pacientes dado en la situacin financiera de la relacin
de acuerdo con la vida econmica moderna mdico-paciente, merced a la creacin de
tomaron la alternativa de demandar a los las instituciones de salud pblica, donde es
mdicos siguiendo la premisa de tener el nivel el Estado quien paga los honorarios de los
104 G u a .d e P s ic o l o g a M d i c a

mdicos, y a las instituciones y a algunos prestigio ya tienen coleccin de cheques

mdicos privados que lucran con el dolor del girados sin fondos por los pacientes que,
paciente, pero tambin es necesario conocer lgicamente, jams regresan.
el reverso de la medalla y los cambios que se O tra situacin casi inverosm il, pero

lian dado en algunos pacientes en cuestiones que cada da se presenta con ms fre
financieras, es decir, pacientes que abusan de cuencia, es que despus de la consulta
la confianza y generosidad de los mdicos. el paciente salga corriendo sin pagar,
Esta situacin no hace mucho tiempo quiz por ello, ya son varios los mdi
era impensable. Quiz por ello, uno de los cos que tienen como requisito que ei

aspectos ms delicados y difciles para el paciente cubra sus honorarios antes de

mdico de abordar con el paciente en la entrar a la consulta.

consulta privada, sobre todo en los inicios 3. A l trmino de la primera cita y antes
de la prctica mdica, es el tema del pago de de establecer con el paciente una rela
sus honorarios. cin continuada, el mdico debe hablar
Una de las causas por las que al mdico el abiertamente sobre el sistema de pago,
cobro de sus honorarios se le hace tan difcil que ser al inicio o trmino de cada
de abordar con el enfermo es porque se ense consulta (por lo general ya los mdicos
a que la medicina es una profesin de servi no aceptan que paguen en la siguiente
cio, no de lucro. Sin embargo, el mdico debe consulta por los problemas antes men
tener muy claro que una cosa es lucrar con el cionados), el precio; si el paciente est de
paciente cobrndole honorarios excesivos o acuerdo en aceptar pagar el monto de los
entreteniendo su curacin para obtener ms honorarios, la frecuencia de las citas, las
dinero, lo cual es deshonesto, y otra muy reglas para la cancelacin de las citas, por
diferente es cobrar por sus servicios, ya que ejemplo, muchos mdicos slo aceptan
como cualquier otra persona que realiza un cancelaciones sin pago de honorarios si
trabajo necesita del pago de sus honorarios sta se hace 24 o 48 horas antes, de otra
para vivir. forma el paciente tiene que cubrir e! pago
Y es en este punto donde se inicia la con en la prxima cita.
fusin. Para evitar malos entendidos se sugie O tros mdicos, aunque el paciente
re abordar desde ei principio de la relacin cancele con anticipacin, ste tiene que
mdico-paciente el tema de los honorarios cubrir sus honorarios, y algunos ms lo
mdicos, hablando muy claro con el enfermo dejan sujeto a que si el paciente cancela
o en su caso con los familiares. con 48 horas de anticipacin y ese tiem
1. En el momento que el paciente llama po lo ocupa otra persona, el paciente
para concertar su primera cita, la secreta no paga sus honorarios; de otra forma,
ria o el mismo mdico debe informarle ei el tiempo ya estaba asignado a l y por
monto de sus honorarios. Le debe hacer lo tanto debe cub rir el importe de la
saber si el costo de la primera consulta es consulta.
ms alto o es el mismo que tendrn las 4. La discusin abierta y clara entre el mdico
consultas subsecuentes, aclarndole que y el paciente desde el inicio de la relacin
es indispensable que sus honorarios los sobre el pago de honorarios, la forma, las
cubra al trmino de ia misma. reglas para cancelaciones o cambios de
2. Tambin, en ese momento se le debe decir fecha en las citas y todo lo referente a la
la forma en que debe hacer el pago: efec situacin financiera que se genere durante
tivo, cheque, tarjeta de dbito o crdito, la relacin es la nica forma de evitar pos
para que vaya preparado. En la actuali teriores malentendidos.
dad, dados los cambios que ha habido
en la honestidad de algunos pacientes, TIC A , T IC A M D IC A Y BIO T IC A
muchos mdicos, para evitar problemas,
slo aceptan efectivo. Es impresionan L a tica, cuyas races tienen miles de aos, es
te, pero es cierto que mdicos de gran la filosofa que trata de la moral y las obliga-
LA .R E U A C lM .^ P IC O :P A C reN T O . 105

dones del hombre y define los estndares en principio de autonom a, ya que por ejem
la conducta dei ser humano. Particularizando plo, los testigos de Je h o v no aceptan
ms, la tica mdica, concentrada en el transfusiones sanguneas y al respetar el
Juram ento de Hipcrates, tambin tiene una principio de autonom a se transgrede
historia de por lo menos dos mil 500 aos el principio de beneficio o mxima ayuda
y a pesar de los cambios que ha sufrido la para el paciente.
prctica mdica, la mayora de sus principios 3. El principio de no hacer dao ni expo
y valores siguen vigentes. ner al paciente a riesgos innecesarios y
Sin embargo, dado el avance cientfi evaluar riesgos y beneficios en todas las
co y tecnolgico de la medicina, surgen decisiones mdicas.
situaciones inditas que requieren complejas 4. E l principio de justicia que es sinnimo
decisiones que se deben asumir y que la tica de equidad y significa ofrecer a todos los
mdica tradicional basada en reglas y jura pacientes oportunidades iguales, sin impor
mentos no contempla, por lo que en algunos tar su nivel econmico, social o cultural.
casos, al ejercer la medicina moderna, resulta
insuficiente, obsoleta o contradictoria, al no PSIC O LO G A M D IC A Y B IO T IC A
adecuar los estndares de la tica mdica a
los avances cientficos de la medicina. En cuanto a la hum anizacin de la m edi
E l concepto de biotica empez a utili cina que es inherente a la biotica, la
zarse en el siglo xx, en la dcada de los aos Psicologa M dica es la nica ciencia que
1970 y significa: tica basada en el conoci en el currculo de la carrera de medicina
miento biolgico". Los temas que abarca son proporciona al estudiante las bases cient
la vida y la muerte, e! desarrollo cientfico y la ficas y las tcnicas necesarias que lo c ap a
tecnologa para la salud. Temas como la fer citan para el ejercicio futuro como m dico
tilizacin in vitro, el aborto, el genoma huma general de una medicina humanista.
no, los bancos de vulos y semen, el alquiler Adems la Psicologa M d ica ejerce
de teros, la clonacin, la venta de rganos una labor formativa en el estudiante de
para trasplantes, el suicidio asistido, la euta medicina y tiene como objetivo que el
nasia, la relacin mdico-paciente y el uso futuro mdico sea un experto en la ex p li
de la tecnologa por el mdico, son tratados cacin cientfica de las enfermedades, a la
en la biotica, cuyos principios son cua vez que en la misma forma comprenda el
tro: el de autonoma, de beneficio, de no padecimiento del enfermo, que es lo que
hacer dao, y el de justicia. en definitiva determina la actitud que el
paciente asume ante la enfermedad.
LO S C U A T R O PR IN C IPIO S DE LA Los valores mdicos, jurdicos y sociales
BIO T IC A de la medicina no son estticos, por lo que es
necesario reexaminar los principios ticos del
1. E l principio de autonom a que deriv en ejercicio de la medicina y su aplicacin en las
el consentimiento informado, para pro circunstancias actuales. Los mdicos deben
teccin del paciente, donde se seala la reafirmar los conceptos ticos que siguen
obligacin que tienen todos los mdicos siendo fundamentales y, al mismo tiempo,
de informar al paciente detalladamente deben estar preparados para hacer frente
sobre los riesgos y beneficios de su deci a los cambios que en forma vertiginosa se
sin mdica y el derecho del enfermo a suceden actualmente en la prctica mdica.
participar en estas decisiones e inclusive
su derecho a negarse a llevarlas a cabo si LA T IC A M DICA A C T U A L________
no le satisfacen.
2. E l principio de beneficio que define La cuarta edicin del M anu al de tica del
buscar siempre la mxima ayuda para el American Collcgc o f Physicians (Magster
paciente. En este rubro se debe sealar en Salud Pblica), 1992, resalta los concep
que en ocasiones se contrapone con el tos antiguos que siguen siendo relevantes,
106 G u a , d e P s ic o l o g a .. M d i c a

examina asuntos emergentes de la tica mdico es decisiva al permitirle ejercer una

medicina humana, tcnica, rica, social
mdica e incluye secciones nuevas como
las pruebas genticas, el entorno cambiante mente eficaz y evitar conductas invasivas,

del ejercicio de la medicina y la atencin explotadoras o dominantes.

E! examen fsico precisa del contacto del
administrada, la donacin de rganos y la
mdico con el cuerpo del paciente, lo que
certificacin de discapacidades.
Ai mismo tiempo se aaden casos con significa una invasin a su intimidad, autori
zada p or la confianza que tiene el enfermo en
un mtodo como gua para la toma de
la honorabilidad del mdico. La rica seala
decisiones ticas. Se tratan ms extensamen
te asuntos como la responsabilidad de los que se deben tomar las medidas adecuadas

pacientes y la discriminacin y se corrigi para resguardar su intimidad respetando

sustancialmente la seccin sobre las deci su natural pudor. Por ejemplo, un examen
ginecolgico nunca se debe llevar a cabo sin
siones cercanas a la muerte, que incluye el
la presencia de la asistente del mdico. Se le
suicidio asistido por mdicos. Se considera
debe explicar a la paciente las intervenciones
que desde las pruebas genticas previas a la
concepcin, hasta los dilemas que presentan que se le van a realizar, pidindole de manera

los pacientes cercanos a la muerte, se pide suave y delicada que se retire nicamente la

a los mdicos, los pacientes y sus allegados ropa necesaria para permitir el examen fsico
completo en aras de resguardar su pudor.
que tomen decisiones ticas difciles.
En los aos de 1970, fue notorio el desa
rrollo de la biotica hasta convertirse en un
LA C O N F ID E N C IALIDAD Y LA LEY
campo, seguido por una serie de reportes
La confidencialidad es un principio funda
realizados por la Comisin presidencial esta
mental de la atencin mdica que tiene un
dounidense para el Estudio de los Problemas
valor crucial en la relacin mdico-paciente.
ticos en M edicina y la Investigacin
E l que un profesional bable sobre los pro
Biomdica y Conductua). Entonces y ahora
los asuntos importantes incluyen el consen blemas de un enfermo en lugares pblicos
es una violacin de la confidencialidad y
timiento informado, el acceso a la atencin
mdica, la deteccin selectiva y la ingeniera no es tico. Fuera del entorno educativo

gentica, as cmo la renuncia al tratamiento hablar sobre un paciente es imprudente y

menoscaba la confianza de la sociedad en la
para mantener la vida.
Estos y otros asuntos: el SID A , el suici profesin mdica.
Sin embargo, la confidencialidad, al igual
dio asistido por mdicos, la cada vez mayor
que orros deberes ticos, no es algo absoluto.
computarizacin de las historias clnicas
y el medico como empresario nos retan a Podra tener que invalidarse para proteger a

considerar peridicamente temas como la terceras personas o dar a conocer informa

cin cuando la ley lo exige, pero antes de
relacin mdico-paciente, las decisiones de
limitar el tratamiento y la confidencialidad. hacerlo el mdico debe hablar con el paciente

Los mdicos que enfrentarn los desafos de y si fuese imprescindible violar la confiden

solucionar estos y otros dilemas deben contar cialidad debe hacerlo de manera que, acatan

con virtudes como la compasin, el valor y la do la ley, minimice el dao a ste.

Legalmente la historia clnica pertenece
paciencia ante cada uno de los aspectos del
al mdico o a la institucin, pero la infor
ejercicio profesional.
macin contenida en la misma le pertenece
Las decisiones clnicas no slo se deben
basar en razones tcnicas, sino que deben in al paciente y ste tiene derecho a saber lo

cluir la rica. E l objetivo principal es la que se'encuentra en ella. A fin de prote

ger la confidencialidad, la informacin se
ayuda al enfermo y el mdico no debe herir
lo en su dignidad personal o agraviarlo, proporcionar al paciente o a un tercero
nicamente con la autorizacin por escrito
ya que es un ser humano y no un objeto
de! enfermo o de su representante legal. Los
de manipulacin, diagnstico y tratamien
mdicos deben suministrarle copias de todo
to. Para ello, la formacin humanista del
 L lA. R E LA C I N .M ^ IC O tP A C IE N T E
t
107

el expediente y conservar el original del

mente las confidencias que ste le haga. ]
registro, as como los estudios radiogrficos
mdico no debe hacer ningn juicio m o
y los exmenes de laboratorio.
ral ni de ninguna ndole sobre las vivencias
del paciente que ste le confe.
LA IM PO R T A N C IA DE Q U E EL Es inevitable que durante la entrevista
M DICO SE C O N O Z C A A S MISMO se generen sentimientos positivos o nega
tivos del mdico hacia ei enfermo, de los
M uchos son los factores que influyen en el
cuales debe inclinarse por ios primeros, ya
xito de la relacin mdico-paciente, pero
que favorecen el diagnstico y tratamiento.
el ms importante, sin duda alguna, es el Para ello existen tcnicas que se utilizan en
que desde pocas muy antiguas sealaron los
la dinmica de la relacin mdico-paciente
griegos: concete a ti mismo . Slo cuando
que debe practicar hasta dominarlas. As, la
el mdico se conoce a s mismo, lo que sig
relacin fluir de un modo positivo, natural,
nifica conocer sus caractersticas de persona y el enfermo sentir que ha llegado con la
lidad, su forma de ser y de reaccionar ante persona indicada que lo trata com o a un ser
determinados eventos, sus emociones, lo que
humano digno, con respeto, que adems de
le agrada o desagrada, sus expresiones facia entender su enfermedad, lo comprende en
les y corporales y su forma de relacionarse su padecimiento.
con los dems, de modo que est consciente La tcnica de la entrevista debe tener
de s mismo, puede desarrollarse adecuada como objetivo la obtencin del mximo de
mente en sus relaciones inrerpersonales.
informacin relevante en un tiempo razona
Cuando el mdico no se ha preocupado ble para elaborar el diagnstico y el trata
por conocerse a s mismo, desconoce ei tipo
miento teraputico. El mdico debe orientar
de autoridad que maneja y trata de impo
la entrevista para la obtencin de los datos
nerla no basada en sus conocimientos sino
que sean de inters para la enfermedad que
de una forma irracional, lo ms probable es
presenta el paciente sin abrumarlo y permi
que sus relaciones interpersonales no sean
tindole que exprese libremente sus sntomas;
satisfactorias por lo que tendr muy pocas
ligados a sus preocupaciones, sentimientos y
probabilidades de llevar a cabo una buena a su persona.
relacin mdico-paciente. Por ejemplo, es
De ah 1a importancia de realizar un
muy posible que su trato sea impersonal, cr examen integral del paciente. Adems de
tico o dspota y que esto perturbe seriamente
practicarle una exploracin fsica completa y
su relacin con el enfermo sin siquiera darse
d^cribir las caractersticas semiolgicas del
cuenta de la causa.
sntoma, el mdico debe observar sus acti
En cambio, cuando el mdico est cons
tudes e investigar simultneamente su vida
ciente de sus cualidades y defectos y de la
emocional y la probable relacin del sntoma
forma en que se conduce con los dems,
con su personalidad, su vida fam iliar y labo
puede corregir lo negativo de su comporta ral o sus conflictos personales, ya que todo
miento y tener actitudes que propicien senti sntoma puede tener un origen orgnico,
mientos positivos en el enfermo. psicolgico o emocional.
Es obligacin del mdico, adems de
reconocer y manejar sus propias emociones, EL PO D ER T E R A P U T IC O D E LA
tener una formacin humanista que lo capa PERSO N ALID AD D EL M DICO
cite para ser muy prudente en las palabras
que dice, en lo que comunica a travs de
En todas las escuelas de medicina se privile
sus expresiones faciales y corporales, en no gia la enseanza de los conocimientos, habi
denotar alarma o asombro ante determina
lidades y destrezas propias de la profesin. Se
dos sntomas o resultados de exmenes de
dice a los alumnos que es indispensable man
gabinete o laboratorio.
tenerse actualizados en las nuevas tcnicas,
Tam poco debe escandalizarse con los investigaciones, tratamientos y tecnologa
relatos del paciente, ni calificar negativa que cada da aparecen para curar las diversas
108 G u a .. p e P s ic o l o g a .M. d i c a ____ ___ ____ ___

enfermedades y que sta es una responsabili Al igual que se menciona anteriormen

dad insoslayable de todo mdico para lograr te que la personalidad de! mdico es una
la curacin del enfermo. Escs afirmaciones herramienta que debe usar en beneficio del

son absolutamente ciertas y nadie las pone paciente, tambin debe estar consciente que

en duda, pero plantean un reduccionismo puede causarle un grave dao si no toma en

mdico, basado nicamente en la concepcin cuenta la existencia de la psicoiatrogenia que

biologicista de la enfermedad. se produce a travs de palabras dichas por

N o obstante, existen otras herramientas el mdico sin antes reflexionarlas, miradas

de carcter individual igualmente valiosas que denotan angustia, excesivo inters en

que el estudiante de medicina debe conocer un sntoma o expresiones como que es muy

y aplicar para hacer ms efectiva su labor ra ro " lo que le pasa. Todo ello daa a!
mdica. Esto se refiere a la utilizacin de la paciente al generarle una angustia innecesa

personalidad del mdico como factor tera ria, incrementar sus temores e instaurar la

putico en beneficio del paciente. Los textos incertidumbre de su futuro.

no sealan que ei primer acto teraputico

del mdico es saludar de mano al paciente EM PATIA, T R A N SFER EN C IA Y
cuando ste liega al consultorio, acto que el CO NTRATRANSFERENC1A_________
enfermo traduce en smbolo de la amabilidad
y la disposicin de ayuda que el mdico tiene La comprensin es la percepcin del signifi

para con l. Esta es l'a base del inicio de una cado personal de la experiencia subjetiva del
relacin respetuosa desde el primer encuen paciente. Incluye la capacidad humana para
tro pero que contina en el tiempo y en el la empatia que es la capacidad que tiene

curso de la enfermedad. el mdico para ponerse en la situacin del

A! principio de la relacin mdico- paciente, para sentir l mismo la forma en
paciente, el mdico debe entender las quejas, que ei paciente padece los sntomas subje
os sentimientos subyacentes, las metas y las tivos de la enfermedad que son el resultado

expectativas del paciente. de la combinacin de su entorno y de sus

El secreto de una buena relacin mdico- propias circunstancias personales.
paciente est en interesarse por l. Y es, O tro elemento muy importante en la
efectivamente, el inters genuino por el pa relacin mdico-paciente y que siempre
ciente, ei tratarlo en forma integral, el debe tomarse en cuenta es la transferencia.
no dejar ningn aspecto biolgico, psico Aunque el mdico general no necesita com
lgico, emocional o social sin considerar prender las actitudes transferenctales del
y otorgarles el peso que cada uno de ellos paciente de una manera profunda, s debe
tiene en la enfermedad, lo que contribuir adquirir una comprensin slida del poder y
a un buen diagnstico y tratamiento. Esta las manifestaciones de la transferencia para

actitud del mdico es la que propicia que el que pueda obtener resultados ptimos en

enfermo deposite su fe y su confianza en l, al todas sus relaciones mdico-paciente.

mismo tiempo que instaura la esperanza en el La transferencia son las reacciones

paciente de que su problema tiene solucin. em ocionales que tiene el paciente hacia el
Por otra parte, a travs de su formacin m dico y que no corresponden a la reali

mdica, e estudiante de medicina adquie dad. Es la persistencia de las experiencias

re la comprensin del concepto de enfer pasadas del paciente con otras figuras de
medades iatrognicas, que son causadas autoridad a lo largo de su vida y que no

por un error cometido por ei mdico. De tienen ninguna relacin en la realidad

igual manera, en la etapa de formacin del con lo que c! mdico es o con su forma
mdico se le deben proporcionar los cono de reaccionar. P o r ello, las palabras y los
cimientos necesarios para advertir que sus actos del m dico tienen un m ayor poder
actitudes y palabras tambin pueden causar debido a su autoridad y a ia dependen
un dao psicolgico al enfermo. Estamos cia del paciente hacia l, de form a que,

hablando de psicoiatrogenia. actitudes fras, reservadas o severas del

 L a r e l a c i n m d i c o -p a c i e n t e
109

m dico, influyen en el desarro llo de una bestiman la profesin porque piensan que
transferencia negativa en el paciente. lo nico que quiere el m dico es su dinero,
En cambio, una actitud clida, amable y los que desde el primer contacto visual con
comprensiva del mdico genera una transfe el mdico son hostiles, los que se solazan en
rencia positiva en el paciente, muy favorable devaluar al mdico hacindolo sentir que es
para el desarrollo positivo de la relacin un incompetente y que n o le han dado n in
mdico-paciente. guna mejora sus medicamentos o aquellos
A s como los pacientes muestran acttu que dicen saber ms que el mdico porque se
des transferenciales en la relacin mdico- informan constantemente en internet o con el
paciente, los mdicos a su vez manifiestan empleado de la farmacia.
reacciones hacia los pacientes llamadas Estos tipos de pacientes son ms fre
contratransferenciaies. E l mdico debe estar cuentes de lo que se cree y el mdico debe
muy pendiente de este aspecto ya que prepararse para saber cm o actuar en cada
puede distorsionar com pletamente la per situacin y sin agraviarlos, centrarlos en la
cepcin real del paciente y com o resultado realidad. Para ello primero debe investigar
el tratam iento ser ineficaz. por qu actan as, en segundo lugar identi
La contratransferencia puede manifes ficar ia emocin que expresan a travs de sus
tarse con sentimientos negativos, por ejemplo gestos y palabras y por ltim o conocer las
hacia un paciente poco colaborador o que causas o el significado de su malestar. .
cuestiona el tratamiento, el mdico lo puede H a y que comprender que el enfermo
viv ir como un sujeto indeseable o malo. Por posiblemente llegue en una situacin em o
el contrario, tambin puede tener reacciones cional muy difcil. Quiz se sienta inseguro,
excesivamente idealizadoras o positivas e devaluado o quiz ya haya pasado por un
incluso erticas hacia los pacientes. sinnmero ge mdicos que no han logrado
Es obligacin del mdico detenerse a identificar qu le pasa o no entienden la
reflexionar siempre sobre su relacin con forma en que est padeciendo su enfer
cada uno de sus pacientes, los sentimientos medad. Todo ello hace que adems de la
que stos le provocan, identificarlos y resol enfermedad o por la misma, su estado em o
verlos, lo que implica la capacidad de analizar cional y psicolgico est m uy alterado y el
sus reacciones contratransferenciaies para que exabrupto sea la explosin de una situacin
pueda tratar desapasionadamente al enfermo, de angustia que lo ha rebasado.
percibirlo como ste es en realidad, aseguran Tambin es posible que sean pacientes
do, por lo tanto, el xito del tratamiento. que sistemticamente contradicen las indica- $
ciones mdicas o que sus quejas no corres
M TOD O PA R A TR A T A R A pondan a los sntomas objetivos observables.
P A C IEN T ES ESP E C IA L ES Actitudes como el trato hum ano por parte
del mdico y una adecuada valoracin de los
Un buen mdico, un mdico humanista es sntomas subjetivos ayudan mucho con este
aquel que domina los conocimientos, habili tipo de pacientes que, al sentirse compren
dades y destrezas mdicas en la misma forma didos y tratados amablemente, dejan de ser
que las tcnicas de comunicacin para lograr difciles o especiales.
una buena relacin mdico-paciente. Tratar El mdico que tiene una formacin
a los enfermos que son agradables, que humanista y experiencia en los problemas
dicen lo que el mdico quiere escuchar y humanos puede distinguir desde un princi
que aceptan sin cuestionar su autoridad no pio los sntomas orgnicos de los sntomas
tiene problema, cualquiera lo puede hacer. Sin emocionales que estn causados por crisis
embargo, el saber tratar a pacientes difciles y personales, en la pareja, la familia o labora
problemticos es todo un arte que el mdico les y en lugar de entrar en discusin con el
debe practicar hasta llegar a dominarlo. paciente lo ayuda a identificar y solucionar
Existen los pacientes desconfiados que sus problemas que al fin y al cabo ese es el
cuestionan la capacidad del mdico, los que su motivo por el que acude al mdico.
110 CtTtta de P s i c o l o g a M d i c a ________

Por otra parte, en ia medicina se establece educacin, depender del conocimiento que
una clara distincin entre sntoma (descrip con el estudio y la experiencia vaya adqui
cin que hace el paciente) y signo (indicador riendo y de que conserve una mente abierta
de una enfermedad especfica que se obtiene en la comunicacin con los enfermos, basada
en la exploracin). E l mdico humanista, siempre en el respeto a la cultura y las creen
es decir, el que toma en cuenta los factores cias de cada uno.
biopsicosociales, que es la nica forma de
analizar en forma integral al paciente, toma EL M AN EJO DE LA SEX U A LID A D
r en cuenta los signos de la enfermedad pero EN LA RELA C I N MDICO-
tambin los sntomas; es decir, la forma en P A C IEN T E ________________.________
que los relata y los vive el enfermo descri
biendo cmo son estas experiencias internas. E l contacto sexual entre el mdico y ei
A travs de la observacin y de escuchar paciente es algo que se debe evitar ya que no
el relato del paciente, el mdico podr saber es tico que un mdico se involucre sexual-
y entender cmo se siente el paciente y cmo mente con un paciente al que est tratando,
vive su enfermedad e integrar esta parte sub incluso si el paciente inicia o consiente el
jetiva a los signos objetivos que encuentre en contacto. La relacin desigual de poder
la exploracin fsica. entre el mdico y el paciente en la que ste
Actualmente, en todas las sociedades es el ms vulnerable, por la dependencia,
existe una gran variedad de culturas, sub- transferencia y confianza que se generan,
culturas y creencias. Los mdicos tienen la requiere de la tica del mdico para que
oportunidad de conocer esta gran diversidad por ningn motivo entable relacin sexual
a travs de cada paciente. Su inters por alguna con el paciente.
conocer ms a fondo la cultura a la que el La formacin del mdico tambin debe
enfermo pertenece y sus diversas creencias le incluir el manejo adecuado de la sexualidad
ayudar a tener un mayor conocimiento de en la prctica mdica. Entender que cuando
los modelos de explicacin de la enfermedad un paciente acude al mdico no se le puede
de cada paciente y cmo estn influidos por observar con implicaciones sexuales, que lo
su respectiva cultura. mismo da si es un hombre o una mujer, para
Por ejemplo, es muy comn en las socie el mdico slo debe ser un paciente flue lo
dades urbanas que existan diferentes creen necesita y acude a l en busca de ayuda por
cias en una misma familia. La migracin de considerarlo digno de toda su confianza y lo
zonas rurales $ las capitales propicia que peor que le puede suceder es sentirse agredi
los padres ya arraigados en su cultura y sus do sexualmence por ste.
creencias no cambien aunque se desplacen de Tambin el mdico debe ser muy cui
su lugar de origen; en cambio, los hijos que dadoso y estar muy pendiente de s mismo
ya vienen nacidos o nacen en las ciudades cuando examina fsicamente a un paciente.
desarrollan una subcultura y sus creencias En estos casos nunca debe estar solo con
suelen ser muy diferentes. el paciente. Siempre debe estar su asistente,
Tambin, dependiendo del grupo tnico de quien debe acompaar, atender y darle las
que se trate es la importancia que se da a la opi indicaciones al enfermo de cmo arreglarse
nin de la familia en las enfermedades de sus para que el mdico le practique el examen
miembros y suele ser muy diferente. El modelo fsico que se requiere. Es importante expli
de toma de decisiones mdicas en la cultura carle al paciente, en un lenguaje claro, las
latina est centrado en la familia. Por el con maniobras que se van a realizar para evitar
trario, en Europa, principalmente en el norte, malas interpretaciones.
las decisiones mdicas son muy autnomas, la E l mdico nunca debe pedirle al pacien
familia no es tomada en cuenta y las decisiones te que se desnude ms de lo necesario y la
estn basadas en la relacin mdico-paciente. auscultacin fsica debe realizarla con todo
El que el mdico pueda atender con xito respeto. Los pacientes no son objetos sexua
a pacientes de diversas culturas, creencias y les, son seres humanos dignos que depositan
 L a r e l a c i n M K n T rn -P A H m iv F rF i <
111

su confianza en ei mdico, ai que consideran

Las familias suelen ver al mdico como
un profesional con excelentes conocimientos
un experto en los problemas de la vida y en
de su profesin pero, sobre todo, un sujeto
la solucin de stos, por lo que es comn que
moral y tico digno de toda su confianza.
acudan a l en busca de consejo. Cuando el
Los pacientes son muy perceptivos e iden
mdico se interesa por los conflictos familiares
tifican, cuando existen, actitudes irrespetuo
y iogra establecer una buena relacin con la
sas, tocamientos innecesarios o palabras y familia, resulta muy til su intervencin. Una
miradas cargadas de morbo por parte dei
buena comunicacin ayuda a resolver con
mdico, situaciones todas ellas que ocasionan
flictos familiares que no son claros pero que
psicoiatrogenia en el paciente y que al mdi
estn estorbando su buen funcionamiento.
co pueden ocasionarle graves consecuencias
E l mdico puede, de acuerdo al tipo de
como son: una demanda penal, el deterioro
situacin que se presente, abordar a uno o a
de su prestigio e inclusive la suspensin defi
varios miembros de ia familia ofrecindoles
nitiva del ejercicio de a profesin.
alternativas para la solucin del conflicto.
Por otra parte, la relacin sexual entre
M antener siempre una actitud de respeto,
mdicos y ex pacientes tambin es preocu
apoyar a y cada uno de los miembros a per
pante. La visin de ios mdicos y de los ex
cibir ms claramente sus actitudes y las de
pacientes es muy diferente y uno o ambos
los otros ayuda a que observen cmo ellos
podra subestimar la influencia de la relacin
mismos afectan a los dems y stos a ellos,
profesional que existi. La transferencia y
por lo que todos se afectan mutuamente.
dependencia que se generan durante la rela
Con este nuevo conocim iento, p ro p o r
cin mdico-paciente son muy fuertes y no se
cionado p o r el m dico a los m iem bros de
acaban al trmino dei tratamiento.
la fam ilia, el mismo m dico puede ayudar
Po r ei contrario, los pacientes continan
los a encontrar mejores formas de relaqin
con estos sentimientos hacia sus mdicos
al corregir actitudes errneas generadoras
mucho tiempo despus de terminada la rela de conflictos.
cin profesional y esto puede magnificar la
E l humanismo del mdico se muestra
vulnerabilidad del paciente al tener una rela
por ei respeto con el que ste trata no slo
cin sexual con el mdico.
al enfermo sino tambin a la familia de ste,
Po r otra parte, no es tico que un mdi
ayudndole en la nueva organizacin que se
co lleve a cabo una relacin sexual con un
requiere. A l ser el confidente, puede actuar
ex paciente usando o aprovechndose de la
como un consejero que tiene ei conocimiento
confianza, las emociones, la influencia o ei
total dei problema y p o r lo tanto su partici
conocimiento que tiene sobre ei enfermo,
pacin es m uy valiosa, puesto que se trata de
derivados todos ellos de la relacin profe
una ayuda desinteresada y profesional.
sional anterior.
Adems cuenta con los conocimientos
de lo que son los procesos de la enfermedad,
EL RO L D EL M D IC O EN LA el padecimiento y la muerte, la forma en que
FAM ILIA D EL EN FERM O
estos eventos afectan a la familia y la mejor
manera de enfrentar el problema, no slo
Cuando un miembro de la familia presenta
en forma prctica, sino lo ms importante:
una enfermedad grave o incapacitante o hay humana.
un deceso, sobre todo cuando se trata del
H a y que tener presente que el mdico
padre o la madre que tienen los roles de
es el vnculo entre el paciente y su familia,
proveedores econmicos y organizadores del
que lo ms probable es que sta se encuentre
hogar, suele presentarse una crisis familiar. La
desubicada y sin saber qu hacer. Es respon
gravedad va a depender de la forma en que se
sabilidad de todo mdico y por lo tanto debe
organicen los dems miembros de la familia,
prepararse desde el inicio de sus estudios en
el tiempo que tarden en aceptar el hecho y en
el conocimiento hum ano de lo que repre
que empiecen a reorganizarse y a adaptarse a
senta un enfermo grave o un fallecimiento
ia nueva situacin.
en la fam ilia. Saber que en momentos de
 112 G u a d e P s ic o l o g a I i d i c a .

crisis no siempre se enfrenta sta en forma sino alcanzar la dimensin que no todos
unida, sino por el contrario, muchas veces logran: ser un humanista de la medicina.
afloran las culpas, las reclamaciones, los
resentimientos y los problemas que han EL MDICO Y EL ENFERMO ANTE EL
estado semiocultos por mucho tiempo pero SU FRIM IEN TO Y LA M UERTE
que nunca se solucionaron.
Corresponde al mdico entender a com Una de las decisiones que ms controversia
plejidad de los seres humanos para poder causa, y angustia a! mdico, es decidir qu
ofrecer una ayuda efectiva a la familia en un le va a decir al paciente una vez obteni
momento de crisis. Tambin es obligacin do el diagnstico cuando se trata de una
del mdico educar a la familia para establecer enfermedad grave con mal pronstico. Para
nuevos roles de trabajo y comunicacin res el paciente, escuchar el diagnstico es un
pecto al cuidado del enfermo, al trabajo en momento de gran expectativa, no carente de
el hogar y las nuevas reglas en.su economa. angustia, por lo que el mdico debe ser muy
En los casos de enfermedad del padre o cauto en las palabras que usa y la forma
de la madre, sobre todo, cuando son enfer en que explica la enfermedad, que invaria
medades largas o incapacitantes, ste pierde blemente debe ser con trminos sencillos y
autoridad y al sanar es difcil recuperarla de claros, enfatizando siempre la esperanza de
inmediato. El mdico debe saber que este que el tratamiento funcione de modo que no
proceso es difcil y lleva tiempo, pero es una angustie al pacience innecesariamente.
situacin que no debe soslayar. Tambin es En los casos de enfermedades ya muy
su deber indicar las tcnicas mdicas adecua avanzadas o en fase terminal, la informacin
das para lograr la recuperacin de la salud y exacta del estado de salud y el pronstico
en su caso la rehabilitacin fsica, {nental debe darse a los familiares ms cercanos.
y emocional del enfermo. En el caso de los enfermos, en su mayora
Es necesario abordar este aspecto con Sos piden saber la verdad, por ejemplo, si pade
familiares y con el propio enfermo para lograr cen cncer. La honestidad del mdico no
la colaboracin de ambos en esta nueva rees excluye decrselo con mucho tacto y darle
tructuracin y apoyar a todos los miembros una esperanza ya que de 100 personas con una
para que les sea menos difcil el volver a las enfermedad especfica 8 5 % muere en los
funciones y a la autoridad que se tenan antes siguientes cinco aos y 1 5 % contina vivien
de la enfermedad. do transcurrido ese periodo, por lo tanto,
Es necesario que el mdico tenga presente la decisin que tome e^mdico de decirle la
que es l quien est capacitado para resta verdad estar modulada por una slida for
blecer la salud biopsicosocial y mejorar la macin rica.
relacin de la familia. Esta es la nica forma E l mdico debe preguntar a! paciente
en que puede convertir sus actos curativos en qu quiere saber de su enfermedad, ya que a
educativos que, a fin de cuentas, es la prin muchos enfermos no les gusta conocer deta
cipal obligacin que tiene con ia sociedad: la lles. De cualquier manera, no es recomenda
educacin para la salud. ble decirle en forma abrupta que su enferme
El que la familia siga las instrucciones dad no tiene remedio. E l mdico humanista
del mdico va a depender del estilo de siempre dejar entrever un pequeo rayo de
comunicacin y la relacin que establezca esperanza. Los pacientes son muy inteligen
ste con la familia del paciente. La buena tes y conforme avanza la enfermedad se van
practica mdica no slo es adquirir conoci dando cuenta del pronstico aunque no lo
mientos cientficos, incluye principalmente expresen. En estos momentos y de acuerdo
la relacin comprensiva y respetuosa hacia con los deseos del paciente, el mdico podr
el enfermo y su familia que todo mdico irle informando del comportamiento de la
debe procurar si se quiere llegar a ser no enfermedad.
sio un profesionista con buenos conoci Sus visitas deben ser regulares, sostenerle
mientos tcnicos y cientficos de la medicina la mirada y tocarlo. Perm itir que el paciente
 L A R ELACIN M DICQ-PAniCTITR
1 13

hnble de sus miedos, sus dudas, sus inquietu persona cuando sabe que va a morir es el
des, de situaciones que tenga pendientes, quie proceso de duelo descrito en cinco fases p o r
ra solucionar y todo aquello que le angustie. Elisabeth Kbler-Ross.
El mdico mostrar disposicin a contestar
todas las preguntas con el m ayor respeto. Su E l pro c eso de d u elo d e la per so n a
apoyo y su actitud comprensiva deben ser QUE VA A MORIR
constantes en estos momentos.
Es comn que la familia del enfermo, Fase I. Choque y negacin
ante la inminencia de la muerte, evite hablar Cuando un paciente se entera que va a m orir
con ste del tema para no mortificarlo y el ia primera reaccin suele ser de choque
enfermo a su vez no hable para no afectarlos, {shock), de conmocin y negarse a creer en
situacin que condena al paciente al silencio. el diagnstico. Negar que algo vaya mal. A
En estos casos, el mdico puede preguntarle muchos pacientes les cuesca trabajo superar
a cada una de las partes cmo se siente para esta fase y empiezan un recorrido en bs
ayudarles a todos a que hablen y comuni queda de otras opiniones mdicas e incluso
quen lo que piensan y sienten entre s. acuden a medicinas alternativas para lograr
Para que el mdico pueda efectuar esta su curacin. En ocasiones, algunos pacientes
labor con xito es imprescindible que l no superan esta etapa.
conozca cul es su propia actitud ante la
muerte y ante el hecho de morir. De ello Fase 2. Ira
depende la actitud que asuma frente al Esta fase se identifica p o r reacciones de cle
paciente en fase terminal o moribundo. Por ra, rabia y frustracin, en la que el enfermo
ejemplo, la cercana de la muerte de un enfer se pregunta por qu yo ? La ira puede ir
mo puede generarle una ansiedad exagerada dirigida a algn amigo, a un miembro de
si l tiene temores inconscientes a morir, a tal la familia, a Dios, al destino, al saber que
grado que ya no quiera ver al enfermo para mientras l va a m orir los dems seguirn
evitar que le bable sobre sus miedos, sus pre viviendo felices. Asimismo, puede sentir ira
ocupaciones o los sentimientos que le generan por algo que considera que hizo mal o al
el saber que va a morir y que son los mismos culpar al mdico por no haberse dado cuenta
que el mdico siente ante la muerte. antes de su enfermedad.
El estudio de la tanatologa (la experiencia Ante todas estas reacciones es ei mdico
de la muerte y el duelo) es indispensable en la el que debe entender que lo que subyace a
formacin de los profesionales de la medicina la clera generalmente es el miedo y los
para conocer, primero, sus propias reacciones sentimientos de soledad. Si el mdico es
ante la muerte y, segundo, las reacciones del emptico, ayudar al paciente a identificar
enfermo, de las personas que lo atienden, de sus sentimientos para aclararlos en forma
la familia y de los amigos. E l estudiante debe conjunta, con ello, la clera disminuir con
aprender a conocer y aceptar sus propios siderablemente. Un mdico que desconozca
miedos para poder superar su sentimiento o no comprenda esta etapa del duelo puede
de prdida en beneficio del enfermo. Slo as tomar la ira del enfermo como algo personal
estar capacitado para brindar una mayor y abandonarlo.
comprensin al paciente y podr acompaar
lo en sus ltimos momentos. Fase 3. Negociacin
E l enfermo empieza a hacer toda clase de ne
LAS ETA PA S D EL D U ELO , D U ELO gociaciones; puede ser con Dios ofrecindole
NO RM AL Y D U ELO PA T O L G IC O que si lo cura se portar bien" o le har pro
EN E L EN FERM O EN FA SE mesas de visitar algn templo, dar limosnas o
TERM IN A L rezar. Otra negociacin suele ser pensar que es
mejor que l muera en lugar de alguno de sus
Una de las clasificaciones ms especficas seres queridos o que la enfermedad que tiene
de as reacciones que se producen en una es menos dolorosa que otras.
114 Ptttta n m P s i c o l o g a M d i c a ...

E l duelo normal es la respuesta que tienen

Fase 4. Depresin
los seres humanos a una prdida. En princi
En esta fase, como su nombre io indica, los
pio se muestra como un estado de choque,
principales signos que manifiestan los pacien
la persona se ve aturdida, desconcertada.
tes son de depresin: nimo bajo, ideas de
Despus se presentan las muestras de dolor,
tristeza, pensamientos negativos, abandono
llanto, gritos, tambin se suceden alteracio
de su arreglo personal, aislacionismo, retraso
nes en el apetito, el sueo, prdida de peso,
psicomotor, trastornos de la alimentacin y
disminucin de la concentracin y por las
del sueo y en ocasiones ideas suicidas. Estas
noches sueos con la persona fallecida que
reacciones estn dadas al sentir la cercana
al despertar dejan una sensacin desagrada
de la muerte que ya sabe ocurrir en algn
ble. Se mencionan cuatro fases hipotticas
momento. En estos casos es muy importante
prescribir tratamiento farmacolgico a base del duelo normal.

de ancidepresivos para ayudar al enfermo a

superar los sntomas y mejorar su calidad de D U E L O NO RM A L
Fase 1. Intensa desesperacin que se carac
vida el tiempo que le quede.
teriza por aturdimiento y quejas. La nega
cin, la clera y la no aceptacin tambin
Fase 5. Aceptacin
son frecuentes en esta fase.
En esta fase el paciente acepta como un hecho
Fase 2. Es una etapa de intensa aoran
inevitable la llegada de la muerte como una
za y de bsqueda de la persona fallecida.
experiencia universal. Sus sentimientos pueden
Fase 3. Empieza a aparecer la realidad
fluctuar de la apata a la euforia. Las personas
de la prdida. Se presenta desorganizacin
que son religiosas encuentran un gran consuelo
y desesperacin al sentirse rebasada por los
en sus creencias, ya que para ellas existe vida
despus de la muerte. Los enfermos que creen en acontecimientos.
Fase 4. Comienzan a disminuir los
la reencarnacin tambin se sienten confortados
aspectos ms dolorosos del duelo, la per
al pensar que en un futuro regresarn al mundo.
sona se empieza a reorganizar y a reincor
Cuando el enfermo logra aceptar lo inevi
porarse a la vida. Se recuerda con alegra y
table de la muerte es que puede hablar del
tristeza a la persona fallecida y se internaliza
trance por el que va a pasar y lo que le genera
su encuentro con lo desconocido. Es necesa su imagen.
rio aclarar que no todos los pacientes llegan
a la quinta fase y pueden quedarse hasta el D U E L O PA TO L G IC O
E l duelo patolgico o anormal se expre-g
momento de la muerte en cualquiera de ellas,
sa de varias formas: puede ser un duelo
lo que naturalmente hace ms difcil el final.
excesivamente largo e intenso; retrasar su
aparicin o no presentarse e incluso tener
D UELO NO RM AL Y PA T O L G IC O
ideas suicidas o sntomas psicticos. Otras
EN LOS FAM ILIA RES Y AM IGOS
formas de duelos patolgicos son: atesorar
D EL FALLECID O____________ _
las pertenencias de la persona fallecida o
identificarse con ella, adoptando algunos de
Ahora bien, cmo se presenta el duelo
para los familiares y amigos del fallecido? los rasgos que se le admiraban.
 Ca p t u l o 1 1

SEX O LO G A

IN T R O D U C C I N durante o despus del acto sexual, lo cual

es considerado por las tradiciones orientales
E l concepto de sexualidad humana tiene como la experiencia mstica ms accesible.
un significado ms amplio que la palabra E n cam bio, las reglas de com portam ien
sexo. Se refiere a la dimensin tan diferente to en Occidente, dadas por la Iglesia desde
e individual que cada persona tiene en mate hace casi dos mil aos, han satanizado la
ria de sentimientos, actitudes y preferencias sexualidad y le han dado una connotacin
respecto a lo sexual, por lo que el ejercicio pecaminosa, lo que ha propiciado que el
de la sexualidad en el ser hum ano es mucho sexo tenga un componente morboso. A l no
ms complejo ya que adems de los factores tratar los temas sexuales con naturalidad
biolgicos, influyen los factores psicol se han creado mitos, tabes y barreras
gicos, sociales, conductuales, morales y psicolgicas que condenan a las personas a
culturales. De ah que los mdicos requieren experiencias sexuales frustrantes o a p rac
de un estudio profundo de 1a materia para ticar el sexo con intensos sentimientos de
tener conocimientos objetivos, quitar mitos culpa y vergenza.
y tabes y estar en condiciones de apoyar E l inicio de la sexologa moderna se
a los pacientes cuando stos requieran de debe al psiquiatra alemn R ich ard von
orientacin o ayuda con respecto al sexo. K rafft-Eb in g , al p u b licar Psycho p atia
Slo el mdico que conoce los procesos Sexualis, en 1886. En esta obra se haca
fisiolgicos de la sexualidad, sus variaciones una minuciosa clasificacin de las disfun
y trastornos, y l mismo la ejerce en forma ciones sexuales. A principios del siglo xx,
responsable y libre de prejuicios, es el que Sigmund Freud identific la existencia de
puede orientar exitosamente a sus pacientes la sexualidad en los lactantes y los nios,
cuando stos le consultan en materia sexual. elabor la teora del desarrollo psico-
sexual, adems de aportar nuevos concep
S E X U A L ID A D H U M A N A Y tos referentes a la sexualidad.
D E SA R R O LLO D E LA S E X U A L ID A D D os rigurosas investigaciones de Alfred
C. Kinsey, hechas a travs de extensas entre
La prctica de la sexualidad a travs de ia vistas personales sobre el com portamiento
historia ha pasado por muchos cambios y sexual humano a un total de nueve mil
diferentes criterios. Las teoras y las prcti hombres y publicadas en Sexual Bebavotr
cas varan segn la poca, el lugar y la cultu in tbe H um an M a le en 1948, y el informe
ra. En la India, C h in a y Ja p n , la sexualidad Sexual B eh avo ir in tbe H um an Female con
se considera un arte y una ciencia y por lo entrevistas a tres mil mujeres en 1953, die
tanto merecedora de estudio y prctica deta ron a conocer importantes datos.
llada, por lo que ningn aprendizaje es com En 1966 se public la obra H um an
pleto sin un profundo conocim iento de los Sexual Response de Masrers y Johnson,
principios sexuales. De hecho, la experien basada en un m todo de investigacin de
cia trascendental de unidad est oculta en el vanguardia que pro vo c en su inicio seve
misterio de la sexualidad y puede lograrse ras crticas. Anteriorm ente, los estudios
116 G u a , d e P s ic o l o g a M d ic a

sobre comportamiento sexual se hacan nes, las imgenes, el contacto fsico, el len

exclusivamente en animales; sin embargo, guaje, tanto verbal como corporal, el olfato,
Masters y Johnson enfrentaron las crticas el tacto o el roce de la ropa y muchos otros
y afirmaron que a nica forma de cono estmulos personales y culturales que actan
cer el funcionamiento sexual en los seres en interaccin con la biologa y la fisiologa
humanos de una manera precisa era reali como fuerzas reguiadoras para que se pro

zando el anlisis y os registros de los cam duzca la respuesta sexual humana.

bios fsicos y fisiolgicos de la excitacin E l cerebro, cuyo funcionamiento se debe
sexual a travs de la observacin directa de a impulsos elctricos y sustancias qumicas
seres humanos en el laboratorio, desde el que se transmiten al resto del organismo a
inicio dei acto sexual (excicacin) hasta su travs de la mdula espinal y los nervios peri
culminacin (fase de resolucin). fricos, es el rgano que controla la respuesta
sexual e integra las seales (estmulos), pro
E L C IC L O D E L A R E S P U E S T A cedentes de diferentes partes del cuerpo para
SEXU A L ______ ___ que se produzca ia excitacin ertica.

Aunque la forma de expresar las sensa F a s e s d e l c ic l o d e l a r e s p u e s t a

ciones del orgasmo difieren mucho de un SEXU A L
individuo a otro, para algunos es una expe E l ciclo de la respuesta sexual humana
riencia dulce y tranquila, otros la refieren contempla cuatro fases: 1 ) excitacin; 2 )
como muy sensual y otros ms como un meseta; 3) orgasmo, y 4) resolucin.
xtasis, la respuesta fisiolgica del organis La fisiologa de la respuesta sexual es
mo es igual en todos los seres humanos, sin idntica, tanto en ios heterosexuales como
importar el medio de estimulacin utilizado, en ios homosexuales (Figura L i- l).
para alcanzar la excitacin sexual que signi
fica la activacin de un complicado sistema Fase I. Excitacin
de reflejos debida a la participacin de los La excitacin vara en el tiempo de alcanzar
rganos sexuales y del sistema nervioso la. A veces es muy rpida y se llega pronto al
orgasmo. En otras ocasiones se va alcanzan
L a e x c it a c i n s e x u a l do en un lapso de horas, como puede suceder
La excitacin sexual se presenta a cualquier cuando se est en una cena ntima.
edad, desde los nios hasta los ancianos, tanto
en estado de vigilia como durante el sueo. Las Fase 2. Meseta
erecciones que ocurren en el varn, as como E n la fase de meseta hay un aumento m ar
la lubricacin vaginal en la mujer durante el cado de la excitacin sexual. Esta es ia fase
sueo, son automticas, es decir, son respues que conduce al orgasmo. Sin embargo,
tas reflejas que se presentan independiente no es el nico cam ino que puede seguir,
mente del contenido de ios sueos. ya que los niveles de excitacin pueden
Por otra parte, la estimulacin sexual desaparecer y el sujeto regresar a la fase
puede ser un acto voluntario o involuntario. de excitacin o inclusive puede volver a su
1. Voluntario. Por ejemplo, la masturba estado normal de no excitacin.
cin, un abrazo, los pensamientos, las
emociones, una lectura o el ver una Fase 3. Orgasmo
pelcula ertica. El orgasmo es la fase ms corta del ciclo de
2. Involuntario. Po r ejemplo, un suceso la respuesta sexual ya que slo dura unos
inesperado y hasta penoso, como les segundos. En esta fase se produce una res
sucede en general a los adolescentes que puesta total de! organismo y se presentan
tienen una ereccin cuando estn con un cambios electroencefalogrficos. Se mani

grupo de amigos. fiestan dos reacciones fisiolgicas bsicas:

Adems, en la excitacin sexual influyen a) Vasoconstriccin, mostrada por la ma
diversas circunstancias como las sensacio yo r concentracin de sangre en los geni-
 'S e x o l o g a
------------- 117

cales de ambos sexos y en los senos de la sobre su pertenencia al sexo masculino o

mujer. femenino y generalmente se adquiere en los
bj Aumento de la tensin neuromuscular o primeros aos de la vida por interaccin de
miotonn, producida por la acumulacin factores congnitos, biolgicos, psicolgi
de energa en los nervios y los msculos. Se cos y sociales que empiezan a influir desde
muestra en los genitales y en el cuerpo la etapa prenatal.
en general. Las contracciones musculares
son rtmicas con intensa sensacin fsica. Ro l de gnero
Se libera de golpe toda la estimulacin E l rol de gnero es la expresin de ia mas-
sexual acumulada en lo mximo de la culinidad o feminidad en la conducta o a p a
excitacin sexual, se suspende totalmente riencia del individuo, de acuerdo con las
la actividad mental y slo se percibe el pla reglas que la sociedad establece para el varn
cer, el momento culminante del clmax". y para la mujer.
5in embargo, en los ltim os decenios ha
Fase 4. Resolucin dejado de prevalecer la creencia de que uno
La fase de resolucin s muestra una notoria y otro sexo son totalmente diferentes en
diferencia entre la respuesta de! hombre y cuanto a rasgos, aptitudes y temperamento
de la mujer. E l hombre entra en el periodo y se estudian cientficamente tanto las dife
refractario (tiempo para recuperarse, en el rencias como las similitudes entre ambos
cual fisiolgicamente le es imposible tener sexos. E l movimiento feminista, la moda
otro orgasmo o eyacular de nuevo). La unisex, la mujer incorporada al trabajo y la
mujer, en esta fase, tiene la posibilidad de lucha contra el machismo han dado com o
ser muitiorgsmica (alcanzar uno o ms resultado varios modelos que van desde los
orgasmos sucesivos en un breve lapso). conservadores, donde el rol del varn y de
la mujer estn m uy definidos, asignndole
ID EN TID AD Y RO L DE G N ERO al varn la fuerza, la com petitividad, la
seguridad en s mismo, el v a lo r y un espritu
Id e n t id a d d e g n e r o dinmico para triunfar en el trabajo y a la
La identidad de gnero es la conviccin mujer las cualidades como la sensibilidad,
personal o ntim a que tiene el individuo la amabilidad, el ser cariosa, dependiente,

Tiempo

Figura I M Fisiologa del orgasmo

118 G u a d e P s ic o l o g a M d i c a

sensible, amable e intuitiva, hasta una for toria la ha reprobado con m ayor nfasis en
macin de los hijos ms moderna, en apoyo la adultez. Con el paso del tiempo, a travs
a la igualdad sexual, donde se rompen los dei desarrollo en la investigacin sexual,
estereotipos antiguos y se acepta que un los mitos de que a masturbacin provoca
hombre tierno y carioso puede ser muy enfermedades, es una prctica antinatural,
masculino y una mujer competitiva puede es un acto pecaminoso, es sntoma de inm a
ser muy femenina. durez en el adulto o puede convertirse en un
En la formacin del rol de gnero, influ hbito que impida el desempeo sexual con
yen, adems del tipo de crianza en el hogar, otra persona, han desaparecido.
los diferentes mensajes que ios nios y las En la actualidad, aunque en ia sociedad
nias reciben en el proceso de socializacin persisten algunos de los mitos menciona
sobre lo que es ms adecuado para cada dos, en general es una conducta sexual
gnero, como por ejemplo, la ropa, los aceptada y necesaria ya que la falta de
juguetes, los libros, la televisin, la escuela experiencia masturbatoria puede provocar
y el medio externo que los rodea. trastornos psicosexuales (trastornos sexua
les de origen psicolgico), como la anor-
LA TRA N SEXUALID A D gasmia y la disfuncin erctil. Adems, a la
m asturbacin tambin se le han reconocido
Un transexual es aquel individuo que expe algunos beneficios como, p o r ejemplo, ser
rimenta en forma constante un sentimiento una va para ejercer ia sexualidad y reducir
de inadecuacin entre su sexo biolgico y la tensin cuando no se tiene pareja, se
su identidad de gnero. Significa la convic tiene un apetito sexual ms elevado que el
cin intima de pertenencia al sexo opuesto de la pareja o se es anciano.
de su anatoma sexual. En los individuos P o r otra parte, el aprendizaje de la
transexuales, tanto varones como mujeres, prctica de la m asturbacin es un medio
su identidad de gnero no concuerda con su m uy utilizado en las terapias sexuales para
anatoma, es decir, con el aspecto de sus autoexporacin y para obtener el con oci
genitales y de sus caracteres sexuales secun m iento de las partes del propio cuerpo que
darios, experimentando todo el tiempo ia son ms ergenas.
sensacin de estar atrapado en un cuerpo
que no es el suyo . Por ejemplo, los varones H ET E R O SE X U A LID A D ,
transexuales desean cambiar su anatoma H O M O SE X U A L ID A D Y
por la de una mujer, mientras que la mujer B IS E X U A L ID A D
transexual desea cambiar su anatoma por
la de un hombre. H ET E R O SEX U A L ID A D
La heterosexualidad, derivada de la raz
LA M ASTURBACIN griega hetera que significa otro , des
igual , diferente , implica elegir un com
La masturbacin es un acto solitario y se paero sexual del sexo opuesto y no del
define como el acto de estimularse o excitarse mismo gnero.
sexualmente uno mismo independientemente
del resultado, es decir, no se tiene que llegar H o m o s e x u a l id a d
al orgasmo para calificarlo de masturbacin. La homosexualidad, derivada de la raz
E l placer es obtenido mediante cualquier tipo hom o que significa mismo o igual ,
de autoestimulacin fsica directa, ya sea en alude a hombres y mujeres que se sienten
los genitales o en cualquier otra parte del atrados en m ayor medida por personas del
cuerpo. Se inicia por lo general en la primera mismo sexo durante un periodo significativo.
infancia, en ambos sexos y puede continuar Es necesario aclarar que cuando las personas
a lo largo del ciclo vital. homosexuales llevan a cabo una declarada
A pesar de que la masturbacin es un actividad sexual con individuos del mismo
acto natural, la sociedad a travs de la his sexo pero ocasionalmente se sienten atra-
 .S e x o l o g a
119

dos por personas dei sexo contrario y son

c) La teora del aprendizaje que sostiene
capaces de excitarse con fantasas y compa
que ia orientacin sexual depende de las
eros heterosexuales, se siguen considerando
primeras experiencias sexuales.
individuos homosexuales. En la actualidad
N o obstante, se debe m encionar que
muchos individuos prefieren ei trmino gay,
hasta el momento, y despus de muchos
como sinnimo de homosexual, por conside
estudios con seres humanos, no se han
rarlo un trmino menos agresivo.
encontrado pruebas contundentes que res
palden estas teoras, por lo que se conside
B is e x u a l id a d
ra que existen diferentes tipos de homose
La bisexualidad, bi que significa dos , es
xualidad, cada uno de los cuales tiene un
un estilo sexual elegido deliberadamente origen distinto.
como una forma de experimentacin sexual
que agrada a muchos sujetos, en tanto es
V A R IA C IO N ES DE LA C O N D U C T A
inaceptable para otros. M u ch o s individuos
S E X U A L (PA R A FILIA S) __________
bisexuales, aunque no todos, llevan una
relacin abierta con parejas de ambos sexos.
Cada da son ms los investigadores en
La heterosexualidad, la homosexualidad
materia sexual que se oponen a etiquetar
y la bisexualidad no son categoras dife
como anorm al determinadas variaciones
rentes, simplemente forman una secuencia
de la conducta sexual de os individuos.
ininterrumpida en la vida real del ser huma
La razn es que el trmino norm al casi
no. Los resultados de las encuestas (Kinsey,
siempre lleva una carga de prejuicios, ya
1948) arrojaron datos interesantes, entre
que vara de acuerdo con la cultura y con
ellos, que en algunos momentos de la vida
la poca y lo que anteriormente fue atpi-
entre la juventud^y la vejez, tanto hom
co con el tiempo se convierte en comn.
bres como mujeres estuvieron alguna vez o
Para complicar ms la situacin, el trmino
durante algn tiempo involucrados en actos
norm al se establece desde los siguientes
homosexuales sin que ello significara que puntos de vista:
fueran personas homosexuales.
a) Psicolgico: conducta sexual que no
En Estados Unidos, 1 0 % de los varones
genera angustia, depresin o culpa.
de raza blanca fue en mayor cantidad homo
b) Biolgico: que se considere natural y
sexuales durante tres anos de su vida, entre
saludable.
los 18 y los 55 aos de edad, de los cuales
c) Sociolgico: que est dentro de los
4 ^ eran homosexuales absolutos, es decir,
hHtes aceptados por las reglas de la
durante toda su vida. En cuanto a las mujeres,
comunidad.
a los 40 aos de edad, 1 9 % haba tenido algn
d) Estadstico: se mide en cantidad. L o
contacto ertico con otras mujeres pero slo
que es comn es normal y lo que es raro
entre 2 y 3 % de las mujeres era mayoritaria o
es anormal.
exclusivamente homosexual.
L o anterior hace difcil poder delimitar
Po r ltimo se mencionar que existen
qu conducta sexual es norm al y cul es
muchas teoras sobre las causas de la homo
anormal , por lo que los trminos de per
sexualidad, entre ellas estn:
versiones y desviaciones sexuales han
a) La teora de origen biolgico que seala
dejado de utilizarse y en su lugar se habla de
com o causas las genticas, hormonales,
variaciones sexuales, utilizando para ello el
etctera.
trmino de parafilia del griego para cerca
bj La teora de anom alas en el proceso d e" y de philein am ar".
del desarrollo psicosexual del nio que
Se define como parafilia cuando la exci
seala como causas una fijacin en el
tacin sexual est siempre supeditada a
proceso de la evolucin psicosexual del
una fantasa recurrente que se convierte en
nio o una consecuencia de haber tenido
el punto principal de la conducta sexual.
una madre dominante y sobreprotectora
Puede ser un objeto sexual concreto, ya sea
y un padre dbil y pasivo.
ropa interior, animales o un acto sexual
 130 Gu i a d e P s i c o l o g a M d i c a

Se debe aclarar que, aunque en mayor

Recuadro I l-l Variaciones en ia cantidad los travestidos son heterosexuales,
conducta sexual (parailias) hay un pequeo porcentaje que se viste
con ropas de mujer en busca de relaciones
Fetichismo sexuales. Los travestidos se deben distinguir
Travestismo de los transexuales, de los homosexuales
Vouyerismo que se ponen ropa de mujer y de los traves-
Exhibicionismo tis" del espectculo, ya que en el caso de los
Uamadas telefnicas obscenas travestidos, el ponerse ropa de mujer guarda
Sadismo y masoquismo relacin con la excitacin sexual.
Zoolilia
Paidolia V o u y e r is m o
Otras parailias Se le llama vouyerista a la persona que ob
tiene gratificacin sexual mientras observa a
otras personas teniendo relaciones sexuales,
determinado, como son ias llamadas telef que estn desnudas o en proceso de desnu
nicas obscenas (vase Recuadro 11-1). darse. E l vouyerista utiliza este mtodo en
forma exclusiva para excitarse sexuaimente.
F e t ic h is m o Esta tendencia se da por lo general en hom
En el fetichismo la excitacin sexual se bres jvenes.
alcanza ante un objeto inanimado o alguna El vouyerista tiene grandes dificultades
parte del cuerpo que no es precisamente para establecer relaciones heterosexuales y
sexual. Slo se considera fetichismo si la prefiere ocultarse para masturbarse mien
prenda en cuestin es el foco central de tras observa a mujeres desconocidas, lo que
la excitacin. Los fetichistas suelen colec acenta la condicin prohibida de su accin
cionar los objetos y prefieren prendas que y el m ayor peligro de ser descubierto, estos
se hayan usado realmente. ltimos dos factores aumentan la excitacin
Existe un gran nm ero de objetos que sexual del vouyerista.
se utilizan como fetiches, entre los ms
comunes estn las prendas femeninas E x h ib ic io n is m o
como panties, sostenes, medias, zapatos, En el exhibicionismo una persona mues
botas y guantes. Tambin se utilizan algunos tra en forma repetida y por sorpresa, los
materiales como el cuero, las pieles y la seda. rganos genitales a desconocidos con el fin
El objeto se utiliza durante la masturbacin de alcanzar la excitacin sexual. E l exhibi
o bien se puede incorporar a la actividad cionismo se da por lo general en hombres,
sexual con la pareja con el objeto de lograr aunque tambin se han reportado casos
la excitacin sexual. En tre las parres del de exhibicionismo femenino. La tendencia
cuerpo utilizadas estn los pies, las pier exhibicionista alcanza su mxim o entre
nas y el cabello. los 20 y los 30 aos de edad. A los 40
aos se reduce considerablemente el nme
T r a v e s t is m o ro de exhibicionistas, al parecer el impulso
El travestido es un hombre que se excita incontrolable que los lleva a una conducta
sexuaimente vistiendo de forma repetida exhibicionista compulsiva va cediendo a la
ropas de mujer. Es heterosexual. M uchos mediana edad.
estn casados y suelen tener hijos; sin embar
go, puede adems de vestirse con ropas de L l a m a d a s t e l e f n ic a s o b s c e n a s
mujer, maquillarse, utilizar pelucas y tener C on el avance de la tecnologa del siglo
ademanes femeninos. E l vestirse con ropas xx surgi una nueva parafilia realizada
de mujer inicia en la niez o en la pubertad y casi en forma exclusiva por hombres: las
son nios que de pequeos fueron castigados llamadas telefnicas obscenas y repetitivas
por vestirse con ropa de mujer. con el objeto de excitarse sexuaimente.
 S e x o l o g a
4
------------------- ,-------- _ Si

Casi siempre son sujeros que rienen graves

obtener satisfaccin sexual se le conoce con
problemas para establecer relaciones in- el nombre de zoofilia.
rerpersonaies y el telfono les proporciona
la posibilidad de masturbarse sin tener que P a id o f il ia
confrontar a la otra persona.
Un paidfilo es un ad ulto que en form a
Existen tres tipos de llamadas telefnicas
repetitiva, preferente o exclusiva, consigue
obscenas. El primero, en el que el sujeto descri
la excitacin sexual a travs de tener fanta
be en detalle cmo se masrurba; el segundo, el
sas o relaciones sexuales con nios en edad
sujeto que de inmediato amenaza a la vctima:
prepuberal. La conducta sexual de los pai-
s donde vives y, el tercero, en el que el suje
dfilos es muy variada y no se puede agru
to trata, a travs de engaos, que ia vctima le
p aren un com portamiento nico, ya que va
revele detalles ntimos de su vida. De estos tres
desde el tocamiento hasta el coito, as com o
grupos, el ms frecuente es el primero.
otras formas de estimulacin sexual.
La paidofilia se presenta principalm ente
S a d is m o y m a s o q u is m o
en tres grupos de edad bien definidos: en
En el sadismo, nombre derivado del Marqus
la adolescencia, en sujetos de entre 35 a 39
de Sade, hombre que ejerca la crueldad como
aos de edad y en sujetos de m s de 50 aos
forma de obtener placer sexual, la persona se
de edad. Aunque algunos autores conside
excita sexualmente con el hecho de infligir de
ran que la paidofilia se presenta nicamente
forma repetida dolor a otra persona.
en varones, Kolodny, M asters y Johnson
E l masoquismo recibe el nombre del
en 1979, y Tollison y Adam s en ese mismo
novelista Leopold von M asoch, quien expli
ao, hicieron un estudio de casos especficos
cara los goces del dolor, la persona goza y
de mujeres que tuvieron repetidos contactos
experimenta placer sexual cuando la humi
sexuales ?on nios.
llan o le causan dao repetidamente.
Por otra parte, en la investigacin rea
Es importante aclarar que segn el infor
lizada p o r M o h r, Tu rn er y Je rry , en 1964,
me Kinsey, realizado en 1953, entre 5 y
se encontr que en slo 10.3 de cada 100
10 % de hombres y mujeres afirmaron reali
casos, el paidfilo es un extrao para la vc
zar estas actividades de vez en cuando, pero
tima y que en 15 de cada 100, de los casos
no como mtodo exclusivo para alcanzar el
estudiados, el paidfilo es un fam iliar o un
goce sexual. En estos casos la conducta sdi
amigo de la familia. E l porcentaje real de
ca es moderada y est muy bien controlada
casos en que el paidfilo es un pariente posi
para no hacer un dao real a la pareja o se
blemente es ms elevado, ya que muchos de?
trata de actuaciones simblicas en las que
estos delitos no se denuncian para proteger
previamente se ponen de acuerdo para infli
a algn miembro de la familia. E n los casos
gir y recibir d o lo r". En otras ocasiones el
en que la paidofilia se ejerce con algn
sadomasoquismo en muchas personas slo
miembro de la fam ilia, sta se convierte en
alcanza ei nivel de fantasas como medio de
una variante de incesto.
excitacin y no sienten deseos de realizarlas.
Los paidfilos en su mayora son hete
Aunque hay toda una industria en torno
rosexuales y muchos de ellos son hombres
al sadomasoquismo, es muy raro que ste
casados y padres de familia. La m ayora de
alcance la categora de autntica parafilia,
los paidfilos sufre de trastornos sexuales
ya que dar o recibir dolor en pocas ocasio
o dificultades en su matrimonio. Tambin
nes es un mtodo exclusivo para alcanzar
el abuso del alcohol desempea un papel
la excitacin sexual y cuando esto sucede
importante en la paidofilia.
tanto el sadismo como el masoquismo sue
len darse en varones.
O t r a s p a r a f il ia s
Existen otras parafilias como la frotacin
Z O O FILIA
que es la excitacin sexual que se obtiene a
Al acto de tener relaciones sexuales con
travs de la frotacin de los rganos geni
animales en forma repetida o exclusiva para
tales contra el cuerpo de una persona en
122 G u a d e P s ic o l o g a M d i c a

situaciones de aglomeracin como los auto cuando estn con una nueva pareja no
buses o el metro. pueden desempearse normalmente, lo que
La coprofilia y la urofilia se refieren a s les sucede con su mujer.
obtener placer sexual a travs del contacto Lo s episodios aislados, de falta de
con las heces y la orina, respectivamente. ereccin o prdida de la misma, no se
La necrofilia es la excitacin sexual consideran com o disfuncin erctil secun
obtenida a travs de la visca o el contacto daria, p o r lo que M asters y Johnson cla
con un cadver. sificaron en esta entidad slo al hombre
La clismafilia es la excitacin sexual que tiene dificultad de ereccin en 2 5 %
obtenida repetida y exclusivamente a travs de sus encuentros sexuales. N o obstante,
del uso de enemas. cuando la preocupacin por una prdida
de ereccin anterior es m uy grave, cl sujeto
T R A ST O R N O S S E X U A L E S EN EL propicia el surgimiento de complicaciones
HO M BRE Y EN LA M U JER ___________ en su desempeo sexual futuro, ya que el
Los trastornos sexuales, p o r lo general tem or al fracaso inhibe la excitacin sexual
son la m ayor fuente de angustia, ansiedad, y provoca la prdida de la ereccin.
depresin, frustracin y sentimientos de Adems, un miedo intenso al desem
devaluacin en los individuos que la pade peo sexuai y a no satisfacer a la pareja
cen, causando adems aislamiento e insa aumentan considerablemente las probabili
tisfaccin en sus relaciones personales. Los dades de que el individuo sufra en realidad
trastornos sexuales, tambin llamados dis una incapacidad para obtener y mantener
funciones sexuales, afectan tanto al varn la ereccin.
como a la m ujer y tienen consecuencias de
leves a graves en la relacin de pareja. Eyaculacin precoz
La eyaculacin precoz es de los trastornos
T rasto rn o s sex u a les en el ho m bre ms comunes en el varn. N o se puede
medir en lmite de tiempo o porque la pareja
Disfuncin erctil no alcance el orgasmo. En trminos senci
La disfujiciti erctil, anteriormente llamada llos se considera eyaculacin precoz cuando
impotencia o trastorno de la ereccin, se el varn eyacula antes de que l 1q desee.
refiere a la incapacidad de lograr o mantener L a eyaculacin precoz se considera un
una ereccin lo suficientemente firme para trastorno cuando el varn pierde a erec
realizar el igoito. Se clasifica en dos tipos: cin a la penetracin, esto es, apenas ini
primaria, cuando el varn nunca ha podido ciado el coito y puede ocurrir en todas las
realizar el coito, y secundaria cuando el situaciones o nicamente en determinados
varn ha copulado una o ms veces hasta casos. E l miedo anticipatorio al desempeo
el momento en que se inici la disfuncin. E l sexual parece aum entar la falta de control
trastorno de ereccin secundario es 10 veces sobre la eyaculacin.
ms comn que ei primario. La ausencia
total de ereccin casi siempre es consecuencia Inhibicin de la eyaculacin
de algunas enfermedades orgnicas. La inhibicin de la eyaculacin es la inca
Los problemas de disfuncin erctil pue pacidad de eyacular dentro de la vagina a
den presentarse a cualquier edad y de diver pesar de tener una ereccin firme.
sas formas, por ejemplo, el varn puede
obtener erecciones parciales o poco firmes Eyaculacin retardada
para intentar la penetracin. En otros E l otro .extremo de la eyaculacin precoz es
casos, el sujeto tiene erecciones firmes pero la eyaculacin retardada, ya que requiere
desaparecen rpidam ente al intentar el de mucho tiempo y muchos esfuerzos del
coito. Otros individuos tienen erecciones sujeto en la estimulacin coital para lograr
firmes en sus relaciones extram aritales eyacular en la vagina. Este trastorno puede
pero flcidas con su esposa o en ocasiones ser prim ario si el individuo nunca ha sido
 4
S e x o l o g a 123
I

capaz de eyacular dentro de ia vagina o

secundario cuando despus de antecedentes Recuadro 11-2 Tipos de anorgasmia
de eyaculacin coital el varn perdi esta
capacidad. Este trastorno se presenta a 1. Anorgasmia primario. Mujeres que nunca han
cualquier edad y no se debe clasificar como tenido un orgasmo.
trastorno cuando se presentan dificultades 2. Anorgasmia secundorio. Mujeres que en algn
espordicas para eyacular. tiempo fueron orgsmicas y despus dejaron
de serlo.
Coito doloroso 3. /Anorgasmia situadona/.* Mujeres que
Aunque la dispareunia o coito doloroso se han tenido orgasmos nicamente en
asocia con la mujer, tambin puede afectar determinadas circunstancias, por ejemplo,
al hombre. Este trastorno por lo regular est cuando se masturban pero no cuando las
asociado a un problema de prstata o de la ve estimula ia pareja.
scula seminal y el sntoma es dolor en el pene; * La anorgasmia situacional tiene un subgrupo:
aunque el dolor tambin se puede presentaren a) Anorgasmia coital. Hace referencia a
los testculos o en los rganos internos. mujeres que recurren a varios tipos de
. estimulacin, pero no tienen; orgasmo
T r a s t o r n o s s e x u a l e s e n l a m u je r i durante el coito.
H ace apenas unos decenios se pensaba que b) Anorgasmia fortuita.. Se refiere aimujeres
las mujeres eran menos sexuales que los que s han experimentado orgasmos en.
hombres por lo que stas no podan tener diferentes tipos de actividad sexual, pera
trastornos sexuales. En los ltimos aos se espordicamente;.. ..
ha observado que las mujeres tambin par
ticipan en el proceso del desempeo sexual
y estn ms conscientes de la posibilidad de existen varios tipos de anorgasmia (vase
sufrir algn trastorno sexual. A q u se men Recuadro 11-2).
cionan los trastornos sexuales femeninos.
Orgasmo rpido
Vaglnismo E l orgasmo rpido se presenta en la mujer
E l vaginismo es un trastorno sexual femeni y es el smil de la eyaculacin precoz en el
no en el que estn involucrados los mscu varn. Aunque es un trastorno que raramen
los que rodean el tercio exterior de la vagi te se presenta, s est tipificado. A l alcanzar
na, los cuales se contraen involuntariamente el orgasmo, la mujer pierde inters en la
cuando el varn intenta la penetracin vagi actividad sexual y en ocasiones la encuentra
nal. Afecta a las mujeres de todas las edades fsicamente incmoda; sin embargo, perm a
y la gravedad del trastorno vara mucho en nece psicolgica y sexualmente excitada, a
cada mujer, ya que va desde dolores mode menudo teniendo orgasmos sucesivos.
rados a la penetracin vaginal hasta moles
tias considerables durante el acto sexual, Coito doloroso o dispareunia
inclusive puede llegar ai cierre de la abertura E l coito doloroso o dispareunia se presenta
vaginal, impidiendo la realizacin del coito. en mujeres de cualquier edad y les representa
un gran problema al no poder disfrutar de la
Dsfuncin orgsmica actividad sexual, ya que el temor al dolor Ies
La disfuncin orgsmica es sinnimo de impide obtener placer. Se manifiesta al inicio
anorgasmia, cuyo trmino sustituy al de del coito, en medio o despus del mismo,
frigidez utilizado, por lo genera!, de manera en forma de ardor, contraccin, quemadura
despectiva. Alude a las mujeres que presen o dolor cortante, ya sea en el interior de la
tan dificultad para alcanzar el orgasmo y vagina, en la regin plvica o en el abdomen.


%
 C a p tu lo 1 3

EL SUEO Y SUS ETA PA S

IN T R O D U C C I N Posteriormente se descubri que adems

de! tallo cerebral y del hipotlamo se nece
La palabra sueo se deriva del latn som- sita, para activar en forma difusa la corteza
num. E l sueno en su funcin diaria se puede cerebral, el tlamo, a travs de los ncleos
definir como un estado norm al, recurrente y talrmeos no especficos y de la lnea media,
reversible, de disminucin de la percepcin proceso que se lleva a cabo con la liberacin
y de la capacidad de respuesta. A diferencia de glutamato, neurotransmisor excitador m uy
de Ip que generalmente se cree, el sueo comn en ei sistema nervioso central (SN C ).
es un estado dinmico donde grupos de A partir de J 960 se empezaron a docu
neuronas siguen activas desempeando un mentar otras estructuras implicadas direc
papel diferente al de la vigilia y es necesa tamente en mantener el estado de vigilia
rio para la salud en general del organismo como el ncleo del raf ( N R ) en el mesen-
debido a sus propiedades para consolidar cfalo con sus neuronas ricas en serotonina
las distintas formas de la memoria, regular la y el ocus cerleos (L C ) con la liberacin de
temperatura y la funcin de determina noradrenalina, le siguen el ncleo basal
dos neurotransmisores, as como almacenar de M eynerr (N B ) con la acerilcolina, la
energa y mantener la nmunocompetencia. amgdala, el ncleo supraquiasm tico
Po r lo tanto, el sueo no es una acti (N SQ ), marcapaso regulador dei ciclo sue
vidad pasiva influido por la fatiga, por el o-vigilia, el ncleo tuberom am ilar (N T M )
contrario, el sueo se produce en forma del hipotlamo, el cual contiene histamina,
muy organizada y se induce activamente a las neuronas dopaminrgicas de la sustancia
travs de la interaccin de varios sistemas negra y el rea ventrotegmental (V T ), as
nerviosos y diferentes neurotransmisores. como los ncleos tegmentales ventrolateral
(T V L ) y pednculo ponrino (T P P ).
L O C A L IZ A C I N Todos estos ncleos con sus neurotrans
N E U R O A N A T M IC A D E L S U E O misores excitadores se proyectan al mismo
tiempo y en forma difusa hacia la corteza
Adems de las estructuras anatmicas que cerebral y son estimulados por la sustancia
nos mantienen despiertos, es decir, el sistema reticular que recibe los impulsos sensoriales
del despertar o estado de vigilia, estudiadas del medio externo e interno. Posteriormente
por Bremer primero y despus por Morruzi y se descubrieron cuatro ncleos que estn
Magoun, que descubrieron la importancia del estrechamente relacionados con la acti
tallo cerebral y el sistema activador reticular vacin de las diferentes etapas dei ciclo
ascendente (S A JIA ), respectivamente, en la sueo-vigilia, a los cuales se les denomina
estimulacin de la corteza cerebral; despus, interruptores o switch , y que son: el
von Economo y Nauta descubrieron que la ncleo hipotalmico posterior (N H P ) con
regin del hipotlamo posterior es muy impor las hipocretinas (neuroppridos descubier
tante en el mantenimiento del estado de vigilia tos en 1998) y que son las responsables
y la regin del hipotlamo anterior lo es en el del despertar y la vigilia; el ncleo ventral
mantenimiento del estado del sueo. lateral preptico (N V L P ) para el sueo

1 25

126 G i m . d e _ P s ic o l o g a .. M d ic a .

N R E M ; el ncleo reticular pontis oralis R IT M O C 1 R C A D 1 A N O D E L C IC L O

lateral (N R P O L ) para el sueo R E M y, el S U E O - V I G I L I A _________________________

ncleo supraquiasmtico (N S Q ) para la
regulacin del ciclo sueo vigilia. En los seres humanos existen grandes diferen

Estos ncleos son estimulados o inhibi cias en varios aspectos del sueo diario, uno de
dos pnr mecanismos diversos, mucho ms ellos es el tiempo que dura cada ciclo. Al nacer,
complejos, para que aparezca el sueo o la el nio puede dormir en un da hasta i 8 horas
vigilia con sus caractersticas cclicas diarias. y tambin presenta sueo N R E M y sueo
R E M . Este tiempo de sueno desciende rpido

FASES D EL SU E O y a la edad de cuatro aos el nio nicamente

duerme de 10 a 12 horas. Despus, en una
La formacin reticular del tronco enceflico disminucin menos acelerada, a los 20 aos
no acta uniformemente en la regulacin del de edad, el sueo se estabiliza y se reduce a un
sueo ya que la porcin rostral, situada por tiempo de 7 a 8.5 horas por da.
encima de la protuberancia, contiene neu Tambin las fases del sueo R E M cam
ronas cuya actividad contribuye a la vigilia. bian con la edad, en el recin nacido alcanzan
Esta actividad la inhiben las neuronas de la 5 0 % del total del sueo, disminuyendo esta
porcin de la formacin reticular situada por fase a los cuatro aos de edad y, estabilizn
debajo de la protuberancia. dose en ios adultos jvenes en 20 a 2 5 % del
De lo anterior se deduce que el patrn del total del sueo. Con el aumento de la edad,
sueo no es uniforme, ya que est organizado el sueo R E M va disminuyendo hasta alcan
en dos fases muy bien definidas que se alter zar niveles entre 15 y 2 0 % . En una persona
nan cclicamente de forma muy estructurada: normal adulta joven, el promedio de sueo es
una fase de Movimientos Oculares Rpidos de ocho horas diarias con 16 horas de vigilia.
(sueo M O R o sueo R E M por sus siglas E l ciclo' del sueo, en los seres humanos,
en ingls) es una fase activa de sueo que se incluidas las fases N R E M y la R E M , tiene una
caracteriza precisamente porque se presen duracin de 90 a 110 minutos y se repite de
tan movimientos oculares rpidos, atona cuatro a seis veces por noche. Por lo regular,
muscular, adems de una actividad cortical los adultos inician el ciclo del sueo en la fase
de despertar similar a la actividad que se 1 del sueo N R E M , progresando a la fase 4.
registra en el electroencefalograma de rutina Las cuatro fases tienen una duracin total de
al hacer abrir los prpados y series de on 70 a 80 minutos, despus se regresa brevemen
das de 2-5 H Z vrtex negativas que ocurren te a la fase 3 o 2 y, se inicia la fase R E M que^
justo antes de los brotes de movimientos tiene una duracin de cinco a 10 minutos.
oculares rpidos (M O R ), junto con contrac Adems, el sueo tiene un ritmo cir-
ciones musculares ocasionales y una irregular cadiano, es decir, es un ritmo endgeno

aceleracin cardiorrespiratoria, y otra fase en que no necesita estmulos externos y tiene

la que no hay Movimientos Oculares Rpidos una periodicidad de aproximadamente 24

(sueo N M O R o sueo N R E M por sus siglas horas, pero est regulado por estmulos que
en ingls) y que consta de cuatro etapas: adaptan el ritm o cotidiano al ambiente; por
Etapa 1. De somnolencia o adormeci ejemplo, la mayora de los seres humanos

miento caracterizada por la desaparicin del adultos duerme por la noche, cuando est
ritmo alfa y el aplanamiento del registro con oscuro, en cambio, los animales noctur

ondas theta (4 a 7 H z) mezcladas y ondas nos, como los roedores, duermen en el

vrtex al trmino de sta. da cuando hay luz. Este ciclo se inicia en

Etapa D. Aparicin de actividad beta (mayor la maana con la luz solar, la misma que
de 13 Hz), husos de sueo y complejos K. estimula la retina y al atardecer disminuye

Etapa 111. Se observan ondas lentas the- dicha estimulacin y comienza el proceso
tas con mayor frecuencia (ms de 5 0 % ) que de activacin progresiva de las estructuras

deltas (menor de 4 Hz) involucradas en los dos tipos de sueno

Etapa IV . De ondas deltas. ( N R E M y R E M ).

 E L . SUEO. Y SU S.ETAPAS
127

As, el patrn de conducta habitual en el

conviene mencionar para una mejor com
ser humano es mantenerse despierto cerca
prensin del registro electroencefalogrfico
de 16 horas durante el da y dorm ir ocho
del sueo. Durante la vigilia y el sueo R E M ,
horas todos los das en forma cclica, es
las neuronas reticulares talmicas tienen acti
decir, lo que se conoce como ritmo circa-
vidad tnica, pero durante cl sueo N R E M
diano del ciclo sueo-vigilia y depende del
alteran su actividad elctrica para producir
ncleo supraquiasmtico (N S Q ), que posee
patrones de descargas en brotes .
un mecanismo intrnseco de tiempo, que
La desactivacin de los ncleos colinr-
acta como un reloj o marcapaso nico,
gcos de M eynert y de los ncleos tegmema-
genricamente determinado, que se regula
les pedunculopontino y laterodorsal consi
con el ciclo luz-oscuridad, y que actuara
gue que ios ncleos reticulares del tlamo se
como un proceso denominado circadiano
activen y, gracias a su actividad gabargica,
del despertar porque tiende a mantener a la
bloquee el paso de ia informacin sensorial
persona despierta.
del exterior, consolidndose as el sueo. La
Sin embargo, cuando se asla el N S Q en
traduccin electroencefalogrfica de la acti
animales de experimentacin, el ciclo sue
vacin de los ncleos reticulares del tlamo
o-vigilia se sigue observando en ausencia
es la aparicin de los husos del sueo (etapa
del ciclo luz-oscuridad (control circadiano),
II del sueo N R E M ).
pero no con la ritm icidad propia circadiana,
En el sueo profundo, tras producirse
lo cual significa que existe otro mecanismo
una progresiva hiperpolarizacin de estos
interno independiente del N S Q que maneja
ncleos reticulares del tlamo, desaparecen
sus propios ciclos sueo-vigilia y con ten
los husos del sueo, se activan os ncleos
dencia a favorecer el sueo. Kn animales
dorsales del tlamo que se proyecta hacia
de experimentacin, con lesin dei N S Q ,
la corteza y aparece en el electroencefalo
en lugar de dorm ir ocho horas duermen 12
grama la actividad delta, caracterstica del
horas, a este proceso se le ha denominado
sueo profundo N R E M .
homeostasis del sueo.
Casi siempre, el sueo en los seres
Estudios actuales han demostrado que la
humanos se inicia con la fase N R E M . La
adenosina, un neurotransmisor inhibitorio
primera etapa se caracteriza por actividad
que resulta del aumento del metabolismo
de baj voltaje y mezcla de frecuencias en el
del glucgeno, sera la sustancia implicada
electroencefalograma (E E G ). En la segunda
como inductora del sueo en el proceso de
etapa aparecen ondas sinusoides tambin
la homeostasis porque se acumula durante la
llamadas husos del sueo y ondas bifsicas
vigilia prolongada y disminuye con el sueo
de alto voltaje denominadas ondas K, las
reparador subsecuente. De hecho, la cafe
cuales son episdicas, sobre una actividad
na, sustancia que produce insomnio, blo
de bajo voltaje continua. En Ja tercera
quea los receptores de adenosina.
etapa, el E E G muestra ondas beta lentas de
De estos estudios se ha llegado a la baja amplitud.
conclusin de que existen dos procesos cla
En la cuarta etapa la actividad de ondas
ramente determinados: uno que favorece el
lentas aumenta y prevalecen en el registro del
sueo denominado homeostasis del sueo y,
E E G . En el sueo N R E M , el tono muscular,
otro que se contrapone y favorece el estado
los reflejos medulares y la regulacin de la
de vigilia que se ha llamado proceso circa
temperatura corporal se mantienen normales,
diano del despertar.
mientras que en el sueo R E M estn dismi
nuidos. En el sueo R E M , el E E G muestra un
R E G IS T R O
patrn similar al de la vigilia activa, es decir,
E L E C T R O E N C E F A L O G R F IC O D E L
muy parecido al patrn que tiene cuando se
SUE O
est despierto. Inclusive, algunas neuronas de
la protuberancia, el ncleo geniculado lateral y
La generacin de los husos del sueo en el
la corteza occipital se activan ms en el sueo
sueo N R E M tiene ciertas caractersticas que
R E M que durante a vigilia. Es en esta fase
128 G u a .d e .P s ic .o lq g U - M U c a

S N D RO M E DE A P N E A O B S T R U C T IV A D EL
donde se produce en los varones la ereccin
del pene y en las mujeres se presenta intumes SU E O

cencia del cltoris. E sndrome de apnea obstructiva del sueo

es ei cese de la respiracin por ms de 10

trasto rn o s d el su e o minutos en el que est afectada la respi

racin.
Existen varias teoras sobre las diversas funcio
nes del sueo y muchos daros comprobados P a r lis is d e l fin a l d e l s u e o

por los investigadores sobre los trastornos La parlisis del final del sueo es la im po
funcionales que sobrevienen a los individuos sibilidad de moverse o de hablar que tienen

cuando hay privacin del sueo y que incluso los sujetos, incluso si se les despierta. Este

pueden causar la muerte. N o obstante, todava trastorno es frecuente y se produce al des

no se ha logrado integrar todos los datos exis pertar del sueo R E M .

tentes en una teora unificadora.

Los trastornos del sueo son muy frecuen N a r c o le p s ia

tes y graves, sobre todo cuando son crnicos, La narcolepsia es un trastorno primario del
ya que repercuten tanto en la vida personal, sueo que se presenta entre los 15 y los 25

familiar, laboral y social, como en la calidad aos de edad, cuyo signo parognomnico es
y la esperanza de vida del individuo. Los tras el inicio del ciclo del sueo con la fase R E M ,
tornos ms frecuentes son: insomnio crnico, en lugar de iniciar con la fase N R E M , como
somnolencia excesiva, sndrome de apnea obs sucede en el sueo normal.
tructiva del sueo, parlisis del final del sueo
y narcolepsia,

3 Tanto el insomnio crnico como la somnolencia

In s o m n i o c r n ic o
excesiva sott sntomas de otros trastornos dife
Ei insomnio crnico* se refiere a la dificul
rentes. Por ejemplo, el insomnio crnico puede
tad para iniciar o mantener el sueo.
ser uno de los sntomas de la depresin, mientras
que la somnolencia excesiva posiblemente est
So m n o l e n c i a e x c e s iv a causada por un sueno irregular crnico (el sueo
La somnolencia excesiva* es la dificultad no es reparador) o ser el sntoma principal de la

para mantener la vigilia. narcolepsia.



Ca p t u l o 1 3

EVA LU A CI N DEL APRENDIZAJE

EN PSICO LO GA M DICA

IN T R O D U C C I N
pregunta con lo que puede simularse las
limitaciones de tiempo de los exmenes ver
La evaluacin es un factor indispensable en
daderos. A l terminar de contestar todas las
la enseanza de todas las materias. En esta
preguntas de un captulo se deber emplear
obra se concibi para proporcionar a los
todo el tiempo que sea necesario para com
estudiantes un importante instrumento de
probar las respuestas y leer con cuidado el
evaluacin sobre los conocimientos adquiri
texto correspondiente. Si despus de leer
dos a travs del estudio de esta Gua.
el texto de determinado captulo, el estu
Lo s objetivos que se persiguieron al
diante cree que necesita reforzar sus cono
disear el presente captulo de evaluacin
cimientos, deber volver al texto hasta que
fueron los siguientes: 1 ) identificar las reas
considere que su aprendizaje es adecuado.
que quedaron relativamente dbiles; 2 } con
Por ltimo, es importante sealar que la
firm ar las reas que se dominan bien; 3 )
evaluacin es un instrumento de enseanza
comprender los conocimientos que propor
que proporciona a los estudiantes la oportuni
cionan otras ciencias que son fundamentales
dad de valorar objetivamente los conocimien
para la Psicologa M d ica; 4} aplicar el
tos adquiridos, con ello, pueden establecer
juicio clnico-psicolgico, y 5 } valorar la
con certeza sus debilidades y fortalezas, mien
capacidad adquirida para comprender los
tras que el educador con esta informacin se
sntomas objetivos y subjetivos djfl paciente.
retroalimenta y puede determinar el impacto
E l estudiante puede medir mejor sus
real del proceso educativo, as como reforzar o
conocimientos si emplea un mximo de
en su caso fundamentar los cambios que sean
dos minutos y medio para responder cada
necesarios para el mayor xito de este proceso.

L IS T A D E R E A C T IV O S

1. L a ciencia q u e estu d ia los procesos

b) Psicologa' Experimental
m e n tale s y d e la co n d u cta es:
c) Psiquiatra
a) la Psicologa Mdica
d) Psicoanlisis
b) el Psicoanlisis
e) Psicologa
c) la Psicoterapia
d) la Psiquiatra
3. C ie n c ia que in te g ra el M to d o
e) la Psicologa
Bio p sico social en la aplicacin de la
m ed icin a:
2. R a m a de la m e d icin a que se enfoca a) la Psicologa
al estudio y tra ta m ie n to de los tras b) la Psicoterapia
to rn o s m e n ta le s:
c) el Psicoanlisis
a) Psicologa Mdica
d) la Psicologa Mdica

129
130 de. P s ic o l o g a M d i c a .

e) la Psicofoga Conductuai a) la experiencia subjetiva del individuo

b) los problemas existenriales del individuo
4. M todo de tra ta m ie n to para algu c) las vivencias subjetivas de la persona
nos trastornos m entales: d) la persona como un todo
a) la Psicologa e) la autorrealizacin de la persona
b) la Psicoterapia
c) el Psicoanlisis 9. T o d as las siguientes aseveraciones
d) la Psicologa Mdica con re sp ecto a H ip crates son cier
e) la Psicologa Conductuai tas, E X C E P T O :
a) Seal que los trastornos mentales son
5. M encione ei n o m b re del investiga enfermedades del cerebro
d o r que realiz las prim eras for b) Afirm que las causas de las enferme
mulaciones p a ra d em ostrar que el dades mentales son enfermedades del
M tod o C ientfico se poda aplicar cerebro
ai estudio de los proceso m entales: c) Mencion la herencia como un factor
a) Edgard Tichener importante en la causa de las enferme
b) Sigmund Freud dades mentales
c) Gustav Fechner d) Su mtodo de estudio fue la lgica
d) William James deductiva
e) John Watson e) Dijo que en el cerebro se encuentra la
capacidad para sentir y soar
6. Todas las siguientes aseveraciones
de la T e o ra G e n e ra l de Sistem as 0. H iz o del estudio y tratam iento de los
son ciertas, E X C E P T O : trastornos mentales una ram a espe
a) Proporciona un marco terico unifi- cfica de la medicina, por lo que se
cador entre las ciencias sociales y las considera el fundador de la Psiquiatra
ciencias naturales com o especialidad mdica:
b) Es una teora psicolgica de integracin a) David Cooper
social b) johann Christian Reil
c) Se emplean conceptos como "totali c) Phillippe Pinel
dad", "equifinalidad" y "globalidad" d) Jean Vier
d) Los subsistemas son componentes del e) Eugene Bleuler
sistema
e) Un conjunto de elementos en interac 11. E l t rm in o esquizofrenia q u e sig
cin dinmica es un sistema nifica h en d ir, escindir, fue acuado
por:
7. En la T e o ra G e n e ra l de Sistem as, a) Emil Kraepelin
e! concepto de totalidad significa: b) Ronald D, Laing
a) Los elementos del sistema son indepen c) johann Christian Reil
dientes pero se influyen mutuamente d) Eugene Bleuler
b) Los elementos del sistema son interde- e) Sigmund Freud
pendientes y se influyen mutuamente
c) El todo es igual a la suma de sus partes 12. T o d as las siguientes aseveraciones
d) Orgenes guales pueden dar resultados son c ie rta s re sp ecto al con cep
diferentes to que ten an los m exlcas acer-
e) La suma de los componentes aislados . c a de las en ferm edades mentales,
del sistema EXC EPTO :
a) Las enfermedades mentales las consi
8. En su teo ra h um anista, A b ra h a m deraban demoniacas
M a slo w tie n e com o c e n tro de b) Tenan descritos los sntomas de varias
estudios: patologas mentales
E v a l u a c i n d e l a p r e n d i z a j e e n PsicoLn_n{A._M gDiQA. 131

c) El tratamiento para los trastornos men d) estudiar los desrdenes de la conducta

tales era a base de hierbas medicinales de las enfermedades psiquitricas como
d) Consideraban que las enfermedades alteraciones psicolgicas
del cuerpo y las enfermedades menta e) estudiar los factores genticos como
les eran por igual problemas de salud nica causa de los trastornos mentales
e) En el Cdice Badiano est descrito el
tratamiento para las crisis epilpticas 16. C u l de las sigu ientes a s e v e ra
con criterios de la medicina nhuatl ciones es c ie rta con re sp ecto a las
n eu ro cien cias y al c o n c e p to de la
13. E n t r e los fa cto res sociales y cu ltu m ente?
rales que influyen en la causa de las a) La sustancia de la mente es diferente a
en ferm ed a d es m e n ta le s estn los la sustancia del cerebro
siguientes, E X C E P T O : b) El cerebro es fsico y la mente es inma
a) el hacinamiento terial
b) la delincuencia c) Los procesos mentales son propiedad
c) la violencia intrafamiliar de la matena
d) la sobreproteccin d) El estudio de la biologa molecular
e) pobres relaciones sociales dificulta el anlisis de los problemas
neurobiolgicos
14. L a influencia de las Neurociencias en e) Las neurociencias estudian la mente
la Psiquiatra se puede observar en: nicamente desde su base biolgica
a) la fusin de varias disciplinas para for
mar un rea comn en el estudio del 17. C u l de las siguientes a se v e ra c io
funcionamiento cerebral nes es c o rre c ta con re sp ecto a la
b) ei estudio individual y separado de m e n te ?
varias disciplinas para entender el fun a) La mente se desarroll de forma sbita
cionamiento del cerebro b) La mente de desarroll en el cerebro
c) el abandono del conductismo metodo mediante un proceso de rpida evolucin
lgico y el nfasis en la biologa molecu c) La mente se desarroll durante un
lar en el estudio de la funcin cerebral proceso de lenta evolucin
d) la separacin en el estudio de la biologa d) La mente apareci en el cerebro de
molecular y la Psicologa experimental en forma espontnea
la comprensin de a funcin cerebral e) La fente, en un principio no exista y
e) la disminucin en el estudio de los despus evolucion rpidamente
factores psicolgicos en la comprensin
de la funcin cerebral 18. E i m o v im ie n to se d escrib e com o :
a) una accin que el cerebro efecta de
15. En la actu alidad el enfoque m o d e r forma autnoma
no d e estu d io de ia P siq u ia tra se b) una conducta motora del cerebro que
c e n tra en: a mente efecta
a) estudiar en conjunto los factores neu c) un acto reflejo en el que participa el
robiolgicos, psicolgicos y sociales cerebro
como causa de los trastornos mentales d) una conducta motora de la mente que
b) estudiar los factores neurobiolgicos e! cerebro realiza
y en ocasiones incluir los factores psi e) una accin producto del cerebro
colgicos y sociales como causa de las
enfermedades mentales 19. C u l de las siguientes a se v e ra c io
c) estudiar los factores psicolgicos en nes es c o r re c ta con re sp ecto a ia
conjunto con los factores neurobio m d u la espinal?
lgicos como causa de los factores a) Recibe informacin de los msculos, de
mentales las extremidades y del tronco
132 G u a d e ._ E s ic o lo g 1 ^ M M c a ..........

b) Recibe informacin sensitiva de varias b) profeca

paites, entre ellas, de los msculos, de c) pronstico

las extremidades y de! tronco d) vaticinio

c) Se subdivide en cinco regiones e) suposicin

d) Recibe informacin motora de las arti

25. A l fen m eno de la transform acin
culaciones y de la piel
funcional p e rm a n e n te de las n eu ro
e) Es la parte media del sistema nervioso
nas se le con o ce con el n o m b re de:
central
a) excitabilidad neurona!

20. Se a le la aseveracin c o rre c ta con b) alteracin neuroanatmica

resp ecto a! cerebelo c) alteracin plstica

a) Participa en la informacin sensitiva d) conexin plstica

b) Se encuentra por delante de la protu e) plasticidad neurona!

berancia
c) Participa en el aprendizaje de las capa 26. D ig a cu l d e las sig u ie n tes c a r a c
te rs tic a s es a p lic a b le a la c o n
cidades motoras
d) Controla informacin sensitiva y motora c ie n c ia :
e) Se conecta directamente al tronco del a) existe en el hombre pero no en los

encfalo animales
b) es la misma en todos los individuos

21. El hipocam po participa en: c) no puede enfermarse

d) no se puede modificar farmacolgica
a) la iniciacin de movimiento
b) el procesamiento de la informacin de mente
e) adquiere estados particulares durante
la corteza cerebral
c) el control de movimiento del tronco el sueo

d) el control de movimiento de los msculos

e) el almacenamiento de recuerdos 27. L a afasia de W e r n ic k e se c a ra c te ri
za porque:
22. Lo s ganglios bsales participan en: a) el sujeto entiende el lenguaje pero no

a) los procesos de informacin puede hablar

b) la regulacin de la funcin visceral b) ei sujeto puede hablar pero no entien

c) las funciones vitales autnomas de el lenguaje

d) la informacin de los sentidos c) se localiza en el mismo sitio que la afa

e) la regulacin de la realizacin de movi sia de Broca

d) la lesin est situada en el hemisferio
mientos
izquierdo
23. Lo s ncleos am igdalinos participan e) la lesin se localiza en la regin poste
rior del lbulo frontal
en:
a) la regulacin de la funcin motora
b) la informacin sensorial 28. Cul de las siguientes definiciones

c) la regulacin de los estmulos sensitivos se con sid era la m s adecuada para

d) el almacenamiento de la memoria el con cep to de percepcin?

e) la coordinacin de respuestas endocri a) La percepcin es un estmulo que se

recibe a travs de clulas receptoras
nas de estados emocionales
especficas
24. D e acuerdo con Rodolfo Llins, !a b) La percepcin es la experiencia incons

prediccin es la principal funcin ciente de una sensacin

del cerebro. U n a de las siguientes c) Los conceptos de sensacin y percep

palabras es la que m e jo r define este cin son sinnimos

d) La percepcin es inconsciente y la sen
trm in o :
a) adivinacin sacin es consciente
 <
E m U A C I N , D E L . A P R E N D IZ 4 J 1 m ,M Q O L O G A _MD1CA_
r~ 135

e) La percepcin es a experiencia cons

33. Con las investigaciones de la gentica
ciente de la sensacin
psiquitrica se han elaborado teoras
de gran ayuda con e l objeto de:
29. C u l de las siguientes aseveracio
a) explicar la conducta del individuo,
nes define el concepto de atencin?
conocer las etapas normales del desa
a) Es la capacidad de excluir un objeto
rrollo y predecir los problemas que
para concentrarse en todos los dems pueden surgir
b) Es la capacidad de percibir todos los
b) conocer los antecedentes heredofa-
estmulos que llegan al mismo tiempo
miliares y de acuerdo con estos datos
c) N o es necesano el estado de alerta hacer un pronstico futuro
para concentrar la atencin
c) explicar los problemas que tiene el indi
d) Es la capacidad de concentrarse en un
viduo y hacer una prediccin del futuro
objeto determinado
d) conocer la personalidad del individuo,
e) Es la capacidad de concentrarse en
su desarrollo y con base en ello ela
varios objetos a la vez
borar los tratamientos adecuados para
futuros problemas
30. Rodolfo Llin s afirm a: en un futu
e) explicar el diferente comportamiento
ro el pensam iento tiende a hom o-
de los nios, las anormalidades del
genezarse. Si esto llega a suceder
desamollo y el conocimiento de los
cules seran las principales conse factores genticos
cuencias?
a) aumentara la creatividad en el ser 34. En la T e o ra Evo lu tiva o del D e
humano
sarro llo H um ano , las transform a
b) los seres humanos tendran un pensa
ciones que, se dan en la conducta
miento heterogneo
del sujeto se explican a travs de los
c) los seres humanos aumentaran la varie siguientes factores
dad de ideas
a) continuidad vs. herencia
d) aumentara la variedad de culturas b) herencia vs. discontinuidad
e) en los seres humanos disminuira la c) normatividad vs. herencia
variedad de ideas d) herencia vs. ambiente
e) ideologa vs. herencia
3 1 . E l ap re n d izaje es el proceso p o r el
que se a d q u iere el co no cim ien to 35. La teo ra del proceso de individuali
del m undo y se c a ra c te riza p o r zacin de C a ri G ustav Jung se basa
que:
en la influencia que:
a) todo io que aprendemos nos beneficia
a) los factores externos tienen en el desa
b) no se puede cambiar lo que no nos mollo del individuo
gusta
b) la energa sexual tiene en el desarrollo
c) la conducta es heredada no aprendida del individuo
d) ios patrones de comportamiento no c) las interacciones sociales tienen en el
son modificadles
desarrollo del individuo
e) el aprendizaje modifica la conducta
d) las tareas impuestas por la sociedad y
la cultura tienen en el desamollo del
3 2. U n a de las siguientes sustancias individuo
bioqum icas que interviene en la e) los eventos negativos tienen en el desa
m o tivaci n es: rrollo del individuo.
a) noradrenalina
b) serotonina
36. A la capacidad del nio p ara co m
c) dopamina
prender que un objeto sigue exis
d) G A BA
tiendo aunque no lo pueda ver, se
e) monoaminooxidasa le conoce com o:
134 ( M a - P e P g ic Q iQ QlA M d i c a

a) ampliacin del yo 42. U n nio puede sufrir depresin

b) constancia mental anacltica cuando es separado de
c) constancia objeta! su m adre po r varios m eses sin que
d) fijacin psicolgica sta sea sustituida. Esto ocurre:
e) fijacin ambiental a) Durante el segundo ao de vida
b) Al momento del nacimiento
37. La etapa final de la T e o ra del desa c) Durante el primer ao de vida
rro llo intelectual o cognitivo de d) En et tercer ao de vida
Piaget se denomina: e) A los 18 meses de vida
a) de operaciones formales
b) sensoriomotora 43. E l concepto actual de adolescencia
c) de operaciones concretas se refiere a los cam bios:
d) de pensamiento precperacional a) fsicos, biolgicos, psicolgicos y sociales
e) de operaciones abstractas b) biolgicos, sociales, culturales y psicol
gicos
38. El trm ino carcter transaccional c) psicolgicos, mentales, fsicos y sociales
de la relacin m ad re-hijo " fue acu d) mentales, corporales, sociales y psicol
ado p o r gicos
a) Freud e) psicolgicos, sexuales, culturales y bio
b) Piaget lgicos
c) Malher
d) Ericksson 44. C u l de las siguientes asevera
e) Kaplan ciones es co rrecta respecto a las
caractersticas que identifican a los
39. El com portam iento del recin naci adolescentes?
do en la p rim era sem ana de vida se a) Son previsibles
caracteriza por: b) Son estables en sus afectos
a) tener estabilidad a nivel vegetativo c) N o varan en sus sentimientos
b) tener visin binocular d) Son inestables emocionalmente
c) tener resonancia afectiva e) Tienen actitudes muy definidas
d) no tener representaciones de
objetos 45. C u l aseveracin respecto a las
e) tener representacin de s mismo conductas de riesgo del adolecente
es correcta?
40. El nio sonre espontneam ente a) Una madre divorciada. Su nuevo espo
a la m adre, ello significa que ha so funge como padre sustituto
establecido un contacto em ocional. b) Un padre sustituto carioso
Esto sucede en la sem ana: c) Una madre que trabaja y el padre se

a) 4 encarga de la educacin de los hijos

b) 6 d) La ausencia de padre o de un padre

c )5 sustituto en el hogar
e) Una educacin muy rgida en la familia
d) 12
e) 0
46. E l proceso m s im p o rtante que se
4 1. El nio e x p e rim e n ta la angustia presenta en la adolescencia es:
de separaci n e n tre la edad de: a) el establecimiento de la identidad
a) 5 a 9 meses b) el establecimiento de las relaciones
b) 6 a 8 meses ntimas
c) 6 a 12 meses c) la estabilidad laboral
d) 6 a 10 meses d) lograr la estabilidad emocional
e) 5 a 11 meses e) lograr la independencia econmica
E v a l u a c i n d e l a p r e n d i z a j e , .PprnnT.nQf_A. m d i c a 135

47. El n id o y la term in aci n de la pri c) 70

m e ra etapa de la fase adulta abarca d) 69
el periodo de los: e) 65
a) 18 a 40 aos
b) 2 1 a 40 aos 53. C u l de lo s s ig u ie n te s a sp e c
c) 22 a 40 aos tos es c a ra c te rstic o de los nios
d) 18 a 35 aos aurista s?
e) 22 a 45 aos a) Tienen buenas relaciones con los
dems
48. L a etapa adulta tem prana tam bin b) Gustan recibir muestras de afecto
llam ada p rim e ra fase de la edad c) Buscan ayuda si se lastiman
adulta se caracte riza p o r d) Presentan anormalidades en el tono y
a) relaciones sexuales inestables ritmo del lenguaje
b) ambivalencia ante la toma de decisio e) Se les facilitan los aspectos de la vida
nes importantes cotidiana
c) estabilidad y xito laboral
d) inmadurez personal 54. El co m p o rtam iento de un nio con
e) prdida de las habilidades trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad es el siguiente:
49. L a m aternidad tiene un im p o rtante a) espera pacientemente a que llegue su
papel en : tumo en la fila
a) el xito laboral de la mujer b) tiene fallas en el comportamiento pero
b) la maduracin psicolgica de la mujer es organizado en sus actividades
c) el reconocimiento de la mujer por la c) termina actividades que requieren con- %
sociedad centracin
d) a mejora de la relacin con la pareja d) puede aprender y mantener la atencin
e) la individuacin de la mujer en un nivel normal
e) tiene dificultad para terminar activida
50. La etapa adulta in te rm e d ia es una des de concentracin
poca m arcad a por:
a) la alegra para planear el futuro 55. U n nio que sufre de te rro re s noc
b) la energa para afrontar las prdidas turnos:
futuras a) se incorpora aterrorizado con la mirada
c) vivir errores pasados con optimismo perdida en la habitacin
d) la mxima potencia sexual b) se levanta excesivamente angustiado al
e) el dolor de la vida no vivida no poder recordar lo que sucedi
c) su mam le habla y l no presenta difi
5 1 . Existen trastornos patolgicos pro cultad para despertarse
pios del envejecim iento no rm al, los d) empieza a llorar aterrorizado y platica
cuales estn agrupados en las enfer todo lo que sucedi en el trance
m edades: e) se levanta aterrorizado con las pupilas
a) genticas dilatadas y la mirada fija en un punto
b) gerontologas
c) degenerativas 56. El porcentaje de jvenes que se
d) hereditarias inicia en las drogas p ara sentir
e) mentales placer es apro xim adam ente de:
a) 8096
52. L a capacidad intelectual ( C l) lm ite b) 7096
prom edio es de c) 3096
a) 80 d) 2596
136 G u a d e P s ic o l o g a M d i c a

57. L a sustancia a d ictiva a ia que m s d) tiene un excesivo cuidado en su higiene

frecuentem ente se aso cian a cc i personal
dentes de tr n sito , m o rta lid a d e) hace llamadas telefnicas o salidas mis
m uy elevada y ausen tism o esco teriosas
la r es:
a) la mariguana 62. La sustancia conocida com o polvo
b) la cocana de ngel y pldora de la paz" per
c) las anfetaminas tenece al grupo de:
d) la morfina a) los canabinoides
e) el alcohol b) las anfetaminas
c) los barbitricos
58. El consumo m xim o de alcohol d) los alucingenos
medido en unidades, recom endado e) las fencididinas
a la semana es de:
a) hombres 30 unidades. mujeres 20 um-
63. {C u l de las siguientes caractersti
dades cas corresponde a la anorexia ner
b) hombres 35 unidades, mujeres 25 uni- viosa?
dades a) episodios repetidos de ingesta excesiva
b) hombres 40 unidades, mujeres 28 uni- de alimentos
dades b) sensacin de no controlar la cantidad

b> hombres 38 unidades, mujeres 23 uni- de alimentos que se ingieren

dades c) predominio en las mujeres adultas
e) hombres 35 unidades, mujeres 21 uni- d) distorsin de la imagen corporal en su
dades forma y tamao
\
e) en las mujeres la menstruacin no sufre
59. La droga ilcita m s utilizada por alteraciones
los adolescentes, considerada fac
tor predictivo para el futuro consu 64. La depresin es un trastorno del esta
mo de cocana es: do de nim o que tiene las siguientes
a) el tabaco caractersticas, E X C E P T O :
b) el alcohol a) actualmente se presenta en etapas ms
c) la mariguana tempranas de la vida
d) la cannabis b) el curso de^la enfermedad puede ser
e) los alucingenos variable, inclusive ser crnica
c) en las depresiones graves puede haber
60. Las necesidades del sujeto de con intentos de suicidio y suicidio consumado
sum ir dosis frecuentes de cocana d) los sentimientos de culpa son excesivos
para m antener su efecto euforizan- e inadecuados
te se debe a que: e) la libido no sufre alteraciones
a) tiene una vida media muy corta
b) es una sustancia altamente adictiva 65. {C u l de las siguientes caractersti
c) es una sustancia sinttica cas es cie rta respecto al suicidio?
d) es inhalada por va nasal a) las mujeres continan utilizando mto
e) es inyectada por va intravenosa dos de suicidio menos agresivos que los
hombres
61. {Cu l de los siguientes aspectos es b) Ja tasa de suicidio entre los jvenes ha
indicativo de que un adolescente aumentado, sobre todo en las mujeres
est consum iendo droga? c) la mayor parte de los suicidios se pro
a) tiene un buen aprovechamiento escolar duce entre los 15 y 44 aos
b) presenta estabilidad emocional d) ia mayor parte de los suicidios se pro
c) frecuenta a los amigas de siempre duce entre los 44 y 65 anos
 E v^ u a c .i n _d e l j ^_ pusito ] z ^ e ..e k _ P s ic o l o g a ., m d i c a
137

e) la depresin no se considera factor de a) son conscientes

nesgo para el suicida
b) estn ba|o el control de la razn
c) se encuentran en el preconsciente
66. La edad m s frecuente en que se
d) no afectan la conducta del sujeto
presenta la esquizofrenia es: e) son inconscientes
a) 15 a 25 aos
b) 25 a 30 aos
72. U na de las funciones m s im p o rtan
c) 20 a 35 aos
tes de los m ecanism o s de defensa
d) 20 a 30 aos
en el individuo es:
e) 15 a 30 aos
a) ayudar a reconocer el conflicto
b) tener una funcin represora
67. Entre los sntom as positivos de la
c) suscitar angustia para aliviar la tensin
esquizofrenia se encuentran:
d) deformar la realidad para hacerla m e
a) las alucinaciones auditivas nos amenazante
b) la alogia
e) ser conscientes
c) ei aplanamiento afectivo
d) la disminucin de las fundones normales
73. El m ecanism o de defensa que e lim i
e) la abulia
na la realidad externa es:
a) represin
68. La psicopatologa m s frecuente b) negacin
del em barazo es: c) distorsin
a) el trastorno de ansiedad generalizado d) proyeccin
b) la psicosis posparto e) regresin
c) la depresin posparto
d) la obia al recin nacido
74. Un nio fue golpeado p o r su padre
e) la esquizofrenia
y en su adultez se convirti en
padre golpeador. A este m ecanis
69. En las m ujeres, el nm ero m s alto
m o de defensa se le conoce como:
de suicidios consum ados despus de a) identificacin
los 55 aos de edad o curre en: b) regresin
a) las amas de casa
c) introyeccin
b) las divorciadas d) distorsin
c) las mujeres policas
e) reversin de sentimientos
d) las mdicas
e) las mujeres que viven solas
75. M ecanism o de defensa que consiste
en ex clu ir de la conciencia los con
70. El sndrom e cerebral transitorio
tenidos psicolgicos que el sujeto es
caracterizado por irritabilidad, abati incapaz de in c lu ir arm nicam ente:
m iento del estado de nim o y confu a) formacin reactiva
sin mental es una psicopatologa de: b) sobrecompensacin
a) la edad adulta intermedia c) negacin
b) la edad adulta temprana
d) aislamiento
c) la adolescencia
e) represin
d) la senectud
e) el climaterio
76. U na m u jer sufri una violacin.
Despus de este evento transcu
7 1 . Cu an d o el ego de una persona
rri un tiem po en que no saba
no puede a rm o n iz ar sus impulsos quin era ni c m o se llam aba. Este
prim itivo s con sus valores m orales m ecanism o de defensa se le conoce
o cu rre un conflicto ntrapsquico. com o:
Estos conflictos: a) desplazamiento
138 G.UA..M P s ic o l o g a . M d ic a .

b) sustitucin a) histrinico
c) disociacin b) mesinico
d) sobrecompensacin c) narcisista
e) aislamiento d) lmite
e) anancstico
77. Los mecanismos de defensa m adu
ros son: 82. C u l de las siguientes aseveracio
a) ascetismo y humor nes caracteriza m ejo r al patrn de
b) altruismo e intelectualizacin conducta de los sujetos con trastor
c) anticipacin e identificacin no lm ite o border l/ne?
d) sublimacin y sustitucin a) Sus relaciones interpersonales son ines
e) supresin y desplazamiento tables y extremistas
b) Sus reacciones emocionales son equili
78. Uno de los aspectos fundamentales bradas
de la personalidad es que: c) No presentan falta de control de impulsos
a) persiste a travs del tiempo y de tas d) Son decididos y no sugestionables
situaciones e) N o son promiscuos y tienden a la
b) cambia con las experiencias de la vida monogamia
c) se modifica en la madurez
d) es un patrn de conducta que cambia 83. Son sujetos seductores, dem andan
con el tiempo tes, m anipuladores, explotadores
e) se forma en a infancia y cambia en la y no aprenden de la experiencia,
adolescencia adem s la culpa les es ajena. A este
trastorno de la personalidad se le
79. La T e o ria Psicoanatica de la per conoce como:
sonalidad se basa en: a) anancstico
a) la libido b) dependiente
b) el estudio del ego, el yo y e! super yo c) narcisista
c) el estudio del lenguaje d) obsesivo-compulsivo
d) el estudio del inconsciente personal e) antisocial
e) el estudio del inconsciente colectivo
84. " L a fam ilia suprim e el instinto y
80. Las personas con trastorno de per fortalece la adaptacin del indi\g-
sonalidad por dependencia tienen duo. Esta critica a la fam ilia fue
las siguientes caractersticas hecha p o r
a) expresar libremente sus opiniones y a) David Cooper
desacuerdos b) M. Mannoni
b) son activas y sus acciones estn dirigidas c) Michel Foccault
a ser independientes d) William Reich
c) son pasivas y sus acciones estn dirigi e) Ronald D. Laing
das a las personas que los rodean
d) tomar decisiones y asumir su propia 85. To d as las siguientes aseveraciones
responsabilidad son ciertas con respecto a 1a terapia
e) se perciben dbiles pero capaces de fam iliar, tam bin llam ada terapia
sobrevivir si son abandonados sistm ica que naci con la idea de
la fam ilia patgena, E X C E P T O :
81. Cul es el trastorno de la perso a) Se alej del modelo individualista para
nalidad que se identifica por un tratar a! individuo dentro del sistema
comportam iento de grandiosidad, b) Ei enfermo dej de sedo y pas a ser
necesidad de adm iracin y falta de ei elemento deteriorado en o por el
empatia? sistema
 E v a l u a c i n d el .
139

c) Se trata de la familia que tiene indivi

b) la creacin de hospitales privados sin
duos problemticos por considerar a fines de lucro
sta como origen de la enfermedad
c ) e l h u m a n is m o d e l m d ic o
mental
d) la prctica de la cada di'a ms frecuente
d) Considera a la institucin familiar ms
medicina defensiva
patgena que otras alternativas sociales
e) el respeto del paciente por c-l mdico
que existen para organizar la conviven
cia y la reproduccin humana
90. U n a buena p rctica m d ica es
e) La Teora General de Sistemas ayud
aquella en que el diagnstico est
a que por primera vez se pudiera estu dado por:
diar a la familia como un sistema
a ) e s tu d io s de g a b in e te con te c n o lo g a
sofisticad a
86. C u le s de los siguientes autores
b) interconsultas con varios especialistas
co n sid e ra n que la a p a ric i n y
c) cobro de altos honorarios mdicos
d e sa rro llo de nuevas fo rm as de
d) uso de todos los exmenes de laboratorio
o rg an izaci n fa m ilia r es una nece
e) el ejercicio de la clnica y un nguroso
sidad
examen mdico
a) Boszormenyi-Nagy
b) S. Mlnuchin y A. Canevaro
91. M encione las caractersticas perso
c) 1-1. Selvini y A. Canevaro
nales que debe tener y d esarro llar
d) Luigi Boscoso y Gian Franco Cecching
el estudiante durante sus aos de
e) R. Mertton y A. Cohn
form acin m dica, E X C E P T O :
a) el manejo de! estrs y de sus emociones
87. En los ltim o s tiem pos ia fam ilia b) la vocacin de sen/icio
ha sufrido grandes cam bios. C u l
c) la aplicacin de la tica persona! y pro
de los siguientes factores ha tenido fesional
m a y o r influencia en este cam bio?
d) el desamollo de las aptitudes y de las
a) la incorporacin de la mujer al mercado
actitudes humanas
de trabajo
e) la dificultad para comunicarse
b) la autoridad del padre en la educacin
de los hijos
92. Uno de los principios de la tica,
c) la disminucin de conlictos generacio
basada en el conocim iento biolgi
nales
co, es decir, de la biotica, es el de
d) una mayor solidez en las ligas de afecto
autonom a", el cul seala que:
e) una educacin ms rgida de los hijos
a) se debe proteger al mdico
b) el enfermo tiene derecho a participar
88. M encione cul de los siguientes
en las decisiones mdicas
factores psicosociales influye en los
c) el enfermo no tiene derecho a partici
jvenes de m an era m u y im p o rtan
par en las decisiones mdicas
te para llevar a cabo la eleccin de
d) el enfermo est obligado a aceptar el
c arre ra:
tratamiento que indique el mdico
a) la madurez psicolgica
e) el mdico no tiene obligacin de infor
b) sus conflictos resueltos
mar al paciente sobre los riesgos de su
c) sus conflictos no resueltos
decisin
d) su seguridad ante el futuro
e) su estabilidad emocional
93. El principio de beneficio de la
biotica que seala que se debe
89. En la deshum anizacin de la prc
proporcionar al paciente el m xi
tica m dica han influido m uchos
m o beneficio", en ocasiones se con
factores, entre ellos est:
trapone con o tro principio de la
a) la buena relacin mdico-paciente
m ism a que es el de:
14 O G u lA DE PSICQLOGA__MDICA_.

98. En la form acin de! m dico se debe

<i) equidad
in clu ir la enseanza sobre el m ane
b) autonoma
jo adecuado de la sexualidad en
c) justicia
su prctica m dica, que incluye lo
d) libertad
e) autodeterminacin siguiente, E X C E P T O :
a) el mdico nunca, por ningn motivo,
debe entablar alguna relacin sexual
94. Cul es la ciencia que capacita al
estudiante para su ejercicio futuro con el paciente

como mdico general de una m edi b) el mdico no debe observar a ningn

paciente con implicaciones sexuales
cina humanista?
c) el mdico siempre debe estar acompa
a) la tica Mdica
ado de su asistente cuando examina
b) la Psicologa Mdica
fsicamente a su paciente
c) la Biotica
d) el mdico debe pedirle a su paciente
d) la tica
que se desnude ms de lo necesario
e) la tica Mdica Actual
e) el mdico debe realizar la auscultacin

95. Las decisiones clnicas no slo se fsica con todo respeto

deben basar en razones tcnicas,

99. U n sujeto tiene una enferm edad
sino que deben incluir la tica .
Este postulado se seala en: te rm in al y pide al m dico que le
a) la Psicologa Mdica
diga la verdad, el m dico debe:
a) decide en forma abrupta que su enfer
b) la tica Mdica
c) la tica Mdica Actual medad no tiene remedio
b) darle esperanzas falsas para que no sufra
d) la Biotica
e) la tica c) decide la verdad con mucho tacto
dejando entrever siempre un pequeo

96. Uno de los factores ms im portan rayo de esperanza

d) no responder a los cuestionamientos
tes en el xito de la relacin m dico
paciente, es cuando: del paciente

a) el mdico aplica e! mtodo cientfico e) decide que lo va hablar con su familia

b) el trato del mdico con el paciente es

de amigos
100. U n a de las etapas del proceso de
c) el mdico ejerce el autoritarismo
duelo de un paciente en fase te rm i
d) el mdico se conoce a s mismo
nal segn Esabeth Kbler-Ross es
e) el mdico no tiene conciencia de sus la ira, la cual enm ascara:
a) la conmocin de saber que va morir
defectos
b) la depresin por su futuro fallecimiento

97. El trm ino contratransferencia" c) el miedo y los sentimientos de soledad

d) la desesperacin ante lo inevitable
se refiere a:
e) el odio hacia al mdico por inepto
a) las reacciones emocionales que tiene el
paciente hacia el mdico
b) las reacciones emocionales que tiene el
10 1. U na de las siguientes aseveraciones
caracteriza a los individuos tran-
mdico hacia el paciente
c) las reacciones emocionales del mdico sexuales, cul es?
hada el paciente que no corresponden a) experimentan ia seguridad de que su
sexo biolgico corresponde a su identi
a ia realidad
d) las reacciones emocionales del paciente dad de gnero
b) experimentan en forma constante un
hacia el mdico que no corresponden a
sentimiento de que su sexo biolgico
la realidad
no corresponde a su identidad de
e) la comprensin del mdico de la expe
riencia subjetiva del paciente gnero
 H iroO D yC I ^^I^_PsiCO LO G A..X A..^__PsJ9inATRtA_
141

c) su identidad de gnero concuerda con

106. La disfuncin e r c til es un t ra s
su anatoma sexual
torno de la erecci n y se la define
d) no desean cambiar su anatoma por la com o:
del sexo opuesto
a) una determinada flacidez en la ereccin
e) tienen la conviccin de pertenecer al
b) la obtencin de una ereccin firme
sexo de su anatoma sexual
c) la incapacidad de mantener una erec
cin lo suficientemente firme para rea
102. C u l de las siguientes aseveracio lizar el coito
nes es co rre cta con respecto a la d) la capacidad de mantener una ereccin
m asturbacin? por mucho tiempo
a) la prctica de la masturbacin lleva a la e) la incapacidad de eyacular cuando el
inmadurez sexual sujeto lo decide
b) la masturbacin impide el desempeo
sexual con una pareja 107. T ra sto rn o sexual fem enino que
c) la masturbacin es una prctica antina puede llegar a im p e d ir la re a liza
tural cin del coito:
d) la masturbacin es una prctica muy a) anorgasmia
utilizada en las terapias sexuales b) disfuncin orgsmica
e) la masturbacin aumenta la ansiedad c) vaginismo
cuando no se tiene pareja d) dispareunia
e) anorgasmia fortuita
103. E l contacto sexual de un adulto con
nios pequeos es una parafilia lla 108. L a anorgasm ia situ acio nal se refie
m ada: re a:
a) sadismo
a) mujeres que experimentan orgasmos
b) masoquismo espordicamente
c) paidofifra
b) mujeres que no tienen orgasmos coita-
d) froterismo les
e) exhibicionismo
c) mujeres que slo tienen orgasmos en
determinadas circunstancias
104. E l travestido:
d) mujeres que en algn tiempo fueron
a) es mayoritariamente homosexual orgsmicas
b) se siente ^rapado en un cuerpo de e) mujeres que slo se excitan psicolgi
hombre camente
c) le gustada cambiar su anatoma sexual
d) se excita sexuaimente vistiendo ropas 109. A I patrn habitual en el ser hum ano
de mujer
de m antenerse despierto 1 6 horas y
e) los travests del espectculo son traves d o rm ir ocho, se le conoce com o:
tidos a) homeostasis del sueo
b) ritmo circadiano
105. El sadism o significa: c) control circadiano
a) experimentar placer sexual cuando lo d) husos del sueo-vigilia
humillan e) ciclo circadiano
b) sentir placer a base de experimentar
dolor
110. L a parlisis del final d el sueo se
c) ejercer ia crueldad para obtener placer produce:
sexual
a) al inicio del sueo REM
d) gozar con el dolor y experimentar pla b) al despertar del sueo REM
cer sexual c) al inicio del sueo NREM
e) excitarse sexuaimente con el dolor d) al finai del sueno NREM
experimentado e) a la mitad del ciclo del sueo REM
14 2 Gu a de P s irm o G iA M d ic a

C la v e de respuestas

1. e 2. c 3. d 4. c 5. e 6. b 7. b 8. d 9. d 10. c

11 .d 12.a 13. d 14.a 15. a 16. c 17. c 18. d 19. b 20. c

21. d 22. d 23. d 24. c 25. e 26. e 27. b 28. e 29. d 30. e

31. e 32. c 33. a 34. e 35.a 36. c 3 7.a 38. c 39. d 40. e

41. c 4 1c 43.a 44. d 45. d 46. a 47. c 48. c 49. b 50. e

51. c 52. c 53. d 54. e 55. e 56. e 57. e 58. e 59. c 60.a

61. e 61 e 64. e 65. c 66.a 67. a 68. c 69. d 70. d

63. d

71. e 72. d 73. b 74. c 75. e 76. c 7 7 .a 78 .a 79. b 80. c

8 1.c 82.a 83. e 84. e 85. d 86. c 87.a 88. c 89. d 90. e

9 1 .e 92. b 93. b 94. b 95. c 96. d 97. c 98. d 99. c 100. c

101. b 102. d 103. c 104. d 105. c 106. c 107. c 108. c 109. b 110. b
 LECTURAS RECOMENDADAS

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 N DICE

La letra r despus del nmero de pgina refiere a recuadros; la letra { a figuras.

A Chvez, Ignacio, 102

Acua, M anuel, 8 Ciclo vital, 35
Adler, Alfred, 75 modelo, 37r
Adolescencia, 43
CIE-10 (Dcima revisin de la Clasificacin
caractersticas, 45
de las Enfermedades y Trastornos Mentales
transicin a la erapa adulta temprana, 48 O M S ), 18,55, 79, 81
trastornos de la conducta alimentaria, 65 Cdice Badiano, 8
trastornos del hum or (afectivos) o del Coeficiente intelectual, 56, 56r
estado de nimo, 66 Cognoscitiva, Psicologa, 2
Agresin, 32 Cohn, A ., 90
lvarez, Bernardino, 8 Conciencia, la, 19, 23
Anripsiquiatra, 8 atriburos de, 24r
Aprendizaje y memoria, 28 Conductismo, 2, 89
Arereo de Capadocia, 6
Consumo y abuso de sustancias, en la ado
Aristteles, 5,19 lescencia, 58
Asclepiades, 5 Cooley, Charles, 10
Atencin, 26 Cooper, David, 8, 87
Corriente culturalista, 10
B
Badiano, Juan, 8 D
Basaglia, Franco, 8, 87 Daniels, A., 90
Batension, G., 89 Darwin, C , 91
Benedict, Ruth, 10 Dvila, Guillermo, 9
Bictre, asilo de la, 7 De Fleury, M aurice, 13
Biotica, los cuatro principios de la, 105 De la Fuente M uiz, Ram n, 9, 14
Bleuler, Eugene, 7 De Tralles, Alejandro, 6
Blos, Peter, 43 Deleuze, Giles, 8, 87
Booszzormenyi-Nagy, 90 Depresin, 56
Boscolo, Luigi, 90
Desarrollo motor del nio, 41, 41r, 42r
Bremer, 125
Desarrollo psicolgico del nio, 39
Broca, Paul, 25
factores con influencia negativa, 42
rea de, 25, 26f, 30 Descartes, Ren, 19
Dilthey, W ilhelm , 10
c Dislexia, 57
Canevaro, A ., 91
D SM - IV -T R (M anual Diagnstico de los
Cecching, Gianfranco, 91
Trastornos Mentales, texto revisado), 55,
Celso, 6 79,81
Centro de Investigaciones y Estudios Duelo normal y patolgico en los deudos del
Avanzados (C IN V E S T A V ) del Instituto fallecido, 114
Politcnico Nacional, 9 Dunham, H ., 10
Cerebro, el, 2 0 ,14f, I5 f, T 7 f Durkheim, Emile, 9, 90
140 G ua_ d e _Psico lo g a m d ic a

E Farris, R ., 10
Eclecticismo, 6 Fechner, Gustav, 1,19
Edad adulta, 48 Fobias, 56
Edad madura, psicopatologa de la, 68 Formas de organizacin familiar, 93, 94r
alcoholismo, 68 Fouccault, M ichel, 8, 87
depresin, 68 Freiherrn von Feuchtersleben, Ernst, 13
suicidio, 68 Freud, Ana, 77
E l mdico y el enfermo ante el sufrimiento Freud, Sigmund, 8, 10, 30, 32, 36, 69, 74,
y la muerre, 112 87, 115
E l proceso de duelo de la persona que va Fromm, Erich, 75, 77
a morir, 113 Fuentes, M a rio , 9
aceptacin,114 Funcionalismo, 2
choque y negacin, 113 Funciones cognitivas, 24
depresin, 114
ira, 113 G
negociacin,113 Galeno, 6
Eleccin de carrera, 97 Gentica y medio ambiente, 33
cambio de carrera, 98 Gestalt, Psicologa de la, 2
el rol de la familia y de la sociedad, 97 Goffman, E., 90
influencia de factores psicosociales, 98
teoras, como decisin personal, 97 H
teoras, con enfoque social, 97 Hesodo, 44
Electromagnetoencefalograma, 21 f Hipcrates, 4
Emociones^29 Hoffman, Lyn, 90
Enuresis, 57 Horney, Karen, 10, 75, 76
Epicuro, 5 Hospital de La Canoa, 8
Equifinalidad, 3 Hospital de San Hiplito, 8
Equipotencialidad, 3
Erickson, Erik, 37, 37r I
Escuela, dogmtica, 5 Instituto N acional de Psiquiatra, 9
emprica, 5 Inteligencia, 29
metodista, 5
neumtica, 6
Esquizofrenia, 8, 34 Jackson, Don, 89
Esterson, 87 James, W illiam s, 2
Estoicismo, 6 Jung, C ari Gustav, 75
Estructuralismo, 1
Etapas del duelo en el enfermo en fase K
terminal, 113 Kallm ann, Franz, 34
proceso de duelo de la persona que va Kandel, E ric R ., 11
a morir, 113 Kinsey, Alfred C., 115, 119
tica, tica mdica y biotica, 104 Kohlberg, Lawrence, 37
los cuatro principios de [a biodca, 105 Kolodny, 121
Kraepelin, Em il, 7
F Kretschmer, Ernst, 10,13
Familia, la, 87
influencia del ambiente, de la sociedad L
y de la cultura, 92 Lacan, Jacques-Marie Emile, 74
influencia en la formacin del individuo, 92 Laing, Ronald D ., 8, 87
modelos de, 94 Ltins, R odolfo, 2 0 ,2 7
principales funciones, 91 Luria, Alexander Rom anovich, 11
 N D IC E
149

M M orruzi y Magoun, 125

M adero, Francisco I., 9 M otivacin, 30
Mahler, 38
M anejo de la sexualidad en la relacin N
mdico-pacienre, 110 Narcisistas, mecanismos de defensa, 69
M anicom io General de la Castaeda, 8 distorsin, 70
M aran, Gregorio, 14 negacin, 69
M artn de la Cruz, 8 proyeccin, 70
M aslow , Abraham, 2, 76 Neurociencias y mente, 19
Masters y Johnson, 115, 121 influencia de, 11
M ead, George, 10 Neuropsicoanlisis, 11
M ead, Margaret, 10 Nieto, Dionisio, 9
Mecanismos de defensa, 69
clasificacin, 69 O
Mecanismos de defensa inmaduros, 70 Ortega y Gasset, Jos, 14
actuacin {acting out), 70 Obsesivo-compulsivo, trastorno, de la perso
bloqueo, 70 nalidad o anancstico, 81
conducta provocativa, 71 Orgasmo, fisiologa del, 117f
conversin o somatizacin, 70
hipocondra, 70 P
identificacin, 70 Pensamiento, 27
introyeccin, 70 Peza, Juan de Dios, 8
masoquismo Piaget, Jean, 29, 36
regresin, 70 Pica, 57
reversin de sentimientos, 71 Pine, Philippe, 7
Mecanismos de defensa maduros, 72 Plasticidad de las neuronas, 23
altruismo, 72 Platn, 5 ,1 9 , 87
anticipacin, 72 Psicoanlisis, 1, 10, 89
ascetismo, 72 Psicologa experimental, 1
humpr, 72 Psicologa mdica, 13,100
sublimacin, 72 y biotica, 105
supresin, 72 Psicologa social, 9
Mecanismos de defensa neurticos, 71 Psicopatologa, 55
aislamiento, 72 de la adolescencia, 57
desplazamiento, 72 de la edad adulta, 68
disociacin, 72 de la edad madura, 68
formacin reactiva, 71 de la senectud, 68
intelectualizacin, 71 del embarazo, 68
racionalizacin, 71 infantil, 55
represin, 71 Psiquiatra, 7, 12r, 87
sustitucin, 72
M em oria explcita y memoria implcita, 28 R
Mendel, Gregor, 33, 35 Ramrez, Samuel, 9
M ertton, R., 90 Reich, W ilhelm , 87
M illn, Alfonso, 9 Reil, Johann Cristian, 7
M inuchin, Salvador, 91 Relacin madre-hijo, 38
M odelos de familias, 94 Relacin mdico-paciente, 99
disfuncionales, 94, 95r duelo normal y patolgico en los deudos
funcionales, 95, 95r del fallecido, 114
M o h r, T u m e r y Jerry, 121 ejercicio de la medicina institucional
privada, 100
150 G u ia d e P s ic o l o g a M d i c a

el desarrollo personal del mdico, 101 y bisexualidad, 118

el manejo de la sexualidad, en, 110 identidad y rol de gnero, 117
el mdico y el enfermo ante el sufrimiento masturbacin, 118
y la muerte, 112 sexualidad humana y desarrollo de
el poder teraputico de la personalidad la sexualidad, 115
del mdico, 107 transexualidad, 118
el rol del dinero en la relacin mdico- trastornos sexuales en el hombre y en
paciente, 103 la mujer, 122
ei rol del mdico en la familia del enfermo, variaciones de la conducta sexual (parafi
111 lias), 1 1 9 ,120r
empatia, transferencia y contratransferen Simmel, 10
cia, 108 Sistema nervioso central, 21, 22f
tica, tica mdica y biotica, 104 bulbo raqudeo, 22
importancia de la, 15 cerebelo, 22
influencia de cambios socioeconmicos diencfalo, 22
en ia prctica mdica, 100 hemisferios cerebrales, 22,
la confidencialidad y la ley, 106 mdula espinal, 22
la tica mdica actual, 105 mesencfalo, 22
la importancia de que el mdico se cono7.ca protuberancia, 22
a s mismo, 107 Sistemas cerrados y sistemas abiertos, 3
las etapas del duelo en el enfermo en fase Small, A . W ., 10
terminal, 113 Sonambulismo, 57
los cuatro principios de ia biotica, 105 Stanton, Duncan, 90
mtodos para tratar a pacientes especiales, Sueo, el, y sus etapas, 125
109 ' fases del sueo, 126
pacientes vs. mdicos, 103 localizacin neuroanatmica del sueo, 125
Psicologa mdica y biotica, 105 registro encefalogrfico del sueo, 127
relacin mdico-paciente o prestador ritmo circadiano del ciclo sueo-vigilia, 126
de servicios-cliente?, 102 trastornos del sueo, 128
Relevancia del historial clnico, 17
Retraso mental, 56 T
Rito, 4 Tartamudeo, 57
Rogers, Cari, 76 Teora, de la Psicologa evolutiva, 36
Rosenblueth, A rturo, 9 de las interacciones sociales, 37
Rufo de Efeso, 6 de los temperamentos, 6
Rumiacin, 57 del desarrollo intelectual o cognitivo, 37,
38r
s del desarrollo moral, 37, 39r
Sade, Marqus de, 121 del proceso de individuacin, 36
Salazar, Leopoldo, 9 humanista, 2
Salptrire, asilo de la, 7 general de sistemas, 2, 89
Satir, Virginia, 91 psicoanaltica, 36
Selvini, Matteo, 90 Teoras de la familia como sistema, 89
Senectud, psicopatologa de la, 68 cambio y adaptacin frente a homeostasis
demencias, 68 familiar, 89
suicidio, 68 desigualdad de gneros y abuso sexual o
Sensacin y percepcin, 26 maltrato a los nios, 90
Sexologa, 115 diferenciacin de conceptos tericos
anorgasmia, tipos de, 123r tradicionales, 91
ciclo de respuesta sexual, 116 normalizacin y variedad, 90
heterosexualidad, homosexualidad patologa de la unidad familiar, 90
NDICE 151

teora de la familia patgena, 8.9 na! de la personalidad

Teoras de la personalidad, 72 narcisista de la personalidad, 80
de la adaptacin, 78 obsesivo-compulsivo de ia personalidad
de la cultura en el desarrollo de la persona o anancstico, 81
lidad, 77 paranoide de la personalidad, 82
de la neurosis, 76 por dficit de atencin (T D A ), 57
de la persona autorrealizada, 76 Trastornos, de angustia de separacin, 55
de la psicologa individual, 75 de ansiedad excesiva, 56
de as lneas de desarrollo, 77 de evitacin, 56
de los estadios psicosociales, 78 de somatizacin, 18, 18r
del inconsciente colectivo, 75 de tics, 57
del inconsciente estructurado, 74 especficos del desarrollo, 55
humanista de la personalidad, 76 Trastornos de ia conducta alimentaria, en
neofreudianas, 75 la adolescencia, 65
psicoanaltica, 73 anorexia nerviosa, 65
Teoras sobre la eleccin de carrera como bulimia nerviosa, 66
decisin personal, 97 Trastornos de la personalidad, 79
de la influencia de la personalidad, 97 clasificacin, 79
del concepto de s mismo, 97 Trastornos del control de impulsos, 85
tipolgica de las carreras, 97 cleptomana, 85
Terapia familiar estructural, 91 ludopata, 85
corriente existencia!, 91 piromana, 85
corriente transicional, 91 rricocilomana, 85
tercera corriente, 91 Trascornos del humor (afectivos) o del estado
Terapia familiar. Vase Terapia sistmica de nimo, en la adolescencia, 66
Terapia sistmica, 88 depresin, 66
Terrores nocturnos, 57 suicidio, 67
Titchencr, Edw ard, 1 trastornos de ansiedad, 67
Tlazoltcotl, 8 Trastornos mentales, 67
Tollison y Adams, 121 . esquizofrenia, 67
Tonnies, Ferdinand, 10
Totemismo, 4 V
Transformacin persistente de la personali Vejez, ia, 52
dad, 84 Vigotzky, 36
Trastorno, antisocial de la personalidad, 82 Von Bertalanffy, Ludwig, 2
autista o trastorno generalizado del desa Von Econom o y N au ta, 125
rrollo, 56 Von Krafff-Ebing, Richard, 115
de inestabilidad emocional de la personali Von M asoch, Leopold, 121
dad, 80
de la personalidad no especificado, 84 w
de personalidad por dependencia, 79 W atson, Jo h n , 2
de personalidad por evitacin o trastrono W eber, M ax, 10
ansioso de la personalidad, 81 Wernicke, Karl, 26
esquizoide de la personalidad, 83 rea de, 26/, 30
esquizotpico de la personalidad, 83 Wertheimer, M ax, 2
histrinico de la personalidad, 80 W ier, Jean, 7
lmite de la personalidad o border Une. W undt, "Wilhelm, 1, 19
Vase Trastorno de inestabilidad emocio