Vol. 12 – Núm.

10 – Diciembre 2002
MEDIFAM 2002; 12: 620-630
ORIGINAL

Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado

(GDS) para el despistaje de depresión en mayores de 65
años: adaptación y validación

J. MARTÍNEZ DE LA IGLESIA, Mª C. O NÍS VILCHES, R. D UEÑAS HERRERO*,

C. ALBERT COLOMER**, C. A GUADO TABERNÉ, R. L UQUE LUQUE**
Médico de Familia. Unidad Clínica de Occidente. Distrito Córdoba-Centro. Tutor U.D.
Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba. * Médico de Familia. Residente de
Psiquiatría. **Área de Salud Mental. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

The Spanish version of the Yesavage abbreviated

questionnaire (GDS) to screen depressive dysfunc -
tions in patients older than 65 years

RESUMEN ABSTRACT

Fundamento: existen escasos cuestionarios de Background: there are few questionnaires of de -

cribado de depresíón adecuadamente validados al pression screening appropriately validated in Spa -
castellano. nish language.
Objetivo: adaptar y validar al castellano la ver - Objective: to adapt and to validate to the Spa -
sión abreviada de la Geriatric Depression Scale de nish language the abbreviated version of the Ge -
Yesavage (GDS) para su uso en el cribado de de - riatric Depression Scale of Yessavage (GDS) for
presiones en mayores de 65 años. their use in the one sieved of depressive dysfunc -
Diseño, material y método: el trabajo se ha rea - tions in patients older than 65 years.
lizado en consultas de un centro de salud de Aten - Design, material and method: the study was ca -
ción Primaria mediante un estudio de validación rried out in the consultations of a health center, in
de cuestionarios. Se ha realizado en tres etapas: en three stages: in the first one, the questionnaire was
la primera se ha traducido y adaptado el cuestio - translated and adapted to the Spanish languag e
nario al castellano (GDS-VE). En una segunda fa - (GDL-VE). In a second phase, the doctor or the
se el médico/enfermera de cada sujeto aplicó el nurse applied the questionnaire to every patient in -
cuestionario de forma individual. Por último, otro dividually. Finally, another investigator carried out
investigador, de forma ciega, realizó al sujeto una each a semiestructurated interview, in a blind way,
entrevista semiestructurada para determinar sínto - to determine the depression symptoms according to
mas de depresión según los criterios establecidos the approaches settled down in the ICE-10. Cogni -
en la CIE-10. Igualmente se realizó una evaluación tive satate was also assesed, and the question-
del estado cognitivo y se cumplimentaron los cues - n a i res of Montgomery-Asberg, Pfeiffer-VE, MEC,
tionarios de Montgomery - A s b e rg, Pfeiffer- V E , IQCODE-EV were passed, as the part of the ques -
MEC, IQCODE-VE y la parte de valoración de ac - tionnaire OARS-MFAQ corresponding to the eva -
tividades de la vida diaria del OARS-MFAQ. El re - luation of the daily activities. The final result of
sultado final de esta exploración fue considerado this exploration was considered the gold standard
como el patrón oro de diagnóstico de depre s i ó n , for the diagnosis of depression, being the reference
siendo la referencia para el cálculo de la sensibili - for the calculation of the sensibility, specificity and
dad, especificidad y razones de máxima verosimili - reasons of maximum verisimilitude for a positive
tud para un resultado positivo y negativo del test. and negative results of the test.
Resultados: se ha realizado la adaptación del Results: an adaptation from the GDS to the ver -
GDS obteniendo la versión a validar (GDS-VE). sion GDS-GO was performed. Two hundred and
Finalizaron el estudio 249 personas mayores de 65 forty-nine patients older than 65 years completed the
años, con media de edad de 74,3 años, el 67,5% study, with age of 74.3 on average, 67.5% of them

Recepción: 09-04-02
Aceptación: 23-09-02

620 26
MEDIFAM J. M ARTÍNEZ DE LA IGLESIA ET AL

m u j e res y un 65% analfabetos o sin estudios. La were women and 65 were analphabet or with no stu -
fiabilidad intraobservador ha sido del 0,95 y la in - dies. The intraobserver reliability was 0.95 and the
terobservador del 0,65, con una consistencia inter - interobserver was 0.65, with an internal consistency
na de 0,99. Se ha obtenido un área bajo la curva of the 0.99. An under curve area of 0.385 was obtai -
de 0,835. La sensibilidad alcanzada ha sido del ned. The sensibility reached 81.1% and the speci -
81,1% y la especificidad del 76,7% para un punto ficity 76.7%, for a cut point of 5 or more.
de corte de 5 o más puntos. Conclusions: the parameters of reliability and
Conclusiones: los parámetros de fiabilidad y validity for the adapted version of the question-
validez para la versión adaptada han re s u l t a d o naire have been acceptable and similar to those of
aceptables y similares a los del cuestionario origi - the original questionnaire. It is recommended to
nal. Se recomienda utilizar un punto de corte de use a cut point of 5 or above to consider the exis -
5 o más para considerar la posible existencia de tence of a depression.
depresión.

Palabras clave: Anciano. Depresión. Cribado. Key words: Aged people. De p ression. Sc re e -
Validación. GDS. Cuestionario. ning. Validation. GDS. Questionnaire.

INTRODUCCIÓN la población anciana, con una elevada sensibilidad

y especificidad (S=84% y E=95%)9,10,12,13 y con una
La depresión constituye uno de los síndromes buena correlación con otras escalas clásicas utiliza-
más frecuentes e incapacitantes de la población an- das para el cribado de depresión14. Existe una vali-
ciana, siendo su frecuencia variable según el con- dación al castellano15.
texto, si bien en todos ellos constituye un impor- Sheikh y Yesavage16 propusieron posteriormente
tante problema de salud 1-4. Se ha establecido que una versión abreviada de la GDS, formada por 15
los trastornos depresivos afectan a alrededor del preguntas (10 positivas y 5 negativas) que sólo re-
10% de los ancianos que viven en la comunidad, y quiere de 5 a 7 minutos para ser completada, con el
entre el 15 y el 35% de los que viven en residen- objeto de reducir los problemas de fatiga y pérdida
cias1. de atención que se suelen presentar en este grupo
La depresión en los mayores constituye un cua- de edad, y más en los casos en que existe algún
dro heterogéneo que presenta ciertas características grado de alteración cognitiva. Aunque algunos au-
diferenciales. Los factores psicosociales (dificulta- tores han encontrado una correlación positiva,
des económicas, aislamiento social, pérdida de seres pero insuficiente, entre la versión corta y larg a
queridos,...) juegan un papel más importante en su (r= 0,66)17, en otros trabajos la correlación encon-
etiopatogenia que en edades más jóvenes. Además, trada fue superior al 0,80 17,18 y con datos de sensibi-
los cambios biológicos propios del envejecimiento, lidad y especificidad equiparables entre las dos
la presencia de déficits cognitivos, la coexistencia versiones18.
de otros problemas médicos y el uso de múltiples Este trabajo tiene como objetivo realizar la
medicaciones, hace a los ancianos más vulnerables adaptación transcultural y validación de la GDS en
para presentar sintomatología depresiva1. su versión corta de 15 preguntas por considerarla
Existen múltiples instrumentos de evaluación de un instrumento útil en el despistaje de depresión en
trastornos mentales5 que pueden facilitar la identifi- población mayor de 65 años.
cación de casos o probables casos de depresión, re-
sultando de utilidad clínica, aunque en ningún mo-
mento deben sustituir al juicio clínico, que será el SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODOS
que confirme el diagnóstico. La mayoría de las es-
calas y recomendaciones de entrevista para el estu- Sujetos
dio de la depresión 5-8, no deberían se aplicadas en
los ancianos porque no están adaptadas para ellos, El tamaño de la muestra necesario fue fijado en
lo que puede favorecer que se detecten un excesivo 250 personas (intervalo de confianza del 95% y
número de falsos positivos1,2. α=0,05), para así satisfacer los requerimientos de
Una de las escalas más utilizadas en la actuali- tamaño de muestra recomendados por algunos
dad en población anciana es el cuestionario Geria - autores para este tipo de trabajos19,20, si bien se am-
tric Depression Scale de Yesavage (GDS)9,10, escala plió un 10% en previsión de las posibles pérdidas.
también recomendada por la Sociedad Española de La población de estudio ha estado formada por
Medicina Familiar y Comunitaria11. Se trata de una hombres y mujeres mayores de 65 años que acudie-
escala autoaplicable de 30 preguntas con respuestas ron a las consultas del Centro de Salud de Azahara
dicotómicas (sí/no) específicamente diseñada para (Córdoba), tuvieran o no un diagnóstico previo de

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Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)... VOL. 12 NÚM. 10 / 2002

depresión. Los sujetos fueron reclutados de las riencia en la asistencia médica, que trabajaron
consultas médicas y de enfermería de forma aleato- por separado.
ria hasta alcanzar el número de sujetos requerido. 3. Retrotraducción (de la primera versión en cas-
A todos los candidatos se les informó sobre el ob- tellano al inglés) por tres traductores nativos que
jetivo del estudio para que decidieran si deseaban desconocían tanto la existencia del original en in-
participar en el mismo. Se incluyeron a personas glés, como el hecho de que otras personas retrotra-
mayores de 65 años, que aceptaron ser incluídos en ducían al mismo tiempo.
el trabajo y que no presentaran ninguno de los cri- 4. Formación de un comité revisor, integrado por
teriso de exclusión. Se consideraron criterios de ex- los investigadores y los traductores, para comparar
clusión: pacientes con alteración psiquiátrica grave las retrotraducciones con el original inglés. Los cri-
no depresiva o con déficit motor y/o sensorial seve- terios de comparación fueron: a) literales, si el signi-
ro que impidiese la evaluación prevista. La recogi- ficado global en las dos versiones y los cambios de
da de datos se realizó a lo largo del año 1999. palabras fueron los mismos; b) semejantes, si hubo
cambios en el significado de alguna palabra, pero no
en el conjunto de la pregunta; c) diferentes, si se en-
Material contró pérdida del significado original; y d) cambio
en la pregunta, cuando se requirieron cambios en la
Además del cuestionario objeto de la validación, formulación para adaptarlos a nuestra cultura.
se utilizaron los siguientes instrumentos: 5. Se dirimieron las discrepancias mediante la
—Para la valoración de depresión: cuestionario revisión de los enunciados según criterios de los in-
semiestructurado para detectar síntomas depresi- vestigadores y de los retrotraductores, tras la com-
vos, así como la escala de Montgomery-Asberg21 . paración del original con la retrotraducción y la re-
—Para la valoración del estado cognitivo: estu- visión de los ítems. Finalmente, después de haber
dio neuropsicológico, basado en el protocolo para entrevistado a una muestra piloto de 20 personas,
diagnóstico de demencia de la Sociedad Española se concretó la versión definitiva (GDS-VE).
de Neurología 22, así como los cuestionarios de
Pfeiffer23 en su versión española (SPMSQ-VE)24, el
Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC)25,26 y el Validación
test del informador en su versión española (IQCO-
DE-VE)27. Una vez realizada la adaptación, en una primera
—Para la valoración de las actividades de la vi- fase, se administró el cuestionario a los participantes
da diaria, básicas e instrumentales, se utilizaron las en el estudio. A pesar de que el cuestionario original
preguntas correspondientes de la escala OARS- es autoaplicado, en nuestro estudio -debido al eleva-
MFAQ (Older Americans Resources and Services do número de analfabetos- fue cumplimentado en to-
Multidimensional Functional Assessment Ques - dos los casos por profesionales médicos y de enfer-
tionnaire) en su versión española28. mería, a los que se les informó de los objetivos y
Con toda esta información se establecieron los metodología del trabajo y a los que únicamente se les
diagnósticos de depresión, de demencia, de ausen- facilitó las instrucciones propuestas por Yesavage,
cia de sintomatología psicopatológica o de duda sin someterles a un entrenamiento previo.
diagnóstica, siguiendo los criterios de la Clasifica- Estudio de la fiabilidad: para analizar la fiabili-
ción Internacional de Enfermedades (CIE-10) 29. dad interobservador, dos observadores distintos, de
Se consideró como “caso” a cualquir sujeto con forma independiente y en el mismo momento, eva-
diagnóstico clínico de depresión según criterios luaron a treinta sujetos con el GDS-VE. Para esta-
CIE-10 independientemente del tipo y del grado de blecer la fiabilidad intraobservador, cincuenta suje-
severidad de la misma. tos fueron citados a los 7-10 días de la primera
evaluación para volverles a aplicar el cuestionario
por el mismo profesional.
Métodos Estudio de la validez: a ciegas y de forma inde-
pendiente de la puntuación obtenida con el GDS-
Adaptación transcultural VE, a todos los sujetos del estudio se les realizó un
examen clínico y neuropsicológico protocolizado
Procedimos a la adaptación transcultural, si- (especificado anteriormente) para establecer o no el
guiendo los siguientes pasos30-32: diagnóstico de depresión, constituyendo este diag-
1. Puesta en contacto con el autor del cuestiona- nóstico el patrón oro , con el que establecimos la
rio original, quien nos autorizó a llevar a cabo la validez del cuestionario que nos ocupa (Fig. 1). Es-
adaptación y validación de la escala. ta evaluación fue realizada por dos psiquiatras y
2. Traducción del texto original (del inglés al tres médicos de familia, previamente entrenados y
español) por tres personas bilingües con expe- supervisados éstos por los dos psiquiatras. Antes

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MEDIFAM J. M ARTÍNEZ DE LA I GLESIA ET AL

Figura 1
Esquema de actuación para la validación de la GDS-VE.

del inicio del estudio se realizaron sesiones conjun- de los 5 médicos evaluadores, alcanzando ésta un
tas con los médicos evaluadores, en las que se ana- índice de kappa ponderado de 0,83.
lizaron distintos pacientes con el fin de homogenei- Una vez iniciada la recogida de datos, cuando
zar los criterios diagnósticos. Posteriormente, se existió alguna duda sobre la presencia o no de depre-
realizaron 20 grabaciones en video de entrevistas sión, el caso fue discutido entre el grupo evaluador,
reales para medir la corcondancia interobservador estableciéndose posteriormente el diagnóstico final.

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ANÁLISIS DE LOS DATOS causas (dificultades de comprensión, fallecimiento e

ingreso en una residencia). La media de edad fue de
Se ha utilizado el paquete estadístico SPSS-9.0. 74,3 años (DE=6,5; rango: 65-100), siendo el 67,5%
Se realizó un análisis descriptivo de las caracterís- mujeres. El 44,2% estaban casados y el 37,8% viu-
ticas sociodemográficas y de los diagnósticos utili- dos, residiendo el 72,7% en su propio domicilio. El
zando medidas de tendencia central y distribución 65% era analfabeto o tan solo sabía leer y escribir
de frecuencias, calculando los intervalos de con- (Tabla I). Noventa casos (36,1%) se diagnosticaron
fianza (IC) para un 95% de seguridad. Para estable- de depresión, tras la entrevista psiquiátrica. La pun-
cer la asociación entre variables se calculó la ji- tuación media obtenida en la escala GDS-VE fue de
cuadrado para las cualitativas y la t de Student y 4,7 (DE:3,5, rango: 0-14), superior en la mujeres
ANOVA para las cuantitativas. (5,5; DE: 3,6) que en los hombres (2,9; DE: 2,4), sin
Para evaluar la fiabilidad del cuestionario se detectarse diferencias en relación a los grupos de
analizaron 3 aspectos: fiabilidad interobservador e edad ni nivel de estudios (Tabla I).
i n t r a o b s e rv a d o r mediante el cálculo del Kappa Resultados de fiabilidad: la fiabilidad interob-
ponderado de Cohen (al no seguir una distribución servador e intraobservador, medidas a través del ín-
normal la puntuación del cuestionario) y la consis - dice de Kappa ponderado, obtuvo valores de 0,655
tencia interna a través del estadístico de Kuder-Ri- (p<0,001) y 0,951 (p<0,001) respectivamente, para
charson-20 (KR-20). un punto de corte de 5 o más. La consistencia inter-
Para evaluar la validez se estudió la validez de na alcanzó un valor de 0,994.
constructo y la de criterio. Validación de construc - Resultados de validez: la validez convergente al-
to: en primer lugar se examinó la validez conver- canzó un coeficiente de correlación de Spearman
gente, valorando la correlación existente entre el de 0,618 (p<0,001) al comparar el GDS-VE con los
GDS-VE y la escala de Montgomery-Asberg de resultados del cuestionario de Montgomery-As-
detección de depresión. En segundo lugar, se exa- berg. En la validez discriminante, que se obtuvo al
minó la validez discriminante, comparando los re- correlacionar la puntuación del GDS-VE con la ob-
sultados del GDS-VE con la puntuación obtenida tenida con el SPMSQ-VE, el coeficiente de corre-
al aplicar a los mismos sujetos el cuestionario de lación de Spearman fue de 0,235 (p<0,001).
SPMSQ-VE para despistaje de alteración cogniti- En la figura 2 se presenta la curva ROC del
va, en ambos casos se calculó el coeficiente de co- cuestionario validado, que obtuvo un área bajo la
rrelación de Spearman. curva de 0,835 (IC:0,78-0,89), obteniéndose la me-
Validación de criterio o práctica (grado en que jor relación sensibilidad/especificidad para un pun-
los resultados del test se correlacionan con el diag- to de corte de 5. Posteriormente se agruparon los
nóstico de depresión según los criterios CIE-10): casos en función de que presentaran o no algún
para ello se calculó la sensibilidad (S), especifici- grado de alteración cognitiva. En el grupo de pa-
dad (E) y las razones de máxima verosimilitud para cientes con alteración cognitiva (n=57), el área ba-
los resultados positivo y negativo, o razones de jo la curva obtenida fue de 0,745 (IC:0,616-0,874).
probabilidad positiva (RPP) y negativa (RPN) del En el grupo de pacientes sin alteración cognitiva
cuestionario, así como el porcentaje de casos mal (n=192) el área obtenida fue de 0,865 (IC:0,809-
clasificados (falsos positivos o negativos). La capa- 0,921). En ambos casos el punto de corte con ma-
cidad discriminativa del cuestionario para diferen- yor área bajo la curva se sitúa en 5.
ciar los sujetos sanos de los que tenían depresión se En la tabla II se reflejan los datos de sensibili-
analizó mediante el área bajo la curva ROC (recei - dad, especificidad, razón de probabilidad positiva y
ver operating characteristic). negativa para diferentes puntos de corte y el por-
centaje de pacientes mal clasificados para el total
de la muestra. En la tabla III se muestran los mis-
RESULTADOS mos resultados diferenciando los pacientes según
tuvieran o no alteración cognitiva.
En el anexo 1 se muestra la adaptación transcul- Al analizar los resultados de cada una de las pre-
tural realizada de la versión original. Con respecto a guntas de forma aislada, se ha podido observar que
los criterios de comparación entre la versión origi- la preguntas 3 y 4 son las que obtienen mayor área
nal y la retrotraducción al inglés de la adaptación al bajo la curva (0,726 y 0,697 respectivamente), y
castellano, en las preguntas 3,7,8,9,13,15 éstos fue- las de menor área las preguntas 9 y 11 (Tabla IV).
ron literales, en la 1,2,4,5,6,10,11 y 14 fueron seme-
jantes; únicamente la pregunta 12 fue diferente.
Se captaron 280 sujetos de los cuales finalizaron DISCUSIÓN
el estudio 249. Las pérdidas fueron en 23 casos por
rechazo a acudir a la segunda parte del estudio, 5 por La patología depresiva en el paciente anciano
presentar demencia severa y otros 3 por diversas presenta una prevalencia e incidencia elevadas, re-

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Anexo I
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE ABREVIADA (Versión española): GDS-VE

1. ¿ En general, está satisfecho/a con su vida? Sí No

2. ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? Sí No
3. ¿ Siente que su vida está vacía? Sí No
4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? Sí No
5. ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Sí No
6. ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle? Sí No
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí No
8. ¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? Sí No
9. ¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas? Sí No
10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? Sí No
11. ¿En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo? Sí No
12. ¿Actualmente se siente un/a inútil? Sí No
13. ¿ Se siente lleno/a de energía? Sí No
14. ¿Se siente sin esperanza en este momento? Sí No
15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que usted? Sí No

PUNTUACIÓN TOTAL ................................................................................

Las respuestas que indican depresión están en negrita. Cada una de estas respuestas cuenta un punto.

Tabla I

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA MUESTRA Y PUNTUACIONES OBTENIDAS EN EL GDS-VE

Población Puntuación media p Diagnóstico p

estudio y desviación estándar depresión
n (%) en el GDS-VE (CIE-10)

Sexo
Mujer 168 (67,5) 5,5 (3,6) 0,0001 76 (45,2) 0,0001
Hombre 81 (32,5) 2,9 (2,4) 14 (17,3)

Grupos de edad
65-69 65 (26,1) 5,1 (3,7) 31 (47,7)
70-74 78 (31,3) 4,9 (3,7) 0,21 28 (35,9) 0,02
75-79 52 (20,9) 4,6 (3,4) 20 (38,5)
>79 54 (21,7) 3,8 (2,7) 11 (20,4)

Nivel de estudios
Analfabeto 85 (34,1) 4,8 (3,5) 34 (41,5)
Lee y escribe 77 (30,9) 4,8 (3,3) 0,45 27 (35,1) 0,29
Estudios primarios o más 87 (34,9) 4,2 (3,4) 26 (29,9)
GDS-VE: Escala geriátrica de depresión. Versión española.

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Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)... VOL. 12 NÚM. 10 / 2002

Figura 2
GDS-VE: escala geriátrica de depresión. Versión española.

presentando una importante carga de malestar para El personal sanitario de Atención Primaria (tanto
el paciente, para la familia y para las instituciones médicos/as como enfermeros/as) se encuentran si-
en donde reside. Las características con las que se tuados en el nivel de atención, relación y accesibi-
presenta la enfermedad en este grupo de edad, ha- lidad idóneo para establecer con mayor facilidad el
cen que se diagnostique poco y se trate menos 33. estado mental de las personas mayores, tanto desde
Estudios longitudinales han comprobado que la el punto de vista afectivo como cognitivo36, pudien-
presencia de síntomas depresivos en ancianos se do favorecer el diagnóstico precoz de los trastornos
asocian con un mayor número de visitas al médico, depresivos.
de uso de fármacos, de utilización de servicios de Para facilitar la detección de los cuadros depre-
urgencias y de costes globales como pacientes am- sivos, son de mucha utilidad cuestionarios que sean
bulatorios34,35. breves, fiables y de fácil utilización por parte del

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MEDIFAM J. M ARTÍNEZ DE LA IGLESIA ET AL

Tabla II

PARÁMETROS DE VALIDEZ SEGÚN PUNTO DE CORTE DEL GDS-VE, EN PACIENTES CON Y SIN ALTERACIÓN COGNITIVA (n=249)

4 5 6 7

Sensibilidad 86,7 81,1 72,6 51,1

Especificidad 61,6 76,7 85,5 90,6
Razón de probabilidad positiva 2,2 3,5 5,0 5,3
Razón de probabilidad negativa 0,2 0,2 0,3 0,5
Porcentaje de pacientes mal clasificados 29,3 21,7 20,9 23,7
GDS-VE: Escala geriátrica de depresión. Versión española.

Tabla III

PARÁMETROS DE VALIDEZ SEGÚN PUNTO DE CORTE DEL GDS-VE EN FUNCIÓN DE LA PRESENCIA DE ALTERACIÓN COGNITIVA

PACIENTES SIN NINGÚN GRADO DE ALTERACIÓN COGNITIVA (n=192)

4 5 6 7

Sensibilidad 91,2 86,8 72,1 52,9

Especificidad 61,3 77,4 87,1 91,9
Razón de probabilidad positiva 2,4 3,8 5,6 6,5
Razón de probabilidad negativa 0,1 0,2 0,3 0,5
Porcentaje de pacientes mal clasificados 28,1 19,3 18,2 21,9

PACIENTES CON NINGÚN GRADO DE ALTERACIÓN COGNITIVA (n=57)

4 5 6 7

Sensibilidad 72,2 63,6 54,5 45,5

Especificidad 62,9 74,3 80,0 85,7
Razón de probabilidad positiva 1,9 2,5 2,7 3,2
Razón de probabilidad negativa 0,4 0,4 0,6 0,6
Porcentaje de pacientes mal clasificados 33,3 29,8 29,8 29,8
GDS-VE: Escala geriátrica de depresión. Versión española.

personal de Atención Primaria. En el ámbito de la porcentaje de personas analfabetas o sin ningún ni-
depresión en el paciente anciano, como ya se ha vel de escolarización, que alcanzó el 65%, no difie-
comentado anteriormente, es recomendable poder re mucho de los datos del nivel de escolarización
contar con cuestionarios enfocados a las particula- de la población mayor de nuestro entorno37-39. Este
ridades de presentación de este cuadro en las perso- dato fue lo que nos inclinó a no utilizar la escala de
nas mayores. Por este motivo hemos seleccionado forma autoaplicada, como ya se ha comentado en
el cuestionario de Yesavage en su versión breve, el apartado de material y método, asumiendo las
para su validación en nuestro medio. ventajas e inconvenientes que esto puede tener40.
En lo referente a la adaptación, no se han tenido Los resultados de fiabilidad de la GDS-VE han
que aplicar cambios importantes en el contenido sido bastante satisfactorios, sobre todo teniendo en
del cuestionario y tan sólo la pregunta 12 sufrió cuenta que se ha usado el índice de Kappa ponde-
una variación importante en su redacción. rado que es más exigente que el coeficiente de co-
Con respecto a los sujetos incluídos, el elevado rrelación intraclase, con el que se hubieran obteni-

37 MEDIFAM 2002; 12 (10): 620-630 627

Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS)... VOL. 12 NÚM. 10 / 2002

Tabla IV
SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD Y AUC DE CADA PREGUNTA

GDS-VE S E AUC
1. ¿En general, está satisfecho/a con su vida? 31,1 91,2 0,612
2. ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? 37,8 79,2 0,585
3. ¿Siente que su vida está vacía? 71,1 74,1 0,726
4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? 63,3 76,1 0,697
5. ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? 56,7 79,9 0,683
6. ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle? 60,0 66,0 0,630
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 44,4 86,8 0,656
8. ¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? 48,9 87,4 0,682
9. ¿Prefiere usted quedarse en casa, más que salir y hacer cosas nuevas? 63,3 46,8 0,551
10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 35,6 79,9 0,577
11. ¿En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo? 20,0 91,2 0,556
12. ¿Actualmente se siente un/a inútil? 38,9 82,4 0,606
13. ¿ Se siente lleno/a de energía? 54,4 78,0 0,662
14. ¿Se siente sin esperanza en este momento? 50,0 74,8 0,624
15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que usted? 43,3 85,5 0,644
S: Sensibilidad. E: Especificidad. AUC: Área bajo la curva ROC. GDS-VE: Escala geriátrica de depresión. Versión española.

do valores de fiabilidad intra e interobservador de de 30 preguntas como en esta de 15, consiste en

0,96 y 0,89 respectivamente, considerados como sus buenos resultados, incluso en pacientes con al-
excelentes. El hecho de que las puntuaciones obte- teración cognitiva. En este trabajo se han evaluado
nidas en el GDS-VE no presentaran una distribu- los resultados de validez de forma global, pero
ción normal, nos ha inclinado a utilizar el primer también diferenciando en dos grupos a la población
método a pesar de sus peores resultados41. Por otro analizada, en función de que presentaran o no al-
lado, la consistencia interna obtenida fue muy ele- gún grado de alteración cognitiva. Ésta fue estable-
vada. Todo esto sugiere que la capacidad de repro- cida mediante la cumplimentación de un estudio
ductibilidad del cuestionario es alta19. n e u r o p s i c o l ó g i c o22 . Los pacientes con alteración
La obtención de un área bajo la curva de 0,835, cognitiva muy importante, que impedía la com-
representa la buena capacidad que tiene la escala prensión de la escala, fueron excluídos del trabajo.
para diferenciar las personas mayores con depre- Como se puede observar en la tabla III, los resulta-
sión de las que no la presentan42. El punto de corte dos son obviamente mejores en aquellos casos en
con mejor relación sensibilidad/especificidad ha si- los que no se detectó ninguna alteración cognitiva.
do el de 5 o más puntos, tal y como recomiendan En los pacientes en los que se detectó algún grado
los autores del cuestionario original 11, obteniendo de alteración cognitiva, el cuestionario permitió
una sensibilidad y especificidad de 81,1 y 76,7 res- etiquetar adecuadamente a más del 70% de los ca-
pectivamente, resultados similares a los de otros sos, alcanzando la especificidad valores muy simi-
trabajos que utilizaron la versión original18,43 . A pe- lares a los de la versión inglesa18.
sar de todo, con este punto de corte el GDS-VE, Al analizar la validez de cada pregunta de forma
clasifica mal a 2 de cada 10 pacientes, resultados individualizada, se ha comprobado que las pregun-
algo mejores a los obtenidos por Cwikel44. Hay que tas número 3, 4, 5 y 8 son las que presentan una
recordar que tanto éste como otros cuestionarios no mayor capacidad de discriminar entre posibles de-
deben ser considerados nunca como pruebas diag- presivos y sanos. Varios autores han propuesto es-
nósticas, si no como métodos de cribado rápido y, calas aún más cortas para el cribado de la depre-
en todo caso, como una ayuda a la clasificación de sión, basadas en el GDS abreviado 45-47 que cuentan
pacientes susceptibles de ser evaluados con crite- con 10, 5, 4 o incluso con tan sólo una pregunta.
rios más fiables. Holy et al, han validado una versión de 5 preguntas
Una de las ventajas del GDS, tanto en su versión extraídas de la GDS abreviada, con aparentemente

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MEDIFAM J. M ARTÍNEZ DE LA IGLESIA ET AL

buenos resultados de validez. De estas cinco pre- ción general de consulta que no difería en sus ca-
guntas seleccionadas dos de ellas coinciden con al- racterísticas sociodemográficas de la población an-
guna de las cuatro que en este estudio han presen- daluza ni española, tal y como se ha comentado
tado mejores resultados. La pregunta número 3 anteriormente.
(¿siente que su vida está vacía?), que es la que pre- Con demasiada frecuencia se utilizan cuestiona-
senta mayor área bajo la curva, ha sido propuesta rios inapropiados y sobre todo no validados en
como pregunta única para detectar de forma simple nuestro medio. El hecho de poder contar con un
síntomas de depresión 46. De cualquier forma parece cuestionario de la brevedad del GDS-VE, para su
que son precisos estudios más amplios para poder utilización en la práctica habitual en Atención Pri-
recomendar el uso generalizado de estas escalas maria, y que además por su sencillez pueda ser usa-
“ultracortas”. do por todo tipo de personal sanitario, puede hacer
Para finalizar, se debe hacer mención a que la que el despistaje y posterior diagnóstico de depre-
aplicación del cuestionario se realizó por personal sión en los pacientes ancianos sea más efectivo.
médico y de enfermería que no había recibido nin- Se puede consultar ésta y otras versiones en:
gún tipo de entrenamiento previo (únicamente las http://wwwleland.stanford.edu/~yesavage/GDS.ht
instrucciones adjuntas al cuestionario) y en las con- ml
sultas normales de demanda/programada. Este he-
cho, que puede haber empeorado los resultados fi-
nales (dada la posible variabilidad inducida por la AGRADECIMIENTOS
falta de entrenamiento previo), lo consideramos co-
mo positivo, ya que lo que intentamos fue obtener A todos los profesionales del Centro de Salud de
los resultados de validez en situaciones lo más “rea- Azahara y a los pacientes que aceptaron participar
les” posibles. Por otro lado, una de las limitaciones en este estudio.
del trabajo se sitúa en el hecho de que no se ha eva-
luado la sensibilidad al cambio del cuestionario, lo
cual limita su uso en estudios longitudinales48. Por
CORRESPONDENCIA:
otro lado, la forma de obtención de la muestra,
Jorge Martínez de la Iglesia
puede sugerir un sesgo de selección, aunque dadas C/ Samuel Santos Gener, 3
las características del estudio (validación de un 14003 Córdoba
cuestionario) no parece que haya influído excesiva-
mente en los resultados, ya que se trata de pobla-

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