Universidad Catlica de los ngeles de Chimbote

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

ASIGANTURA
ODONTOPEDIATRIA II

DOCENTE
C.D. JUVER DE LA CRUZ BRAVO

TEMA
FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA

INTEGRANTES

Contreras Ferrer, Miguel ngel

De la Cruz Zavaleta, Ruth
Marn Chvez, Wilmer
Loyaga Julin, Tatiana
Reyes Vlchez, Alonso

Trujillo-Per
2017
 INTRODUCCION

La farmacologa peditrica, comprende los procesos de los frmacos (farmacodinamia y

farmacocintica), durante las etapas de desarrollo y crecimiento. La farmacocintica
comprende el paso del frmaco por el organismo, y la farmacodinamia estudia los
efectos de los frmacos sobre el organismo. Durante la vida, desde el nacimiento hasta
la edad adulta ocurren una serie de modificaciones en el organismo (anatmicas,
fisiolgicas, bioqumicas); que alteran el paso y efecto del frmaco.

Debemos tener en cuenta que para la administracin de frmacos en nios, debemos

ajustarlo de acuerdo a su edad, estado de la enfermedad, sexo, peso corporal; si no
ocurre esto, podemos fallar en el tratamiento farmacolgico, y producir toxicidad en el
paciente infante.

El odontopediatra debe ajustar la dosis a la edad y caractersticas fisiopatolgicas del

nio. El conocimiento de la farmacocintica y de la farmacodinamia de los
medicamentos en el nio, no son ni mucho menos superponibles al adulto, y dentro de
la poblacin peditrica son, a su vez, diferentes en funcin de la edad del paciente y del
grado de maduracin de sus rganos y sistemas.
 MARCO TEORICO

FARMACOLOGA EN ODONTOPEDIATRIA
Incluye la farmacocintica y la farmacodinamia durante la etapa de crecimiento y
desarrollo del nio.
LA FARMACOCINTICA
Rama de la farmacologa que estudia el paso de las drogas a travs del organismo en
funcin del tiempo y la dosis. Comprende los procesos de absorcin, distribucin,
metabolismo y excrecin de las drogas.
Absorcin: Para que una droga realice su accin farmacolgica en el sitio de accin es
necesario que cumpla con los mecanismos de absorcin pasando a travs de las
membranas semipermeables hasta llegar a la sangre, dependiendo de la va de
administracin empleada y caractersticas fisicoqumicas de la misma.
La absorcin tambin depende del grado de ionizacin y de la liposolubilidad de la droga;
las formas no ionizadas y liposolubles atraviesan con mayor facilidad y velocidad las
membranas biolgicas, por un proceso de difusin simple mediado por un gradiente de
concentracin. Los factores que influyen son las caractersticas del frmaco y su
excipiente (concentracin de la droga, tamao molecular, grado de ionizacin, vehculo
acuoso u oleoso, envoltura protectora, etc.) rea y tamao de la superficie de absorcin,
tiempo que la droga permanece en contacto con dicha superficie, contenido
intraluminal y flora local. Variables que dependen del paciente que pueden influir sobre
la velocidad y cantidad de droga absorbida: PH gstrico, la presencia o ausencia de
alimento, tiempo de vaciamiento gstrico, motilidad gastrointestinal. El PH gstrico en
el momento de nacer es casi neutro (6-8) probablemente por la ingestin de lquido
amnitico, luego en horas baja a 1.5-3, hasta volver a la neutralidad en un plazo de 24-
48 h. A los 3 meses alcanza valores de adulto.
Distribucin: Una vez que el frmaco sufri los procesos de absorcin ingresa a la sangre
y al plasma sanguneo, se liga a protenas en parte y el resto circula en forma libre; la
fraccin libre es la farmacolgicamente activa y la que llega al sitio de accin donde
originar el efecto o accin farmacolgica. Las drogas que son cidos dbiles en general
se unen a la albmina, lo mismo que los cidos grasos y la bilirrubina. Las drogas bsicas
se unen a la alfa -1-glucoprotena cida y en menor proporcin a las lipoprotenas.
La administracin de dos o ms drogas puede ocasionar una interaccin a nivel del
transporte, compitiendo por el sitio de unin proteica, pudiendo producir incremento
de la fraccin libre de uno de ellos y llegar a niveles txicos. Conociendo el volumen de
distribucin de un frmaco se puede calcular la dosis ptima para obtener una
concentracin sangunea deseada. La diferencia en el volumen de distribucin de
lactantes y nios se debe a los cambios que se producen en las dimensiones de los
diferentes compartimientos y en la distribucin del agua. La cantidad de agua corporal
total y agua extracelular es mayor en el recin nacidos sobre todo en pretrmino.
Metabolismo: Los frmacos para ser eliminados del organismo deben ser
transformados en compuestos ms polares e hidrosolubles, facilitndose su eliminacin
por los riones, bilis o pulmones. El mecanismo de biotransformacin de las drogas
origina modificaciones de las drogas llamadas metabolitos; stos generalmente son
compuestos inactivos o con menor actividad que la droga madre. Aunque a veces estos
compuestos intermedios pueden tener actividad. La principal biotransformacin de
drogas ocurre en el hgado, aunque los pulmones, riones, suprarrenales y piel pueden
biotransformar algunas drogas.
Eliminacin: Las drogas son eliminadas del organismo en forma inalterada (molculas
de la fraccin libre) o como metabolitos activos o inactivos. El rin es el principal
rgano excretor de los frmacos. Las drogas se excretan por filtracin glomerular y por
secrecin tubular activa.
Los mecanismos excretores renales no estn desarrollados por completo al nacer. El
filtrado glomerular de un frmaco depende de la unin a protenas plasmticas, del flujo
sanguneo renal y de la superficie de filtracin.
LA FARMACODINAMIA
Es el estudio del mecanismo de accin de las drogas y de los efectos bioqumicos,
fisiolgicos o farmacolgicos de las drogas. El mecanismo de accin de las drogas se
estudia a nivel molecular. Analiza cmo una molcula de una droga o sus metabolitos
interactan con otras mol- culas para producir una respuesta (efecto farmacolgico).
Desarrollo de los receptores: Los cambios farmacodinmicos durante el desarrollo son
una importante fuente de diferencias, particularmente en el prematuro y el nio a
trmino comparados con el adulto. El desarrollo de los receptores y/o efectores vara
en relacin con la edad; el receptor nicotnico de la unin neuromuscular en el recin
nacido se diferencia con la del adulto anatmica y funcionalmente. Se libera menos
acetilcolina y la distancia intersinptica es mayor. La respuesta muscular es menor por
tener menos fibras. Podramos decir que la respuesta del nio es dbil.
USO Y ABUSO DE FRMACOS EN PEDIATRA
La educacin occidental ha permitido la existencia y convivencia de dos conceptos
errneos respecto al medicamento: el concepto mgico como sustancia omnipotente
y el de artculo de consumo. La suma de ambos ha potenciado el empleo incorrecto
de los frmacos en la sociedad.
El concepto mgico del medicamento se constata en la prctica diaria por la fuerte
demanda de prescripcin por parte del usuario, lo que demuestra que ste piensa que
es imprescindible para recuperar su salud con rapidez, incluso para resolver problemas
de rendimiento fsico, intelectual o de estado anmico, generalmente relacionados con
un determinado ritmo de vida.
El concepto frmaco igual a un artculo de consumo, como algo que puede tomarse o
dejarse de tomar, est ntimamente relacionado con su dispensacin fuera de las
farmacias y su promocin en los medios de comunicacin, ignorando en muchas
ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia, incluso la controlada.
Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono
total del tratamiento, las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier poblacin
occidental. De todas ellas las ms comunes son: disminucin de la dosis de motu proprio,
reduccin de la duracin por igual motivo, adaptacin del horario a conveniencia del
consumidor y disminucin de la frecuencia de administracin.
RESISTENCIAS
Para Ibarra: El uso apropiado de los antibiticos por parte del enfermo y del profesional
constituye el pilar bsico para reducir la aparicin de resistencias. Segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al
nmero de cepas resistentes.
ANTIBITICOS EN NIOS
Son medicamentos que se utilizan en las infecciones orales, el uso indiscriminado de
estos crean resistencia bacteriana, no debemos considerar a un nio como un adulto,
ya que debemos ser especficos en la dosis, de acuerdo a su peso y edad. Para la
recomendacin de un antibitico debemos de tener un diagnstico claro y valorar si es
necesario el uso de antibiticos
Indicaciones
Debemos usar antimicrobianos, cuando se presenta una infeccin discreta
(pericoronaritis o absceso que no involucre el estado general del paciente, pero si el
diente y tejidos que lo rodean); infeccin severa (osteoflegmon, adenoflegmon,
flegmn), en este apartado se presenta un compromiso del estado general del paciente.
Tambin podramos indicar antibiticos en pacientes con las defensas disminuidas o
inmunosuprimidos, ya que durante un procedimiento odontolgico son ms propensos
a adquirir infecciones, por el estado general que presenta. No solo se recetan
antibiticos cuando se presentan infecciones sino tambin para prevenirlas, en el
tratamiento, son llamadas profilaxis antibiticas, En algunos tratamientos dentales, los
pacientes que tienen ciertas enfermedades del corazn y las personas con prtesis
valvulares deben tomar antibiticos, ya que pueden estar en riesgo de adquirir una
infeccin en el corazn, las acciones que producen sangrado son las que requiere de una
profilaxis antibitica (cirugas, tratamiento periodontal, tratamientos pulpares).

Eleccin del antibitico

La mejor eleccin de un tratamiento emprico debe estar guiada por el conocimiento de

los agentes patgenos que ms comnmente se encuentran en cada situacin clnica y
la susceptibilidad de dichos agentes. La importancia de seleccionar una correcta
teraputica antiinfecciosa emprica inicial en pacientes crticamente enfermos est
avalada por investigaciones que documentan las consecuencias de una eleccin
equivocada. La mayora de los ms relevantes estudios conducidos en esta direccin han
estudiado el pronstico de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos
tratados inicialmente con antibiticos, en los que el agente patgeno aislado era
resistente. Una eleccin juiciosa del tratamiento antimicrobiano debe tener en cuenta
adems las caractersticas del husped, el sitio de infeccin, la ecologa local, la
farmacocintica y farmacodinamia del o los antibiticos elegidos.

Una inapropiada eleccin de la antibioticoterapia est relacionada con un incremento

de la mortalidad en pacientes con sepsis grave y choque sptico, neumona asociada a
la ventilacin mecnica y meningitis.

Factores que contribuyen al fallo de la eleccin del antibitico

Tenemos los relacionados con el husped: defectos en la respuesta inmunitaria a la

infeccin, defectos anatmicos y presencia de cuerpo extrao; relacionados con la
enfermedad: antibitico inapropiado, teraputica adicional no instituida (ej.: drenaje
quirrgico) y focos de infeccin secuestrados (no detectados o inaccesible); tambin
tenemos los relacionados con el organismo: resistencia adquirida al agente
antimicrobiano y superinfeccin con bacterias resistentes y por ltimo los relacionados
con el frmaco: inadecuada adherencia, inapropiada dosis, ruta o duracin, inadecuada
difusin al sitio de infeccin, interacciones con otros frmacos (inactivacin o
antagonismo) y deterioro del frmaco durante su almacenamiento.

ANALGSICOS EN NIOS
Los analgsicos son un grupo de frmacos que actan en las vas de conduccin del dolor
del Sistema Nervioso Central (SNC), produciendo analgesia, aliviando o haciendo
desaparecer el dolor.

Frmacos: Los analgsicos son utilizados para aliviar o eliminar el dolor en nios, aqu
encontramos a los AINES, opioides y adyuvantes

Dosis es depende de la cantidad requerida para tratar nios de diferentes edades,

teniendo como parmetros no fijos dosis/peso.

Tratamiento se da de acuerdo a la intensidad del dolor tenemos: el dolor leve: AINES y

Adyuvantes, el dolor moderado: Opioides dbiles, AINES y Adyuvantes y el olor severo:
Opioides fuertes, AINES y Adyuvantes.

Mecanismo de accin de los analgsicos

El efecto analgsico se basa en el bloqueo de la sntesis, tanto central como perifrica,
de prostaglandinas. Se consigue a travs de la inhibicin de la COX. Si esta accin es de
predominio central, se conseguir una mayor accin antitrmica (analgsicos
antitrmicos), y si es perifrica, antiinflamatoria (antiinflamatorios no esteroideos o
AINE).
En los AINE, la inhibicin es mayoritariamente perifrica (salvo en el caso del cido
acetisaliclico o AAS), por lo que no son tan buenos antitrmicos. Tampoco bloquean las
prostaglandinas recin liberadas, que continan ejerciendo su efecto hiperalgsico
hasta que cesa su actividad. Este hecho motiva que haya un intervalo de tiempo entre
la administracin del frmaco y el efecto deseado, y que plantee la necesidad de una
premedicacin como prevencin de un futuro dolor.
Los opiceos actan sobre unos receptores (opioides) que se encuentran
fundamentalmente en el SNC y las vas sensitivas perifricas. Se unen a estos receptores
y pueden producir un efecto agonista o antagonista, dependiendo del tipo de receptor
y de frmaco implicado. Estos receptores se encuentran en las zonas presinpticas y al
unirse el opioide a ellos se produce un bloqueo en la liberacin de neurotransmisores,
por lo que se inhibe la transmisin del impulso doloroso.
Clasificacin de los analgsicos
Los podemos clasificar segn su mecanismo de accin en el grupo I. Inhibicin de la COX
de predominio central (sin efecto antinflamatorio): paracetamol y metamizol, en el
grupo II. Inhibicin de la COX central y perifrica: AINE (AAS, ibuprofeno, ketorolaco,
naproxeno, diclofenaco, piroxicam e indometacina) y en el grupo III. Opiceos: codena,
hidrocodona, morfina, meperidina y fentanilo

ANTIVIRALES EN NIOS
Las infecciones vricas en los nios no requieren tratamiento especfico, el creciente
aumento de los frmacos activos sobre los diferentes tipos de virus que pueden
utilizarse con fines teraputicos o profilcticos, la existencia de nios con patologa
asociada y el creciente aumento de inmunodeficiencias en la edad infantil, plantea la
duda sobre las indicaciones reales del tratamiento antivrico en este grupo de poblacin.

Es muy importante el desarrollo de frmacos antivirales eficaces para neonatos,

trasplantados e inmunodeficientes, en los que las infecciones virales pueden ser
graves, incluso mortales, o causar graves secuelas.
El tratamiento antiviral, en pacientes de riesgo, debe instaurarse lo antes posible
para aumentar su eficacia.
El aciclovir es el tratamiento de eleccin en las infecciones por el virus del herpes
simple y el virus de la varicela zster, como alternativa se puede utilizar
valaciclovir o famciclovir, con menos experiencia en nios.
Se debe tratar siempre la infeccin por citomegalovirus (CMV) en el paciente
inmunodeficiente, el tratamiento de eleccin es ganciclovir intravenoso y en el
tratamiento de mantenimiento se puede utilizar valganciclovir oral.
Una alternativa para el tratamiento de la infeccin congnita por CMV es el
valganciclovir oral, aunque, por el momento, no hay evidencia de su eficacia.
 ANTIMICTICOS EN NIOS

Los antimicticos son sustancias farmacolgicas que tienen la capacidad de destruir o

inhibir el crecimiento de los hongos, los cuales son organismos hetertrofos similares a
los vegetales pero que se diferencian de ellos por carecer de clorofila; son incapaces de
generar sus propios alimentos por lo que dependen de otras formas de vida, se
reproducen por gemacin al ser unicelulares y mediante formacin de esporas
(pluricelulares).

El uso de frmacos antimicticos cada vez es ms frecuente, llegando a ser utilizados

por la aparicin de infecciones oportunistas o superinfecciones causadas por hongos
durante una determinada antibioticoterapia, que no suele ser pronosticado ni deseado
por el profesional.

Estos frmacos pueden tener una accin fungicida que produce la destruccin en forma
directa a los hongos pueden tener una accin fungisttica la cual inhibir su actividad
vital, impidiendo el desarrollo y crecimiento de los mismos para luego ser destruidos por
las defensas del organismo, la aplicacin de un frmaco fungicida o fungisttico
depender de la dosificacin, la superficie a tratar y el tipo de la infeccin mictica.

Las recomendaciones generales en cuanto al modo de empleo de antimicticos de libre

acceso comprenden:
Utilizarse 2 3 veces al da, durante 2 3 semanas o hasta que la lesin desaparezca.
Los mejores resultados de los antimicticos tpicos se obtienen cuando se contina
el tratamiento 10 15 das despus de que las "seales" de infeccin han
desaparecido, particularmente cuando se busca prevenir nuevos episodios.
Evitar el uso de mayores dosis que las indicadas en la etiqueta, pues esto no significa
obtener alivio en menor tiempo o mejores resultados, por el contrario, aumentan las
posibilidades de causar efectos secundarios, por ejemplo, sensacin local de irritacin
leve (suele desaparecer al descontinuar su uso), comezn y ardor.
Antes de usar cualquier antimictico tpico, debe lavarse el rea afectada con agua y
jabn, y secarse perfectamente.
Aplicar con cuidado en la zona a tratar, extendiendo el producto hasta formar delgada
capa, evitando el contacto con ojos y/o heridas abiertas.
Si se utiliza aerosol (spray), conviene agitar el recipiente y sostenerlo
aproximadamente a 15 cm de la zona afectada para aplicarlo.
Algunas presentaciones ofrecen doble accin, es decir, actan
como fungicidas (eliminan hongos) y antispticos (destruyen microbios) al mismo
tiempo, por lo que su empleo adecuado facilita combatir tambin bacterias.
 CONCLUSIONES
Los nios no son adultos chiquitos, son nios, con necesidades especificas, por
tanto no podemos imponer una dosis solamente por la edad que tienen, sino
tambin por el peso, el metabolismo, etc. Esto para no provocar reacciones
adversas a los pequeos pacientes.

Debemos pues recordar medicar al pacientito de acuerdo a su peso y de acuerdo

a la dosis especial para cada medicamento.

Las dosis teraputicas en pediatra pueden ser ajustadas por edad, estado de
enfermedad, sexo y necesidades individuales.

Debemos de asegurarnos de realizar una buena historia clinica para saber si el

paciente est ingiriendo algn otro medicamento y as poder evitar una
alteracin sistmica.

Antes de indicar un medicamento debemos evaluar una serie de aspectos como

son La farmacocintica, La distribucin, La biotransformacin, La excrecin.

El empleo inapropiado de los frmacos durante la infancia es uno de los factores

conocidos que ms contribuye en el problema de aparicin de resistencias.

Los odontlogos deben de guardar una especial precaucin como prescriptores

de medicamentos en el paciente infantil. Esta etapa de la vida de la infancia
(comprendida desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad), es un
proceso de desarrollo acompaado por cambios importantes en la composicin
y proporciones corporales y, por tanto, sern necesarias diferentes pautas de
tratamiento farmacolgico a lo largo de la vida del nio. Otro aspecto a destacar
en este campo, es la composicin azucarada de muchas de las soluciones
antibiticas y antiinflamatorias. Es el deber del profesional conocerlas y
sustituirlas, en la medida de lo posible, por frmulas libres de azcar.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Dra. Mara Gaitn. Farmacologa en pediatra. Rev Mexicana de anestesiologa.

Abril-Junio 2008. Vol. 31. Supl. 1, pp S115-S118

2. Guillermo Montalvn. El arte de la prescripcin de antibiticos en el nio. Rev

Cubana Pediatr. Ciudad de la Habana ene.-mar. 2011. v.83 n.1

3. Dra. Mara de la Asuncin Gaitn-Padrn. Farmacologa en pediatra. Revista

mexicana de anestesiologa. Vol. 31. Supl. 1, Abril-Junio 2008 pp S115-S118.

4. M. MIEGIMOLLE HERRERO, M. MAROTO EDO, E. VIDAL LEKUONA. Farmacologa

en odontopediatra. ODONTOL PEDITR (Madrid) Vol. 10. N. 3, pp. 142-148,
2002.

5. Torrez Gutierrez Claudia Alejandra. Analgsicos en Pediatra. Rev. Act. Clin.

Med v.8 La Paz mayo 2011.

6. CARLES MAINOU, ALICIA MAINOU, MANEL BORRELL. Analgsicos en pediatra.

FARMACIA PEDITRICA. Vol. 19, Nm. 10, Noviembre 2005.

7. Fernndez Avils F. Tratamiento del dolor peditrico. An Pediatr Contin. 2004;

2:73-80.

8. Huanca Choque Nancy Ivn. ANTIMICOTICOS. Rev. Act. Clin. Med v.25 La
Paz nov. 2012