SECRETARIA DE EDUCACIN PBLICA

CENTRO DE EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA
DE MXICO

Nombre del Docente en lnea

Gabriela Mendieta Ramrez

Nombre de la alumna
Tomasa Garca Garca

Nombre de la actividad
Tratamiento Nutricional 2

Matricula
ES1521208734

Semestre
Quinto

Grupo
NA-NNCL1 -1702-B2-001

Asignatura
Nutricin clnica I

Licenciatura
Nutricin Aplicada

Ayutla de los libres Gro. 19 de Noviembre 2017

 Introduccin
El Hiperandrogenismo, es un trmino usado para describir los signos clnicos
ms comunes en las mujeres con hiperandrogenemia: hirsutismo, acn y
alopecia. Es tambin el estado hiperandrognico que conduce a varias otras
condiciones
patolgicas en un
amplio rango de
tejidos y sistemas
del rgano. Las
condiciones ms
comnmente
diagnosticadas
asociadas con
hiperandrogenismo en las mujeres en edad reproductora son los desrdenes
ovulatorios y el sndrome de ovario poliqustico (PCOS por sus siglas en ingls).

Las pacientes que sufren hiperandrogenismo, se ven reflejados en una serie de

afecciones que van desde el simple hirsutismo hasta la franca virilizacin,
traducindose en signos y sntomas de la unidad pilosebcea as como del
sistema reproductor femenino, adems de ser precursor de graves problemas
cardiovasculares y metablicos, como es el caso siguiente donde la paciente
adolescente, sufre cambios en el sistema reproductivo, como dismenorrea,
reflejado en el sndrome de ovario poliqustico, ya que se manifiesta de manera
precoz como sndrome metablico en la adolescente y, como tal, debe ser
diagnosticado tempranamente por sus consecuencias sobre el metabolismo y la
salud reproductiva a largo plazo. Otro factor que prevalece en esta adolescente
es la resistencia a la insulina, provocando obesidad, hipertensin arterial,
intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, entre otros, ahora bien lo que nos
evocara en esta situacin ser vigilar el peso de la paciente, ya que como refiere
en sus antecedentes proviene de una familia con obesidad y ella la padece desde
los 6 aos, por lo que su tratamiento consistir en dieta, ejercicio y frmacos que
la ayuden a llegar al peso ideal y mantener sus niveles hormonales
eficientemente.
 Desarrollo

Nombre: MHM
Edad: 17 aos
Sexo: Fem.
Ocupacin: Estudiante de enfermera Estado civil: Soltera

Originaria y residente del D.F. habita casa con todos los servicios urbanos, sin
promiscuidad, sin hacinamiento. Vida sedentaria. Dieta con un alto contenido
calrico, rica en grasas y carbohidratos. Toxicomanas positivas: Tabaquismo
desde los 15 aos de edad, consumo promedio de 3-4 cigarrillos al da.
Exploracin fsica: Peso 86 kg, Talla: 159, IMC: 34, Percentila de IMC > 95, TA
130/95, FC 72x, FR 22x, permetro de cintura: 110 cm. Permetro de cadera:
115 cm.
Estudios de laboratorio y gabinete Biometra hemtica completa: normal
Glucosa: 108 mg/dL, Cr 0.9 mg/dL, Ac. rico 7.4 mg/dL, Na: 134.8 mEq/L, K:
4.03 mEq/L, Cl: 107 mEq/L, Colesterol total: 195 mg/dL, TG: 255 mg/dL, HDL-
Col: 27 mg/dL, LDL-Col: 105 mg/dL, VLDL: 59 mg/dL, PIE: Negativa, FSH: 7.25
mUI/mL, LH: 17.88 mUI/mL, Estradiol: 64.0 pg/mL, Prolactina: 8.3 ng/mL,
Testosterona: 2.0 ng/mL, Cortisol srico: 18 ug/dL, 17-OH-progesterona 2.0
ng/mL, Androstenediona: 2.08 ng/mL, T4 libre: 1.2 ng/dL, TSH: 3.5 ug/dL,
DHEA-S: 185 ug/dL, (35-430 ug/dL) e Insulina: 36 ug/mL.

Es enviada a consulta por alteraciones menstruales. Posterior a

menarca inicia con ciclos menstruales irregulares
(opsomenorrea) que en ocasiones alterna con ciclos de
amenorrea de hasta 3 a 6 meses, logrndose regularizar ciclos
con la administracin de clormadinoma nicamente,
administrada durante la segunda fase del ciclo menstrual; se
agrega a lo anterior desde hace 9 meses la presencia de vello en
mentn, lnea infraumbilical y trax posterior, as como aumento
progresivo de peso en los ltimos 9 meses.
 Calculo del GET

Mifflin St Jeor
Mujeres = (10* kg)+ (6.25* cm) - (5 * edad)-161
= (10* 86 kg)+ (6.25* 159 cm) - (5 * 17 edad)-161
= 860 + 993.75 - 87 161

GEB = 1,606 Kcal

Menos la reduccin de 300 Kcal. Queda el GET en GEB = 1,206 Kcal

Empezaremos con la reduccin solo de 300 Kcal nicamente ya se combinar

con actividad fsica para monitorear su peso en un inicio y si responde al
tratamiento combinado con ejercicio se podr realizar otro ajuste.

Realiza la distribucin de macronutrimentos

Cuadro Dietosinttico

Macronutrimento Distribucin Diettica % Kcal/d Gramos totales

Hidratos de Carbono 55 663 166

Protenas 20 241 60

Lpidos 25 302 34

Total 100 1,206

 Elabora la tabla de raciones de alimentos

Tabla de distribucin y clculo de raciones de alimentos

Grupos de Subgrupos Nmero de Protenas Lpidos Hidratos de Energa
alimentos raciones 60 g 34 g carbono 166 g 1,206 Kcal

Cereales y Sin grasa 6 12 0 90 420

tubrculos Con grasa

Leguminosas 1 8 1 20 120
Descremada 1 9 2 12 95
Leche Semidescremada

Entera

Con azcar

Verduras 5 10 0 20 125

Alimentos de Muy bajo aporte de 2 14 2 0 80

origen animal grasa

Bajo aporte de grasa 1 7 3 0 55

Moderado aporte de
grasa

Alto aporte de grasa

Aceites y Sin protenas 5 0 25 0 225

grasas Con protenas

Frutas 2 0 0 30 120

Azucares Sin grasa

Con grasa

Total 60 g 33 g 172 g 1,240

Kcal
Porcentaje de adecuacin 100% 97% 104% 103%
 Tabla de distribucin y clculo de raciones de alimentos
Grupos de Subgrupos Nmero de Tiempo de comida
alimentos raciones
Desayuno Colacin 1 Comida Colacin 2 Cena
equivalentes equivalente
s
Cereales y Sin grasa 6 2 2 1 1
tubrculos Con grasa

Leguminosas 1 1

Descremada 1 1
Leche Semidescrema
da

Entera

Con azcar

Verduras 5 2 2 1

Alimentos de Muy bajo aporte 2 1 1

origen animal de grasa

Bajo aporte de 1 1
grasa

Moderado
aporte de grasa

Alto aporte de
grasa

Aceites y Sin protenas 5 2 1 1 1

grasas Con protenas

Frutas 2 1 1

Azucares Sin grasa

Con grasa
 Disea el men de 3 das dividido en 5 tiempos
de alimentacin.

DIA 1: Elaboracin de un men- Desayuno

No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

2 Cereales y Sin grasa Tortilla de maz 1 piezas Hgado de res frito

tubrculos Espagueti cocido 1/3 taza Ensalada de
brcoli con
2 Verduras Zanahoria 1 taza zanahoria.
Brcoli cocido taza Espagueti.
1 A. O. Animal Hgado de res 30 g 1 tortilla de maz.
Bajo De postre 1
aporte de cocido Manzana picada.
grasa Para tomar agua
simple

Total Kcal en la
2 Aceites y grasas Sin protena Aguacate 1/3 pieza
Crema 1 cucharada comida
1 Frutas Manzana roja 1 pieza
Alimentos libres Agua 1 vaso 393
de energa

Elaboracin de un men- primera colacin

No. de Grupos de alimentos Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del men
raciones equivalentes

1 Leche Descremada Yogurt light taza Total Kcal en colacin

1 Alimentos libres
de energa
Agua natural 1 vaso
100
 Elaboracin de un men- Comida
No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

2 Cereales y Sin grasa Tortilla de maz 2 pieza Filete de pescado a

tubrculos la talla
Frijoles cocidos taza Frijoles cocidos
1 Leguminosas Ensalada de
2 Verduras Lechuga 3 tazas lechuga con
Jitomate 120g jitomate
1 A. O. Animal Muy bajo Filete de 40 g 2 tortillas de maz
De postre media
aporte de pescado pera
grasa Caf sin azcar.
Total Kcal en el
1 Aceites y Sin protena Aceite de oliva 1 cucharadita
grasas desayuno
1 Frutas Pera picada pieza
Alimentos libre Caf sin azcar 1 taza 412
de energa

Elaboracin de un men- segunda colacin

No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

1 Cereal Sin grasa Pan tostado 1 pieza Pan tostado untado

con queso filadelfia.
1 vaso con agua simple
1 Aceites y grasas Sin Queso 1 cucharada Total Kcal en
protena filadelfia
colacin
1 Alimentos libres Agua 1 vaso
de energa
110
 Elaboracin de un Men- Cena
No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
racione alimentos men
s equivalentes

1 Cereales y Sin grasa Tostadas de maz 2 piezas Tostadas de pollo

tubrculos horneada guisado en jitomate
1 Verduras Jitomate 120 g Acompaado de
aguacate y
1 Alimentos de Muy Bajo Pechuga de piel 30 g Agua simple
origen Animal aporte de desmenuzada
grasa
Total Kcal en la
1 Aceites y grasas Sin protena Aguacate 1/3 pieza
cena
1 Alimentos libres Agua natural 1 vaso
de energa
181

DIA 2: Elaboracin de un men- Desayuno

No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

2 Cereales y Sin grasa Tostadas de 2 piezas Ensalada de atn

tubrculos maz horneadas con elote y
Elote blanco verduras
desgranado 1 pieza Tostadas de maz
Verduras Zanahoria taza horneadas
2
Chicharos en Para acompaar
vaina cocido 1/3 taza Aguacate y crema
Meln picado
1 B. O. Animal Bajo Atn en aceite 1/3 lata
aporte de drenado Total Kcal en la
grasa
2 Aceites y grasas Sin protena Aguacate 1/3 pieza comida
Crema 1 cucharada
pieza 403
1 Frutas Meln picado 1 taza
Alimentos libres Agua 1 vaso
de energa
 Elaboracin de un men- primera colacin

No. de Grupos de alimentos Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del men

raciones equivalentes

1 Leche Descremada Yogur solido 1 pieza Total Kcal en colacin

vita lnea
sabor natural
1 Alimentos libres Agua natural 1 vaso 100
de energa

Elaboracin de un men- Comida

No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

2 Cereales y Sin grasa Tortilla de maz 1 pieza Pechuga de pollo

tubrculos Elote crudo 1 pieza asada
Lentejas con
1 Leguminosas Lentejas cocidas taza verduras y elote
2 Verduras Zanahoria taza 1 Tortilla de maz
Jitomate 120 g 1 taza de Meln
picado
1 B. O. Animal Muy bajo Pechuga de 30 g De tomar caf sin
aporte de pollo sin piel azcar
asada Agua simple para
grasa
tomar
Total Kcal en el
1 Aceites y Sin protena Aceite de oliva 1 cucharadita
grasas desayuno
1 Frutas Fresas 1 taza
rebanadas 440
Alimentos libre Agua simple 1 taza
de energa
 Elaboracin de un men- segunda colacin
No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

1 Cereal Sin grasa Pasta de taza 1 plato de Sopa de

moo coditos
1 vaso con agua simple
1 Aceites y grasas Aceite de 1/3 pieza Total Kcal en
oliva
1 Alimentos libres Agua 1 vaso colacin
de energa
118

Elaboracin de un Men- Cena

No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
racione alimentos men
s equivalentes

1 Cereales y Sin grasa Tortilla de maz 1 pieza Claras de huevo a

tubrculos la mexicana
1 Verduras Jitomate 120 g 1 tortilla de maz
De tomar agua
1 Alimentos de Muy Bajo Clara de huevo 2 piezas simple
origen Animal aporte de
grasa
Total Kcal en la
1 Aceites y grasas Sin protena Aceite de oliva 1 cucharadita
cena
1 Alimentos libres Agua natural 1 vaso
de energa
160
 DIA 1: Elaboracin de un men- Desayuno
No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

2 Cereales y Sin grasa Tortilla de maz 2 piezas Quesadillas de flor

tubrculos de calabaza
2 Verduras Flor de calabaza 4 tazas
Zanahoria taza
1 C. O. Animal Bajo Queso Oaxaca 30 g
aporte de lala light
grasa

Total Kcal en la
2 Aceites y grasas Sin protena Aguacate 1/3 pieza
Aderezo de cucharada comida
mayonesa
1 Frutas Papaya picada 1 taza 392
Alimentos libres Agua 1 vaso
de energa

Elaboracin de un men- primera colacin

No. de Grupos de alimentos Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del men
raciones equivalentes

1 Leche Descremada Natilla lala 1 pieza Total Kcal en colacin

siluette plus
1 Alimentos libres
de energa
Agua natural 1 vaso
88
 Elaboracin de un men- Comida
No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

2 Cereales y Sin grasa Masa de maz 85 g Albndigas de

tubrculos pollo en chipotle.
Frijoles cocidos taza Frijoles cocidos
1 Leguminosas Jugo de toronja
2 Verduras Cebolla tazas Agua simple
Chile chipotle 2 piezas
1 C. O. Animal Muy bajo Pechuga sin piel 30 g
aporte de molida cruda
grasa Total Kcal en el
1 Aceites y Sin protena Aceite de oliva 1 cucharadita desayuno
grasas
1 Frutas Jugo de toronja
natural
taza
423
Alimentos libre Agua simple 1 taza
de energa

Elaboracin de un men- segunda colacin

No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
raciones alimentos men
equivalentes

1 Cereal Sin grasa Pan integral 1 pieza Pan integral con queso
crema
1 vaso con agua simple
1 Aceites y grasas Sin Queso 1 cucharada Total Kcal en
protena crema
colacin
1 Alimentos libres Agua 1 vaso
de energa
110
 Elaboracin de un Men- Cena
No. de Grupos de Subgrupos Alimentos Cantidad Preparaciones del
racione alimentos men
s equivalentes

1 Cereales y Sin grasa Sopa de coditos 1/2 taza Sopa de coditos

tubrculos con pollo
1 Verduras Jitomate 120 g Agua simple
1 Alimentos de Muy Bajo Pechuga sin piel 30 g
origen Animal aporte de desmenuzada
grasa
Total Kcal en la
1 Aceites y grasas Sin protena Aceite de oliva 1/3 pieza
cena
1 Alimentos libres Agua natural 1 vaso
de energa
172

Conclusin
La paciente adolescente con hiperandrogenismo debera pasar por una
evaluacin antes de ser tratada de modo sintomtico por menstruaciones
irregulares, hirsutismo o acn, adems se debe contemplar el tipo de obesidad
que se tenga para poder diagnosticar la causa de su padecimiento, por lo que se
recomienda tener en mente siempre lo siguiente.

CARBOHIDRATOS SIMPLES: son los que se rompen en partculas muy

refinadas o pequeas, esto significa que el cuerpo no tiene que trabajar
duro para romperlas, a causa de esto, entran en el torrente sanguneo
inmediatamente causando un aumento rpido del azcar en la sangre, lo
cual hace que haya un aumento rpido de la insulina. Comer
carbohidratos simples empeora el SOP al aumentar los niveles de insulina
y contribuye a la ganancia de peso. Algunos ejemplos: los caramelos, la
pastelera, bebidas dulces (soda, t helado, zumos), miel y azcar.

HIDRATOS DE CARBONO REFINADOS

Son similares a los simples pero requieren un poco ms de procesamiento
durante la digestin para ser usados como glucosa. El primer ingrediente
 de estos productos pone por ejemplo harina de trigo enriquecida. Ya que
los hidratos de carbono refinados no contienen fibra o el perfil de
nutrientes de un grano integral, ofrecen poco valor nutricional. Los
alimentos refinados elevan los niveles de la insulina ya que entran en el
torrente sanguineo causando una elevacin en la insulina y empeorando
la resistencia a la insulina. Ejemplos de stos incluyen el arroz blanco,
harina blanca, pan blanco y cereales dulces con poca fibra, por lo que se
debe evitar su consumo.

HIDRATOS DE CARBONO COMPLEJOS (NO REFINADOS) O

INTEGRALES
Estos pueden mejorar la resistencia a la insulina haciendo ms lento la
liberacin de glucosa y previniendo grandes picos de insulina. Los niveles
de insulina tambin mejoran al consumir nutrientes encontrados en los
granos integrales, tales como el cromio, magnesio y selenio. Estos
nutrientes junto con una dieta rica en fibras, fitoqumicos y antioxidantes
que se encuentran en los granos integrales pueden tambin bajar la
presin arterial y disminuir el riesgo para el corazn y la diabetes. Los
granos integrales tambin pueden ayudar con el control del peso ya que
son muy sacientes. Ejemplos de granos integrales son el trigo integral,
maz, avena, espelta, mijo, arroz marrn, kamut y la quinoa.

FRUTAS: Contienen hidratos de carbono, tambin tienen vitaminas

importantes, minerales, antioxidantes y fibra que ayudan a prevenir el
cncer y bajar la presin arterial, la insulina y el colesterol. Las frutas que
se comen con la piel (manzanas, fresas, arndanos) tienden a tener un
ndice glucmico ms bajo que las que se comen sin piel (pias, sandias).
Asegurate de evitar zumo de frutas que hacen que se eleve rpidamente
la insulina. Y procurar no hincharos a fruta preferentemente tomarla entre
comidas acompaada de unas pocas nueces para controlar que suba su
IG

VERDURAS: Tienen alto contenido en fibra y a un rico suministro de

vitaminas y nutrientes, estos beneficios incluyen mejorar la presin
arterial, el colesterol, la insulina y previenen el cncer. Las verduras se
clasifican en dos: ricas en almidn y sin almidn. Las verduras con
 almidn tienen un contenido de hidratos de carbono ms alto y
contribuyen a subir los niveles de insulina ms que las que no llevan
almidn. Ejemplos: el maz, los guisantes y las patatas.
Los alimentos como el brcoli, espinacas, calabacines, judas verdes y
pimientos son verduras sin almidn y contribuyen poco a aumentar los
niveles de insulina debido a su bajo contenido en hidratos de carbono. Las
verduras sin almidn tambin contienen un montn de fibra y son bajas
en caloras.

LEGUMBRES: Las lentejas, judas y garbanzos y tienen un ndice

glucmico bajo, son una buena fuente de protenas y son ricas en fibra,
folatos, hierros y otras vitaminas y minerales importantes que mejoran los
niveles de insulina.

LECHE: Es una fuente rica de calcio y protena, y tambin es considerada

un hidrato de carbono debido a su alto contenido en lactosa. Hay
evidencias que la leche, en particular la desnatada, puede contribuir a
aumentar los andrgenos y los niveles de insulina. Por estas razones, se
recomienda que la toma de leche est limitada a 2 o menos raciones al
da. Y a ser posible mejor sin lactosa. Tambin se puede optar por leche
de avena o de almendras.

PROTEINA: Es esencial, los alimentos con protenas proceden

mayormente de fuentes animales e incluyen carnes, aves, cerdo,
pescados, marisco, huevos y lcteos. Las protenas que proceden de
plantas incluyen las legumbres, nueces y soja. Generalmente, las
protenas por si mismas no requieren mucha insulina para que se rompan
y no elevan los niveles de insulina como los hidratos de carbono. Comer
protenas con las comidas puede aadir sensacin de saciedad y
estabilizar los niveles de azcar en sangre. Para el almuerzo o merienda
comer pequeas cantidades de carbohidratos no procesados con mucha
protenas y poca grasa (como galletas integrales o un poco de pan integral
con queso bajo en grasa) ayuda a aumentar la saciedad y mantiene el
azcar en la sangre equilibrado. Evitando las cadas de glucosa que
pueden desencadenar los antojos de carbohidratos.
 GRASAS: Nos mantienen satisfechos ms tiempo y previenen que
comamos de ms, ingerir algo de grasa con una comida o snack retarda
la liberacin de glucosa, resultando en un ndice glucmico ms bajo y
mejorando el control de la insulina. Las grasas omega-3 son esenciales
para las mujeres con SOP. Mejoran el humor, el colesterol, la insulina, la
inflamacin e incluso proporciona un pelo y piel mejor. Buenas fuentes de
omega 3 incluyen el pescado, nueces y las yemas de los huevos. Opta
por las grasas saludables para el corazn como el aceite de oliva, nueces,
semillas y aguacates.
Estas grasas buenas benefician tanto a los niveles de colesterol como a
la sensibilidad a la insulina.

Fuentes
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 2011). Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del
Sobrepeso y la Obesidad Exgena. Recuperado de
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/046GRR.pdf

NOVARTIS, (n.d). Recomendaciones nutricionales para el paciente. Recuperado de

http://areagestionsanitarianortedecadiz.org/wordpress/wp-content/uploads/2014/07/Dietas-
Digestivo.pdf

Prez L. Ana Bertha et al (2014). Sistema Mexicano de alimentos Equivalentes, 4 Edicin,

Mxico, DF. Editorial. Ogali

Revista de Endocrinologa y Nutricin (2006). Caso clnico. Recuperado de

https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/internal/courses/NANNCL11702B2001/ann
ouncements/_206105_1/caso%20cl%C3%ADnico%20sindrome%20de%20ovario%20poliquistic
o.pdf

Universidad abierta y a distancia de Mxico. (UnADM, n.d.). Dietas modificadas en

macronutrientes. Recuperado de
https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDI
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Universidad abierta y a distancia de Mxico. (UnADM, n.d.) Elaboracin del men. Calculo
diettico del individuo sano. Recuperado de
https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%201/NA/04/NC
DI_131216/U3/descargable/U3_CDI_131216.pdf