Título: HIPOPRESIVOS, UN CAMBIO DE PARADIGMA

Title: HYPOPRESSIVES, A PARADIGM CHANGE

Palabras Clave:
Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH), Presión Intraabdominal (PI), Suelo Pélvico
(SP), Incontinencia Urinaria (IU)

Key Words:
Gymnastic Hipopressive, Intraabdominal Pressure, Pelvic Floor, Urinary Incontinence

Autores: Piti Pinsach 1; Tamara Rial 2; Marcel Caufriez 3; Juan Carlos Fernandez 4;

Isabelle Devroux 5; Ketty Ruiz 6;

Afiliación:
1 Profesor de la Organización Internacional de Neuromyostatica
2 Grupo de Investigación HI20. Universidad de Vigo
3 Universitat Gimbernat de Barcelona
4 Universitat Illes Balears
5 Diana Athletic Club – Laboratorio de Ecofisiología de Mallorca
6 Hospital Son Dureta
 
Título: HIPOPRESIVOS, UN CAMBIO DE PARADIGMA

Introducción

La comunidad fisioterapéutica sugiere, desde hace años, la necesidad de un

cambio en los métodos de entrenamiento de la musculatura abdominal (Valancogne,
Caufriez, Gasquet, Gullarme, y Dumont, 2001), lo que es corroborado por las
investigaciones más recientes en este campo que apuntan al cambio del modelo
paradigmático (Caufriez, 2010) imperante debido a diversos factores anatómico-
funcionales, fisiológicos o neurológicos que afectan a la unidad abdómino-
diafragmática.

Dentro de esta corriente surgen las Técnicas Hipopresivas (TH) creadas por el
Dr. Marcel Caufriez en el ámbito de la recuperación post-parto. Los innegables
beneficios de estos ejercicios físicos puestos de manifiesto durante el puerperio
(Esparza, 2007) apuntan a que pueden ser considerados como un referente para adaptar
estas TH al ámbito de la actividad física saludable como método preventivo, de logros
estéticos y de entrenamiento

La evolución sufrida en los métodos de entrenamiento abdominal en estos años

es evidente e innegable, desde los métodos tradicionales de elevaciones de pierna en
decúbito supino y flexiones dinámicas de tronco, (Fig. 1) a los trabajos isométricos (Fig
2) referenciados por McGill, Panjabi y otros, a las técnicas de activación de transverso
en Pilates, el entrenamiento funcional en bases inestables, hasta llegar al nuevo
paradigma, las TH (Fig. 3)

Flexión de tronco dinámica Plancha lateral isométrica Ejercicio hipopresivo

(Fig. 1) (Fig. 2) (Fig. 3)

A la luz de investigaciones recientes (Pintar, Learman y Rogers, 2009), quizás

puede cuestionarse la eficacia de los ejercicios abdominales para reducir el perímetro de
la cintura, obtener mejoras de fuerza concéntrica y excéntrica y disminuir el porcentaje
de grasa. Tal vez podría estimarse que la práctica de los ejercicios abdominales conlleva
ciertos peligros pues Valancogne et al., (2001) apuntan como factor muy importante de
riesgo perineal para la mujer las prácticas físicas que provocan un aumento importante
de la presión intraabdominal. Entre las que más aumentan la presión abdominal
destacan en primer lugar la realización de ejercicios abdominales; así que se hipotetiza
que éstos son los responsables del aumento de la capacidad de distensión de la faja
abdominal, ante una misma carga (presión) impuesta, de manera que hay un factor de
relajación asociado y éste, probablemente, podría ser debido al incremento de la presión
intraabdominal.

Cuestionamiento de los ejercicios abdominales

El cuestionamiento de los ejercicios abdominales creemos que gira en torno a

varios factores como son la necesidad de replantearse los posicionamientos clásicos en
la prescripción, dosis de los mismos, el estudio y el abordaje de nuevas metodologías;
especialmente, si éstas demuestran ser efectivas en el logro de los objetivos que
pretenden obtener las personas a las que se les prescriben ejercicios abdominales.

Si bien es cierto que existen investigaciones que muestran el interés que tienen
los ejercicios abdominales para la estabilización lumbo-pélvica y para el
acondicionamiento de dicha musculatura, Pintar et al. (2009) investigan sobre la
eficacia de los ejercicios abdominales que se llevó a cabo en un grupo de 71 sujetos
durante 11 semanas, divididos en dos grupos, en el que uno realizaba ejercicios
abdominales 3 días a la semana y el otro 6, no se encontraron mejoras significativas en
ninguno de los aspectos ya mencionados. Los ejercicios estaban basados en las
recomendaciones de la NSCA y consistían en 3 series de 20 repeticiones de 6 ejercicios
abdominales.

En esta línea, se ha estudiado la incidencia de los abdominales clásicos sobre el

tono de base del tejido músculo-conjuntivo del suelo pélvico en un grupo de primíparas
en el postparto (Caufriez, Fernandez, Esparza y Schulmann 2007) que realizaron
sesiones de ejercicios abdominales clásicos durante 6 semanas. Los resultados fueron
concluyentes puesto que tras la realización del programa el tono de base del tejido
músculo-conjuntivo del suelo pélvico, valorado con tonimetría perineal y representado
mediante el denominado Índice Inercial de Inercia (I.I.I.), que correspondería al Indice
de Rigidez (IR) o grado de resistencia en el primer grado de estiramiento, era inferior
(con una disminución media de un 32,7%) al que presentaban en el pre-test. Se sugiere
que los ejercicios abdominales son los responsables de la disminución de dicho IR y por
tanto de un aumento de la capacidad de distensión del tejido músculo conjuntivo del
suelo pélvico; de manera que hay un factor de relajación asociado y éste,
probablemente, podría ser debido al incremento de la presión intraabdominal. Este
hecho ya se ha valorado mediante el uso de la resonancia electromagnética que
demuestra la movilidad en el sentido del estiramiento del suelo pélvico durante el
esfuerzo abdominal (Eguare, Neary, Crosbie, Johnston, Beddy, McGovern, et al. 2004;
Lienemann, y Fischer 2003).

Esto ya se había ratificado sobre mujeres que no habían dado a luz en un estudio
previo en el que se demuestra que la práctica de este tipo de ejercicios abdominales
realizados sobre nulíparas (es decir sin la presencia de ese posible factor de relajación
que podría ser el parto) produce una disminución media del 20% del tono de base del
suelo pélvico. (Caufriez, 1998)

La asociación entre incontinencia urinaria de esfuerzo y ejercicio físico está muy

clara y se conoce desde hace mucho tiempo. (Jolleys, 1988; Bo, et al. 1989; Bo, K.,
1995; Nydgaard, 1990; Grosse, 2001) siendo factores clave la actividad deportiva
practicada, la frecuencia y la intensidad de entrenamiento. En general, todos aquellos
deportes que provoquen un aumento importante de la presión intraabdominal, suponen
un factor de riesgo perineal. Entre los deportes más hiperpresivos destacan: los
ejercicios abdominales clásicos, el atletismo, el baloncesto, el aeróbic y el tenis con
valores de presión intraabdominal superiores a 110 mm de Hg, mientras que la natación
y el ciclismo son los que menos presión abdominal generan (Valancogne et al., 2001).

Gavaldá y Del Valle (2001) presentaron un estudio comparativo de la

prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres sedentarias comparado con mujeres
deportistas. Los resultados muestran que la prevalencia de la incontinencia urinaria en
mujeres deportistas era del 31,42% mientras que en sedentarias era sólo del 2,85%.

Anteriormente, Elleuch, Ghattassi y Guermazi (1998) en un estudio sobre 105

alumnas de educación física, con una media edad de 21 años y que practicaban deporte
de competición, encontraron que el 62,8% presentaba incontinencia urinaria de esfuerzo
relacionada con las actividades deportivas.

Clásicamente, en la recuperación post-parto se recomendaba la realización de

ejercicios abdominales tales como la elevación de tronco, flexión de cadera, rotaciones
de tronco… Sin embargo, es preciso tener en cuenta que cualquiera de estos ejercicios
es normalmente generador de hiperpresión abdominal (Nygaard, 1990; Ladavid, y
Caufriez, 1993).

Sapsford y Hodges (2001) señalan que durante la práctica de ejercicios

abdominales aumenta la presión abdominal, lo que provoca una activación refleja de los
músculos del suelo pélvico.

Otros autores coinciden en la peligrosidad de los ejercicios abdominales, en esta

línea se encuentra Amostegui que cita textualmente: “Entre los factores etiológicos se
considera, como el más importante, el aumento de la presión intraabdominal por la mala
práctica deportiva o el ejercicio abusivo de abdominales, situación que va a incidir sobre
el suelo pélvico, provocando la degradación progresiva del mismo y haciéndolo
incompetente para la función de continencia” (Amostegui, 1999).Sin embargo, es cierto
que, como apunta Prather (2000) estas disfunciones del suelo pélvico son raramente
expuestas en artículos de la literatura deportiva.

Faja abdominal, periné, tono muscular e hiperpresión

La gestión de la presión es la clave para evitar patologías del periné y pérdida de

tono de la faja abdominal. El Dr. Caufriez observó ya en 1987 que las variaciones de
presión abdominal causadas por un mismo esfuerzo, no sólo no son iguales en
diferentes personas sino que presentan una horquilla que muestra una variación del
400%. Esto se demuestra aun a pesar de mantener constantes el resto de variables que
podrían influir sobre la misma (tipo de esfuerzo, resistencia de las vías respiratorias,
situación postural del individuo y factores morfológicos individuales), de modo que hay
diferencias muy significativas en lo que él denomina gestión de la presión durante el
esfuerzo (Caufriez, 2010).

Para una mejor comprensión de la gestión de la presión durante un esfuerzo,

conviene un hacer un recordatorio anatomofisiológico del suelo pélvico desde un punto
de vista funcional. El periné forma parte del Espacio Manométrico Abdominal (EMA)
definido como el espacio delimitado por paredes osteoarticulares y
musculoaponeuróticas con densidades y resistencias diferentes y en el que por
definición, la presión existente en el interior de la cavidad se considera nula en reposo.
Los límites de la cavidad abdominal manométrica son el diafragma torácico en su parte
superior, el diafragma pélvico en su parte inferior, la pared abdominal en la parte
anterior y lateral y la columna lumbar en la pared posterior. Durante un esfuerzo y
aunque las variaciones de presiones son idénticas en todo el EMA, los vectores de
presión resultantes no son idénticos en cualquier punto de la cavidad manométrica
abdominal debido a la diferente densidad y resistencia de sus paredes Martinez, Ferri,
Patiño y Martínez, A., (2004).

La hiperpresión abdominal generada por esfuerzo constituye una fuerza vertical

dirigida de arriba abajo. En el momento de la contracción de la base del compartimento
abdominal, el suelo pélvico crea una tracción hacia arriba y adelante. La simultaneidad
de ambas crea un fenómeno de cizallamiento que desplaza la hiperpresión abdominal
hacia abajo y hacia atrás (Fig 4).

(Fig. 4) (Rial, 2010): Representación gráfica de las fuerzas de tracción y cizallamiento

que afectan al suelo pélvico durante un esfuerzo de hiperpresión abdominal.

En el caso de una faja abdominal competente y una lordosis lumbar fisiológica,

un aumento de la presión intrabdominal provoca vectores de fuerza resultantes en
dirección a la región abdominal, la zona posterior del periné y el sacro. Sin embargo, si
la faja abdominal está hipotónica o bien existe una hiperlordosis lumbar, se produce un
desplazamiento anterior de la línea umbilico-pubiana, con el resultado de una
hipertransmisión de vectores resultantes hacia la región del periné anterior (Fig. 5). Esto
hará que el periné vaya perdiendo progresivamente capacidad de sostén de los órganos
pélvicos. Este mecanismo favorece la hipotonía de la musculatura del suelo pélvico, la
aparición de prolapsos pélvicos y un problema de incontinencia urinaria potencial.
(Fig. 5) Martínez et al. (2004): Transmisión de los vectores de fuerza resultantes de una
hiperpresión abdominal

Caufriez, (1993) confirma el papel amortiguador que ejerce el suelo pélvico ante
los aumentos de presión abdominal. Según sea el tono de la faja abdominal se ofrecerá
mayor resistencia al estiramiento. Difiere Caufriez (2010) en este punto con Grosse y
Sengler (2001) puesto que cuando hay un aumento de presión en la cavidad
manométrica abdominal no existe una dirección de presión sino que algunas paredes, las
más débiles, pueden ceder por este aumento. Es lo que él denomina disminución de las
fuerzas de cohesión y la responsable de las hernias vaginales, abdominales,… Grosse y
Sengler mencionan que la fuerza se desplaza a la zona anterior que es donde se
encuentran vagina y uretra aumentando el riesgo de prolapsos e incontinencia. Sumado
a este factor se une el estado del diafragma torácico (Fig. 6), puesto que su
hipertonicidad aumenta la mencionada hiperpresión abdominal. Anteriormente a
Caufriez, autores como Nichols y Milley (1978) mencionaban que la ausencia de un
trabajo específico para los músculos del pavimento pélvico, la carga repetida sobre la
musculatura perineal, asociada a aumentos frecuentes de presión intra-abdominal tiende
a reducir la eficacia mecánica del ligamento cardinal.

A los efectos mencionados, hay que sumar que los aumentos de presión
abdominal incrementan la presión en los discos intervertebrales según Gracowetsky
(1977). Esto hace suponer que estos aumentos de presión pueden ser uno de los orígenes
de las protusiones y de las hernias discales.
 (Fig. 6) Hiperpresión del diafragma torácico (Meldaña 2004)

Además de los puntos señalados, conviene tener en consideración la relación

directa que tiene la reducción del perímetro de la cintura (objetivo muy probablemente
deseado por un buen número de personas que realizan ejercicios abdominales) con el
tono muscular de reposo de la faja abdominal. Para una mejor comprensión, Caufriez
(2010) clarifica esta relación directa:

El tono muscular puede ser definido de forma general por la resistencia pasiva que
oponen al estiramiento los tejidos que constituyen el músculo. En el plano estrictamente
muscular, el tono muscular tiene dos componentes neuro-mecánicos unidos a la
histoquímica muscular:

1) El tono tónico está asociado a la actividad postural de reposo de las fibras

I (actividad neuronal γs). En reposo un número limitado de fibras I están
contraídas de manera no voluntaria o inconsciente; en actividad, el reclutamiento
postural de estas fibras aumenta (coactivación αs-γs).
2) El tono fásico está asociado al trofismo neuronal de las fibras II. En
reposo estas fibras no están activadas, el reclutamiento espacial se efectúa durante
el esfuerzo (coactivación αf-γf) o involuntariamente por reflejos (reflejo
miotático)

Las funciones de un músculo vienen determinadas por la histoquímica de las

fibras que lo constituyen y por su morfología macroscópica. Según estos criterios,
los músculos estriados se pueden clasificar en tres tipos:

a) Músculos parietales, constituidos por una mayoría de fibras I, que tienen

una actividad electromiográfica (EMG) registrable, con un tejido conjuntivo
abundante en general y en los que al menos una de sus inserciones es blanda. La
función de estos músculos parietales es la de limitar un conjunto manométrico y
de ofrecer un sostén o un soporte postural visceral en reposo y durante el esfuerzo.
La faja abdominal, entendiendo por esta denominación al recto del abdomen,
oblicuos internos y externos y tranverso, es un músculo parietal estratificado en
tres planos superpuestos que comparten la misma inervación motriz (Th6-Th12),
la proporción de fibras tipo I es del orden del 75%, mientras que de tipo IIb sólo
 dispone de un porcentaje aproximado del 4% (Boutillier y Outrequin 1982. Sus
funciones son sostener y revestir los órganos digestivos, lograr una sinergia
respiratoria ofreciendo un contra-apoyo al diafragma y la amplificación
hidrostática de la fascia toracolumbar. Estas funciones son esencialmente
dependientes de la actividad postural no voluntaria del músculo (tono muscular).
Las funciones accesorias de la faja abdominal son la sinergia de la flexión del
tronco en decúbito y la espiración forzada. Estas funciones son estrictamente
fásicas, voluntarias.
b) Músculos fásicos, constituidos por una mayoría de fibras tipo II con una
proporción importante de fibras tipo IIb, son músculos esqueléticos que se insertan
en hueso. Su trofismo depende de la coactivación αf-γf.
c) Músculos esfinterianos con forma circular, constituidos exclusivamente
de fibras I en la parte para-esfinteriana y de una mezcla de fibras I y II en la parte
peri-esfinteriana. Presentan actividad EMG que se puede medir en reposo, siendo
ésta la actividad de las fibras I. El reclutamiento aumenta en función de la
situación neurovegetativa del órgano al que están asociados. La acción fásica
voluntaria está limitada en el tiempo y obedece generalmente a situaciones de
urgencia.

El tipo de ejercicio aplicado a los músculos debe siempre tener en consideración el

objetivo que se desea lograr (aumento de la fuerza, del trofismo o del tono muscular), su
histología y las funciones principales de los mismos.

Entrenar una faja abdominal, un grupo muscular parietal tónico que suele
presentar una hipotonía postural, es decir, un déficit de la actividad postural en reposo,
mediante ejercicios fásicos, voluntarios y contra ciertas resistencias lleva
inevitablemente a una disminución aún más importante del tono postural (inhibición
βd) con riesgo de lesión del sarcolema muscular si se realiza mediante ejercicios
excéntricos con cargas. Se puede observar en ecografías el estiramiento del recto
abdominal durante la elevación de tronco cuando éstos son hipotónicos (Caufriez,
2010).

Técnicas Hipopresivas

Las Técnicas Hipopresivas fueron creadas por el Doctor en Ciencias de la

Motricidad y especializado en rehabilitación Marcel Caufriez a través de su dedicación
a la reeducación uro-ginecológica. En 1980 las denominó “Aspiración diafragmática” y
a partir de ellas se construyó en laboratorio la Gimnasia Abdominal Hipopresiva©
(GAH); cuyo objetivo inicial era buscar una gimnasia abdominal que fuese beneficiosa
para la faja abdominal pero sin efectos negativos sobre el suelo pélvico. En 2006 el Dr.
Caufriez, en base a la GAH, crea las Técnicas Hipopresivas aplicadas a la prevención y
mejora de la salud, la estética y el rendimiento deportivo, los denominados
Hipopresivos Dinámicos o Reprocessing Soft Fitness (Pinsach, 2010).

Según Marcel Caufriez, la GAH son un conjunto ordenado de ejercicios

posturales rítmicos, repetitivos y secuenciales que permiten la integración y la
memorización de mensajes propioceptivos sensitivos o sensoriales asociados a una
puesta en situación postural particular. Este estadio es alcanzado al final de un período
de aprendizaje que contiene, por lo menos, una decena de sesiones de,
aproximadamente, una hora cada una. Disposiciones de entorno complementarias
acompañan el seguimiento de esta fase: dietética con tendencia hipotóxica, tomas de
antioxidantes, respeto de las fases del sueño...

La etapa siguiente (fase de automatización) consiste para la persona o el paciente

en practicar, en auto-rehabilitación, una serie de tres ejercicios (seleccionados por el
terapeuta en función de su grado de buena ejecución) en series iterativas acompasadas,
cada día, durante un período mínimo de 20 minutos; este entrenamiento debe
proseguirse con el mismo ritmo durante varios meses. Es deseable la realización de
controles mensuales de los efectos obtenidos.

Las técnicas de gimnasia hipopresiva estimulan y crean redes neuronales

divergentes que provocan una serie de reacciones sistémicas a corto plazo. Algunas de
ellas son la relajación postural diafragmática y la activación tónica del periné y de la
faja abdominal. Esta acción es iniciada y facilitada por un bombardeo masivo de
influjos propioceptivos, cinestésicos y sensoriales vehiculizados por las grandes vías
aferentes de la sensibilidad, en particular las del dolor, las vías espinotalámicas directas
que permiten una decodificación de urgencia y una reactividad motriz inmediata; siendo
el principio teórico que los propioceptores musculares disponen de una dirección
sensorial de preferencia en relación a un movimiento o a un estiramiento precisamente
orientado, alargamiento de los antagonistas (Roll, 2003; Ribot y Ciscar, 2002)

Es la suma de las codificaciones específicas de cada músculo solicitado por las

posturas hipopresivas la que permite una integración perceptiva, a nivel del sistema
nervioso central, asegurando la memorización por la repetición rítmica.

En el terreno práctico, cada postura articular de los miembros ha sido estudiada

para responder a estos criterios. Sirve de ejemplo la rotación interna de los hombros, en
flexión de codos a 90º y flexión dorsal de las muñecas, al máximo de las posibilidades
articulares. En fase de automatización (reflejos condicionados a la postura), la
repetición diaria de los ejercicios, crea a largo plazo redes neuronales reverberantes
(circuitos autoexcitadores en situación postural).

Los ejercicios de gimnasia hipopresiva tienen una acción respiratoria,

estimulando los centros espiratorios del tronco cerebral (centro pneumotáxico y centro
respiratorio bulbar ventral) e inhibiendo los inspiratorios (centro apnéustico y centro
respiratorio bulbar dorsal). En el terreno práctico, el mantenimiento de la apnea
espiratoria durante la ejecución de un ejercicio provoca un estado cercano a la
hipercapnia (estimulación del centro pneumotáxico) (Man Lung Fung, 1994; Cohen,
1979; Hodges, 2002) y provoca una elevación del nivel de secreción de catecolaminas
(acción inhibitoria dopamínica sobre el centro dorsal bulbar). Igualmente, la contracción
voluntaria de los serratos mayores y de los músculos elevadores de la caja torácica
(intercostales externos, escalenos, externo-cleido-occípito-mastoideo), así como la
autoelongación de la columna cervical, estimulan los mecano-receptores respiratorios
(inhibición de los núcleos inspiratorios).

Los centros respiratorios supraespinales tienen una acción de control tónico

postural y fásico sobre los músculos respiratorios (músculos de las vías respiratorias
superiores, intercostales, escalenos, externo-cleido-occípito-mastoideo, diafragma
torácico, abdominales y suelo pélvico) y su activación o inhibición permite modular la
tensión postural (actividad tónica) del conjunto de músculos con los que se relacionan.

La práctica hipopresiva normaliza las tensiones musculares epiméricas e

hipoméricas, los parámetros fásicos (fuerza muscular, resistencia) y respiratorios (peak
flow) son mejorados. Se aprecia igualmente una incidencia positiva sobre la
vascularización de los miembros inferiores (Caufriez, 1991; Snoeck , 2009) El conjunto
estimulación postural - estimulación respiratoria conduce, a más o menos largo plazo
(6 meses por término medio), a una tonificación significativa del suelo pélvico
(aumento del 58 %, por término medio, del tono de base) y de la faja abdominal
(disminución del 8%, por término medio, del perímetro abdominal) (Caufriez, 1996);
las funciones relativas a los sistemas de amplificación tóraco-abdomino-pelvianos son
todas ellas mejoradas (Esparza, 2007). Estudios actualmente en curso parecen atestiguar
un crecimiento de la resistencia celular a la acidosis y un aumento del hematocrito al
esfuerzo, que en el momento actual sólo nos atrevemos a hipotetizar que podrían ser
debidas o bien a una contracción refleja esplénica o a una elevación de la E.P.O.

Tal y como indica Esparza (2007) la GAH es una de las técnicas

neuromiostáticas globalistas cuyo objetivo es la regulación de las tensiones músculo-
conjuntivas a distintos niveles del cuerpo humano (visceral, parietal y esquelético),
constituyen un tratamiento efectivo en numerosas patologías funcionales (urinarias,
digestivas, vasculares) asociadas o no a otras terapias. Utilizada como principal
herramienta preventiva en el post-parto, la GAH, son un conjunto de técnicas posturales
que provocan un descenso de la presión intraabdominal, una activación refleja de los
músculos del suelo pélvico y de los músculos de la faja abdominal. A largo plazo, su
aplicación cotidiana conduce a un aumento del tono del suelo pélvico y de la faja
abdominal, reduciendo de forma significativa el riesgo de incontinencia urinaria y de
descensos viscerales.

Los ejercicios hipopresivos, al ser realizados en apnea espiratoria y en

determinadas posturas, logran una disminución de la actividad tónica del diafragma
torácico; son facilitadores de la relajación del diafragma. Como consecuencia cubren
una serie de objetivos importantes, de cara a minimizar los riesgos intrínsecos asociados
a los abdominales clásicos, como son conseguir un descenso de la presión
intraabdominal durante el ejercicio con la consiguiente tonificación vía refleja de la faja
abdominal y de la musculatura perineal y además, crean también una succión sobre las
vísceras pélvicas por el ascenso diafragmático disminuyendo la tensión ligamentosa
(Esparza, 2002).

Es sobradamente conocida la prescripción de GAH en el post-parto por las

ventajas que ofrece en la recuperación de suelo pélvico, en la prevención y tratamiento
de las disfunciones asociadas y en la reducción de la cintura. Pasado el puerperio se
aconseja realizar ejercicios de GAH para mejorar el esquema corporal y mantener las
mejores condiciones musculares posibles,

En un estudio realizado por Esparza (2007) sobre una muestra de 100 mujeres,
con de una media de edad de 36 años, cuya sintomatología era hipotonía de suelo
pélvico e incontinencia urinaria de esfuerzo se constató mediante tonimetría que la
práctica de ejercicios de GAH, 20 minutos durante 6 meses producía un aumento del
tono muscular del suelo pélvico con un incremento del tono de base (I.I.I.) de un 58% y
del tono de carga (capacidad de amortiguación) de un 48%; además de proporcionar un
aumento de la fuerza contráctil de un 20% y una disminución del perímetro de la cintura
del 6% (p= 000,3). Por lo tanto se evidencia el aumento del tono de base a través de la
GAH e incluso la reducción de cintura atendiendo a objetivos tanto patológicos o
preventivos como a factores estéticos.

Resultados parecidos se aprecian en población mayor de 60 años a través del

estudio de Fernández, (2007), donde una población de una media de edad de 68,5 años,
entrenando 4 veces semana 20 minutos, durante un periodo de 6 meses, aumentaron el
tono de base el 23,5%, el tono de carga el 25,3% y el bloqueo perineal al esfuerzo el
108,4%. En la aplicación de las Técnicas Hipopresivas a grupos de ambos sexos
mayores de 60 años, éstas se muestran como una herramienta adecuada para solucionar
la incontinencia puesto que, en un 85,7% de los casos, se produjo una disminución o
incluso una desaparición completa de sus síntomas de incontinencia urinaria (de
esfuerzo o mixta) medida mediante el cuestionario ICIQ-SF.

En investigaciones del propio mentor del método (Caufriez, 2007) se aprecia

que, con la práctica de ejercicios de GAH durante 10 semanas, 1 hora por semana, se
logran unas mejoras posturales evidentes puestas de manifiesto por un
reposicionamiento de la proyección del eje de gravedad, una disminución de las flechas
lordóticas lumbar (p=99,9%) y cervical (p=99,8 %) y una disminución de la cifosis
dorsal (p=99,5%) mientras que las desviaciones laterales también resultan
significativamente menos importantes (p=96%). El sentimiento de «confort postural»
aumenta significativamente (mejor movilidad, mayor flexibilidad, menor pesadez,
menos dolor) (p=95%).

Un reciente estudio longitudinal intergrupos, llevado a cabo por la Universidad

de Santiago y la de Vigo, con 126 mujeres de edades comprendidas entre 25 y 60 años
(media de edad 42,8 años) que realizaron a lo largo de 14 semanas, 3 veces a la semana
30 minutos de ejercicios abdominales, ha mostrado en el grupo que realizaba ejercicios
abdominales hipopresivos una reducción significativa del perímetro de la cintura de 3,5
cm de media y una disminución de la incontinencia urinaria de 2,8 puntos de media,
siendo ésta evaluada a través del cuestionario específico para la detección de IU ICIQ-
SF en su versión española (Espuña, Rebollo y Puig 2004), que equivale, en algunos
casos, a la desaparición de las pérdidas de la misma (Rial y Pinsach, 2010).

Otro de los beneficios que se le otorga a la práctica de GAH es su repercusión

sobre la flexibilidad lumbar, aspecto evaluado por Galindo y Espinoza (2009), que
confirma el interés de dichas técnicas hipopresivas para mejorar la flexibilidad de la
columna lumbar y de los miembros inferiores. Además, mediante análisis
electromiográfico se muestra la mejora en el tiempo de activación de transverso y del
oblicuo interno.

Por lo tanto podemos resumir los principales efectos de la GAH (Esparza, 2007):
- Tonificación de los músculos de la faja abdominal y del suelo pélvico.
- Disminución de la congestión de la pelvis menor.
- Normalización estática y biomecánica visceral pelviana.
- Activación ortosimpática.
- Normalización postural global.
Esta nueva línea de investigación, que ya ha demostrado sus beneficios para el
puerperio, apunta un posible cambio de paradigma en el entrenamiento de la
musculatura abdominal. Las Técnicas Hipopresivas aportan un nuevo enfoque que
estimamos pueda ser tenido en consideración para adaptarlo al ámbito del ejercicio
físico para mejoras estéticas, de salud y de rendimiento deportivo.
Referencias

Apelle R., Bourcier A., Latorre F. (1998). Pelvic floor dysfunction. Roma: Scientific
Internacionale.
Amostegui, J. (1999). Incontinencia Urinaria en la mujer deportista: fisioterapia.
Archivos de Medicina del Deporte. 16, (74): 639-645.
Bø, K. (1995). Pelvic floor muscle exercise for the treatment of stress urinary
incontinence: an exercise physiology perspective. The International Urogynecology
Journal, 6, 282-291.
Bø, K., Hagen, R., Kvarstein, B., Larsen, S. (1989a). Female stress urinary incontinence
and participation in different sports and social activities. Scand J Sports Sci, 11, 117-
121.
Bø, K., Maehlum, S., Oseid, S.,Larsen, S. (1989b). Prevalence of stress urinary
incontinence among physically active and sedentary female students. Scand J Sports
Sci, 11, 113-116.
Caufriez M. (1993). Thérapies Manuelles et instrumentales en Uro-gynécologie. Tome
1. Bruxelles: MC Editions.
Caufriez M.(1998) Measurements of pelvic floor function in perineal reeducation.
Publications of international conference on the pelvis floor. Montreal.
Caufriez, M. , Pinsach, P., Fernández, J.C. (2010). Abdominaux et Perinée, Mithes et
Realitées,MC Editions, Mallorca.
Caufriez, M., Fernandez, D., Esparza., S; Schulmann,. D. (2007) Estudio del tono de
base del tejido músculo-conjuntivo del suelo pélvico en el postparto tras reeducación
abdominal clásica. Fisioterapia. 29 (3):133-8.
Caufriez M., Fernández J., Deman C., Wary-Thys C., (2007). Contribución al estudio
sobre el tono del Suelo Pélvico. Prog Obstet Ginecol.50, (5):282-91.
Caufriez M., Fernández-Domínguez J.., Fanzel R., Snoeck T., (2006) .Efectos de un
programa de entrenamiento estructurado de Gimnasia Abdominal Hipopresiva sobre la
estática vertebral cervical y dorsolumbar. Fisioterapia, 28,(4): 205-16.
Chiarelli, P. (2003). Postpartum stress incontinence: Prevention and rehabilitation,
Internacional Sportmed Journal. 20, (6): 2-3.
Cohen M. (1979).Neurogenesis of respiratory rhythm in the mammal. Physiol Rev.;
59:1105-1173.
Eguare, E., Neary, P., Crosbie, J., Johnston, S., Beddy, P, McGovern, B. et al.
(2004).Dinamic MR Imaging of the pelvis floor in pacients with idiopatic combined
fecal aund urinary incontinente. J gastr. Surg, 8, 73-82.
Elleuch M, Ghattassi J, Guermazi M. (1998). Stress Incontinence in nulliparous
sportwomen. An epidemiological inquiry concerning 105 cases. Anales de readaption et
de medicine physique. 41,(8):479-84.
Esparza, S (2007). Gimnasia Abdominal Hipopresiva. Congreso franco español del
suelo pelvico y pelviperineología ,San Sebastian.
Esparza, S. (2002). Efecto de la gimnasia abdominal hipopresiva en el tratamiento y
prevención de la incontinencia urinaria de esfuerzo. En: Espuña M (coord.) I congreso
nacional sobre disfunción del suelo pelviano. Barcelona: Ediciones Mayo; 89-91.
Espuña, M; Rebollo, P; Puig, M.( 2004) validación de la versión española del
International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short form. Un cuestionario
para evaluar la incontinencia urinaria” Med Clin , Barcelona ,122 ( 8 ): 288-92.
Fernández, C. (2007). Gimnasia Abdominal Hipopresiva en la 3º edad. Congreso franco
español del suelo pelvico y pelviperineología. San Sebastian.
Galindo, T., Espinoza, A. (2009). Programa de ejercicio en lumbalgia mecanopostural.
Revista mexicana de medicina física y rehabilitación. 21: 11-19.
Gavaldá, M.; Del Valle, M. (2001) Prevalence Urinary Incontinence in Sportswomen vs
sedentary women. II Congress of the European Federation of Sports Medicine. Archivos
de Medicina del Deporte. 18 (85):471.
Grosse, D. (2001). Reeducación de la incontinencia urinaria en la mujer deportista. XI
Jornadas de fisioterapia. Escuela universitaria de fisioterapia de la Once. Madrid.
Grosse, D; Sengler, J. (2001). Reeducación del Periné: fisioterapia en las
incontinencias urinarias. Barcelona. Masson.
Hodges MR, Forster H, Papanek P, Dwinell M, Hogen G. (2002) .Characterization of
ventilatory phenotypes in response to hypoxia, hipercapnia and exercise among tour
strains of adult rats. J Appl Physiol.; May: 1-26.
Hodges P, Heijnen I, Gandevia S. (2001).Postural activity of the diaphragm is reduced
in humans when respiratory demand increases, J Physiol. Dec; 537 : 999-1008.
Jolleys, V. (1988). Reported prevalence of urinary incontinence in women in a general
practice. (Clin Res Ed), Br Med J. 296, 1300-2.
Ladavid, A., Caufriez, M. (1993), Analyse des contraintes et resultantes directionnelles
barométriques abdominales AIRUG ed. Bruxelles.
Lienemann, A., Fischer, T. (2003).Functional Imaging of the pelvis floor. Eur. J.
Radiol. 47:117 -22.
Man-Lung Fung, St John WM. (1994) Neuronal activities underlying inspiratory
termination by pneumotaxic mechanisms. Respiration physiology 98(3):267-81
Martinez, B., Ferri, A., Patiño, S., Martínez, A.( 2004). Entrevista Clínica y valoración
funcional del suelo pélvico. Fisioterapia. 26 (5):266-80.
Meldaña, S. (2004). Fisioterapia en mujeres candidatas a cirugía por incontinencia
urinaria de esfuerzo: análisis y propuesta. Fisioterapia. 26(5):303-9.
Nichols, D. Milley, P. (1978). Functional pelvic anatomy. The soft tissue supports and
spaces of the female pelvic organs. Reprod Med, 2, 21-37.
Nygaard, D., DeLancey, J. O., Arnsdorf, L., & Murphy, E. (1990). Exercise and
incontinence. Obstet Gynecol, 75, 848-51.
Prather, H. (2000). Pelvis and sacral dysfunction in sports and exercise. Phys Med
Rehabil Clin .11,(4):805-36.
Pinsach, P. (2010). Técnicas Hipopresivas, origen, evolución y aplicación práctica.
Abstracts. III Congreso Internacional de Ciencias del Deporte y Educación Física.
Pontevedra
Pintar, J. A; Learman, K. E.; Rogers, R.(2009). Traditional exercises do not have a
significant impact on abdominal peak force in healthy young adults. Journal of Strength
and Conditioning Research. 23, (7): 2083–2089
Sapsford R, Hodges P. (2001). Contraction of the pelvis floor muscles during abdominal
manueuvres. Arch Phys Med. Rehabil. 82, 1081-8.
Rial, T. (2010). Incontinencia urinaria de esfuerzo en la práctica físico-deportiva.III
Congreso Internacional de Ciencias del Deporte. Pontevedra.
Rial, T. y Pinsach, P. (2010), Entrenamiento abdominal e incontinencia urinaria. VI
Congreso Internacional de la Asociación de Ciencias del Deporte, Elche:Alicante.
Ribot-Ciscar E, Bergenheim M, Roll, J.( 2002) The prefered sensory direction of
muscle spindle primary endings influences the velocity coding of two dimensional limb
movements in humans. Exp Brain Res.; 145(4):429-36.
Roll, J.( 2003) Physiologie de la Kinesthèse. Intellectiva ; 36( 37) :49-66.
Snoeck T, Philipot A, Caufriez M, Balestra C. (2009) .Incidence de l´Aspiration
diaphragmatique associée à une apnée expiratoire sur la circulation de retour veineuse
fémorale: étude par écho-doppler. Kinésithérapie scientifique, 502 : 27-30.
Valancogne, G., Caufriez, M., de Gasquet, B., Gullarme, L., Dumont, P. (2001).
Reéducation perineologique et pressions dans lénceinte manométrique abdomino-
perinéales. Congrés de la SIFUD. Lyon.