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Cardiología

1 Generalidades
1) ANATOMÍA CARDIACA

2 CIRCULACIÓN CORONARIA
 Arteria Coronaria IZQUIERDA. Se bifurca en:

 Arteria Circunfleja. Irriga la parte lateral del ventrículo

izquierdo y gran parte de aurículas y tabique interauricular.
Ramas marginales y posterolaterales.

 Arteria Interventricular (Descendente Anterior). De la que

salen las ramas diagonales y septales. Irriga los dos tercios
anteriores del tabique interventricular, porciones colindantes
de ambos ventrículos y punta cardíaca.

 Arteria Coronaria DERECHA

Origina la Arteria Interventricular (descendente) posterior en el 80% de los casos.

Irriga la mayor parte del VD y tercio posterior del tabique interventricular y parte vecina
de la pared posterior del VI. En la mayoría de los casos la coronaria derecha irriga el
nodo AV, de ahí la frecuencia de bloqueos AV en infartos de esta localización.
La Arteria que origine la Arteria Descendente Posterior se denomina
ARTERIA CORONARIA DOMINANTE, 80% de los casos es la Derecha.
IRRIGACIÓN DE NÓDULOS Y RAMAS DE CONDUCCIÓN
 Nodo Sinusal de Keith-Flack: Irrigado en el 60% de los
casos por la Coronaria Derecha, 40% la Circunfleja.

 Nodo AV: Irrigado 90% de los casos por la Descendente

posterior y10% la Circunfleja.

 Haz de His: Una rama de la coronaria derecha y otra de

la Descendente anterior.
DRENAJE VENOSO
 Del Ventrículo Izquierdo drena en la Aurícula Derecha a través del Seno Coronario.

 El resto del Retorno Venoso es conducido a la Aurícula Derecha por venas coronarias.

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2) FISIOLOGÍA CARDIACA
 Lo básico es entender la Capacidad Eléctrica del Corazón. Primero, apréndete los
potenciales de acción de una fibra cardiaca y de las células marcapaso, esto es
fundamental en la parte ELECTROFISIOLÓGICA CARDIACA, ya que podremos dar los
parámetros para una adecuada Interpretación del EKG (Examen Auxiliar de mayor
importancia y el más preguntado. Recuerda repasar las Fases del POTENCIAL DE
ACCIÓN y MEDIADORES IMPLICADOS  Ejm: Na+ en la fase 0 del potencial de acción)

Acciones del Óxido Nítrico (NO), mediador más preguntado en Cardiología.

FORMACIÓN Y CONDUCCIÓN DE ESTÍMULOS
 Nódulo Sinusal actúa como marcapaso generando estímulos con mayor frecuencia.

 Los estímulos pasan a las Aurículas y al Nódulo AV, que se continúa con el Haz de
His con sus dos ramas y con la red de Purkinje.

 Así se estimula el músculo ventricular en sentido Endocardio  Pericardio.

CICLO CARDIACO
 Comienza con el inicio de cada Sístole Ventricular. Donde la presión Intraventricular

supera la presión en la Aurícula y entonces se CIERRAN las Válvulas AURICULOVENTRICULARES.

 Luego, genera aumento de tensión parietal del Miocardio ventricular, aumentando la

presión intraventricular, sin cambiar su Volumen. Fase de CONTRACCIÓN

ISOVOLUMÉTRICA.

 En el momento en que esa presión supera a la presión del sistema vascular hacia el
que va dirigida la sangre (la presión arterial para el Ventrículo Izquierdo y la presión
pulmonar para el ventrículo derecho, se ABREN las Válvulas Aórtica y Pulmonar).

 Durante la SÍSTOLE, la presión en el Ventrículo es superior a la presión en la Aorta, y

la sangre es eyectada del Ventrículo. Cuando la presión en la Aorta supera a la
Ventrículo CIERRAN las Válvulas Aórtica-Pulmonar (Incisura Dicrota) iniciando DIÁSTOLE.

 Para ello se relaja el miocardio ventricular, sin cambiar su volumen (Fase de

RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA ) y cuando la presión es menor que en la aurícula se abren
las Válvulas Mitral y la Tricúspide (comenzando la Fase RÁPIDA de LLENADO DIASTÓLICO)

 Por último, tenemos la Contracción de la Aurícula que es la fase final de la DIÁSTOLE,

aportando el 30% del llenado, y comienza una NUEVA FASE DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA

en el Ventrículo.

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PRESIÓN ARTERIAL
 Se define como la Presión necesaria en el sistema arterial para asegurar una
correcta perfusión tisular. Es el producto del: PA = GC x RVP
 Gasto Cardiaco (GC): Volumen latido x Frecuencia Cardiaca (VN: 5 litros por
minuto)

 Resistencia Vascular Periférica: La presión del pulso o presión diferencial es la

diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica.

 Depende de:

ｰ El Volumen Sistólico: aumenta la Presión del Pulso.

ｰ La Rigidez de la Pared Vascular. También la aumenta.

PA MEDIA viene determinada en un 60% por la diastólica y en un 40% por la sistólica.

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HIPOTENSIÓN y SHOCK
 La HIPOTENSIÓN es la caída en la Presión Arterial puede ser debida a caída en
cualquiera sus determinantes.

 Se denomina SHOCK cuando la presión arterial reducida (PAS <80 mmHg), además
presenta un cuadro clínico de repercusión en los órganos diana, manifestadas con
Oliguria, Hipoperfusión distal y afectación del nivel de Conciencia. En función del origen
se catalogara el tipo de Shock que el paciente sufre.

 Regulación de PRESIÓN ARTERIAL, sobre todo el Eje Renina- Angiotensina-

Aldosterona, es fundamental recordar el poder estimulante de la Angiotensina en la
multiplicación patológica de miocitos y de la aldosterona en el proceso de fibrosis
cardiaca.

 Conocer los Conceptos de PRECARGA, POSTCARGA, GASTO CARDIACO, FRACCIÓN

DE EYECCIÓN e ÍNDICE CARDÍACO, es fundamental para entender Insuficiencia
cardiaca.
>>PRECARGA
 Determina el llenado de las cavidades cardiacas y la longitud de las fibras miocárdicas: El
AUMENTO de precarga condiciona Hipertrofia Excéntrica (en serie) de fibras
musculares.
 Esta Longitud se relaciona de manera directa con la Contractilidad (Ley de Frank
Starling) hasta un límite, superado fracasa definitivamente la Eyección Ventricular.

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>>POSTCARGA
 Es la carga que se opone al acortamiento de las fibras miocárdicas y que, por tanto, se
relaciona inversamente con la Contractilidad (Ley de Laplace)

 Se determina por la presión Aórtica, que determina la presión Intracavitaria durante la

SÍSTOLE. Para una misma presión aórtica, la tensión generada en el Ventrículo durante la
Contracción será mayor a Mayor DIÁMETRO de la Cavidad / Menor ESPESOR de Pared Ventricular.
 Así, una Miocardiopatía Dilatada tendrá mucha mayor Postcarga que una
Hipertrófica para un mismo nivel de presión aórtica.
>>CONTRACTILIDAD (INOTROPISMO)

 Fuerza contráctil que el miocardio debe desarrollar para expulsar la sangre que hay
al final de la DIÁSTOLE en el Ventrículo Izquierdo. Una vez producida la SÍSTOLE
queda en el Ventrículo Izquierdo un Volumen Residual.

 Cuanto mejor sea la Función Sistólica del Corazón, menor será este Volumen. Esto se
expresa con el concepto FRACCIÓN DE EYECCIÓN, que resulta de dividir el volumen
que ha expulsado el corazón en la SÍSTOLE entre el volumen que había al final de la
DIÁSTOLE (Volumen Telediastólico), su Valor Normal esta entre 60-70%.

PING - PONG

A la entrada de Na+ a través de canales rápidos


La concentración Intracelular de Potasio


Produce Vasodilatación

 En las células del Aparato Yuxtaglomerular Renal


El Riñón

La contractilidad aumenta de forma proporcional a la


PRECARGA (hasta alcanzar un límite de distensión)
Frecuencia Cardíaca, retorno venoso, volemia,

función auricular, distensibilidad miocárdica.

 Inicialmente Aumentan. Pero cuando se está bien

entrenado Disminuyen
 En decúbito dorsal, con el cabecero elevado a 45º


Aumentadas

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3) FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA
 Debes conocer el mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, y efectos
secundarios de cada fármaco.
BLOQUEANTES BETA ADRENÉRGICOS
Receptores B1 y B2 (B1 ↑Fuerza de contracción del músculo cardiaco y Frec cardiaca)
(B2 Relaja la musculatura lisa bronquial…)
Efectos del BetaBloqueo: Cronotropismo, Ionotropismo, Dromotropismo (Negativos),
Antiarrítmico, Antiisquémico
TIPOS:
 No selectivos (1Generación): Propanolol, Timolol (ISA-), Pindolol, Alprenolol (ISA+)
 Cardioselectivos (2Generación): Atenolol, Metoprolol, Nadolol (ISA-),
 Vasodilatantes (3Generación): Labetalol (No selectivo), Nevibolol (Selectivo)
*ISA= Actividad simpático mimética intrínseca
*Propanolol y Metroprolol: Liposolubles (Absorción Int. Delgado, Eliminación hepática, VM corta)
**Atenolol y Nadolol: Hidrosolubles (Absorción Parcial Int. Delgado, Eliminación renal, VM larga)

 Es muy importante que aprendas acerca de la DIGOXINA (fármaco más preguntado)

Rango terapéutico, factores que aumentan la posibilidad de intoxicación, y clínica de la
Intoxicación. Así como los ANTIARRÍTMICOS muy rentable en el RESIDENTADO MÉDICO,
para el ENAM son los B-BLOQUEANTES como para el EsSalud los IECA.

PING - PONG
 BETABLOQUANTES que han demostrado aumentar Deterioro de la Función
la SUPERVIVENCIA con INSUFICIENCIA CARDÍACA
“ME TOmo CARNE BIVa de BISOnte”  Renal, Hiperkalemia, Tos,
METOprolol - CARvedilol Angioedema
NEBIVolol – BISOprolol
 FÁRMACOS que aumentan la probabilidad de Asma Grave, Diabetes
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA 
“QUIen VERÁ a mi AMIgo ERIc ESPIRando” (con frecuentes
QUInidina, VERApamilo, AMIodarona, Hipoglucemias)
ERItromicina y Espironolactona
 PREDISPONENTES para la INTOXICACIÓN 
DIGITÁLICA:
“MÁS CAminar y menos MOToReS y Kars” Nitratos
CAlcio (hipercalcemia) - CArdioversión eléctrica
HipoMg – HipOxemia - HipoTiroidismo
Insuficiencia Renal - Sangre (isquemia) 
Menos K → Hipopotasemia No
 Acerca del uso de DIÁLISIS en la INTOXICACIÓN
DIGITÁLICA:

“Con la TV DIGITAL NO hay que DIALIZAR”
En la Intoxicación por DIGITAL, NO está Amiodarona
indicada la DIÁLISIS

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4) SEMIOLOGÍA CARDIACA
1. ANAMNESIS: Signos y Síntomas en Cardiología

 DISNEA
 De Esfuerzo
 En Insuficiencia Cardíaca Izquierda, Estenosis Mitral, Angina.

 Diagnóstico diferencial con EPOC: Difícil de hacer.

▫ En EPOC no es de esfuerzo progresivo típico (La disnea es súbita, al vestirse,

ponerse los zapatos,…)

▫ Actualmente puede diferenciarse por los niveles de BNP.
 Ortopnea
 No se tolera el decúbito. Aparece en casos avanzados de Insuficiencia Cardíaca Izquierda,

Estenosis mitral, Angina…

 RECUERDA
▫ Puede aparecer en EPOC, en pacientes con Asma Bronquial se debe a una mala

función del diafragma.

▫ En Cardiópatas se debe a Edema Pulmonar que ocupa el intersticio.
 Disnea Paroxística Nocturna (DPN)
 Aparece 1-2 horas después de acostarse. En Insuficiencia Cardíaca Crónica.

 Se acompaña de palidez, sudor frío y taquicardia. Dura 10-30 minutos.

 Asma Cardíaca
 En asma bronquial es por Broncoespasmo.

 Se acompaña de Sibilancias por edema peribronquial, que estenosa los bronquios.

Estertores crepitantes.
 Edema Agudo de Pulmón (EAP)
 Causas: IAM, crisis hipertensiva, estenosis mitral, insuficiencia mitral aguda.

 Es una Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda.

 Hay que diferenciarlo del Edema Pulmonar Agudo Inflamatorio o NO Hemodinámico

(distrés respiratorio)
 Respiración de Cheyne-Stokes
 Respiración cíclica que alterna apnea taquipnea: La apnea produce elevación de la

presión de CO2, estimula al centro respiratorio: Taquipnea.

 Aparece en Insuficiencia Cardíaca Izquierda Aguda, sobre todo si asocia Esclerosis

Vascular del SNC.

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 DOLOR PRECORDIAL
 Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
 No tiene por qué relacionarse con esfuerzos y no desaparece con el reposo.
 Más prolongado e Intenso (sensación de gravedad). No cede con Nitratos.
 Angor
 Opresión o sensación de peso, retroesternal, irradiado a hombro, brazo izquierdo y
borde cubital de la mano (típicamente). Otras irradiaciones posibles: Cuello y
mandíbulas (encías), Espalda, Brazo Derecho.
 Duración: 1 - 10 minutos (recortado en el tiempo).
 Suele presentarse por esfuerzo; cede en reposo y con nitratos sublinguales.
 Se acompaña de síntomas vegetativos: náuseas, vómitos, sudor,…
 Si aparece en las primeras horas del sueño, sospechar insuficiencia cardíaca izquierda
o angina variante.
 Pericarditis
 Dolor pre-esternal, urente, irradiado al cuello y espalda (no suele irradiarse a brazos).
 Aumenta con Inspiración, Deglución y Cambios posturales.
 Mejora inclinándose hacia delante.
 Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
 Parecido al Angor. Varía con la postura, respiración (Características Pleuríticas)
 Diagnóstico por síntomas acompañantes: Disnea, dolor en piernas, hemoptisis…
 Dolor Funcional, de Ansiedad o Neurógeno
 Causa más frecuente de Dolor Precordial.
 Localización inframamaria izquierda. Punzante, sin irradiación.
 Suele aumentar al presionar la zona.
 Origen Esofágico
 Espasmo Esofágico Difuso: produce dolor parecido al angor. Cede con Nitratos.
 DIFERENCIAS:
ｰ Duración más prolongada que la angina: 1 hora o más. Puede acompañarse de

disfagia. Puede ser provocado por la ingesta de líquidos fríos.

ｰ EKG normal durante el dolor.
 Disección Aórtica
 Dolor retroesternal e interescapular súbito, brusco y muy intenso. Descrito como
desgarrador: típico. Puede irradiarse al abdomen. Acompañado de Hipertensión
Arterial.
 DATOS DIAGNÓSTICOS
ｰ Mejor prueba inicial: TAC helicoidal - EKG normal.
ｰ Ensanchamiento mediastínico en la Rx de tórax. Posible hemotórax.

 TRATAMIENTO: Nitroprusiato (TA<110 mmHg) / Propanolol i.v. (FC <60 lpm) / Cirugía.

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 EDEMAS
Características
 Localización más frecuente en miembros inferiores: Pretibial. Deja Fóvea
(edema blando).
 No se presenta de forma súbita.
 Suele ir precedido de oliguria y aumento de peso.
 Se acompaña de elevación de presión venosa con ingurgitación yugular.
 Dato importante para determinar el origen cardíaco del edema.
 Desaparece con el reposo nocturno y aumenta durante el día.
 Se asocia a Disnea: puede ser por insuficiencia izquierda asociada o Cor-
pulmonale.
 Suele ser bilateral.
 Si es generalizado se denomina Anasarca.


 CAUSAS
 Síntoma más típico de insuficiencia cardíaca derecha.
 Retención de sodio y agua.
 Aumento de presión venosa a nivel sistémico: Edemas = líquido en espacio
intersticial.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Patología Vascular Periférica:
ｰ En ella el edema es más crónico: Duro con atrofia de piel y tejido celular subcutáneo.

ｰ Puede ser asimétrico.

 Edema de predominio Facial:

ｰ Síndrome Nefrótico: Párpados.

ｰ Síndrome de la Vena Cava Superior

 ASCITIS
 Indicio de insuficiencia derecha.
 Cardiópatas: Tienen edemas antes que la ascitis.
 Cirróticos: la ascitis aparece antes que los edemas.
 Es más llamativa que los edemas en los fracasos derechos más puros:
 Enfermedad tricúspide.
 Pericarditis constrictiva

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 SÍNCOPE
Pérdida brusca y transitoria de la conciencia (“pierde el conocimiento”). Puede haber
pródromos. Se recupera rápido (1 - 2 min)

Si sólo hay obnubilación: Lipotimia o Pre-Síncope (pródromos)

 PATOGENIA
 SRAA (Sustancia Reticular Activadora Ascendente) queda sin irrigación por segundos
 CAUSAS
 Principal causa de síncope: Vaso-Vagal.
 Otras: Causas cardíacas: Trastornos de ritmo o conducción / Obstrucción
aórtica.
 DIAGNÓSTICO
 Test de la Mesa Basculante. Reproduce los síncopes de origen vagal.
 En caso de síncopes de esfuerzo: EKG y ECO y, si son normales, estudio
arritmias cardiacas.
 TRATAMIENTO: Según causa: Ejemplo: Origen vagal  Betabloqueantes.

2. EXPLORACIÓN FÍSICA
 PALPACIÓN
 REGIÓN PRECORDIAL:
 Palpar el latido de la punta.
 Se percibe mejor con el paciente acostado e inclinado hacia la izquierda.
 Lo normal es palparlo en el 5° EIC izquierdo. En la línea 1/2clavicular.
 Está desplazado:
ｰ Hacia abajo y afuera en el crecimiento ventricular izquierdo.

ｰ Puede percibirse latido paraesternal izquierdo o epigástrico: crecimiento del VD.

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 PULSO ARTERIAL
 PARVUS
ｰ Pequeño, de escasa amplitud (Por reducción del volumen de eyección)

ｰ En estenosis aórtica, shock, hipovolemia.

 GRANDE
ｰ Estados hipercinéticos, shunt, insuficiencia aórtica, bloqueo A-V
 SALTÓN
ｰ Ascenso y descenso rápidos.

ｰ Insuficiencia Aórtica: En carótidas (Pulso de CORRIGAN). También: Persistencia del

ductus, vasodilatación importante, estados hipercinéticos (anemia, hipertiroidismo,

Beri-Beri, ansiedad), bloqueo AV completo y bradicardia importante.
 TARDO
ｰ Ascenso lento y sostenido. -Estenosis aórtica (Parvus y Tardus)
 BISFERIENS
ｰ Bi: Dos ondas sistólicas (Insuficiencia + Estenosis Aórtica y miocardiopatía hipertrófica)
 DICROTO
ｰ Onda diastólica palpable. No es normal la onda del pulso en diástole.

ｰ Insuficiencia cardíaca (Miocardiopatía dilatada). Puede palparse una onda dícrota en

la insuficiencia aórtica (reflejo de la regurgitación diastólica)

ｰ Obedece a una gran reducción del volumen sistólico.

 ALTERNANTE
ｰ Pulsaciones grandes y pequeñas.

ｰ Variación del volumen de eyección de un latido a otro. La contracción ventricular es

muy dependiente de la precarga. El paciente casi siempre tiene un 3° ruido cardíaco

ｰ Insuficiencia ventricular izquierda grave y taponamiento cardíaco.

 PARADÓJICO
ｰ Descenso de más de 10 mmHg de la Tensión Arterial en Inspiración.

ｰ Es la exageración de un fenómeno fisiológico: Lo normal es que en la inspiración

aumente el retorno venoso; por eso, el VD aumenta su volumen y comprime al VI. La

PAS durante esos latidos será un poco más baja que durante la espiración.
ｰ Se ve en: TAPONAMIENTO CARDÍACO. Menos frecuentemente en: Pericarditis

constrictiva, IAM del ventrículo derecho, TEP severo, Cor-pulmonale avanzado.

 ASIMÉTRICO
ｰ Arteriosclerosis. - Enf. de Takayasu. - Aneurisma disecante. -Coartación Aórtica.

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PING - PONG
En ambos hay 2 picos en el pulso, pero en el Dícroto
 uno es en Sístole y otro en Diástole, mientras que en el
BiSferienS, los 2 son en Sístole


Taponamiento Cardiaco

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