Hipertension Portal

HIPERTENSIÓN PORTAL
Félix Valdés
Universidad de sucre
Medicina VII
Cirugía
Rotación hígado y vías biliares
Dr. Rafael Toral Medina
HIPERTENSION PORTAL
“Se define como el incremento patológico de la

presión hidrostática intravascular en el sistema
porta”
Gilbert y Cols
1900
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
 Egipto
 Papiros de Ebers ( Relación entre ascitis y
enfermedad hepática )
 1877 Eck
 Sugirió la aplicación de un shunt portocava

en ascitis.
 1894 Banti
 Aconseja la esplenectomia en hipertensión
portal.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
 1900 Gilbert y Cols

 Acuña el termino de hipertensión portal.
 1912 Lenoir
 Primer shunt portocava termino lateral.
 1912 Rosenstein
 Primera derivación portocava latero-lateral.
 1936 Craaford y Frenckner
 Aplican por primera vez escleroterapia.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
 1949 Boerma
 Introduce la ligadura transesofágica de várices.
 1963 De Rosende-Alves
 Emplea injertos para shunt mesocava.
 1967 Warren
 Emplea derivaciones selectivas , usando protesis
esplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño.
 1977 Sugiura y Futagawa
 Introducen la desvascularización esofagogástrica
modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.
HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA
 1985 Millikan
 Efectúa derivaciones esplenorenal central.
 1986 Orloff
 Implanta la derivación portocava terminolateral
como manejo de urgencia.
 90´s
 Inicia la era de uso de TIPS .
HIPERTENSION PORTAL
 Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)
 Síndrome clínico caracterizado por el aumento de

la presión venosa portal cuando el gradiente de
presión sobrepasa los10 mm Hg.
GPVH= PVP- PVCI

HIPERTENSION PORTAL
ANATOMIA DE LA VENA PORTA

HIPERTENSION PORTAL
 Alteracioneshemodinámicas a nivel
vascular esplácnico
 Aumento en la resistencia vascular

 Aumento del flujo sanguíneo en el territorio
portal
HIPERTENSION PORTAL
ETIOLOGÍA
Causas de hipertensión portal
Prehepáticas hepáticas Posthepáticas
trombosis portal y/o Cirrosis Enfermedad vascular
esplénica oclusiva
Esplenomegalia Abuso de alcohol Síndrome de budd
chiari
Fistula esplénica Cirrosis biliar primaria Insuficiencia cardiaca
arteriovenosa congestiva
Neoplasias de páncreas Hepatitis autoinmune Pericarditis constrictivas
Fibrosis portal Colangitis esclerosante

congénita 1ria
sarcoidosis Fibrosis hepática
congénita
esquistosomiasis
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
GENERALMENTE CURSA SILENTE
 Ascitis
 Hiperesplenismo
 Várices esofágicas
 Circulación en cabeza de medusa
 Spiders
 Edema de miembros inferiores
 Encefalopatía hepática
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ASCITIS
 Obstrucción postsinusoidal
 Hipoalbuminemia
 Disminución de la presión osmótica.

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
HIPERESPLENISMO
 Esplenomegalia
 Leucopenia menor de
4000/ml
 Trombocitopenia 
100.000/ml
 Anemia
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
VARICES ESOFAGICAS:
 Presión porta arriba de 12

mm Hg
 Erosión de mucosa
esofágica
  Espesor de la pared y de la
mucosa que cubre la várice.
HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteración
de la función hepatocelular con:
 Somnolencia (sin alteración de la

conciencia)
 Hipertonicidad
 Confusión
 Delirio
 Coma
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Examen físico
 Pruebas de laboratorio
 Imágenes diagnosticas
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA - DOOPLER
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
 Endoscopia
HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
 Arteriografía abdominal con TC
 Angiografía por resonancia magnética
 Venografía hepática
 Gammagrafía de hígado y bazo
 Catéter con globo

HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS
 Mejoría de la función hepática

 Bloqueadores beta
 Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica
(EVL)
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES
 UCI
 Hemoderivados
 Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min
 Somatostanina y octreótido 50 um
 Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia
HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE VARICES ESOFÁGICAS
SONDA DE SENGSTAKEN
BLAKEMORE
DERIVACION QUIRURGICA
 Reducir la presión venosa portal

 Mantener el flujo hepático
 Evitar la encefalopatía hepática
 DERIVACION PORTOCAVA
- Terminolateral
- Latero lateral
 DERIVACION MESOCAVA
- Injerto de dacrón de 8 a 10 mm
DERIVACION QUIRURGICA
 Derivacion esplenorrenal
distal o de Warren
DERIVACIONES QUIRÚRGICAS
DERIVACIONES QUIRÚRGICAS
 TIPS (Shunt portosistemico intrahepático
 transyugular)
 Procedimiento de Sugiura
 Trasplante hepático
GRACIAS…

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HIPERTENSIÓN PORTAL

“Se define como el incremento patológico de la

 Sugirió la aplicación de un shunt portocava

 1900 Gilbert y Cols

 Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)

 Síndrome clínico caracterizado por el aumento de

GPVH= PVP- PVCI

ANATOMIA DE LA VENA PORTA

 Aumento en la resistencia vascular

Neoplasias de páncreas Hepatitis autoinmune Pericarditis constrictivas

Fibrosis portal Colangitis esclerosante

GENERALMENTE CURSA SILENTE

 Disminución de la presión osmótica.

 Presión porta arriba de 12

 Somnolencia (sin alteración de la

 Arteriografía abdominal con TC

 Angiografía por resonancia magnética

 Gammagrafía de hígado y bazo

 Catéter con globo

TRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS

 Mejoría de la función hepática

HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES

 Reducir la presión venosa portal

 Evitar la encefalopatía hepática

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