www.medigraphic.org.

mx

ARTÍCULO ORIGINAL

Uso de antibióticos preoperatorios y postoperatorios

en el departamento de cirugía general de un hospital
privado y comparación con las guías actuales
de manejo antimicrobiano
Gregorio Zubieta O’Farrill,* Carlos Adrián González Alvarado,* Eduardo Javier Cartagena Sotres,*
Víctor Iván Peña Vilchis,* Juan Garzón Muvdi,* Felipe Robledo Ogazón‡

Resumen Summary

Existe una gran variedad de antibióticos que tienen diferentes There is a wide variety of antibiotics that possess different
espectros de acción destinados a cada tipo de infección. De- action spectrum for each type of infection. Multiple factors
ben considerarse múltiples factores antes de seleccionar el should be considered before selecting the optimal type of
tipo de antibiótico óptimo para cada proceso infeccioso. Obje- antibiotic for each infectious process. Objective: To evaluate
tivo: Evaluar el empleo y apego a los esquemas antibióticos the use and adherence to prophylactic antibiotics and postop-
profilácticos y postoperatorios sugeridos por diversas guías erative schemes proposed by various international guidelines
internacionales para proponer una guía institucional con base and to propose an institutional guide based on each proce-
en cada procedimiento. Métodos: Revisión de expedientes dure. Methods: Review of records of 100 patients undergoing
de 100 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgico- abdominal surgical procedures between September 1 and
abdominales entre el 1 de septiembre y el 30 de noviembre November 30, 2013, to assess adherence to prophylactic
de 2013 para evaluar el apego a los esquemas antibióticos and postoperative antibiotics to different schemes proposed
profilácticos y postoperatorios propuestos por diferentes by international guidelines. Results: The three most com-
guías internacionales. Resultados: Los tres procedimientos mon procedures were: cholecystectomy, fundoplication and
más comunes realizados fueron: colecistectomía, fundupli- appendectomy; representing 30, 18 and 17% respectively.
catura y apendicectomía; representando 30, 18 y 17%, res- Ceftriaxone was the most used postoperative and prophylac-
pectivamente. El antibiótico profiláctico y postoperatorio más tic antibiotic followed by levofloxacin. Cholecystectomy was
empleado fue ceftriaxona seguido de levofloxacino. La cirugía the most common procedure with prophylactic antibiotic use,
con mayor profilaxis fue la colecistectomía con 73.3%. 100% in 73.3% of the cases; 100% of exploratory laparotomies and
de las laparotomías exploradoras y cirugías de colon tuvieron colon surgery had a postoperative antimicrobial management.
un manejo antimicrobiano postoperatorio. Conclusiones: Al Conclusions: Making a contrast to the principles established
realizar un contraste con los principios establecidos en las in the consulted guides, the ignorance and arbitrary use of
guías consultadas es notable el desconocimiento y empleo antibiotic agents is remarkable.
arbitrario de agentes antibióticos.

Palabras clave: Antibióticos, profilaxis preoperatoria, guías Key words: Antibiotics, preoperative prophylaxis, antibiotic
antibióticos, infecciones abdominales, manejo antimicro- guidelines, abdominal infections, antimicrobial manage-
biano, manejo postoperatorio. ment, postoperative management.

www.medigraphic.org.mx
* Residente Cirugía General, Hospital Ángeles Pedregal, Correspondencia:
Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle. Dr. Gregorio Zubieta O’Farrill
‡ Cirujano General, Hospital Ángeles Pedregal. Camino a Santa Teresa Núm. 1055, Col. Héroes de Padierna,
Del. Magdalena Contreras, C.P. 10700, México, D.F.
Aceptado: 20-10-2015. Correo electrónico: drzubieta@outlook.com

Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/actamedica

12 ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016

Antibióticos preoperatorios y postoperatorios en cirugía general

INTRODUCCIÓN Las principales variables a considerar en el procedi-

miento para tratar la sepsis son: sitio anatómico, grado de
Desde el descubrimiento de la penicilina por Alexander inflamación peritoneal, respuesta séptica generalizada,
Fleming, el hombre se ha dado a la tarea de identificar y estado general del paciente y los recursos disponibles en
tratar los diversos procesos infecciosos con base en el uso el centro terapéutico.5
adecuado de antibióticos. El uso excesivo de antibióticos y la prescripción in-
Actualmente existe una gran variedad de antibióticos adecuada están asociados al aumento de las resistencias
que tienen diferentes espectros de acción destinados a cada bacterianas, a un mayor número de eventos adversos en
tipo de infección, lo que deberá tomarse en cuenta antes relación con el fármaco y al incremento de costos.7 La
de indicar el más apropiado, por lo que deben considerarse resistencia a antibióticos se ha identificado como uno de
múltiples factores antes de seleccionar el tipo de antibiótico los principales retos en el manejo de las infecciones intra-
óptimo para cada proceso infeccioso. abdominales complejas.8
Al existir guías de manejo con indicaciones claras y con- Las guías de práctica están diseñadas de manera sis-
cisas sobre el empleo correcto de los antibióticos, resulta temática y colegiada con el propósito de fundamentar la
de vital importancia considerar ciertas variables para su toma de decisiones por parte de médicos y profesionales
correcta indicación, tales como el tipo de cirugía, el tiem- de la salud en cuanto al manejo clínico de los pacientes en
po de administración, farmacodinamia, efectos adversos circunstancias clínicas específicas.9 Se encuentran al alcance
y familia química. múltiples guías para el manejo antimicrobiano; no obstante,
El uso de antibióticos para profilaxis quirúrgica la ausencia de un criterio homogéneo en nuestra institución
representa un fundamento esencial en virtualmente ha coadyuvado al empleo inadecuado de antibióticos.
todos los procedimientos, ya que las infecciones de Por tal motivo decidimos establecer una referencia con
sitio quirúrgico (ISQ) provienen de las morbilidades más sustento bibliográfico que se ajuste a nuestra población
frecuentes en estos pacientes. El Centro de Control de nosocomial y sea extrapolable a diversas instituciones
Enfermedades (CDC) de Estados Unidos reportó que de de salud, ya sea en nuestro país o más allá de nuestras
14% a 16% de las infecciones nosocomiales se atribu- fronteras.
yen a ISQ;1,2 las cuales están asociadas a una estancia No hay un uso controlado ni justificado en el manejo
hospitalaria prolongada, a altas tasas de reingreso hos- de antibióticos dentro del departamento de cirugía general
pitalario, al aumento de la morbilidad y a los costos.2 de esta institución.
La profilaxis antibiótica se define como un curso Al haber diferentes manejos de diferentes médicos
breve de agentes antimicrobianos que se inicia antes de y al no contar con un tratamiento estandarizado y
comenzar el acto quirúrgico a fin de reducir la contami- ajustado para cada paciente en el servicio de cirugía
nación microbiana.3 Se ha demostrado que el tiempo general, nuestro propósito es comparar los diferentes
ideal para su aplicación es dentro de los primeros 30 manejos con las guías más actuales, en específico, las
minutos antes del acto quirúrgico, con un tiempo máxi- guías para uso de antibióticos 2013-2014 de Johns
mo de una hora.4 Hopkins, Sanford 2014 y de la WSES (World Society
La infecciones intraabdominales complicadas son aqué- of Emergency Surgery, por sus siglas en inglés) de 2013
llas que se extienden al espacio peritoneal y se asocian a para el tratamiento de las infecciones intraabdominales,
la formación de abscesos o peritonitis.5 Las infecciones para saber si los manejos son los óptimos recomendados
intraabdominales se consideran un problema muy común, para cada patología.
ejemplo de ello es la apendicitis que afecta a 100/100,000 El objetivo es evaluar el empleo y apego a los esque-
pacientes al año.6 Se considera que las infecciones intraab- mas antibióticos tanto profilácticos como postoperatorios
dominales son la segunda causa más común de mortalidad sugeridos por diversas guías internacionales para proponer
infecciosa en la unidad de cuidados intensivos. Las infec- una guía institucional con base en los procedimientos y con

www.medigraphic.org.mx
ciones intraabdominales complicadas son aquéllas que se
extienden al espacio peritoneal y se asocian a la formación
apego a las guías mencionadas.
MATERIAL Y MÉTODOS
de abscesos o peritonitis.5
El manejo adecuado de estas infecciones ha evoluciona- Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes someti-
do considerablemente gracias a los avances en la atención dos a algún procedimiento quirúrgico abdominal durante
de apoyo en cuidados críticos, diagnóstico por imagen, el lapso comprendido entre el 1 de septiembre y el 30 de
cirugía de mínima invasión y terapia antimicrobiana, todos noviembre de 2013 para evaluar el apego a los esquemas
ellos con el objeto de proporcionar un marco de partici- antibióticos profilácticos y postoperatorios propuestos
pación de diferentes instancias de atención. por diferentes guías internacionales para cada paciente.

ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016 13

 Núm. de pacientes Núm. de pacientes

14
0
5
10
15
20
25

0
5
10
15
20
25
Con Con
Apendicectomía Apendicectomía
Sin Sin

esta institución.
Con Con
Colecistectomía Colecistectomía
Sin Sin
Con Con
Colectomía Colectomía
Sin Sin
Con Con
Colostomía Colostomía
Sin Sin

Derivación Con Derivación Con

gastroyeyuno Sin gastroyeyuno Sin

Desmantelamiento y Con Desmantelamiento y Con

reconstrucción de reconstrucción de
funduplicatura Sin funduplicatura Sin

Con Con
Fistulectomía Fistulectomía
Sin Sin
Se realizó la revisión bibliográfica de las distintas guías
internacionales sobre profilaxis y manejo postoperatorio

comparativo con los diversos esquemas empleados en

antimicrobiano en pacientes quirúrgicos y se realizó el

Con Con
Funduplicatura Funduplicatura
Sin Sin
Con Con
Hemicolectomía Hemicolectomía
Sin Sin
Con Con
Hemorroidectomía Hemorroidectomía
Sin Sin
Con Con
Hepatectomía Hepatectomía
Sin Sin
tratamiento quirúrgico.

Figura 2. Uso de antibióticos profilácticos en cada uno de los procedimientos realizados.

Con Con

www.medigraphic.org.mx
Hernioplastia Hernioplastia
Figura 1. Uso de antibióticos postoperatorios en cada uno de los procedimientos realizados.

Sin Sin
Con Con
LAPE LAPE
Sin Sin
RESULTADOS

Con Con
Manga Manga
Sin Sin
Con Con
Nefrectomía Nefrectomía
Sin Sin

Con Con
Sigmoidectomía Sin Sigmoidectomía Sin

ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016

Zubieta OG y cols.

46% son mujeres y 54% hombres. Todos ellos recibieron

Se recabó un universo de 100 pacientes, dentro del cual
 Antibióticos preoperatorios y postoperatorios en cirugía general

Figura 3. Diferentes antibióticos usados para profilaxis.

Imagen en color en: www.medigraphic.com/actamedica

25
Sigmoidectomía
Nefrectomía
Manga gástrica
20
LAPE
Hernioplastia
Núm. de pacientes

Hepatectomía
15 Hemorroidectomía
Hemicolectomía
Funduplicatura
10 Fistulectomía
Desmantelamiento y recons-
trucción de funduplicatura
Colostomía
5
Colectomía
Colecistectomía
Apendicectomía
0
ona

ino
ima

em

nem
ina

ino

icina
ol
/

ol
Met enem/
ol

ol
Met riaxona

Met roxima

daz

daz
daz

daz

xac
alot

xac

pen
urox
triax

ope

dam
roni

roni
roni

roni

oflo
oflo
Cef

Imip
Erta
u
Cef

Cef

Mer
t
Cef

Cef

Clin
Met
Lev
Cipr

Los tres procedimientos más comunes realizados en antimicrobiano en 100% de los casos, mientras que en las
nuestro grupo de pacientes fueron: colecistectomía, fun- funduplicaturas se continuó el manejo antimicrobiano en
duplicatura y apendicectomía, representando 30, 18 y 17% 68%. En las laparotomías exploratorias el uso de antibió-
respectivamente de todas las cirugías (Figura 1). ticos se prolongó al postoperatorio en 100% de los casos.
En los pacientes con apendicetomía sólo 50% recibió El antibiótico postoperatorio más empleado fue ceftria-
profilaxis antimicrobiana, en colecistectomía 73.3%, en xona, que se aplicó en 21% del total de los procedimientos
funduplicatura 52.6%, en LAPE 80% no recibió profilaxis, reportados. Se usó levofloxacino en 12 procedimientos,
en hemorroidectomía 66%, mientras que las fistulectomías cefuroxima como monoterapia en 8, ciprofloxacino como
recibieron 0%, en desmantelamiento y reconstrucción de monoterapia solamente en 1 y carbapenémicos en 8. Se
funduplicatura 50%, en el caso de derivación gástrica no utilizó la combinación de dos o más antibióticos en 18
recibió profilaxis, en la hepatectomía sí se aplicó profilaxis, procedimientos (Figura 4).
en cirugías de colon, 75% recibió profilaxis, en hernioplas- Se logró evidenciar una tasa de complicación baja
tias 70%, la nefrectomía no recibió profilaxis y la manga (seis pacientes), principalmente en aquéllos con comor-
gástrica tampoco. bilidades importantes (EPOC, DM, obesidad, tabaquismo
El antibiótico profiláctico más empleado en nuestro importante, etc.) que fueron sometidos a cirugía abierta
grupo de pacientes fue ceftriaxona, que se aplicó en 22 (laparotomía) secundaria a lesión de víscera hueca, en la
de los procedimientos realizados. Se usó cefuroxima y cual se presentó una evolución tórpida con necesidad de
levofloxacino de manera separada en 11 procedimientos. realizar cambio de antibiótico postoperatorio.
Se administró clindamicina en un solo procedimiento y se

cuatro (Figuras 2 y 3). www.medigraphic.org.mx

aplicaron carbapenémicos (ertapenem y meropenem) en DISCUSIÓN

Se evaluó el uso de antibióticos como manejo postqui- Se indica iniciar tratamiento profiláctico en apendicitis
rúrgico, se observó que 88.2% del total de las apendiceto- en cuanto se confirma el diagnóstico,9 en nuestro grupo
mías recibió tratamiento antimicrobiano después del even- de pacientes sólo 50% recibió profilaxis, mientras que
to quirúrgico. De todos los casos de colecistectomía 73.3% en padecimientos en los cuales no está indicado por
recibió tratamiento postquirúrgico. En las hernioplastias ser cirugías limpias o limpias/contaminadas1 como las
realizadas 60% recibió antibioticoterapia postoperatoria. En hernioplastias y funduplicaturas, se aplicó en más de la
todos los procedimientos de colon se indicó el tratamiento mitad de los pacientes. 26.7% de los pacientes sometidos

ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016 15

 Zubieta OG y cols.

a colecistectomía no recibió manejo profiláctico, lo cual y prevalencia de resistencia bacteriana a las mismas. No
va en contra de las recomendaciones establecidas en las obstante, es evidente que las cefalosporinas, principalmen-
guías internacionales. te la ceftriaxona se emplea de manera rutinaria en dichos
En cuanto a la profilaxis, la ceftriaxona, el antibiótico más procedimientos.
usado en nuestro universo, se indicó de manera correcta Por otra parte, en las colecistectomías no se reco-
en 63.6% de los casos. Se usó cefuroxima y levofloxacino mienda continuar el esquema antibiótico más de 24
por separado en 11 casos, de los cuales 72.7 y 63.6% sí horas posteriores al acto quirúrgico.9-11 Sin embargo, en
tenían indicación según las guías internacionales. Como en nuestra población, la duración mínima fue de 48 horas
los casos anteriores, se usó clindamicina en solo un caso, el posteriores al procedimiento y se administró en 73.3%
cual no tenía indicación, según la bibliografía, mientras que del total de los casos, mientras que en procedimientos
75% de los casos en que se utilizó ertapenem y meropenem como las hernioplastias y funduplicaturas, en los que no
sí tenían indicación para su administración (Figura 2). está indicado según las guías el uso de antibiótico pro-
En nuestra población es evidente que los principales filáctico y postoperatorio, se administró en 60 y 68.4%
procedimientos quirúrgicos llevados a cabo fueron cole- del total de los casos durante la etapa postoperatoria,
cistectomía y apendicectomía; sin embargo, la gama de respectivamente.
antibióticos empleados en el perioperatorio es muy diversa. De acuerdo con las últimas guías, a todo paciente con
Cabe destacar que las guías internacionales son concisas en diagnóstico de apendicitis, sin importar la fase en la que se
cuanto a los microorganismos potencialmente presentes en encuentre, se le debe administrar tratamiento antimicrobia-
Este documento
ambas es bacterias
cirugías: las elaboradomáspor frecuentemente
Medigraphic aisladas no preoperatorio y postoperatorio como ceftriaxona para
en las infecciones biliares e intraabdominales iniciales son cubrir los principales agentes microbianos mencionados
Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, aerobias Gram anteriormente.9-11 En nuestro grupo de pacientes 88.2%
negativas, así como ciertas anaerobias, en particular Bac- del total de las apendicetomías recibió tratamiento anti-
teroides fragilis.5 microbiano después del evento quirúrgico.
Se establece en dichas guías que el empleo de cefa- En el manejo postoperatorio la ceftriaxona se utilizó
losporinas no es recomendable, debido al previo abuso correctamente en 71.4% de los casos, en la mitad de los

Figura 4. Diferentes antibióticos usados en el postoperatorio.

Derivación gastroyeyuno
25 Sigmoidectomía
Nefrectomía
20 Manga gástrica
LAPE
Núm. de pacientes

Hernioplastia
15 Hepatectomía
Hemorroidectomía
Hemicolectomía
10 Funduplicatura
Fistulectomía
Imagen en color en: www.medigraphic.com/actamedica

Desmantelamiento y recons-
5 trucción de funduplicatura
Colostomía
Colectomía
0
www.medigraphic.org.mx
Colecistectomía
em

a
lina
icina

na
cino

azol

a
ina/
azol

Erta kacina/
o/
Metr enem/

Apendicectomía
Cefu idazol

Ami penem/
Ceft azol
Metr xima

Metrtriaxona

Mer penem
acin

lotin
roxim

taxim
pene

Cefu azol
acin

Cefo ina

l
riaxo

nazo
open

xaci

na/F omic
floxa

onid
onid

dam

onid
oflox

Cefa

kac
o
onid
oflox

on
Imip

Erta

Diclo
Ami

luco
Mer

kaci m/Vanc
Metr

Cef
Levo

Clin
Cipr

Metr
Cipr

pene
Ami
Erta

16 ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016

Antibióticos preoperatorios y postoperatorios en cirugía general

casos la indicación de levofloxacino fue correcta, mien- se consideran antibióticos de amplio espectro y deben
tras que solamente en 12.5% de los casos la cefuroxima aplicarse como monoterapia.
se empleó correctamente. Se reportó el uso correcto de En infecciones intraabdominales iniciales, el empleo
carbapenémicos en 62.5% de los casos. En 18 procedi- de levofloxacino y moxifloxacino en combinación con
mientos se aplicaron diferentes combinaciones de anti- metronidazol es aceptable siempre y cuando exista
bióticos, de los cuales las únicas indicadas por las guías susceptibilidad documentada por antibiograma a quino-
son la ciprofloxacino con metronidazol, la cefuroxima lonas, ya que la resistencia a esta familia farmacológica
con metronidazol y la ceftriaxona con metronidazol; de por parte de E. coli ha sido ampliamente demostrada
estas combinaciones 92.3% se indicaron correctamente en (> 90%).5,9
nuestros pacientes. En cuatro procedimientos se combinó A pesar del escaso empleo de clindamicina en nuestra
algún carbapenémico con otros antibióticos, lo cual no población, no es recomendable debido al incremento en
es una indicación correcta, ya que los carbapenémicos la prevalencia de resistencia por parte de Bacteroides fra-

Cuadro 1. Recomendaciones antibióticas (Sanford 2014) y uso en nuestra institución.

Profilaxis Manejo postoperatorio/

Tipo cirugía recomendada Profilaxis usada complicaciones Manejo postoperatorio usado Apego

Pared Cefazolina Levofloxacino TMP/SMX Ertapenem Parcial

abdominal Cefalotina Ceftriaxona Vancomicina Ceftriaxona
Cefuroxima Clindamicina Clindamicina
Clindamicina Cefuroxima
Cefalotina Cefalotina
Gástrica Cefazolina Ceftriaxona Ertapenem Meropenem Parcial
intestino Cefoxitina Cefuroxima Ciprofloxacino + Ceftriaxona
delgado Cefotetan Levofloxacino Metronidazol Ertapenem
Cefuroxima Cefalotina Cefuroxima
Levofloxacino
Meropenem + Amikacina
Biliar Cefazolina Cefuroxima + Piperacilina/Tazobactam Cefalotina Nulo
Cefoxitina Metronidazol Ampicilina/Sulbactam Cefuroxima
Cefotetan Ceftriaxona Ticarcilina/Ac. clavulánico Ceftriaxona + Metronidazol
Cefuroxima Levofloxacino Carbapenemicos Ceftriaxona
Ciprofloxacino Ceftriaxona + Metronidazol Levofloxacino
Metronidazol Ciprofloxacino
Cefalotina
Colorrectal Cefazolina + Cefuroxima + Piperacilina/Tazobactam Ceftriaxona + Metronidazol Parcial
Metronidazol Metronidazol Ampicilina/Sulbactam Levofloxacino
Cefotetan Ceftriaxona Ertapenem Ertapenem
Ampicilina/ Cefuroxima Ceftriaxona + Metronidazol Cefotaxima
Sulbactam Ceftriaxona + Quinolona + Metronidazol Meropenem
Ertapenem Metronidazol Levofloxacino

www.medigraphic.org.mx
Imipenem + Ceftriaxona
Metronidazol Imipenem + Metronidazol
Ertapenem Ciprofloxacino + Metronidazol
Levofloxacino Dicloxacilina
Metronidazol Amikacina + Ertapenem
Ciprofloxacino
Meropenem
Urológicos Ciprofloxacino Levofloxacino Vancomicina Levofloxacino Nulo
TMP/SMX Daptomicina

ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016 17

 Zubieta OG y cols.

gilis a este agente antibiótico. Caso similar, el empleo de REFERENCIAS

dicloxacilina; tampoco se recomienda el empleo de manera
rutinaria de otros compuestos farmacológicos contra agen- 1. Hampson FG, Ridgway EJ. Prophylactic antibiotics in surgery. Surgery
(Oxford). 2005; 23 (8): 290-293.
tes meticilino-resistentes, a menos que exista evidencia de 2. Ng RS, Chong CP. Surgeons’ adherence to guidelines for surgical
infección por patógenos con dicha característica.9 antimicrobial prophylaxis – a review. Australas Med J. 2012; 5 (10):
Finalmente, con los datos del cuadro 1 podemos concluir 534-540.
que el apego a las distintas guías usadas a nivel mundial en 3. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline
for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection
comparación con nuestra institución es casi nulo. Hay un Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol.
uso desproporcionado y muy variado de los antibióticos, 1999; 20 (4): 250-278.
lo que conlleva un alto riesgo de resistencia y selección 4. Hawn MT et al. Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk
bacteriana en nuestro hospital. of surgical site infection. JAMA Surg. 2013; 148 (7): 649-657.
5. Sartelli M et al. Guías de la WSES del 2013 para el tratamiento de las
infecciones intraabdominales. World Journal of Emergency Surgery.
CONCLUSIONES 2013; 8: 3.
6. Daskalakis K et al. The use of pre- or postoperative antibiotics in
Basados en los datos previamente expuestos y realizando surgery for appendicitis: a systematic review. Scand J Surg. 2013; 0:
un contraste con los principios establecidos de manera 1-7.
7. Elbur AI et al. An audit of prophylactic surgical antibiotic use in a
científica y bibliográfica en las diversas guías consultadas, Sudanese Teaching Hospital. Int J Clin Pharm. 2013; 35: 149-153.
es notable el desconocimiento y empleo arbitrario de 8. Sartelli M et al. Antimicrobial management of intra-abdominal infec-
agentes antibióticos. Actualmente, gracias a los avances tions: Literature’s guidelines. World J Gastroenterol. 2012; 18 (9):
tecnológicos es más factible contar con elementos clínicos y 865-871.
9. Solomkin JS et al. Diagnosis and management of complicated intra-
bibliográficos suficientes para el manejo perioperatorio de abdominal infection in adults and children: guidelines by the surgical
los pacientes, ajustado a sus necesidades y características infection society and the infectious diseases society of America. Clin
personales. Infect Dis. 2010; 50: 133-164.
Este estudio está pensado como un primer esfuerzo en la 10. Gilbert D. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2014. 44th ed.
Sperryville, Va.: Antimicrobial Therapy. 2014.
creación de guías clínicas dispuestas específicamente para 11. Antibiotic Guidelines 2013-2014 Johns Hopkins. The Johns Hopkins
la población de nuestro hospital y poblaciones similares con Hospital Antimicrobial Stewardship Program, 2014. Disponible in:
miras a la generación de un nuevo conocimiento clínico. hopkinsmedicine.org/amp

www.medigraphic.org.mx

18 ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 14, No. 1, enero-marzo 2016