CIRUGÍA PL ÁSTICA IBERO-L ATINOAMERICANA

Cir.plást. iberolatinoam. - Vol. 34 - Nº 1

Enero - Febrero - Marzo 2008 / Pag. 51-60

Ritidoplastia con cicatrices cortas:

ligamentos de retención y vectores
de corrección
Rhytidoplasty with short scars: retention ligaments
and correction vectors

Ventura, O. M.*, Marcello. G.*, Marino, H.**, Buquet, J.***, Gamboa. J.* Ventura, O. M.

Resumen Abstract
Las intervenciones actuales de ritidectomía tienden Actually, lifting procedures tend to be less
a emplear abordajes menos extensos, con postopera- extensive and with a simpler postoperative course.
torios más sencillos. Los autores exponen las bases The authors explain the anatomical basis of
anatómicas de las técnicas de suspensión con suturas suspension techniques that use traction sutures to tow
tractoras que remolcan los tejidos anulando los liga- the tissues, by-passing the effect of the osteo-muscle-
mentos de retención ósteo-músculo- cutáneos. Se cutaneous ligaments. The different correction vectors
analizan y emplean múltiples vectores de corrección. used are analyzed.

Palabras clave Ritidoplastia, Estiramiento facial, Key words Rytidoplasty, Lifting, Rejuvenation

Rejuvenecimiento.

Código numérico 260 Numeral Code 260

* Cirujano Plástico. Hospital Interzonal de Agudos Evita-Lanús y Clínica Estrada. Buenos Aires. Argentina.
** Cirujano Plástico. Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento. Buenos Aires. Argentina.
*** Cirujano Plástico. Sanatorio Mater Dei. Buenos Aires. Argentina.
 Ventura, O. M., Marcello. G., Marino, H., Buquet, J., Gamboa. J.

Introducción
En la cirugía del rejuvenecimiento facial han apa-
recido nuevos conceptos que nos invitan a una revi-
sión de los conocimientos (1). La historia de la ritido-
plastia muestra desde sus comienzos una permanente
búsqueda de estructuras y planos más profundos para
obtener resultados mejores y más duraderos. Actual-
mente, esta tendencia parece revertirse; es como si
finalmente se escuchara la petición de nuestros
pacientes de una intervención leve, con postoperato-
rio corto y mínimas complicaciones.
En un extremo de estas opciones podemos men-
cionar las técnicas que emplean hilos reafirmantes,
recurso simple que, en algunos casos puede satisfacer
las expectativas (2-3). En el otro estarían las de lifting
con mínimo abordaje, que generan cicatrices cortas,
preservan las líneas de implantación pilosa y acortan
el abordaje retroauricular.
En 1999 Saylan (4) describe una técnica muy pare-
cida a las primitivas denominada S-LIFT con abor-
daje restringido pre y retroauricular en S invertida,
agregando suturas permanentes de suspensión. Stoc-
chero (5) en el 2001 publica una sutura en round block
periauricular que tracciona uniformemente la mejilla.
Patrick Tonnard(6) coloca suturas de anclajes pareci-
Fig. 1: Distribución de los ligamentos de retención. (Preparado
das, pero introduce un concepto bien definido: la disecado por el Dr. Paulo Mateo Santana).
dirección vertical de la tracción. Esta técnica fue
publicada como MACS – Lift (Minimal Access Cra-
nial Suspension Lift), se podría resumir como un 2- Comprender la fisiología de la laxitud de la meji-
abordaje preauricular, un despegamiento subcutáneo lla en relación al envejecimiento facial.
limitado y puntos de suturas permanentes en forma de 3- Saber cómo y hacia dónde colocar los puntos de
U desde el platisma a la aponeurosis temporal profun- tracción.
da con vector vertical, y en “O” o circular con vector
oblicuo del SMAS de la mejilla anclándolo también Descripción de los ligamentos de retención de la
en la misma aponeurosis. mejilla
Hace varios años que incursionamos intuitivamen- Las fijaciones de los tejidos blandos de la mejilla al
te en estos métodos, pero nos convencimos al estu- esqueleto facial tienen forma de L invertida y están
diar los trabajos de Bryan Mendelson sobre los prin- formadas por los ligamentos cigomáticos y maseteri-
cipios de vectores y fijación del SMAS al esqueleto nos. En el ángulo de la L está el ligamento cigomáti-
facial. co principal, inmediatamente lateral al origen del
La descripción del SMAS por Mitz y Peyronie(7) músculo cigomático mayor. La rama horizontal de la
ha sido el aporte fundamental en la cirugía del lifting L se extiende medialmente a través del cigoma y de la
en los últimos 30 años, utilizado y analizado por otros maxila en relación a los orígenes de los músculos
colegas (8-9) y de suma importancia en los procedi- cigomáticos mayor y menor y al elevador del labio
mientos que desarrollaremos en el presente artículo. superior. La rama vertical de la L está formada por
múltiples fijaciones fibrosas desde el retinaculi cuti,
¿QUÉ DEBEMOS SABER PARA CONSIDERAR SMAS, terminando en la fascia profunda del masete-
EFECTIVO UN SIMPLE PROCEDIMIENTO ro.
DE SUSPENSIÓN DE LAS ESTRUCTURAS Esta delimitación de fijación de la mejilla la divide
FACIALES PTOSADAS? funcionalmente en dos partes o sectores: lateral o
1- Conocer los ligamentos de retención de la meji- parotidea y medial o de los músculos de la mímica
lla al esqueleto facial. (10-11). La primera (preauricular), es de fácil libera-
52

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ritidoplastia con cicatrices cortas: ligamentos de retención y vectores de corrección

contracción muscular tienda a producir un gran des-

plazamiento de los tejidos blandos de ese comparti-
mento y se transmita al vecino en un efecto dominó.
Obviamente, la influencia de la gravedad es la
misma en la juventud que en la vejez, pero el despla-
zamiento de los tejidos con la gravedad es limitado en
la juventud. El descenso de los tejidos por efecto de la
gravedad solo ocurre cuando estos han comenzado a
relajarse.
Existen múltiples vectores de desplazamiento tisu-
lar en el rostro envejecido. La corrección de cada vec-
Fig. 2: Esquema ilustrando las suturas puente que anulan los tor de desplazamiento requeriría idealmente de un
ligamentos de retención. vector propio de corrección.
Cuando se aplica una fuerza en una dirección parti-
ción y la segunda (medial) es de difícil disección, por- cular, por ejemplo vertical, el resultado es máximo en
que incluye a los músculos más importantes de la esa dirección; pero existe también un efecto en el
expresión facial y es el área donde se evidencia el ángulo de la fuerza primaria que genera un compo-
envejecimiento (Fig.1) nente secundario horizontal y de desplazamiento pos-
Originalmente, la cirugía del SMAS se limitaba a terior (18). Llevado a la práctica, una tracción desde
la disección de la parte más lateral de la cara, no tras- el platisma con vector vertical tiene un componente
pasando el límite ligamentoso vertical, por lo cual no vertical principal que favorece a las partes blandas
producía ningún efecto en la parte medial de la meji- del ángulo mandibular y un componente horizontal
lla. Las llaves de la evolución fueron las técnicas del que beneficia a los tejidos ptósicos del borde mandi-
SMAS extendido, donde la disección liberaba las fija- bular. En un rejuvenecimiento facial, a cada área le
ciones de retención (12-15). Una forma simple de puede corresponder un vector principal y uno secun-
cumplir con el mismo cometido es mediante la trac-
ción del SMAS medio desde el SMAS lateral con
puntos de remolque, que salten la línea de fijación en
forma de puente anulando el efecto de retención. Esto
aclara la efectividad de los puntos de tracción y ancla-
je de Tonnard, Isse, Stocchero, Zimman,etc.(16-17)
(Fig.2)
El reconocimiento de estos ligamentos que fijan el
SMAS al esqueleto facial y a la aponeurosis del mase-
tero o fascia profunda es la clave principal de la ciru-
gía facial que utiliza el SMAS, porque si existe un
bloqueo entre el punto de fuerza y el área que requie-
re corrección, no es posible para un colgajo de SMAS
mejorar ese área. Por lo tanto, las opciones técnicas
para cumplir con el cometido son dos:
1- SMAS extendido (liberación de las fijaciones)
2- By-pass o puente con suturas entre el SMAS
medial y el lateral neutralizando los ligamentos de
retención.
El patrón anatómico de las fijaciones ligamentosas
de la cobertura cutánea facial compartimentaliza la
cara y son estas fijaciones las que producen un efecto
de estabilización absorbiendo tensiones y limitando
los movimientos de la expresión dentro de cada
región.
En la juventud existe un balance entre fijación y
movimientos. La reducción de la firmeza de los liga- Fig. 3: Diferentes áreas faciales con los vectores correspondientes a
mentos por la edad hace que el efecto de la misma
53

cada una.

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ventura, O. M., Marcello. G., Marino, H., Buquet, J., Gamboa. J.

dario de corrección. Como ejemplo, a nivel medio de fija en la aponeurosis temporal profunda. El vector de
la mejilla, el vector deberá ser oblicuo para reducir tracción es oblicuo
distorsiones, como abultamientos de piel en el área de
la pata de gallo. 4- Area cigomática
A nivel del área cigomática central, puede aplicar- A través de un abordaje subciliar, se diseca en el
se un vector vertical sobre el orbicular con un efecto plano subcutaneo un sector de 13 mm. de promedio,
principal o primario en esa dirección y uno secunda- en relación al exceso cutáneo que se presume resecar.
rio oblicuo generando un lifting de corrección del Se extirpan las bolsas adiposas internas y media si es
triangulo central de la cara o región cigomática- necesario; la externa se tratará al final. Con maniobras
geniana. de pinzamiento y tracción vertical del músculo orbi-
La localización de cada sutura causa un efecto cular se busca el punto óptimo de tracción cuya movi-
direccional distinto de soporte. En la práctica dividi- lización provoque un evidente estiramiento del área
mos la región facial en cuatro áreas: cigomático-geniana. Una vez establecido el mismo, y
1- Area mandibular a partir de él, se realiza una miectomía en forma rom-
2- Area cervical boidal. Su limite superior está dado por una línea
3- Area cigomática lateral horizontal que parte del ángulo externo del párpado.
4- Area cigomática central El tamaño de la resección se trasladará al párpado
Cada área tendrá un tratamiento particular y según opuesto para lograr simetría en la tracción. Si la bolsa
el caso podrán ser tratadas todas o sólo algunas de grasa externa protruye bajo el septo, se retraerá fulgu-
ellas, pero en esta secuencia (Fig. 3). rándola superficialmente con radiofrecuencia. A tra-
vés del abordaje del parpado superior y el posible tra-
TECNICA QUIRURGICA
1- Area mandibular
Mediante abordaje preauricular con prolongación
horizontal en patilla y retroauricular de 15 mm., se
diseca el plano subcutáneo no más allá de 5 cm.
Colocamos un punto en “U” de poliéster trenzado
(Ethibon® 2-0) que tracciona con el vector principal
vertical desde el platisma submandibular y se ancla en
la aponeurosis temporal profunda. De esta forma se
genera la acción de un vector secundario de dirección
horizontal y posterior, mejorando la zona mandibular
y moderadamente el cuello.
Esta área es la más importante y clave en el resul-
tado final de la cirugía, por lo que el punto debe ser lo
suficientemente fuerte para sostener la mejilla.

2- Area cervical
Este área se mejora con una o dos suturas de Ethi-
bon ® 3-0 con vector horizontal de tracción desde el
platisma a la aponeurosis mastoidea, asegurando y
reforzando la acción del vector secundario de la téc-
nica descrita para el área 1. Compite con el vector
principal vertical de esa área, por lo cual recomenda-
mos hacerlo después del anterior.

3- Area cigomática lateral

Mediante el mismo abordaje del área 1 se coloca
una sutura tipo poliéster trenzado (Ethibon ® 3-0) Fig. 4: 1-Punto de poliester trenzado 2/0 que en trayecto en “U”,
tipo jareta o en “O” que toma el SMAS de la mejilla entrando y saliendo en el SMAS preauricular, toma el plastisma y lo
ancla a la aponeurosis temporal (ATP) profunda. 2 – Punto del
por delante y detrás de la línea de los ligamentos de platisma a la aponeurosis mastoidea. 3- Round Block con poliéster
fijación y retención vertical. Este punto se anuda y se trenzado 3/0 desde el SMAS medio y lateral, que se fija y anuda en
la ATP.
54

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ritidoplastia con cicatrices cortas: ligamentos de retención y vectores de corrección

Todos los pacientes fueron mujeres con tejidos ptó-

sicos en la región cigomática, mandibula, mejilla y
cuello, este último con moderado exceso cutáneo
(Fig.6, 7).
La edad promedio de las pacientes fue de 54.8
años y las áreas tratadas al mismo tiempo fueron la
1,2,3 y 4 en 21 casos ( 60%), 1, 2 y 3 en 11 casos
(31,43%) y el área 4 en forma única en 3 casos
(8.57%) (Tabla I).

Tabla I. Áreas de tratamiento sobre 35 casos

Edad promedio: 54.8 años. Sexo: femenino

ÁREA
CASO EDAD
1 2 3 4
1 45 X X X X
2 50 X X X
3 60 X X X
4 65 X X X
5 47 X
6 70 X X X X
7 61 X X X X
8 64 X X X
9 55 X
10 53 X X X X
Fig. 5: Punto de tracción vertical con nylon monofilamento 4/0
desde el orbicular al reborde orbitario. 11 59 X X X
12 47 X X X
tamiento del ROOF, exponemos el reborde orbital 13 41 X X X X
superior en su tercio externo, donde tomamos el 14 68 X X X X
periostio con nylon 4/0 y en un trayecto submuscular 15 61 X X X X
descendente se toma el borde del músculo orbicular. 16 40 X X X
La aguja, haciendo el camino inverso, se anuda en el 17 54 X X X X
reborde orbital con la tensión necesaria para contactar 18 58 X X X X
los bordes musculares remanentes. Debemos resecar 19 53 X X X
un importante exceso cutáneo, correspondiente al teji- 20 62 X X X
do desplazado. Si se ejecutan estas maniobras de la 21 49 X X X X
manera descrita, no hay posibilidad de error por hiper 22 52 X X X X
o hipocorrección (Fig. 4, 5). 23 57 X X X X
24 48 X X X X
25 66 X X X X
26 63 X X X X
Material y método 27 48 X X X X
Hemos operado 150 casos en los últimos 7 años 28 45 X X X
(2000-2007) con algunos de los principios descritos, 29 57 X X X X
pero sin una sistematización definida. Probamos 30 61 X X X X
materiales de suturas, puntos de fijación, vectores, 31 40 X X X X
planos de disección, tensiones etc. Dentro de la meto- 32 62 X X X X
dología desarrollada en esta presentación pueden con- 33 54 X X X X
siderarse 35 de estos casos en los que usamos el pro- 34 48 X
tocolo descrito. 35 57 X X X
55

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ventura, O. M., Marcello. G., Marino, H., Buquet, J., Gamboa. J.

A B C

D E F

Fig. 6: Paciente de 48 años. A-B-C: preoperatorio. D-E-F: post peratorio a los 18 meses con tratamiento de las áreas 1, 2, 3 y 4.

bular y/o malar en dirección vertical y no empleando

Áreas Tratadas Nº de Pacientes %
los múltiples factores descritos en la literatura como
causa del envejecimiento.
1- 2- 3 -4 21 60,00
¿Podemos corresponder este requerimiento? Si. La
posibilidad está en nuestras manos utilizando méto-
1- 2- 3 11 31,43
dos de suspensión de los tejidos ptósicos mediante los
vectores apropiados, conformando procedimientos
4 3 8,57
antigravitacionales.
PACIENTES TOTALES 35 La clave del éxito en estos casos es saber dónde
tomar y anclar los puntos de sostén. El conocimiento
de los ligamentos de retención de la mejilla es funda-
Discusión mental para que la tracción no se interrumpa por un
punto fijo en el trayecto. La aponeurosis temporal
Cuando el paciente consulta solicitando un mejora- profunda por encima de la arcada zigomática es un
miento facial, a menudo nos muestra la requerida excelente sitio de anclaje, donde el punto queda
mejoría mediante la simple maniobra de tensar los sepultado profundamente. Es también posible suturar
tejidos de la mejilla con los dedos en el área mandi- la aponeurosis temporal superficial sobre ellos, no
56

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ritidoplastia con cicatrices cortas: ligamentos de retención y vectores de corrección

A B C

D E F

G H I

Fig. 7: Paciente de 65 años A-B-C: preoperatorio.

D-E-F: postoperatorio a los 6 meses, con
tratamiento de las áreas 1,2 y 3. G-H-I,
postoperatorio a los 20 meses. J: ausencia de
cicatrices visibles retroauriculares.
57

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ventura, O. M., Marcello. G., Marino, H., Buquet, J., Gamboa. J.

corriendo riesgo de exposición si el colgajo cutáneo o Dirección del autor

la sutura de piel sufrieran algún inconveniente.
Preferimos extender el abordaje retroauricular 1-2 Dr. Omar Darío Ventura
cm como lo propone Baker (19) para colocar el punto Valentín Alsina 471, Adrogué-(1846)- Buenos
necesario del área 4. Esto genera pliegues cutáneos Aires-Argentina
que se aplanan 30 días después; de ser necesario, e-mail: oventura@intramed.net.ar
pasado este tiempo es posible un pequeño retoque
sobre la zona. Cuando quisimos evitar este abordaje y
aplicar estrictamente el M.A.C.S., hemos visto plie-
gues verticales que parten del lóbulo auricular a la Bibliografía
zona submandibular. No realizamos smasectomía,
1. Gagliardi, E.: “Ritidoplastía” Sesión interuniversitaria de la Socie-
pues creemos en el concepto de conservación volu- dad de Cirugía Plástica de Buenos Aires. Asociación Medica Argen-
métrica en las cirugías de rejuvenecimiento facial (20- tina, Buenos Aires, 2007
2. Vázquez, G.: “Facial Percutaneous Suspension”. Plast. Reconst.
21). Surg. 2005, 116: 656.
La utilización de material irreabsorbible es funda- 3. Mogliani, M.: “Tracciones localizadas en cara y cuello mínima-
mente invasivas”. Revista Argentina de Cirugía Plástica 2004,
mental, pues si queremos un anclaje firme y estable, Volúmen X, número 4.
el elemento que lo ejecute debe ser confiable y perdu- 4. Saylan, Z. ,”The S-lift: Less is more”, Aest. J.1999, 19: 406.
rar en el tiempo. No podemos afirmar que en el futu- 5. Stocchero I.: “Shortscar face-lift with the round block SMAS treat-
ment: a younger face for all”. Aesth. Plast. Surg., 2007, 31:275.
ro haya adherencias y fijaciones naturales de los teji- 6. Tonnard, P., Verpaele, A., Monstrey S., Van Landuyt K., Bol-
dos movilizados en el nuevo lugar. La corrección dura ndeel P., Hamdi M., Matton G.: “Minimal access craneal suspen-
sion lift: a modified S-Lift” Plast. Reconst. Surg., 2002,109: 2074.
lo que dura el punto de tracción. Confiamos esta res- 7. Mitz V., Peyronie M.: “The superficial musculo-aponeurotic sys-
ponsabilidad al poliéster de dacrón trenzado 2-0 y 3- tem (SMAS) in the parotid and cheek area”. Plast. Reconst. Surg.
1976, 58: 80.
0 (Ethibond Excel ®) para todas las áreas salvo la 4, 8. Morales P. “Repeating rhytidoplasty with SMAS, malar fat pad,
en la que usamos nylon monofilamento 4-0. and labiomandibular fold treatment: the No primary procedure”.
Aesth. Plast. Surg. 2000, 24:364.
9. Calderon W., Andrades P., Israel G., Cabello R., Leniz P.:
“SMAS graft of the nasolabial area during deep plane rhytidecto-
Conclusiones 10.
my”. Plast. Reconst. Surg. 2004: 114: 559.
Mendelson B.: “SMAS fixation to the facial skeleton: rationale and
results”. Plast. Reconst. Surg., 1997, 100: 1834.
En nuestra experiencia y en publicaciones de otros 11. Furnas DW: “The retaining ligaments of the cheek”. Plast. Recon-
colegas, comprobamos que en muchos casos de trata- str. Surg.1989, 83: 11.
12. Hamra S.: “The Composite rhytidectomy” Plast. Reconst. Surg.
miento de los signos de envejecimiento facial es útil 1992, 90: 1.
el empleo de suturas de tracción con vectores defini- 13. Fuente del Campo A.: “Midline platysma muscular overlap for
neck restoration”. Plast. Reconst. Surg. 1998, 102: 1710.
dos para cada área. Estos puntos deben sortear en 14. Stuzin J., Baker T.J., Gordon H. and Baker T.M.:”Extended
forma de puente los ligamentos de retención y deben SMAS dissection as an approach to midface rejuvenation” Clin.
Plast. Surg. 1995, 22:295.
ser anclados a superficies inextensibles como la apo- 15. Hamra S. “ The triplane face lift dissection”. Plast. Reconstr. Surg.
neurosis temporal profunda o el periostio del reborde 1984, 12:268.
16. Isse N. “Panel Discussion – The controversial contour threads”
orbital. Plast. Reconst Surg. 2006, 118: 2.
Evaluaciones futuras darán cuenta de la durabili- 17. Zimman O.: “Ritidoplastia con cicatrices cortas” Congreso Argen-
dad o estabilidad de los buenos resultados obtenidos tino de Cirugía Plástica. Rosario-Argentina , 2006.
18. Mendelson B.:”Surgery of the Superficial Musculoaponeurotic
hasta la fecha. Creemos que las valoraciones estadís- System: principles of release, vectors, and fixation”. Plast. Recon-
ticas no serán posibles, pues los casos tratados con- st. Surg.2001, 107: 1545.
19. Baker D.:”Minimal incision rhytidectomy (short scar face lift) with
forman una muestra heterogénea. Las comparaciones lateral SMASectomy: evolution and application”. Aesth. Plast.
con los procedimientos clásicos generarán una discu- Surg. 2001, 21: 14.
20. Herrera J.: “Ritidoplastia” Sesión interuniversitaria de la Sociedad
sión prolongada en el tiempo. Por el momento, con de Cirugía Plástica de Buenos Aires. Asociación Medica Argentina,
esta simple técnica, observamos en los pacientes un Buenos Aires, 2007
21. Little J.: “Volumetric perceptions in midfacial aging with altered
amplio grado de satisfacción que, en definitiva, es el priorities for rejuvenation” Plast. Reconstr. Surg. 2000, 105:252.
objeto de nuestra actividad.
58

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ritidoplastia con cicatrices cortas: ligamentos de retención y vectores de corrección

Comentario al trabajo «Ritidoplastia con cicatrices cortas: ligamentos de retención y vectores de

corrección»
Dr. Ithamar Nogueira Stocchero. Jefe del Departamento de Cirugía Plástica del Hospital Santa Catarina, São Paulo, Brasil.

He leído con mucho agrado el trabajo del Dr.

Ventura. Por el hecho de estar relacionado con las
suspensiones en ritidoplastia desde los años 80,
incluso sin conocer el trabajo de Furnas (1989) (1)
sobre los ligamentos de retención de la cara, tuve
serias restricciones a su aceptación al igual que el
resto de cirujanos plásticos que estábamos encanta-
dos con los despegamientos amplios y las diseccio-
nes profundas.
Aún así, tenía la sensación de que debía cambiar
de rumbo, buscar lo que mis pacientes deseaban:
“Doctor, necesito regresar a mi trabajo; y con la
misma cara”.
Si yo buscaba disminuir las cicatrices, hacer que
no hubiera limitaciones al corte de cabello o al tipo
de peinado, si ya trabajaba la cara con lipoaspira-
ción en algunos casos, solo me faltaba descubrir
cómo mantener el resultado de las suspensiones de
las estructuras internas durante más tiempo. Y nació
en 1990 lo que llamé “Criss-cross face sutures”,
que consistía en una suspensión malar anclada a la
fascia temporal, asociada a otra de platisma en su
porción lateral, anclada a la región mastoidea. Fig. 1
Fue un buen principio para trabajar con suspen-
siones, pero tenía limitaciones en cuanto a los vec-
tores de actuación: apenas eran dos. Comencé a comprender que los tes zonas de la cara, a la vez que demuestra su conocimiento sobre la
compartimentos de la cara eran independientes; la acción ejercida en esencia del interés de aquellos que buscan este tipo de resultado, casi
un sector no se transmitía al otro; aunque se hiciese un despegamien- sin traumatismo.
to de la piel, que se deslizase de un área a otra, la acción sobre la pro- Aunque cada uno se basa en su realidad (para mi, una distribución
fundidad se llevaría a cabo apenas en los compartimentos musculares de la tensión elevatoria a través de una sutura circular continua, que
correspondientes. La ganancia temporal obtenida con los despega- respeta las características individuales, creando una redistribución de
mientos amplios me dejó de parecer tan interesante si la comparába- fuerzas con conducta dinámica), la verdadera respuesta se da por el
mos con el incremento de los riesgos. aumento de solicitud de este tipo de cirugía por parte de los pacien-
Con esta idea de los compartimentos me fue más fácil comprender tes. La ley del mercado es soberana.
los buenos resultados y los insuficientes (Fig.1, según mi punto de Lo que resulta definitivo es que las técnicas de suspensión facial
vista, muy cercano al del Dr. Ventura). El imaginar que la actuación vinieron para quedarse. Tienen su público. Ofrecen una recuperación
sobre el área de los músculos elevadores pudiera transmitirse al área indudablemente más rápida, permiten tolerancia a hábitos como el
de los depresores o a la región risorio-maseterina, se me volvió impo- tabaquismo y una vuelta temprana al ejercicio; ciertas patologías que
sible; menos aún el involucrar el platisma o el esternocleidomastoi- impedirían un lifting tradicional, más agresivo, no son tampoco limita-
deo; sonaba inverosímil. ción para estas técnicas. Es más, amplían el mercado de trabajo, atra-
Este concepto nos dirigió desde 1995, cuando ideamos el “Round yendo a personas más jóvenes, además de a aquellas que vuelven a
block SMAS treatment”. Pueden verse también las publicaciones de buscar una nueva intervención por no haber sufrido tanto en su primer
Duminy y Hudson (1997), Saylan (1999), nuestra primera publica- estiramiento facial. Acortan también el intervalo entre operaciones.
ción en 2001 tras 5 años de experiencia (2,3)) y las de Tonnard y Ver- Como dice Pitiguilli en su genial obra Luz y sombra: “la verdad es
paele (2002). Todas acreditan la eficacia del tratamiento con suspen- como una plaza; cada uno la ve desde su ventana”.
sión facial. Y fuimos todos valientes al trabajar en sentido contrario a Mis sinceros elogios al Dr. Ventura y a sus colaboradores.
la época, que cada vez más buscaba soluciones agresivas para el reju-
venecimiento facial.
El tiempo pasó y hoy, la suspensión como opción quirúrgica es una Bibliografía
realidad mundial. Cada vez más cirujanos nos brindan sus trabajos y
enfoques para validar esta manera de ejercer la cirugía, y cada vez 1. Furnas DW. : “The retaining ligaments of the cheek”. Plast. Recon-
más pacientes se interesan por el “menos es más”. str. Surg. 1989, 83: 11
En su trabajo, el Dr. Ventura está muy satisfecho con su explica- 2. Stocchero IN.: “The Roundblock SMAS treatment”. Plast. Recon-
str. Surg. 2001, 107 (7): 1921.
ción sobre la actuación de la suspensión en las diferentes regiones
3. Stocchero IN.: “Short scar face-lift with the Roundblock SMAS
faciales y su visión de la acción de los vectores resultantes de estas
treatment: a younger face for all”. Aesth. Plast. Surg., 2007, 31(3):
interferencias. Discurre con maestría sobre la anatomía relacionada y
275.
la acción de los puentes de transferencia de tracción entre las diferen-
59

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008

 Ventura, O. M., Marcello. G., Marino, H., Buquet, J., Gamboa. J.

Comentário sobre o trabalho «Ritidoplastias con cicatrices cortas: ligamentos de retención y

vectores de corrección»
Dr. Ithamar Nogueira Stocchero. Chefe do Departamento de Cirugía Plástica do Hospital Santa Catarina, São Paulo, Brasil.

Foi com muito prazer que li o trabalho do Dr. Ventura. Por estar cinco anos de experiência (2001); Tonnard e Verpaele (2002). Todos
envolvido com suspensões em ritidoplastias desde os anos 80, ainda acreditando na eficiência do tratamento com suspensão da face. E
sem conhecer o trabalho de Furnas (1989) sobre os ligamentos de fomos todos valentes ao trabalhar em sentido contrário ao da época,
retenção da face, tive minhas idéias bastante restringidas em sua que mais e mais buscava soluções agressivas para o rejuvenescimen-
aceitação junto ao círculo de cirurgiões plásticos que, assim como eu to facial.
também estivera, encontravam-se encantados com a amplitude dos O tempo passou e hoje a suspensão como opção cirúrgica é uma
descolamentos e com as dissecções profundas. realidade mundial. Cada vez mais cirurgiões nos brindam com seus
Ainda assim, tinha a sensação de que deveria mudar o rumo, bus- trabalhos e enfoques para validar esta maneira de exercer a cirurgia,
car o que meus pacientes desejavam: “Doutor, preciso voltar logo ao e cada vez mais pacientes se interessam pelo menos que é mais!
meu trabalho; e com a minha cara!”. Neste trabalho do Dr. Ventura está muito feliz a explicação sobre
Se eu já buscava diminuir as cicatrizes, fazer com que não hou- a atuação da suspensão nas diferentes regiões da face e sua visão de
vesse restrições ao corte de cabelo, tipo de penteado; se já trabalha- ação dos vetores resultantes destas interferências. Discorre com
va apenas com lipoaspiração da face em vários casos, só me faltava maestria sobre a anatomia envolvida, a ação das pontes de transfe-
descobrir como manter o resultado das suspensões das estruturas rência de tração entre as diferentes zonas da face, e demonstra conhe-
internas por mais tempo. E nasceu, em 1990, o que chamei de “Criss- cimento sobre a essência dos interesses dos que buscam este tipo de
cross face sutures”, consistindo de uma suspensão malar ancorada na resultado, quase sem traumas.
fascia temporalis, associada a uma outra, do platisma em sua porção Ainda que cada um sinta a sua realidade (para mim, a distribuição
lateral, fixada à região mastóidea. da tensão elevatória de uma sutura circular contínua, que vai respei-
Foi um bom princípio para trabalhar com suspensão, mas tinha tar as características individuais, fazendo com que haja um rearranjo
limitações quanto aos vetores de atuação: eram apenas dois. Come- de forças com esta conduta dinâmica), a verdadeira resposta se dá no
cei a compreender que os compartimentos da face eram independen- aumento de procura por parte de seus pacientes. A Lei do Mercado é
tes; a ação exercida em um setor não se transmitia ao outro; ainda soberana.
que se fizesse um descolamento da pele, que se deslizasse a mesma O que é definitivo é que as técnicas de suspensão da face vie-
de uma área a outra, a ação sobre a profundidade se daria apenas nos ram para ficar. Têm seu público, têm seu alvo. Oferecem uma
compartimentos de ação muscular pertinente. O ganho temporário recuperação inegavelmente mais rápida, permitem tolerância com
obtido com os descolamentos ampliados deixou de me parecer tão hábitos como o tabagismo, permitem uma volta precoce aos exer-
interessante, quando comparado ao incremento dos riscos. cícios; certas doenças que impediriam um lift tradicional, mais
Com esta idéia de compartimentos estabelecida, ficou mais fácil agressivo, não são limitantes para tais técnicas. E mais, ampliam o
compreender os bons resultados, assim como os insuficientes. Ima- mercado de trabalho trazendo pessoas mais jovens, além das que
ginar que a atuação sobre a área dos músculos elevadores pudesse ser voltam a buscar uma nova cirurgia por não terem sofrido tanto em
transmitida à área dos depressores, ou à região risório-masseteriana, seu primeiro lift facial. Encurtam o intervalo entre re-operações.
tornou-se impossível; menos ainda à que envolve o platisma e o Como disse Pitigrilli em sua genial obra “Luz e Sombra”: A ver-
esternocleidomastóideo; soava inverossímil. dade é como uma praça; cada um a vê de sua janela!
E tal conceito nos norteou desde 1995, quando idealizamos o Meus sinceros cumprimentos ao Dr. Ventura e seus colaborado-
RoundBlock SMAS Treatment. Vieram as publicações de Duminy res.
and Hudson (1997); Saylan (1999); nossa primeira publicação, após

Respuesta al comentario del Dr. Ithamar Nogueira Stocchero

Dr. O. D. Ventura

En primer lugar quiero agradecer al Comité Científico de la técnicos no compartidos por todos nuestros colegas, pero al final qui-
Revista por el honor que nos conceden al designar al Dr. Stocchero zás todos tengamos algo de razón. Usando una cita de Bryan Men-
para comentar nuestro trabajo. En sus consideraciones nos ayuda a delson (PRS 2000) de Marvin Minsky: “Si usted entiende algo de
reafirmar ideas importantes en un tema de actual debate, que Itha- una sola forma, entonces realmente no lo entendió del todo”.
mar recorre desde hace más de 20 años. Son conceptos y principios Muchas gracias Dr. Stocchero por su comentario.
60

Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 34 - Nº 1 de 2008