ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO obstrucción estimula al epitelio a secretar agua lo que provoca

mayor distención
3. Aumento de la presión intraluminal e intramural
Cuadro clínico causado por la obstrucción del tránsito intestinal 4. La actividad intestinal aumenta en un esfuerzo por vencer la
por un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino obstrucción, lo que explica el dolor tipo cólico y la diarrea que
algunos presentan, incluso en presencia de obstrucción
intestinal completa.
OBSTRUCCION INTESTINAL 5. Eventualmente, la motilidad intestinal se reduce y hay menos
Se define como la detención del tránsito intestinal de forma contracciones
completa o parcial (suboclusion) en algún punto de su recorrido. 6. Con la obstrucción, la luz del intestino delgado, que casi
Representa el 1-2% de los ingresos hospitalarios y hay que siempre es estéril, cambia y se han cultivado diversos
diferenciarla de cuadros funcionales como el íleo adinámico. Su microorganismos de su contenido.
diagnóstico se basa en la combinación de criterios clínico- 7. Si la presión intramural es bastante alta, se deteriora la
radiológicos irrigación microvascular del intestino, lo cual origina isquemia
intestinal y, en última instancia, necrosis. Este trastorno se
Causas de obstrucción intestinal denomina obstrucción intestinal estrangulante.
• Adherencias (operaciones previas)
En la obstrucción parcial del intestino delgado sólo hay una
• HERNIAS
porción ocluida de la luz intestinal, lo cual permite el paso de un
• Neoplasias (más frecuente en acianos)
poco de gas y líquido. La progresión de los fenómenos
• Otras menos frecuentes: vólvulos (torsión del intestino sobre
fisiopatológicos es más lenta que en la obstrucción completa del
su mesenterio), diverticulitis, cuerpos extraños (incluyendo
intestino delgado y es menos probable que haya
calculo biliares) invaginación intestinal, y fecalomas
estrangulamiento.
• Cada segmento del intestino es afectado de manera diferente
• Colon. Tumores, diverticulitis, fecalomas, enfermedad Una forma muy peligrosa de obstrucción intestinal es la
de hirshprung obstrucción de asa cerrada, en la que un segmento del intestino
• Duodeno: cáncer de duodeno o cabeza de páncreas se obstruye en sentido proximal y distal (p. ej., con vólvulo). En
(RN: atresia) tales casos, la acumulación de gas y líquido no puede escapar en
• Yeyuno e ileon: hernias. adherencias, tumores, ninguno de los dos sentidos del segmento obstruido, lo que
cuerpos extraños, divertículo de Meckel, enfermedad provoca un aumento rápido de la presión luminal y pronta
de Crohn, áscaris lumbricoides. progresión hasta el estrangulamiento.

Fisiopatología: Clínica de obstrucción intestinal

1. Obstrucción, Los paciente se presentan las salas de emergencias con síntomas de
2. Acumulación de gas y líquido en la luz intestinal proximal al nauseas, vómitos y dolor abdominal tipo cólico (2). La combinación
sitio de obstrucción. (aire ingerido y secreciones pues la de distención abdominal, vómitos y ruidos intestinales aumentados
tiene un valor predictivo positivo de 69%
Intestino delgado: Eventración
 Cólicos abdominales periumbilicales o epigástricos Hernia incisional en el abdomen. Hernia de la pared abdominal
 Vómitos anterior, lateral o lumbar, que no se produce espontáneamente, sino
 Estreñimiento (obstrucción completa) por fallo del cierre de una laparotomía o lumbotomía, a causa de una
 Diarrea (obstrucción parcial) técnica de cierre inadecuada, por complicación local de la herida
 Dolor intenso y constante: estrangulación (abdomen doloroso (hematoma, seroma, infección de herida) o sin ninguna causa
a la palpación) desencadenante.
 Peristaltismo hiperactivo
Se forma un saco herniario bajo la piel, con un defecto músculo-
 Asas dilatadas palpables
aponeurótico por el que protruye la hernia. Su aparición se facilita por
 Silencio abdominal o peristaltismo mínimo: infarto
tensión sobre la sutura (tos, obesidad) o por trastornos de la
 Shock y oliguria: signos graves de obstrucción avanzada o
cicatrización (drogas inmunosupresoras, diabetes, edad avanzada,
estrangulación
desnutrición, etc.). Ver eventrorrafia, hernia incisional
Intestino grueso:
Evisceración
 Evolución gradual
Hernia incisional en el abdomen que se produce antes de la
 Estreñimiento  distención abdominal
cicatrización de la piel, algunas vísceras intrabdominales salen al
 Vómitos (menos frecuente)
exterior o quedan cubiertas solo por la piel.
 Dolor cólico bajo sin producción de materia fecal
 Al examen físico: abdomen distendido con borborigmos Hernia incarcerada
fuertes, indoloro a la palpación y recto vacío
No puede reducirse hay compromiso del retorno venoso y linfático
 Masa palpable (localización del tumor obstructivo)
sin sintomatología adicional
 Leves síntomas sistémicos
 Desórdenes hidroelectrolíticos infrecuentes Hernia estrangulada
Hay compromiso de la circulación arterial, con isquemia y necrosis
HERNIAS intestinal

Protrusión de un órgano o tejido fuera de su compartimiento normal LAS HERNIAS PUEDEN SER:
por un orificio natural
• Internas: El saco herniario se encuentra dentro de la cavidad
Hernia de la pared abdominal visceral
Protrusión temporal o permanente de un órgano intraabdominal en un • Externas: El saco herniario sale por completo a través de
punto débil de la pared abdominal o pelviana, previsible la pared abdominal
anatómicamente (orificio herniario). El contenido que protruye se
acompaña de peritoneo parietal que va a constituir el saco herniario. Anatomía de una hernia
 Saco herniario: corresponde al peritoneo parietal.
  Contenido herniario: estructura intraabdominal: epiplón, línea media entre el apéndice xifoides y la cicatriz
intestino delgado y grueso, vejiga umbilical. Casi siempre son pequeñas, pueden ser
 Anillo: orificio por el cual desemboca la hernia múltiples y en la reparación programada se encuentra
que contienen epiplón o una porción del ligamento
CLASIFICACIÓN falciforme. Pueden ser congénitas y debidas a la fusión
Etiología defectuosa en la línea media de los elementos laterales
• Congénita de la pared abdominal en desarrollo
• Adquirida  Hernias umbilicales:Son las segundas en frecuencia
Localización sobre todo en pacientes con aumento del contenido
• Hernia inguinal abdominal (obesidad, embarazos, ascitis) ya que
• Hernia umbilical distienden el anillo umbilical. afectan al anillo umbilical y
• Hernia crural pueden existir al nacer o desarrollarse de modo gradual
• Hernia epigástrica durante la vida de la persona
• Hernia espigeliana  Hernias espigelianas: Aparecen en cualquier parte a lo
Contenido largo de la línea o zona espigeliana, una banda
• Intestino aponeurótica de anchura variable en el borde externo del
• Epiplón recto del abdomen. Pueden aparecer en cualquier parte
Capacidad de reducción a lo largo de la línea o zona de Spiegel, una banda
• Reductibles: En la exploración física se descubre aponeurótica de anchura variable en el borde externo del
un abultamiento en la pared anterior del abdomen recto del abdomen. Sin embargo, el sitio más frecuente
que puede reducirse de manera espontánea, al de estas hernias poco comunes es la línea arqueada y
acostarse o mediante presión manual. Y pueden apenas arriba de ella. No siempre se manifiestan en
ser: coercibles e incoercibles clínica por un abultamiento y pueden llamar la atención
• Irreductibles: Una hernia que no se reduce se médica por dolor o incarceración.
describe como incarcerada y requiere corrección
 Eventración: Incluso 10 a 20% de los pacientes al final
quirúrgica urgente. La incarceración de un
segmento del intestino puede acompañarse de pueden presentar hernias en los sitios de la incisión
náuseas, vómitos y dolor considerable y es después de operaciones abiertas del abdomen. Es difícil
urgente una cirugía. identificar la causa en cualquier caso particular de este
• tipo de hernia. Factores que pueden contribuir son
obesidad, defectos primarios de cicatrización de heridas,
HERNIAS DE LA PARED VENTRAL DEL ABDOMEN práctica previa de múltiples métodos, hernias
 Hernias epigástricas: Protrusión a través de un defecto posquirúrgicas previas y errores técnicos durante la
aponeurótico de la línea alba que puede aparecer desde reparación. Reparar las eventraciones puede ser una
el apéndice xifoides hasta el ombligo. se hallan en la empresa técnicamente difícil y se han descrito
 muchísimos métodos. Las diferencias más importantes • ernia de Richter
en el tratamiento quirúrgico de las hernias posquirúrgicas • Hernias por deslizamiento
incluyen la reparación primaria ya sea con colocación de CAPACIDAD DE REDUCCIÓN
malla, la reparación abierta o la que se hace por
CLINICA
laparoscopia
HOMBRES:
HERNIAS DE LA PARED POSTERIOR DEL • Tumefacción inguinal que puede extenderse hasta el escroto
• Puede ser reductible
ABDOMEN • se relaciona al esfuerzo físico
 Hernia de Grybfeltt: Involucra el triangulo lumbar superior (de • Consistencia blanda
GrybfelttLesshaft) • Puede haber dolor
 Hernia de Petit: A través del triangulo lumbar inferior (de • Testículo desplazado al polo inferior del escroto
Petit) por debilidad del músculo oblicuo menor • Engrosamiento del conducto inguinal (signo de Gross)
MUJERES
HERNIAS INGUINALES Tumefacción por encima del labio mayor fuera del monte de Venus
El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal. Etiología: asociada al aumento de presión intraabdominal

• Falta de obliteración del proceso vaginal en la vida COMPLICACIONES: ESTRANGULAMIENTO, TORSION

embrionaria TESTICULAR Y OVARICA
• Diálisis peritoneal
• Aumento de la presión intraabdominal HERNIAS FEMORALES
El paso del contenido es por debajo del ligamento inguinal hacia el
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS: canal femoral, medial a los vasos femorales
SEGÚN SU NATURALEZA:
DIAGNOSTICO:
- Indirecta Protruye a través del anillo inguinal interno o
profundo CLINICO!
- Directa Protuberancia o abultamiento en la fascia
transversalis de la pared posterior del conducto inguinal Anamnesis

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN • Hernia conocida o nueva, antecedentes de Valsalva (carga de

peso, esfuerzo defecatorio, traumatismo abdominal),
• Escrotal presencia de fiebre,
• Inguinoescrotal • Dolor
CONTENIDO • Estreñimiento o cese completo de emisión de gases y heces
• Enterocele • Nauseas y vómitos.
• Epiplocele Exploración
• Hernia de Littre
 • Signos inflamatorios: equimosis Tomografía computarizada La Tomografía
• Consistencia; blanda o dura,
Computarizada (CT) es el segundo estudio en orden cuando la
• Reductibilidad: reductible o no
radiografía deja dudas en el diagnóstico. Tiene una sensibilidad de
• Dolor: indolora o dolorosa a la palpación
94-100 % y una especificidad del 90-95% en obstrucciones de alto
• Temperatura
grado pero en obstrucción parciales disminuye a una sensibilidad de
• Explorar todos los orificios herniarios (hernias concomitantes).
64 % y una especificidad del 79%,. Como signo radiológicos están:
Pruebas de imagen
- asas intestinales proximales dilatadas (mayores de 2.5cm) y
• Rx abdominal: signos radiológicos de obstrucción intestinal o
distales colapsadas,
presencia de asas a nivel de la tumoración.
- un área de transición entre las asas dilatadas y colapsadas,
• Ecografía de pared abdominal: valorar contenido del saco
- el signo del remolino dado por la convergencia y rotación de
herniario: intestinal o epiplon; signos locales de
los vasos mesentéricos en el sitio de obstrucción (1,2,3)
sufrimiento intestinal.
- el signo de heces en intestino delgado que indica
aproximadamente el nivel de obstrucción (12).
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE OBSTRUCCIÓN:
- El engrosamiento de la pared intestinal y un poco flujo de
Radiografía simple de abdomen material de contraste sugieren isquemia (2).

Tiene una precisión diagnóstica del 50 -60 % de los casos, con una Ultrasonido Y RM
sensibilidad del 69 % y especificidad del 57 %. La ventaja es que no
necesita preparación del paciente y la exposición de radiación es
mínima.
Perforación de asa  hallazgo de aire libre debajo del hígado o
lateralmente en una radiografía en decúbito lateral izquierdo.
Asa esta dilatada cuando el diámetro transverso excede los 25 mm
en la parte más distal del íleo y 30 mm en la parte más proximal de
yejuno.
Signos radiológicos:
 “grada en escalera” que indica niveles hidroaereos en
diferentes posiciones de la misma asa y
 el signo de “collar de perlas” que es gas atrapado entre
asas dilatadas.
 Se puede encontrar dos niveles de asas dilatadas mayores a
2.5 cm, que pueden indicar íleo o obstrucción

En la obstrucción completa puede ser diagnostica, pero en una

obstrucción temprana o incompleta puede ser no especifico, además
no se puede determinar con exactitud la localización de la obstrucción