“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICO PRIVADO

“DANIEL ALCIDES CARRION”

ESPECIALIDAD FISIOTERAPIA Y
REHABILITACION

MONOGRAFÍA
“LA ARTRITIS”
CURSO:

COMPRESIÓN Y PRODUCCIÓN DE TEXTOS

CICLO:

II

AUTORES:

 Espinoza Sosa, Daniel

 Herrera Martínez, Christie Melissa

ASESOR:

CECILIA MAIHUAY C.

LIMA – PERU
2016
 DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedicamos a nuestros padres, gracias a sus

esfuerzos estamos de camino a lograr nuestras metas. A todas
las personas que padecen, o han padecido esta patología, a
nuestra profesora por su paciencia y dedicación en la enseñanza.
 RESUMEN

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica, de curso lento e

invariablemente progresivo, poliorgánica, que compromete primordialmente las
articulaciones diartrodias en forma simétrica, con remisiones y exacerbaciones, y cuyas
manifestaciones clínicas varían desde formas muy leves a otras muy intensas, destructivas y
mutilantes (1).

Se trata de un trastorno inflamatorio grave, que afecta a hombres y mujeres de todas las
edades por igual, con un pico de incidencia en jóvenes adultos (25 - 35 años) y mujeres
premenopáusicas (alrededor de 50 años). El porcentaje de población afectado es alrededor
del 0.5 %, un valor llamativo (1).

En este trabajo de monografía, intentaremos acércanos un poco más en conocimientos en

cuanto a tipos, factores que determinan el progreso de la misma, las manifestaciones que se
dan entorno a esta y los posibles tratamientos que se pueden dar sobre esta enfermedad, que
es muy frecuente en adultos mayores, pero a veces ligada también a una artritis juvenil, por
lo cual podemos referir que la edad no es una determinante para esta patología.

El curso de la enfermedad es variable en los distintos individuos y en el tiempo, se

producen exacerbaciones y remisiones de la actividad de la enfermedad. Muchos casos se
convierten en crónicos y se agravan progresivamente, con resultado de la destrucción
progresiva de las estructuras afectadas y distintos casos de deformidad e incapacidad
funciona; e incluso mortal.
 INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica, de naturaleza autoinmune,

caracterizada por manifestaciones en las articulaciones (como dolor, tumefacción y rigidez)
y la presencia de síntomas generales (como cansancio, sensación de malestar, fiebre ligera,
inapetencia y pérdida de peso corporal).

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad reumatológica, que compromete las

articulaciones y que puede llevar a discapacidad cuando el tratamiento es iniciado
tardíamente, la prevalencia estimada en otras poblaciones (anglosajonas y
latinoamericanas) va de 0.3 a 1% (1), en nuestro país, según el estudio COPCORD (2) la
prevalencia fue de 0.5% (3). Afecta predominantemente a las mujeres entre la cuarta y
sexta década de la vida, en una relación mujer/varón de 5/1. Esta enfermedad tiene varias
manifestaciones clínicas, de manera importante es necesario resaltar que estas
características son inespecíficas al inicio de enfermedad, por lo que el diagnostico demora
aproximadamente 2 años (4-5).

La evolución de la artritis reumatoide está ligada a la inflamación articular y es muy

variable. En algunas personas, cesa de forma espontánea. Sin embargo, en la mayoría de los
casos evoluciona durante muchos años, incluso de por vida, siendo característica la
alternancia de períodos de exacerbación sintomática (brotes sintomáticos), que suelen durar
unas cuantas semanas o unos pocos meses, con períodos de calma relativa o absoluta.

Sin el tratamiento oportuno, los brotes sintomáticos tienden a ser más frecuentes y
duraderos, hasta provocar una progresiva limitación de la movilidad articular y la aparición
de ciertas deformidades esqueléticas características. Por ello, en ausencia de tratamiento, lo
más habitual es que la artritis reumatoide depare un importante deterioro de la capacidad
funcional y la calidad de vida (6).
 INDICE

RESUMEN I

INTRODUCCIÓN II

CAPITULO I

1. LA ARTRITIS
1.1 Definición de Artritis 1
1.2 Tipos de Artritis 2
1.2.1 La Gota
1.2.2 La Fiebre Reumática
1.2.3 La Artritis Reumatoidea
1.2.4 La Artritis o Artrosis Degenerativa
1.2.5 El Lupus Eritematoso Sistémico
1.3 Criterios para la clasificación de la Artritis Reumatoidea 3
1.3.1 Líneas básicas para la clasificación
1.3.2 Criterios
1.4 Etiología 4
1.5 Factores
1.5.1 Genéticos
1.5.2 Ambientales
1.6 Anatomía de las articulaciones 5-6
1.6.1 Los huesos
1.6.2 El cartílago
1.6.3 Membrana sinovial
CAPITULO II

2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 7 - 10
2.1 Cuadro clínico
2.2 Sintomatología
2.3 Pronostico
2.4 Expectativa de vida

CAPITULO III

3 TRATAMIENTO 11
3.1 Objetivos del tratamiento
3.2 Tratamientos no farmacológicos 12
3.2.1 Educación
3.2.2 Reposo y ejercicio
3.2.3 Dieta
3.2.4 Terapia ocupacional
3.2.5 Acupuntura
3.2.6 Estimulación eléctrica transcutánea (TENS)
3.2.7 Termoterapia
3.2.8 Ultrasonido
3.2.9 Laser (terapia de baja frecuencia)
3.3 Tratamiento farmacológico 16
3.3.1 Analgésicos
3.3.2 Antiinflamatorios no esteroides (aines)
3.3.3 Fármacos modificados de la enfermedad (FARMES)
3.3.4 Metotrexato
3.3.5 Agentes biológicos
3.4 Tratamiento Quirúrgico 18
3.4.1 Sinovectomía
3.4.2 Osteotomías
3.4.3 Artroplastía
3.4.4 Artrodesis
 CAPITULO VI

4 IDEAS FINALES 21
4.1 Vivir con artritis reumatoide
4.2 Puntos para recordar
5 CONCLUSION 22

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 23
ANEXOS 25
 CAPITULO I

1. LA ARTRITIS

1.1.- Definición:

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y degenerativa que se

caracteriza por provocar la inflamación de la membrana sinovial (membrana que alimenta,
protege y cubre los cartílagos) de las articulaciones y en los tejidos circundantes. En
algunas ocasiones la artritis puede tener un comportamiento extra articular y dañar órganos
y sistemas como el corazón, el riñón y el pulmón. Por este motivo es una enfermedad
sistémica (1).

La inflamación de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazón claramente

visible, de la sensación de rigidez que los pacientes pueden sentir por las mañanas y de la
pérdida de la movilidad articular.

Afecta con más intensidad a unas articulaciones que a otras, principalmente a las más
móviles como las manos y los pies, los codos, los hombros, las caderas, las rodillas y los
tobillos. Hay algunas que nunca se ven afectadas.

Si la inflamación permanece de forma mantenida y no se controla puede acabar

dañando los huesos, los ligamentos y los tendones que hay alrededor de la articulación.
Esto puede provocar una deformidad progresiva de las articulaciones y la pérdida de la
capacidad para realizar movimientos y tareas cotidianas. Todo esto repercute en la calidad
de vida de los pacientes (2).

1
 1.2.- Tipos de Artritis Reumatoide:

Hoy en día hay más de 100 enfermedades diferentes que tienen como síntoma básico la
inflamación de las articulaciones. Se pueden dividir en 10 clases diferentes de
enfermedades.

Cada una tiene un pronóstico, evolución y tratamiento diferente, algunas de las más
conocidas son:

1.2.1 La Gota

La cual se asocia al consumo de carnes rojas o alimentos con gran cantidad de

proteínas y que se produce por la elevación del ácido úrico en la sangre y su
posterior depósito en las articulaciones.

1.2.2 La Fiebre Reumática:

Que se asocia a la infección en la garganta por streptococo beta hemolítico y

produce elevación del ASTO.

1.2.3 La Artritis Reumatoidea:

Comienza a temprana edad (20-40 años). No se conoce su causa pero puede

ocasionar incapacidad y gran limitación si no se diagnostica o trata a tiempo.

1.2.4 La Artritis o Artrosis Degenerativa:

Que se asocia con el desgaste de las articulaciones por el paso del tiempo por lo
que es muy frecuente en personas de edad (mayores de 50 años).

1.2.5 El Lupus Eritematoso Sistémico:

Que ocasiona una mancha en la cara en forma de mariposa, Artritis y

también puede comprometer los riñones o la sangre ocasionando
nefritis o una anemia autodestructiva (anemia hemolítica).

2
1.3 Criterios para la clasificación de la Artritis Reumatoidea (13)

1.3.1 Líneas básicas para la clasificación:

a) Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasificar a un paciente

como afectado de artritis reumatoidea.
b) Los pacientes con dos o más diagnósticos clínicos no quedan excluidos.

1.3.2 Criterios:

a) Rigidez matutina que dura una hora antes de que se alcance la mejoría
funcional máxima
b) Artritis de tres o más áreas articulares observadas simultáneamente por un
médico, con tumefacción de partes blandas o derrame articular, no
solamente sobre áreas con hipertrofia ósea.
c) Las catorce áreas articulares que se pueden afectar son: interfalángica
proximal, metacarpo falángica, muñeca, codo, rodilla, tobillo y metatarso
falángica.
d) Artritis de las articulaciones de la mano
e) Artritis simétrica: afectación simultánea de las mismas áreas articulares en
ambos lados del cuerpo.
f) Nódulos reumatoideos: nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas,
superficies extensoras o regiones yuxta articulares, observados por un
médico.
g) Factor reumatoideo sérico: demostración de concentraciones séricas
anómalas de factor reumatoideo por cualquier método con el que el
resultado haya sido positivo en menos del 5% de personas de control
normales.
h) Alteraciones radiológicas: alteraciones típicas de AR en radiografías
posteroanteriores de radio y muñeca, como erosiones o descalcificación
ósea inequívoca, localizadas en las zonas adyacentes a las articulaciones
afectadas.
i) Los criterios de la a-d deben estar presentes durante al menos seis semanas.
j) Los criterios de la b-e deben ser observados por un médico.

3
 1.4 Etiología:

La causa de la AR se desconoce. Se ha sugerido que la AR es una

manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un
agente infeccioso (7). Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores
ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja (8).

Dada la amplia distribución de la AR en todo el mundo, se piensa que el microorganismo

infeccioso debe ser ubicuo. Entre los diferentes microorganismos propuestos se encuentran
Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus y virus de la rubéola,
aunque no existe ninguna prueba concluyente de que estos u otros agentes infecciosos
produzcan la AR. El proceso por el que el agente infeccioso podría desencadenar la artritis
inflamatoria crónica es también tema de controversia (7).

Una de las posibilidades es la infección persistente de las estructuras articulares o la

retención de los productos microbianos en los tejidos sinoviales, que genera una respuesta
inflamatoria crónica. Otra alternativa sería que los microorganismos o la respuesta a ellos
indujera una reacción inmunitaria contra los componentes de la articulación, alterando su
integridad (7).

1.5 Factores

1.5.1.- Genéticos:

Los estudios epidemiológicos muestran una concordancia bastante baja de AR en los

gemelos homocigotos (12-15%), en cualquier caso es más alta que en heterocigotos
(3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante. Asimismo,
el odds ratio (aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado
de pacientes con AR es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado
asociado). Existen pruebas de asociación de la AR con alelos específicos del HLA-DR4
(70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (epítopo compartido; véase también
inmunología). En concreto, pacientes que presentan leucina, glutamina, lisina, arginina y
alanina en la posición 70 a 74 de la tercera región hipervariaple de las cadenas HLA-DR
(presentadoras de antígenos).

4
 1.5.2.- Ambientales:

 Género femenino: Dado que los estrógenos intervienen en la patogenia, inhibiendo

a los linfocitos T inhibidores y estimulando a los linfocitos T colaboradores o
facilitadores.
 Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (más en pacientes
con epítopo compartido).
 Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto: Infecciones
bacterianas: Proteus mirabilis.
 Infecciones por mycoplasmas.
 Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus de
Epstein-Barr.

1.6.- Anatomía de las articulaciones: (32)

Las articulaciones son las estructuras que conectan los huesos entre sí
y proporcionan el necesario grado de movilidad y estabilidad a los distintos segmentos
esqueléticos. Algunas son fijas, pero la mayoría son más o menos móviles.
Las articulaciones móviles, que son las que se afectan en la artritis reumatoide, están
formadas por los extremos de dos o más huesos y por otros componentes no menos
importantes, como son el cartílago articular, la cápsula articular y la membrana sinovial7.

1.6.1 Los huesos:

Los huesos constituyen el elemento básico de la articulación. La
forma de los extremos óseos varía en cada articulación. Es precisamente la
correspondencia de estos extremos óseos, es decir, su encaje, lo que condiciona la
movilidad de los segmentos esqueléticos involucrados.

5
1.6.2 El cartílago articular:

Las superficies óseas no contactan directamente entre sí, sino

que están tapizadas por una capa de tejido elástico, el cartílago articular, que evita las
fricciones y el consiguiente desgaste. En las articulaciones grandes, como las rodillas
y las caderas, el cartílago articular tiene unos 3-4 mm de grosor, mientras que en las
articulaciones pequeñas de los dedos sólo alcanza una fracción de milímetro.

1.6.3 Membrana sinovial:

Recubre la superficie interna de la cápsula articular fibrosa.

Tiene una superficie discontinua y no está conectada a una membrana basal; por lo
tanto, la membrana sinovial no es un epitelio. Tiene muchos vasos sanguíneos,
nervios y vasos linfáticos.
La membrana sinovial se compone de tejido adiposo y fibroso, ellos tienen una
superficie lisa no adherente que permite el fácil desplazamiento entre los tejidos. La
superficie es permeable a las proteínas, agua y a las moléculas pequeñas.

6
 CAPITULO II

2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
2.1.Cuadro clínico:

El cuadro clínico clásico de la AR usualmente se manifiesta

después de varios meses del establecimiento de la enfermedad. Por lo general se
afectan las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas de
ambas manos (9). El curso natural de la enfermedad en la mayoría de los pacientes
involucra la inflamación crónica de varias articulaciones, con períodos de
mayor intensidad. Si no se trata agresivamente a estos pacientes, se puede terminar en
discapacidad y deformidad en ellos (10).

Típicamente, la AR es una poliartritis crónica. Aproximadamente en las dos terceras

partes de los pacientes, comienza de forma insidiosa con fatiga, anorexia, debilidad
generalizada y sintomatología musculo esquelética vaga, hasta que se hace evidente
la sinovitis (10).

Algunos pacientes con artritis reumatoide tienen un comienzo brusco en el inicio de

la enfermedad, seguido de un período largo de remisión clínica; otros pacientes
desarrollan la forma extra articular de la enfermedad, con manifestaciones como
nódulos inflamatorios subcutáneos o afectación pulmonar (10).

El inicio de los signos de inflamación articular suele ser insidioso, con síntomas
prodrómicos de malestar, pérdida de peso, alteraciones vasomotoras y dolor
periarticular vago o rigidez. Con menor frecuencia el inicio es agudo y al parecer
estimulado por una situación agresora, como infección, cirugía, traumatismo, tensión
emocional o posparto (11).

7
 Este período prodrómico puede persistir durante semanas o
meses, y no permite la realización del diagnóstico. La sintomatología específica
aparece habitualmente de forma gradual con una afectación poliarticular, en especial
de manos, muñecas, rodillas y pies, y por lo general en forma simétrica.
Aproximadamente sólo el 10% de los pacientes tienen un inicio agudo y con la
aparición rápida de una poliartritis que se suele acompañar de sintomatología general
que consiste en fiebre, linfadenopatía, y esplenomegalia (10).

Aproximadamente en la tercera parte de los pacientes, los síntomas pueden estar

limitados inicialmente a una o varias articulaciones; aunque en pocos casos la
afectación articular puede permanecer asimétrica (10).

De manera típica existe tumefacción articular simétrica con rigidez, calor,

hipersensibilidad y dolor. La rigidez es notable por la mañana y remite durante el día;
su duración es un indicador útil de la actividad de la enfermedad. Puede reincidir
después de inactividad durante el día y ser mucho más grave después de una actividad
agotadora (11).

2.2 Sintomatología:

Aproximadamente 2/3 partes de los pacientes comienza de forma gradual con fatiga,
anorexia, debilidad generalizada y síntomas musculo esqueléticos vagos, hasta que se
hace evidente la sinovitis. Este período puede durar semanas o meses. Los síntomas
específicos comienzan en forma gradual con afectación poliarticular (manos,
muñecas, rodillas y pies y por lo general simétrica). En aproximadamente el 10% el
comienzo es más agudo y cursa con la aparición rápida de una poliartritis que se suele
acompañar de fiebre, linfa adenopatías y esplenomegalia. En 1/3 parte los síntomas
pueden estar limitados inicialmente en una o varias articulaciones. Por lo general
simétrico, aunque el patrón asimétrico también puede presentarse (9).

8
 El diagnóstico es fundamentalmente clínico, sus características son poliartritis lenta
progresiva con tendencia a la simetría, rigidez matinal, edema articular fusiforme en
etapas iniciales, desarrollo subsecuente de deformidades típicas, nódulos subcutáneos
y FR positivo (10).

Síntomas

 Limitación de movimientos.
 Hinchazón de las articulaciones.
 Dolor en la articulación
 Temblor en extremidades, dedos...
 Pérdida progresiva de fuerza.
 Deformación de la parte del cuerpo afectada (manos, pies, etc.)
incrementándose con el tiempo impidiendo a la persona moverse con
libertad.

2.3 Pronostico:
La artritis reumatoide es una enfermedad con un espectro muy amplio y variado, que
abarca desde las formas más leves de la enfermedad que precisan escaso tratamiento
y compatibles con una vida completamente normal, hasta las formas más graves de la
misma que pueden llegar a acortar la esperanza de vida del paciente, dado que, sobre
todo en procesos de larga duración, como en la mayoría de enfermedades crónicas
que afectan al aparato músculo-esquelético, existe probabilidad de que surjan
complicaciones secundarias.

En cualquier caso, la enfermedad dejada a su evolución sin tratamiento, tiene mal

pronóstico y acaba produciendo un importante deterioro funcional de las
articulaciones afectadas. Es muy importante el diagnóstico precoz de cara a iniciar el
tratamiento lo antes posible, ya que los dos primeros años de la evolución de la
enfermedad son claves y un control adecuado en este momento mejora el pronóstico
funcional de estos pacientes.

9
 Es más probable que se presente la remisión en el primer año y la probabilidad
disminuye con el tiempo. Entre 10 y 15 años después de un diagnóstico, cerca del
20% de las personas presentan remisión. Más de la mitad (50 al 70%) de las personas
afectadas pueden trabajar tiempo completo. Después de los 15 ó 20 años, el 10% de
los pacientes llega a estar severamente discapacitado y son incapaces de realizar
tareas sencillas de la vida diaria, como lavarse, vestirse y comer.

2.4. Expectativa de vida:

La expectativa de vida promedio para un paciente con este tipo de artritis puede verse
reducida entre 3 y 7 años y quienes presentan formas severas de esta artritis pueden
morir de 10 a 15 años más temprano de lo esperado. Sin embargo, a medida que
mejora el tratamiento para la artritis reumatoide, la discapacidad severa y las
complicaciones potencialmente mortales parecen ir disminuyendo (12).

10
 CAPITULO III

3 TRATAMIENTO:

Considerando que no existen maniobras que permitan prevenir la aparición de la AR, los
objetivos del adecuado manejo de la AR son el poder realizar un diagnóstico precoz e
iniciar una terapia efectiva lo antes posible. Con ello se pretende aliviar las molestias,
mantener una función normal y prevenir o minimizar el daño estructural. La meta
terapéutica debiera ser la remisión de la enfermedad y si ello no es posible, intentar el
mínimo grado de inflamación posible (14). Para el logro de estos objetivos terapéuticos se
requiere el uso coordinado y juicioso de diferentes opciones terapéuticas, tanto
farmacológicas, como no farmacológicas.

3.1 Objetivos del tratamiento:

El principal objetivo es lograr la remisión total de la enfermedad, situación poco

probable en pacientes con AR.

No obstante, podemos decir que se ha logrado cuando ha desaparecido el/la:

 Dolor articular de origen inflamatorio

 Rigidez matinal
 Fatiga
 Sinovitis en el examen físico
 Progresión del daño radiológico
 Elevación de la VES o PCR.

Si la remisión completa no se alcanza, los objetivos del manejo terapéutico, será el

control de la actividad de la enfermedad, aliviar el dolor, mantener la función para las
actividades de la vida diaria y el trabajo y maximizar la calidad de vida (15).

11
Son muy importantes las medidas generales de educación, reposo adecuado, terapia
física y terapia ocupacional. A todos los enfermos con AR se les debe aconsejar para
que alternen períodos de reposo (de modo de disminuir la inflamación debida a estrés
mecánico) con períodos de actividad articular (para mantener los rangos de movilidad
articular y la potencia muscular). Hay que individualizar cada paciente para indicar
férulas de reposo en la muñeca, bastones, muletas o aparatos ortopédicos de apoyo.
Existe consenso general acerca de que la progresión radiológica con destrucción
gradual del cartílago y del hueso, que conduce a deformación articular, ocurre
invariablemente en la mayoría de los pacientes. Los estudios prospectivos a largo
plazo en la AR señalan una declinación progresiva de la capacidad funcional a lo
largo del tiempo. Este curso es poco influido por el tratamiento farmacológico, a
menos que se inicie muy precozmente el uso de drogas antirreumáticas. Esta situación
exige que en la AR se establezca el diagnóstico correcto rápido para iniciar un
tratamiento oportuno. En otro grupo de enfermos no ocurre esta destrucción articular,
pero desgraciadamente no es lo más común.

3.2 Tratamientos no farmacológicos

3.2.1 Educación:
Un aspecto importante es que el paciente acepte su enfermedad, aprenda a vivir con
ella y se transforme en un colaborador activo en su tratamiento y la toma de
decisiones. Cuando el tratamiento no logra un completo control de la enfermedad es
frecuente que los pacientes tengan problemas emocionales; por ello, el rol del equipo
de salud educando al paciente y su grupo familiar así como dando apoyo durante el
proceso de la enfermedad, son primordiales.

3.2.2 Reposo y Ejercicio:

Además del dolor y limitación que generan articulaciones inflamadas, la AR provoca
fatiga. Por ello, el considerar periodos de reposo de las articulaciones inflamadas, así
como reposo de cuerpo en general, son beneficiosos.

12
El dolor y la inflamación llevan al paciente a reducir su nivel de actividad y ello a su
vez conduce a una mayor pérdida de la movilidad, contracturas y atrofia muscular. Se
ha demostrado que ejercicios para fortalecer la musculatura (ya sea isotónicos,
isométricos o isokineticos) realizados 1 o 2 veces por semana mejoran la
funcionalidad (16).

Una revisión sistemática (RS) de 30 ensayos aleatorizados evaluó el efecto de terapia

con ejercicios dinámicos en mejorar la movilidad articular, fuerza muscular,
capacidad aeróbica y funcionalidad diaria en pacientes con AR. Paralelamente se
evaluó la ocurrencia de efectos indeseables. Los diferentes estudios mostraron un
beneficio en aumentar la capacidad aeróbica y fuerza muscular, sin que se observaran
efectos adversos (aumento del dolor o de la actividad de la enfermedad) (17).

Es también importante seleccionar el calzado que reduzca al máximo el impacto en

actividades que soportan peso corporal, así como evaluar ortesis rígidas/semi-rígidas
para corrección biomecánica a nivel de rodillas y tobillos. Finalmente, también es
importante evitar sobreestiramiento e hipermovilidad, escalas, carreras, soportar y
trasladar peso mayor que el 10% del peso corporal en pacientes con compromiso de
cadera o rodilla.

3.2.3 Dieta:

En general debe ser adecuada y balanceada, particularmente cuando se asocia con

deficiencia proteica severa. Es aconsejable evitar la obesidad con el objeto de
disminuir la carga a las articulaciones que soportan peso (18).

Es posible que el consumo de ciertos pescados ricos en ácido grasos

poliinsaturados (Omega 3) sea benéfico para las personas con Artritis por su
capacidad antiinflamatoria. Sin embargo, para que estos alimentos
(sardinas, bacalao, tiburón, etc.) tengan un efecto único sobre la enfermedad (sin
acompañarse de medicamentos, etc.) tendrían que darse a unas dosis enormes no
disponibles en la actualidad (20). Se recomienda que se intente variar la dieta y
aumente el consumo de alimentos ricos en calcio y ácido grasos poliinsaturados.

13
 3.2.4 Terapia ocupacional:

Una revisión sobre terapia ocupacional en el tratamiento de la AR identificó 38

estudios relevantes. De acuerdo a la evaluación de los resultados combinados, se
puede concluir que existe sólida evidencia respecto de la eficacia de la “instrucción
sobre protección articular”, con un beneficio absoluto de entre 17.5 y 22.5 sobre un
benéfico relativo de100% (19).
Por otro lado, existe una evidencia limitada en cuanto a que la terapia ocupacional
general mejora la capacidad funcional (beneficio absoluto 8.7, beneficio relativo de
20%). Hubo también algunas evidencias respecto de la utilidad del uso de férulas en
cuanto a disminuir el dolor (beneficio absoluto de 1.0, beneficio relativo de 19%).(21)
Basado en los resultados descritos, se puede concluir que la terapia ocupacional tiene
efectos positivos en la capacidad funcional de los pacientes con AR

Otras modalidades no farmacológicas

3.2.5 Acupuntura:

Una revisión sistemática de 2 ensayos clínicos aleatorizados (EnCAs) no demostró

beneficios significativos con la acupuntura y con electro acupuntura, por lo que no
hay respaldo para recomendar el uso de la acupuntura como parte de un programa de
manejo habitual de la AR

3.2.6 Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS):

Un Meta-análisis que incluyó 3 EnCAs evaluó la utilidad de 2 formas de aplicación

del TENS: de tipo convencional (TENS-C) y de tipo acupuntura (TENS-A). Sus
resultados son contradictorios. Comparado con placebo, el TENS-A (pero no el
TENS-C) reduce la intensidad del dolor y mejora la potencia muscular. Por otro lado,
el TENS-C tiene una mejor evaluación global por el paciente que el TENS-A (21).
De acuerdo a la información disponible, no existe un respaldo concluyente que haga
recomendable la inclusión de esta opción terapéutica en todo paciente con AR.

14
 3.2.7 Termoterapia:

La Termoterapia, entendida como el uso de calor o frío superficial es frecuentemente

usada como tratamiento coadyudante en padecimientos músculo esquelético. Un
meta-análisis evaluó el beneficio de diferentes opciones de termoterapia en pacientes
adultos con AR (22) incluyendo 7 EnCAs con un total de 328 pacientes. No se
observaron efectos significativos de las aplicaciones de calor o frió en medidas de
evaluación objetiva de la enfermedad, como inflamación articular, uso de
medicamentos, rango de movilidad, fuerza para empuñar y función de la mano.

Tampoco se observaron efectos perjudiciales de la terapia. Algunos de los estudios

que usaron baños de parafina mostraron un pequeño beneficio, en particular cuando
ello es asociado a ejercicio. Considerando su beneficio marginal, el respaldo para su
uso es limitado.

3.2.8 Ultrasonido:

Diferentes estudios demuestran los efectos fisiológicos y potencial acción anti-

inflamatoria del ultrasonido (23). Sin embargo, su real utilidad en pacientes con
AR no ha sido demostrada. Un meta-análisis reciente (24) evaluó 2 estudios con un
total de 80 pacientes. De acuerdo a sus resultados, aumentó la fuerza para empuñar, la
flexión dorsal de la muñeca, redujo la duración de la rigidez matinal, el número de
articulaciones dolorosas e inflamadas. Si bien los efectos beneficiosos parecen reales,
los resultados deben ser vistos con cautela por el reducido número de estudios y
sujetos involucrados, asi como a la pobre calidad metodológica de los estudios.

15
 3.2.9 LASER (Terapia con láser de baja intensidad - LLLT):

Una revisión sistemática combinó los resultados de 5 EnCAs. Comparado con

placebo, el LLLT redujo el dolor en 70%, disminuyo la rigidez matinal 27.5 minutos
(IC 95%: 2.9 a 52minutos) y aumento la flexibilidad de la mano en 1.3 cm. (IC 95%:
0.8 a 1.7 cm.). Otros resultados, como la evaluación funcional, rango de movilidad e
inflamación no fueron diferentes entre los grupos. Tampoco se observó diferencias en
subgrupos según dosis de láser, longitud de onda, sitio de aplicación o duración del
tratamiento (25). De acuerdo a lo anterior, esta modalidad terapéutica pudiera reducir
el dolor y rigidez matinal a corto plazo, pero su efecto es pequeño.

3.3 Tratamiento Farmacológico:

3.3.1 Analgésicos:

Los analgésicos puros así como los opiodes son fármacos que tienen un rol
coadyudante en el manejo del dolor de los pacientes con AR. No tienen un efecto
específico sobre la enfermedad por lo que nunca deben usarse como monoterapia. De
los analgésicos simples, el paracetamol y el metamizol pueden ser usados
considerando las características individuales de los pacientes. Los opiodes más
comúnmente usados, solo son asociados con el paracetamol, son la codeína y el
tramadol.

3.3.2 Antiinflamatorios no esteroidales (aines):

Los AINEs son de uso habitual en el tratamiento de la AR, ya sea como una ayuda
sintomática mientras se realiza y confirma el diagnostico, o durante el tratamiento de
mantención como coadyudantes en el manejo del dolor y la inflamación. Es
importante señalar que ellos no alteran el curso de la enfermedad, por lo que no deben
usarse como tratamiento único y nunca sustituyen a los FARMEs. Diferentes estudios
han evaluado el beneficio comparativo del paracetamol con los AINEs. En una RS
que incluyó 4 estudios de cross-over los AINEs fueron preferidos por los pacientes o

16
el investigador más frecuentemente que el paracetamol. En el estudio con mayor
tamaño de muestra, 37% de los pacientes prefirieron el ibuprofeno y 13% el
paracetamol (26).

Los diferentes AINEs tienen eficacias similares en cuanto al alivio del dolor y la
inflamación articular que presentan los pacientes con AR. Si bien son eficaces,
múltiples estudios han demostrado que su uso se asocia a un mayor riesgo de sufrir
eventos gastrointestinales (GI), que van desde síntomas menores a eventos serios
(ulceras, perforaciones y sangramiento) con mortalidad asociada (27).

3.2.3 Fármacos modificadores de la enfermedad (FARMES)

Se definen como tales aquellos farmacos que son capaces de prevenir o al menos
reducir el daño articular producido por la enfermedad, y de esa manera preservar al
máximo la articulación y la función articular. Si bien aún se estudia la mejor opción
terapéutica, es un hecho establecido que el tratamiento adecuado de la AR requiere
del uso precoz de FARMEs, lo cual es avalado por múltiples ensayos clínicos y
algunas revisiones sistemáticas (28).

3.3.4 Metotrexato:

Por sus características de eficacia, seguridad razonable y bajo costo, el metotrexato

(MTX) es la droga de elección para iniciar el tratamiento con FARMEs, siempre que
no existan razones que la contraindiquen. Se administra en toma única semanal, en
dosis inicial habitualmente entre 7,5 y 10 mg., aumentándose la dosis según respuesta
y tolerancia hasta 25 mg. Por semana. Su efecto se empieza a manifestar entre 6 a 10
semanas de iniciado el tratamiento (29).

17
 3.3.5 Agentes biológicos:

Un nuevo grupo de agentes que ha demostrado poderosos efectos sobre los

mecanismos de inflamación y daño de la AR son los denominados agentes
biológicos. Entre estos se cuentan aquellos que actúan sobre el factor de necrosis
tumoral alfa (por diferentes mecanismos) y se les denomina en conjunto anti-TNF
alfa. De ellos existe evidencia concluyente en cuanto a su eficacia y seguridad.

3.4 Tratamiento Quirúrgico: (30)

El cirujano ortopedista, capaz de reconstruir una articulación destruida, debe también ser
consciente de la diversidad de las enfermedades asociadas, las cuales tendrán su impacto en
éxito del tratamiento quirúrgico. Se estima que aproximadamente10% de los pacientes de
una unidad reumatológica son sometidos a cirugía cada año.

Para asegurar una intervención quirúrgica exitosa, el cirujano debe tener en cuenta lo
siguiente:
I. Evaluar cuidadosamente el paciente preoperatoriamente
II. Planear el manejo intraoperatorio
III. Desarrollar un programa de rehabilitación perioperatorio
IV. Identificar y manejar agresivamente las complicaciones a largo plazo que pueden
ocurrir.

En consecuencia el compromiso articular en el paciente reumático no debe mirarse

aisladamente, sino considerarse de manera global en una extremidad y en forma completa
en todo el individuo. Idealmente todos los pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico
deben ser evaluados individual y conjuntamente por un grupo interdisciplinario, coordinado
y dirigido por el reumatólogo.

18
De la variedad de procedimientos quirúrgicos que se pueden efectuar, los principales son:

3.4.1 Sinovectomía:

El tejido sinovial que recubre una articulación diartrodial o una vaina tendinosa, es el
primero que manifiesta cambios inflamatorios en AR. Dependiendo del grado de actividad
ocronicidad de la enfermedad, el tejido sinovial puede presentar un amplio rango de
anormalidades. A nivel articular, la hipertrofia sinovial produce distensión y estiramiento
del complejo cápsuloligamentoso que ocasiona inestabilidad. La formación del pannus
adherente erosiona el cartílago articular y el hueso subcondral, con destrucción progresiva
de la superficie articular, colapsos óseos y grandes deformidades. Las estructuras
tendinosas se afectan por invasión sinovial, que puede alterar su irrigación normal y aunado
a la atricción contra huesos erosionados facilita la ruptura. Además, puede haber
compresión de las estructuras nerviosas, especialmente en codo, túnel carpiano o tarsiano.

Existen diferentes maneras de atacar la inflamación sinovial en AR, bien con agentes
físicos, químicos o procedimientos quirúrgicos. Si bien logran la reducciónde los síntomas,
no alteran el curso de la enfermedad. Estas formas de tratamiento se pueden esquematizar
de la siguiente manera:

1. Drogas antiinflamatorias administradas local o sistemáticamente.

2. Medidas físicas externas simples como frío, reposo o férulas.
3. Agentes químicos administrados localmente para producir destrucción de la
sinovial (ácidoósmico)
4. Agentes físicos locales para destruir el tejido sinovial (radiación y
radiomiméticos)
5. Reducción indirecta del flujo sanguíneo, como en la osteotomía doble de la
rodilla
6. Resección quirúrgica de la sinovia (sinovectomía)

19
 3.4.2 Osteotomías:

Realmente fueron procedimientos que se diseñaron para corregir deformidades. Por el

hecho de seccionar hueso con sus vasos y nervios, se le atribuyen los siguientes efectos:
 Alivio del dolor.
 Corrección de la deformidad.
 Regresión del edema sinovial reumatoide.
 Alargamiento relativo de los tejidos blandos contracturados.
 Mejoría en la apariencia radiológica.

3.4.3 Artroplastía:

La reconstrucción articular por artroplastía consiste en el reemplazo de superficies que se

articulan, por elementos artificiales para lograr la restauración de la función y movilidad de
articulaciones previamente incapacitadas.
En los últimos años se ha avanzado en el diseño de diferentes prótesis, evolucionando
desde prótesis cementadas, en las cuales se utiliza cemento como elemento para lograr
congruencia y fijación de los implantes al hueso. Actualmente se encuentran en
experimentación prótesis no cementadas, implementando un tipo de fijación biológica
directa del hueso al implante a través de poros o ranuras hechas en diferentes diseños para
lograr mayor duración del implante.

3.4.4 Artrodesis:

Es un procedimiento en el cual se realiza fusión de la articulación mediante un acto

quirúrgico. Generalmente se utiliza en muñeca, pequeñas articulaciones de las manos,
columna cervical y articulación subastragalina. Se considera el procedimiento de elección
en articulaciones interfalángicas distales y en la articulación metacarpofalángica del pulgar.
La artrodesis éxitos alivia el dolor, corrige la deformidad y proporciona estabilidad. Nunca
debe realizarse en una articulación grande en una extremida con compromiso multiarticular.

20
 CAPITULO IV
4. IDEAS FINALES:

4.1 Vivir con artritis reumatoidea:

Es importante mantenerse físicamente activo la mayor parte del tiempo, pero a veces debe
volver a reducirse el nivel de actividad cuando la enfermedad empeora. En general, el
descanso es útil cuando una articulación está inflamada o cuando se siente cansado. En
tales ocasiones, realice ejercicios de movimientos suaves, como estiramientos. Esto
mantendrá la flexibilidad de la articulación (31).

Cuando se sienta mejor, haga ejercicios aeróbicos de bajo impacto, como caminatas, y
ejercicios para aumentar la fuerza muscular. Esto mejorará su salud general y reducirá la
presión sobre las articulaciones. Un terapeuta físico u ocupacional puede ayudarlo a
encontrar qué tipo de actividades son mejores y el nivel o ritmo en que debería realizarlas.

Descubrir que se padece una enfermedad crónica es una circunstancia que cambia la vida.
Puede causar preocupación y, a veces, sentimientos de aislamiento o depresión. Gracias a
que los tratamientos han mejorado notablemente, tales sentimientos tienden a menguar con
el paso del tiempo, mientras aumenta la energía y disminuyen el dolor y la rigidez. Hable
acerca de estos sentimientos, que son normales, con sus prestadores de atención de salud.
Estos le pueden proporcionar información y recursos útiles.

4.2 Puntos para recordar:

Los tratamientos más nuevos son eficaces. Los medicamentos para la AR han mejorado
mucho los resultados de los pacientes. Para la mayoría de las personas que padecen AR, el
tratamiento temprano puede controlar el dolor y la inflamación, y disminuir el daño
articular.

 Buscar un experto en artritis: El Reumatólogo

La experiencia es vital para hacer un diagnóstico temprano de la AR y descartar

enfermedades que se le parecen, y así evitar exámenes y tratamientos innecesarios.
Un médico experto en AR también puede diseñar un plan de tratamiento
personalizado que se adapta a usted de la mejor manera. Por lo tanto, el
reumatólogo, en colaboración con el médico de atención primaria y otros
prestadores de atención de salud, debe supervisar el tratamiento del paciente con
AR.

21
  Iniciar un tratamiento temprano:

Los estudios demuestran que las personas que reciben un tratamiento temprano de la
AR sienten una mejoría más rápido y más a menudo, y tienen más probabilidades de
llevar una vida activa. También son menos propensos a tener el tipo de daño
articular que lleva a la sustitución de la articulación.

 El papel del reumatólogo en el tratamiento de la artritis reumatoidea;

La artritis reumatoidea es una enfermedad compleja, pero recientemente se han

realizado grandes avances en su tratamiento. Los reumatólogos son médicos
expertos en el diagnóstico y tratamiento de la artritis y otras enfermedades presentes
en articulaciones, músculos y huesos. Por lo tanto, son los que están mejor
calificados para emitir un diagnóstico adecuado de la AR. También pueden
aconsejar a los pacientes sobre las mejores opciones de tratamiento (32).

5. CONCLUSION:

A propósito del tratamiento integral de cualquier enfermedad reumática, uno de los logros
sobresalientes en el manejo de la artritis reumatoide es el concepto de que las medidas de
todos tipos (sintomáticos, especiales y específicos) deben ponerse en juego desde el primer
momento, en cuanto se tenga la certeza del diagnóstico.

Hoy se piensa que si la enfermedad es agresiva, el tratamiento debe ser también agresivo.
La artritis es una enfermedad de origen desconocido, sin embargo, se considera que tiene
predisposición genética, es decir, que esta sea hereditaria.
Esta patología se puede presentar a cualquier edad, y afectar a todo tipo de personas, donde
afectará a todo órgano o tejido sano.
A la fecha no se ha encontrado cura para ella, sin embargo, hay tratamientos destinados al
control de estas, los cuales le brindaran al paciente una mejor calidad de vida.
Cabe resaltar la importancia de un diagnóstico temprano, para un mejor pronóstico, por lo
que la promoción de la salud, es muy importante.

22
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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PARTES DE UNA ARTICULACIÓN:

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