Leccion 31. PTD-II. Nuevas Cavidades

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES II
- OPERATORIA DENTAL -
Lección 31ª
NUEVAS CAVIDADES: CONCEPTO

ACTUAL Y TÉCNICAS DE
RESTAURACIÓN
20 / 05 / 2015
Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología

y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología de la
Universidad de Sevilla
RESTAURACIONES INDIRECTAS EN
OPERATORIA DENTAL
OPERATORIA DENTAL
Restauración indirecta:
Aquella en la que el bloque de material de obturación se conforma y

endurece fuera de la boca.
Antes sólo se realizaban en el laboratorio de prótesis:

- Metálicas de oro: procedimiento de cera perdida.
- Cerámicas: estratificación y cocción a altas temperaturas.
En la actualidad es posible elaborarlas en la propia clínica dental

(sistemas CAD-CAM), por lo que se han incorporado a la práctica
clínica habitual de la operatoria dental.
OPERATORIA DENTAL
Restauración indirecta:
Las restauraciones indirectas no llevan soporte metálico.
Entran rígidas en la cavidad  cavidades expulsivas.
Retención:
- cementos.
- fricción (metálicas).
- adhesión: resina compuesta y procelanas.
El material restituye la estructura dentaria perdida “fundiéndose” con el

diente por medio de la adhesión.
RESTAURACIONES INDIRECTAS
- Ventajas -
1- Materiales con gran resistencia a la tensión y al desgaste.
- Restauración colada  5 veces mas resistente a fractura que la AP.
- Fortalecen la estructura dentaria remanente  dientes debilitados.
2- Reproducen la anatomía dentaria con detalle.

- Se modelan fuera de la boca.
- Uso del articulador.
3- Terminación magnífica: pulido, glaseado, … fuera de la boca.
4- Pérdidas de volumen (resinas compuestas) fuera de la boca 

pueden compensarse con los materiales de cementación.
5- Pueden hacerse varias a la vez  se modelan, se ajusta la oclusión,

se pulen fuera de la boca y luego se cementan a la vez.
- Inconvenientes -
1- Necesitan ser cementadas  interfase diente restauración.
- Zona de debilidad.
- Filtraciones.
2- Múltiples fases de elaboración clínica y de laboratorio:

- Desajustes diente – restauración.
- Críticos en los márgenes.
3- Preparación cavitaria más agresiva.
4- Procedimientos de elaboración:
- Más lentos (no en CAD-CAM).
- Más de una visita (no en CAD-CAM).
- Más costosas.
- Indicaciones -
1- Grandes destrucciones dentarias que hacen difícil restaurar la
anatomía dentaria.
- Dientes endodonciados.
2- Corrección oclusal:
- Atriciones intensas; erosiones…
- Maloclusiones; complemento a la terapéutica periodontal.
3- Pilar de prótesis fija.
4- Restauraciones proximales subgingivales de difícil acceso.
5- Restauraciones en el sector anterior con gran compromiso difíciles de

realizar con resinas compuestas directas:
- Alteraciones del color
- Alteraciones de la forma
- Contraindicaciones -
1- Dientes jóvenes con grandes cámaras pulpares:

- Peligro de afectación pulpar al tallar la cavidad.
2- Dientes temporales.
3- Restauraciones pequeñas o medianas  mejor técnicas directas.

- Clasificación -
1- Por su extensión
2- Por el sistema de confección
3- Por el material del que están confeccionadas
- Clasificación -
1- Por su extensión:
- Inlays no cubren las cúspides
- Onlays cubren alguna cúspide
- Overlays cubren toda la cara oclusal
- Endocorona overlay que aprovecha la cámara pulpar
- Carillas / facetas cubren toda la cara vestibular
- Clasificación -
- Inlays no cubren las cúspides
- Onlays cubren alguna cúspide
- Overlays cubren toda la cara oclusal
- Endocorona overlay que aprovecha la cámara pulpar
- Carillas / facetas cubren toda la cara vestib ular

- INLAYS -
Restauraciones indirectas en
las que no se cubren las
cúspides.
- ONLAYS -
las que se cubre alguna de las
cúspides.
- OVERLAYS -
las que se cubren todas las
cúspides.
- INLAYS, ONLAYS, OVERLAYS, CROWNS
-
- ENDO-CORONA / ENDO-CROWN -
las que se cubren todas las
cúspides y se aprovecha la
cámara pulpar.
- CARILLAS O FACETAS -
Restauraciones indirectas que cubren toda la cara vestibular de

un diente anterior.
- Clasificación -
2- Por el sistema de confección:
- Estratificada sobre el muñón refractario: porcelana.
Se estratifica la porcelana sobre un duplicado del modelo en
escayola hecho en material refractario; luego se cuece en el horno.
En el modelo en escayola se retoca y se acaba.
- Colada o inyectada:
Cera perdida: la restauración se modela en cera sobre el modelo de
escayola  cilindro de revestimiento  se cuela  se inyecta el
metal o la porcelana.
- CAD-CAM en odontología (Duret, 1971):

a) CAD 1: computer-aided design
b) CAD 2
c) CAM: computer-aided manufacturing
- Clasificación -
2- Por el sistema de confección:
- CAD-CAM en odontología (Duret, 1971):
a) CAD 1: Digitalización de datos: impresión digital en boca / modelo.
Lector óptico de luz blanca / láser  modelo virtual 3D.
b) CAD 2: Diseño por ordenador.

Un software específico diseña la restauración sobre el modelo
virtual.
c) CAM: computer-aided manufacturing  fresado de la restauración.

La fresadora controlada por el ordenador talla la restauración en
un bloque de porcelana, zirconio o resina compuesta.
- Clasificación -
3- Por el material del que están confeccionadas:
- Metálicas:
Oro es el material ideal.
- Resinas compuestas:
RC de alta resistencia para CAD-CAM.
- Cerámicas / porcelanas: los mas utilizadas para restauraciones indirectas
Porcelanas clásicas
Aluminosas
Aluminosas reforzadas
Feldespáticas
Feldespáticas de alta resistencia
Leucita
Con disilicato de litio
Óxido de zirconio
Disilicato de litio: porcelana para CAD-CAM
- Clasificación por el material -
- Metálicas:
Oro es el material ideal.
Ventajas: durabilidad, ajuste, desgaste del antagonista
Inconvenientes: precio, estética

- Resinas compuestas de alta resistencia.
Buen módulo elástico

Menor desgaste de los antagonistas Difícil
adhesión (sin capa inhibida) Modelado y
polimerización fuera de la boca
Mejor anatomía
Mejor oclusión
Mejor punto de contacto
Mejor polimerización
Cemento compensa la contracción de polimerización
Cerámicas / porcelanas: las mas utilizadas para restauraciones indirectas
Feldespáticas:
Feldespáticas de alta resistencia (menos estéticas; inyectadas)
Aluminosas: sustituyen el cuarzo / feldespato por alumina (Al2O3)
Aluminosas reforzadas: 2 de alumnina + 1 ZrO2
Zirconia: Óxido de zirconio (ZrO2)
Disilicato de litio (LiSi2): porcelana para CAD-CAM
Cerámicas / porcelanas: los mas utilizadas para restauraciones indirectas
Feldespáticas:
Feldespato (traslucidez), cuarzo (resistencia) y fundente.
Muy estéticas pero poco resistentes.
Sobre metal en posteriores y carillas anteriores.
Feldespáticas de alta resistencia (menos estéticas; inyectadas)

Con cristales de leucita (aluminosilicato potásico)
Con cristales de disilicato de litio (LiSi2)
Aluminosas: sustituyen el cuarzo / feldespato por alumina (Al2O3)

Más resistentes pero opacas; deben ser recubiertas.
Aluminosas reforzadas: 2 de alumnina + 1 ZrO2

Más resistencia y tenacidad  puentes cerámicos posteriores
Cerámicas / porcelanas: los mas utilizadas para restauraciones indirectas
Zirconia: Óxido de zirconio (OZr2)  fresadas con CAD-CAM

Muy cristalina; alta tenacidad.
La más resistente; menos estética; son opacas.
Se recubren con otras porcelanas  CRT, puentes cortos.
No es grabable  no adhiere  no sirve para incristaciones/carillas
Restauraciones “monolíticas” en sector posterior (sólo zirconio).
Disilicato de litio: bloques de porcelana para CAD-CAM

Grabable para adhesión; más estética.
Incrustaciones que precisen resistencia en posteriores.
Carillas anteriores, recubiertas con feldespáticas.
- Obturación provisional -
Motivos para colocarlas siempre:
Evitar contaminación de la dentina
Evitar la hipersensibilidad
Evitar sobrerupción del diente o movimientos a distal/mesial
Características:
Colocación y retiro fácil
Sellado hermético
Reproduzca contactos oclusales y punto de contacto.
Materiales
Provisionales clásicos: Cavit… Resinas
compuesta autopolimerizable. Cemento:
eugenolato, hidróxido de calcio…
- Cementación -
LOS ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN SON:
1) Cemento a base de resina compuesta (relleno variable).
2) Preparación del diente con un adhesivo dentinario.
3) Sistema de polimerización
Auto: cuando no puede llegar la luz.
Foto: en carillas.
Dual: ideales para restauraciones indirectas.
- Cementos de resina -
CEMENTOS DE RESINA
Resinas compuestas de consistencia y fluidez apropiadas.

Son los cementos de elección para las restauraciones indirectas.
Han evolucionado a la vez que los adhesivos.
Ventajas:
Insolubles
Bajo espesor de película y alta resistencia
Control de la polimerización
Buena estética
Buena adhesión a dentina
Buen sellado
Buena adhesión a porcelanas, metales y resinas compuestas,
siempre que se hayan acondicionado bien las superficies.
CEMENTOS DE RESINA
Inconvenientes:
No liberan fluor (no cariostáticos).

Caros
Difícil levantamiento de la restauración caso de necesidad
Contracción de polimerización
Manipulación compleja
CEMENTOS DE RESINA
Componentes básicos:
Metacrilatos no acídicos, hidrofílicos, de bajo PM y baja viscosidad

Monómeros ácidos: carboxílicos, 4-Meta, …
Agua
Relleno: F, Al, Si
Compuestos para la polimerización:
Peróxido de benzoilo-amina  química (auto)
Canforoquinona o fenilpropanodiona  lumínica
Estabilizadores
INCRUSTACIONES ESTÉTICAS
Uno de los tipos de restauración indirecta más utilizado es la

incrustación estética.
Se basan en la retención mediante adhesión, no en la retención

mecánica.
Precisan preparaciones cavitarias más reducidas y más sencillas.
Inlay:
No incluye cúspides.
Reparación de lesiones oclusales, proximales o
gingivales.
Onlay:
Afecta a una o mas cúspides.
Cubren y protegen superficie oclusal.
Los materiales se han desarrollado mucho en los últimos años.

- Nuevas cerámicas con alta resistencia en espesores finos.
- Resinas compuestas específicas para restauración indirecta.
Las tecnologías informáticas de CAD-CAM permiten la toma de

impresión digital y la posterior preparación de la restauración en la
máquina de fresado en la propia clínica.
¿El futuro serán las restauraciones indirectas?

Las restauraciones indirectas están indicadas especialmente en dientes

endodonciados con compromiso coronario importante.
El oro era el material utilizado, pero no es estético.
Las incrustaciones de resina compuesta o de cerámica lo han sustituido.

Tendencia a rechazar restauraciones oscuras.
Facilitada por avance de la tecnología adhesiva.
Avances en la industria dental.
INCRUSTACIONES CERÁMICAS
- Criterios de selección -
Factores relacionados con el diente.
Factores relacionados con la restauración.
Factores relacionados con el paciente?

- Selección: factores relacionados con el diente -
Anatomía y relación oclusal predisponen a deflexión de cúspides.
Dientes debilitados por caries y preparación cavitaria pueden fracturar

cúspides.
Restauraciones MO, OD, MOD y tratados endodóncicamente se

vuelven progresivamente mas frágiles.
La fragilidad es proporcional a la cantidad de material de restauración

en técnicas directas.
Tensiones internas entre interfaz diente resina compuesta.

- Selección: factores relacionados con el
material de restaurador -
Resistencia.
Adaptación marginal, contracción.
Color.
Textura superficial.
Forma anatómica.
Riesgo de caries secundaria o microfiltración.
Sensibilidad postoperatoria
- Selección: factores relacionados con el paciente -
Costo.
Higiene oral.
Parafunciones.
- Indicaciones -
Reconstrucción de una o mas cúspides.
Recubrimiento oclusal total en coronas cortas.
Cavidades de clase II con grandes afectaciones

interproximales.
Exigencia estética del paciente.

- Indicaciones -
- Indicaciones -
Pacientes con mala higiene.
Insuficiente tejido dental remanente.
Márgenes subgingivales.
En bruxómanos la cerámica desgasta el diente antagonista.

- Ventajas -
Técnica clínica asequible.
Resistencia al desgaste.
Estabilidad química.
Estabilidad de color.
Biocompatibilidad.
- Inconvenientes -
Menor elasticidad.
Desgaste del antagonista.
Necesidad de laboratorio.
No se puede reparar en boca.
Coste.
- Protocolo clínico -
Anestesia.
Elección del color.
Verificar oclusión (contactos)
Aislamiento.
Tallado de la cavidad.
Toma de impresiones.
Colocación de obturación provisional

- Protocolo: preparación de la cavidad -
Espesor no menor de 1 a 1.5 mm: fracturas.
Falta de ajuste.
No tener márgenes en filo de cuchillo.
Preparación divergente de 6 grados.
Sin ángulos internos agudos.
En los onlays hay que hacer un chamfer en las cúspides.

Espesor no menor de 1 a 1.5 mm.: fracturas.
Falta de ajuste.
No tener márgenes en filo de cuchillo.
Preparación divergente de 6 grados.
Sin ángulos internos agudos.
En los onlays hay que hacer un chamfer en las cúspides.
- Protocolo: toma de impresiones -
Silicona.
Registro de mordida.
Colocación de provisional.
- Protocolo: toma de impresiones -
Silicona.
Registro de mordida.
Colocación de provisional.
- Protocolo: cementado -
Prueba del inlay.

Preparación del diente: acondicionamiento.
Preparación del inlay: acondicionamiento.
Cemento dual.
- Protocolo: acondicionamiento -
- Protocolo: cementado -
- Protocolo: acabado y pulido -
- Casos clínicos -
- Casos clínicos -
- Casos clínicos -
- Casos clínicos -
- Casos clínicos -
RESTAURACIONES INDIRECTAS CON SISTEMAS CAD-CAM.
- Sistema CEREC -
- Sistema CEREC -
a) CAD 1: Digitalización de datos: impresión digital en boca / modelo.

Lector óptico de luz blanca / láser  modelo virtual 3D.
b) CAD 2: Diseño por ordenador.

Un software específico diseña la restauración sobre el modelo
virtual.
c) CAM: computer-aided manufacturing  fresado de la restauración.

La fresadora controlada por el ordenador talla la restauración en
un bloque de porcelana, zirconio o resina compuesta.
- Sistema CEREC -
Preparación del diente.

Secado.
Spray de óxido de titanio (Omnicam no lo necesita).
Captación de imágenes.
Diseño de inlay, onlay, carilla, corona.
Colocación de bloque cerámico en unidad de fresado.
Terminación con maquillaje…glaseado…
Prueba de restauración.
Cementado.
Acabado y pulido (si es necesario, rebabas fuera, cemento…)
- Sistema CEREC -
Juan J. Saúco Márquez

- Sistema CEREC -
Prof.
- Sistema CEREC -
P co Márquez
- Sistema CEREC -
Prof. Juan J. Saúco Márquez

- Sistema CEREC -

- Sistema CEREC -
Prof. Jua árquez

- Sistema CEREC -

- Sistema CEREC -

- Sistema CEREC -

- Sistema CEREC -
Prof. J quez
- Sistema CEREC -
Prof. Ju quez
- Sistema CEREC -
Prof. J rquez
- Coronas con Sistema CEREC -
Metal porcelana.
Zirconio.
Sólo cerámica:
Excelente estética.
Biocompatibilidad mayor que metal porcelana.
Técnica clínica:
Tallado supra o yuxta gingival.
Acabado en hombro definido.
Ángulos redondeados.
Sin aristas.

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ACTUAL Y TÉCNICAS DE
RESTAURACIÓN
20 / 05 / 2015
Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología

y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología de la
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NUEVAS CAVIDADES: CONCEPTO

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología

Aquella en la que el bloque de material de obturación se conforma y

Antes sólo se realizaban en el laboratorio de prótesis:

En la actualidad es posible elaborarlas en la propia clínica dental

Las restauraciones indirectas no llevan soporte metálico.

Entran rígidas en la cavidad  cavidades expulsivas.

El material restituye la estructura dentaria perdida “fundiéndose” con el

2- Reproducen la anatomía dentaria con detalle.

3- Terminación magnífica: pulido, glaseado, … fuera de la boca.

4- Pérdidas de volumen (resinas compuestas) fuera de la boca 

5- Pueden hacerse varias a la vez  se modelan, se ajusta la oclusión,

2- Múltiples fases de elaboración clínica y de laboratorio:

3- Preparación cavitaria más agresiva.

3- Pilar de prótesis fija.

4- Restauraciones proximales subgingivales de difícil acceso.

5- Restauraciones en el sector anterior con gran compromiso difíciles de

1- Dientes jóvenes con grandes cámaras pulpares:

3- Restauraciones pequeñas o medianas  mejor técnicas directas.

- Inlays no cubren las cúspides

- Onlays cubren alguna cúspide

- Overlays cubren toda la cara oclusal

- Endocorona overlay que aprovecha la cámara pulpar

- Carillas / facetas cubren toda la cara vestib ular

Restauraciones indirectas que cubren toda la cara vestibular de

- CAD-CAM en odontología (Duret, 1971):

b) CAD 2: Diseño por ordenador.

c) CAM: computer-aided manufacturing  fresado de la restauración.

Oro es el material ideal.

Ventajas: durabilidad, ajuste, desgaste del antagonista

Inconvenientes: precio, estética

Buen módulo elástico

Cerámicas / porcelanas: las mas utilizadas para restauraciones indirectas

Feldespáticas de alta resistencia (menos estéticas; inyectadas)

Aluminosas: sustituyen el cuarzo / feldespato por alumina (Al2O3)

Aluminosas reforzadas: 2 de alumnina + 1 ZrO2

Zirconia: Óxido de zirconio (OZr2)  fresadas con CAD-CAM

Disilicato de litio: bloques de porcelana para CAD-CAM

LOS ELEMENTOS QUE SE REQUIEREN SON:

1) Cemento a base de resina compuesta (relleno variable).

2) Preparación del diente con un adhesivo dentinario.

Resinas compuestas de consistencia y fluidez apropiadas.

No liberan fluor (no cariostáticos).

Metacrilatos no acídicos, hidrofílicos, de bajo PM y baja viscosidad

Uno de los tipos de restauración indirecta más utilizado es la

Se basan en la retención mediante adhesión, no en la retención

Precisan preparaciones cavitarias más reducidas y más sencillas.

Los materiales se han desarrollado mucho en los últimos años.

Las tecnologías informáticas de CAD-CAM permiten la toma de

¿El futuro serán las restauraciones indirectas?

Las restauraciones indirectas están indicadas especialmente en dientes

El oro era el material utilizado, pero no es estético.

Las incrustaciones de resina compuesta o de cerámica lo han sustituido.

Factores relacionados con el diente.

Factores relacionados con la restauración.

Factores relacionados con el paciente?

Anatomía y relación oclusal predisponen a deflexión de cúspides.

Dientes debilitados por caries y preparación cavitaria pueden fracturar