Protocolo Fracturas Iadt

INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY Protocolo para el manejo de lesions traumáticas dentarias- 2007
Protocolo para el manejo

de lesiones traumáticas dentarias
Actualizado Marzo 2007

Preparado por un comité de la International Association of Dental Traumatology (IADT):
Marie Therese Flores, Chile (1); Lars Andersson, Kuwait (2); Jens Ove Andreasen, Dinamarca
(3); Leif K. Bakland, USA (4); Barbro Malmgren, Suecia (5); Frederick Barnett, USA (6); Cecilia
Bourguignon, Francia (7); Anthony DiAngelis, USA (8); Lamar Hicks, USA (9); Asgeir
Sigurdsson, Islandia (10); Martin Trope, USA (11); Mitsuhiro Tsukiboshi, Japón (12); Thomas
von Arx, Suiza (13)
(1) Odontepediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Valparaiso, Chile
(2) Cirugía Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad de Kuwait, Kuwait
(3) University Hospital, Copenhagen, Dinamarca
(4) Endodoncia, Escuela de Odontología, Universidad de Loma Linda, USA
(5) Departamento de Pediatría, Karolinska Institute, Huddinge, Suecia
(6) Centro Médico Albert Einstein, Philadelphia, USA
(7) Práctica privada, Paris, Francia
(8) Centro Médico Hennepin County, Minneapolis, USA
(9) Endodoncia, Universidad de Maryland, Baltimore, USA
(10) Práctica privada, Reykjavik, Islandia
(11) Endodoncia, Universidad de North Carolina, Chapel Hill, USA
(12) Práctica privada, Nagoya, Japan
(13) Cirugía Maxilofacial y Estomatología, Universidad de Berne, Switzerland
Las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas dentarias

forman parte de un documento de consenso basado en la mejor evidencia disponible,
investigación de la literatura y discusiones de grupos de investigadores y clínicos de diferentes
especialidades de la Odontología, todos miembros del Directorio de IADT.
Como es válido para todas las guías, el profesional debe aplicar su juicio clínico dictado por las
condiciones presentes en una situación traumática dada.
La IADT no garantiza resultados favorables con el sólo seguimiento de las pautas, pero utilizar
los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito.
www.iadt-dentaltrauma.org - © 2007 The International Association of Dental Traumatology 1

Introducción
La guía contiene recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas
específicas, utilizando procedimientos apropiados de examen
A. Examen Clínico
La información sobre el examen de lesiones traumáticas se puede encontrar en una serie de
libros actualizados.
B. Examen Radiográfico.
Se recomiendan, como rutina, una serie de ángulos:
1. Ángulo horizontal de 90º, con el rayo central incidiendo a través del diente en cuestión.
2. Vista oclusal
3. Vista lateral desde mesial o distal del diente en cuestión.
C. Tests de Sensibilidad.
Los tests de sensibilidad se refieren a pruebas (ya sea pruebas pulpares eléctricas o de frío)
para determinar la condición de la pulpa dentaria. Los tests iniciales aplicados inmediatamente
después de una lesión frecuentemente dan resultados negativos, pero tales resultados pueden
indicar solamente una falta de respuesta pulpar transitoria. Se requiere de controles de
seguimiento para efectuar un diagnóstico pulpar definitivo.
D. Instrucciones al paciente.
Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en gran
parte, de una buena higiene oral. Los pacientes deben ser aconsejados sobre como cuidar, de
la mejor manera posible, los dientes que han recibido tratamiento después de un traumatismo.
Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se indica cepillar los dientes con un
cepillo suave después de cada comida y realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces
al día por 2 semanas.
1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.

Fractura de corona no complicada
Fractura de corona complicada
Fractura corono-radicular.
Fractura radicular
Fractura alveolar

2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones.

Concusión
Subluxación
Luxación extrusiva
Luxación lateral
Luxación intrusive
3.- Protocolo para el manejo de la avulsión de dientes permanentes

Diente avulsionado con ápice abierto
Diente avulsionado con ápice cerrado
DENTICIÓN PERMANENTE
1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.
Fractura Dentaria y/o Alveolar
Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento
Fractura involucra Tomar 3 radiografías Si el fragmento dentario está

esmalte o dentina y descritas en el examen disponible, éste puede reposicionarse
esmalte; la pulpa no está radiográfico para descartar con un sistema de adhesión
expuesta. El test de desplazamiento o fractura (composite).
sensibilidad puede ser de la raíz. La opción para el tratamiento de
negativo inicialmente, Se recomienda urgencia es cubrir la dentina expuesta
indicando daño pulpar Tomar radiografía de con ionómero de vidrio en forma
transitorio. laceraciones de labio o temporal o una restauración
Se debe monitorear la mejilla en busca de permanente usando agente adhesivo y
respuesta pulpar hasta fragmentos dentarios o composite.
que pueda realizarse un cuerpos extraños. El tratamiento definitivo para una
diagnóstico pulpar fractura coronaria es la restauración
definitivo con materiales aceptados para este
efecto.

Fractura coronaria complicada
Fractura involucra Tomar 3 radiografías En pacientes jóvenes que presentan

esmalte, dentina y la descritas en el examen raíces inmaduras, en proceso de
pulpa está expuesta. radiográfico para descartar formación, es conveniente preservar la
El test de sensibilidad no desplazamiento o fractura vitalidad pulpar mediante recubrimiento
está indicado de la raíz. pulpar o pulpotomía parcial. Hidróxido
generalmente ya que la Se recomienda de calcio y Mineral Trioxide Aggregate
vitalidad de la pulpa Tomar radiografía de (MTA-blanco) son materiales
puede observarse. Los laceraciones de labio o apropiados para tales procedimientos.
controles de seguimiento mejilla en busca de En pacientes adultos, el tratamiento del
después del tratamiento fragmentos dentarios o conducto radicular puede ser el
inicial, incluye test de cuerpos extraños. tratamiento de elección, aunque el
sensibilidad para recubrimiento pulpar o la pulpotomía
monitorear el estado de El estado de desarrollo parcial también son opciones válidas.
la pulpa. radicular puede Si ha transcurrido mucho tiempo entre
determinarse en las el accidente y el tratamiento y la pulpa
radiografías se encuentra necrótica, el tratamiento
del conducto radicular está indicado
para mantener el diente.
En fracturas coronarias extensas se
debe tomar una decisión si es factible
otro tratamiento que no sea la
extracción.

Fractura corono- radicular
Fractura involucra Como en fracturas Las recomendaciones de tratamiento

esmalte, dentina y radiculares, más de una son las mismas que para fracturas
estructura radicular; angulación radiográfica complicadas de corona (ver más
La pulpa puede o no puede ser necesaria para arriba).
estar expuesta. detectar líneas de fractura En suma, puede ser conveniente
Hallazgos adicionales en la raíz. intentar estabilizar los segmentos
pueden incluir (Ver recomendaciones en móviles del diente uniéndolos con
segmentos móviles, pero Examen Radiográfico) resina (composite), al menos como una
aún adheridos. medida temporal hasta que se pueda
El test de sensibilidad proponer un tratamiento definitivo.
generalmente es
positivo.
Fractura Radicular
El segmento coronario La fractura involucra la raíz del Reposicionar, si está desplazado, el

puede estar móvil y diente y es en un plano segmento coronario tan pronto como
desplazado. horizontal o diagonal. Las sea posible. Verificar posición
fracturas que están en el plano
El diente puede estar radiográficamente. Estabilizar el diente
horizontal pueden ser
sensible a la percusión. con una férula flexible por 4 semanas.
detectadas generalmente en la
El test de sensibilidad Si la fractura radicular está cerca de la
película corriente de
puede dar resultados zona cervical del diente, la
angulación de 90º con el rayo
negativos inicialmente, central a través del diente. estabilización es beneficiosa por un
indicando daño pulpar Este es el caso de fracturas período más largo de tiempo (hasta 4
transitorio o permanente. del tercio cervical de la raíz. meses).
Se recomienda Si el plano de la fractura es Es aconsejable controlar la
monitorear el estado más diagonal, lo que es común cicatrización por al menos un año para
pulpar. Puede aparecer en fracturas del tercio apical, determinar el estado de la pulpa. Si
una vista oclusal es más
una decoloración ocurre necrosis pulpar, se indica
adecuado para mostrar la
transitoria de la corona tratamiento de conducto radicular del
fractura, incluyendo aquellas
(rojo o gris). segmento coronario, hasta la línea de
ubicadas en el tercio medio.
fractura, para conservar el diente.

Fractura alveolar
La fractura involucra el Líneas de fractura pueden Reposicionar cualquier fragmento

hueso alveolar y puede ubicarse en cualquier nivel, desplazado y ferulizar. Estabilizar el
extenderse al hueso desde el hueso marginal segmento por 4 semanas
adyacente. hasta el ápice de la raíz.
Movilidad del segmento La Rx panorámica es de
y dislocación son gran ayuda para determinar
hallazgos comunes. Se el curso y posición de las
observa con frecuencia líneas de fractura.
alteración en la oclusión
debido a la falta de
alineación del segmento
alveolar fracturado.
El test de sensibilidad
pulpar puede o no ser
positivo.
Instrucciones Dieta semisólida durante 10 – 14 días

al Paciente: Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida
Controles de seguimiento (ver Tabla)

Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados
Tiempo 4 semanas 6-8 semanas 4 meses 6 meses 1 año 5 años
Fractura coronaria no
C(1) C(1)
complicada
Fractura coronaria
C(1) C(1)
complicada
Fractura corono- radicular C(1) C(1)
S(*) +
Fractura radicular F + C(2) C(2) C(2) C(2) C(2)
C(2)
Fractura alveolar F + C(3) C(3) C(3) C(3) C(3) C(3)
F = Remoción de férula
F(*) = Remoción de férula en las fracturas del tercio cervical
C = Examen clínico y radiográfico

Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

los siguientes:
Resultado favorable Resultado desfavorable
(1) Asintomático; respuesta positiva al test Sintomático; respuesta negativa al test pulpar;
pulpar; continúa desarrollo radicular en signos de periodontitis apical; no continúa
dientes inmaduros. Continúa a la desarrollo de la raíz en dientes inmaduros. Se
siguiente evaluación indica tratamiento del conducto radicular.
(2) Respuesta positiva al test pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 negativo hasta los 3 meses). Signos clínicos de
meses). Signos de reparación entre los periodontitis. Radiolucidez adyacente a la línea de
segmentos fracturados. Continúa a la fractura. El tratamiento de conducto radicular
siguiente evaluación. está indicado sólo hasta el nivel de la línea de
fractura.
(3) Respuesta positiva al test pulpar Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 negativo hasta los 3 meses). Signos de
meses). No hay signos de periodontitis periodontitis apical o reabsorción inflamatoria
apical. Continúa a la siguiente externa. El tratamiento del conducto radicular está
evaluación. indicado.

2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones dentarias.
Concusión
El diente está sensible al No se observa anomalías No se necesita tratamiento. Se debe

tacto o ligero golpe; no en la radiografía monitorear la condición pulpar por al
ha sido desplazado y no menos un año.
tiene movilidad
aumentada.
Test de sensibilidad
comúnmente da
resultado positivo.
Subluxación
El diente está sensible al Por lo general no se Una férula flexible para estabilizar el
tacto o ligero golpe y encuentran anomalías en la diente por comodidad del paciente
tiene movilidad radiografía puede usarse hasta por 2 semanas.
aumentada; no ha sido
desplazado. Hemorragia
del surco gingival puede
observarse.
El test de sensibilidad
puede ser negativo
inicialmente, indicando
daño pulpar transitorio.
Monitorear la respuesta
pulpar hasta que un
diagnóstico definitivo de
la pulpa se pueda
obtener.

Extrusión
El diente aparece Espacio periodontal Reposicionar el diente reinsertándolo

elongado y está aumentado en apical. suavemente en el alvéolo. Estabilizar el
excesivamente móvil. diente con una férula flexible por 2
Los test de sensibilidad semanas
probablemente darán Es esencial monitorear la condición
resultados negativos. En pulpar para diagnosticar reabsorción
dientes maduros, la radicular. En dientes inmaduros, la
revascularización de la revascularización puede confirmarse
pulpa algunas veces radiográficamente, por la evidencia de
ocurre. En dientes continuación del desarrollo radicular y
inmaduros, que no han obliteración del conducto y por lo
completado su general retorna a positiva la respuesta
desarrollo, la al test de sensibilidad.
revascularización pulpar En dientes completamente formados,
por lo general ocurre. una continua falta de respuesta a los
tests de sensibilidad debe ser tomada
como evidencia de necrosis pulpar
junto con rarefacción periapical y
algunas veces decoloración de la
corona.

Luxación Lateral
El diente está El espacio periodontal Reposicionar el diente con fórceps para

desplazado, ensanchado se aprecia soltarlo de su traba ósea y
generalmente en una mejor en las radiografías reposicionarlo suavemente en su
dirección palatina/lingual oclusal o excéntricas ubicación original.
o vestibular. Estará Estabilizar el diente con una férula
inmóvil y el test de flexible por 4 semanas.
percusión Monitorear la condición de la pulpa. Si
frecuentemente da un la pulpa se necrosa, el tratamiento de
sonido alto, metálico conducto radicular está indicado para
(tono de anquilosis). prevenir reabsorción radicular. En
Tests de sensibilidad dientes inmaduros, en desarrollo, la
probablemente darán revascularización puede confirmarse
resultados negativos. radiográficamente por la evidencia de
En dientes inmaduros, continuación de formación radicular y
que no han completado posiblemente por test de sensibilidad
su desarrollo, la positivo. En dientes completamente
revascularización pulpar formados, una continua falta de
por lo general ocurre. respuesta a los test de sensibilidad
indica necrosis pulpar, junto con
rarefacción periapical y algunas veces
decoloración de la corona

Intrusión
El diente esta El espacio del ligamento 1. Dientes con formación radicular

desplazado axialmente periodontal puede estar incompleta: Permitir que reposición
dentro del hueso ausente de toda o parte de espontánea ocurra. Si no se observa
alveolar. Está inmóvil y la raíz. movimiento dentro de 3 semanas, se
el test de percusión recomienda una reposición ortodóncica
puede dar un sonido rápida.
alto, metálico (tono de 2. Dientes con formación radicular
anquilosis). completa: El diente debe ser
Tests de sensibilidad reposicionado ortodóncica o
probablemente darán quirúrgicamente tan pronto como sea
resultados negativos. posible. La pulpa probablemente estará
En dientes inmaduros, necrótica, por lo que el tratamiento del
que no han completado conducto radicular usando un relleno
su desarrollo, la temporal con hidróxido de calcio, es
revascularización pulpar recomendado para conservar el diente.
por lo general ocurre.
Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes

Hasta 2 6-8 Anualmente por 5
Tiempo 4 semanas 6 meses 1 año
semanas semanas años
Concusión
C(1) C(1) C(1) NA
Subluxación
Extrusión F+C (2) C(3) C(3) C(3) C(3) C3)
Luxación Lateral C(3) F C(3) C(3) C(3) C(3)
Intrusión C(4) C(4) C(4) C(4) C(4)
F = Remoción de la férula
C = Examen clínico y radiográfico
NA = No aplicable

Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

los siguientes:
(1) Asintomático; respuesta positiva al test Sintomático; respuesta negativa al test pulpar
pulpar (posible falso negativo hasta los (posible falso negativo hasta los 3 meses); raíz no
3 meses); continúa desarrollo radicular continúa desarrollo en dientes inmaduros,
en dientes inmaduros; lámina dura radiolucidez periradicular
intacta
(2) Mínimos síntomas; ligera movilidad; no Síntomas severos; excesiva movilidad; signos
demasiada radiolucidez periradicular. clínicos y radiográficos de periodontitis. Se indica
tratamiento de conducto radicular en diente con
ápice cerrado. En dientes inmaduros, el
procedimiento de apexificación está indicado.
(3) Asintomático; signos clínicos y Síntomas y signo radiográfico compatibles con

radiográficos de periodonto normal ó periodontitis; respuesta negativa al test pupar
cicatrizado; respuesta positiva al test (posible falso negativo hasta los 3 meses);
pulpar (posible falso negativo hasta los trastorno ó ruptura de hueso marginal. Ferulizar
3 meses). por 3-4 semanas adicionales; tratamiento de
Altura de hueso marginal corresponde conducto radicular está indicado si no se ha
al observado radiográficamente iniciado previamente; colutorios de clorhexidina
después de la reposición
(4) Diente en su lugar o erupcionando; Diente trabado en el lugar/tono anquilótico, signos

lámina dura intacta; sin signos de radiográficos de periodontitis apical, reabsorción
reabsorción. En dientes maduros iniciar inflamatoria externa o reabsorción por reemplazo.
el tratamiento de conducto radicular
dentro de las primeras 3 semanas

3.- Protocolo para el manejo de la avulsión de dientes permanentes
3.1 Dientes Permanentes con Ápice Cerrado

a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clínica.
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservación especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos
3.2 Dientes Permanentes con Ápice Abierto

a. El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clínica
b. El diente ha sido mantenido en un medio de conservación especial, leche, suero o saliva.
El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos
c. Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos

3.1 Protocolo para el manejo de la avulsión dientes permanentes con ápice cerrado
Situación Clínica (3.1a) Tratamiento
Ápice cerrado Limpiar área afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No
El diente ya ha sido extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si están presentes.
reimplantado antes que Verificar posición normal del diente reimplantado clínica y
el paciente llegue a la radiográficamente. Colocar una férula flexible hasta por 2 semanas.
consulta o clínica Administrar antibioterapia sistémica. Tetraciclina es la primera
elección (Doxiciclina 2 por día por 7 días en dosis apropiada para la
edad y peso del paciente). El riesgo de tinción de los dientes
permanentes debe considerarse previo a la administración sistémica
de tetraciclina en pacientes jóvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina
(Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso puede ser dada
como alternativa a la tetraciclina.
Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la protección del
tétano es incierta, referir el paciente a un médico para evaluar
necesidad de vacuna antitetánica.
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 días después del
reimplante y antes de remover la férula. Colocar hidróxido de calcio
como medicación intra-conducto hasta la obturación definitiva del
conducto.
Instrucciones al Paciente
Dieta semisólida por hasta 2 semanas.
Cepillar dientes con un cepillo suave después de cada comida
Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al día por una
semana
Controles de Seguimiento
Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados más
abajo.

Situación clínica (3.1b) Tratamiento
Ápice cerrado Si el diente está contaminado, limpiar la superficie radicular y el

El diente ha sido foramen apical con un chorro de suero y colocar el diente en suero.
mantenido en un medio Remover el coágulo del alvéolo con un chorro de suero.
de conservación Examinar el alvéolo. Si hay una fractura en la pared alveolar,
especial, leche, suero o reposicionarla con un instrumento adecuado.
saliva. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital. Suturar
El tiempo extraoral seco laceraciones gingivales.
es menor de 60 minutos Verificar posición normal del diente reimplantado clínica y
radiográficamente.
Colocar una férula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica. Tetraciclina es la primera
elección (Doxiciclina 2 por día por 7 días en dosis apropiada para la
edad y peso del paciente).
El riesgo de tinción de los dientes permanentes debe considerarse
previo a la administración sistémica de tetraciclina en pacientes
jóvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada
para la edad y el peso puede ser dada como alternativa a la
tetraciclina.
Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la protección del
tétano es incierta, referir el paciente a un médico para evaluar
necesidad de vacuna antitetánica.
Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 días después del
reimplante y antes de remover la férula. Colocar hidróxido de calcio
como medicación intra-conducto hasta la obturación definitiva del
conducto.
semana
abajo.

Situación clínica (3.1c) Tratamiento
Ápice cerrado Reimplante tardío tiene un pobre pronóstico a largo plazo. El

Tiempo extraoral seco ligamento periodontal estará necrótico y no se espera que cicatrice.
mayor de 60 minutos El objetivo de realizar reimplante tardío es promover crecimiento del
hueso alveolar para encapsular el diente reimplantado. El
consiguiente resultado esperado es anquilosis y reabsorción de la
raíz. En niños bajo 15 años de edad, si ocurre anquilosis, y cuando la
infraposición de la corona del diente es más de 1 mm, se recomienda
realizar decoronación para mantener el contorno del reborde alveolar.
La técnica de reimplante tardío es:
1. Remover tejido necrótico blando adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al
reimplante, o 7-10 días después como en otros reimplantes.
3. Remover el coágulo del alveolo con un chorro de suero.
Examinar el alvéolo. Si hay fractura en la pared del alvéolo,
reposicionarla con un instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solución de fluoruro de sodio por 20
minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital.
Suturar laceraciones gingivales. Verificar posición normal del
diente reimplantado clínica y radiográficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una férula flexible.
Administrar antibioterapia sistémica como ya fue descrito.
Referir el paciente a un médico para evaluar necesidad de vacuna
antitetánica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la
protección del tétano es incierta.
semana
abajo.

3.2 Protocolo para el manejo de la avulsión dientes permanentes con ápice abierto
Situación Clínica (3.2a) Tratamiento
Ápice Abierto Limpiar área afectada con spray de agua, suero o clorhexidina
El diente ya ha sido No extraer el diente
reimplantado antes que Suturar laceraciones gingivales si están presentes. Verificar posición
el paciente llegue a la normal del diente reimplantado clínica y radiográficamente. Colocar
consulta o clínica una férula flexible hasta por 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica. Para niños de 12 años y
menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para
la edad y peso del paciente. Para los niños mayores de 12 años de
edad, donde el riesgo de decoloración por tetraciclina es bajo:
Tetraciclina (Doxiciclina 2 por día por 7 días en dosis apropiada para
la edad y peso del paciente).
protección del tétano es incierta
El objetivo del reimplante de dientes todavía en desarrollo
(inmaduros), es permitir la posible revascularización de la pulpa
dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular - ver “Procedimientos de seguimiento para dientes
permanentes avulsionados” más abajo.
Dieta semisólida por hasta 2 semanas
Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida
semana
abajo.

Situación Clínica (3.2b) Tratamiento
Ápice Abierto Si el diente está contaminado, limpiar la superficie radicular y el

El diente ha sido foramen apical con un chorro de suero. Remover el coágulo del
mantenido en un medio alvéolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente. Si está
de conservación disponible, cubrir la superficie radicular con micro esferas de
especial, leche, suero o clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente.
saliva.
Examinar el alvéolo. Si hay fractura de la pared alveolar,
El tiempo extraoral seco
reposicionarla con un instrumento adecuado. Reimplantar el diente
es menor de 60 minutos
lentamente con suave presión digital. Suturar laceraciones gingivales,
especialmente en la zona cervical. Verificar posición normal del diente
reimplantado clínica y radiográficamente. Colocar una férula flexible
por hasta 2 semanas.
Administrar antibioterapia sistémica: Para niños de 12 años y
menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para
la edad y peso del paciente. Para niños mayores de 12 años de edad,
donde el riesgo de decoloración por tetraciclina es bajo: Tetraciclina
(Doxiciclina 2 por día por 7 días en dosis apropiada para la edad y
peso del paciente).
Referir al paciente a un médico para evaluar necesidad de vacuna
protección del tétano es incierta
El objetivo del reimplante de dientes todavía en desarrollo
(inmaduros), es permitir la posible revascularización de la pulpa
dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular - ver “Procedimientos de seguimiento para dientes
permanentes avulsionados” más abajo.
semana
abajo.

Situación Clínica (3.2c) Tratamiento
Ápice abierto Reimplante tardío tiene un pobre pronóstico a largo plazo. El ligamento
Tiempo extraoral seco periodontal estará necrótico y no se espera que cicatrice. El objetivo de
mayor de 60 minutos realizar reimplante tardío de dientes inmaduros en niños es para mantener el
nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera
que sea anquilosis y reabsorción de la raíz. Es importante reconocer que si
se ha realizado reimplante tardío en un niño, la futura planificación de
tratamiento deberá considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de ésta
en el desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la
infraposición de la corona del diente es más de 1 mm, se recomienda
realizar una decoronación para mantener el contorno del reborde alveolar.
La técnica de reimplante tardío es:
1. Remover tejido necrótico adherido con una gasa.
2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante
a través del ápice abierto.
3. Remover el coágulo del alvéolo con un chorro de suero. Examinar el
alvéolo, Si hay una fractura de la pared del alvéolo, reposicionarla con un
instrumento adecuado.
4. Sumergir el diente en una solución de fluoruro de sodio al 2% por 20
minutos.
5. Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital. Suturar
laceraciones gingivales. Verificar posición normal del diente reimplantado
clínica y radiográficamente.
6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una férula flexible.
Administrar antibioterapia sistémica como ya fue descrito.
antitetánica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la protección
del tétano es incierta.
Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al día por una semana
Vea Seguimiento de dientes permanentes avulsionados más abajo.

Seguimiento de dientes permanentes avulsionados
Tratamiento del conducto radicular

Si el tratamiento del conducto radicular está indicado (dientes con ápice cerrado), el tiempo
ideal para iniciar el tratamiento es 7-10 días post-reimplante. Se recomienda el uso de
hidróxido de calcio como medicación intra conducto hasta por un mes, seguido por relleno del
conducto con un material aceptado. Una excepción es un diente que ha permanecido seco por
más de 60 minutos antes del reimplante - en tales casos el tratamiento del conducto radicular
puede realizarse previo al reimplante.
En dientes con ápices abiertos, que han sido reimplantados inmediatamente o se han
mantenido en adecuados medios de conservación, es posible la revascularización pulpar. El
tratamiento del conducto radicular deberá evitarse a menos que haya evidentes signos
clínicos y radiográficos de necrosis pulpar.
Control clínico
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer
año (uno semanal durante el primer mes, 3, 6 y 12 meses) y después anualmente. Los
exámenes clínicos y radiográficos proveerán información para determinar el resultado. La
evaluación puede incluir los siguientes hallazgos descritos abajo.

Avulsión con Asintomático, movilidad normal, Sintomático, excesiva movilidad o sin
ápice sonido normal a la percusión. movilidad (anquilosis) con sonido de tono alto
cerrado: Sin evidencia radiográfica de a la percusión.
reabsorción u osteítis Evidencia radiográfica de reabsorción
periradicular; la lámina dura (inflamatoria, infección relacionada a
deberá aparecer normal. reabsorción, o anquilosis- relacionada a
reabsorción por reemplazo).
Avulsión con Asintomático, movilidad normal, Sintomático excesiva movilidad o sin
ápice sonido normal a la percusión. movilidad (anquilosis) con sonido de tono
abierto: Evidencia radiográfica de alto a la percusión sonido alto a la percusión.
detención o continuación de la En el caso de anquilosis, la corona del diente
formación radicular y erupción. aparecerá en una posición de infra oclusión.
Obliteración del conducto Evidencia radiográfica de reabsorción
radicular ocurre por lo general. (inflamatoria, infección relacionada a
reabsorción, o anquilosis-relacionada a
reabsorción por reemplazo).

Protocolo de ferulización para fracturas dentarias/ óseas y dientes luxados/avulsionados
A. Tiempos de ferulización
Tipo de lesión Tiempo de ferulización
Subluxación 2 semanas
Luxación extrusiva 2 semanas
Avulsión 2 semanas
Luxación lateral 4 semanas
Fractura radicular (tercio medio) 4 semanas
Fractura alveolar 4 semanas
Fractura radicular (tercio cervical) 4 meses
B. Tipos de férulas recomendadas

1. Férula alambre-composite
2. TTS= Férula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp®, Luxatemp®, Isotemp®, Provipond®)
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recuperación de datos o transmitida de ninguna forma o por cualquier medio, electrónico,
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Dental Traumatology (IADT).
Director Ejecutivo: Dr. Leif K.Bakland, PO Box 1057, Loma Linda, CA 92354, USA.
e-mail: lbakland@llu.edu

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INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMATOLOGY Protocolo para el manejo de lesions traumáticas dentarias- 2007

Protocolo para el manejo

Actualizado Marzo 2007

Las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de lesiones traumáticas dentarias

www.iadt-dentaltrauma.org - © 2007 The International Association of Dental Traumatology 1

1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.

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2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones.

3.- Protocolo para el manejo de la avulsión de dientes permanentes

1.- Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y de hueso alveolar.

Fractura Dentaria y/o Alveolar

Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

Fractura involucra Tomar 3 radiografías Si el fragmento dentario está

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Fractura coronaria complicada

Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

Fractura involucra Tomar 3 radiografías En pacientes jóvenes que presentan

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Fractura corono- radicular

Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

Fractura involucra Como en fracturas Las recomendaciones de tratamiento

Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

El segmento coronario La fractura involucra la raíz del Reposicionar, si está desplazado, el

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Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

La fractura involucra el Líneas de fractura pueden Reposicionar cualquier fragmento

Instrucciones Dieta semisólida durante 10 – 14 días

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Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados

Tiempo 4 semanas 6-8 semanas 4 meses 6 meses 1 año 5 años

Fractura corono- radicular C(1) C(1)

Fractura alveolar F + C(3) C(3) C(3) C(3) C(3) C(3)

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Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

Resultado favorable Resultado desfavorable

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2.- Protocolo para el tratamiento de luxaciones dentarias.

Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

El diente está sensible al No se observa anomalías No se necesita tratamiento. Se debe

Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

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Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

El diente aparece Espacio periodontal Reposicionar el diente reinsertándolo

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Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

El diente está El espacio periodontal Reposicionar el diente con fórceps para

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Hallazgos Clínicos Hallazgos Radiográficos Tratamiento

El diente esta El espacio del ligamento 1. Dientes con formación radicular

Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes

Extrusión F+C (2) C(3) C(3) C(3) C(3) C3)

Luxación Lateral C(3) F C(3) C(3) C(3) C(3)

Intrusión C(4) C(4) C(4) C(4) C(4)

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Resultados favorables y desfavorables incluyen algunos, pero no necesariamente todos

Resultado favorable Resultado desfavorable

(3) Asintomático; signos clínicos y Síntomas y signo radiográfico compatibles con

(4) Diente en su lugar o erupcionando; Diente trabado en el lugar/tono anquilótico, signos

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