Pulpotomia

PULPOTOMIA
La pulpotomía es uno de los tratamientos más utilizados para mantener

molares deciduos con compromiso de caries. Su objetivo es preservar la
pulpa radicular, evitar el dolor, la inflamación y, mantener el diente.
Es un procedimiento que involucra la amputación de la porción
coronal de la pulpa dental afectada o infectada y el tratamiento de los
muñones radiculares con un medicamento, con el fin de que la pieza
pueda preservar su vitalidad y función.
HAY TRES ENFOQUES PRINCIPALES DE ESTA TÉCNICA:
• DESVITALIZACIÓN: EN ESTA CLASIFICACIÓN SE DESTRUYE EL TEJIDO VITAL.
• PRESERVACIÓN: AQUÍ SE BUSCA CONSERVAR AL MÁXIMO LA VITALIDAD
PULPAR SIN PROVOCAR LA REPARACIÓN DENTINARIA.
• LA REGENERACIÓN TRATA DE ESTIMULAR LA FUNCIÓN PULPAR PARA
ESTIMULAR LA FORMACIÓN DE UN PUENTE DE DENTINARIO, ES DECIR, TIENEN
INDUCCIÓN REPARATIVA.
INDICACIONES
CLÍNICAS RADIOLÓGICAS

Exposición pulpar por caries o mecánica
Ausencia de radiolucides periapical, Interradicular
o de furca.
Inflamación limitada a la pulpa cameral.
Ausencia de radiolucides en el sucesor permanente.
El dolor provocado y no persistente.

Ausencia de reabsorciones radiculares internas.
Cuando el diente se pueda restaurar.

Ausencia de ensanchamiento del ligamento
Que no exista evidencia de reabsorción
interna. periodontal.
Que la pieza dentaria tenga más de dos tercios
Ausencia de fistula o algún absceso. De la longitud radicular
Que el sangrado en la amputación sea fácil de
controlar.
Contraindicaciones

CLÍNICAS RADIOLÓGICAS

Cuando la pieza dentaria ya no se pueda Piezas con presencia de una reabsorción fisiológica
restaurar. de menos de la mitad de la
raíz.

Si existe algún signo de inflamación que se extienda Con presencia de radiolucides en zona periapical
y /o furcal.
más allá de la pieza dentaria.
Piezas dentarias que estén por exfoliar Reabsorción radicular interna.

Presencia de abscesos y fistulas
Calcificaciones pulpares.

Piezas con Movilidad patológica.

Hemorragia pulpar incontrolable durante el
procedimiento.
Procedimiento
Diagnóstico pulpar
Para la realización del tratamiento de una pulpotomía es indispensable primero tener un
diagnóstico definido, teniendo en cuenta las consideraciones clínicas y sintomatológica
• Anestesia tópica
• Anestesia infiltrativa
• Aislamiento absoluto
• Eliminación de la caries dental
• Eliminación del techo de la cama pulpar
• Eliminación de la pulpa cameral
• Hemostasia
• Aplicación de material
TÉCNICAS Y MATERIALES
Desvitalización: En este en enfoque se busca la destrucción del tejido vital las
técnicas que persiguen esta finalidad, el formocresol, el glutaraldehído y la
electrocirugía.
FORMOCRESOL
Una vez controlada la hemorragia se coloca una bolita mojada con formocresol
diluido 1/5 en contacto directo con el muñón pulpar pero antes de colocarlo se
exprime para eliminar el exceso de formocresol. Se deja actuar por 5 minutos y
cuando se retire el tejido debe tener un color pardusco y sin presencia de
hemorragia. Luego se coloca una base cemento de óxido de zinc-eugenol y se
deja fraguar, en este paso se evalúa que tipo de restauración final se debe
colocar en la pieza dentaria.
GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehído es una alternativa química que ha sido propuesta para el tratamiento de las pulpotomias en
dientes primarios, y ha recibido particular atención como sustituto del formocresol porque es un fijador suave
y potencialmente menos toxico. Además es un potente antiséptico y antibacteriano, con una molécula muy
grande, lo cual hace que su distribución sistémica sea más limitada cuando se comprara con el formocresol
• Luego de los pasos mencionados anteriormente, se prepara una bolita de algodón estéril embebida en
glutaraldehído al 2% previamente exprimida antes de colocar en la entrada de los conductos radiculares,
se espera 5 minutos y luego se puede proceder a restaurar la pieza dentaria.
ELECTROCOAGULACIÓN
. Se colocan unas bolitas de algodón estériles grandes en contacto con la pulpa y se ejerce
presión para conseguir la hemostasia. Se ajusta a una potencia de 40% (a 2W) el Hyfrecator
Plus 7-797 y para suministrar el arco eléctrico se utiliza un electrodo dental 705ª. Se retiran
con rapidez las bolitas de algodón y se coloca el electrodo a 1-2mm por encima del muñón
pulpar Se deja que el electrodo eléctrico se introduzca en el muñón pulpar durante un
segundo y se aparta 5 segundos. De este modo se minimiza la transferencia de calor y
electricidad, manteniendo el electrodo lo más lejos posible del muñón pulpar y la estructura
dental pero permitiendo que actué el arco eléctrico. Si es necesario, este procedimiento
puede repetirse hasta un máximo de tres veces. A continuación se pasa al siguiente muñón
y se repite el procedimiento. Cuando éste se ha realizado de manera correcta, los muñones
pulpares tienen un aspecto seco y oscuro. Luego se obtura la cavidad pulpar mediante la
colocación directa de oxido de zinc-eugenol contra los muñones
Sulfato férrico
:
Luego de realizar la hemostasia lavamos con suero fisiológico y colocamos el sulfato férrico al 15.5% por
espacio de 10 a 30 segundos, limpiamos las superficies con una torunda estéril y previamente embebida
en suero fisiológico. y luego procedemos aplicar el material de base, para luego colocar el material de
restauración
Según Schroeder, teóricamente el sulfato férrico puede ser usado en el tratamiento de pulpotomías debido a su
mecanismo hemostático capaz de minimizar los cambios inflamatorios crónicos y la resorción interna que se
cree se asocia con la formación de un coágulo fisiológico
HIDRÓXIDO DE
CALCIO
pulpotomías han limitado el uso de Ca (OH) 2 como un apósito en
pulpotomías en dentición decidua. Investigaciones han demostrado que el
uso de Ca (OH) 2 da lugar con frecuencia a un desarrollo de inflamación
crónica de la pulpa y la incidencia reabsorción radicular. (1) La desventaja
principal de este material es la reabsorción interna, que, como se pensaba,
era estimulada por dicho material. Esta reabsorción es producida por un
coagulo de sangre que interviene entre el material y el tejido pulpar
MTA
El MTA tiene otras propiedades como su radiopacidad, que permite un buen control
radiográfico, un nivel de resistencia a la compresión suficiente para ser
material de relleno de la cámara pulpar, siempre que ésta sea sellada además con otro
material y una baja solubilidad, lo que permite su permanencia en el tiempo de forma
estable en la cámara pulpar. Se ha demostrado que el MTA tiene la propiedad de
estimular las citoquinas, que promueven activamente la formación de tejido duro, y
produce interleukinas. Desde su aparición en 1993, numerosos artículos han sido
publicados en la literatura describiendo las distintas utilidades del MTA en
odontología
Láser
La luz del láser puede ser absorbida, y transmitida parcialmente, en los diferentes sitios del tejido diana.
Dependiendo de la cantidad de energía absorbida, los efectos que nos proporciona son los de la
coagulación, vaporización o una combinación de los dos. Diferentes longitudes de onda del láser
tienen una penetración de diferentes tejidos y propiedades térmicas en función de la cantidad de
absorción contra la cantidad de Láser de baja intensidad en tratamientos endodónticos conservadores
como pulpotomías en dientes deciduos, promueve una acción analgésica antiinflamatoria y
bioestimuladora, con formación de una barrera mineralizada. De cualquier modo según Riberiro y
Zezell (2004), el uso del tratamiento se constituye en campo de investigación a explorar, que llevara
muchos años para que sea totalmente explicado
Conclusiones
1. La pulpotomía es una técnica que nos permite conservar la pieza dentaria, pero debemos tener en cuenta las
consideraciones y contraindicaciones para poder tener éxito en el tratamiento.
2. Para realizar un adecuado tratamiento es importante un adecuado diagnostico y contar con un buen aislamiento de esta
manera evitamos complicaciones indeseables en los tratamientos.
3. Una de las técnicas más usadas, que es la del formocresol, está siendo investigada por los efectos tóxicos que provoca en los
seres humanos, pero debemos recalcar que las dosis usadas en odontología son mínimas, sobre todo si utilizamos el formocresol
diluído 1/5. Es por ello que se recomienda usar el formocresol diluído ya que tiene el mismo efecto que el formocresol al
100%.
4. A pesar de que se presentan otros materiales el formocresol sigue siendo el material más utilizado debido a su fácil
utilidad y bajo costo. Sin embargo pertenece a un enfoque antiguo, que es la desvitalización hoy en día se estudian otros
materiales que pertenecen a otros enfoques más actuales como la preservación y la regeneración.
5. Actualmente las alternativas más estudiadas son las técnicas con el sulfato férrico y el MTA. De estas dos alternativas
la más accesible es la de sulfato férrico debido a su bajo costo y a que es una técnica que nos permite trabajar con rapidez. A
diferencia del MTA que tiene un costo elevado y la conservación de este material.

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La pulpotomía es uno de los tratamientos más utilizados para mantener

Piezas dentarias que estén por exfoliar Reabsorción radicular interna.

• Eliminación de la caries dental

• Eliminación del techo de la cama pulpar

• Eliminación de la pulpa cameral

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