Este documento presenta el informe final de una investigación de un brote de fiebre tifoidea en Trinidad y Tobago en 1971. El brote afectó principalmente a niños entre 10 y 15 años y tuvo una tasa global de ataque de 45 casos por cada 100,000 personas. La bacteria Salmonella typhi, transmitida a través de alimentos, agua u objetos contaminados con heces, fue la causa del brote. El análisis identificó a los niños en edad escolar como el grupo más susceptible.
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Este documento presenta el informe final de una investigación de un brote de fiebre tifoidea en Trinidad y Tobago en 1971. El brote afectó principalmente a niños entre 10 y 15 años y tuvo una tasa global de ataque de 45 casos por cada 100,000 personas. La bacteria Salmonella typhi, transmitida a través de alimentos, agua u objetos contaminados con heces, fue la causa del brote. El análisis identificó a los niños en edad escolar como el grupo más susceptible.
Este documento presenta el informe final de una investigación de un brote de fiebre tifoidea en Trinidad y Tobago en 1971. El brote afectó principalmente a niños entre 10 y 15 años y tuvo una tasa global de ataque de 45 casos por cada 100,000 personas. La bacteria Salmonella typhi, transmitida a través de alimentos, agua u objetos contaminados con heces, fue la causa del brote. El análisis identificó a los niños en edad escolar como el grupo más susceptible.
Este documento presenta el informe final de una investigación de un brote de fiebre tifoidea en Trinidad y Tobago en 1971. El brote afectó principalmente a niños entre 10 y 15 años y tuvo una tasa global de ataque de 45 casos por cada 100,000 personas. La bacteria Salmonella typhi, transmitida a través de alimentos, agua u objetos contaminados con heces, fue la causa del brote. El análisis identificó a los niños en edad escolar como el grupo más susceptible.
PROFESORA ADJUNTA: - Dra. Cortez Marcela INFORME FINAL
INVESTIGACION DE BROTES EN EPIDEMIOLOGIA
1. ESTABLECER O CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
Para lograr la notificación de casos se debe establecer y divulgar las definiciones. Caso sospechoso: enfermedad clínicamente compatible. Enfermedades bacterianas sistémicas que se caracterizan por comienzo insidioso con: Fiebre continua Cefalea intensa Malestar general Anorexia Bradicardia relativa Esplenomegalia Manchas rosadas en el tronco en 25% de los enfermos de raza blanca. Tos no productiva en los comienzos de la evolución. Estreñimiento más comúnmente que diarrea (en los adultos) Caso confirmado: es el caso sospechoso con aislamiento del agente etiológico de la sangre al comienzo de la enfermedad y de la orina y las heces después de la primera semana. Se prefieren las muestras de heces recién expulsadas a las obtenidas por medio del hisopado rectal; por lo menos una de las tres muestras consecutivas debe obtenerse después de ingerir un purgante. En aquellos casos donde el aislamiento del agente causal fracasa, la detección del antígeno somático O y del antígeno H puede confirmar el diagnóstico clínico e inducir la conducta terapéutica adecuada. La presencia de títulos altos de anticuerpos contra el polisacárido Vi purificado sugiere fuertemente el estado de portador tifoídico. La aplicación INFORME FINAL
de técnicas de subtipificación en los microorganismos aislados de pacientes y
portadores permite establecer la cadena de transmisión.
2. CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE UN BROTE
La curva de casos notificados transcurrió entre las zonas de seguridad y alerta durante la mayor parte del año, mostrando un ascenso a partir de la SE12 que alcanzó la zona de alerta en la SE13 y entro en el área de brote hasta la SE16, habiendo superado el límite de casos esperados del índice epidémico. La distribución de los casos desde el punto de vista geográfico nos orienta hacia un comportamiento inicial de la enfermedad como la de un brote con ‘fuente común’, pero por las características de la vía de transmisión, es probable que a posteriori se haya comportado como “fuente propagada” se trató de un brote propagado por exposición múltiple. El brote se propago dentro de un periodo de 4 semanas, las primeras 2 semanas corresponden a los casos primarios ya que coinciden con el periodo de incubación promedio (10-15 días). Durante La tercera y cuarta semana se observa la tasa de ataque secundaria correspondiente a la fuente propagada. Habiéndose tomado las medidas sanitarias correspondientes y debido a la autolimitación natural de la enfermedad, esta no continua más allá de la semana epidemiológica 17.
3. CARACTERIZAR LA EPIDEMIA TIEMPO Casos de Tifoidea por fecha de inicio en Trinidad y Tobago del mes de Abril de 1971 INFORME FINAL
Desde el primer día del mes de abril hasta el 30 del mes se reportaron en total unos 115 casos, con un mínimo de 0 (cero) casos por día, y alcanzando 3 veces un pico máximo de 8 casos reportados por día. El promedio de casos es de 3,83%, lo cual sugiere que casi 4 nuevos casos de tifoidea aparecen por cada día del mes de abril.
LUGAR
Caracterización de la epidemia por área:
Casos y tasas de ataque por 100000 por área administrativa trinidad y Tobago, 1971
Área Casos Población Tasa
San Jorge 57 454500 12,54
Victoria 23 207450 11,09
San Andrés-san 41 47800 85,77
David
Caroní 7 107650 6,5
San patricio 0 129300 0
Hariva-hayaro 0 26500 0
Tobago 0 47300 0 INFORME FINAL
Total 128 1020500
Las islas de Trinidad y Tobago son un país independiente miembro de la Comunidad
Británica y están situadas en el mar Caribe Sur a 7 millas de las costas de Venezuela
Mapa trinidad y Tobago, 1971 se presentan la distribución de los casos de la población
afectada por área administrativa respectivamente.
PERSONA INFORME FINAL
Tifoidea Tasa de ataque por 100.000 habitantes por Edad y Sexo femenino Trinidad y Tobago, 1971 70.00% Tasa de Ataque por 100.000
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 64 Grupo etareo de mujeres
En una población de un total de 510.400 habitantes femeninas, el grupo etario que
más casos presento fue el de 10 a 14 años con una tasa de ataque de 62,83%oo lo cual indica que de cada 100.000 personas expuestas casi 63 personas enfermaron. Se presentaron grupos etarios, 50 a 59 y 60 a 64 años, que no tuvieron prevalencia para la patología Tifoidea mostrando una tasa de ataque del 0%oo.
Tifoidea Tasa de ataque por 100.000 habitantes por edad y sexo masculino Trinidad y Tobago 1971 30.00% Tasa de Ataque por 100.000
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00% 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 64 Grupo etareo de hombres
En la población de un total de 510.150 habitantes masculinos, la tasa de ataque
más alta (27,35%oo) se encontró en el mismo grupo etario que en el caso de la INFORME FINAL
población femenina, 10 a 14 años. En este caso los grupos que mostraron una tasa de ataque 0%oo fueron 40 a 49 y 50 a 59 años.
4. IDENTIFICAR LA FUENTE DEL AGENTE CAUSAL O SU MODO DE
TRANSMISION
La fiebre tifoidea es una infección bacteriana, causada por una bacteria
llamada Salmonella typhi (S. typhi)
La Salmonella typhi se propaga a través de alimentos, bebidas o aguas
contaminadas, vía fecal-oral en niños, siendo estos últimos lo más frecuente.
Tras la ingesta, las salmonelas se unen a la mucosa del intestino delgado e invaden las células localizadas en las placas de Peyer, y posterior diseminación hematógena
Algunas personas pueden convertirse en portadores, luego de su curación, ya que
continúa expulsando la bacteria en sus heces por años porque la vesícula biliar puede ser un reservorio de esta bacteria, provocando la diseminación de la enfermedad no tiene un reservorio animal
El riesgo de padecer la enfermedad es más alto en los niños observando que la tasa de ataque fue mayor en niños entre 5 y 14 años, del total de niños susceptibles entre 5-14 años el 32.5 %ººº
5. IDENTIFICAR LOS GRUPOS DE LA POBLACION CON ELEVADO
RIESGO
Para conocer la población en riesgo de padecer fiebre tifoidea de Trinidad y Tobago
se estudian las tasas de ataque según grupo etario y sexo.
A partir de este análisis se puede decir que:
El grupo etario con la tasa de ataque total más alta (45.02‰ₒₒ) es el comprendido entre 10 a 15 años, le siguen las tasas de 29.56‰ₒₒ para el grupo de 5 a 9 años y 9.50‰ₒ para 15 a 19 años. INFORME FINAL
Si además se compara las tasas según sexo, el número es casi el doble en la
población total de mujeres con 14.3‰ₒₒ con respecto a un 8.42‰ₒₒ en hombres. La diferencia se mantiene en todos los grupos de edad.
Otro dato que se concluye es que el menor número de casos se presentó en las poblaciones de adultos mayores (40 años y más).
La comparación de los datos nos permite agrupar a los niños en edad escolar (5 a 15 años) como el grupo poblacional más susceptible de enfermar por fiebre tifoidea. Las características del huésped y el entorno de las personas comprendidas entre estas edades se relacionan directamente con los modos de trasmisión de la enfermedad que como ya se menciono es generalmente por contaminación de los alimentos con orina y heces de personas infectadas o portadoras. Así por ejemplo un niño portador de salmonella thypi que no toma las medidas de higiene apropiadas en su aseo personal se convierte en una fuente muy probable de infección para su contacto más cercano, su familia y el ámbito escolar, desde donde se va diseminar con gran facilidad.
Tabla 1TIFOIDEA. Tasa de ataque por 100000 habitantes por edad y sexo. Trinidad y Tobago, 1971.
MUJERES VARONES TOTAL
Edad casos pobla tasa casos Pobla Tasa casos Pobla tasa es en ción ción ción años
0a4 1 7515 1.33 3 7315 4.10 4 1483 2.7
0 0 00 ‰ₒₒ ‰ₒₒ ‰ₒₒ
5a9 16 7755 20.63 17 7465 22.77 45 1522 29.56
0 ‰ₒₒ 0 00 ‰ₒₒ ‰ₒₒ INFORME FINAL
10 a 18 6580 27.65 41 6525 62.83 59 1310 45.02
14 0 ‰ₒₒ 0 50 ‰ₒₒ ‰ₒₒ
15 a 5 5290 9.45 5 5230 9.56 10 1052 9.50
19 0 0 00 ‰ₒₒ ‰ₒₒ ‰ₒₒ
20 a 1 7660 1.30 2 7945 2.52 3 1560 1.92
29 0 0 50 ‰ₒₒ ‰ₒₒ ‰ₒₒ
30 a 1 5540 1.80 4 5415 7.38 5 1095 4.56
39 0 0 50 ‰ₒₒ ‰ₒₒ ‰ₒₒ
40 a 0 4395 - 1 4530 2.20 1 8925 1.12
49 0 0 0 ‰ₒₒ ‰ₒₒ
50 a 0 3575 - 0 3390 - 0 6965 -
59 0 0 0
60 y 1 2705 3.69 0 3225 - 1 5930 1.68
más 0 0 0 ‰ₒₒ ‰ₒₒ
Total 43 5101 8.42 73 5104 14.3 128 1020 12.54
50 00 550 ‰ₒₒ ‰ₒₒ ‰ₒₒ
Grupo etario con la tasa de ataque más alta.
6. DEFINIR MEDIDAS DE CONTROL
Ámbito comunitario: INFORME FINAL
Las medidas adoptadas incluyen
Control sanitario de alimentos.
Cierre definitivo de la fuente de propagación, se sugiere en el futuro,
crear una red de abastecimiento de agua local, la cual disponga de tratamiento potabilizador.
También se recomienda a las autoridades, que garanticen la
potabilización correcta del agua, de todos los sistemas de abastecimiento público, y que vigilen los vertidos incontrolados de aguas residuales, sancionando a los responsables de los mismos.
Por otro lado, recomendar de forma periódica a las autoridades
correspondientes, la necesidad de que pongan carteles bien visibles advirtiendo de la no potabilidad de determinadas fuentes públicas o que procedan a clausurarlas definitivamente.
Detección y aislamiento de los portadores (asegurándose de que los
mismo no manipulen los alimentos)
Tratamiento de los portadores y control periódico (coprocultivo) hasta
que los resultados sean negativos.
Individualmente Enseñar a madres y niños escolares buena higiene personal (correcto lavado de manos antes de comer, preparar la comida, cambiar el pañal al bebe, como así también después de cada deposición) Adecuada eliminación de excretas. Correcta manipulación de alimentos y su refrigeración adecuada.
Conclusión INFORME FINAL
La fiebre tifoidea es una enfermedad susceptible de ser prevenida a través de
la implementación de medidas higiénico sanitarias propendentes a la evasión de la contaminación de las fuentes de agua y alimentos. Para el caso en estudio, será de suma importancia evaluar las prácticas y hábitos higiénicos de la población asentada en el área de san Jorge, San Andrés y San David en donde se observó el mayor porcentaje de los casos del brote. En particular las fuentes de agua y el manejo de excretas. Una fuerte campaña de concientización con respecto al lavado de manos y su correcta técnica de implementación sería de gran impacto. Los insectos, en particular la mosca doméstica, actúan como vector mecánico de la bacteria, su eliminación o por lo menos su exclusión de las zonas de acumulación de excretas (letrinas, pozos ciegos) debería ser prioritario. La potabilización del agua de consumo por medio de la ebullición o la adición de hipoclorito de sodio es una práctica económica que puede aplicarse sin mayores costos. Una mejora en la infraestructura de agua corriente y cloacas, aunque costosa, sería lo más recomendable para cortar el problema de raíz. Otra medida sería la identificación de los portadores asintomáticos ya que representan una fuente permanente de contaminación. La exigencia de un certificado de salud que incluya serología (-) de salmonella para las personas encargadas de la manipulación de alimentos debería ser obligatoria.
