¿PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Prevención Primaria, consiste en:

• Protección especifica
DE LA SALUD? • Fomento de la salud
Prevención Secundaria, consiste en:
Paulina Bernal Ramírez* • Diagnóstico acertado y precoz
Víctor Iván Romero Nieto** • Tratamiento apropiado y oportuno
• Prevención Terciaria
Existe mucha confusión sobre el concepto de
promoción de la salud y siempre se ha relacionado Prevención Terciaria, consiste en:
con el concepto de prevención de la enfermedad • Rehabilitación
como si fueran uno solo, sin embargo son • Posible resolución (muerte, invalidez,
conceptos diferentes en sus objetivos, medios secuelas)
herramientas, y enfoques, aunque
complementarios entre sí. En este modelo no se habla de promoción de la
salud específicamente, tiene gran relevancia la
Este documento pretende diferenciar la promoción prevención de la enfermedad, la cual esta ligada
de la salud de la prevención de la enfermedad directamente con la clínica, por eso cuando se
basado en el estudio de sus antecedentes realizan evaluaciones de los logros en salud, se
históricos, sus componentes, enfoques y objetivos, hace a través de indicadores como el aumento de
a su vez presentar algunos de los principales consultas, exámenes, controles y recursos.
limitantes para la promoción de la salud y sus
factores críticos. Por último, se hace una Es el enfoque que más ha influenciado los
aproximación a la forma en que se maneja la sistemas de salud y los modelos de atención del
promoción de la salud en el país. mundo occidental.

TENDENCIA TEÓRICAS DE Ps Y Pe 2) Enfoque Funcional:

A continuación, como lo propone García (1), se La Ps y Pe son concebidas como funciones de la

presenta una clasificación de las tendencias medicina, en una visión mas amplia de salud y
teóricas que se han vislumbrado en la promoción enfermedad.
de la salud y prevención de la enfermedad, a partir
de la lectura de diferentes definiciones, acuerdos, En los años 40’s, Henry E. Sigerist definió las
cartas, programas y legislaciones que se ha cuatro áreas fundamentales de la medicina:(2)
encargado de dar orientaciones de orden practico
y estratégico. - Promoción de la salud
- Prevención de la enfermedad
1) Enfoque Clínico: - Rehabilitación de las secuelas
Los principales exponentes de este enfoque son - Restauración del enfermo
Leavell y Clark quienes en sus estudios sobre la
historia natural de la enfermedad, proponen tres Sigerist afirmo que “la salud se promueve
niveles de prevención: primaria, secundaria y proporcionando condiciones de vida decentes,
terciaria. Este enfoque se caracteriza por buenas condiciones de trabajo, educación, cultura
realizarse en el ámbito hospitalario, con los física y formas de esparcimiento y descanso” (3)
individuos sospechosos de enfermar y la atención
es dada por el personal de salud. Los aportes de Sigerist para la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad son
La concepción de la prevención es evitar y estratégicos, en la medida en que se amplia la
diagnosticar a tiempo las enfermedades y las visión de la salud y de la medicina. También se
posibles complicaciones, por eso se realizan todo asocia la salud con la promoción de niveles
tipo de exámenes físicos, químicos y clínicos para adecuados de vida; de esta manera, la promoción
hacer diagnósticos, controles, seguimientos, juega un papel vital en la dupla interdependiente
terapias e inmunizaciones. salud-vida. Por eso, en la promoción deben
participar todos aquellos grupos que tengan algún
compromiso con fomentar niveles de vida
* Administradora en salud. Estudiante de Maestría en adecuados.
epidemiología. Fac, Nacional de Salud Pública,
Universidad de Antioquia. 3) Enfoque colectivista
** Enfermero. Universidad Nacional de Colombia.
Estudiante de Maestría en epidemiología. Fac, Nacional Este planteamiento se observa en programas que
de Salud Pública, Universidad de Antioquia. se dirigen hacia los colectivos y en espacios extra-
hospitalarios, dando como resultado el diseño y

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aplicación de programas como escuela saludable, ENFOQUES DE LA PROMOCIÓN DE LA
municipio saludable, universidad saludable etc. En SALUD(4)
este modelo se pasa de lo individual a lo colectivo,
con programas o proyectos de cobertura masiva, Individualista:
se desarrolla en espacios extra hospitalarios y su Enfatizan la responsabilidad individual, el estilo de
componente fundamental es la participación vida y la forma de vivir. Estas corrientes destacan
comunitaria, existiendo una fuerte relación entre la información masiva sobre factores de riesgo y
promoción de la salud y educación, es salud para uso de los servicios en la educación de la salud y
colectivos. en la organización de las personas para el auto
cuidado.
A pesar de los avances, este enfoque sigue bajo
la tutela del profesional de la salud, lo cual limita el Determinantes de la salud:
avance de la promoción de la salud.
Consideran que no es posible promover la salud
4) Enfoque multisectorial e interdisciplinar desde el sector de los servicios médicos sin
intervenir los demás factores que determinan la
Un gran avance presenta este enfoque, donde la salud y los perfiles epidemiológicos.
promoción de la salud, se encuentra por fuera del
monopolio de la medicina y de la clínica. Se Aun cuando los determinantes de la salud no sean
comienza a hablar de salud y su problemática en completamente controlables, la PS podrían mitigar
otros sectores como: sus efectos negativos

Salud ambiental.
Salud y desarrollo CONDICIONES PARA LA PROMOCIÓN
Ingeniería sanitaria
Salud Ocupacional
Salud y ecología
Higiene y salud industrial
Educación

5) Enfoque Estratégico - Político

DE LA SALUD
En la línea de investigación en Promoción de la
salud y Prevención de la enfermedad de la
El ultimo enfoque esta conformado por las Facultad Nacional de Salud Pública,Universidad
diferentes declaraciones de organismos de Antioquia, se hizo la construcción del esquema
internacionales. (Alma Ata, Otawa, Yakarta, etc) anterior, donde se definen las condiciones
necesarias para que se dé la promoción de la
La salud, es considerada como una inversión que salud, las cuales son: SABER, QUERER Y
contribuye al desarrollo, por lo que es, en gran PODER y es indispensable que todas estén
parte, responsabilidad del Estado y las presentes. Dichas condiciones están determinadas
organizaciones sociales, pero igualmente, es
tanto por factores externos (información,
importante la participación comunitaria motivación y recursos) como internos
(conocimiento, actitud y capacidad). Estas
En este enfoque la Promoción de la salud es una condiciones están enmarcados dentro del
estrategia fundamental de la Salud Publica, con la componente de la educación en salud y el
cual se pretende mejorar la calidad de vida. contexto socio-político.

Mediante la educación en salud se trasmite el

saber y el querer de la promoción de la salud al

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individuo y colectivo, pero esto no seria suficiente desarrollarse la promoción de la salud, de lo
sin un marco socio político favorable para que el contrario no sería posible, pues si el sujeto tiene el
querer dela población se traduzca en el poder conocimiento y la motivación, pero no tiene los
hacer. En este contexto el SABER, QUERER Y recursos o las capacidades necesarias, no podrá
PODER, están influenciadas por características poner en práctica dicho conocimiento, si por el
extrínsecas e intrínsecas que facilitan o truncan la contrario, cuenta con los recursos pero no tiene el
promoción de la salud. conocimiento, tampoco podrá.

El saber hace referencia a la información en salud Aunque las tres condiciones son fundamentales, el
que debe ser suministrada a la comunidad querer se convierte en el motor de la promoción de
empleando diferentes medios, para que esta se la salud, pues existiendo el querer, con la
apropie de dicha información y la interiorice, motivación y la actitud, pueden lograrse las
transformándola en conocimiento. demás, ya que el querer puede llevar a las
personas a buscar las formas de aumentar sus
El objetivo de la información es trascender la conocimientos y a buscar los recursos necesarios
generación de conocimiento y convertirse en para ponerlos en práctica (aunque es importante
motivación, pasando de esta forma del saber al tener claro que no todos los recursos están bajo el
querer, donde la motivación que surgió con la dominio de la comunidad, ya que la promoción de
adquisición de conocimientos, genera cambios la salud tiene un importante carácter político, pero
positivos en la actitud de las personas que las mediante diversas formas de participación
llevan a poner en práctica lo aprendido. comunitaria podrían alcanzarse). Igualmente, la
motivación lleva a las personas a hacer un óptimo
Por último, se encuentra El PODER como aprovechamiento de los recursos disponibles, por
condición necesaria para la promoción de la salud, ejemplo usando la ciclo vía para caminar si no se
el cual esta enmarcado dentro del componente tiene bicicleta.
sociopolítico y consiste en los recursos
económicos, físicos, de tiempo y/o espacio, entre
otros, necesarios para llevar a cabo las diferentes PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA
actividades relacionadas con la promoción de la
salud, los cuales deben ser proporcionados SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
principalmente a partir de las instancias de poder a ENFERMEDAD EN COLOMBIA
nivel nacional. Una vez se cuente con dichos
recursos, la comunidad y las diferentes Dentro del marco político colombiano que habla de
instituciones, estarán en capacidad de hacer promoción de la salud y prevención de la
promoción de la salud enfermedad, podemos encontrar dos legislaciones
vigentes que son base fundamental que orientan y
Para una mejor comprensión del funcionamiento e reglamentan las acciones a seguir a nivel nacional
interrelación de las condiciones para la promoción en la materia.
de la salud, pondremos como ejemplo el montar
bicicleta como ejercicio:
Resolución 412 de 2000
Si a un sujeto se le ha educado y trasmitido
información sobre la importancia del ejercicio “Por la cual se establecen las actividades,
como potencializador de la salud y él asimila dicha procedimientos e intervenciones de demanda
información, entonces podemos decir que el sujeto inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan
ya tiene el conocimiento necesario. Igualmente, las normas técnicas y guías de atención para el
simediante la educación en salud se motiva al desarrollo de las acciones de protección específica
sujeto a hacer ejercicio por los beneficios que esto y detección temprana y la atención de
traerá en su salud, se generará en este sujetouna enfermedades de interés en salud pública”
actitud positiva frente a la práctica de la actividad
física Por ultimo, si el sujeto cuenta con los A partir de la entrada en vigencia de dicha
recursos externos necesarios (ciclo vías, ciclo resolución, las Entidades Promotoras de Salud,
rutas, calles pavimentadas, condiciones de Entidades Adaptadas y Administradoras del
seguridad) e internos(condiciones físicas Régimen Subsidiado., comenzaron a incluir en
adecuadas y una bicicleta en buen estado), el sus portafolios de servicios, actividades de
sujeto estará en capacidad de practicar este promoción de la salud y prevención de la
ejercicio y mejor de esta forma su estado de salud. enfermedad como1:

En el ejemplo anterior puede verse que es

fundamental que se presenten las tres condiciones 1 Este listado se obtuvo de una revisión de
(saber, querer y poder) para que pueda diferentes portafolios de servicios de EPS y EPS-S que
funcionan actualmente en el país.

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 compromisos políticos intersectoriales y
 Vacunación comunitarios para mejorar la salud y calidad
 Control de crecimiento y desarrollo de vida y establecer alianzas para la
 Salud oral construcción de entornos saludables.
 Control prenatal
 Valoración de la agudeza visual A cargo de las entidades promotoras de salud -
 Lactancia materna EPS, administradoras de riesgos profesionales -
 Estilos de vida y hábitos saludables ARP e instituciones prestadoras de servicios de
 Valoración medica salud - IPS:
 Salud Sexual y Reproductiva
 Actividades educativas y asistenciales Promoción del conocimiento de los
para personas con Riesgo Cardiovascular derechos y deberes dentro del Sistema
y asma General de Seguridad Social en Salud -
 Citología Cérvico Uterina, examen de SGSSS en la población a su cargo.
mama, examen próstata Promoción de entornos saludables en la
población a su cargo y en el
Como puede observarse la mayoría de estas
actividades se enfocan en la prevención de la Estas actividades son de gran de importancia para
enfermedad, en cuanto a promoción de la salud la aplicación de la promoción de la salud sin
solamente incluyen los programas de lactancia embargo, en la práctica se observa un bajo
materna y estilos de vida saludable. cumplimiento por parte de las entidades
encargadas. Como política de salud pública es
 Decreto 3039 de 2007: Plan Nacional de importante contar con este instrumento como
Salud Pública punto de partida para las acciones a desarrollar.

“Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud

Pública 2007-2010”
PARALELO ENTRE PROMOCIÓN DE LA
Está conformado por cinco líneas de política: SALUD Y PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD(5)
1. La promoción de la salud y la calidad de vida. CRITERIO PREVENCIÓN PROMOCIÓN
2. La prevención de los riesgos.
3. La recuperación y superación de los daños en la Referencia Enfermedad Salud
salud.
4. La vigilancia en salud y gestión del Visión Negativo Positivo
conocimiento.
5. La gestión integral para el desarrollo operativo y Factores Factores de riesgo Factores protectores
funcional del Plan Nacional de Salud Pública.
Meta No enfermedad Bienestar

En cuanto a la línea de promoción de la salud, se Objetivo No sufrimiento Calidad de vida

definen varias estrategias a cargo de los diferentes
entes territoriales, en las cuales se destacan las Sectorialidad Sector salud Todos los sectores
siguientes debido a su importancia y a la vez, a su
falta de aplicación: Individuales- Individuos Comunidad
colectiva

A cargo de la Nación: Participación Pasivo Activo

Fomento de la educación para la salud Estrategia Asistencial Educativa

dentro y fuera del sector salud.
Formulación, desarrollo y evaluación de Pro actividad Reactivo Pro activo
políticas públicas de promoción de la salud y
Conocimiento Conocida Desconocida
la calidad de vida.
Medicina y salud Medicina Salud pública
A cargo de las entidades territoriales: pública

Formulación, adopción y evaluación de Es importante tener claras algunas diferencias

políticas para la re orientación de los servicios fundamentales que existen entre la promoción de
de salud hacia la promoción de la salud y la salud y la prevención de enfermedad, como las
calidad de vida, bajo estándares de calidad y que se encuentran en el siguiente cuadro:
satisfacción de los usuarios.
Abogacía para movilizar voluntades, Como puede observarse, la promoción de la salud

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tiene un enfoque positivo ya que actúa sobre la FACTORES LIMITANTES DE LA
salud, busca fortalecer los factores protectores de PROMOCIÓN DE LA SALUD
esta, mejorar la calidad de vida y aumentar el
bienestar de las personas; mientras que la Para la promoción de la salud es indispensable la
prevención de la enfermedad tiene una visión participación de diferentes sectores sociales,
negativa en el sentido de que parte de la políticos, económicos, culturales, ambientales por
enfermedad, quiere evitar los daños y sufrimientos lo que su aplicación requiere acciones y cambios
producidos por esta, mediante el control de los desde el nivel asistencial hasta el nivel político y
factores de riesgo. económico, lo cual, muchas veces genera barreras
bien sea por la resistencia al cambio de
En este sentido, la prevención de la enfermedad paradigma o por el choque de intereses de los
parte desde un ámbito conocido, pues es requisito actores involucrados, como lo menciona
previo conocer la enfermedad y su forma de Cowley(6): Cuando la promoción de la salud
aparición y actuación, para poder tomar medidas funciona, la oposición empieza.
de prevención (reactividad), las cuales se
desarrollan principalmente al interior de las Entre los principales limitantes de la promoción de
entidades que prestan servicios de salud, por lo la salud, se encuentran:
que está directamente relacionada con la
medicina; al contrario, la promoción de la salud se Personal de la salud: la gran mayoría tienen una
desarrolla en la comunidad, empleando como formación asistencialista, enfocada a la prevención
estrategia principal la educación para la salud, de la enfermedad. desconociendo el impacto e
actuando sobre la potencialización de los aspectos importancia de las actividades de promoción ya
positivos (proactividad), para lo cual es muy que no es un término con el cual están
importante la participación activa de la gente. familiarizados en la parte practica. Por ello se hace
necesario que el personal de la salud desarrolle
Por último, la prevención de la enfermedad es habilidades en el campo de la promoción de la
ampliamente conocida por los encargados de su salud (5).
ejecución, mientras que la promoción de la salud
es algo relativamente nuevo, que apenas está Educación: algunas personas consideran que la
siendo estudiada y tenida en cuenta, y que todavía promoción de la salud es salir a la calle, barrio o
no es ampliamente aceptada aunque algunos la verdad a promover los servicios de salud como si
consideran como la nueva salud pública. la salud fuera un artículo que se adquieren en las
instituciones de salud(6), o una moda.
FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO DE LA Confundiendo la promoción de la salud con la
PROMOCIÓN DE LA SALUD(4) difusión de las medidas de la prevención de la
enfermedad, limitando la educación de la
1) El empoderamiento entendido como el comunidad al conocimiento de los servicios
desarrollo de las habilidades individuales y ofrecido, y no, a la búsqueda del máximo
colectivas para controlar mejor los factores bienestar posible, mediante el mejoramiento de las
personales, socioeconómicos y ambientales que condiciones de vida.
determinan la salud. Es el centro de la PS y
debería ser también el primero de los factores
críticos de éxito sometidos a evaluación. Político: la promoción de la salud es un tema
2) La participación social en todos los estadios del político, derivado de los conceptos biológicos,
proceso de salud. filosóficos, sociales y económicos que los
3) El carácter holístico de la salud y de la humanos han construido y para lo cual se hace
intervención propuesta. necesario la elaboración de políticas públicas
4) El carácter intersectorial de las intervenciones. dirigidas a la salud más que a la enfermedad (6).
5) La búsqueda explícita de la equidad. Dichas políticas requieren hacer cambios en las
6) La sostenibilidad que garantice el logro de los estructuras, funciones, asignación de recursos y
resultados una vez se hayan terminado los definición de prioridades, generando así grupo de
recursos iniciales. oposición que pueden verse afectados en sus
7) La aplicación de estrategias múltiples: defensa, intereses.
educación, comunicación, desarrollo de políticas,
legislación, desarrollo comunitario y cambios Por otro lado, algunos encargados de diseñar las
organizacionales. políticas de salud tienen poca comprensión de lo
que es la salud, afectando su planificación, ya que
al mayor interés se centra en equilibrar
presupuestos, reducir costos, y mostrar resultado
a corto plazo

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 Igualmente la destinación de los recursos para nuestra razón de ser es el mejoramiento de la
la promoción de la salud es limitada, ya que se calidad de vida y la salud de la comunidad, y la
tiende a creer que es muy costosa y un atención y prevención de la enfermedad solo es
despilfarro(5) porque los recursos son escasos una herramienta para lograrlo.
y se deben mejor ser utilizados para la La promoción de la salud se pude trabajar
actualización, mejoramiento y adquisición de desde un enfoque individual, pero el mayor
equipos. impacto esta dado en las intervenciones colectivas
e intersectoriales.
La gente suele asociar la PS con carteles y
Corrupción. En países como el nuestro hay folletos, en una visión tan simplista como la de
enfermedad porque hay pobreza, hay pobreza asociar la atención médica a las batas blancas y a
porque hay corrupción en impunidad rampantes(7) los estetoscopios(8).
La salud no es una tarea médica sino un
Industria y comercio: el poder corporativo influye proyecto social ligado a las responsabilidades
en las decisiones políticas de la promoción de la políticas (9).
salud, muchas veces obstaculizándolas, bajo el
fundamento que sus acciones son necesarias para
conservar el empleo y la estabilidad económica, BIBLIOGRAFÍA
aunque en algunos casos sean contrarias a la
salud (industrias tabacaleras, licoreras, etc). 1. García M.C Teorias y precticas en promoción
y prevención. En: La salud publica hoy,
Es necesario que el sector industrial y el sector enfoques y dilemas contemporáneos en salud
salud trabajen de la mano para fomentar el publica. Bogotá, Colombia: Universidad
crecimiento económico que se protege y mejora la Nacional de Colombia; 2003. p 177-194
salud.(6)
2. Terris M. The Contributions of Henry E.
CONCLUSIONES Sigerist to Health Service Organization
[Internet]. The Milbank Memorial Fund Quarterly
Es fundamental diferenciar los conceptos de Health and Society, 2010;Available from:
prevención de la enfermedad y promoción de la http://www.jstor.org/stable/3349565
salud, rompiendo el binomio generalizado de PyP,
pues no estamos hablando de prevención y 3. Terris M. Conceptos de la promoción de la
promoción de la salud, ni de promoción y salud: dualidades de la teoría de la salud
prevención de la enfermedad. Estos conceptos publica. En: Promoción de la salud: Una
son diferentes tanto en su definición como en su antología. Washington: Organización
ámbito de acción y de esta forma deben ser Panamericana de la Salud; 1996. p. 37-47.
aplicados.
Aunque se puede hacer prevención de la
enfermedad de forma simultánea con la
4. Goméz RD, Gonzáles E. Evaluación de la
promoción de la salud, se debe tener presente
prevención de la enfermedad y la promoción de
que en la promoción de la salud genera un
la salud: factores que deben considerarse.
impacto positivo más amplio en la salud de la
Revista Facultad Nacional de Salud Pública
comunidad. [Internet]. 2009 Feb 13 [cited 2010 Abr 9];22(1).
En Colombia, falta mucho por hacer en materia Available from:
de promoción de la salud, ya que en el sistema y
las políticas de atención están enfocadas http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revis
principalmente a la prevención. tas/index.php/fnsp/article/viewArticle/71
Para el éxito de la promoción de la salud, se
debe partir de la participación comunitaria y del 5. Martinez E. Prevención o Promoción,
empoderamiento que se genere en ella. Criterios de diferenciación. EN PRENSA. 2010;
Promoción de la salud, más que una definición,
moda o propaganda de servicios, son las 6. . Cowley J. Cuando la promoción de la
acciones colectivas de intervención que buscan salud funciona, la oposición empieza: una
generar cambios de fondo que perduren en el opinión personal. En: Promoción de la salud:
tiempo. Una antología. Washington: Organización
Para hacer adecuadamente actividades de PS Panamericana de la Salud; 1996. p. 85-96
se debe diferenciar del concepto de PE, ya que
son dos aéreas con enfoques y finalidades 7. Herazo B. Pobreza y corrupción: dos
diferentes. obstáculos difíciles para la promoción de la
Los profesionales de la salud debemos ser salud. En: La salud publica hoy, enfoques y
aliados de la promoción de la salud, ya que dilemas contemporáneos en salud publica.

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 Bogotá, Colombia: Universidad Nacional de
Colombia; 2003.

8. Epp J. Lograr la salud para todos: un marco

para la promoción de la salud. En: Promoción
de la salud: Una antología. Washington:
Organización Panamericana de la Salud; 1996.
p. 25-36.

9. Kickbusch I. Promoción de la Salud: una

perspectiva mundial. En: Promoción de la
salud: Una antología. Washington:
Organización Panamericana de la Salud; 1996.
p. 15-24.

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