Administracion Segura de Medicamentos

ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS
1.GENERALIDADES
1.1 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: un compromiso de todos
En la actualidad, cada vez el sistema de seguridad social en salud exige más a las
instituciones prestadoras de servicios de salud guiar la ejecución de las tareas
asistenciales basados en una Política de Seguridad del Paciente, liderada por el
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud SOGC, donde
el principal objetivo es prevenir situaciones que amenacen la seguridad del paciente,
disminuyendo la ocurrencia de eventos adversos, es por esta razón que en junio de
2008, el Ministerio de la Protección Social expidió los “Lineamientos para la
implementación de la Política de Seguridad del Paciente”.
Cuando se habla de seguridad del paciente se tiene en cuenta diferentes elementos

estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias
científicamente aprobadas que pretenden buscar la disminución del riesgo de
presentar un evento adverso en el proceso de atención en salud o de disminuir sus
consecuencias.
Por lo anterior, es importante tener en cuenta, que cuando una persona ingresa a
las instituciones de salud en busca de un cuidado ante una dolencia o necesidad
manifestada, el personal de salud deberá guiar el cuidado basado en protocolos,
guías y políticas institucionales que estandarizan los procesos de atención en salud,
contribuyendo a la seguridad del paciente y a la disminución de los eventos
adversos relacionados con la variabilidad en la atención.
Es por esta razón que el personal de enfermería y las instituciones de salud están
en la obligación de buscar la implementación de políticas y diseñar procesos hacia
la promoción de una atención segura, basados en la implementación de protocolos
o guías que orienten la ejecución de los procedimientos, en los cuales se permita
involucrar al paciente y su familia educándolos hacia el conocimiento y abordaje de
los factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los
procesos de atención de que son sujetos.
Con base en lo anterior, la administración de medicamentos constituye a nivel

institucional uno de los procedimientos y actividades pilares para el cuidado y
recuperación de salud, al mismo tiempo que se convierte en una de las situaciones
más susceptibles a la presentación de eventos adversos asociados a errores
humanos, por lo cual se hace necesario el diseño de herramientas que constituyan
una ayuda para el personal asistencial al momento de la ejecución de la práctica de
administrar fármacos.
1.2 TECNICAS Y NORMAS DE ASEPSIA

Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir el
riesgo de contaminación microbiológica durante la preparación de medicamentos,
adicionalmente, desde el punto de vista de salud ocupacional permiten impedir o minimizar
la ocurrencia de accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales. Estas medidas
incluyen:
Lavado clínico de manos:
Este es un procedimiento que tendiente a disminuir, al máximo, la transmisión de infecciones
a los pacientes o al resto del personal. Reduce la flora residente (la que se encuentra
normalmente en la epidermis) y las bacterias transitorias (aquellas que se adhieren a la piel
por contaminación del ambiente). En la preparación de medicamentos es pertinente realizar
un lavado de manos clínico a no ser que exista una indicación especial para realizar un lavado
de manos quirúrgico.
El lavado de manos clínico toma un tiempo de 15 a 30 segundos (sólo fricción), realizándose
con jabón antibacterial frotando desde la punta de los dedos hasta cinco centímetros arriba
de las muñecas de las manos. Es importante recordar que se frota uña con uña, espacios
interdigitales, palma con palma, palma con dorso y finalmente las muñecas. Se debe frotar
hasta que el jabón cambie de color, posteriormente se enjuaga con abundante agua
verificando que en la piel no queden restos de jabón y finalmente se seca completamente las
manos. En el lavado quirúrgico se realiza el mismo procedimiento pero la fricción debe
demorar cinco minutos en el primer lavado del día y tres minutos en los otros lavados.
La OMS realiza las siguientes recomendaciones para la higiene de manos:

• Lavarse las manos con agua y jabón:
• Cuando estén visiblemente sucias o con sangre u otros fluidos corporales
(IB) o luego de ir al baño (II).
• Si hay prueba o un alto indicio de exposición a potenciales microorganismos
formadores de esporas, incluyendo brotes de Clostridium difficile, el lavado
de manos con agua y jabón es el medio preferido (IB)
• Frotarse las manos con una preparación a base de alcohol como el medio
preferido para la antisepsia de manos de rutina, si las manos no están
visiblemente sucias (IA).
• Si no se dispone de solución a base de alcohol, lavarse las manos con agua
y jabón (IB).
• Higienizarse las manos:

• Antes y después de tocar a un paciente (IB).
• Antes de manipular un dispositivo invasivo para la atención de un paciente
ya sea con o sin guantes
• Luego del contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, piel
lesionada, o gasas para heridas (IA)
• Al moverse desde un sitio corporal contaminado a otro sitio corporal durante
la atención del mismo paciente (IB)
• Luego del contacto con objetos o superficies inanimadas (incluyendo
equipamiento médico) en la proximidad inmediata del paciente (IB)
• Luego de sacarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).
• Antes de manipular medicamentos o preparar comida higienizarse las manos
con una preparación a base de alcohol o lavarse las manos con agua y jabón
común o antimicrobiano. (IB)
• No debería usarse el jabón y la preparación a base de alcohol en forma
concomitante (II)
• Uso de barreras físicas: guantes, tapabocas, mascarilla y delantal
• Limpieza y desinfección antes y después de la realización del procedimiento
con alcohol al 70% o el desinfectante que disponga la institución.
• Utilización de material estéril para la preparación y administración de
medicamentos.
• Mantenimiento de un ambiente libre de microorganismos que generen
infecciones bacterianas. Los medicamentos se deben preparan en el botiquín o sitio
estipulado para esta actividad en cada servicio, excepto los antineoplásicos que
tendrán otro sitio especial para su preparación.
• Cuando esté listo el medicamento, asegúrese de proteger el producto final
del medicamento en un recipiente estéril que permita el transporte
garantizando la seguridad del medicamento libre de infecciones.
• Evitar tocar los medicamentos sólidos o semisólidos con las manos.
• Al terminar de aplicar los medicamentos se deben retirar los guantes utilizados para
esta actividad.
1.3 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS
Se refiere al conjunto de acciones preventivas diseñadas para proteger la integridad

física del personal de la salud que está implicado en la ejecución de las actividades
del cuidado, para este caso la administración de medicamentos.
Según el Decreto 1543 del 12 de junio de 1997 del Ministerio de Salud de Colombia, se
definen como normas de bioseguridad "el conjunto de normas, recomendaciones y
precauciones emitidas por entidades nacionales o internacionales de salud, adoptadas y/o
expedidas por el Ministerio de Salud tendientes a evitar en las personas el riesgo de daño o
infección causado por agentes biológicos contaminantes”.
Es esencial que todas las personas involucradas en el manejo de pacientes o de material
potencialmente infectante estén informadas de las precauciones que deben tener en cuenta
para minimizar el riesgo de contaminación con los virus de la hepatitis B o C y el virus de
la inmunodeficiencia humana VIH o cualquier otro microorganismo del ambiente
hospitalario. No debe existir ninguna diferencia entre las precauciones que se deben tomar
con un paciente seropositivo para VIH o VHB y otro a quien no se le ha practicado ningún
tipo de examen, hasta que no se demuestre lo contrario no se puede descartar la posibilidad
de que una persona padezca alguna de estas enfermedades.
Precauciones estándar para el manejo de medicamentos:
• En el área para la preparación de medicamentos se deberá evitar el consumo

de alimentos o bebidas, al igual de dispositivos electrónicos que tengan como
función la distracción del personal de salud que ejecuta e proceso de
administración de medicamentos.
• Previo al inicio del procedimiento de preparación y administración de
medicamentos el personal de salud deberá retirarse todo tipo de joyas, recoger
el cabello, retirar el esmalte averiado de las uñas, con el fin de disminuir el riesgo
de accidente y contaminación de los fármacos que procederá a administrar.
• La preparación de medicamentos y soluciones debe realizarse en un área limpia
definida para ello.
• Previo a la preparación de medicamento el personal de la salud deberá
garantizar realizarse lavado de manos y usar técnica antiséptica.
• El personal asistencial responsable de la preparación y administración de
medicamentos deberá utilizar el equipo de protección personal: Usar guantes,
mascarilla y lentes en procedimientos que generen salpicaduras.
• Asegúrese de que los medicamentos tóxicos los prepare y administre solo el

personal capacitado en las áreas designadas de acceso restringido al personal
autorizado.
• Almacene los medicamentos separados de los otros productos: ejemplo
alimentos y bebidas.
• El equipo necesario para la preparación y administración de medicamentos

(tijeras, mesa, etc.) deberá desinfectarse con alcohol al 70%.
• De rutina, nunca encapuchar las agujas, es peligroso. Si es indispensable, utilizar la
técnica de "pesca o técnica de una sola mano" que se realiza con la mano dominante para
no poner ésta en peligro de pinchazo. También se puede separar la aguja de la jeringa
utilizando una pinza y depositarla en el biocolector de seguridad o guardián.
• Al terminar el proceso de preparación y administración de los medicamentos es necesario
verificar que el lugar destinado para el procedimiento quede limpio y ordenado.
• Desechar el material cortopunzantes y los residuos procedentes de la preparación de
medicamentos en los recipientes destinado para ello:
Manejo de los residuos:

Los residuos farmacéuticos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados y usados,
incluyendo sus empaques y presentaciones, deben tener manejo adecuado y responsable de
conformidad con la normatividad vigente, establecida en el manual de procedimientos para
la gestión de residuos hospitalarios resolución 1164 del 2002, que hace parte del plan para la
gestión integral de residuos sólidos hospitalarios y del programa de vigilancia
epidemiológica para la prevención de la accidentalidad laboral
• Residuos no peligrosos: Son aquellos reciclables y ordinarios, deben estar

aparentemente limpios y secos.
Papel y cartón. Caneca gris y bolsa gris. No se recicla papel higiénico, papel carbón
ni papel producto del secado de manos.
Plástico. Caneca azul y bolsa gris. Todos los colores de plástico, formas y pastas.
Vidrio. Caneca blanca y bolsa gris. Todo tipo de envase de vidrio y envase de
cualquier color incluyendo las ampollas. No son reciclables vidrio plano (vidrio de
ventanas, celosías, laminillas, portaobjetos y cubre objetos) focos, tubos de lámparas,
farolas.
Ordinarios o comunes. Caneca verde y bolsa verde. Son residuos biodegradables o
no, cuya su suciedad o contaminación no lleva a producir ningún daño a la salud de
quien entre en contacto con él.
Nota: Chatarra y otros como material metálico, costales, cartuchos de impresoras,

radiografías, palos de escoba, cintas, deben depositarse en cajas de cartón, y marcarlas
con los implementos que contiene.
• Residuos peligrosos: Son residuos de riesgo biológico, infeccioso o químico.
Biológicos. Caneca roja y bolsa roja. Es todo material contaminado con líquido,
secreciones, fluidos y/o materiales infectados que, al entrar en contacto con ellos,
pueden causar enfermedades a las personas o contaminación del ambiente.
Cortopunzante. Son objetos contaminados o no, que representan peligro de punción

o corte; se utiliza un recipiente de seguridad con un rótulo de riesgo biológico y con
tapa. Es importante evitar sacudir el recipiente, no reacomodar el material contenido
y utilizar sólo el 75% de su capacidad.
Químicos. Caneca roja, bolsa roja y rótulo de tóxico. Todo material impregnado de
material citostático utilizado en la preparación de quimioterapia; se empaca por
separado de otro material contaminado indicando su origen.
Finalmente, las normas de bioseguridad en el manejo de fármacos incluye

implementación de las estrategias reconocidas como “los correctos para la
preparación segura de medicamentos”.
1.4 ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
El almacenamiento es considerado como el proceso que asegura la validez de los

medicamentos durante su permanencia en la bodega, almacén o farmacia. El área de
almacenamiento debe estar ubicada en un lugar donde se eviten riesgos de contaminación de
materiales o de productos, deberá existir señalización según los protocolos establecidos en la
institución y un orden adecuado de los medicamentos, si es posible sistémico, para agilizar
los procesos de despacho e inventarios.
Las áreas de almacenamiento de medicamentos deberán contar con sistemas de ventilación
(natural y/o artificial), de manera que se garantice la conservación adecuada de los fármacos,
de igual manera, deberá evitarse los rayos solares directamente sobre los insumos
farmacológicos. De otro lado, durante el almacenamiento de los medicamentos se deberá
tener precaución que estos no tengan contacto directo con el suelo, deberán permanecer sobre
estibas o estanterías destinadas para su almacenamiento.
La estabilidad es el tiempo en el cual un producto, a lo largo de su período de almacenamiento
y uso, conserva su vida útil, con las mismas propiedades y características que poseía en el
momento de su manufactura.
Las propiedades de los medicamentos, como: apariencia, tamaño, dureza, color, estabilidad
y contaminación (presencia de gérmenes) pueden verse afectadas por factores ambientales
como son la luz, la temperatura y la humedad, los cuales pueden denominarse como los tres
enemigos ambientales de los medicamentos.
Finalmente, frente al almacenamiento y estabilidad de los medicamentos, se

deberán contar con mecanismos que garanticen las condiciones infraestructurales
y ambientales (temperatura y humedad relativa) sugeridas por el fabricante,
adicionalmente las instituciones de salud deberán implementar estrategias que
permitan realizar seguimiento, ejemplo: control de temperatura en tiempos definidos
por la organización. Adicionalmente, como estrategia de bioseguridad las áreas
destinadas para el almacenamiento de medicamentos deberán poseer alarmas de
humo y extintores de incendios, a fin de contar con herramientas que permitan la
atención en situaciones de emergencia.
• Factores que intervienen en la estabilidad de un medicamento:
Luz. Existen medicamentos que se deterioran desde el punto de vista fisicoquímico por estar
en contacto directo con la luz, ya sea natural o artificial; estos medicamentos se denominan
fotosensibles; generalmente vienen empacados en blister o ampollas de color rojo o ámbar.
Humedad. Es un factor ambiental que afecta considerablemente las condiciones de

estabilidad de los medicamentos almacenados, es muy importante controlarlo porque genera
deterioro, a través, del crecimiento de microorganismos como hongos y bacterias, produce
reacciones químicas de oxidación en los componentes del medicamento y deterioro de la
forma farmacéutica del producto como ablandamiento y cambio de color (tabletas).
Temperatura. Constituye el factor más influyente frente al almacenamiento y la estabilidad

de los medicamentos, aquellos fármacos sensibles a la temperatura reciben el nombre de
termosensibles. Se hace necesario controlar este factor en el área de almacenamiento con el
objeto de evitar que se deterioren, pierdan su potencia o se vuelvan tóxicos para el paciente.
Aquellos medicamentos que requieran el almacenamiento a bajas temperaturas (refrigerados)
deberán ser almacenados en una nevara exclusiva para el almacenamiento de fármacos, las
institución de salud deberán contar con un plan de emergencia que garantice la cadena de frio
en casos de interrupciones de la corriente eléctrica o daño de equipos para el almacenamiento
a bajas temperaturas.
• Temperaturas de almacenamiento
• Controlada. Rango entre 15–30°C dependiendo del sitio geográfico.
• Refrigeración. Temperatura comprendida entre 2–8°C, algunos medicamentos como

las vacunas, la insulina y antibióticos reconstituidos deben almacenarse a estas
temperaturas.
• Ambiente: Temperatura entre 8–15°C. Un medicamento que deba ser almacenado en

fresco puede ser directa o alternativamente ubicado en un refrigerador en el caso de
que el clima sea caliente, a menos que se especifique lo contrario en el inserto o en la
etiqueta.
• Caliente. Temperatura comprendida entre 30–40°C. Estas temperaturas resultan

dañinas para la mayoría de los medicamentos.
Nota: La congelación de un producto (por debajo de 0°C); además del peligro de quebrarse
el envase se acompaña normalmente de pérdida de la potencia.
Cuando en la etiqueta no se especifican condiciones de almacenamiento se entiende que el

producto debe estar protegido de todos los factores ambientales que puedan afectar su
calidad, se recomienda almacenar a temperatura ambiente.
• Rangos de temperatura entre los que deben estar almacenados los medicamentos
Durante la conservación de los medicamentos se deben respetar las recomendaciones del

laboratorio titular con relación a las temperaturas de almacenamiento. En ocasiones, al
realizar una consulta sobre el rango de temperaturas en el cual se debe almacenar un
medicamento, se encuentra la expresión "temperatura ambiente" sin una indicación
numérica; la temperatura ambiente es considerada entre 15–25°C admitiendo en forma
ocasional temperaturas de hasta 30°C.
• Cadena de frío
Es el conjunto de eslabones de tipo logístico que intervienen en el proceso de
almacenamiento, conservación, transporte y distribución, para mantener a una determinada
temperatura los medicamentos, que puedan sufrir transformaciones con la variación de la
misma, desde que salen de las casas fabricantes hasta que llegan a su destino. La finalidad de
este proceso es asegurar que los medicamentos sean conservados debidamente, dentro de
rangos de temperatura establecidos, para que mantengan sus propiedades originales.
En general la cadena de frío está compuesta por tres niveles de intervención: el laboratorio
titular, los almacenes mayoristas y los puntos de recepción. Todos ellos están estrechamente
relacionados entre sí y permanecen conectados mediante los sistemas de transporte. Así
mismo, los medicamentos pasan por tres fases fundamentales: distribución, almacenamiento
y manipulación.
El personal sanitario debe gestionar cuidadosamente la cadena de frío comprobando y

registrando las condiciones en que se encuentran los medicamentos durante su
almacenamiento, distribución y aplicación.
En la cadena de frío se utilizan diversos instrumentos para controlar la temperatura a la que

se encuentran expuestos los medicamentos termolábiles, tanto durante su transporte como en
su almacenamiento. Entre ellos los más utilizados son los termómetros, los termógrafos e
indicadores de temperatura (cinta, papel, tableta o cualquier otro dispositivo utilizado para
este fin.
• Papel del personal de enfermería en la cadena de frío
• Comprobar, al comienzo y al final de cada jornada laboral, que las temperaturas

máxima y mínima que marca el termómetro se encuentren entre 2–8°C y registrar
dichas temperaturas en el instrumento diseñado para tal fin.
• Comprobar que el almacenamiento de los medicamentos se realice de manera

adecuada.
• Comprobar el espesor de la capa de hielo del congelador (no debe superar los cinco
milímetros).
• Comprobar las fechas de caducidad de los medicamentos que requieren cadena de

frío, retirando aquellos medicamentos que lo superen.
• Revisar la tarjeta de control de tiempo y temperatura.
En caso de interrupción de la cadena de frío por un corte eléctrico mantener cerrado el

refrigerador (las neveras mantienen su temperatura interna durante al menos seis horas).
1.5 MARCO LEGAL EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR EL

PERSONAL DE ENFERMERÍA
La administración de medicamentos se torna como una tarea extremadamente compleja que

requiere que el personal de salud cada vez posea más responsabilidad, conocimientos
farmacológicos, anatómicos, fisiológicos y habilidades técnicas.
El marco legal para la administración de medicamentos por parte del profesional de

enfermería se encuentra enmarcado en diferentes leyes, artículos y decretos los
cuales reglamentan dicha actividad en el ejercicio asistencial. La Ley 911 de 2004
(dicta las disposiciones para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia),
en su artículo 13 pone en manifiesto: “En lo relacionado con la administración de
medicamentos, el profesional de enfermería exigirá la correspondiente prescripción
médica escrita, legible, correcta y actualizada. Podrá administrar aquellos para los
cuales está autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad
competente”.
Siguiendo con el marco legal de la administración de medicamentos, la legislación

Colombiana en el Decreto 2200 de 2005, Capítulo IV se hacen las indicaciones
claras y obligatorias para la prescripción de los medicamentos: “ Toda prescripción
de medicamentos deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y
registro de sus condiciones y diagnostico en la historia clínica…” de esta manera,
es posible afirmar que “El medicamento a utilizar, la dosis y la vía son decisiones
médicas”, y es responsabilidad de la enfermera la administración, es decir, deberá
estar informada sobre efectos, contraindicaciones y dosis adecuadas, de igual
forma deberá familiarizarse con medicamentos de uso no muy común e informar
oportunamente al equipo médico las dificultades presentadas en el transcurso de la
administración.
La administración de medicamentos es un procedimiento complejo, con alto grado

de responsabilidad moral y civil, que exige por parte de quien lo realiza conocimiento
suficiente, razón por la que no debe ser delegado a personas sin conocimiento y
entrenamiento para tal fin. De ahí que el personal de enfermería debe mantenerse
en constante actualización de la información para responder a los retos que se
generan cada día en la sociedad, pues la constante incorporación de medicamentos
con diferentes indicaciones y similitudes en los nombres genéricos – comercial es
alguna de los múltiples factores de riesgo para la incidencia de los problemas
relacionados con medicamentos PRM, definidos en el decreto 2200 de 2005, como
cualquier suceso indeseable que experimenta el paciente, asociados al uso o la
administración de medicamentos y que puede afectar potencialmente el estado de
salud el paciente o alterar los resultados esperados con el tratamiento; Esta misma
ley define los problemas relacionados con la utilización de medicamentos (PRUM)
como las dificultades presentadas por el paciente, prevenibles y que se asocian a
errores por la administración, derivadas de posibles reacciones anafilácticas,
interacción medicamentosa con alimentos u otros fármacos, y finalmente errores en
la prescripción médica.
Por otro lado, como soporte legal para la administración de medicamentos por parte
del personal de enfermería, se encuentra la prescripción médica, que podrá ser
manual o electrónica pero ambas hacen parte y deben estar plasmada en la historia
clínica de cada paciente, dicha prescripción debe constar de los siguientes
elementos: datos de identificación (nombre completo del paciente, en caso de ser
manual deberá ser legible, edad, numero de cama y habitación), nombre del
medicamento (preferiblemente nombre genérico), vía de administración
(preferiblemente no utilizar siglas, de otra forma deberán ser aprobadas por el
comité de farmacia y terapéutica de la institución), dosis y frecuencia del
medicamento (de ser posible anotar fecha de terminación de tratamiento), no podrá
tener enmendaduras o tachones y finalmente, deberá ser firmada por el médico
responsable de la prescripción. Bajo ningún motivo, la enfermera está autorizada ni
protegida legalmente para alterar o modificar prescripción del tratamiento
farmacológico dadas por el personal médico, en cambio sí deberá informar
inconsistencia encontradas en las ordenes prescritas, es decir sobre dosis, posibles
reacciones adversas o reacciones anafilácticas presentadas en el paciente;
Teniendo en cuenta lo anterior, la legislación Colombiana en la Ley 911, articulo 22
brinda potestad al profesional de enfermería cuando este considere que “como
consecuencia de una prescripción se puede llegar a causar daño, someter a riesgos
o tratamientos injustificados al sujeto de cuidado, contactará a quien emitió la
prescripción, a fin de discutir las dudas y los fundamentos de su preocupación. Si el
profesional tratante mantiene su posición invariable, el profesional de enfermería
actuará de acuerdo con su criterio: bien sea de conformidad con el profesional o
haciendo uso de la objeción de conciencia, dejando siempre constancia escrita de
su actuación”
De otro lado, la enfermera es la responsable de brindar la educación que el paciente

requiere para el consumo adecuado de los medicamentos, esto implica
explicaciones claras y acertadas sobre horarios, interacción y forma de
administración; posibilitando una oportuna incorporación a la vida cotidiana del
paciente, generalmente la enfermera es quien identifica las dificultades y factores
de riesgo que impiden la adherencia al tratamiento de manera eficaz, en este caso
el personal de enfermería es responsable de formular planes de cuidado y acciones
encaminadas a intervenir todas las dificultades presentadas y manifestadas por el
paciente. Así mismo, también deberá informar y coordinar con el grupo medico
según el tratamiento farmacológico prescripto las posibles interacciones
medicamentosas presentadas o antecedentes farmacológicos del paciente que
pudieran generar peligro para ellos.
1.6 CONCEPTOS GENERALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Los medicamentos son definidos por el INVIMA como un compuesto farmacéutico obtenido
a partir de principios activos, presentado en diversas formas farmacéuticas (tabletas,
capsulas, ampollas, jarabe, etc.) que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico,
tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad.
El nombre genérico de un medicamento hace referencia al principio activo, que se puede

definir como el que genera la actividad o efecto principal de la sustancia dentro del
organismo, por lo tanto, éste es considerado como el nombre oficial, con el cual es reconocido
obligatoriamente.
El nombre comercial es el elegido por la casa fabricante para presentar un medicamento al

público.
Un medicamento de control es aquel que puede generar adicción y por lo tanto su

prescripción es restringida y controlada por el Estado. Por lo tanto la Dirección Seccional de
Salud de cada departamento lleva el registro y el control de estos medicamentos, pues es
responsabilidad de todos los trabajadores de la salud, velar por el adecuado uso, manejo y
prescripción de los mismos.
La administración de medicamentos es el procedimiento por el cual el personal de enfermería
u otro personal autorizado expone el organismo del paciente al contacto directo a una
sustancia farmacológica prescritos por el médico en la historia clínica, con fines diagnósticos,
terapéuticos y preventivos. En este proceso de administración de medicamentos se identifican
cuatro conceptos que son claves:
• Farmacodinamia. Estudio de las acciones y efectos que producen los fármacos o
medicamentos en el organismo, en otras palabras es lo que el medicamento produce en
el organismo.
• Efecto. Es la manifestación de la acción farmacológica; son fenómenos observables y

medibles.
• Dosis. Es la cantidad de medicamento necesaria en un organismo para producir un efecto

determinado. Puede ser dosis mínima, esto es la mínima cantidad capaz de producir un
efecto. Dosis máxima, la que corresponde a la mayor cantidad de fármaco o medicamento
que produce un efecto deseado sin causar daño. Se considera dosis terapéutica a la
cantidad necesaria para producir un efecto determinado.
• Farmacocinética. Estudio del paso de los fármacos a través del cuerpo; observa, mide y
analiza el efecto que tiene en el organismo la administración del fármaco.
Son varios los fenómenos que constituyen la dinámica de los medicamentos en el

organismo, los básicos son: absorción y excreción, biodisponibilidad, distribución e
interacción medicamentosa:
• Absorción: Para llegar a la circulación sanguínea el fármaco debe traspasar alguna

barrera dada por la vía de administración, que puede ser: cutánea, subcutánea,
respiratoria, oral, rectal, vaginal, muscular, intratecal o puede ser inoculada
directamente a la circulación por la vía parenteral.
• La absorción implica la interacción de la molécula con una membrana biológica,

donde las características fisicoquímicas tanto del fármaco como de la membrana
determinarán el resultado del proceso.
• La absorción depende de factores como la vía de administración, la solubilidad del
fármaco, las condiciones locales del sitio de administración, la dosis o concentración
del fármaco, la edad y forma farmacéutica del medicamento, entre otras.
• Excreción: Es el proceso por el cual el cuerpo expulsa el fármaco o los desechos de

su metabolismo. Las vías son diversas: urinaria o renal, biliar o hepática,
gastrointestinal, mamaria o láctea, salival, cutánea, lagrimal y raras veces genital; por
lo tanto, la excreción puede verse alterada por enfermedades que repercutan en alguno
de estos sistemas.
• Biodisponibilidad: Esta condición indica la cantidad, la forma en que llega a la

circulación sistémica y la velocidad con la que un medicamento produce el fenómeno;
por lo tanto el fármaco estará disponible para acceder a los tejidos y producir un
efecto. La biodisponibilidad depende no sólo de la absorción sino también de la
distribución y la excreción.
• Distribución: El fármaco una vez absorbido, se distribuye entre la sangre y los tejidos
pasando a través de varias membranas biológicas. El cerebro, el corazón el riñón y el
hígado reciben la mayor parte del fármaco durante los primeros minutos después de
la absorción; la llegada de sustancias al músculo, vísceras, piel y grasa es más lenta y
se distribuye con mayor dificultad a dientes, huesos, sistema nervioso central y
líquido cefalorraquídeo.
La forma farmacéutica se define como la forma en que el laboratorio fabricante del

medicamento lo ofrece en el mercado, estas pueden: ser sólidas, líquidas y semisólidas
Sólidas: tabletas, grágeas, tabletas vaginales, cápsulas, granulados efervescentes y no

efervescentes, jabones, polvos y/o liofilizados.
Líquidas. Emulsiones, suspensiones, jarabes, elíxires, soluciones, jabones líquidos,

aceites, shampoo, tinturas, extractos, radiofármacos, soluciones oftálmicas, óticas,
soluciones para nebulizar, soluciones para inhalación, soluciones para irrigación,
soluciones para reemplazo de líquido sinovial, soluciones para hemodiálisis, gases
medicinales.
Semisólidas. Cremas, geles, ungüentos, pastas, óvulos, supositorios, pomadas, jaleas.
¿QUÉ SUCEDE CON LOS MEDICAMENTOS UNA VEZ QUE INGRESAN AL

CUERPO?
Interacciones medicamentosas
La interacción farmacológica es el fenómeno que se presenta cuando la acción de un fármaco

administrado para fines de diagnóstico, prevención o curación, es modificada por otro
fármaco, bien por sustancias contenidas en la dieta y/o por condiciones ambientales del
individuo.
En virtud de ellas pueden ocurrir inconvenientes de grados diversos; unos pueden ser de
carácter transitorio y sin secuelas; otros ocasionar lesiones permanentes, capaces de poner la
vida o su calidad en peligro. Muchas veces puede no manifestarse clínicamente ningún efecto
a pesar de que la cinética o el metabolismo de los fármacos se alteren de manera considerable.
Las consecuencias de las interacciones medicamentosas pueden ser incremento de la

toxicidad, disminución o incremento de la actividad. Situaciones como éstas pueden explicar
la disminución progresiva de la susceptibilidad de un organismo a los efectos de un fármaco
por su administración continuada. Un ejemplo claro es lo que ocurre con la morfina o algunos
analgésicos opioides, cuya administración continua hace que el organismo llegue a necesitar
incrementos de la dosis para el logro de los mismos efectos.
Sinergismo. Es el aumento de la respuesta a un medicamento por la presencia de otro.

Existen dos fenómenos, uno de sumación, cuando el efecto neto es igual a la suma de la
respuesta de cada uno de los medicamentos. Otro de potenciación, cuando el efecto neto es
mayor que la suma de las respuestas individuales.
Facilitación. Es el aumento de la respuesta a un medicamento por la presencia de otro.

• Reacciones adversas
Con el nombre de efectos o reacciones adversas, se designa a todo efecto indesable, nocivo
o tóxico producido por una droga o fármaco, este efecto no es el buscado terapeuticamente,
por el contrario, son perjudiciales para el paciente. Se deben considerar:
• Efectos colaterales o secundarios. Son aquellos que se producen con las dosis comunes
de los fármacos; corresponden a su acción farmacológica, son inevitables pero no
deseables.
• Efectos tóxicos. Son los que aparecen como consecuencia de concentraciones altas del
fármaco en el organismo y son claramente perjudiciales; sin embargo debe tenerse en
cuenta que algunas veces dosis terapéuticas pueden ocasionar efectos considerados
tóxicos en sujetos susceptibles, debido a la variación individual en la respuesta a los
medicamentos.
• Intolerancia. Es una respuesta exagerada a las dosis ordinarias de una droga, cuyo
fenómeno es de origen genético y el cual da lugar a efectos correspondientes a la acción
farmacológica de ella.
• Idiosincrasia. Es una respuesta anormal, cualitativamente distinta de los efectos

farmacológicos característicos de una droga y también es de origen genético; se trata de
una forma inesperada de reacciones adversas. Generalmente, en estos casos, el paciente
tiene un efecto enzimático genético que no se expresa en condiciones normales, pero que
se hace evidente por la administración de ciertas drogas. Un ejemplo es la aparición de
hemólisis y anemia por las sulfonamidas, debido a la falta de una enzima en los eritrocitos
en ciertos individuos.
• Hipersensibilidad, sensibilización o alergia a los medicamentos. Es un fenómeno

inesperado, siendo una respuesta anormal, distinta de la acción farmacológica del
medicamento; se produce con pequeñas dosis, aparece después de una sensibilización
previa, e implica una reacción inmunológica de antígeno-anticuerpo.
• Tolerancia. Es una resistencia adquirida pero anormal a un medicamento; puede ser por
absorción deficiente, eliminación rápida, metabolismo acelerado o simplemente cuando
la célula se acostumbra a una sustancia. Es la disminución progresiva de la suceptibilidad
de un organismo ante los efectos de un fármaco por su administración continuada.
• Resistencia. Respuesta reducida o ausencia de respuesta en un organismo a un fármaco;

se relaciona con la efectividad.
• Efecto placebo. Es aquel producido en la imaginación del paciente. Si el efecto

farmacológico es el efecto real, el efecto placebo es el efecto imaginario.
1.6 REGLAS DE ORO PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE

MEDICAMENTOS
• Verificar en la historia clínica la orden médica y evitar cumplir órdenes

verbales. Estas sólo deben ser usadas en caso de emergencia y posterior a
la atención deben quedar registrados en la historia clínica los medicamentos
que se utilizaron.
• Previamente a la administración se debe verificar si el paciente es alérgico a
éste; si lo es no lo administre e informe para que sea suspendido.
• Verificar la fecha de vencimiento antes de la preparación.
• Rotular todos los medicamentos con el nombre completo del paciente, número de
historia clínica, número de habitación, nombre del medicamento, concentración por
ml (mg/ml), dosis para administrar, fecha y hora de preparación.
• Los medicamentos deben ser rotulados con hora militar para evitar confusiones.
• Cualquier medicamento que no esté adecuadamente rotulado debe ser desechado.
• Los medicamentos deben ser preparados en un lugar seguro, por el cual no transiten
personas ajenas al proceso de administración de medicamentos y se encuentre
ubicado lejos del almacenamiento de residuos hospitalarios.
• El aspecto e integridad del medicamento debe ser comprobado luego de su
preparación y antes de administrarlo.
• Si el medicamento no tiene estipulada una frecuencia y está ordenado "a necesidad"
es necesario justificar el motivo de la administración en la historia clínica.
• Verificar la compatibilidad de los medicamentos y las interacciones medicamentosas
antes de administrarlos.
• La preparación, administración y supervisión de los medicamentos es responsabilidad
del personal de enfermería, pero el paciente, familiares o acompañantes que conocen
el proceso de hospitalización pueden alertar a quien administra el medicamento de un
error o un riesgo potencial.
• Se deben tener listos y completos los materiales necesarios para la preparación de los
medicamentos para evitar reprocesos.
• Los medicamentos que se administran por catéter central NUNCA deben
administrarse puncionando el tapón protector de las vias. Se debe administrar el
medicamento con estrictas normas de asepsia, a través de un adaptador bioseguro o
por medio de una llave de 3 vias.
• Debe extraerse únicamente la cantidad ordenada del medicamento para evitar
reenvasar o devolver restantes al envase original si este es multidosis.
• Envasar la cantidad de diluyente de acuerdo con lo establecido, lo cual debe
coincidir con la vía de administración, edad del paciente y tipo de
medicamento.
• Si el medicamento cambia de apariencia, aspecto, color o toma otras características

es necesario informar, no administrar y reportar al departamento de
farmacovigilancia.
• Los medicamentos reconstituidos deben almacenarse en su envase original, según
las indicaciones del fabricante.
• En el balance de líquidos se debe contabilizar la cantidad de líquido que se administra
con cada dosis de medicamento.
• Los medicamentos se deben administrar en jeringas o envases únicos para cada uno,
evitando la mezcla de los mismos y con ello las posibles reacciones adversas
indeseadas.
• Verifique que la vía por la cual va a administrar un medicamento este permeable sin
signos de flebitis o extravasación.
• Informar a quien corresponda (Médico tratante ó jefe inmediato) si se presenta un
error en la administración de medicamentos.
• Evitar dejar los medicamentos al alcance de los acompañantes o del mismo paciente.
• Si el usuario rechaza el tratamiento, identificar la causa, insistir en la importancia de
la administración del medicamento, explicar los beneficios y notificar, es importante
evitar llamados de atención fuertes hacia el paciente o situaciones que lo hagan sentir
obligado a cumplir el procedimiento.
• Los medicamentos no deben ser registrados antes de ser administrados.
• Si el medicamento no se administra por cualquier motivo justificar en la historia
clínica su omisión.
• Verificar si es necesario omitir la dosis de algún medicamento para la realización de
exámenes o procedimientos y justificarlo en la historia clínica.
• Verificar el estado del paciente antes de administrar algún medicamento signos
vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, si está
especificado en la orden médica o si es necesario, e informar si no está en condiciones
de recibirlo.
• Desechar cualquier medicamento diluido antes de entregar el turno, pues
quien recibe no fue el responsable de la preparación, en caso extremo rotular
el frasco o jeringa con fecha, hora, concentración por centímetros cúbicos y
nombre del responsable.
• Informar al jefe inmediato y al departamento de farmacovigilancia cualquier reacción
desfavorable atribuible a la administración de medicamentos.
• Aplicación de los disparadores de riesgo en la administración de medicamentos.
(toma de presión arterial antes de la administración de antihipertensivos, frecuencia
cardiaca antes de administrar betabloqueadores, glicemia antes de la administración
de insulina, etc.)
• Aplicar los “siete correctos”
• CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
• Paciente correcto:
Se debe identificar al usuario por el nombre antes de administrarle el

medicamento. Confirmar con el identificador establecido por la institución el
nombre completo, el número de cedula o historia clínica correspondiente a la
orden médica y/o kárdex antes de preparar y administrar el medicamento.
• Hora correcta: Verificar que la hora de administración del medicamento sea

la hora ordenada por el médico y/o escrita en el kárdex, verificar que la
frecuencia indicada sea la correcta, la administración no debe tener una
modificación mayor a 30 minutos de la hora indicada.
En lo posible los medicamentos deben ser programados para que no

interfieran con el sueño de los pacientes, sólo se administran en la noche
aquellos que tengan indicación estricta (horarios, orden médica, o que por su
mecanismo de acción sea indispensable administrarlos en horario nocturno).
• Medicamento correcto: Verificar que el medicamento que se va a

administrar sea el indicado en el kárdex y el ordenado por el médico. Si
existen órdenes confusas, poco claras o que no se entienden, no administrar
el medicamento hasta confirmar la orden.
• La orden debe contener: nombre completo del paciente, fecha y hora de

prescripción, nombre del medicamento, concentración, presentación, dosis,
vía y firma del médico responsable.
• Leer tres veces el rótulo disminuirá el riesgo y el error. La lectura se hace en

tres momentos: 1. Al tomar el medicamento, 2. Al preparar el medicamento
3. Al descartar el medicamento.
• Si el paciente manifiesta que el medicamento que se va a administrar es

diferente al que se ha estado suministrando, verifique nuevamente en la
historia clínica y en el kárdex; luego brinde al paciente la explicación acerca
del cambio o modificación; esto le generará mayor confianza. Recuerde, los
pacientes también pueden contribuir para evitar errores.
• Dosis correcta. Verificar la dosis antes de administrar el medicamento según

lo escrito en el kárdex y la orden médica. Tener muy presente la unidad de
medida ordenada; ejemplo: gramos, miligramos, mililitros, microgramos o
unidades internacionales. Si existen órdenes confusas, poco claras o que no
se entienden, no administrar el medicamento hasta confirmar la orden.
• Dilución de medicamentos: Para diluir los medicamentos se debe utilizar

preferiblemente solución salina al 0,9%. Verificando siempre instrucciones
del fabricante.
• Si se utiliza bolsa de solución salina 0.9% para diluciones, tener en cuenta:

• Abrir una bolsa nueva para cada turno (cada 12 horas)
• Rotularla con fecha y hora
• No introducir agujas impregnadas de otras sustancias
• Limpiar con alcohol al 70% el tapón protector cada vez que se vaya a
puncionar para diluir medicamentos.
Calculo de la dosis:
La preparación del medicamento requiere un cálculo exacto de la dosis. Es esencial que el
personal de enfermería, encargado de esta actividad, tenga dominio de las cuatro operaciones
básicas (suma, resta, multiplicación y división), mezclar soluciones y realizar conversiones
de medidas.
• Medidas de peso, volumen y capacidad

Las unidades de medida como el peso molecular, volumen y capacidad del embace debe
ser transformado por el personal de enfermería, esto tiene gran importancia y no sólo
depende de la memoria sino también de la razón y el análisis.
• Recordar las siguientes equivalencias:
mcg: Microgramos
mg: Miligramos
g: gramos
kg: Kilogramos
l: Litro
ml: Mililitros
cc: Centímetros cúbicos
dc: Décima
ud: Unidades
UI: Unidades internacionales
1kg 1000g
1g 1000mg
1mg 1000mcg
1 ml 1 cc
1 ml 10 dc
1 oz 30 ml
Equivalencias básicas
Para hacer la conversión de una medida a otra, utilice la regla de tres que es una operación
sencilla que despeja el interrogante.
Ejemplo 1:
Presentación: citrato de fentanilo 0,5 mg/10 ml frasco ampolla (líquido)
Orden médica: Citrato de fentanilo 100 mcg IV dosis única
Conversión:
1mg=1000 mcg según la equivalencia

Entonces de esta manera se aclara cuántos microgramos contiene el frasco ampolla.
1mg 1000 mcg
0,5 mg X 0,5mg x 1000 mcg = 500mcg / 1 = 500mcg
R//El frasco ampolla contiene 500 mcg en 10 ml que equivalen a 0,5 mg.
500 mcg 10 ml
100 mcg X = 100 mcg x 10 ml= 1000 mcg / 500mcg = 2 ml
R//La dosis para administrar es de 2 ml del frasco ampolla, para administrar 100 mcg
correspondientes a la dosis ordenada.
Ejemplo 2:
Presentación: Ceftriaxona 1g liofilizado
Orden médica: Ceftriaxona 1.200 mg IV c/12h
Por lo tanto una ampolla contiene 1000 mg, si la dosis es 1.200mg es necesario utilizar una
segunda ampolla para completar los 200 mg que faltan. Como es liofilizado es necesario
utilizar una solución diluyente; en este caso se diluirá cada ampolla en 10 ml. Cada
centímetro de las ampollas reconstituidas equivale a 100 mg.
1000mg 10ml (en cada ampolla)

1200mg X 1200x10 = 12.000mg / 1000mg = 12 ml
Así que se deben administrar 12 ml de la dilución que equivalen a 1200 mg.
Ejemplo 3:
Presentación: Morfina ampolla de 10mg/1ml
Orden médica: Morfina 3 mg IV cada 6 horas.
Es necesario diluir el medicamento hasta 10ml en la jeringa, pues la dosis ordenada es tan
pequeña que se dificulta administrarla sin diluir la ampolla. Por lo tanto se extraerá el
contenido de la ampolla en una jeringa de 10 ml y adicionara 9 ml de solución diluyente.
Por lo tanto quedarían: 10mg/10ml
10mg 10ml
3mg X 3mg x 10ml=30m /10mg = 3ml
La dosis a administrar es 3ml que equivalen a 3mg, lo que significa que 1ml = 1mg.
Cálculo de porcentajes
La presentación de algunos medicamentos está establecida en porcentajes y hay que saber

su equivalencia en gramos y miligramos para calcular algunas dosis. Cuando la presentación
de un medicamento viene en porcentajes, quiere decir, que ese número son los gramos que
hay del medicamento en 100 ml; sin importar cuantos ml contenga la ampolla.
Ejemplo 1:
La albúmina humana viene en presentación al 20% en 50 ml. Esto quiere decir que hay 20
gramos de albúmina en cada 100 ml de solución; entonces en un frasco de 50 ml habrá 10
gramos de albúmina.
La orden médica es colocar 15 gramos de albúmina al 20% IV, si la presentación de la

albúmina es al 20% en 50 ml, ¿cuántos ml de albúmina deberían administrarse al paciente?
Si hay 20 gramos en 100 ml de albúmina entonces ¿15 gramos en cuántos ml estan?
20 g_____100ml 15g x 100ml = 1500 / 20g = 75 ml

15g_____ x
Si cada frasco ampolla viene en una presentación de 50ml necesitamos 1frasco y 25ml de un
segundo frasco ampolla para completar la dosis correspondiente de 75ml.
Ejemplo 2:
Orden médica: Sulfato de magnesio intravenoso 1 gramo cada 8 horas.

Presentación: Ampolla de 10 ml al 20%.
¿Cuánto le coloca usted al paciente?
Sulfato de Magnesio al 20% quiere decir que hay 20 gramos en 100 ml, ¿un gramo en cuántos
ml esta?
20g _____100ml = 1g x 100 ml = 100 / 20= 5ml
1g ______ X
La dosis para administrar seria 5ml.
• Vía correcta: Se debe verificar la vía para administrar el medicamento según la

orden médica. Si hay alguna duda con la vía de administración, si la orden
es poco clara o confusa, no administrar el medicamento hasta confirmar la
orden. También se debe tener en cuenta zona del cuerpo para aplicar el
medicamento, principalmente en el caso de vía tópica, ótica u oftálmica, se
debe especificar según lateralidad "ojo derecho, mano izquierda, ambos
oídos".
Vías de administración
La vía de administración de los medicamentos corresponde al sitio por el cual el fármaco

penetra al organismo. La vía de elección está determinada por presentación del medicamento.
Las diferentes vías son: tópica (oftálmica, nasal, ótica, vaginal), inhalatoria, enteral (oral,
sublingual, rectal) y parenteral (intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa).
Vía tópica:
Se refiere a la aplicación del medicamento directamente sobre la piel o las mucosas con el
fin de obtener efectos locales. Recibe el nombre según el sitio anatómico de aplicación. Entre
estas están la vía oftálmica, ótica, dérmica, nasal y vaginal.
• Vía dérmica: Se administran generando una capa fina y uniforme sobre la piel.Estos
medicamentos pueden encontrarse en las siguientes presentaciones de crema,
pomada, spray, espuma o loción. Los objetivos son:
• Proteger piel y mucosas

• Desinfectar y desinflamar
• Aliviar el dolor y el prurito
• Controlar la infección
• Estimular la cicatrización
Precauciones
• Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración

• Lavar la región donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su acción
• Limpiar y secar la zona antes de aplicar el medicamento, con el fin de evitar
irritaciones en la piel por acúmulo del fármaco
• Frotar suavemente los medicamentos para facilitar su penetración
• Usar baja lenguas cuando se van a aplicar pomadas o cremas
• Las lociones se aplican sin hacer fricción
• Colocar apósito secundario si es necesario para conservar el medicamento sobre la
piel.
• Vía oftálmica: Aplicación del medicamento en los ojos, puede ser en forma de
ungüentos o gotas. Los objetivos son:
• Prevenir y controlar la infección

• Aliviar el dolor y la congestión de la conjuntiva
• Dilatar o contraer las pupilas para tratamientos o exámenes
• Lubricar el ojo para evitar úlceras en la córnea
• Disminuir la inflamación
• Mejorar la resequedad del parpado
Precauciones

• Verificar si hay orden de lateralidad antes de administrar el medicamento
• Realizar una breve limpieza del ojo con un algodón impregnado de solución salina
0.9%, del ángulo interno al externo, para retirar secreciones. Si hay infección realizar
la limpieza iniciando del área más limpia a la más contaminada
• Comenzar por el ojo que se observe en mejores condiciones cuando se debe aplicar
en ambos ojos
• Destapar el frasco y limpiar la boquilla con gasa estéril
• Evitar que el gotero o tubo toque el ojo
• Cuando se aplican sustancias potencialmente tóxicas (atropina), haga presión sobre
el canal lagrimal en el ángulo interno
• Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un minuto, después
de aplicado el medicamento
• Evitar que el paciente se frote los ojos con las manos
• Vía ótica: Usualmente se administran medicamentos en presentación de gotas en el

oído externo. Los objetivos son:
• Aliviar el dolor y la inflamación

• Ablandar el cerumen
• Combatir infecciones localizadas
• Facilitar la remoción de cuerpos extraños
Precauciones

• Aplicar estrictamente con orden médica
• Lavar el oído externo con una torunda humedecida con suero fisiológico para retirar
secreciones, secar si es necesario
• En adultos: sostener el pabellón auricular hacia arriba y atrás
• En niños: sostener el pabellón auricular hacia abajo y atrás para que la gota penetre
adecuadamente
• Aplicar el medicamento y dejar que resbale por la pared posterior del canal auditivo,
evitando que el gotero roce la superficie de la piel
• Colocar al paciente en decúbito lateral contrario al lado de aplicación y evitar que se
mueva por unos minutos.
• No coloque tapones de algodón
• Vía nasal: Es la aplicación de un medicamento en gotas por las fosas nasales. Los
objetivos son:
• Aliviar el dolor y la inflamación
• Descongestionar las fosas nasales
Precauciones
• Explicar el procedimiento al paciente

• Indicar al paciente que se suene la nariz antes de administrarle el medicamento o en
el caso de los niños, intentar realizar una limpieza de las fosas nasales si es posible
• Pedir al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensión
• Pedir al paciente mientras se administrar el medicamento que realice una fuerte
inspiración.
• Si el tratamiento es para el oído, aplicar las gotas en la fosa nasal del mismo lado del
oído afectado y voltear al paciente para ese lado
• Vía vaginal: Es la introducción de medicamentos sólidos o cremosos en la cavidad

vaginal (óvulos, tabletas o pomadas vaginales).
Para la aplicación se introduce el medicamento lo más profundo posible. Se le indica
a la paciente que debe permanecer por lo menos cinco minutos acostada luego de la
administración del medicamento. Los objetivos son:
• Desinfectar o descongestionar la mucosa vaginal

• Aliviar el dolor y el prurito
• Normalizar el pH de la vagina
Precauciones
• Explicar el procedimiento a la paciente

• Brindar privacidad
• Evitar traumatismos físicos y psicológicos
• Poner a la paciente en posición ginecológica, para facilitar la aplicación del
medicamento
• Requiere como preparación, del lavado de los genitales.
• Introducir el medicamento profundamente en la vagina
• Si es posible dejar a la paciente de cinco a diez minutos acostada para evitar salidas
accidentales del medicamento
• No aplicar durante el período menstrual
• Realizar limpieza externa antes de su aplicación
• Colocar una toalla higiénica o protector para proteger la ropa interior
• Tener cuidado en caso que el himen esté intacto
Vía inhalatoria:
Es la vía apropiada para administrar distintas terapias mediante una inhalación con destino a
las vías respiratorias.
A través de la vía inhalatoria puede administrarse gases medicinales, nebulizaciones,
aerosolterapia, gases anestésicos. Los objetivos son:
• Reducir la inflamación y congestión de la mucosa

• Aliviar el dolor, como analgésico y anestésico
• Ablandar secreciones y facilitar la respiración
• Tratar afecciones del oído, garganta o senos paranasales
• Producir vasocontricción de la mucosa nasal
• Mejorar el intercambio gaseoso
• Desinflamar y dilatar las vías respiratorias para facilitar la respiración
Precauciones

• Limpiar las fosas nasales con aplicadores
• Tratar de utilizar inhalo cámaras para la aplicación de aerosoles
• Cuando se utilicen aerosoles, es necesario indicarle al paciente que respire profundo,
con la boca abierta y en forma simultánea, disparar el primer PUFF de la dosis
ordenada, contar (10 segundos) antes de disparar el otro PUFF, el objetivo de este
procedimiento es facilitar la adhesión de las micropartículas a las vías respiratorias
• Evitar tapar con esparadrapo las fugas de oxígeno en el cilindro, porque la resina es
inflamable
• Evitar caídas y golpes de los cilindros de oxígeno
• Verificar el nivel de oxígeno de los cilindros y rotular como "vacíos" aquellos que
hayan agotado su contenido
• Verificar que el nivel de agua estéril en el humidificador sea suficiente para producir
burbujas y cambiarla cada 12 horas
• Puede producirse una toxicidad por oxígeno que se manifiesta por dolor esternal,
náuseas, vómito, malestar general y fatiga.
Vía enteral
Se llama así a esta vía porque al administrar el medicamento, éste tiene contacto directo con
el tubo digestivo o tracto gastrointestinal, de acuerdo al acceso puede ser: oral, sublingual,
rectal.
• Vía oral: Administración del medicamento en presentación de tabletas, cápsulas,

píldoras, suspensiones, jarabes o gotas. sus efectos pueden generar una acción local o
sistémica.
Precauciones:
• Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración.

• No administrar por esta vía medicamentos a pacientes inconscientes, en este caso se
deberá utilizar una sonda gástrica.
• Colocar al paciente en posición fowler para administrar el medicamento y así evitar
broncoaspiración (tener en cuenta las contraindicaciones).
• Utilizar esta vía con precaución en pacientes con vómito, náuseas o alteraciones en
boca, garganta o esófago.
• Dar abundantes líquidos para evitar su absorción en esófago, tener cuidado en los
pacientes con restricción de líquidos.
• Triturar el medicamento cuando se le va a administrar a niños, pacientes con sonda
gástrica o con dificultades para la deglución (verificar que el medicamento se pueda
triturar).
• Verificar en el inserto del medicamento si hay algún solvente diferente al agua
indicado para la dilución y administración.
• Preferiblemente administrar los medicamentos con agua.
• Pasar las sustancias aceitosas con agua helada, jugos o soluciones azucaradas.
• Cerciorarse que el paciente sí haya deglutido el medicamento.
• Observar cualquier reacción y avisar en caso necesario.
• Vía sublingual: Aplicación de un medicamento debajo de la lengua, permite una

absorción más rápida al disolverse. Se requiere explicar al paciente que se debe dejar
el medicamento debajo de la lengua hasta cuando se disuelva.
• Vía rectal: Aplicación de un medicamento a través del recto que al absorberse

produce efectos locales o generales, tales como: supositorios, enemas, ungüentos, etc.
Los objetivos son:
• Limpiar el intestino
• Actuar localmente sobre la mucosa del intestino grueso
Precauciones

• Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas para
facilitar la aplicación del medicamento.
• Introducir aproximadamente 10 cm en adultos y niños de 3 a 5 cm.
• Presionar uniendo los glúteos para evitar la expulsión del medicamento.
• Evitar traumas físicos y psicológicos.
• Revisar que no haya irritación de la mucosa rectal.
• Evitar hacer presión cuando se encuentre resistencia al introducirlo.
Vía parenteral
Consiste en la administración del medicamento en forma de inyección, directamente, en los

tejidos, utilizando una aguja hipodérmica. La vía parenteral incluye las siguientes vías:
intradérmica (ID), subcutánea (SC), intramuscular (IM) e intravenosa (IV). Los objetivos
son:
• Provocar efectos generales o locales

• Obtener efectos más rápidos de los medicamentos
• Evitar la destrucción del medicamento por la acción del jugo gástrico
• Administrar medicamentos que no se pueden administrar por otras vías
Precauciones

• Confrontar la orden médica con el medicamento y el paciente
• No aplicar en zonas enrojecidas, duras o dolorosas
• Envasar con una aguja y aplicar con otra
• No limpiar la aguja con algodón
• Realizar asepsia en la zona donde se va a administrar el medicamento
• Hacer pruebas para evitar reacciones alérgicas
• Disolver bien antes de aplicar
• Al romper la ampolla, protegerla con algodón
• La aguja debe ser del calibre apropiado tanto para el líquido, como para la vía y el
paciente
• Revisar que la aguja esté permeable antes de inyectar
• Vía intradérmica: Aplicación de un medicamento en la capa superficial de la piel

entre la dermis y la epidermis. Los objetivos son:
• Realizar pruebas de sensibilidad

• Aplicación de vacunas (BCG)
• Ayudar al diagnóstico de algunas patologías (tuberculina)
Precauciones

• No aspirar ni masajear.
• Hacer limpieza de la zona con agua estéril, o solución salina al 0,9%.
• Si la zona donde se va aplicar el medicamento está muy sucia, lavar con agua y jabón;
secar, aplicar alcohol al 70%, dejar secar y luego volver a limpiar con agua estéril o
con solución salina al 0,9%.
• Utilizar aguja de calibre pequeño (26).
• Realizar limpieza del área (tercio superior externo del brazo–deltoides).
• Introducir el bisel hacia arriba y haciendo un ángulo de 10–15°.
• Verificar la formación del habón dérmico.
• Vía subcutánea: Administración del medicamento hasta el tejido celular subcutáneo.

El objetivo es lograr un efecto prolongado. Los sitios de aplicación son:
• Tercio medio, cara posterior externa del brazo.

• Región periumbilical, respetando la línea media.
• Muslos.
Precauciones
• Limpiar el área de aplicación con alcohol en tres ocasiones o hasta que salga
visiblemente limpio.
• Introducir la aguja haciendo un ángulo de 90°, y en personas delgadas un ángulo de
45°.
• No hacer masaje, si presión.
• El volumen de aplicación máximo es de 1ml.
• Vía intramuscular. Administración del medicamento en el tejido muscular. Los

sitios de aplicación son la región glútea (cuadrante superior externo), muslo (región
media externa del muslo) y deltoides (región media externa del brazo). Los objetivos
son:
• Aplicar sustancias que por su composición química afectan el tejido subcutáneo.

• Lograr una absorción más rápida.
• Aplicar mayor volumen que por vía subcutánea.
Precauciones

• Es preferible utilizar la región glútea, pues hay mayor tejido.
• Aspirar antes de inyectar.
• El volumen máximo de aplicación es de 5 ml.
• Limpiar el área con alcohol en tres ocasiones o hasta que el algodón salga
visiblemente limpio.
• Introducir la aguja en un ángulo de 90°.
• Si al aplicar choca contra hueso, sacar un poco la aguja, aspirar de nuevo e inyectar
el medicamento.
• Si al aspirar sale sangre, sacar un poco la aguja, cambiar de dirección, introducirla y
aspirar de nuevo.
• Retirar la aguja con un movimiento rápido y realizar presión, no masaje.
• Rotar siempre el sitio de aplicación.
• Vía intravenosa: Administración de medicamentos directamente en el torrente

sanguíneo, por medio de la venopunción. Constituye el tratamiento terapéutico de
mayor frecuencia e importancia en el medio hospitalario. Los objetivos son:
• Obtener una acción rápida del medicamento.

• Restaurar y/o mantener el volumen circulatorio.
• Administrar sustancias que no pueden ser administradas por otras vías.
Precauciones

• Elegir el sitio en el cual se va a puncionar la vena.
• Cuando es el brazo, colocarlo por debajo del nivel del cuerpo del paciente.
• El torniquete no debe dejarse durante mucho tiempo, retirarlo antes de inyectar la
solución.
• Sacar el aire de la jeringa antes de aplicar.
• Aspirar con la jeringa antes de introducir el líquido para asegurarse que está en vena.
• Inyectar el medicamento lentamente o según indicación médica.
• Hacer presión en el sitio de aplicación luego de retirar la aguja.
• No mezclar sustancias a no ser que esté indicado.
• Vigilar la aparición de complicaciones o reacciones.
• No utilizar venas en zonas donde haya alguna alteración (cicatrices, heridas, lunares
u otras lesiones).
Elección del sitio de aplicación IV. La selección del sitio a puncionar es un parámetro
importante para realizar adecuadamente el procedimiento con efectividad y sin mayores
molestias para el paciente.
Depende de factores como la duración esperada del tratamiento IV, el grado de actividad del
paciente, del estado de las extremidades, entre otras; recordar que se debe empezar a
puncionar preferiblemente de la parte distal a la proximal, del brazo no dominante del
usuario.
Las venas a puncionar ubicadas en las extremidades superiores son: metacarpianas, cefálica
(parte lateral del brazo, pulgar), basílica (parte media del brazo), medianas (originadas de la
palma hacia la superficie inferior del brazo). Se debe evitar puncionar venas ubicadas cerca
de las articulaciones, venas en extremidad con fístula arteriovenosa o injertos vasculares,
extremidades con déficit sensitivo o motor y extremidades con vaciamiento ganglionar axilar,
al igual que en venas con signos de flebitis.
Procedimiento
• Explicar el procedimiento al usuario.

• Preparar el equipo necesario (recordar que varía de acuerdo a la forma de aplicación,
directa o con catéter).
• Higiene de manos antes del procedimiento.
• Utilizar guantes.
• Seleccionar la vena para puncionar.
• Realizar la asepsia del área con alcohol blanco al 70% del centro a la periferia, sin
devolverse.
• Colocar el torniquete entre 5 y 10 centímetros, por encima del sitio de punción sin
contaminar el área.
• Traccionar la piel hacia abajo para fijar la vena.
• Introducir la aguja suavemente, con el bisel hacia arriba y en un ángulo entre 15 y
30°.
• Canalizar la vena y observar el retorno venoso.
• Luego de canalizar la vena soltar el torniquete con cuidado.
• Inyectar el líquido en forma lenta
• Vigilar si se presentan reacciones o extravasaciones.
• Retirar la aguja con un movimiento firme y rápido y hacer presión sobre el lugar de
punción, sin contaminar el sitio de inserción.
• Tiempo correcto (velocidad de infusión): Existen medicamentos que por sus

propiedades farmacológicas deben ser administrados en un tiempo
recomendado para evitar o disminuir el riesgo de efectos adversos o
indeseados. Se debe verificar el tiempo recomendado para la administración
del medicamento según los protocolos institucionales o según la orden
médica; en caso de no estar escrito el tiempo en que se debe administrar el
medicamento, consultar con farmacovigilancia, para cumplir con los
estándares recomendados.
• Cálculo de gotas por minuto

Para realizar el cálculo de gotas por minuto, es importante tener en cuenta el tipo de equipo
de venoclisis que será utilizado y así determinar la constante a utilizar en la fórmula.
• Número de gotas por minuto
Volumen total a infundir en ml

K x tiempo en horas a infundir.
Una manera práctica para calcular la constante es dividiendo una hora como si cada
gota del equipo fuera un minuto. Por ejemplo si el equipo viene de 20 gotas por ml
entonces la hora se dividirá de a 20 minutos y las partes en que se divide la hora
será el número de la constante, en este ejemplo será 3 la constante; en un equipo
de 10 gotas por ml la constante será 6, en el equipo de 15 gotas por ml será 4 y en
el equipo de 60 gotas por ml la constante será 1.
N. de gotas en 1 ml Partes en las que se

divide la hora
10 6
15 4
20 3
60 1
Ejemplo:
Orden médica: Solución salina al 0,9% 2000 ml IV para 24 horas.
Se pasa en un equipo de 20 gotas por ml.
Número de gotas por minuto:
2000 = 2000 = 2000 / 72 = 27,7 Gotas por minuto.

3 x 24horas 72
Se aproxima y se comienza la infusión a 28 gotas por minuto.
• Equipos para infundir por gravedad: El número de gotas por mililitro depende del
equipo que se vaya a utilizar, las características del equipo vienen impresas en el
empaque.
• Equipo de microgotero: 60 gotas por minuto
• Equipo de macrogotero: 10 gotas por mililitro
• Equipo de normogotero: 20 gotas por mililitro
• Equipo transfusión de sangre: 15 gotas por mililitro
Equipos de bomba de infusión: Estos son construidos por el mismo proveedor de las
bombas de infusión, cada equipo está diseñado para cada marca de bomba. Existen equipos
de color oscuro que están diseñados para proteger medicamentos y/o mezclas que pueden
alterarse o inactivarse a la exposición con la luz. Esta recomendación de proteger de la luz
las infusiones, mezclas o medicamentos es posible encontrarla en el inserto de cada
medicamento o según los protocolos institucionales, en caso de dudas con algún
medicamento se sugiere asesoría por el departamento de farmacovigilancia.
El material puede ser de polivinilo (PVC) o de polietileno, siendo químicamente diferentes
ambos materiales, por lo tanto es recomendable seguir las instrucciones del inserto para el
uso de los equipos.
Para la administración de medicamentos por bomba de infusión no es necesario

realizar el cálculo de goteo, ya que la velocidad de infusión será dada en mililitros
por hora (cc/h- ml/h). En este caso se realizara el cálculo según la orden médica,
que nos indica en cuantas horas debe infundirse la mezcla de acuerdo al volumen
total a infundir.
Ejemplo 1:
Orden médica: Piperacilina/Tazobactam 4.5g diluir en 100 ml de dextrosa 5% y

administrar en 3 horas.
Preparación: Empleamos la regla de tres, si en 3 horas deben pasar 100 ml, ¿en
una hora cuantos ml deben pasar?
3 horas ____100ml 1 x 100 = 100 / 3 = 33.3 ml/hora

1 hora _____ X
En este ejemplo la bomba de infusión se programaría así:
Volumen a infundir: 100ml

Velocidad de infusión: 33.3 ml/hora.
Tiempo de infusión: 3 horas
Ejemplo 2:
Orden médica: Profilaxis pre quirúrgica Vancomicina 1g diluir en 250 ml de solución

salina 0.9% y administrar en 2 horas.
Preparación: Empleamos la regla de tres, si en 2 horas deben pasar 250 ml, ¿en
una hora cuantos ml deben pasar?
2 horas ____250ml 1 x 250 = 250ml / 2horas = 125 ml/hora

1 hora _____ X
En este ejemplo la bomba de infusión se programaría así:
Volumen a infundir: 250ml

Velocidad de infusión: 125 ml/hora.
Tiempo de infusión: 2 horas
• Para la velocidad de infusión por bomba la medida más utilizada son los
mililitros hora (ml/h – cc/h) pero también existen otras formas de infusión más
avanzada para dosis más exactas. Algunos ejemplos son:
• mcg/kg/minuto
• mcg/kg/hora
• mcg/minuto
• mcg/hora
• mg/minuto
• mg/hora
• ui/hora
• ui/minuto
• meq/hora
• Volumen o dilución correcta: Algunos medicamentos por sus propiedades

farmacológicas deben ser diluidos en un volumen recomendado de solución
(miligramos/mililitros), para evitar o disminuir sus efectos adversos o no
deseados, o por las condiciones especiales de los pacientes, como la edad,
la situación clínica, restricción de líquidos, etc.
Para esto se debe verificar siempre el volumen en que debe ser diluido el
medicamento según la dosis ordenada y teniendo cuidado con la condición clinica del
paciente.
En caso de no estar en la orden medica especificado el volumen en que debe ser

diluido el medicamento o si tiene alguna duda, debe verificar el inserto del
medicamento, consultar el protocolo institucional o buscar asesoría por el
departamento de farmacovigilancia, para cumplir con los estándares recomendados.
Volumen= Dosis ordenada / concentración a infundir.
Ejemplo:
Orden médica: Fluconazol 200 mg IV c/24h, concentración a infundir sugerida del

Fluconazol: 2 mg/ ml.
2mg _______1ml 200mg x 1ml = 200ml / 2mg = 100 ml

200mg_____ X
Los 200 mg de Fluconazol deben ser administrados en 100 mililitros.
• Elementos para la medición de volumen a infundir
La jeringa: Consta de un émbolo para empujar el líquido hacia el exterior, camisa

con marcación de medida para indicar la cantidad a administrar, caucho para facilitar
el deslizamiento del embolo y evitar filtraciones, aguja para atravesar la barrera y
protector para evitar punciones accidentales.
Las jeringas vienen en presentación de 3 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml y 60 ml,
además de las jeringas de insulina que traen una presentación especial por
unidades las cuales completan un mililitro en su capacidad total.
Jeringa de insulina: Existen dos tipos de jeringas, la primera donde cada línea
pequeña equivale a 2 UI, en esta jeringa la numeración aumenta de 10 en 10 UI por
cada línea grande. La segunda donde cada línea pequeña equivale a 1 UI; por esta
razón se debe verificar bien la jeringa antes de envasar el medicamento. Estas
jeringas vienen con una aguja número 26 para administración subcutánea o
intradérmica en el caso de las pruebas de sensibilidad.
Jeringa de 3 ml: Se utilizan para cantidades pequeñas vienen con una línea
pequeña por cada décima agrupando de a 10 décimas que conforman un ml, las
marcaciones más grandes son los ml, también traen una marcación con una línea
mediana cada 0.5 ml.
Jeringa de 5 y 10 ml. Estas Jeringas vienen con una marcación con una línea
pequeña cada dos décimas y una línea grande cada mililitro.
Jeringas de 20, 50 y 60 ml. En estas jeringas cada línea equivale a un mililitro y
los agrupa cada 5 ml en una línea grande hasta completar 20, 50 o 60 ml según el
caso.
Buretrol o bureta. Es un envase de PVC (polivinilo) con una capacidad de 150 ml.
Debe ser utilizado para aquellas medidas que sobrepasan las capacidades de las
jeringas grandes, permite adaptarle un equipo de venoclisis y está conformado por
un filtro de aire, una llave de control, la cámara, tapón para la inyección de
medicamentos, punzón para adaptar soluciones dilusoras, puerto de entrada para
adaptar el equipo de venoclisis. Es importante que este envase sea cambiado con
la frecuencia que esté estipulada por el comité de vigilancia epidemiológica de cada
institución (ejemplo, cada 72 horas), debe ir rotulado con la fecha de inicio y fecha
de cambio, con el nombre del diluyente, la cantidad y la concentración, evitando
hacer la marca directamente sobre el envase, pues la tinta del marcador puede
modificar la estabilidad del contenido del buretrol.
2. GRUPOS FARMACEUTICOS
2.1 ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

Los analgésicos son aquellos medicamentos que calman el dolor y pueden tener efecto
antipirético disminuyendo la fiebre, la mayoría son distribuidos y comercializados sin
fórmula médica. Hay algunos analgésicos derivados del opio utilizados en pacientes con
dolores extremadamente intensos, pero si no se utilizan de la forma correcta pueden generar
adicción, por lo tanto deben ser utilizados con mucha precaución y control.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) tienen actividad antiinflamatoria, analgésica

y antipirética, logran disminuir la producción de prostaglandinas, inhiben la producción de
factor reumatoideo. Este último es el grupo de medicamentos que más diversidad de
presentaciones tiene (suspensión, jarabe, tabletas, inyecciones, geles y cremas etc.) y pueden
ser administrados en todos los grupos de edad. Los antiinflamatorios no esteroideos AINES
pueden producir gastritis y úlceras gástricas, hipotensión, tinitus, mareos, náuseas, vómito;
en los casos severos o de intoxicación pueden producir falla hepática y renal. Además son
medicamentos que causan, con frecuencia, reacciones alérgicas. Deben ser administrados
estrictamente en el horario ordenado por el médico.
Los opioides son otro grupo de analgésicos, pueden desencadenar depresión del sistema
nervioso central y por ende de la respiración conduciendo a una falla ventilatoria y/o paro
respiratorio.
MEDICAME INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCIONES

NTO
Acetaminofe Disminuye el 500mg a Contraindicado Aumenta el efecto
n dolor de baja y 1000mg en enfermedad de anticoagulantes
(paracetamol moderada cada 6/8 hepática, orales.
) intensidad horas, no hepatitis viral o Barbitúricos o
(cefalea, tomar mas insuficiencia anticonvulsivos
dismenorrea, de 3000mg renal grave. aumentan
neuralgia y al dia Riesgo de hepatotoxicidad
mialgia) - hepatotoxicida
disminuye la d en pacientes
fiebre alcoholicos.
No administrar
en pacientes
con
transaminasas
elevadas
Ibuprofeno Disminuye el 1 tableta de Tomar la dosis Puede aumentar los
dolor de cabeza, 400mg o sobre las niveles séricos de
dolores 800mg comidas para ciclosporina,
musculares, cada 6 /8 evitar malestar digoxina, litio y
artritis, cólicos horas, no asociado a metrotexate.
menstruales, más de 4 gastritis.
molestias del dosis cada Administrar con
resfriado común, 24 horas precaucion en
dolor de dientes y personas con
dolor de espalda- antecedentes
disminuye la de gasritis.
inflamación – No administrar
disminuye la en pacientes
fiebre. Es un con
antiinflamatorio enfermedad
no esteroideo renal.
Debe
suspenderse 2
dias antes de
algún
procedimiento
quirúrgico por
riesgo en el
aumento de
sangrado
Naproxeno dolor leve- 250 mg No administrar Potencia toxicidad
moderado. cada 6/8 en pacientes de: metotrexato.
Estados febriles. horas o con Inhibe efecto
osteoporosis, 500mg antecedentes natriurético de:
episodios cada 12 de úlcera furosemida.
agudos de horas. No péptica/hemorr Reduce efecto
espondilitis exceder los agia antihipertensor de:
anquilosante, 1500 gastrointestinal ß-bloqueantes.
síndromes mg/dia. activa o Aumenta
reumatoides, recidivante, concentraciones
dismenorrea, antecedentes plasmáticas de: litio,
alteraciones alérgicos anticoagulantes,
musculoesquelét graves a otros sulfonamidas,
icas, crisis AINE, insuf. digoxina.
agudas de cardiaca grave, Aumenta riesgo de
migraña. enfermedad Insuficiencia renal
renal con: Inhibidores de
la enzima
convertidora de
angiotensina
(enalapril,
captopril).
Diclofenaco Tratamiento de Puede ser No administrar puede aumentar la
enfermedades en tabletas en pacientes concentración
reumáticas o con plasmática de litio y
crónicas inyectable, antecedentes digoxina.
inflamatorias. tabletas de de asma Puede disminuir la
Tratamiento 50 mg 1 bronquial. acción de los
sintomático de la cada 8 Pacientes con diuréticos. El
dismenorrea horas o disfunción tratamiento
primaria. cada 12 renal concomitante con
Tratamiento de horas. moderada o diuréticos
inflamaciones Dosis severa. ahorradores de
pos-traumáticas. máxima Pacientes con potasio puede
diaria alteración asociarse con
150mg. hepática hiperpotasemia
Intravenos severa. Aumento del riesgo
o o Pacientes con de hemorragia con
intramuscul desórdenes de el empleo de terapia
ar 75 mg la coagulación combinada de
cada 24 o que esten diclofenac y
horas. recibiendo anticoagulantes.
Dosis tratamiento con puede elevarse la
máxima concentración
150mg al anticoagulante plasmática de
dia. s. metotrexato, puede
producirse un
aumento de la
nefrotoxicidad de la
ciclosporina.
Tramadol Dolor de Formas En mayores de Toxicidad
moderado a orales 75 años, potenciada por:
severo. sólidas: insuficiencia depresores
tomar renal e centrales, alcohol,
enteras, insuficiencia ritonavir.
Formas prolongar Riesgo de
orales intervalos de depresión
líquidas: dosificación. respiratoria por:
tomar con Evitar su uso otros derivados de
un poco de en depresión morfina,
líquido respiratoria, benzodiazepinas,
Inyectable: hipertensión barbitúricos.
administrac intracraneal, Efecto disminuido
ión porfiria aguda, por:
parenteral: alteraciones carbamazepina,
IM, IV del tracto biliar, Riesgo de
(inyección epilépticos, convulsiones con:
diluida tendencia a inhibidores de la
lenta en 1 convulsiones o recaptación de
hora) tratados con serotonina/norepine
Gotas: 4 a anticonvulsivan frina, antidepresivos
6 gotas tes. tricíclicos,
cada 6/8 antipsicóticos y
horas. otros
Inyectable: medicamentos que
5mg a 100 reducen el umbral
mg cada convulsivo como
6/8 horas. bupropion,
mirtazapina,
tetrahidrocannabino
l.
Aumenta el INR y
equimosis con:
cumarínicos
(warfarina).
Entre sus principales efectos indeseables están la gastritis y úlceras pépticas; en los casos
severos y/o intoxicaciones pueden causar fallas hepáticas y renales. Algunos pueden producir
ansiedad, aumento de la frecuencia cardíaca y sudoración. Se deben suministrar con
precaución en los pacientes con alteración de la coagulación o trombocitopénicos. Es
recomendable que se administren con los alimentos, disminuyendo así el riesgo de gastritis.
No debe excederse la dosis ordenada ni permitir su libre consumo.
Antiespasmódicos y anticolinérgicos
Se utilizan para mejorar el dolor abdominal ocasionando por diferentes causas del sistema
digestivo, biliar y urinario principalmente. (butilbromuro de hiosina)
Traen como efectos adversos íleo paralítico, intoxicación atropínica, boca seca y visión
borrosa.
Corticoesteroides
Son antiinflamatorios esteroideos, actúan como reductores de leucotrienos y prostaglandinas,
disminuyendo la respuesta inflamatoria, son inmunosupresores, pueden generar
hiperglicemias, edema, insomnio y euforia. Están contraindicados en procesos infecciosos.
(dexametasona, betametasona)
No se deben aplicar vacunas simultáneas al tratamiento con corticoesteroides.
2.4 MODULADORES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Existen muchas enfermedades que pueden afectar al sistema cardiovascular, con

un tratamiento farmacológico correcto es posible prevenir nuevos episodios de
enfermedad o disminuir los síntomas, para ello se usan medicamentos que actúan
en este sistema y se pueden agrupar según su efecto en cinco grupos.
Antiarrítmicos
Restauran el ritmo normal del corazón en aquellas personas que por algún motivo han sufrido
una alteración del ritmo cardíaco, son específicos para cada tipo de arritmia (taquiarritmia,
bradiarritmia). Algunos de los medicamentos utilizados para estos fines son: amiodarona,
lidocaina, procainamida, propranolol, adenosina, atropina entre otros.
Los efectos adversos de estos medicamentos son las alteraciones hemodinámicas, que pueden
llevar a la muerte del paciente, si éste no es vigilado bajo un estricto cuidado.
Antihipertensivos orales
Su función principal es disminuir la presión arterial y mantenerla dentro de límites normales
evitando lesiones en órganos vitales por el incremento de esta
Dentro de los antihipertensivos orales encontrmos varios grupos:
Bloqueadores de receptores adrenérgicos: Disminuyen la presión arterial y frecuencia
cardiaca, modifican la liberación de catecolaminas periféricas, pueden ser no selectivos como
el propranolol o bloqueadores selectivos como el metoprolol, los betabloqueadores y los
alfabloqueadores simultáneos como el labetalol y el carvedilol, que inhiben la estimulación
por catecolaminas.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA): Reducen la resistencia
vascular sistémica, pero no aumentan la frecuencia cardiaca ni el gasto cardíaco, aumentan
el flujo sanguíneo renal sin alterar la filtración glomerular, como el captopril y el enalapril.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II: Relajan la musculatura lisa y generan
vasodilatación disminuyendo la hipertrofia celular, uno de los más utilizados es el losartan.
Bloqueadores de canales de calcio: Evitan la entrada de calcio a la célula, por lo tanto
disminuyen la fuerza de contracción a nivel de las arterias, los mas utilizados son amlodipino,
nifedipino y verapamilo.
Otros antihipertensivos utilizados son la clonidina, y el minoxidil que tienen una acción
rápida. Deben ser utilizados con precaución, para evitar hipotensiones severas.
Agentes vasodilatadores
Son utilizados generalmente en urgencias y emergencias hipertensivas, cuando corren peligro
los órganos vitales por el incremento abrupto de la presión arterial y no da tiempo a esperar
el efecto de los antihipertensivos orales, también se utilizan en pacientes con disección
aortica en curso para evitar su progresión y en pacientes en los que se requiere manejar cifras
tensionales inferiores por sospecha de edema agudo de pulmón o por indicación médica.
MEDICAMENT INDICACIONE DOSIS CUIDADOS INTERACCIONE

O S S
Nitroprusiato Vasodilatador Presentacion Debe diluirse Interacción
de sodio : preferiblemente importante con la
Usado en
en DAD 5% clonidina, y la
Hipertensión Ampolla 50
50mg en 250 metildopa.
arterial de difícil mg/1 ml.
ml. Es
manejo, logra Administre
convertido en
relajar el con bomba
cianuro y en el
músculo de infusion.
hígado es
arteriolar y
Comience metabolizado y
venoso, tiene
con 0,25 a se convierte en
una vida media
0,3 mcg / kg/ tiocianato el
corta por lo
min. cual es
tanto amerita
(pequeños excretado por
infusión
incrementos los riñones.
continua
cada 2 a 3 Debe ser
minutos). 3 suspendido con
mcg / kg / prontitud pues
min es la cuando hay
dosis falla renal y/o
efectiva hepática puede
media; rango generar una
de 0,1 a 10 intoxicación por
mcg / kg / cianuro.
min.
La infusión
debe
protegerse de
la luz
Estabilidad de
la mezcla 24
horas.
Nitroglicerina Antianginoso Presentación Se puede disminuir
: Ampolla recomiendan el efecto
Antihipertensiv
50mg en 10 estas dosis anticoagulante de
o
ml. para su uso con la heparina y el
equipos libres trombolítico de la
La dilución
de PVC. De lo alteplasa.
se puede
contrario se
realizar en
necesitan
DAD 5% o
mayores dosis.
SSN 0.9% 50
mg en 250 No se debe
ml. mezclar con
ningún otro
Puede
medicamento
concentrarse
de 50 - 100 No administrar
mcg/ml; no en pacientes
exceder los con Anemia
400 mcg/mL (grave),
e infundir hipersensibilida
entre 0,5 d a los nitratos,
mg/Kg/min - hipotensión o
3 hipovolemia no
mcg/Kg/min. corregida,
hemorragia
cerebral,
glaucoma de
ángulo cerrado,
TEC, aumento
de la presión
intracraneal,
pacientes que
toman sildenafil
(Viagra),
taponamiento
pericárdico,
pericarditis
constrictiva.
Labetalol Agente de Presentacion Estable Administrar con
bloqueo beta- : después de la precaución con
adrenérgico dilución durante agentes
Ampolla
alfa 24 horas a antiarrítmicos de
100mg/20
temperatura clase I o
Antihipertensiv ml. Para
ambiente. antagonistas de
o utilizado en infusión en
emergencia bolo
hipertensiva, administrar No exceder una calcio del tipo
hipertensión durante 2 - 3 dosis total de verapamilo.
severa, minutos, el 300 mg.
Antagonizan su
pacientes con máximo de
No administrar acción
disección concentració
en bloqueo AV antihipertensiva
aortica, n 5 mg/mL.
de segundo o los esteroides,
hipertensión En caso de
tercer grado, AINE, estrógenos
asociada al infusión debe
shock y carbenoxolona.
embarazo. emplearse
cardiogénico,
una solución potencia los
hipotensión
de 1 mg/mL. efectos
prolongada o
hipoglicemiantes
Infundir entre bradicardia
de la insulina.
1 mg/minuto grave.
- 2 Antagoniza los
Puede causar
mg/minuto. efectos de la
daño
neostigmina y
hepatocelular
piridostigmina e
severo.
incrementa las
En emergencia acciones de los
hipertensiva relajantes
con musculares
encefalopatía
disminuir la PA
a valores
normales no en
menos de 24 a
48 h, más
rápido puede
tener
consecuencias
graves.
Agentes vasopresores
Catecolaminas: Son medicamentos que por lo general se utilizan en infusión continua

debido a que su vida media es corta, generan vasoconstricción importante por lo tanto deben
ser administrados por venas centrales; pueden producir necrosis de la extremidad cuando se
infunden por vía periférica. Los más utilizados son: norepinefrina, dopamina, adrenalina.
MEDICAMEN INDICACIONE DOSIS CUIDADOS INTERACCIONE

TO S S
Norepinefrina Vasopresor Presentación: La dilución ciclopropano,
utilizado en Ampolla debe hacerse halotano,
hipotensión 4mg/4ml. en DAD 5%, antidepresivos,
aguda que no no se tricíclicos,
Se diluyen
responde a recomienda glucósidos
8mg (2
líquidos solución salina digitálicos,
ampollas) en
endovenosos. porque causa ergotamina,
250ml a
oxidación del levodopa,
1000ml de
medicamento cocaína,
DAD 5% se
y pérdida del clorfeniramina
titula la
efecto. hidroclórica,
infusión según
tripelenamina
presión arterial Se debe
hidroclórica,
para una dosis proteger de la
desipramina,
de 0.01 a luz.
antihistamínicos:
3mcg/kg/min
Administrar riesgo aumentado
en adultos.
por catéter de arritmias y
Cuando la venoso central otros trastornos.
infusión o yugular Anfetaminas,
supere los periférico ya otros
0.8mcg/kg/min que puede simpaticomimétic
debe producir os, hormonas
adicionarse necrosis de la tiroideas.
oro extremidad
Metildopa y
vasopresor por
alcaloides
para reforzar extravasación
disminuyen sus
su efecto y
No utilizar en correspondientes
poder
la hipotensión efectos
disminuir la
por pérdida de hipotensores y
dosis.
sangre a aumenta el efecto
menos que de la propia
una situación norepinefrina.
de Antihipertensivos
emergencia, o diuréticos,
en trombosis desmopresina o
mesentérica o lisopresina, o
vascular vasopresina:
periférica. disminuye sus
Como antídoto efectos.
se puede usar Bloqueantes
fentolamina betaadrenérgicos:
para los disminuyen
efectos efectos mutuos.
hipertensivos Litio: disminuye su
o si ocurre efecto.
extravasación
Dopamina Agente Presentacion: Puede diluirse Bicarbonato de

inotrópico, en SSN 0.9% sodio o cualquier
estimulante Ampolla de 0.45%, otra solución
cardíaco, 200mg/5ml DAD5% y fuertemente
vasopresor. lactato de alcalina,
En bajas
ringer 1 aminofilina,
concentracion
ampolla en barbitúricos,
es implica
245 ml a tiopental pentotal,
vasodilatación
500ml. agentes
. (2
oxidantes, o sales
mcg/kg/min) La dopamina
de hierro.
incrementa la es inactivada
tasa de filtrado en solución Simpaticomimétic
glomerular, alcalina. os, antidepresivos
flujo tricíclicos,
Adulto mayor:
sanguíneo anestésicos
son más
renal y la generales:
susceptibles a
excreción de incrementan el
los efectos
sodio, efecto vasopresor
adversos, se
aumento de la y el riesgo de
debe reducir la
natriuresis; hipertensión
dosis.
este efecto arterial severa.
posee utilidad Infarto agudo Fenitoína: riesgo
en la atención de miocardio: de hipotensión y
de la reducir las bradicardia.
insuficiencia dosis, se debe Metildopa:
cardíaca corregir la incrementa la
severa. Con hipovolemia acción y los
una infusión antes de efectos adversos
más elevada administrar. de la dopamina.
(2-10 Antecedente Betabloqueadores
mcg/kg/min) de : antagonizan los
causa un enfermedad efectos
efecto vascular betaestimulantes.
inotrópico periférica:
positivo, aumenta el
taquicardia y riesgo de
arritmias isquemia en
aumento de la las
presión arterial extremidades
sistólica y del
pulso, con
poco cambio
en la presión
arterial
diastólica. Con
dosis altas de
infusión (10-20
mcg/kg/min)
activan
receptores alfa
1
adrenérgicos,
que implican
vasoconstricci
ón más
generalizada.
Adrenalina Agente Presentación: Puede diluirse Inestable en
inotrópico, Ampolla en SSN 0.9% cualquier solución
cronotropico y 1mg/ml 0.45%, con un pH
vasopresor. DAD5% y superior a 5,5
Infundir entre
Potente lactato de (aminofilina,
0,05
agonista de ringer ampicilina,
mcg/Kg/min -
receptores lidocaína.
0,5 Se debe
alfa; y beta;
mcg/Kg/min proteger de la simpaticomimétic
adrenérgicos.
luz os, antidepresivos
Dosis máxima
tricíclicos,
Utilizado en 2mcg/kg/min No administrar
anestésicos
hipotensión en
Concentración generales:
aguda, paro hipertensión
indicada para incrementan el
cardíaco, severa,
diluir: 4 efecto vasopresor
shock taquiarritmias
mcg/mL. y el riesgo de
anafiláctico, y arritmias
Es el ventriculares, hipertensión
asma
medicamento arterial severa.
bronquial, feocromocitom
de elección en a, Fenitoína: riesgo
hipersensibilid estenosis
la reanimación subaórtica de hipotensión y
ad del seno
y en este caso hipertrófica. bradicardia.
carotídeo.
es permitido Metildopa:
Aplicación También se
pasarla en incrementa la
local en utiliza la
bolos por vena acción y los
sangramientos adrenalina
periférica efectos adversos.
superficiales y subcutánea
siempre Betabloqueadores
en la urticaria.
administrando para alergias : antagonizan los
20 mililitros de severas o efectos
solución salina estados de betaestimulantes.
al 0,9% shock
después de la anafiláctico, y
administración se ha
del bolo de encontrado
adrenalina; gran utilidad
para que de la
llegue la dosis adrenalina
completa. nebulizada en
casos de
estridor
severo.
Inotrópicos:
Son medicamentos que mejoran la contractilidad cardiaca a nivel miocárdico,

actúan en las células cardiacas aumentando la fuerza de contracción para mejorar
el gasto cardiaco y la fracción de eyección, también pueden tener efectos sobre la
presión arterial incrementándola o disminuyéndola según la dosis y el sitio de acción
del medicamento.
MEDICAME INDICACION DOSIS CUIDADO INTERACCIONES

NTO ES S
Dobutamin Agente Presentación: Puede Bicarbonato de sodio o
a inotrópico Ampolla diluirse en cualquier otra solución
Estimulante SSN 0.9% fuertemente alcalina,
250mg/20ml
cardíaco. 0.45%, aminofilina,
Diluir en 230 mL DAD5% y barbitúricos, tiopental
Utilizado en
de solución lactato de pentotal, agentes
insuficiencia
compatible. ringer oxidantes, o sales de
cardíaca
La dosis inicial La hierro.
descompens
ada y eficaz varía estabilidad Betabloqueadores:
cardiomiopatí desde 2,5 hasta de la antagonizan los efectos
a. Depresión 15 mcg /Kg/ mezcla es betaestimulantes.
miocárdica min. Aunque la de 24
en cirugía AHA sugiere 2- horas. En
cardíaca o 20 mcg/kg/min ocasiones
cirugía Puede tardar la mezcla
vascular hasta 10 puede tener
mayor y minutos para una
shock lograr el efecto coloración
cardiogénico. máximo. rosa o
amarilla, la
Ajustar la cual no
velocidad en afecta su
intervalos de 2 a potencia.
10 minutos para
efectuar la No requiere
respuesta fotoprotecci
deseada on.
está
contraindic
ada en
pacientes
con
estenosis
subaórtica
hipertrófica
idiopática y
en
pacientes
con
taquiarritmi
as
Milrinona Antiarrítmico Presentación:A Puede Calcioantagonistas(ver

Agente mpolla diluirse en apamilo)
inotrópico
10mg/10ml SSN 0.9%
Vasodilatado
0.45%,
r pulmonar. Para dosis de
DAD5% y
carga
Utilizado lactato de
administrar en
para el ringer
10 minutos a
tratamiento a
una Estabilidad
corto plazo
concentración de la
de la
de 1 mg/mL; 50 mezcla 24
insuficiencia
mcg/kg para horas.
cardíaca
dosis de
congestiva, No requiere
mantenimiento
insuficiencia fotoprotecci
utilizar una
cardíaca on
concentración
aguda,
de 200 mcg/mL No
estados de
Infundir entre suministrar
bajo gasto inmediato a
0,375-0,75
después de un infarto
mcg/Kg/min
cirugía de
cardíaca. miocardio
Levosimen Inotrópico Presentación: Puede Sustancias que

dan estimulante Ampolla diluirse en prolongan el intervalo
de la DAD5%no QT como
12.5 mg/5ml
contracción utilizar otra antidepresivos
cardiaca. Se diluye en 250 solución tricíclicos.
cc de DAD5% diferente
Utilizado
para el La infusión se No requiere
tratamiento a debe fotoprotecci
corto plazo administrar on
de la entre 0.1- 0.2
Puede
descompens mcg/kg/min
producir
ación aguda hasta terminar
hiotensión
de la la solución y no
por su
insuficiencia se debe repetir.
efecto
cardiaca Funciona como
inodilatador
crónica. dosis única,
según criterio No
medico podrá administrar
repetirse a los en
15 dias ya que pacientes
tiene un con
metabolito hipotensión
activo que grave,
continua su antecedent
efecto luego de esde
finalizar la taquicardia
infusión. de puntas
torcidas,
insuficienci
a renal
grave, falla
hepatica.
MEDICAMENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Broncodilatadores: Son medicamentos que actúan en el musculo liso de los bronquios,

haciendo que este se relaje y evitando que vuelva a contraerse permitiendo el paso del aire
hacia los pulmones sin dificultad, son útiles especialmente en el asma y EPOC.
Se clasifican según su acción en broncodilatadores de acción prolongada y acción corta,
utilizados para el alivio de las crisis por broncoconstricción. Los broncodilatadores de acción
prolongada ayudan a controlar y prevenir la aparición de síntomas.
Existen tres grupos de fármacos usados como broncodilatadores, los agonistas β-2
adrenérgicos, los anticolinérgicos y la teofilina.
B2 agonistas de acción rápida: Ideales en el manejo del broncoespasmo, son profilácticos

para el asma nocturna. Los más conocidos son la terbutalina y el salbutamol, pueden producir
taquicardia, temblor, arritmias y debilidad.
Agentes anticolinérgicos: El medicamento más conocido de este grupo es el bromuro de

ipratropio, este bloquea efectivamente el reflejo broncoconstrictor colinérgico.
Antiinflamatorios: Como los esteroides inhalados, la beclometasona y la budesonida.
MEDICAMENT INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCIONE

O ES S
Salbutamol Tratamiento o El frasco Usar con Betabloqueantes
prevención del inhalador precaución en (no selectivos):
broncoespasm tiene 200 pacientes con puede disminuir el
o en pacientes dosis, cada enfermedad efecto
con dosis cardiovascular broncodilatador
enfermedad proporciona (arritmia, de Beta2-
obstructiva 100 mcg. insuficiencia agonistas. Evitar
reversible de coronaria, combinación.
las vías Esquema de hipertensión, Linezolid: puede
respiratorias. crisis: insuficiencia potenciar el efecto
cardíaca); Los hipertensivo de
Hiperkalemia. 4 a 6 puff cada
agonistas beta los
20 minutos
pueden simpaticomimétic
por 1 hora,
producir os.
luego cada
cambios en el
hora por 4 Diuréticos de asa
ECG
horas y luego y tiazidicos:
(aplanamiento
cada 4 horas. Beta2-Agonists
de la onda T,
pueden realzar el
En Pacientes prolongación
efecto
estables para del intervalo
hipocalemico.
anejo QTc, depresión
preventivo del del segmento
broncoespas ST) y / o causar
mo elevación de la
2 inhalaciones presión
cada 4 a 6 sanguínea,
horas. frecuencia
cardíaca y
También resultar en
puede estimulación /
utilizarse la excitación del
solución para SNC.
nebulizar que
viene en se debe usar
frasco por 10 con precaución
ml (5mg/ml). en pacientes
con diabetes
2.5 a 5 mg 3 a mellitus; Los
4 veces al día agonistas beta
según sea 2 pueden
necesario. aumentar la
(cada ml son glucosa sérica
20 gotas) y empeorar la
Se diluye la diabetes y la
dosis en 3 ml cetoacidosis
de solución preexistentes
salina 0.9% y se debe usar
se coloca por con precaución
mascara de en pacientes
nebulización. con
hipocalemia.
Terbutalina Prevención y Presentación Puede causar Betabloqueantes
reversión del gotero portaquifilaxia y (no selectivos):
broncoespasm 10ml. 1gota requiere puede disminuir el
o en pacientes contiene aumento de la efecto
≥12 años de 0.45mg dosis para broncodilatador
edad con lograr el efecto de Beta2-
Dosis 5mg a
asma y deseado, por lo
10mg (0.5ml-
broncoespasm 1ml) cada 6 que su uso ha agonistas. Evitar
o reversible horas sido combinación.
asociado con reevaluado en
Linezolid: puede
bronquitis y muchos casos,
potenciar el efecto
enfisema. se usa como
hipertensivo de
última
los
alternativa.
simpaticomimétic
os.
Bromuro de tratamiento de El frasco No está Pueden
ipratropio mantenimiento inhalador indicado para antagonizar los
del tiene 200 tratamiento efectos de los
broncoespasm dosis, cada inicial de agentes
o asociado puff contiene episodios colinérgicos tales
con 20 mcg. agudos de como la
enfermedad broncoespasm acetilcolina,
Para
pulmonar o; úsese con carbacol,
exacerbacion
obstructiva precaución en demecarium,
es se usa
crónica pacientes con ecotiofato,
como
(EPOC), que miastenia isoflurofato,
complemento
incluye gravis y fisostigmina y
del
bronquitis obstrucción del pilocarpina. Los
salbutamol, 6-
crónica y cuello de la anticolinérgicos
8 inhalaciones
enfisema vejiga. puede disminuyen o
cada 20
causar anulan los efectos
minutos
retención proquinéticos de
durante 1
urinaria. la
hora.
metoclopramida.
Dosis de
los agentes
mantenimient
anticolinérgicos
o 2-4 puff
pueden disminuir
cada 6 o 8
la absorción de
horas.
nitroglicerina,
También pueden disminuir
puede la disolución de
utilizarse la las tabletas
solución para sublinguales.
nebulizar que
Los agentes
viene en
anticolinérgicos
frasco por 20
pueden aumentar
ml
la concentración
(250mcg/ml).
sérica de tiazida y
250 a 500 mcg diuréticos
3 a 4 veces al tiazídicos
día según sea
necesario.
(cada ml son
20 gotas)
Se diluye la
dosis en 3 ml
de solución
salina 0.9% y
se coloca por
mascara de
nebulización.
Beclometaso Mantenimiento El frasco Supresión Anfotericina B: los

na y tratamiento inhalador adrenal: puede corticosteroides
profiláctico del tiene 200 causar (inhalados por vía
asma. dosis, cada hipercortisolis oral) pueden
puff contiene mo o supresión aumentar el
Enfermedad
50 mcg. del eje efecto
pulmonar
hipotalámico- hipopotasémico
obstructiva Pacientes que
pituitario- de la anfotericina
crónica actualmente
adrenal (HPA), B.
(estable) no reciben
pacientes que
corticosteroid Desmopresina:
reciben dosis
es inhalados: los
altas durante
Inicial: 50 a corticosteroides
períodos
100 mcg dos (inhalados por vía
prolongados.
veces al día; oral) pueden
puede conducir
dosis máxima: potenciar el efecto
a una crisis
300 mcg dos hiponatrémico de
suprarrenal. La
veces al día. la desmopresina
retirada y la
Pacientes interrupción de Diuréticos de asa:
previamente un Los
tratados con corticosteroide corticosteroides
corticosteroid debe realizarse (inhalados por vía
es inhalados: de forma lenta. oral) pueden
Inicial: 50 a aumentar el
El uso
300 mcg dos efecto
prolongado de
veces al día; hipocaliémico de
corticosteroide
dosis máxima: los diuréticos de
s puede
300 mcg dos asa y los
aumentar la
veces al día. tiazidicos.
incidencia de
infección
secundaria.
Candidiasis
oral: Los
pacientes
deben recibir
instrucciones
de enjuagarse
la boca con
agua sin tragar
después de
cada uso.
Antitusivos: Los antitusivos deben ser usados con precaución pues la tos es un mecanismo
de defensa; sólo puede ser suspendida por algún medicamento cuando no cumple ninguna
función útil y le molesta intensamente al enfermo para lograr un descanso. Los medicamentos
para controlar la tos pueden producir somnolencia, urticaria y sequedad de las mucosas, el
más conocido es la dihidrocodeína.
Mucolíticos: Se utiliza en los casos en que hay mucha expectoración viscosa y el paciente
no logra expulsarla, N-acetilcisteina en raras ocasiones produce urticaria, vómito y diarrea.
FARMACOS DEL SISTEMA RENAL

Diuréticos: Favorecen la eliminación de orina y ayudan a eliminar el líquido retenido en el
organismo.
Este grupo se divide en: tiazidinicos como la hidroclorotiazida, los diuréticos de asa como la
furosemida, diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona.
Entre los diuréticos también podemos encontrar el manitol al 20%, este es catalogado como
un diurético osmótico ya que produce pérdida de electrolitos y agua por orina.
MEDICAMENT INDICACIONES DOSIS CUIDADOS INTERACCION

O ES
Furosemida Manejo del PresentacióPuede los diuréticos de
edema asociado n: ocasionar asa pueden
con insuficiencia depleción de potenciar el
Ampolla de
cardíaca y líquidos y efecto adverso /
20mg/2ml.
enfermedad electrolitos. tóxico del
hepática o renal; Tableta alopurinol
Se deben
edema agudo de 40mg.
corregir las pueden
pulmón Edema alteraciones potenciar el
Manejo de la pulmonar electrolíticas; efecto adverso /
hipertensión. agudo : IV: ajustar la dosis tóxico de los
Inicial: 40 para evitar la aminoglucósido
mg / dosis deshidratación. s.
unica. Si la El riesgo de Específicament
respuesta hipocalemia e,
no es puede nefrotoxicidad y
adecuada aumentar por ototoxicidad.
dentro de 1 diuresis rápida,
pueden
hora, puede uso combinado
potenciar el
aumentar a con
efecto
corticosteroides
80 mg / o laxantes hipotensor y el
dosis única. puede reducir efecto
las nefrotoxico de
Edema:
concentracione los inhibidores
Oral: Inicial: s séricas de de la enzima
20 a 80 mg / calcio. Las convertidora de
dosis; alteraciones angiotensina.
aumentar la electrolíticas
Corticosteroides
dosis en pueden
(inhalados por
incremento predisponer a
vía oral):
s de 20 a 40 arritmias
pueden
mg cada 6 a cardíacas
potenciar el
8 horas; graves.
efecto
hasta 600
Puede hipocalémico de
mg / día con
aumentar el los diuréticos de
estados
riesgo de asa.
edematoso
nefropatía
s severos. Pueden mejorar
inducida por
el efecto
IV: Inicial: radiocontraste
arritmogénico
20 a 40 mg / en pacientes de
de Ivabradine.
dosis cada alto riesgo.
6 horas o El metotrexato
En infusión
cada 12- 24 puede aumentar
continua debe
horas la concentración
protegerse de
según el sérica de
la luz.
caso diuréticos de
(máximo: dosis> 80 mg asa.
200 mg / pueden
Agentes
dia) provocar un
antiinflamatorio
aumento
Infusión s no
transitorio de
intravenosa esteroideos:
las hormonas
continua: pueden
tiroideas libres,
Inicial: disminuir el
seguidas de
dosis en efecto diurético
una
bolo IV de y potenciar
disminución
40 a 100 mg nefrotoxicidad
general de los
durante 1 a de los diuréticos
niveles totales
2 minutos, de asa
de la hormona
seguidas de
tiroidea.
una
velocidad
de infusión
intravenosa
continua de
10 a 40 mg /
hora; repetir
la dosis de
carga antes
de
aumentar la
velocidad
de infusión.
Hidroclorotiazi Tratamiento de Presentació Pueden Pueden
da edema por n: producirse aumentar la
insuficiencia hipopotasemia, concentracion
Tabletas de
cardíaca, cirrosis alcalosis sérica del
25 y 50mg
hepática. hipoclorémica, alopurinol,
La dosis hipomagnesemi aumentando las
Hipertensión
para el a e reacciones
arterial
edema es hiponatremia. alérgicas.
Nefrolitiasis de de 25 a 100 El desarrollo de
pueden
calcio mg diarios alteraciones
potenciar el
en 1 a 2 electrolíticas se
Diabetes insípida efecto
dosis puede
inducida por el hipotensor de
divididas. minimizar
litio los inhibidores
Para cuando se usa
de la enzima
retención en combinación
convertidora de
de líquidos con otros
angiotensina al
leve por antihipertensivo
igual que el
insuficienci s que ahorran
efecto
a cardiaca electrolitos.
nefrotoxico.
Inicial: 25 En pacientes
Pueden
mg una o con gota puede
disminuir el
dos veces precipitarse,
efecto
al día; dosis este riesgo
terapéutico de
máxima puede
los agentes
diaria: 200 aumentar con
antidiabéticos.
mg dosis ≥ 25 mg.
Pueden
Para la los diuréticos
potenciar el
hipertensió tiazídicos
efecto adverso /
n arterial pueden
tóxico de la
12.5 a 25 disminuir la
ciclofosfamida
mg una vez excreción renal
al día; de calcio;
valorar Considere
según sea evitar el uso en
necesario pacientes con
en función hipercalcemia.
de la
Puede causar
respuesta
exacerbación o
del paciente
activación del
hasta 50 mg
LES.
diarios en 1
o 2 dosis
divididas
Espironolacto Manejo del Presentació Retenga el Puede disminuir
na edema para la n tabletas tratamiento si el el efecto
cirrosis del 25mg y potasio> 5.5 vasoconstrictor
hígado cuando no 100mg mEq / L o la
responde a la Dosis: 50 a función renal de alfa / beta-
restricción de 200mg empeora; agonistas.
líquidos y sodio. diarios en mantener la
Bloqueadores
dosis única dosis hasta que
Tratamiento del del receptor de
o 25-50-100 el potasio sea
edema por angiotensina II:
mg cada 12 <5 mEq / L y
insuficiencia Puede potenciar
horas; considerar
cardiaca. el efecto
rango de reiniciar con
hiperpotasémic
Manejo de la dosificación una dosis
o de los
hipertensión que : de 25 a reducida
diuréticos
no responde a 200 mg después de
ahorradores de
otras terapias. diarios. confirmar la
potasio.
Tratamiento resolución de la
hiperpotasemia Pueden
preoperatorio a
. potenciar el
corto plazo del
efecto
hiperaldosteronis puede haber
hipercalémico
mo primario. desequilibrio de
de los
líquidos y
inhibidores de la
electrolitos (p.
enzima
Ej.,
convertidora de
Hipomagnesem
angiotensina.
ia,
hiponatremia, Pueden
hipocalcemia, aumentar la
alcalosis concentración
hipoclorémica, sérica de
hiperglucemia, glucósidos
hipercalemia). cardíacos
Los pacientes (digitalicos)
con pero
insuficiencia disminuyen su
cardíaca, efecto
enfermedad terapéutico.
renal o cirrosis Los agentes
pueden ser antiinflamatorio
particularmente s no esteroideos
susceptibles. pueden
Monitoree y disminuir el
corrija las efecto
alteraciones antihipertensivo
electrolíticas; y aumentar el
ajustar la dosis riesgo de
para evitar la hipercalemia.
deshidratación
Los analgésicos
opioides
pueden
disminuir el
efecto
terapéutico de
los diuréticos.
FARMACOS ANTICOAGULANTES
Impiden la coagulación de la sangre, evitando la formación de coágulos inhibiendo
la cascada de coagulación o impidiendo que aumenten de tamaño.
Se pueden encontrar en distintas formas farmaceuticas y según su presentación y
mecanismo de acción tienen diferentes indicaciones.
Los más usados en este grupo son: heparina no fraccionada, heparinas de bajo
peso molecular, antagonistas de la vitamina k y anticoagulantes directos.
MEDICAMEN INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCIO

TO ES NES
Heparina Profilaxis y Presentación Suspender el La heparina
no tratamiento de 25000 UI / 5 tratamiento y puede
fraccionad trastornos ml. considerar potenciar el
a HNF tromboembóli alternativas si las efecto
Dosis según la
cos TVP, TEP plaquetas son hiperpotasémic
indicación.
y <100,000 / mm 3. o de los ARA II
complicacione Tromboprofila y de los IECAS.
Administrar con
s xis: 2500-
precaucion en Aspirina: puede
tromboembóli 5000 UI cada
pacientes con potenciar el
cas asociadas 12 horas,
riesgo de efecto
con la subcutanea.
sangrado. anticoagulante
fibrilación Anticoagulaci de la heparina.
auricular. Puede revertirse
on: se logra a
con protamina en Derivados de
Prevención de través de la
caso de estrógenos:
la coagulación medición del
sobreanticoagulaci pueden
en cirugía TPT guiado
on. disminuir el
arterial y según el
efecto de los
cardíaca; par nomograma los adultos
anticoagulante
a circulación para una mayores pueden
s.
extracorpórea infusión ser más sensibles
Nitroglicerina:
y continua, se a la heparina y se
puede
procedimiento inicia con un ha informado una
disminuir el
s de diálisis e bolo de mayor incidencia
efecto
intervención impregnación de hemorragia en
anticoagulante
coronaria de 5000UI en estos pacientes
de la Heparina.
percutánea. 100 ml de
solución Antiinflamatorio
Enfermedad
salina 0.9% y s no
cardíaca
se continua esteroideos:
valvular,
según el pueden
puente
resultado del potenciar el
durante la TPT para efecto
interrupción titular infusión. anticoagulante
de la
anticoagulaci
ón oral
Heparinas de Síndrome Presentación Controle de cerca Agentes con
bajo peso coronario 20-40-60mg al paciente en propiedades
molecular agudo con y busca de signos o antiplaquetaria
Jeringa
HBPM sin elevación síntomas de s pueden
prellenada
(Enoxaparina del ST. sangrado. potenciar el
para
) efecto
Tromboprofila administración Puede producirse
anticoagulante.
xis subcutánea. trombocitopenia,
se recomienda Las heparinas
Tratamiento Dosis para
monitorizar (bajo peso
de TVP tromboprofilax
recuento de molecular)
(agudo) is: 40 mg una
plaquetas. pueden
vez al día, en
Válvula aumentar el
pacientes Interrumpir el
protésica efecto
obesos con tratamiento y
mecánica hipercalémico
IMC≥40 kg/m 2 considerar un
(terapia de los ARAII y
se debe tratamiento
puente), los IECAS.
aumentar el alternativo si las
Embolia
30% plaquetas son Los derivados
pulmonar
<100,000 / mm 3 de estrógenos
(aguda) Dosis para
pueden
anticoagulació No debe aplicarse
Fibrilación disminuir el
n: 12 horas antes de
auricular, efecto
cualquier
valvular y no 1 mg/kg cada anticoagulante.
procedimiento que
valvular para 12 horas.
desencadene Los agentes
manejo del
En mayores riesgo de antiinflamatorio
paciente
de 75 años sangrado. s no
hospitalizado
0.75mg/kg esteroideos
criticamente Se elimina por vía
cada 12 horas. pueden
enfermo renal, por lo tanto
potenciar el
en pacientes con
efecto
insuficiencia renal
anticoagulante
debe preferirse la
de los
heparina no
anticoagulante
fraccionada.
s.
Cuando se esté
Se debe evitar
utilizando como
la combinación
terapia puente para
con
el uso de warfarina,
anticoagulante
debe suspenderse
s directos
cuando el INR
(Apixaban,
alcance valores de
dabigatran,
2 a 2.5
ribaroxaban) ya
generalmente.
que potencias
después del tercer
días de uso el riesgo de
concomitante. sangrado.
Heparinas de Síndrome Presentación si el recuento de Agentes con
bajo peso coronario 2500 -5000UI plaquetas oscila propiedades
molecular agudo con y entre 50,000 y antiplaquetaria
Jeringa 100,000 / mm 3 ,
HBPM sin elevación s pueden
prellenada reduzca la dosis
(dalteparina) del ST. potenciar el
para diaria en 2,500
unidades hasta que efecto
Tromboprofila administración
el recuento de anticoagulante.
xis subcutánea.
plaquetas se Las heparinas
Tratamiento Dosis para recupere a ≥100,000 (bajo peso
de TVP tromboprofilax / mm 3 . Si el
molecular)
(agudo) is: recuento de
plaquetas <50,000 / pueden
Válvula 5000UI cada mm 3 , suspenda la aumentar el
protésica 24 horas. dalteparina hasta efecto
mecánica Puede variar que el recuento de hipercalémico
(terapia según el peso plaquetas se de los ARAII y
puente), del paciente recupere a> 50,000 / los IECAS.
Embolia mm 3 .
Dosis para Los derivados
pulmonar
anticoagulació No debe aplicarse de estrógenos
(aguda) 24 horas antes de pueden
n:
En pacientes cualquier
100 disminuir el
procedimiento que
oncológicos efecto
unidades/kg desencadene riesgo
se prefiere su anticoagulante.
cada 12 horas. de sangrado.
uso en vez de
la Dosis Se elimina por vía Los agentes
máxima: renal, por lo tanto en antiinflamatorio
enoxaparina.
18,000 pacientes con s no
Fibrilación insuficiencia renal esteroideos
unidades/día.
auricular, debe preferirse la pueden
valvular y no heparina no potenciar el
valvular para fraccionada. efecto
manejo del Cuando se esté anticoagulante
paciente utilizando como de los
hospitalizado terapia puente para anticoagulante
criticamente el uso de warfarina, s.
enfermo debe suspenderse
cuando el INR Se debe evitar
alcance valores de 2 la combinación
a 2.5 generalmente. con
después del tercer anticoagulante
días de uso s directos
concomitante. (Apixaban,
Si se va a iniciar dabigatran,
infusión IV de HNF y ribaroxaban) ya
el paciente tiene que potencias
dosis de dalteparina el riesgo de
cada 12 horas se sangrado.
debe hacer de 10 a
11 horas después de
la última dosis de
dalteparina. Y se
tiene dosis cada 24
horas, se debe iniciar
la infusión de HNF 22
o 23 horas después
de la última dosis, en
ambos casos se
omite dosis de carga
de HNF.
Antagonistas Profilaxis y Presentación: Se debe medir INR Puede
de la vitamina tratamiento de cada 48 horas en aumentar el
Comprimidos pacientes
K (Warfarina) trastornos riesgo de
de 2.5 – 5 y hospitalizados para
tromboembóli sangrado por
10mg. ajustar la dosis, en
cos y aumento del
pacientes
complicacione La dosis inicial efecto
ambulatorios se
s embólicas depende de recomienda INR anticoagulante
derivadas de las cada semana los AINES,
la fibrilación características durante el primer antiagregantes
auricular o la de cada mes y luego cada 15 plaquetarios,
sustitución de paciente, se días o a criterio Amiodarona,
la válvula recomienda medico según los alopurinol,
cardíaca. evaluar antes factores de riesgo de inhibidores
de iniciar cada paciente. selectivos de la
Fibrilación
función Los niveles de INR recaptacion de
auricular no
hepática, alcanzados con la serotonina,
valvular con terapia con warfarina
función andrógenos,
antecedente pueden verse
cardíaca, algunos
de accidente afectados por la
edad, estado medicamentos
cerebrovascul medicación
nutricional, retrovirales,
ar previo, con concomitante,
terapia cefalosporinas,
fibrilación modificaciones
concurrente, dietéticas y el hidrato de
auricular con
riesgo de consumo de cloral,
duración
hemorragia. cigarrillo. clorafenicol,
mayor de 48
Se puede corticosteroide
horas. se Los factores de
iniciar con 2.5 s, Ginkgo
recomienda riesgo para la
a 5 mg cada Biloba,
anticoagulaci hemorragia
24 horas y fluconazol,
ón con incluyen (INR> 4),
aumentar esomeprazol,
warfarina edad (≥65 años),
dosis según el eritromicina,
durante al INR variables,
INR, la acido fusidico,
menos 3 antecedentes de
indicación y el glucagón,
semanas hemorragia
objetivo de la gluucosamina,
antes y 4 digestiva,
anticoagulació te verde,
semanas hipertensión,
n en el hierbas,
después de la enfermedad
paciente. ivermectina,
cardioversión. cerebrovascular,
ketoconazol,
prevención la dosis de anemia, diabetes antibióticos
primaria del mantenimient grave, malignidad, macrolidos,
ictus o habitual trauma, metronidazol,
anticoagulaci varía de 2 a 10 insuficiencia renal, multivitamínico
ón crónica mg diarios. vasculitis, herida
s, penicilinas,
abierta,
con warfarina antecedentes de fenitoina,
para ulcera peptica, propafenona,
pacientes con catéteres quinolonas,
fibrilación permanentes, ranitidina,
auricular puerperio, omeprazol,
valvular. interacciones hierba de san
medicamentosas, juan,
terapia de larga tigeciclina,
duración. tramadol,
antidepresivos
cuando es
tricíclicos, etc.
necesaria una
interrupción El etanol y
temporal antes de alimentos
un procedimiento verdes ricos en
quirurgico vitamina K
suspenda durante disminuyen el
aproximadamente efecto
5 días antes y si no anticoagulane,
hay sangrado al igual que los
activo en el estrógenos, la
posoperatorio se trazadona,
puede reiniciar la sucralfato, el
terapia de 12 a 24 ginseng,
horas después. Se dicloxacilina,
prefiere iniciar algunos
nuevamente con el retrovirales,
uso de terapia carbamazepina
puente con HBPM , secuestrantes
o HNF. de ácidos
biliares,
En caso de
barbitúricos,
sobreanticoagulaci
antitiroideos,
on puede usarse
etc.
como antídoto la
vitamina K y el
plasma fresco
congelado.
Anticoagulan Anticoagulaci Presentación: Inicie rivaroxaban Aspirina: puede
tes directos ón indefinida cuando se potenciar
Comprimidos
(Rivaroxaban en pacientes suspenda la el riesgo de
10-15-
) con TVP y infusión de sangrado.
20mg.VO.
TEP, anticoagulante
Fibrilación Claritromicina y
Fibrilación parenteral.
auricular no eritromicina:
auricular no
valvular: La complicación puede
valvular.
más común es el aumentar la
20mg C/24h
Profilaxis en sangrado; hemorra concentración
con la cena
Artroplastia gias graves sérica de
total de Tratamiento (intracraneal, Rivaroxaban,
cadera o de trombosis Gastrointestinal, principalmente
rodilla venosa retinal, hematoma en pacientes
Trombocitope profunda epidural, con
nia inducida (TVP) y hemorragia alteraciones en
por heparina. embolia suprarrenal). la función
pulmonar renal.
Evite su uso en
(TEP): 15 mg
pacientes con Derivados de
dos veces al
insuficiencia estrógenos:
día con
hepática asociada pueden
alimentos
con coagulopatía. disminuir el
durante 21
efecto
días, seguido Suspender el uso
anticoagulante.
de 20 mg una en pacientes que
vez al día con desarrollan Ácido Fusídico
alimentos. insuficiencia renal (Sistémico):
aguda ya que su Puede
Anticoagulac
excreción es por aumentar la
ión
vía renal. concentración
indefinida:
sérica de
10mg cada 24 No se recomienda
Rivaroxaban.
horas. su uso en
pacientes con antiinflamatorio
Artroplastia
intolerancia a s no
total de
lactosa o esteroideos:
cadera (THA)
galactosa. pueden
o rodilla:
potenciar el
Los pacientes
10 mg una vez efecto
ancianos
al día iniciada anticoagulante
presentan mayores
al menos 6 a
concentraciones Hierba de San
10 horas
de rivaroxaban en Juan: puede
después de la
comparación con disminuir la
cirugía o
los jóvenes por concentración
cuando se ha
reducción del sérica
establecido la
aclaramiento de la
hemostasia,
creatinina.
se administra
durante un Esperar 22 a 26
mínimo de 10 horas para realizar
a 14 días y un procedimiento
puede invasivo cuando se
extenderse usa una dosis
hasta por 35 profiláctica
días.
Anticoagulan Anticoagulaci Presentación: Si el paciente no Aspirina: puede
tes directos: ón indefinida puede tragar potenciar
Comprimidos
(Apixaban) en pacientes tabletas enteras, el riesgo de
de 2.5 y 5 mg
con TVP y puede triturarlas y sangrado.
V.O.
TEP, diluirlas en 60 ml
Claritromicina y
Fibrilación Fibrilación de agua, Dextrosa
eritromicina:
auricular no auricular no o jugo de
puede
valvular. valvular: Tab 5 manzana. Las
aumentar la
mg dos veces tabletas trituradas
Profilaxis en concentración
al día.
Artroplastia sérica
total de Dosis de 2,5 son estables por 4 principalmente
cadera o mg dos veces horas. en pacientes
rodilla al día. con
No se recomienda
Pacientes que alteraciones en
su uso en
cumplan 2 de la función
insuficiencia
los siguientes: renal.
hepática grave.
Edad ≥80
Derivados de
años, peso El riesgo de
estrógenos:
corporal ≤60 hemorragia puede
pueden
kg o creatinina aumentar en la
disminuir el
sérica ≥1.5 mg insuficiencia renal
efecto
/ dL, grave (ClCr <15 a
anticoagulante.
29 ml /
Trombo
minuto); usar con Ácido Fusídico
embolismo
precaución Los (Sistémico):
venoso: 10 mg
pacientes con Puede
dos veces al
insuficiencia renal aumentar la
día durante 7
significativa. concentración
días, seguido
sérica
de 5 mg dos reducción de la
veces al día. dosis para antiinflamatorio
pacientes con s no
Provilaxis de
fibrilación auricular esteroideos:
trombo
no valvular y 2 pueden
embolismo
factores de riesgo: potenciar el
venoso: 2,5
creatinina sérica efecto
mg dos veces
≥1.5 mg / dl, edad anticoagulante
al día
≥80 años o peso
Hierba de San
≤60 kg
Juan: puede
disminuir la
concentración
sérica
Antiagregantes plaquetarios: No son anticoagulantes, estos medicamentos suprimen la

función de las plaquetas para evitar la formación de trombos, los más utilizados son la
aspirina y el clopidogrel, también están otras alternativas como el ticagrelol y el prasugrel.
El ASA Se usan principalmente en pacientes con enfermedad coronaria y
ECV trombótico como medida profiláctica.
En pacientes con revascularización percutánea pos IAM se usa el ASA junto con un
antiagregante del grupo P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) en forma de terapia dual
durante 1 año para evitar reestenosis del vaso y del stent. Luego el paciente debe continuar
en tratamiento con ASA de forma indefinida.
Los pacientes en tratamiento con ASA no requieren de la suspensión de esta si van a

practicarse procedimientos invasivos o quirúrgicos, mientras que los pacientes en tratamiento
con los antiagregandes del grupo P2Y12 requieren suspender la terapia de 5 a 7 días antes de
un procedimiento invasivo o quirúrgico.
Sus efectos adversos son sangrados, hematomas, hemorragias y gastropatías principalmente.
Regularmente se deben hacer controles de la función plaquetaria.
MEDICAMENTOS GINECO- OBSTETRICOS.
Hormonas:
Las hormonas sexuales femeninas naturales son los estrógenos y la progesterona, que son
producidas principalmente por el ovario. El ciclo menstrual depende de la producción normal
de ambas hormonas. La administración exógena de estrógenos y progestágenos trata de
simular la producción cíclica fisiológica; esta es la base de los anovolutarios orales.
También son utilizados en alteraciones de las glándulas como la hipófisis y los ovarios,
durante la menopausia, en hemorragias uterinas anormales y en amenaza de aborto cuando
hay deficiencia comprobada del cuerpo lúteo.
Son estrógenos el estradiol y los estrógenos conjugados; son progestágenos la noretindrona,
el linestrelol, el noretinodrel, el etinodiol, el norgestrel. También existen combinaciones entre
ambos.
Sus efectos adversos son cloasma (manchas en la cara), depresión, retención de líquidos,
trombosis venosa profunda, acné, alteraciones sobre el perfil lipídico, alteraciones
cardiovasculares.
Medicamentos ginecológicos inductores de la ovulación, como el ciclofenil, el clomifeno y

la gonadotropina coriónica, favorecen la ovulación y su principal efecto adverso son los
embarazos múltiples.
Útero - inhibidores: Disminuyen la actividad uterina (contracciones).

Dentro de este grupo están los agonistas beta2 adrenérgicos como la ritrodina y la terbutalina,
por que actúa como relajante del músculo liso.
La indometasina inhibe la síntesis y la liberación de las prostaglandinas, su efecto es muy
lento pero es sostenido; tiene muchos efectos sobre el sistema cardiovascular del feto. El
ductos arterioso persistente se mantiene por el efecto de las prostaglandinas.
Bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino, disminuyen la contractilidad en el
tejido muscular uterino, con una eficacia comparable a la de los betas agonistas.
El sulfato de magnesio tiene acción débil y poco duradera, por lo tanto, amerita infusión
continua, tiene repercusión hemodinámica con taquicardia e hipotensión.
Entre los antagonistas de la oxitocina está el Atosiban , este se une a los receptores uterinos
de la oxitocina y bloquea la interacción inhibiendo las contracciones uterinas.
MEDICAMENT INDICACIONE DOSIS CUIDADOS INTERACCIONE
O S S
Indometacina Manejo del Presentación: Su uso por más No se debe
trabajo de Capsula oral: de 48 horas asociar a otros
parto 25 mg, 50 mg. aumenta el tocolíticos, ya
prematuro Se utiliza por riesgo en el que se potencian
vía rectal u feto de cierre los efectos
Antiinflamatori
oral a dosis prematuro del adversos.
o no esteroideo
de100 mg/día. ductus
arterioso ,
No deben vasoconstricció
superarse las n renal,
dosis oligoamnios,
recomendada hemorragia
s. intraventricular
Tiempo de y enterocolitis
uso máximo necrotizante,
48 horas. por lo que no
debe utilizarse
más allá de ese
tiempo.
Contraindican
su utilización la
presencia de
oligoamnios
previo o
patología
cardíaca fetal
ductus
dependiente.
No debe
usarse en
maternas con
Ulcera
gastroduodena
l, enfermedad
renal o
hepática,
colagenopatías
, embarazo
multiple.
Debe limitarse
a embarazos
menores de 32
semanas, pues
luego de esa
edad, la
patología
ductal en fetos
expuestos es
muy frecuente.
Debe ser
suspendida
ante parto
inminente.
Nifedipino Manejo del Presentación: Los efectos No se debe

trabajo de adversos asociar a otros
Capsulas de
parto dependen del tocolíticos, ya
10-20-30mg.
prematuro. efecto que se potencian
Via oral
vasodilatador los efectos
Antihipertensiv
La dosis inicial periférico, ya adversos.
o bloqueador
sugerida es que no solo
de los canales Nunca se debe
20 mg, actúa a en el
de calcio combinar con
seguida por músculo
sulfato de
10-20 mg uterino, sino
magnesio ya que
cada 6-8 también en el
puede producir
horas. músculo liso
bloqueo
Ajustarlo, vascular, por lo
neuromuscular y
según la que puede
colapso
actividad producir
cardiovascular.
uterina, hipotensión y
durante 48 taquicardia.
horas. Una
La
dosis diaria
administración
superior a 60
sublingual esta
mg
contraindicada
incrementa de
en maternas.
tres o cuatro
veces los
efectos
adversos.
Sulfato de Manejo del Presentación: Es muy No se debe
magnesio trabajo de importante el asociar a otros
Ampolla- vial
parto control tocolíticos, ya
10ml 10% y
prematuro. frecuente de la que se potencian
20%-25%
paciente: gasto los efectos
Dosis inicial: 4 urinario, adversos.
gr IV muy reflejos,
Nunca se debe
lenta. frecuencias
combinar con
Dosis de respiratoria y
nifedipino ya que
mantenimient frecuencia
puede producir
o: 2 gr/hora en cardíaca
bloqueo
infusión Puede producir neuromuscular y
endovenosa, rubor, letargo, colapso
durante 48 náuseas y cardiovascular.
horas. vómitos,
mareos,
debilidad
muscular,
disnea, edema
agudo de
pulmón y paro
cardíaco.
Antagonistas Presentación: No se No se debe
de la recomienda su asociar a otros
Vial de 5ml.
oxitocina: uso en: tocolíticos, ya
37,5mg
Atosiban Preeclampsia que se potencian
7.5mg/ml. severa, los efectos
Vial de 0,9 ml abruptio adversos.
que contiene placentae,
7,5 mg de infección
atosiban para intrauterina,
inyección en anormalidades
bolo I.V. congénitas o
cromosómicas
El esquema incompatibles
de con la vida,
administració dilatación
n aconsejado cervical
consta de tres avanzada,
pasos: evidencias de
1. Inyección compromiso de
IV en bolo en la salud fetal o
1 minuto 0.9 insuficiencia
ml con 6.75 placentaria.
mg.
2. Dosis de
carga:
infusión de 18
mg/hora a 24
ml/hora
durante 3
horas
3. Dosis de
mantenimient
o: infusión a 6
a8
ml/hora hasta
un máximo de
45 horas.
4. No deben
excederse las
48 horas.
5. La dosis
total no debe
superar los
330 mg.
Útero - inductores: Acortan el tiempo acelerando el trabajo de parto.
El de uso más generalizado es la oxitocina, que estimula la fuerza y la frecuencia de las

contracciones en el útero.
El misoprostol es otro medicamento indicado en la inducción del parto y en la maduración
del cuello. Son medicamentos de control y deben ser manejados con mucha precaución.
MEDICAME INDICACIO DOSIS CUIDADOS INTERACCIO

NTO NES NES
Oxitocina Anteparto: Presentación: Interrumpir la No se
inducción del infusión de recomienda el
10 unidades/ml 1
parto, oxitocina uso
ml, 10 ml, 30 ml
estimulación inmediatamente concomitante
o refuerzo Inicial: 0.5 a 1 en caso de de
del trabajo miliunidad/min; aum hiperactividad dinoprostona y
de parto, entar gradualmente uterina y / o oxitocina. Si
terapia la dosis en sufrimiento se usa de
adjunta en el incrementos de 1 a fetal. forma
tratamiento 2 miliunidades / secuencial,
Puede producir
del aborto minuto cada 30 a 60 controle de
un efecto
incompleto o minutos hasta que cerca la
antidiurético,
inevitable. se establezca el actividad
producirse una
patrón de uterina. Admin
Posparto: intoxicación
contracción istre oxitocina
para grave por agua
deseado; la dosis 30 minutos
producir con
puede reducirse en después de
contraccione convulsiones,
incrementos retirar el
s uterinas coma y muerte,
similares una vez inserto vaginal
durante la con dosis
que se alcanza la de
tercera grandes de 40 a
frecuencia deseada dinoprostona y
etapa del 50 miliunidades /
de contracciones y de 6 a 12
parto y para minuto.
el trabajo de parto horas después
controlar la
ha progresado a se han de la
hemorragia
una dilatación de 5 notificado aplicación del
o el
a 6 cm. arritmias, gel de
sangrado
hipotensión, dinoprostona.
posparto. Para disminuir el
isquemia
sangrado en el El fabricante
miocárdica,
posparto se puede de misoprostol
vasodilatación
administrar IM 10 recomienda
periférica y
unidades después evitar el uso
taquicardia
del alumbramiento concomitante
después de la
de la placenta. con
administración.
oxitocina. pue
Pueden ser Usar con de aumentar
seguidas por una extrema los efectos de
infusión de precaución en la oxitocina,
mantenimiento de pacientes cuando se
10 unidades/ hora. hemodinámicam administra
Dosis máxima ente inestables. dentro de las 4
acumulada: 40 horas
las dosis altas o
unidades posteriores al
la
inicio de la
hipersensibilida
oxitocina.
d a la oxitocina
pueden causar
hipertonicidad
uterina,
espasmo,
contracción
tetánica o
ruptura del
útero.
Misoprostol Terminación Presentación: Se usa con El fabricante
del precaución en de misoprostol
Tabletas de 100
embarazo pacientes con recomienda
mcg, 200 mcg.
intrauterino. enfermedad evitar el uso
Pérdida temprana cardiovascular. concomitante
Inducción del embarazo: con
del parto o usar con
Intravaginal 800 precaución en oxitocina. pue
maduración
mcg. Puede repetir pacientes con de aumentar
cervical
con una dosis si es insuficiencia los efectos de
Reduce el la oxitocina,
necesario, ≥ 3 horas renal; puede ser
riesgo de cuando se
después de la necesario
úlceras administra
primera dosis. ajustar la dosis.
gástricas dentro de las 4
inducidas Aborto El flujo horas
por AINE en incompleto: sanguíneo posteriores al
pacientes Oral: 600 mcg como uteroplacentario inicio de la
con alto dosis única. puede verse oxitocina.
riesgo de afectado y
complicacion Inducción del puede
es parto o producirse una
maduración ruptura uterina o
cervical: una embolia de
Intravaginal 25 mcg, líquido
repetir a intervalos amniótico que
de 50 mcg cada 6 provoque
horas. cambios
adversos en el
Hemorragia corazón del feto.
posparto:
Debido a la
Oral: 600 - propiedad
1000mcg como abortiva de este
dosis única medicamento,
administrada se debe advertir
inmediatamente a los pacientes
después del parto. que no
administren este
medicamento a
otras personas.
El uso para la
prevención de
úlceras
gástricas
inducidas por
AINE está
contraindicado
en mujeres
embarazadas.
MEDICAMENTOS EN CIRUGIA
INTRODUCCION
Etimológicamente la palabra anestesia significa sin dolor. La supresión del dolor es
sin duda el objetivo principal, aunque no el único de la anestesia general. El avance
logrado en el desa-rrollo de la anestesia general a permitido alcanzar logros
importantísimos en el campo de la cirugía
El dolor es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como
una experiencia sensitiva y emocional desagradable, relacionada con un daño físico
real o potencial. Tiene un componente objetivo dado por la patología como tal, y un
componente subjetivo dependiente de factores personales y ambientales, siendo un
síntoma especialmente frecuente en pacientes quirúrgicos, en los que hay aumento
de los dos componentes: Objetivo (daño tisular) como del subjetivo (estrés). Así,
este síntoma es considerado uno de los mayores problemas a ser enfrentado por el
médico en general y por el anestesiólogo en particular.
VÍAS DEL DOLOR
El dolor se origina a nivel de los tejidos en estructuras periféricas relativamente

especializadas denominadas nociceptores. Cuando estas estructuras son
estimuladas, las mismas transmiten su respuesta a la médula espinal (ganglio
dorsal) a través de dos tipos de fibra nerviosa: fibras A delta (pequeñas,
mielinizadas) y fibras C (grandes, no mielinizadas). Después de la sinapsis en el
asta dorsal de la médula espinal (láminas I, II y V), las señales viajan a través del
tracto espinotalámico hacia el tálamo y a corteza. El estímulo doloroso finalmente
se manifiesta, de manera somatotópica, en la corteza sensorial y el sistema límbico.
TERAPIA FARMACOLÓGICA DEL DOLOR
En general, existen 4 grupos de fármacos para aliviar o suprimir el dolor, que son
los antiinflamatorios no esteroideos (AiNEs), los narcóticos, los anestésicos locales
y los anestésicos generales. De estas sustancias, sólo las dos primeras tienen como
función principal el alivio del dolor. Los anestésicos deprimen la conducción
nerviosa; dependiendo de la extensión y la localización de la depresión se
conocerán como locales o generales.
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general puede definirse de varias maneras, entre otras:

- Es un estado reversible de depresión del sistema nervioso central, donde hay
pérdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad
refleja (protección neurovegetativa) y de la motilidad (relajación muscular), situación
que obtenemos con el uso de los anestésicos generales, cuando actúan sobre los
diferentes órganos y sistemas del organismo, especialmente sobre el sistema
nervioso central.
- Forma de anestesia en la que el paciente está inconsciente y no reacciona a

estímulos dolorosos
- Inducción farmacológica de la ausencia de percepción de todas las sensaciones
Entonces, la anestesia general implica un estado de inconsciencia reversible en el

cual el paciente ni percibe (ni recordará después) efectos nocivos de la cirugía. La
anestesia general puede obtenerse con la administración de varios fármacos con
efectos diferentes o con un único fármaco con acciones a distintos niveles que
(producción de efectos múltiples).
En la primera de las de las definiciones mostradas se implican las funciones que

debe cumplir un anestésico general, todas basadas en la depresión del Sistema
Nervioso. Esta depresión se produce de manera secuencial, determinando fases o
etapas de la anestesia, más o menos observables según el agente usado (con los
de uso actual esta secuencia es casi imposible de percibir, por lo rápidamente que
se produce):
1. Estadio I o Etapa de Analgesia: Acción espino-talámica; se pierde la sensación

del dolor
2. Estadio II o Etapa de Excitación: Hay delirio y posible conducta agresiva; aumento

de la presión arterial
3. Estadio III o Etapa de Anestesia Quirúrgica: Respiración regular, relajación

muscular, cese de los movimientos oculares.
4. Estadio IV o Etapa de Depresión Medular: Depresión de los centros vasomotores

y respiratorios.
No se considera que se ha logrado la anestesia general si no se presentan todos

estos aspectos: Inconsciencia, amnesia, pérdida de la sensibilidad (analgesia) y
relajación muscular.
La generación de la anestesia se conoce como Inducción, mientras que la reversión

de ese estado se conoce como Recuperación; la permanencia del estado
anestésico se logra a través del Mantenimiento. Según la forma como se logre la
anestesia, un anestésico ideal debe permitir:
- Inducción y Recuperación rápidas y placenteras: esta propiedad, así como la

siguiente, implica que los anestésicos generales deben ser sustancias cuya
administración permita la entrada y retiro rápido del fármaco de la sangre, lo que se
logra con el uso de las vías inhalatoria e intravenosa.
- Cambios rápidos en la profundidad
- Relajación muscular adecuada
- Amplio margen de seguridad
- “Ausencia” de efectos indeseables
ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Anestésicos endovenosos son aquellos fármacos capaces de producir de manera

reversible una insensibilidad total, administrados por vía intravenosa. Hasta llegar
al estado de inconciencia que define una anestesia general, existen toda una serie
de estados intermedios que van desde la ansiolisis hasta el estado de coma que
definen lo que habitualmente se llama sedación (tabla 1). Dado que no hay ninguna
droga endovenosa anestésica, excepto la Ketamina, el término se emplea para
designar aquellas sustancias con propiedades anestésicas (hipnóticas, analgésicas,
anisiolíticas, relajantes...) que no son gases y que se utilizan por vía endovenosa.
El anestésico ideal sería aquel que además de reunir estas propiedades
anestésicas, no presentase toxicidad tisular ni efectos colaterales y proporcionase
un despertar completo y predecible. En la práctica habitual, consideraremos
anestésicos endovenosos como aquellos fármacos que se usan para inducir
estados que van desde sedación a la anestesia general o que se usan como
coadyuvantes durante la realización de una anestesia. Debido a la inmensidad de
fármacos con utilidad clínica en anestesia nos centraremos básicamente en los
hipnóticos.
La mayoría de hipnóticos actúan facilitando los sistemas depresores del sistema

nervioso central, principalmente el sistema gabérgico que es el más importante. El
mecanismo biológico empleado para explicar estos fenómenos se basaba en la
teoría que producían cambios iónicos en la membrana neuronal. Estudios recientes
(Meyer, Overton) han demostrado que estos cambios iónicos en la membrana
neuronal no son los responsables del estado anestésico. La teoría de Franks y Lieb
sugiere que los anestésicos actúan sobre receptores específicos (GABAa) y
proteínas neuronales, afectando su funcionalidad. La inducción del sueño se basa
en alterar el equilibrio entre neurotransmisores excitadores e inhibidores,
posibilitando el predominio de estos últimos la activación del sistema reticular, que
es en el fondo el inductor fisiológico al sueño.
BARBITURICOS
Son medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso disminuyendo su

actividad, suelen usarse para disminuirla ansiedad e inducir el sueño
Los barbitúricos son los fármacos hipnóticos más estudiados y los primeros en
introducirse en clínica. El primer compuesto fue descubierto por Bardet en 1921, en
1934 Lundy descubrió el tiopental. Todos ellos tienen en común el núcleo de ácido
barbitúrico en su molécula
MEDICAMEN INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCION

TO ES ES
TIOPENTAL Inducción de El tiopental • Solo debe ser • Produce por
la anestesia. se prepara aplicado por inducción
Para el control normalmente personas enzimática
en una expertas en las disminución del
de estados solución técnicas de efecto de los
convulsivos. salina al anestesia. siguientes
0.9% o medicamentos:
Derivado del • Deben estar
solución anticoagulantes
ácido disponibles en
glucosada al orales,
tiobarbitúrico todo momento
griseofulvina,
de acción 5% para recursos para el
anticonceptivos
inmediata y inyección, al mantenimiento
orales, fenitoína,
de duración 2.5% a 5%. de las vías
corticosteroides,
breve, el cual Se debe aéreas,
vitamina K.
se utiliza estimar la ventilación
como inductor sensibilidad artificial, • Se produce una
de la individual, administración potenciación
anestesia y por lo que se de oxígeno y mutua del efecto al
resucitación administrarse
para producir recomienda
circulatoria. simultáneamente
anestesia observar
con alcohol,
general de durante 60 • Dosis
antihistamínicos u
corta segundos la repetidas o
otros fármacos
duración. Su reacción a infusión
depresores del
efecto una dosis de continua puede
sistema nervioso
anestésico prueba (en tener efectos
central.
por vía adultos 25 a acumulativos,
intravenosa 75 mg) antes provocando • Los hipotensores
aparece con de una potencian el efecto
rapidez (30 a administrar somnolencia hipotensor del
40 seg) y dosis más prolongada y un tiopental.
persiste 10 a elevadas. incremento en
• El ácido valproico
30 min. la depresión
Únicamente potencia el efecto
Carece de cardiovascular y
debe del tiopental.
propiedades respiratoria
utilizarse por peligrosa. • La toxicidad del
relajantes vía metotrexate es
musculares o • Las funciones
intravenosa. potenciada por el
analgésicas. psicomotrices
tiopental.
En el centro La dosis en se ven
respiratorio inducción afectadas por • La depresión
produce para aduktos aproximadame circulatoria es
depresión es de 2 a 5 nte 24 horas potenciada por
dependiente mg/Kg después de otros
de la dosis, y (basada en aplicado, por lo medicamentos de
hace que el peso que debe acción o efecto
disminuya el corporal abstenerse de colateral depresor
flujo ideal). conducir un sobre la
vehículo de circulación.
sanguíneo
cerebral, la motor o de • La aminofilina
presión del Las dosis en manejar puede antagonizar
pacientes máquinas. el efecto del
líquido
cefalorraquíd pediátricos tiopental.
oscilan entre
eo y el flujo 2 y 7 mg/kg • La inyección
plasmático de peso. intra-arterial
renal. Durante produce una
Estados
su efecto intensa
convulsivos: vasoconstricció
anestésico se De 75 a 125
deprimen en n y violento
mg. dolor. Puede
forma
moderada las aparecer lesión
funciones nerviosa
hepática, permanente y
renal y gangrena.
gastrointestin • No se debe
al. consumir
alcohol u otros
depresores del
sistema
nervioso
central dentro
de las 24 horas
de la anestesia.
• Puede
precipitar fallo
circulatorio
agudo en
pacientes con
enfermedad
cardiovascular
particularment
e con
pericarditis
constrictiva.
• Puede causar
depresión
respiratoria y
disminución del
gasto cardiaco.
BENZODIACEPINAS
Todas las benzodiacepinas tienen efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos,

anticonvulsionantes y producen cierto grado de relajación muscular. Las diferencias
entre ellas estriban en pequeñas modificaciones químicas, todas tienen un núcleo
común (1-4 benzodiacepina).
Mecanismo de acción: El núcleo benzodiacepínico se une a un receptor específico

del córtex cerebral llamado “benzodiacepínico”, que aumenta los efectos inhibidores
de varios neurotransmisores (fundamentalmente el GABA). Se diferencian de otros
hipnóticos por presentar un antagonista específico: Flumacenil, que es una
Imidazobenzodiacepina con afinidad pero sin actividad sobre el receptor. Tienen
una relación estructura-actividad muy alta, con lo que pequeñas modificaciones
afectan la potencia, la biotransformación y la hidrosolubilidad de las moléculas.
MEDICAM INDICACIONES DOSIS CUIDADOS INTERACCION

ENTO ES
MIDAZO Inducción de El uso
LAM anestesia ANESTESIA Amnesia simultáneo del
general antes de anterógrada: las midazolam con
la administración Inducción: adulto benzodiazepina otros
de otros agentes depresores del
s <55 años de s
anestésicos; ma se han sistema
edad: asociado con nervioso
ntenimiento de
la anestesia amnesia central como el
como un
IV: Pacientes no alcohol, los
anterógrada anestésicos
componente de premeditados:
(Nelson 1999). generales,
la anestesia Inicial: 0.3 a 0.35
algunos
equilibrada. mg / kg durante • Efectos antihistamínico
20 a 30 cardiorrespirator s H1 (por ej. la
segundos; despu ios: Se ha bromfeniramin
és de 2 minutos, asociado a,
con carbinoxamina
puede repetir si es depresión
, cetirizina,
necesario a ~ respiratoria y clorfeniramina,
25% de la dosis paro clemastina,
inicial cada 2 respiratorio, ciproheptadina
,
minutos, hasta especialmente
dimenhidrinato
una dosis total de cuando se usa ,
0.6 mg / kg en para sedación difenhidramina
casos resistentes. en entornos de , doxilamine,
prometazina,
Pacientes
cuidados no trimeprazina),
críticos; Tambié antidepresivos
premedicados: tricíclicos,
n se han
rango de agonistas
notificado casos opiáceos,
dosificación
de obstrucción, butorfanol,
habitual: 0,05 a
desaturación, nalbufina,
0,2 mg / kg pentazocina,
(Barash 2009; hipoxia y apnea tramadol,
fenotiazinas,
Miller 2010). Se de la vía aérea,
barbitúricos u
ha demostrado con mayor otros
que el uso de 0,2 frecuencia ansiolíticos,
mg / kg cuando se usan sedantes o
hipnóticos
administrado concomitanteme
puede producir
durante 5 a 10 nte con otros una profunda
segundos depresores del depresión
produce SNC (p. ej., respiratoria,
anestesia de opiáceos). En hipotensión y
prolongación
manera segura en algunos casos, del tiempo de
30 segundos se produjo recuperación
(Samuelson muerte o de la
1981) y se encefalopatía anestesia.
recomienda para hipóxica. Úselo
Además, los
pacientes con solo en el efectos
estado físico ASA hospital o en hipotensores
P1 y P2. Cuando entornos de de muchos
antihipertensiv
se usa con otros atención
os pueden ser
anestésicos (es ambulatoria que potenciados
decir, co- proporcionen un por el
inducción), la control continuo midazolam.
dosis es <0.1 mg / de la función
El midazolam
kg (Miller 2010). respiratoria y
se metaboliza
cardíaca (es a través del
decir, oximetría sistema
de pulso). Se enzimático
Estado físico hepático
debe asegurar la
ASA> P3 o CYP3A4, por lo
disponibilidad que los
debilitamiento:
inmediata de los inhibidores de
reduzca la dosis
medicamentos este sistema al
en al menos un reducir su
de reanimación
20% (Miller 2010). aclaramiento,
y el equipo pueden
Mantenimiento: 0. apropiado para potenciar sus
05 mg / kg según la edad y el efectos
tamaño para la clínicos. Las
sea necesario interacciones
(Miller 2010) o ventilación e de esta
infusión continua intubación de naturaleza son
de 0.015 a 0.06 bolsa / válvula / más evidentes
mascarilla, y con el
mg / kg
midazolam
/ hora (0.25 a para el personal oral, pero
1 mcg / kg / capacitado en también puede
verse afectada
minuto) (Barash su uso y hábil en la
farmacocinétic
2009; Miller el manejo de la
a intravenosa.
2010). vía aérea. Para Así, la
pacientes cimetidina y,
SEDACIÓN,ANSI profundamente posiblemente
OLISIS,AMNESI la ranitidina,
sedados, un
A que inhiben el
individuo sistema
(PREOPERATO dedicado, que enzimático del
RIA / DE no sea el médico citocromo P-
PROCEDIMIENT que realiza el 450 retrasan el
O) metabolismo
procedimiento, del midazolam,
El riesgo de aumentando
Adultos sanos
eventos las
<60 años de concentracione
adversos
edad: s plasmáticas
cardiorrespirator de este último
IV: Inicial: algunos ios aumenta en hasta en un
pacientes pacientes con 30%.
responden a dosis anatomía
El midazolam
tan bajas como 1 anormal de las es
mg; no debe vías metabolizado
administrarse respiratorias, mediante el
más de 2.5 mg cardiopatía sistema
enzimático
durante un congénita CYP3A4, por lo
período de al cianótica, sepsis que los
menos 2 o enfermedad fármacos que
minutos. Se pulmonar inducen este
severa. sistema
pueden pueden reducir
administrar dosis la
• Depresión del
adicionales de biodisponibilid
sistema ad del
midazolam
nervioso central: fármaco.
después de un
puede causar Aunque no se
período de espera ha estudiado
depresión del
de al menos 2 específicament
SNC, lo que e la interacción
minutos y la
puede afectar entre la
evaluación de la
las capacidades pioglitazona y
sedación después el midazolam,
físicas o
de cada la primera es
mentales; se un inductor del
incremento de la
debe advertir a CYP3A4 y,
dosis. Por lo
los pacientes teóricamente
general, no se puede reducir
acerca de la
necesita una el área bajo la
realización de curva y la
dosis total> 5 mg.
tareas que
Pacientes requieren efectividad del
premedicados: atención mental segundo.
reduzca la dosis (por ejemplo,
inicial en un 30% operar
maquinaria,
Mantenimiento: conducir). Debe
25% de la dosis transcurrir un
utilizada para mínimo de 1 día
alcanzar el efecto después de la
sedante administración
de midazolam
Adultos ≥60 años
antes de intentar
de edad,
estas tareas. El
debilitados o
tiempo
enfermos
transcurrido
crónicos: consulte
para reanudar
la dosificación
estas tareas
geriátrica.
debe ser
individualizado,
ya que los
efectos
farmacológicos
dependen de la
dosis, la ruta, la
duración del
procedimiento y
la presencia de
otros
medicamentos.
•Hipotensión:
puede causar
hipotensión,
particularmente
en pacientes
pediátricos o
pacientes con
inestabilidad
hemodinámica.
La hipotensión
puede ocurrir
con mayor
frecuencia en
pacientes que
han recibido
analgésicos
opioides.
•Reacciones
paradójicas: se
han reportado
reacciones
paradójicas,
incluyendo
comportamiento
hiperactivo o
agresivo, con
benzodiazepina
s; el riesgo
puede aumentar
en pacientes
adolescentes /
pediátricos,
pacientes
geriátricos o
pacientes con
antecedentes de
trastorno por
consumo de
alcohol o
trastornos
psiquiátricos / de
personalidad
OPIOIDES (ANESTESICO Y ANALGESICO)
Los agonistas opioides continúan siendo hasta el momento los mejores analgésicos
de los que disponemos. No presentan efecto techo para la antinocicepción, pero la
aparición de efectos secundarios limita la administración de las dosis necesarias
para obtener una analgesia completa. Los efectos analgésicos de los opioides son
debidos a la activación del sistema opioide endógeno (SOE), el cual es el principal
mecanismo inhibitorio que modula de forma fisiológica la transmisión nociceptiva en
mamíferos. El SOE es un sistema neuroquímico compuesto por receptores
(receptores opioides) y sustancias transmisoras (péptidos opioides endógenos), los
cuales están ampliamente distribuidos en el sistema nervioso central (SNC) y
periférico (SNP), y se encuentran en estrecha relación con las vías sensoriales que
conducen la información nociceptiva. El SOE se encuentra también en
localizaciones no-neurales como tejidos de reproducción, células cromafines y
sistema inmune, en donde su acción fisiológica es escasamente conocida. El SOE
es activado por estímulos nociceptivos y como consecuencia se produce una
modulación inhibitoria de la información nociceptiva. Desde un punto de vista teórico
existen diferentes métodos para activar el SOE y conseguir un efecto
antinociceptivo. Estos métodos son: 1) estimular la liberación de péptidos opioides
endógenos (POE) por ejemplo con estimulación eléctrica, placebo o acupuntura; 2)
incrementar la concentración de POE a nivel de los receptores opioides (RO),
mediante inhibidores de las encefalinasas o mediante implantes de células
cromafines; 3) activar los RO con la administración de agonistas opioides. Hasta el
momento, aunque todos estos métodos han demostrado su eficacia a nivel
experimental, la activación de RO continúa siendo el más efectivo. Así cuando los
opioides se administran para el tratamiento del dolor, se unen a los RO originando
efectos antinociceptivos y otras acciones del SOE.
MEDICAME INDICACION DOSIS CUIDADOS INTERACCION

NTO ES ES
FENTANIL analgésico
O durante la Cirugía: • Depresión del Anfetaminas:
anestesia y sistema puede mejorar el
en el período IV: 50 a 100 mcg nervioso efecto
postoperatori administrados 30
o inmediato. central: puede analgésico de
a 60 minutos antes causar los Analgésicos
de la cirugía o IV depresión del Opioides.
lenta: 25 a 50 mcg SNC, lo que
administrados puede afectar Agentes
poco antes de la las anticolinérgicos:
inducción. capacidades Puede potenciar
físicas o el efecto
Adjunto a adverso / tóxico
mentales; se
anestesia general: de los
debe advertir a
Lento IV: Dosis Analgésicos
los pacientes
baja: 1 a 2 mcg Opioides. Especí
acerca de la
/ kg dependiendo ficamente, el
de la indicación realización de riesgo de
; dosis de tareas que estreñimiento y
mantenimiento requieren retención
adicionales atención urinaria puede
generalmente no mental (por aumentar con
son necesarias. ejemplo, esta
manejar combinación.
Dosis moderada maquinaria o
(fentanilo más un conducir). Antieméticos
sedante / (antagonistas de
hipnótico): Inicial: 5HT3): pueden
2 a 4 mcg potenciar el
/ kg ; Mantenimien • Hipotensión: efecto
to (bolo o puede causar serotoninérgico
infusión): de 25 a hipotensión de los
50 mcg cada 15 a severa moduladores de
30 minutos o de (incluyendo la
0,5 a 2 mcg / kg hipotensión serotonina. Esto
/ hora . La ortostática y podría provocar
interrupción de la síncope); usar el síndrome de
infusión de con precaución serotonina.
fentanilo de 30 a en pacientes
60 minutos antes con Agentes
del final de la hipovolemia, antiplaquetarios
cirugía enfermedades (inhibidores de
generalmente cardiovascular P2Y12):
permitirá una es (incluido el FentaNYL puede
ventilación infarto agudo disminuir el
adecuada al salir de miocardio) o efecto
de la anestesia. medicamentos antiplaquetario
que puedan de los agentes
Alta dosis exagerar los antiplaquetarios
(anestesia con efectos (inhibidores de
opioides): 4 a 20 hipotensores P2Y12). FentaN
mcg / kg en bolo y (incluidas las YL puede
luego 2 a 10 mcg / fenotiazinas o disminuir la
kg / hora; los anestésicos concentración
generales). Co sérica de
Nota: El fentanilo ntrole los agentes
en dosis altas (es síntomas de antiplaquetarios
decir, de 20 a 50 hipotensión (inhibidores
mcg / kg) rara vez después de la P2Y12).
se usa, pero aún iniciación o la
se describe en la titulación de la Betabloqueantes
etiqueta del dosis. Evitar el : los opioides
fabricante. El uso en (anilidopiperidina
concepto de pacientes con ) pueden
seguimiento shock potenciar el
rápido y circulatorio. efecto
extubación bradicárdico de
temprana después • Depresión los
de la cirugía respiratoria: El betabloqueadore
cardíaca ha riesgo de s. Los opiáceos
reemplazado depresión (anilidopiperidina
esencialmente a la respiratoria ) pueden
anestesia con generalmente potenciar el
dosis altas de ocurre después efecto
fentanilo. de la hipotensor de
administración los
de la dosis betabloqueadore
inicial en s.
pacientes no
tolerantes o
cuando se
administra con
otros
medicamentos
que deprimen
la función
respiratoria. La
retención de
dióxido de
carbono de la
depresión
respiratoria
inducida por
opioides puede
exacerbar los
efectos
sedantes de
los opioides.
REMIFENT Anestesia: a Anestesia:
ANIL nalgésico infusión continua • Hipotensión: Anfetaminas:
para uso IV: puede causar puede mejorar el
durante la hipotensión; us efecto
inducción y el Inducción de
mantenimient anestesia: 0.5 a 1 ar con analgésico de
o de la mcg / kg / precaución en los Analgésicos
anestesia pacientes con Opioides. Riesg
general; conti minuto; si la hipovolemia, o C: controlar la
nuó la intubación enfermedades terapia
analgesia en endotraqueal
el período debe ocurrir en <8 cardiovascular
es (incluido el Agentes
postoperatori minutos, se puede
o inmediato infarto agudo anticolinérgicos:
en administrar una Puede potenciar
de miocardio) o
adultos; comp dosis inicial de 1 medicamentos el efecto
onente mcg / kg durante adverso / tóxico
que puedan
analgésico de 30 a 60 segundos de los
anestesia exagerar los
supervisada efectos Analgésicos
Mantenimiento
en adultos hipotensores Opioides. Especí
de la anestesia:
(incluidas las ficamente, el
se
fenotiazinas o riesgo de
puede administrar
los anestésicos estreñimiento y
una dosis
generales). Co retención
suplementaria en
ntrole los urinaria puede
bolo de 1 mcg / kg
síntomas de aumentar con
cada 2 a 5
hipotensión esta
minutos. Consider
después de la combinación. Ri
e aumentar los
iniciación o la esgo C:
anestésicos
titulación de la controlar la
concomitantes
dosis. terapia
con una velocidad
de infusión> 1 Betabloqueantes
• Conciencia
mcg / kg / : los opioides
intraoperatoria:
minuto. La (anilidopiperidina
se ha
velocidad de ) pueden
informado
infusión se puede potenciar el
sobre el
aumentar en efecto
conocimiento
incrementos de bradicárdico de
intraoperatorio
25% a 100% o los
cuando se usa
hacia abajo en betabloqueadore
con
disminuciones de s. Los opiáceos
velocidades de
25% a 50% cada (anilidopiperidina
infusión de
2 a 5 minutos. ) pueden
propofol de ≤
75 mcg / kg / potenciar el
Continuación minuto en efecto
como analgésico pacientes <55 hipotensor de
en el años. los
postoperatorio betabloqueadore
inmediato: s.
0.1 mcg / kg / • Depresión

minute (rango: respiratoria:
0.025 a 0.2 mcg / puede
kg / minute). La presentarse
velocidad de una depresión
infusión se puede respiratoria
ajustar cada 5 grave,
minutos en potencialmente
incrementos de mortal o
0.025 mcg / kg / mortal, incluso
minuto. Las dosis si se usa
de bolo no son según lo
recomendables. L recomendado.
as tasas de Controle de
infusión> 0.2 mcg cerca la
/ kg / minuto se depresión
asocian con respiratoria,
depresión especialmente
respiratoria. durante el
inicio o la
intensificación
de la dosis. La
retención de
dióxido de
carbono de la
depresión
respiratoria
inducida por
opioides puede
exacerbar los
efectos
sedantes de
los opioides.
• Síndrome
serotoninérgico
: se ha
producido un
síndrome de
serotonina
(SS)
potencialmente
mortal con el
uso
concomitante
de
remifentanilo y
agentes
serotoninérgico
s (p. Ej., ISRS,
IRSN,
triptanos,
ATC, antagonis
tas del
receptor 5-
HT 3 ,
mirtazapina,
trazodona,
tramadol) y
agentes que
deteriorar el
metabolismo
de la
serotonina (p.
ej., inhibidores
de la
MAO). Monitor
ee a los
pacientes de
cerca para
detectar signos
de SS tales
como cambios
en el estado
mental (p. Ej.,
Agitación,
alucinaciones,
delirio,
coma); inestabi
lidad
autonómica (p.
ej., taquicardia,
presión arterial
lábil,
diaforesis); ca
mbios
neuromuscular
es (p. ej.,
temblor,
rigidez,
mioclono); Sínt
omas
gastrointestinal
es (p. Ej.,
Náuseas,
vómitos,
diarrea); y / o
convulsiones. I
nterrumpir
remifentanil si
se sospecha
síndrome
serotoninérgico
MORFINA La morfina es La dosis y el • La inyección • El uso conjunto

el alcaloide intervalo del intravenosa de morfina con
más tratamiento debe rápida puede alcohol etílico
importante ser individualizado causar produce
obtenido de
según la condición y reacciones potenciación
las semillas
de la
respuesta del anafilactoideas mutua de la
adormidera o paciente. por lo que debe toxicidad, con
la planta del tenerse especial aumento de la
• Es necesario
opio, Papaver prestar atención al
cuidado al depresión central.
somniferum. administrarla.
tratamiento •Antidiarreicos
La morfina es Debe tenerse
analgésico previo antiperistálticos
el prototipo disponible
de los (dosis, frecuencia, pueden aumentar
equipo para
agonistas potencia), el grado el riesgo de
ventilación
opiáceos y se de tolerancia a los estreñimiento
artificial y
sigue opioides, condición severo, así como la
extrayendo medicamentos
médica general, tipo depresión del
del opio y severidad del
debido a la dolor y factores de antagonistas de sistema nervioso
dificultad que riesgo de abuso y los opiáceos. central.
tiene su adicción del
síntesis •Tener • No se
paciente.
química. La precaución al recomienda
morfina, en Debe reevaluarse al utilizar en utilizar junto con
forma de paciente pacientes: que antihipertensivos
sulfato o de continuamente reciben o diuréticos que
clorhidrato se especialmente en el fármacos que produzcan
puede tratamiento de deprimen el hipotensión.
administrar
dolor crónico. Sistema
mediante •Medicamentos
Nervioso
múltiples vías Se recomiendan las que producen
de Central, con
siguientes dosis: depresión del
administració adenoma de
sistema nervioso
n. El sulfato Adultos: } próstata,
central pueden
de morfina es •Dolor: o Solución hipertrofia ocasionar
un potente inyectable prostática o
aumento de los
analgésico estenosis uretral
intramuscular o efectos y producir
utilizado para
el alivio del
subcutánea: 5 a 20 (puede provocar depresión
dolor agudo o mg cada 4 horas. retención respiratoria e
crónico Generalmente 10 urinaria), hipotensión.
moderado o mg de manera disfunción de la
•Pueden
grave, y inicial. o Solución vesícula biliar
también se (produce potenciarse los
inyectable
utiliza como efectos de los
intravenosa: 2.5 a contracciones de
sedante pre- anestésicos,
10 mg diluidos en 4 la vesícula biliar),
operatorio y a 5 ml de agua enfermedad
hipnóticos,
como barbitúricos y
estéril para inflamatoria
suplemento a sedantes.
la anestesia inyección, en 4 a 5 intestinal severa
general minutos. o Solución (riesgo de • Los
inyectable por megacolon medicamentos
infusión: 1 a 2 mg/h tóxico), psicotrópicos,
sin sobrepasar los hipotiroidismo antihistamínicos,
100 mg. (mayor riesgo de antieméticos, para
depresión la enfermedad de
respiratoria y del Parkinson, pueden
Sistema aumentar los
Nervioso efectos
Central), secundarios
elevación de la anticolinérgicos
presión de los opiáceos.
intracraneal o
lesión cerebral •Se puede
(eleva aún más la aumentar el
presión del efecto de los
líquido relajantes
cefalorraquídeo) musculares y
. • La producir aumento
interrupción de la depresión
brusca del respiratoria.
tratamiento en
• El ritonavir
pacientes con
puede aumentar
dependencia
la concentración
física puede
de los analgésicos
precipitar un
opiáceos (excepto
síndrome de
la metadona).
abstinencia.
• Los inhibidores
• Debe tenerse
de la MAO
especial
potencian la
precaución en
acción de la
personas con
morfina. •El uso
historia o
concomitante con
tendencia al
la cimetidina
abuso de drogas
puede precipitar
apnea y confusión
porque inhibe el
metabolismo de
los analgésicos
opiáceos.
HIDROMO La La hidromorfona La depresión La hidromorfona
RFONA hidromorfon puede respiratoria debe usarse con
a (en forma administrarse por es el principal precaución y en
de diferentes vías, peligro de la dosis reducidas
tanto para el dolor cuando se
clorhidrato) hidromorfona
agudo (moderado- administra a
es un . La pacientes en
derivado grave) como para depresión
el crónico. Por vía tratamiento
semi- respiratoria simultáneo con
intravenosa se
sintético de se presenta otros
inicia el
la morfina y, tratamiento con con mayor depresores del
como ésta, 0,2-0,6 mg/2-3 frecuencia en sistema
es un los ancianos, nervioso
horas; los
potente en los central,
pacientes que
analgésico pacientes incluyendo
previamente están sedantes o
opioide. Se en tratamiento debilitados,
hipnóticos,
administra conopioides pued en los que anestésicos
por vía oral en tolerar dosis sufren de generales,
(en más elevadas. condiciones fenotiazinas, de
solución, en acompañadas acción central
comprimido por hipoxia o antieméticos,
s de hipercapnia, tranquilizantes
liberación o en casos de y alcohol: la
inmediata y obstrucción depresión
de de la vía respiratoria
puede dar lugar
liberación aérea
a hipotensión y
sostenida) y superior, en
por vía los que las sedación
parenteral. dosis profunda o
terapéuticas, coma.
incluso
moderadas Cuando se
contempla dicha
pueden
terapia
disminuir
combinada, se
peligrosamen debe reducir la
te la dosis de uno o
ventilación ambos agentes
pulmonar. La
depresión Los analgésicos
respiratoria opioides,
es también incluyendo la
un problema hidromorfona,
tras grandes pueden
dosis iniciales potenciar la
acción de los
en pacientes
bloqueantes
que no neuromusculare
toleran los s y producir un
opioides o mayor grado de
cuando los depresión
opiáceos se respiratoria.
administran
en Los analgésicos
combinación agonistas/antag
con otros onistas (por
agentes que ejemplo,
pentazocina,
deprimen la
nalbufina,
respiración.
butorfanol y) y
analgésicos
agonistas
parciales
(buprenorfina)
deben
administrarse
con precaución
a los pacientes
tratados con
analgésico
agonista opioide
puro como la
hidromorfona.
En esta
situación,
mezcla de
agonistas/antag
onistas
analgésicos, se
pueden reducir
los efectoe
analgésicos de
la hidromorfona
y / o pueden
precipitar los
síntomas de
abstinencia en
estos pacientes.
TRAMADO
L Versión Manejo del dolor: • Reacciones Anfetaminas:
prolongada: Nota: en general, anafilactoides: puede mejorar el
tratamiento los opiáceos se se han efecto
del dolor lo pueden considerar notificado analgésico de
suficientemen un componente reacciones los Analgésicos
te grave potencial de un anafilactoides Opioides. Riesg
como para plan de graves (incluso o C: controlar la
requerir un tratamiento muertes terapia
tratamiento integral, letales) a
diario con multimodal, menudo Agentes
opioides a específico del después de la anticolinérgicos:
largo plazo y paciente para el dosificación Puede potenciar
para el cual dolor. Las dosis inicial. Tambié el efecto
las opciones deben ser n se han adverso / tóxico
de tituladas para un informado de los
tratamiento efecto analgésico casos de Analgésicos
alternativas apropiado; use la prurito, Opioides. Especí
son dosis efectiva más urticaria, ficamente, el
inadecuadas. baja durante el broncoespasm riesgo de
período de tiempo o, angioedema, estreñimiento y
Versión más corto. En necrólisis retención
inmediata: pacientes que epidérmica urinaria puede
manejo del están tóxica (TEN) y aumentar con
dolor lo experimentando síndrome de esta
suficientemen un dolor agudo lo Stevens- combinación. Ri
te severo suficientemente Johnson. Las esgo C:
como para grave como para reacciones controlar la
requerir un requerir opioides, anafilactoides terapia
analgésico limite la cantidad previas a los
opioide y para prescrita a la Antieméticos
opioides
el cual los (antagonistas de
duración esperada pueden
tratamientos 5HT3): pueden
del dolor; una aumentar los
alternativos disminuir el
son cantidad suficiente riesgos de efecto
inadecuados. para ≤ 3 días es a reacciones analgésico de
menudo similares al TraMADol. Ries
adecuada, tramadol; evitar go C: controlar
mientras que> 7 el uso en estos la terapia
días es raramente pacientes. Si
necesaria. Trama se produce Agentes
dol se usa para anafilaxia u antiparkinsonian
una variedad de otra os (inhibidor de
afecciones hipersensibilida la
dolorosas d, suspenda de monoaminooxid
moderadas a forma asa): pueden
moderadamente permanente; n potenciar el
graves y puede o volver a efecto
ser de particular desafiar serotoninérgico
beneficio para los de los
pacientes con • Depresión del moduladores de
dolor mixto sistema la
nociceptivo y nervioso serotonina. Esto
neuropático central: puede podría provocar
debido a su doble causar el síndrome de
mecanismo de depresión del serotonina. Trata
acción (APS SNC, lo que miento: controle
2016). puede afectar los signos y
las síntomas del
Versión capacidades síndrome
inmediata: oral: físicas o serotoninérgico /
mentales; se toxicidad por
Dosis habitual: 50 debe advertir a serotonina si
a 100 mg cada 4 a los pacientes combina
6 horas según sea acerca de la selegilina,
necesario realización de rasagilina o
(máximo: 400 mg / tareas que safinamida con
día) (APS 2016). requieren un modulador de
atención la serotonina. El
Etiquetado del
mental (por uso de selegilina
fabricante: pacient
ejemplo, transdérmica
es que no
manejar con
requieren un inicio
maquinaria o moduladores de
rápido del efecto:
conducir). serotonina está
la tolerabilidad
contraindicado
puede mejorarse •
iniciando el Hipoglucemia:
tratamiento con se ha
una dosis más informado de
baja y titrándose casos de
lentamente según hipoglucemia
sea necesario de (incluidos los
acuerdo con el casos graves)
siguiente (raros)
programa: inicie particularmente
con 25 mg una durante los
vez al día por la primeros 30
mañana; aumente días de
la dosis diaria en iniciación del
25 mg cada 3 días tramadol
hasta que se (Fournier
alcancen 25 mg 4 2015).
veces al
día. Luego, se • Hipotensión:
puede aumentar puede causar
la dosis en 50 mg hipotensión
cada 3 días según severa
lo tolere para (incluyendo
alcanzar 50 mg 4 hipotensión
veces al ortostática y
día. Después de síncope); usar
la titulación, se con precaución
pueden en pacientes
administrar de 50 con
a 100 mg cada 4 a hipovolemia,
6 horas según sea enfermedades
necesario cardiovascular
(máximo: 400 mg / es (incluido el
día). infarto agudo
de miocardio) o
Versión medicamentos
prolongada: Oral: que puedan
Nota: para exagerar los
pacientes que efectos
requieren hipotensores
tratamiento del (incluidas las
dolor durante todo fenotiazinas o
el día por un los anestésicos
período generales). Co
prolongado de ntrole los
tiempo; el CDC síntomas de
recomienda que hipotensión
los opiáceos de después de la
liberación iniciación o la
prolongada se titulación de la
reserven para dosis. Evitar el
pacientes que uso en
hayan recibido pacientes con
opioides de shock
liberación circulatorio.
inmediata
diariamente
durante ≥1
• Depresión
semana pero que
respiratoria:
sigan
Puede
experimentando
presentarse
dolor intenso y
una depresión
continuo. Puede
respiratoria
considerar un
grave,
analgésico de
potencialmente
liberación
mortal o
inmediata para el
mortal. Control
alivio del dolor
e de cerca la
irruptivo. Si se usa
depresión
tramadol de
respiratoria,
liberación
especialmente
inmediata como
durante el
medicamento de
inicio o la
rescate, la dosis
intensificación
combinada de
de la
tramadol no debe
dosis. Trague
exceder la dosis
las tabletas ER
diaria máxima
completas; tritu
recomendada.
rar, masticar o
Pacientes disolver puede
que actualmente n causar una
o están en la liberación
liberación rápida y una
inmediata de dosis
tramadol: Inicial: potencialmente
100 mg una vez al mortal. La
día; valorar en retención de
incrementos de dióxido de
100 mg cada 5 carbono de la
días según sea depresión
necesario o cada respiratoria
2 días según sea inducida por
necesario. Dosis opioides puede
máxima: 300 mg / exacerbar los
día. efectos
sedantes de
Pacientes los opioides.
actualmente con
liberación
inmediata de
tramadol: calcule
la dosis total de
liberación
inmediata de
tramadol durante
24 horas e inicie
la dosis diaria total
de liberación
prolongada (dosis
redondeada al
siguiente
incremento más
bajo de 100
mg); valore según
lo tolere el efecto
deseado (máximo:
300 mg / día).
OTROS ANESTESICOS
MEDICAM INDICACIONE DOSIS CUIDADOS INTERACCIO

ENTO S NES
PROPOFOL Inducción de Alcohol (Etil):
anestesia en • Reacciones de los
pacientes ≥3 Anestesia anafilaxia / depresores
años de general: aume hipersensibilidad: del sistema
edad; manteni nervioso
nto de la dosis raramente pueden
miento de la central
anestesia en en pacientes causar pueden
pacientes> 2 con hipersensibilidad, potenciar el
meses de alcoholismo anafilaxia, efecto
edad; en crónico; dismin reacciones depresor del
adultos, para la alcohol en el
anestesia uir la dosis con anafilactoides, sistema
monitoreada la pacientes con angioedema, nervioso
sedación intoxicación broncoespasmo y central.
durante los aguda eritema; medicame Agentes
procedimientos (alcohólicos). ntos para el antipsicóticos
; en adultos,
tratamiento de (segunda
para sedación Inducción de reacciones de generación
en pacientes
anestesia [atípica]): los
intubados con hipersensibilidad
general: agentes que
UCI mecánica- deben estar disminuyen la
ventilada disponibles para su
Adultos sanos, presión
uso inmediato. Usar arterial
ASA-PS 1 o 2, pueden
con precaución en
<55 años: IV: 2 potenciar el
pacientes con
a 2.5 mg / kg efecto
antecedentes de hipotensor de
(~ 40 mg cada
hipersensibilidad / los agentes
10 segundos
reacción antipsicóticos.
hasta el inicio
anafiláctica al Barbitúricos:
de la
maní; puede existir pueden
inducción)
un bajo riesgo de potenciar el
reactividad cruzada efecto
Adulto enfermo
hipotensor de
, ASA-PS 3 o entre la soja y los los agentes
4: Consulte la cacahuetes. Según que
dosificación el fabricante, el uso disminuyen la
geriátrica. está contraindicado presión
en pacientes que arterial.
Mantenimiento son hipersensibles
de anestesia a los huevos,
general: productos de
huevo, soja o
Adultos sanos,
productos de
ASA-PS 1 o 2,
soya. Sin embargo,
<55 años:
los estudios
Infusión IV: disponibles han
Inicial: de 100 sugerido que el
a 200 mcg / kg propofol puede
/ minuto (o de usarse con
6 a 12 mg / kg seguridad en
/ hora ) ciertos pacientes
durante 10 a alérgicos al huevo
15 sin antecedentes de
minutos; veloci anafilaxis
dad de infusión relacionada con la
de ingestión de
mantenimiento huevos;.
habitual: de 50
a 100 mcg / kg • Efectos de ECG:
/ minuto (o de en la mayoría de
3 a 6 mg / kg los casos, el
/ hora ) para propofol no afecta
optimizar el significativamente
tiempo de el intervalo QT . Sin
recuperación. embargo, la
prolongación del
Bolo intervalo QT,
intermitente IV: normalmente dentro
incrementos de de los límites
25 a 50 mg normales, se ha
según sea producido en
necesario informes de casos y
pequeños estudios
Infusión Adulto prospectivos y
enfermo, ASA- puede ser
PS 3 o 4: IV: dependiente de la
Consulte la dosis . También se
dosificación ha producido un
geriátrica. acortamiento del
intervalo Q.
•
Hipertrigliceridemia:
debido a que el
propofol se formula
dentro de una
emulsión de grasa
al 10%, la
hipertrigliceridemia
es un efecto
secundario
esperado. Los
pacientes que
desarrollan
(p. Ej.,> 500 mg /
dl) corren el riesgo
de desarrollar
pancreatitis. Los
niveles séricos de
triglicéridos deben
obtenerse antes del
inicio de la terapia y
cada 3 a 7 días
después. El control
de los triglicéridos
en suero se debe
considerar
especialmente con
una terapia> 48
horas con dosis
superiores a 50
mcg / kg /
minuto. Se debe
emplear un agente
sedante alternativo
si se produce
significativa. Usar
con precaución en
pacientes con
hiperlipidemia
preexistente como
lo demuestran los
niveles elevados de
triglicéridos en
suero o la turbidez
del suero.
• Hipotensión: el
principal efecto
cardiovascular del
propofol es la
hipotensión,
especialmente si el
paciente es
hipovolémico o si
se usa una
dosificación en
bolo. La hipotensión
puede ser
sustancial con una
reducción de la
presión arterial
media que
ocasionalmente
excede el
30%. Usar con
precaución en
pacientes que son
hemodinámicament
e inestables,
hipovolémicos o
que tienen un tono
vascular
anormalmente bajo
(p. Ej., Sepsis).
• Reacción en el
sitio de inyección:
dolor local
transitorio puede
ocurrir durante la
inyección IV; La
solución de
lidocaína al 1% se
puede administrar
antes de la
administración o se
puede agregar al
propofol
inmediatamente
antes de la
administración para
reducir el dolor
asociado con la
inyección.
KETAMINA Anestesia: Ind Alcohol (Etil):
ucción y Anestesia: • Complicaciones los
mantenimiento de las vías depresores
de anestesia Inducción de respiratorias: del sistema
general anestesia: nervioso
cuando se usa central
sedación de pueden
IM: 6.5 a 13
procedimiento para potenciar el
mg / kg
procedimientos efecto
mayores que depresor del
IV: 1 a 4.5 mg / alcohol en el
kg involucran la faringe sistema
posterior (p. Ej., nervioso
Recomendacio Endoscopia) o central.
nes cuando se usa en Cannabidiol:
alternativas: N pacientes con una puede
ota: se pueden infección o potenciar el
usar dosis más enfermedad efecto
bajas si se depresor del
pulmonar activa
SNC de los
administran (incluidas depresores
medicamentos enfermedades del SNC.
coadyuvantes respiratorias
(p. Ej., superiores o asma),
Midazolam) el uso de ketamina
aumenta el riesgo
IM: 4 a 10 mg /
de
kg
laringospasmo. Los
IV: 0.5 a 2 mg / pacientes con
kg antecedentes de
inestabilidad de la
Mantenimiento vía aérea, cirugía
de la traqueal o estenosis
anestesia: Pue traqueal pueden
de administrar tener un mayor
dosis riesgo de
suplementarias complicaciones de
de la mitad a la la vía aérea
dosis de
inducción • Depresión del
completa o una sistema nervioso
infusión central: puede
continua de 0.1 causar depresión
a 0.5 mg / del SNC, lo que
puede afectar las
minuto Nota: capacidades físicas
Para mantener o mentales; se
una debe advertir a los
concentración pacientes acerca de
adecuada de la realización de
ketamina para tareas que
el requieren atención
mantenimiento mental (por
de la ejemplo, operar
anestesia, se maquinaria,
recomienda 1 conducir). Cuando
a 2 mg / se usa para cirugía
minuto; tambié ambulatoria, el
n se han paciente debe ir
sugerido dosis acompañado de un
en el rango de adulto
15 a 90 mcg / responsable. La
kg / minuto (~ conducción, el
1 a 6 mg / manejo de
minuto en un maquinaria
paciente de 70 peligrosa o la
kg) . El uso realización de
concurrente de actividades
óxido nitroso peligrosas no
reduce los deben realizarse
requerimientos durante ≥24 horas
de después de la
ketamina. Reci anestesia, según el
entes estudios fabricante.
de laboratorio /
clínicos • Dependencia:
apoyan el uso Puede causar
de dosis bajas dependencia
de ketamina (síntomas de
para mejorar la abstinencia al
analgesia / suspenderse) y
resultado tolerancia con el
postoperatorio uso prolongado. Se
. ha descrito un
síndrome de
abstinencia con
características
psicóticas después
de la interrupción
del uso a largo
plazo.
• Reacciones de
emergencia: se
producen
reacciones de
emergencia
postanestésica, que
pueden
manifestarse como
sueños vívidos,
alucinaciones y / o
delirio franco; estas
reacciones son
menos comunes en
pacientes <16 años
de edad y> 65 años
y cuando se
administra IM. Las
reacciones de
aparición, confusión
o comportamiento
irracional pueden
ocurrir hasta 24
horas después de
la operación y
pueden reducirse
con pretratamiento
con
benzodiazepina,
uso de ketamina en
el extremo inferior
del rango de
dosificación y
minimizando la
estimulación verbal
y táctil del paciente
durante el período
de recuperación.
. Evitar el uso en
pacientes con
esquizofrenia; pued
e exacerbar los
síntomas
psicóticos
ETOMIDATE Anestesia Benznidazol:

general: induc Anestesia • Producción de puede
ción de general: IV: esteroides potenciar el
anestesia Inicial: 0.3 mg / suprarrenales: el efecto
general; como adverso /
un kg (rango: 0.2 etomidato inhibe la tóxico de los
complemento a a 0.6 mg / kg) 11-B-hidroxilasa, productos que
los agentes durante 30 a una enzima contienen
anestésicos 60 segundos importante en la propilenglicol
subpotentes para la producción de
durante el
mantenimiento inducción de la esteroides
de la anestesia anestesia. suprarrenales. Una
para sola dosis de
procedimientos Suplementaci inducción bloquea
quirúrgicos ón de agentes el aumento normal
cortos (p. ej., anestésicos inducido por el
dilatación y subpotentes:
curetaje, estrés en la
conización IV: Administre producción de
cervical) incrementos cortisol suprarrenal
más pequeños durante 6 a 8 horas,
durante los hasta 24 horas en
procedimientos pacientes ancianos
quirúrgicos y debilitados. La
cortos para infusión continua de
complementar etomidato para la
los agentes sedación en la UCI
anestésicos puede aumentar la
subpotentes, mortalidad porque
como el óxido los pacientes
nitroso; dosis pueden no ser
individualizada capaces de
(generalmente responder al
más pequeña estrés.
que la dosis de
inducción
original).
LIDOCAIN La lidocaina y Amiodarona:

A anestésicos •Disfunción puede
relacionados Anestesia, hepática: Tenga aumentar la
que bloquean inyectable extrema precaución concentración
los canales de sérica de
local: varía en pacientes con
sodio se han lidocaína
usado para según el disfunción hepática (sistémica).
aliviar el dolor. procedimiento, grave. puede haber
Bupivacaína
Anestesia local el grado de aumentado el riesgo (liposomal): la
y regional por anestesia de toxicidad por lidocaína
infiltración, necesario, la lidocaína. (sistémica)
bloqueo de vascularización puede
nervios, del tejido, la • Deficiencia de aumentar el
epidural o pseudocolinesteras efecto
técnicas duración de la adverso /
espinales; trata anestesia a: tenga precaución tóxico de la
miento agudo requerida y el en pacientes con bupivacaína
de arritmias estado físico deficiencia de (liposomal). M
ventriculares del paciente. pseudocolinesteras anejo: La
por infarto de a; puede haber bupivacaína
miocardio o Infiltración liposomal no
aumentado el riesgo
manipulación debe
cardíaca (p. ej., cutánea : de toxicidad por administrarse
cirugía Máximo: 4.5 lidocaína con lidocaína
cardíaca) mg / kg / dosis tópica. La
que no exceda bupivacaína
los 300 mg; no liposomal se
puede
repita dentro
administrar 20
de 2 horas. minutos o más
después de la
administración
de lidocaína.

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ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

1.1 LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: un compromiso de todos

Cuando se habla de seguridad del paciente se tiene en cuenta diferentes elementos

Con base en lo anterior, la administración de medicamentos constituye a nivel

1.2 TECNICAS Y NORMAS DE ASEPSIA

La OMS realiza las siguientes recomendaciones para la higiene de manos:

• Higienizarse las manos:

1.3 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS

Se refiere al conjunto de acciones preventivas diseñadas para proteger la integridad

Precauciones estándar para el manejo de medicamentos:

• En el área para la preparación de medicamentos se deberá evitar el consumo

• Asegúrese de que los medicamentos tóxicos los prepare y administre solo el

• El equipo necesario para la preparación y administración de medicamentos

Manejo de los residuos:

• Residuos no peligrosos: Son aquellos reciclables y ordinarios, deben estar

Nota: Chatarra y otros como material metálico, costales, cartuchos de impresoras,

• Residuos peligrosos: Son residuos de riesgo biológico, infeccioso o químico.

Cortopunzante. Son objetos contaminados o no, que representan peligro de punción

Finalmente, las normas de bioseguridad en el manejo de fármacos incluye

1.4 ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS

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Finalmente, frente al almacenamiento y estabilidad de los medicamentos, se

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Humedad. Es un factor ambiental que afecta considerablemente las condiciones de

Temperatura. Constituye el factor más influyente frente al almacenamiento y la estabilidad

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• Ambiente: Temperatura entre 8–15°C. Un medicamento que deba ser almacenado en

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Son varios los fenómenos que constituyen la dinámica de los medicamentos en el

• Absorción: Para llegar a la circulación sanguínea el fármaco debe traspasar alguna

• La absorción implica la interacción de la molécula con una membrana biológica,

• Excreción: Es el proceso por el cual el cuerpo expulsa el fármaco o los desechos de

• Biodisponibilidad: Esta condición indica la cantidad, la forma en que llega a la

La forma farmacéutica se define como la forma en que el laboratorio fabricante del

Sólidas: tabletas, grágeas, tabletas vaginales, cápsulas, granulados efervescentes y no