01 Guia Operativa 2014.orientacion para La Evaluacion Del Crecimiento

Dirección General de Redes y Programas de Salud
Dirección de Programas Centrales

Programa Nutricional
Guía operativa 2014
Orientación para la
evaluación del crecimiento
2a edición
Jefe de Gobierno
Ing. Mauricio Macri
Ministro de Salud
Dra. Graciela Reybaud
Subsecretaría de Atención Integrada de Salud

Dr. Carlos Russo
Director General de Redes y Programas de Salud

Lic. Florencia Flax Marco
ÍNDICE
I - Presentación pág. 5
II - Nuevas referencias para la evaluación antropométrica pág. 7
III - Árboles de decisión pág. 8
IV - Códigos diagnósticos en el Sistema Estadístico de Atención Primaria pág. 12
V - Anexo: Gráficas y Tablas pág. 13
Peso para la Edad Niñas - 0 a 6 meses pág. 14
Peso para la Edad Niñas - 0 a 24 meses pág. 15
Peso para la Edad Niñas - 0 a 6 años pág. 16
Talla para la Edad Niñas - 0 a 24 meses pág. 17
Talla para la Edad Niñas - 0 a 6 años pág. 18
Talla para la Edad Niñas - 6 a 19 años pág. 19
IMC para la Edad Niñas - 1 a 6 años pág. 20
IMC para la Edad Niñas - 5 a 19 años pág. 21
Perímetro cefálico Niñas - 0 a 5 años pág. 22
Velocidad de talla Niñas - 0 a 19 años pág. 23
Peso para la Edad Niños - 0 a 6 meses pág. 24
Peso para la Edad Niños - 0 a 24 meses pág. 25
Peso para la Edad Niños - 0 a 6 años pág. 26
Talla para la Edad Niños - 0 a 24 meses pág. 27
Talla para la Edad Niños - 0 a 6 años pág. 28
Talla para la Edad Niños - 6 a 19 años pág. 29
IMC para la Edad Niños - 1 a 6 años pág. 30
IMC para la Edad Niños - 5 a 19 años pág. 31
Perímetro cefálico Niños - 0 a 5 años pág. 32
Velocidad de talla Niños - 0 a 19 años pág. 33
Cálculo IMC de niñas y niños - 1 a 5 años pág. 34
Cálculo IMC de niñas, niños y adolescentes - 5 a 19 años pág. 35
Tablas OMS de incremento de peso - modo de uso pág. 36
Incremento de peso según peso de nacimiento - Niñas y Niños - 0 a 60 días pág. 37
Incremento de peso en intervalos de 1 y 2 meses - Niñas - 0-24 meses pág. 38
Incremento de peso en intervalos de 1 y 2 meses - Niños - 0-24 meses pág. 39
Incremento de longitud - Niñas y Niños - 0 a 24 meses pág. 40
Medición de circunferencia de cintura - Niñas, Niños y Adolescentes pág. 41
Tabla de circunferencia de cintura punto medio pág. 41
Tabla de circunferencia de cintura mínima pág. 42
Tensión arterial mujeres según edad y percentilo de talla pág. 43
Tensión arterial varones según edad y percentilo de talla pág. 44
IMC por edad gestacional – mujeres embarazadas pág. 45
Guía Operativa 2014 / 3

I - PRESENTACIÓN
El Programa Nutricional se propone desarrollar acciones para preservar y mejorar el estado nutricional
de la población materno-infanto-juvenil que es asistida por los efectores del primer nivel de atención
de la Ciudad, a través de la promoción de prácticas saludables de alimentación, prevención y atención
integral de problemas nutricionales.
Su creación se enmarca en el Decreto 431/03, por el cual se constituye la Unidad de Proyectos espe-
ciales de Políticas Intersectoriales sobre Riesgo Nutricional (UPE-RN), y se formaliza a través de la Re-
solución 2060/07 del Ministerio de Salud.
La evaluación del crecimiento mediante antropometría es una actividad que se desarrolla de manera
sistemática en los controles de salud a niños, niñas, adolescentes y embarazadas. Su utilización está
ampliamente aceptada por ser un método simple, válido y no invasivo para monitorear el estado nutri-
cional. Implica la toma de medidas corporales (como el peso, la talla, la circunferencia de cintura), la
construcción de índices que establecen relaciones entre esas medidas, la edad y el sexo de la persona
y, por último, la comparación con tablas de referencia. Esta comparación permite establecer si el cre-
cimiento es adecuado o presenta algún parámetro alterado, que requerirá una evaluación clínica y la
consideración de diferentes cursos de acción.
Asimismo en la evaluación clínica del estado nutricional de niños, niñas, adolescentes y embarazadas
reviste importancia la detección de anemia.
La reformulación de la Guía Operativa del Programa Nutricional responde a la adopción de nuevas

referencias para la evaluación nutricional mediante antropometría que fueron adoptadas por el Minis-
terio de Salud, mediante Resolución 848-11. El uso de estas referencias implica, además, cambios en
el tipo de índices y criterios propuestos para la detección de problemas nutricionales por déficit o ex-
ceso. Ello conlleva una actualización de los códigos diagnósticos del Programa que se utilizan en el Sis-
tema de Información de Atención Primaria, a cargo de la Dirección de Estadísticas para la Salud.
Se propone, entonces, esta Guía como una herramienta para el trabajo cotidiano de los equipos de
salud del primer nivel de atención, tanto para las acciones de prevención en salud como para el diag-
nóstico y seguimiento de personas con problemas nutricionales.
Equipo Técnico Central del Programa Nutricional

Lic. Silvina Dupraz
Coordinadora
Lic. Laura Piaggio
Lic. Marina Rolón
Dra. Cecilia Saraco
Dra. Beatriz Schloss

II - NUEVAS REFERENCIAS PARA LA EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado nuevas re-

Implicancias prácticas
ferencias de uso internacional para valorar el crecimiento de lactan-
del uso de las nuevas
tes y niños pequeños (de 0 a 5 años), realizadas a partir de un estudio
referencias.
multicéntrico llevado adelante en varios países.
Estos nuevos estándares de crecimiento, a diferencia de las refe-
Forma de medición de
rencias tradicionales de índole descriptiva, constituyen referencias
talla: la longitud corporal se
normativas o prescriptivas, dado que establecen la forma en que
mide en posición decúbito
niños y niñas deberían crecer, cuando se respetan condiciones fa-
supino (acostado/a) sola-
vorables para su salud y nutrición1.
mente hasta los dos años. A
Para la población de escolares y adolescentes, la OMS también ha partir de esa edad, la esta-
construido una referencia de uso internacional, que se basa en la tura debe medirse de pie. Si
combinación de los datos del patrón de crecimiento del National por algún motivo dicha me-
Center for Health Statistic (NCHS) de 1977 con los datos de la mues- dición no puede realizarse
tra transversal del estudio multicéntrico para menores de 5 años de pie y se realiza con el/la
(2006), constituyendo una referencia apropiada para la evaluación niño/a acostado/a, debe
del Índice de Masa Corporal en el grupo de 5 a 19 años de edad3. restarse 0,7 cm a la medi-
ción de longitud2.
Para la valoración individual del indicador talla-edad en el tramo 6 a Uso generalizado del Ín-
19 años, el Ministerio de Salud de la Nación propone continuar uti- dice de Masa Corporal
lizando las tablas nacionales4. (IMC) como indicador an-
tropométrico para definir
Asimismo, para complementar la evaluación antropométrica en es- déficit y exceso, desde el
colares y adolescentes, se incluyen dos referencias para la evaluación año hasta la adultez, inclu-
de la circunferencia de cintura. yendo embarazadas. Dado
que las nuevas referencias
Para la valoración del estado nutricional de las mujeres embarazadas, se de IMC para la edad y sexo
presenta una nueva propuesta basada en el Índice de Masa Corporal según son consistentes con los
edad gestacional, desarrollada a partir de un estudio multi-céntrico en di- valores del adulto, sirven
ferentes provincias del país, en el que se siguió una cohorte de mujeres para monitorear la confor-
embarazadas de 19 a 46 años de edad, sin patologías concomitantes4.
mación corporal a lo largo
de todo el ciclo vital.
En esta edición, además, se agregan las tablas de referencia de tensión
arterial en niños/as y adolescentes, a fin de contribuir al monitoreo de
este parámetro que, entre otras problemáticas de salud, se encuentra
asociado a las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.
1 De Onis Mercedes et al. “El estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (MGRS): Justificación, planificación, y aplicación”. Food and Nutrition Bulletin 2004; Vol. 25.
Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/publications/fnu_es/en/index.html
2 OMS-OPS. “Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño”.

Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1385&Itemid=1328&limit=1&limitstart=1
3 De Onis Mercedes et al. “Elaboración de un patrón OMS de crecimiento de escolares y adolescentes”.

Disponible en: http://www.who.int/growthref/growthref_who_bull_es.pdf (consulta 02/02/10).
4 Ministerio de Salud de la Nación. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría. 2009.
Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf
5 Freedman D. et al. “Relation of circumferences and Skinfold thicknesses to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: The Bogalusa Heart Study”.
American Journal of Clinic Nutrition, 1999.

III - ÁRBOLES DE DECISIÓN
Evaluación del crecimiento en una sola consulta

En todos los casos se sugiere considerar el cálculo de los parámetros básicos en niños y niñas:
peso/edad, talla/edad e IMC/edad, según los valores-límite detallados en los árboles de decisión. Esta
primera apreciación conlleva el compromiso del equipo de salud en el seguimiento posterior antropo-
métrico y clínico para definir si corresponde la categoría diagnóstica al ingreso y reevaluar el tratamiento
instituido en los casos que corresponda.
Para una aproximación al diagnóstico nutricional, se propone utilizar:

nMenores de 1 año: P/E
nMayores de 1 año: combinación de los índices IMC/E y T/E.
Menores de 1 año - Peso / Edad
Percentilo < 3 Percentilos 3 - < 10 Percentilo ≥ 10
Bajo peso Riesgo de bajo peso Normo - peso
Seguimiento más frecuente Seguimiento más frecuente Seguimiento con frecuencia

habitual
•Asesoramiento en lactancia •Asesoramiento en lactancia • Asesoramiento en lactancia
materna 6 materna 6 materna 6
•Suplementación preventiva • Suplementación preventiva • Suplementación preventiva

con hierro 7 con hierro 7 con hierro7
•Asesoramiento en alimenta- •Asesoramiento en alimenta- • Asesoramiento en alimenta-
ción complementaria ción complementaria ción complementaria
oportuna y adecuada 6 oportuna y adecuada 6 oportuna y adecuada 6
•Indagar condiciones de vida •Indagar condiciones de vida

de la familia de la familia
•Evaluación clínica en •Evaluar velocidad de

profundidad crecimiento
•Descartar patologías asociadas •Evaluar derivación a apoyo

alimentario 8
•Derivación a apoyo alimentario 8
6 Ministerio de Salud de la Nación. Guías alimentarias para población infantil.

Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/PDF_Equipo_baja.pdf
7 Ministerio de Salud de la Nación. Prevención de la anemia en niños y embarazadas en la Argentina. Actualización para equipos de salud, 2001. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/15-ANEMIA%20.pdf
8 En Ciudad de Buenos Aires, el apoyo alimentario a las familias en situación de vulnerabilidad social se canaliza a través de programas dependientes de distintos Ministerios.
Desde el Ministerio de Salud, en el ámbito de los CESACs, se entrega leche fortificada con hierro.
El Ministerio de Desarrollo Social implementa programas de transferencias de ingresos para la compra de alimentos y artículos de limpieza a través del Programa de Ciuda-
danía Porteña y del Programa de Ticket Social (inscripción a través de los Servicios Sociales Zonales en los CGPC; información sobre requisitos disponible en: Guía de trá-
mites http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/des_social/fortal_soc_civil/guia_version_web.pdf). También subsidia a grupos comunitarios que ofrecen el servicio de comedor.
El Ministerio de Educación brinda distintas prestaciones alimentarias (desayuno, almuerzo, refrigerios) en todos los niveles y áreas educativas (formal y no-formal).
8 / Orientación para la evaluación del crecimiento

Mayores de 1 año - IMC/Edad
Déficit Exceso
Percentilos Percentilos Percentilos

Percentilo < 3 Percentilo > 97
3 - < 10 10 - 85 > 85 - ≤ 97
Riesgo de
Bajo peso Normo-peso Sobrepeso Obesidad
bajo peso
Seguimiento Seguimiento Seguimiento Seguimiento Seguimiento

más frecuente más frecuente con frecuencia más frecuente más frecuente
habitual
•Asesoramiento •Asesoramiento • Asesoramiento • Asesoramiento
nutricional6,9 nutricional6,9 •Asesoramiento nutricional y nutricional y
nutricional6.9 promoción de promoción de
•Indagar •Indagar actividad física- actividad física -
condiciones de condiciones de recreativa6.9 recreativa6.9
vida de la familia vida de la familia
• Indagar • Indagar facto-
•Evaluación •Evaluar factores de res de riesgo y
clínica en velocidad de riesgo y complicaciones4
profundidad crecimiento complicaciones4
• Evaluar
•Descartar •Evaluar derivación a
patologías derivación a servicio
asociadas apoyo especializado de
alimentario8 nutrición
•Derivación a
apoyo
alimentario8
9 Ministerio de Salud de la Nación. Guías alimentarias para la población argentina, 2001. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/guías%20alimentarias.pdf

Talla/edad
Percentilo < 3 Percentilo ≥ 3
Baja talla Normal
• Evaluar velocidad de crecimiento Seguimiento habitual

• Definir si es activa o secuelar
• Evaluación clínica en profundidad
• Considerar diagnósticos diferenciales para
baja talla
Seguimiento Longitudinal
La mayor utilidad del diagnóstico antropométrico está dada por el seguimiento del niño/a en controles
sucesivos sobre su curva de crecimiento, es decir la evaluación longitudinal o de velocidades. El creci-
miento del niño/a es valorado con mediciones sucesivas de peso y talla; si estas medidas se ubican
como puntos en un gráfico de referencia y se unen con una línea, se obtiene la curva de crecimiento del
niño/a:
n Si esta curva es paralela a las de la gráfica, el crecimiento del niño/a es normal.
nSi la curva se aleja progresivamente hacia percentilos menores (aun dentro del área normal) el cre-
cimiento es lento. En menores de 2 años, es conveniente utilizar en la evaluación las Tablas de In-
cremento de Peso.
n Si la curva de peso o de IMC aumenta progresivamente cruzando percentilos, se debe vigilar el

riesgo de sobrepeso4.
n En el seguimiento del indicador talla / edad, es importante monitorear que las mediciones sean pa-
ralelas a las líneas de percentilos en las que se ubica el canal de crecimiento del niño, niña o ado-
lescente. Cualquier alejamiento hacia abajo, deberá dar lugar a una evaluación diferencial a fin de
prevenir retardos secuelares.
Se considera recuperación nutricional cuando, a lo largo del seguimiento, se logra revertir el

diagnóstico de malnutrición, ya sea por déficit o exceso, ubicándose el crecimiento del niño,
niña o adolescente en parámetros normales (por antropometría y/o evaluación clínica), durante
3 controles de salud sucesivos.

Embarazadas - IMC/Edad gestacional
Déficit Exceso
< -1 D.E. Entre -1 y +1 D.E. > +1D.E. > +2D.E.
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad
Seguimiento más Seguimiento habitual Seguimiento habitual Seguimiento más

frecuente frecuente
• Asesoramiento • Asesoramiento
• Asesoramiento nutricional nutricional • Asesoramiento
nutricional • Suplementación • Suplementación nutricional
• Suplementación preventiva con hierro preventiva con hierro • Suplementación
preventiva con hierro y ac. fólico 4,7 y ac. fólico 4,7 preventiva con hierro
y ac. fólico 4,7 y ac. fólico 4,7
• Diagnóstico • Valoración del
diferencial riesgo clínico
• Evaluar derivación a • Evaluar derivación
apoyo alimentario 8 a nivel de mayor
complejidad
Detección de anemia a lo largo del ciclo vital
En la evaluación clínica, los criterios de sospecha10 del equipo de salud determinarán la necesidad de
exámenes complementarios para la detección de esta deficiencia.
Se consideran los siguientes valores normales de hemoglobina y hematocrito:
Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%)

Momento ciclo vital Valores Límite Valores Límite
promedio inferior promedio inferior
6 meses 11,5 9,5 35 29
12 meses 11,7 10,0 36 31
1 a 2 años 12,0 10,5 36 33
2 a 6 años 12,5 11,5 37 34
6 a 12 años 13,5 11,5 40 35
12 a 18 años-mujer 14,0 12,0 41 36
12 a 18 años-varón 14,5 13,0 43 37
Embarazadas7 11 33
10 Sociedad Argentina de Pediatría - Comité Nacional de Hematología. “Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento”.
Archivos Argentinos de Pediatría 2009; 107 (4).

IV - CÓDIGOS DIAGNÓSTICOS
EN EL SISTEMA ESTADÍSTICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
Problema nutricional Código
Anemia por deficiencia de hierro 125
Bajo peso (Pc < 3) 153
Riesgo de bajo peso (Pc 3 - Pc < 10) 154
Baja talla (Pc < 3) 155.1
Crecimiento lento 734.2
Sobrepeso (Pc > 85 - Pc 97) 157.1
Obesidad (Pc > 97) 157.2
Anemia en el embarazo 624.1
Bajo peso en el embarazo (-1 D.E.) 607
Sobrepeso / Obesidad en el embarazo (+ 1 D.E.) 624.2
Recuperación nutricional 869.1
Hábitos alimentarios y nutricionales inadecuados z724
Problemas relacionados con la falta

de alimentos adecuados z 594
Actividad física insuficiente z 723
Los códigos “z” 724 y 594 pueden acompañar un diagnóstico de malnutrición o bien utilizarse en las
acciones preventivas del equipo de salud, en las que se identifican problemas relacionados con los hábitos
alimentarios o el acceso a alimentos (aunque no haya parámetros antropométricos alterados).

V - ANEXO:
GRÁFICAS Y TABLAS
Peso para la edad - Niñas - 0 a 6 meses / Percentilos
República Argentina, Ministerio de Salud, 2007. Gráfico elaborado a partir del estudio multicéntrico de la OMS sobre patrón de crecimiento, 2006.
Peso para la edad - Niñas - 0 a 24 meses / Percentilos
Peso para la Edad – Niñas - 0 a 6 años / Percentilos
Patrones
Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006 y 2007.de crecimiento infantil de la OMS, 2006 y 2007.
Talla para la Edad – Niñas - 0 a 24 meses / Percentilos
República Argentina, Ministerio de Salud, 2007.

Gráfico elaborado a partir del estudio multicéntrico de la OMS sobre patrón de crecimiento, 2006.
Talla para la Edad - Niñas - 0 a 6 años / Percentilos
Patrones de crecimiento infantil de la OMS, 2006 y 2007.

Talla para la Edad - Niñas - 6 a 19 años / Percentilos
Lejarraga
Lejarraga H. y Orfila G. Archivos Argentnos H. y Orfila
de Pediatría, 1987; Archivos
G. 85: 209 Argentinos de Pediatría 1987; 85: 209.
IMC para la Edad - Niñas - 1 a 6 años / Percentilos

IMC para la Edad - Niñas - 5 a 19 años / Percentilos

54
97
52 90
75
50 50
25
10
48
3
46
44
42
40
Perímetro cefálico (cm)

Perímetro cefálico- Niñas - 0 a 5 años
38
36
34
32

30
meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
años Nacimiento 1 2 3 4 5
Edad (en meses y años cumplidos)
Gráfico elaborado a partir de datos 2006 del Estudio Multicéntrico de la OMS sobre patrón de crecimiento.
Velocidad de talla - Niñas - 0 a 19 años
Tanner JM. Whitehouse RH. Takaishi N. Arch Dis Child 1966; 41; 454 (parte I) y 1966: 41 613 (parte II)
23 Centilos longitudinales (año completo)
Cuando la velocidad 90
22 pico ocurre a edad 50
promedio 3
21 V
20 pico ocurre tardía o
tempranamente 50
(todas las curvas caen en
19 áreas sombreadas) V 3
18
17
16
15
14
13
cm/año
12
11 V
10
V
9
8
V
7
6
V
5
4
3
2 97
90
1 75
50
3 10 25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (en años)

Peso para la Edad - Niños - 0 a 6 meses / Percentilos
Peso para la Edad - Niños - 0 a 24 meses / Percentilos
Peso para la Edad - Niños - 0 a 6 años / Percentilos

Talla para la Edad - Niños - 0 a 24 meses / Percentilos
130 130
125 97 125
90
120 75 120
50
115 115
25
110 10 110
3
105 105
100 100
95 95
90 90
85 85
80 80
75 75
Longitud / Estatura (cm)

70 70
65 65
60 60
55 55

50 50
Talla para la Edad - Niños - 0 a 6 años / Percentilos
45 45
Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Nacimiento 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años
Talla
xx para la Edad - Niños - 6 a 19 años / Percentilos
Lejarraga H. y Orfila G. Archivos Argentnos de Pediatría, 1987; 85: 209

IMC para la Edad - Niños - 1 a 6 años / Percentilos

IMC para la Edad - Niños - 5 a 19 años / Percentilos

54
97
90
52
75
50
50 25
10
48 3
46
44
42
40
38
Perímetro cefálico- Niños - 0 a 5 años
Perímetro cefálico (cm)

36
34
32

30
meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
años Nacimiento 1 2 3 4 5
Edad (en meses y años cumplidos)
Gráfico elaborado a partir de datos 2006 del Estudio Multicéntrico de la OMS sobre patrón de crecimiento.
Velocidad de talla - Niños - 0 a 19 años
Tanner JM. Whitehouse RH. Takaishi N. Arch Dis Child 1966; 41; 454 (parte I) y 1966: 41 613 (parte II)
23 Centilos longitudinales (año completo)
22 pico ocurre a edad 50
promedio 3
21 V
20 pico ocurre tardía o
tempranamente 50
(todas las curvas caen en
19 áreas sombreadas) V 3
18
17
16
15
14
13 V
cm/año
12
11
10 V
9
V
8
7
6 V
5
4
3
2
97
90
1 75
50
3 10 25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (en años)

Cálculo del IMC de niñas y niños - 1 a 5 años
El IMC es la relación entre el peso (kg) y el cuadrado de la talla (m)

IMC = P / T2 o en la calculadora IMC = P (kg) / T (m) / T (m)
Busque la talla en la primera columna, ubique en las celdas a la derecha, el valor más cercano al peso.
El IMC es el valor del encabezado de la columna.
Ministerio de Salud de la Nación - Dirección Nacional de Maternidad e Infancia.

Cálculo del IMC de niñas, niños y adolescentes - 5 a 19 años
Busque la talla en la primera columna, ubique en las celdas a la derecha, el valor más cercano al peso.
El IMC es el valor del encabezado de la columna.
Ministerio de Salud de la Nación - Dirección Nacional de Maternidad e Infancia.

Tablas OMS de incremento de peso – modo de uso
Se presentan para cada sexo dos tablas de incremento de peso: a) condicionadas según peso de na-
cimiento para los primeros dos meses, b) incremento de peso en el primer año en intervalos de 1 mes
e incremento de peso en los dos primeros años en intervalos de 2 meses. Estas tablas son indepen-
dientes entre si, por lo cual se debe usar aquella que corresponda al intervalo a evaluar.
Por la forma en que se han construido las tablas es fundamental respetar las edades a las que se miden
los intervalos y los limites de estos. Sin embargo cierta tolerancia es aceptable en las fechas, así para
el primer semestre la tolerancia es de 3 días, en el segundo semestre es de 5 días y en el segundo año
la tolerancia es de 7 días. Es decir, por ejemplo, que para evaluar un incremento de peso en dos meses
entre los meses 11 y 13, la tolerancia aceptada será de + 5 días en la fecha de la primera medición y
de + 7 días en la fecha de la segunda medición.
No siempre se logra que las visitas de control antropométrico coincidan con los límites aceptados. En
esos casos se acepta que se prorratee el incremento y se lo refiera al intervalo, asumiendo que el in-
cremento ha sido uniforme en todo ese periodo. Por ejemplo, un niño que luego de ser pesado a los
11 meses regresa a la consulta a los 13 meses y 24 días habiendo ganado 600 gramos, se evalúa como
un incremento de 429 gramos (600/84*60) referido al intervalo de 11 a 13 meses.
Por otra parte, si el intervalo es exactamente de dos meses, pero desfasado de las edades corres-
pondientes a los limites del intervalo, se puede usar el intervalo mas próximo. Por ejemplo, una niña eva-
luada a los 11,4 y 13,4 meses, se la compara con el intervalo 11 a 13; y otra niña evaluada a los 11,6 y
13,6, se compara con el intervalo 12 a 14 meses.
La evaluación del incremento requiere de mediciones muy cuidadosas, pues el error de ambas medi-
ciones es aditivo y puede ser muy importante en proporción al valor del propio incremento. Por otra
parte, los percentilos mas bajos de incremento de peso pueden ser negativos en intervalos cortos, por
ejemplo, el percentilo 3 de incremento entre los meses 11 y 12 es - 150 en los niños y - 145 en las niñas.
Para la evaluación del incremento de peso se debe tener presente que así como las mediciones suce-
sivas tienen una alta correlación, no lo tienen los incrementos. Es decir, que un incremento bajo puede
ir acompañado de un posterior incremento elevado, y viceversa. Lo que importa en la evaluación es el
comportamiento de sucesivos incrementos.
La recomendación es considerar dos sucesivos incrementos de peso por debajo del percentilo
25 o por encima del percentilo 75 como sugestivo de problemas asociados al crecimiento y con
un valor de falsos positivos bajo.4

Incremento de peso según peso de nacimiento
Niñas y Niños de 0 a 60 días
Edad(días) Percentilos Peso de nacimiento (gramos)

2000-2500 2500-3000 3000-3500 3500-4000 4000+ Todos
0-7 50 0 150 100 100 150 100
25 * 0 0 0 0 0
10 * -100 -100 -150 -100 -100
5 * -150 -200 -250 -200 -200
7-14 50 200 200 200 200 200 20
25 * 100 100 100 100 100
10 * 0 0 0 50 0
Niñas
5 * -100 -50 -100 0 -50

14-28 50 500 600 550 550 600 550
25 * 450 436 450 450 450
10 * 400 350 300 300 350
5 * 300 300 250 200 300
28-42 50 500 500 465 457 525 50
25 * 382 400 325 375 382
10 * 300 300 295 300 300
5 * 300 250 200 300 250
42-60 50 550 550 500 585 550 550
25 * 400 400 408 334 400
10 * 300 300 350 155 30
5 * 300 289 250 150 288
Edad(días) Percentilos Peso de nacimiento (gramos)

2000-2500 2500-3000 3000-3500 3500-4000 4000+ Todos
0-7 50 150 150 150 150 50 150
25 * 0 0 0 -50 0
10 * -150 -150 -250 -250 -150
5 * -200 -250 -300 -250 -250
7-14 50 275 250 250 250 275 250
25 * 150 150 100 150 150
10 * 0 50 0 50 0
Niños
5 * -100 -50 -50 -100 -50

14-28 50 600 700 650 700 725 650
25 * 550 550 500 550 550
10 * 450 450 400 400 450
5 * 450 350 350 400 350
28-42 50 600 550 550 550 548 550
25 * 500 450 450 450 450
10 * 350 350 350 300 350
5 * 300 300 300 300 300
42-60 50 450 650 650 650 611 650
25 * 550 500 500 400 500
10 * 450 400 400 300 400
5 * 450 350 350 217 350
* No se pudieron estimar los percentilos menores

Estándares de incremento de peso MGRS/OMS 2009

Incremento de peso en intervalos de 1 y 2 meses
Niñas de 0 a 24 meses
Percentilos (incremento de peso en gramos)

Intervalo 1 3 5 15 25 50 75 85 95 97 99
0 a 4 semanas 280 388 446 602 697 879 1068 1171 1348 1418 1551
4 sem a 2 meses 410 519 578 734 829 1011 1198 1301 1476 1545 1677
2 a 3 meses 233 321 369 494 571 718 869 952 1094 1150 1256
3 a 4 meses 133 214 259 376 448 585 726 804 937 990 1090
4 a 5 meses 51 130 172 286 355 489 627 703 833 885 983
5 a 6 meses -24 52 93 203 271 401 537 611 739 790 886
6 a 7 meses -79 -4 37 146 214 344 480 555 684 734 832
7 a 8 meses -119 -44 -2 109 178 311 450 526 659 711 811
8 a 9 meses -155 -81 -40 70 139 273 412 489 623 675 776
9 a 10 meses -184 -110 -70 41 110 245 385 464 598 652 754
10 a 11 meses -206 -131 -89 24 95 233 378 459 598 653 759
11 a 12 meses -222 -145 -102 15 88 232 383 467 612 670 781
0 a 2 meses 968 1128 1216 1455 1604 1897 2210 2386 2696 2820 3062
1 a 3 meses 890 1030 1107 1317 1450 1714 2000 2163 2452 2569 2799
2 a 4 meses 625 740 804 978 1088 1307 1545 1681 1922 2020 2213
3 a5 meses 451 556 615 773 874 1074 1290 1413 1632 1720 1894
4 a 6 meses 295 395 450 600 695 883 1085 1200 1403 1486 1646
5 a 7 meses 170 267 321 468 560 742 938 1048 1243 1321 1473
6 a 8 meses 76 175 229 377 469 651 846 955 1147 1223 1372
7 a 9 meses 3 103 157 306 399 581 775 883 1072 1147 1293
8 a 10 meses -59 40 95 243 336 517 708 814 999 1073 1215
9 a 11 meses -104 -3 53 203 297 478 670 776 960 1033 1174
10 a 12 meses -135 -31 26 179 274 458 652 759 944 1018 1159
11 a 13 meses -163 -57 1 157 254 441 637 745 932 1005 1147
12 a 14 meses -185 -78 -19 140 238 428 626 736 924 999 1142
13 a 15 meses -204 -95 -35 127 227 420 621 732 924 999 1144
14 a 16 meses -219 -108 -47 118 220 416 622 735 930 1007 1154
15 a 17 meses -231 -118 -55 112 216 418 627 743 943 1021 1172
16 a 18 meses -243 -128 -64 106 212 417 631 750 954 1035 1189
17 a 19 meses -255 -139 -75 97 205 413 631 751 959 1041 1199
18 a 20 meses -267 -151 -86 88 196 407 628 751 962 1046 1206
19 a 21 meses -279 -162 -97 79 188 402 626 750 965 1050 1213
20 a 22 meses -291 -174 -109 67 178 393 620 745 963 1049 1214
21 a 23 meses -305 -189 -124 53 164 381 608 735 954 1040 1207
22 a 24 meses -318 -202 -137 39 150 367 596 723 942 1029 1197

Incremento de peso en intervalos de 1 y 2 meses
Niños de 0 a 24 meses
Percentilos (incremento de peso en gramos)

Intervalo 1 3 5 15 25 50 75 85 95 97 99
0 a 4 semanas 182 369 460 681 805 1023 1229 1336 1509 1575 1697
4 sem a 2 meses 528 648 713 886 992 1196 1408 1524 1724 1803 1955
2 a 3 meses 307 397 446 577 658 815 980 1071 1228 1290 1410
3 a 4 meses 160 241 285 403 476 617 764 845 985 1041 1147
4 a 5 meses 70 150 194 311 383 522 666 746 883 937 1041
5 a 6 meses -17 61 103 217 287 422 563 640 773 826 927
6 a 7 meses -76 0 42 154 223 357 496 573 706 758 859
7 a 8 meses -118 -43 -1 111 181 316 457 535 671 724 827
8 a 9 meses -153 -77 -36 77 148 285 429 508 646 701 806
9 a 10 meses -183 -108 -66 48 120 259 405 486 627 683 790
10 a 11 meses -209 -132 -89 27 100 243 394 478 623 680 791
11 a 12 meses -229 -150 -106 15 91 239 397 484 635 695 811
0 a 2 meses 1144 1338 1443 1720 1890 2216 2552 2737 3054 3179 3418
1 a 3 meses 1040 1211 1303 1549 1701 1992 2296 2463 2753 2868 3088
2 a 4 meses 675 810 884 1081 1202 1438 1685 1822 2059 2154 2336
3 a5 meses 455 576 642 820 930 1145 1371 1496 1715 1802 1970
4 a 6 meses 291 404 466 634 738 941 1156 1277 1486 1569 1731
5 a 7 meses 165 271 330 487 585 778 982 1096 1294 1374 1528
6 a 8 meses 79 182 238 390 486 673 871 982 1175 1252 1402
7 a 9 meses 16 117 172 323 417 601 797 907 1098 1174 1322
8 a 10 meses -41 60 115 266 360 544 739 848 1039 1115 1261
9 a 11 meses -92 10 67 219 315 502 700 810 1003 1079 1227
10 a 12 meses -132 -28 30 187 286 478 681 795 992 1070 1221
11 a 13 meses -169 -62 -2 159 260 458 666 782 984 1064 1218
12 a 14 meses -202 -92 -31 133 236 437 648 766 969 1050 1206
13 a 15 meses -230 -119 -58 109 212 414 626 744 947 1028 1183
14 a 16 meses -250 -138 -75 93 197 401 614 731 935 1016 1170
15 a 17 meses -262 -148 -84 87 193 399 615 734 939 1020 1176
16 a 18 meses -272 -155 -90 84 192 401 619 739 945 1027 1183
17 a 19 meses -281 -162 -97 79 188 398 617 737 944 1025 1181
18 a 20 meses -291 -170 -104 73 182 393 611 731 937 1018 1173
19 a 21 meses -299 -178 -111 67 176 387 605 725 929 1010 1164
20 a 22 meses -307 -185 -118 61 171 382 599 719 923 1003 1156
21 a 23 meses -314 -191 -123 57 167 378 596 715 919 999 1151
22 a 24 meses -320 -196 -128 53 164 376 594 713 917 997 1149

Incremento de longitud
Niñas y niños - 0 a 24 meses
Niñas
Percentilos (incremento en cm)

Intervalo 1° 3° 5° 15° 25° 50° 75° 85° 95° 97° 99°
5 00.09904
–6m 12.8 13.5 13.9 14.8 15.4 16.5 17.6 18.2 19.2 19.6 20.4
3 10.10884
–7m 10.5 11.1 11.5 12.3 12.9 13.9 14.9 15.5 16.4 16.8 17.5
7 20.11821
–8m 8.7 9.3 9.6 10.4 10.9 11.8 12.8 13.3 14.2 14.5 15.2
9 30.12639
–9m 7.4 8.0 8.3 9.0 9.5 10.3 11.2 11.7 12.6 12.9 13.5
6 40.13290
– 10 m 6.6 7.1 7.4 8.1 8.5 9.3 10.2 10.7 11.4 11.8 12.4
0 50.13782
– 11 m 6.0 6.5 6.8 7.5 7.9 8.7 9.5 9.9 10.7 11.0 11.6
4 60.14171
– 12 m 5.6 6.1 6.4 7.0 7.4 8.2 9.0 9.5 10.2 10.5 11.1
7 70.14512
– 13 m 5.4 5.8 6.1 6.7 7.1 7.9 8.7 9.1 9.8 10.1 10.7
9 80.14836
– 14 m 5.1 5.6 5.8 6.4 6.8 7.6 8.4 8.8 9.5 9.8 10.3
9 90.15166
– 15 m 4.9 5.3 5.6 6.2 6.6 7.3 8.1 8.5 9.2 9.5 10.0
7 100.15514
– 16 m 4.7 5.1 5.3 6.0 6.4 7.1 7.8 8.3 9.0 9.2 9.8
8 110.15880
– 17 m 4.5 4.9 5.2 5.8 6.2 6.9 7.6 8.0 8.7 9.0 9.5
3 120.16252
– 18 m 4.3 4.7 5.0 5.6 6.0 6.7 7.4 7.8 8.5 8.8 9.3
4 130.16617
– 19 m 4.1 4.6 4.8 5.4 5.8 6.5 7.2 7.6 8.3 8.6 9.1
7 140.16964
– 20 m 4.0 4.4 4.6 5.2 5.6 6.3 7.1 7.5 8.2 8.4 9.0
4 150.17287
– 21 m 3.8 4.2 4.5 5.1 5.4 6.1 6.9 7.3 8.0 8.2 8.8
0 160.17591
– 22 m 3.7 4.1 4.3 4.9 5.3 6.0 6.7 7.1 7.8 8.0 8.6
3 170.17884
– 23 m 3.5 4.0 4.2 4.8 5.1 5.8 6.5 6.9 7.6 7.9 8.4
4 180.18169
– 24 m 3.4 3.8 4.0 4.6 5.0 5.6 6.3 6.7 7.4 7.7 8.2
Niños
Percentilos (incremento en cm)

Intervalo 1° 3° 5° 15° 25° 50° 75° 85° 95° 97° 99°
47 00.09452
–6m 13.8 14.5 14.9 15.9 16.5 17.7 18.8 19.4 20.4 20.8 21.6
10 10.10935
–7m 11.0 11.7 12.1 13.1 13.6 14.7 15.8 16.4 17.4 17.8 18.5
97 20.12383
–8m 8.8 9.5 9.8 10.7 11.3 12.3 13.3 13.9 14.8 15.2 15.9
68 30.13570
–9m 7.3 7.9 8.2 9.1 9.6 10.6 11.5 12.1 13.0 13.3 14.0
00 4 –0.14407
10 m 6.3 6.9 7.2 8.0 8.5 9.4 10.3 10.8 11.7 12.0 12.6
82 5 –0.14919
11 m 5.7 6.2 6.5 7.3 7.8 8.6 9.5 10.0 10.8 11.1 11.7
14 6 –0.15162
12 m 5.3 5.8 6.1 6.8 7.3 8.1 8.9 9.4 10.2 10.5 11.0
66 7 –0.15255
13 m 5.0 5.6 5.8 6.5 6.9 7.7 8.5 9.0 9.7 10.0 10.5
35 8 –0.15299
14 m 4.8 5.3 5.6 6.3 6.7 7.4 8.2 8.6 9.3 9.6 10.1
21 9 –0.15364
15 m 4.7 5.1 5.4 6.0 6.4 7.2 7.9 8.3 9.0 9.3 9.8
65 100.15479
– 16 m 4.5 4.9 5.2 5.8 6.2 6.9 7.6 8.0 8.7 9.0 9.4
27 110.15649
– 17 m 4.3 4.8 5.0 5.6 6.0 6.7 7.4 7.8 8.4 8.7 9.2
30 120.15863
– 18 m 4.1 4.6 4.8 5.4 5.8 6.5 7.2 7.6 8.2 8.4 8.9
62 130.16108
– 19 m 4.0 4.4 4.6 5.2 5.6 6.3 7.0 7.3 8.0 8.2 8.7
61 140.16362
– 20 m 3.8 4.3 4.5 5.1 5.4 6.1 6.8 7.1 7.8 8.0 8.5
31 150.16610
– 21 m 3.7 4.1 4.3 4.9 5.3 5.9 6.6 7.0 7.6 7.8 8.3
99 160.16861
– 22 m 3.6 4.0 4.2 4.8 5.1 5.8 6.5 6.8 7.4 7.7 8.1
25 170.17124
– 23 m 3.4 3.9 4.1 4.7 5.0 5.6 6.3 6.7 7.3 7.5 7.9
18 180.17392
– 24 m 3.3 3.7 4.0 4.5 4.9 5.5 6.2 6.5 7.1 7.3 7.8

Medición de circunferencia de cintura
Niñas, Niños y Adolescentes
La medición de circunferencia de cintura aporta información sobre la distribución de la grasa en el

cuerpo, en particular del tejido adiposo intra-abdominal.
La medición de la CC debe realizarse alrededor de la persona parada con el torso desnudo, sin calzado,
con los talones juntos y los brazos colgando en espiración completa.
La cinta de medición debe ser de un material no extensible, colocada perpendicular al eje longitudinal
del cuerpo y horizontal al piso.
Existen diferentes sitios donde realizar la medición del perímetro de la cintura y es indispensable para
el seguimiento de este parámetro medir la cintura siempre en el mismo lugar para poder comparar sus
cambios a lo largo del tiempo y usar la misma técnica de medición propuesta por la referencia utilizada.
Tabla de circunferencia de cintura punto medio (1)

La tabla que se presenta a continuación (Freedman), requiere realizar la medición en el punto medio
entre el reborde costal y la cresta iliaca.
Percentilo 90 (en cm.) de circunferencia de cintura según sexo y edad.
Edad (años) Niñas Niños

5 57 59
6 60 61
7 64 61
8 73 75
9 73 77
10 75 88
11 83 90
12 83 89
13 94 95
14 96 99
15 88 99
16 93 97
17 86 90
(1)
Freedman D. et al. “Relation of circumferences and Skinfold thicknesses to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: The Bogalusa Heart Study”. American
Journal of Clinic Nutrition, 1999.

Medición de circunferencia de cintura
Niñas, Niños y Adolescentes
Tabla de circunferencia de cintura mínima (2)

La siguiente referencia (Taylor y col.) requiere realizar la toma en el valor mínimo de medición entre el
reborde costal y la cresta iliaca.
Percentilo 80 (en cm.) de circunferencia de cintura según sexo y edad
Edad (años) C.C.Mujeres (cm) C.C.Varones (cm)

3 50,3 53,1
4 53,3 55,6
5 56,3 58,0
6 59,2 60,4
7 62,0 62,9
8 64,7 65,3
9 67,3 67,7
10 69,6 70,1
11 71,8 72,4
12 73,8 74,7
13 75,6 76,9
14 77,0 79,0
15 78,3 81,1
16 79,1 83,1
17 79,8 84,9
18 80,1 86,7
19 80,1 88,4
(2)
Taylor RW, Jones IE, Williams SM, Goulding A. Evaluation of Waist circumference, Waist-to-hip ratio, and the conicity index as screening tools for high trunk fat mass, as measu-
red by dual-energy x ray absorptiometry, in children aged 3-19 y. Am J Clin Nutr 2000; 72(2): 490-5.

Tensión arterial mujeres según edad y talla
“Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Hipertensión arterial en el niño y el adolescente”. En: Archivos argentinos de pediatría 2005;
103(4) http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/Consenso.pdf

Tensión arterial varones según edad y talla
“Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Hipertensión arterial en el niño y el adolescente”. En: Archivos argentinos de pediatría 2005;
103(4) http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/Consenso.pdf

IMC por edad gestacional – mujeres embarazadas
Calvo, EB, López LB, Balmaceda Y, et al. Reference charts for weight gain and body mass index during pregnancy obtained from a
healthy cohort. The ournal of Maternal-Fetal &Neonatal Medicine. 2009;22(1):36-42.
NOTAS

MINISTERIO DE SALUD
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
buenosaires.gob.ar/salud /BAsalud

01 Guia Operativa 2014.orientacion para La Evaluacion Del Crecimiento

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Dirección General de Redes y Programas de Salud

Dirección de Programas Centrales

Guía operativa 2014

Subsecretaría de Atención Integrada de Salud

Director General de Redes y Programas de Salud

Guía Operativa 2014 / 3

La reformulación de la Guía Operativa del Programa Nutricional responde a la adopción de nuevas

Equipo Técnico Central del Programa Nutricional

Guía Operativa 2014 / 5

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado nuevas re-

2 OMS-OPS. “Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento del niño”.

3 De Onis Mercedes et al. “Elaboración de un patrón OMS de crecimiento de escolares y adolescentes”.

Guía Operativa 2014 / 7

Evaluación del crecimiento en una sola consulta

Para una aproximación al diagnóstico nutricional, se propone utilizar:

Menores de 1 año - Peso / Edad

Percentilo < 3 Percentilos 3 - < 10 Percentilo ≥ 10

Bajo peso Riesgo de bajo peso Normo - peso

Seguimiento más frecuente Seguimiento más frecuente Seguimiento con frecuencia

•Suplementación preventiva • Suplementación preventiva • Suplementación preventiva

•Indagar condiciones de vida •Indagar condiciones de vida

•Evaluación clínica en •Evaluar velocidad de

•Descartar patologías asociadas •Evaluar derivación a apoyo

6 Ministerio de Salud de la Nación. Guías alimentarias para población infantil.

8 / Orientación para la evaluación del crecimiento

Percentilos Percentilos Percentilos

Seguimiento Seguimiento Seguimiento Seguimiento Seguimiento

Guía Operativa 2014 / 9

Percentilo < 3 Percentilo ≥ 3

Baja talla Normal

• Evaluar velocidad de crecimiento Seguimiento habitual

n Si esta curva es paralela a las de la gráfica, el crecimiento del niño/a es normal.

n Si la curva de peso o de IMC aumenta progresivamente cruzando percentilos, se debe vigilar el

Se considera recuperación nutricional cuando, a lo largo del seguimiento, se logra revertir el

10 / Orientación para la evaluación del crecimiento

< -1 D.E. Entre -1 y +1 D.E. > +1D.E. > +2D.E.

Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad

Seguimiento más Seguimiento habitual Seguimiento habitual Seguimiento más

Detección de anemia a lo largo del ciclo vital

Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%)

Guía Operativa 2014 / 11

Problema nutricional Código

Anemia por deficiencia de hierro 125

Bajo peso (Pc < 3) 153

Riesgo de bajo peso (Pc 3 - Pc < 10) 154

Baja talla (Pc < 3) 155.1

Crecimiento lento 734.2

Sobrepeso (Pc > 85 - Pc 97) 157.1

Obesidad (Pc > 97) 157.2

Anemia en el embarazo 624.1

Bajo peso en el embarazo (-1 D.E.) 607

Sobrepeso / Obesidad en el embarazo (+ 1 D.E.) 624.2

Recuperación nutricional 869.1

Hábitos alimentarios y nutricionales inadecuados z724

Problemas relacionados con la falta

Actividad física insuficiente z 723

12 / Orientación para la evaluación del crecimiento

República Argentina, Ministerio de Salud, 2007.