CASOS MIXTOS ALCALOSIS Y ACIDOSIS.

Equipo 1.

Caso 1

El caso presentado corresponde a un varón de 32 años que sufre un cuadro de

debilidad en las cuatro extremidades y síndrome vertiginoso. La gasometría
arterial muestra alcalosis, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia y elevación
del ácido láctico. La excepcionalidad del caso radica en tratarse de una alcalosis
con elevación de niveles de ácido láctico.

Hemograma: Hb 18.4, Hematocrito 54.0 %, V.C.M. 91.4, H.C.M. 31.2, C.H.C.M.

34.1, A.D.E. 12.9 %, Plaquetas 411 10E3/µL, Leucocitos 14.60 10E3/µL (Neu 68.1
% Neu 9.9 10E3/, Lin 18.7 % Lin 2.7 10E3/, Mon 12.1 % Mon 1.8 10E3/, Eos 0.3 %
Eos 0.1 10E3/) - Hemostasia: TPT 11.3, I.N.R. 0.95, Fibrinógeno * 609(normal
150-450) - Gasometría en sangre venosa: pH ** 7.72(normal 7.3-7.4), pCO2 *
20(normal 40-50), pO2 * 33(normal 40-50), Saturación de O2 83, Bicarbonato *37
(normal 22-28), Bicarbonato estándar 30, CO2 total 26, BEb 7.6, BEecf 6.3,
Lactato en sangre venosa ** 7.9(normal 0.6-2.2), Sodio ** 129(normal 135-145),
Potasio ** 2.4 (normal 3.5-5.2), Calcio libre * 0.89(normal 0.9-1.25) - Bioquímica
básica en sangre: Glucosa * 128 (normal 75-110), CK 72, Creatinina * 1.96
(normal 0.7-1.2), Filt. glomerular estimada (MDRD-4 IDMS) * 40, Urea * 56 (normal
15-45), Proteínas 8.5, Osmolalidad * 275, Cloruro * 80 (normal 95-110), Calcio *
10.9, Magnesio 2.3, Fosfato ** 0.6, Proteína C reactiva * 0.9 - Análisis básico de
orina: pH 5.0, Proteínas * Indicios, Cuerpos cetónicos * +(Apr. 10mg/dL), resto sin
alteraciones - Bioquímica en orina: Osmolalidad 681, Sodio 100.0, Cloruro

RESPUESTA

El caso clínico muestra una alcalosis de tipo mixto, respiratoria y

metabólica, que aparecen como causantes de la reducción en el potasio por
shift intracelular, y de la reducción del calcio iónico por aumento en la unión
a proteínas.
 CASO 2

Un hombre de 70 años ingresó con insuficiencia cardíaca congestiva grave. Ha

estado indispuesto durante aproximadamente una semana y ha estado vomitando
durante los 5 días previos. Él no tomaba medicamentos. Estaba hiperventilando y
estaba muy angustiado. La bioquímica de admisión se detalla a continuación.
Estaba en alta concentración de oxígeno por máscara.

pH: el pH es mayor que 7.44 por lo que está presente una alcalemia. La causa es
una alcalosis

Patrón: pCO2 y bicarbonato son bajos sugiriendo una acidosis metabólica o una
alcalosis respiratoria. Como ya sabemos que está presente una alcalosis, el
trastorno primario es una alcalosis respiratoria.

Pistas: Se observa que el espacio aniónico es muy alto, por lo que también debe
haber una acidosis metabólica con un espacio de aniones alto. Para explorar
brevemente las 4 causas de un HAGMA:

Cetoacidosis: la glucosa normal hace poco probable la cetoacidosis. El análisis de

orina para cetonas y glucosa debe llevarse a cabo.

Insuficiencia renal: la creatinina es lo suficientemente alta como para indicar un FG

suficientemente bajo (<20 ml / min) como para causar hiperpotasemia (debido a la
disminución de la excreción de potasio) y acidosis metabólica (debido a la
retención renal de aniones ácidos)

Acidosis tóxica: no hay evidencia de ingestiones tóxicas ni antecedentes

sugestivos (p. Ej., Síntomas neurológicos)

Acidosis láctica: No se informan resultados de lactato por lo que no se

puede excluir
 Equipo 2.

Caso 1.

Masculino, de 6 años, que posteriormente a una descarga eléctrica presenta paro

respiratorio y fibrilación ventricular. A la exploración física se detecta como
profundo Laboratorio: PH 6.6, PCO2, 70 torrs,PO2 33 BICARBONATO 23mEq ,
ccloruro 6 y lactato 50.

R: ACIDOSIS LACTICA+ ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Caso 2

Un paciente diabético de 28 años de edad ingreso a la sala de urgencias con

respiraciones profundas e irregulares, más pulso irregular, se realizó gasometria
arterial con los siguientes valores:

PH: 7.05 PCO2: 22 mmHg PO2: 108 mmHg. HCO2: 5 mEq/L. BE: -30 mEq/L

R: acidosis metabólica grave

Equipo 3.

Caso 1

Un Niño de 5 años es atendido en urgencias en situación de estupor. Los

familiares creen que han ingerido una gran cantidad de AAS. La gasometría
muestra: PH (7.47) pa co2(20mm Hg) HCO3(14mmol/l) ¿QUE TRANSTORNO
PADECE Y PORQUE?

La intoxicación aguda por ácido acetil salicílico cursa con taquipnea,

hiperventilación, acidosis metabólica, y en menor grado taquicardia. Otros
síntomas precoces incluyen tinnitus, fiebre, vértigo, nauseas, vómitos y diarrea.

Las intoxicaciones severas pueden provocar alteración del nivel de conciencia,

coma, edema pulmonar no cardiogénico y muerte.

Respuesta: El mecanismo fisiopatológico de la intoxicación aguda seria:

(A) Estimulación del centro respiratoria incrementando la frecuencia

respiratoria, lo que provocaría: alcalosis respiratoria, incrementando
la eliminación renal del bicarbonato e incremento de las pérdidas
insensibles de agua.
 (B) También interfiere el metabolismo celular, desacoplando la
fosfoliración oxidativa y provocando acidosis metabólica, hipertermia,
Perdida de líquidos e hipoglucemia.
(C) Inhibición del ciclo de ácidos tricarboxilicos provocando acidosis
metabólica.
Caso 2
Paciente mujer de 33 años, estudiante de medicina refiere haber
ingerido bebidas alcohólicas y sustancias ilícitas, por depresión, acude
en horas de la tarde a HNAGV, con los siguientes síntomas disnea,
dolor toraxico, hipotensa, al examen físico se encuentra piel pálida, a la
auscultación de tórax se encuentra murmullo vesicular abolido, ruidos
cardiacos alterados (taquicardia) para lo cual el médico de turno solicita
un examen de AGA con los siguientes resultados:

 Ph= 7.02
 PaCO2= 60 mmHg.
 HCO3=15 mmol/L
 PaO2=40mmHg

¿Cuál será el trastornó que padece la paciente?

El paciente presenta una acidosis (por los niveles bajos de pH en la

sangre que se encuentra en 7.2), esa acidosis es mixta, es decir,
Metabólica por los niveles bajos de HCO3 y Respiratoria.
 Equipo 4.

CASO 1

El Pai, amigo del Chuli y del Cabra, es un varón de 58 años con historial de
tabaquismo crónico que ingresa por sintomatología de infección respiratoria
severa tras cuatro semanas de convalecencia en su domicilio. Presenta disnea y
somnolencia. Al enterarse de que ha de permanecer hospitalizado y no puede ir al
Rocío, comienza a alterarse, por lo que se le administra un Valium 10 mg y un
neuroléptico. Al día siguiente presenta sudoración excesiva y un estado de
confusión y sopor. Parámetros medidos: pH = 7.27; pCO2 = 72 mmHg; pO2 = 108
mmHg Determine el tipo de desequilibrio ácido-base y la causa subyacente.

Este paciente presenta una acidosis respiratoria severa: pCO2 muy elevada.
Este desequilibrio está desencadenado por tres factores: EPOC, infección
aguda y tratamiento con sedantes. Además, esta acidosis no está
compensada, ya que los mecanismos de los que dispone el cuerpo humano
no son suficientes para restablecer los valores normales de pH. No se debe
producir la hiperventilación, ya que el aumento de la pO2 eliminará el
estímulo del centro respiratorio del bulbo. Además, han de evitarse los
sedantes, ya que presentan un efecto depresor sobre el centro respiratorio
del bulbo (peligro de muerte por paro respiratorio).

CASO 2

Dolores Fuertes de Barriga, una mujer de 45 años ha ingresado en urgencias en

estado semicomatoso. Cuatro días antes presentaba síntomas gripales, con
vómitos persistentes. Asimismo, tiene un historial de diabetes, pero se desconoce
si está controlada. Parámetros medidos: glucemia: 454 mg/dL; pH = 7.24; pCO2 =
24 mmHg; pO2 = 91 mmHg; [HCO3 - ] = 11.5 meq/L. Determine el tipo de
desequilibrio ácido-base y la causa subyacente.

Respuesta:Acidosis metabólica como consecuencia de una cetoacidosis

diabética (producto del metabolismo de lípidos, ya que el organismo no
puede utilizar la glucosa como fuente de energía): pH bajo y [HCO3 - ]
disminuida, ya que el bicarbonato intenta tamponar el exceso de
hidrogeniones en el medio. Se ha puesto en marcha una hiperventilación
compensatoria, ya que la pCO2 está baja, para poder eliminar el ácido
carbónico que se ha transformado en CO2 y H2O. La administración de
insulina corregirá la causa subyacente.
 Equipo 5.

Caso 1

Caso Mujer de 72 años con fístula colo-rectal operada, reintervenida hace 1

mes por eventración y disnea progresiva post cirugía. Diagnóstico de TEP
bilateral.

• pH: 7.38

• HCO3: 12.6

• PCO2: 20.8

• pO2: 54

• Glucosa: 202

• Na: 136

• Cl: 104

• K: 4.1

• Cr: 2.02

• Urea

Respuesta

 Alcalosis respiratoria (Hiperventila por embolia)

 Acidosis metabólica con GAP ↑
 (Probablemente Acidosis Láctica por hipoxemia)
 Acidosis metabólica no AG asociada.

pCO2 m(20.8)<Pco2 esp(24.9) Alcalosis respiratoria asociada.

 Caso 2

Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con

respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría
arterial con los siguientes valores: pH 7.05 HCO3 - 5 mEq/LPco2 12 mmHg BE -30
mEq/LPo2 108 mmHg

Diagnóstico: Cetoacidosis Metabólica

Interpretación: Acidosis Metabólica Grave parcialmente compensada, sin
hipoxemia.
Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por vía intravenosa. Sin
embargo, se creyó que la acidosis grave no sería tolerada por el sistema
cardiovascular, y elmédico decidió restablecer el pH al rango de 7.20, en
forma rápida.

Equipo 6.

Caso 1

Adolescente de 15 años de edad que presenta desvanecimiento posterior a una

fuerte discusión. Al llegar a la consulta de urgencias, presenta facies de angustia,
diaforesis, polipnea y refiere parestesias en las cuatro extremidades. La
gasometría arterial indica pH de 7.45, pCO2 de 33 mm Hg, pO2 de 100 mm Hg,
HCO3 – de 15 mEq/L, Na de 140 mEq/L, K de 3.7 mEq/L, Cl de 115 mEq/L. Con
estos datos se infiere:

Paso 1: alcalosis, ya que el pH no está alterado. „

Paso 2: respiratoria, debido a pCO2 baja con bicarbonato por debajo de los
valores normales.

Paso 3: brecha aniónica normal, de 10. „

Paso 4: En la paciente se encuentra 5 mEq/L por debajo del valor normal

para la edad; el bicarbonato es tan bajo que la paciente podría cursar con un
trastorno mixto con alcalosis metabólica. „

Paso 5:. Las principales causas de alcalosis respiratoria son por

estimulación del sistema nervioso central: histeria, fiebre, intoxicación
salicílica, dolor, tumores del sistema nervioso central; o del sistema
nervioso periférico: insuficiencia cardiaca congestiva, neumonías, embolia
pulmonar, hipoxemia, anemia, sepsis. El diagnóstico es alcalosis
respiratoria, al que se agrega probable alcalosis metabólica, que tiene como
causa más probable una crisis conversiva

Caso 2
Un hombre de 37 años, sin antecedentes de interés, presenta vómitos abundantes,
diarrea profusa y elevación de la temperatura (39°C), a las pocas horas de haber ingerido
setas.

Este síndrome persiste luego de 48 horas, por lo que consulta a su médico.

En el domicilio, el paciente se encuentra asténico pero consiente presenta:

FC regular:120Ipm

TA:90/50 mmHg

Sequedad de piel y mucosas

Signo del pliegue positivo

Intensa sed

Las características del cuadro motivan su ingreso en el hospital.

Una vez ingresado, se realizan estudios microbiológicos y una gasometría arterial basal,
que arroja el siguiente resultado:

 PH: 7.40
 pCO2: 40 mmHg
 pO2:86mmHg
 bicarbonato: 24mEq/L
En la bioquímica plasmática se aprecia:
 natremia:140mEq/L
 potasemia:2.8mEqL
 cloro: 105mEq/L
 proteínas:8.6g/dl
 Hto:53%
 Urea: 18mg/dl
  Creatinina:2.8 mg/dl

Con respecto a la gasometría, el PH es neutro y el bicarbonato es normal, por tanto

no existe compensación respiratoria. En conclusión, la evaluación simple de la
gasometría no ofrece datos sobre el diagnostico, aunque indica un trastorno
metabólico mixto y cruzado (acidosis metabólica con alcalosis metabólica)

La acidosis metabólica se debe a la perdida por las heces durante la diarrea. La

causa de la alcalosis metabólica es la perdida de protones por el vómito.

Equipo 7.

Caso 1

Un hombre de 44 años de edad, consulta a la urgencia por cuadro clínico de

2 días de evolución
consistente en diarrea (7 episodios al dia ́ , sin productos patológicos). En
el examen fiś ico se evidencia signos claros de deshidratación.
- Analítica: electrolitos séricos: : Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐ 108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr
1.5.
- Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg
Compensación de la acidosis metabólica
• Ph: 7,2
• HC03: 10
• PaC02: 25
• PaCO2: (1.5 x 10) + (8+/‐2)= 15 +8 +/‐2 PaCO2: 23+/‐2 (25‐21)
Posibilidades:
PaC02: 25: Acidosis metabólica compensada. PaC02 > 25: Acidosis metabólica
mas acidosis respiratoria sobreañadida. PaC02 < 21: Acidosis metabólica mas
alcalosis respiratoria sobreañadida.

Caso 2

Se presenta el caso de una mujer de 20 años remitida por su médico de

cabecera por presentar desde varias semanas una clin ́ ica muy inespecífica
de debilidad
generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios
compatibles con espasmos carpo‐pedales.
- Analitica: urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141 mEq/l; potasio: 2,2
mEq/l; calcio:10,4 mg/dl; Fósforo: 3,8 mg/dl.
- Gasometría arterial: pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l; PCO2: 44.2 mmHg.
compensación de la alcalosis metabólica
• Ph: 7,6
• HCO3: 32
• PaC02: 44.2
• PaC02: (0,7 x 32) + (21+/‐2)= 22.4 + 21+/2= * PaC02: 43.4 +/2 (45.4‐ 41.4)
Posibilidades:
PaC02: 44.4: Alcalosis metabólica compensada. PaC02 > 45.4: Alcalosis
metabólica mas acidosis respiratoria sobreañadida. PaC02 < 41.4: Alcalosis
metabólica mas alcalosis respiratoria sobreañadida

Equipo 8.

1. Un paciente de 54 años, con antecedentes de EPOC, presenta un incremento

de la disnea de 2 días de evolución, con aumento de la producción de esputos. En
la radiografía de tórax se aprecia una neumonía de LII. Se realiza una gasometría
basal, respirando O2 ambiental: pH 7,25, PaCO2 70 mm Hg, HCO 3- 30 mmol/L,
PaO2 30 mm Hg. La analítica básica muestra una cifra de sodio urinario de 4
mmol/L (baja). A la vista de los datos, se administran broncodilatadores en aerosol
y O2 nasal. El control gasométrico posterior es: pH 7,18, PaCO 2 86 mm Hg, HCO
31 mmol/L, PaO2 58 mm Hg. Responde a las siguientes cuestiones:

a) ¿Cual es el trastorno ácido-base inicial?

La acidosis respiratoria, aumento de la pCO2, por hipoventilación alveolar

Caso 2
2. Se recibe un aviso en urgencias para atender a un sufrido estudiante de 1 de
Medicina en estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia del 112, se
encuentran a un varón de 19 años tumbado en la cama. El paciente está
consciente pero desorientado. Se le coloca una máscara de oxígeno, se toman los
signos vitales y se acopla un monitor cardiaco. Su compañero de habitación del
Colegio de Oviedo informa a los médicos de que el paciente es diabético tipo I, y
que para “gastarle una novatada”, sus amigos le han escondido la insulina;
además, el estudiante ha estado sometido a mucho estrés porque tiene que
estudiar Bioquímica. Durante las últimas horas, se ha quejado de dolor abdominal
difuso, sed y nauseas. Cuando su compañero de habitación ha vuelto de la
“Bibliotheka”, se lo ha encontrado así y ha llamado al 112. El examen físico no
revela trauma visible, la temperatura corporal es normal, la piel está seca,
presenta incontinencia urinaria, taquicardia, aumento de la respiración en
frecuencia y profundidad, y unos niveles de glucosa en sangre de 500 mg/dL.

Los niveles en sangre arterial son los siguientes:

pH = 7.24
pCO2 = 24 mmHg

[HCO3 - ] = 11.5 meq/L

Respuesta:

El paciente presenta acidosis metabólica como consecuencia de una

cetoacidosis diabética que está intentando ser compensada por
hiperventilación; la hiperventilación contribuye a eliminar más CO2 por vía
pulmonar, de modo que los hidrogeniones presentes en sangre reaccionan
con el bicarbonato para producir ácido carbónico, que se descompone en
agua y CO2.

Equipo 9.

Caso 1

1.Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible

con edema agudo de pulmón. Gasometría arterial: pH 7,02, PaCO2 60, HCO3- 15,
PaO2 40. ¿Qué trastorno padece? ¿Cuál será la evolución clínica más previsible?

Diagnóstico: Este paciente presenta acidosis mixta, es decir metabólica y

respiratoria.

CASO 2

2.Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardíaca, toma

diuréticos en forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y
experimentó dificultad respiratoria progresiva

Gases sanguíneos con aire ambiente

 pH 7.54
 Pco2 26mmHg
 Po2 48mmHg
 V1 600 ml
 MV 15L
 TA 160/100
 HCO3 22mEq/L
 BE +2mEq/L
 SO2 89%
 RR 25ml/min
  T 37.7 C
 P 110/min

Diagnóstico: Alcalosis respiratoria