Guias de Periodoncia Ucc Mayo 29 2015 Revisada

GUIA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE Código:
PERIODONCIA BASADA EN LA Versión:

EVIDENCIA Fecha: Abril 2015
De acuerdo a la revisión de literatura de los parámetros de cuidado de las

enfermedades periodontales por la sociedad Americana de Periodoncia, la
sociedad Colombiana de Periodoncia y Oseointegración, la guía práctica clínica
en salud oral y la guía para la protección específica de la caries y la enfermedad
gingival del Ministerio de Protección Social, se adaptan y se adoptan las guías de
atención para cada procedimiento en el área de Periodoncia.
Las guías que se presentan a continuación han sido revisadas y aprobadas por el
grupo de especialistas en Periodoncia de Facultad de Odontología, sede Pasto.
Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 1 de 72

GUIA DE ATENCION DE ENFERMEDADES BASADAS EN LA EVIDENCIA
1. JUSTIFICACION:
Los indicadores de Salud Oral en Colombia según los resultados del IV Estudio
Nacional de Salud Bucal ENSAB IV 2013-2014, realizado por el Ministerio de
Salud, muestran que “las enfermedades gingivales y /o periodontales presentan
una alta prevalencia en la población, con manifestaciones que se presentan
desde la adolescencia (con menor frecuencia) y que se incrementan, tanto en
número de personas afectadas, como en su severidad, a medida que aumenta
la edad. Las condiciones periodontales y las enfermedades de las encías, no
solo afectan la salud bucal, también repercuten en otros aspectos de la vida,
entre las que se pueden mencionar la gestación, el crecimiento y desarrollo, la
presencia de enfermedades crónicas como diabetes, enfermedades del
corazón, cáncer, anemia o VIH/SIDA”. (1) De acuerdo a lo anterior, es
importante que los estudiantes de Odontología conozcan las características de
las enfermedades gingivales y periodontales y su manejo.
2. OBJETIVO:
La presente guía tiene como objetivo servir como instructivo en la atención de
pacientes con compromiso periodontal en la Facultad de Odontología de
Universidad Cooperativa de Colombia Sede Pasto.
3. POBLACION DE OBJETO:
La población que consulta la clínica de la Facultad de Odontología con
necesidad de tratamiento periodontal. Además es una herramienta de consulta
que guía a docentes y estudiantes en el manejo de las enfermedades gingivales
y periodontales
4. CLASIFICACION DE ENFERMEDADES PERIODONTALES:
A continuación se explica la clasificación de las enfermedades periodontales

propuesta por la Academia Americana de Periodoncia AAP elaborada por
Armitage en 1999, quien realizo una reclasificación de las enfermedades
establecidas en el taller mundial de periodoncia de 1989. (2)
Esta nueva clasificación tiene en cuenta los siguientes aspectos:

- Le da mayor importancia a los aspectos sistémicos del individuo afectado
- Tiene en cuenta los factores de riesgo de la enfermedad periodontal. (2)

4.1. ENFERMEDADES GINGIVALES

Se refiere a entidades que comprometen la unidad dentogingival. Agrupa
enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana y no inducidas por placa
bacteriana.
4.1.1. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

(NO MODIFICADAS) CIE 10 KO51
Definición
Inflamación gingival inducida por el acumulo de placa bacteriana que afecta encía
marginal y papilar.
Signos y síntomas
- Enfermedades asintomáticas
Características clínicas comunes a todas las formas de gingivitis

- Signos y síntomas confinados a la encía
- Presencia de placa bacteriana para iniciar o exacerbar la severidad de la lesión
- Signos clínicos de inflamación (cambio de contorno gingival debido a edema o
fibrosis, cambio de color rojo y/o rojo azulado, incremento de la temperatura
gingival, sangrado provocado o espontaneo y exudado gingival)
- Niveles de inserción estables o ausencia de perdida de niveles de inserción
- Reversible después de eliminar el factor causal
- Posible precursor de pérdida de inserción alrededor del diente. (3)
Características radiográficas
- Cresta ósea de altura normal, a excepción de la gingivitis simple con pérdida de
inserción pre-existente, que se presenta perdida de inserción y en algunos
casos pérdidas óseas
4.1.1.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana únicamente

CIE 10 KO51
Tiene las mismas características clínicas, no presentan bolsa periodontal, al
sondaje el surco gingival mide hasta 3mm; por lo tanto se diferencian por la
posición del margen gingival.
a. Gingivitis simple asociada a placa bacteriana únicamente:

El término simple significa que el único factor causal es la placa bacteriana
y no esta modificada por factores sistémicos, es la forma más común de
todas las enfermedades periodontales, aasociada a mala higiene oral
donde se presenta un cambio de microflora cocoide gram positiva a

cocoide gram negativa. El margen gingival migra hacia coronal 3mm y el

surco gingival mide 3mm.
b. Gingivitis simple con pérdida de inserción pre-existente:

Presenta las mismas características clínicas de la gingivitis simple
asociada a placa bacteriana, pero se presenta sobre un periodonto que ha
perdido inserción previamente, por lo tanto presenta una recesión y el
surco mide hasta 3mm.
Se debe tener en cuenta, que en estas dos formas de gingivitis pueden

existir factores locales retentivos de placa bacteriana que repercuten sobre
el tratamiento como defectos anatómicos dentales, apiñamiento, caries
cervical, zonas de empaquetamiento alimenticio, restauraciones
desadaptadas, etc.
c. Agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana

Clínicamente se observa un aumento en el tamaño de las papilas
interdentales y/o encía marginal, hay situaciones en las que la lesión
puede llegar a cubrir buena parte de la corona clínica, el margen puede
ser mayor o igual a 4mm a expensas de una migración coronal del margen
gingival en ausencia de perdida ósea, con lo cual se genera una
seudobolsa (bolsa falsa), por lo tanto no presenta perdida de niveles de
inserción clínicos.
El diagnostico de las gingivitis simples no modificadas se ajusta a la posición

del margen gingival, además puede ser localizada cuando compromete uno o
pocos dientes o generalizada si compromete la totalidad de los dientes. (3)
(4)
4.1.1.2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos. CIE

10 KO51
Los factores sistémicos que influyen en la gingivitis están relacionados con el

sistema endocrino que incrementa la respuesta inflamatoria gingival a la
placa bacteriana, generando a causa de las condiciones sistémicas efectos
sobre las funciones celulares e inmunológicas del huésped y las discrasias
sanguíneas que modifican la función inmunitaria al perturbar el equilibrio
normal de los leucocitos inmunocompetentes del periodonto.
a. Asociadas al sistema endocrino

Ciertas circunstancias del sistema endocrino pueden alterar la
homeostasis del periodonto y provocar un incremento de la susceptibilidad

a la placa, que tendrá como resultado la aparición de una alteración

gingival clínicamente visible. Se trata de un factor general que provoca
una hiperrespuesta ante la placa. Es necesaria la conjugación de la placa
y las hormonas esteroideas para que aparezca la gingivitis y se revierten
espontáneamente cuando esta se retira y se recupera el equilibrio
hormonal.
Estas entidades comparten la mayor parte de los signos clínicos de las

gingivitis inducidas por placa bacteriana
- Gingivitis simple asociada a la pubertad:

Se pueden observar signos francos de inflamación gingival en
presencia de cantidades relativamente pequeñas de placa bacteriana.
- Gingivitis simple asociada al ciclo menstrual:
Inflamación moderada de la encía que precede a la fase de ovulación
- Gingivitis simple asociada al embarazo:
Aparece en el segundo mes de embarazo y continúa hasta el octavo
mes, momento a partir del cual se observa cierta mejoría para
estabilizarse finalmente tras el parto. Clínicamente se caracteriza por
una encía intensamente enrojecida, con sangrado ante un estímulo
suave, la acumulación de progesterona en el fluido gingival favorece el
crecimiento de la prevotella intermedia, crecimiento de papilas
interdentales que puede dar lugar a la aparición de sedudobolsa.
- Granuloma piógeno asociado al embarazo:
Es una reacción inflamatoria proliferativa, fibrovascular que aparece en
sitios donde se dificulta la higiene oral, (espacio interdental), se
describe como una masa localizada, de color rojo, nodular que sangra
fácilmente y en algunos casos puede alcanzar gran tamaño.
- Gingivitis simple asociada a diabetes mellitus
Los pacientes diabéticos presentan una serie de alteraciones que les
hacen más susceptibles a la gingivitis y periodontitis como disminución
en adherencia, quimiotaxis y fagocitosis de los neutrófilos, alteración en
la síntesis y maduración del colágeno, el aumento de los niveles de
glicemia que favorece la glicosilación no enzimática de las proteínas
que constituyen la matriz extracelular afectando la estabilidad del
colágeno y la integridad de la pared vascular.

b. Asociadas a discrasias sanguíneas
- Gingivitis simple asociada a leucemia:

Perdida de contorno gingival, tejido engrosado, liso, enrojecido,
ulceración gingival tornándose el tejido más susceptible a infecciones.
El cuadro clínico de estas gingivitis es similar a cualquier forma de

gingivitis simple asociadas a placa bacteriana no modificada, de manera
que la diferencia diagnostica estará supeditada al conocimiento de la
condición o situación sistémica del paciente que se deriva de la historia
clínica y a los exámenes paraclínicos de rigor. (3) (4)
4.1.1.3 Enfermedades gingivales inducidas por medicamentos CIE 10

KO51
a. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos.

Algunos medicamentos y sus metabolitos alteran la homeostasis de los
tejidos periodontales alterando el tamaño y forma de la encía, con la
ayuda de palca bacteriana generan deformación de la encía (seudobolsa),
generalmente en la zona anterior a nivel de las papilas interdentales y
luego se extiende a margen gingival, suele manifestarse a los tres meses
de uso del fármaco. Es importante mencionar que estas entidades, a
veces se desarrollan en ausencia de placa bacteriana
- Agrandamiento gingival inducido por anticonvulsivantes: Fenitoina
- Agrandamiento gingival inducido por bloqueadores de canales de calcio:
Nifedipina
- Agrandamiento gingival inducido por ciclosporina A
Todos los agrandamientos gingivales clínicamente son indiferenciables, es

mediante la anamnesis que el clínico podrá conocer cuál es el
medicamento implicado en el agrandamiento gingival.
b. Gingivitis modificada por medicamentos
- Gingivitis asociada a anticonceptivos orales:

Por si solos no producen gingivitis, se necesita la presencia de placa
bacteriana para desarrollar la condición. Características clínicas
similares a la gingivitis asociada a la pubertad y al embarazo, se
observa sangrado gingival, enrojecimiento, alteración de volumen.
Aunque no es la condición más común y sus efectos no son constantes,

estas manifestaciones deben tenerse en cuenta al momento de realizar

la anamnesis durante la ejecución de la historia clínica.
4.1.1.4 Enfermedades gingivales inducidas por malnutrición CIE 10 KO51
Las personas con malnutrición presentan comprometido con su sistema

inmune que puede afectar a la susceptibilidad individual a la infección, la
presencia de placa bacteriana exacerba la condición periodontal.
a. Gingivitis simple asociada a deficiencia de ácido ascórbico:

Encía roja, ulcerada, sangrado a estímulos mínimos. La deficiencia de
vitamina C altera la producción de colágeno y la movilidad de los
neutrófilos y la respuesta inmunes lo que conlleva a producir pérdidas
óseas, bolsa periodontal y pérdida dental.
4.1.1.5 Tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas por placa

bacteriana:
Se adopta la guía N°7 del ministerio de salud para la protección específica de la
caries y la enfermedad gingival
4.1.1.5.1 Protocolo de Implementación de estrategias informativas sobre la

prevención de caries y de la enfermedad gingival (5). CODIGO CUPS 997300
- 240200
Definición
Consiste en la implementación de actividades de información y sensibilización, en
la modalidad de consejería individual, para estimular prácticas favorables a la
salud oral, e inducción para las valoraciones clínicas y acciones de atención.
Población objeto
Todas las personas que habiten en el territorio colombiano
Descripción de la actividad
En los programas de control prenatal: Valoración clínica y consejería individual por
parte del odontólogo para motivar conductas adecuadas de salud bucal para la
materna, como consumo adecuado de alimentos, promoción de higiene bucal
adecuada durante el embarazo, promoción de los hábitos de lactancia materna.
Orientación sobre los hábitos de higiene bucal del recién nacido y sobre el control
de hábitos nocivos del niño por parte de los padres, así como orientación sobre el
cuidado bucal de la madre gestante.
En los programas de crecimiento y desarrollo y de identificación de las

alteraciones del adolescente y adulto mayor: Mínimo dos consultas anuales por
parte del odontólogo que permitan la evaluación del riesgo de caries, consejería

individual para motivar conductas adecuadas de salud bucal, acompañamiento en

la prevención de las malformaciones que afectan la boca y los dientes,
seguimiento al proceso de la erupción, control de las maloclusiones (en menores
de diez años). En los demás grupos, orientación sobre hábitos adecuados de
higiene bucal, control de hábitos nocivos, orientación sobre el manejo de
alteraciones acorde con las necesidades individuales.
4.1.1.5.1.2 Control mecánico de la placa bacteriana

Definición
Consiste en «la eliminación de depósitos bacterianos de la superficie dental por
medio de algún aditamento. Esta remoción de la placa la ejerce tanto el
profesional (remoción profesional de depósitos bacterianos) como el paciente o
cuidador». Incluye la evaluación de las prácticas de higiene bucal, observando la
cantidad de depósitos bacterianos presente en la boca, así como la calidad del
cepillado y uso de la seda dental, enseñando la forma de eliminarla
adecuadamente de los dientes y tejidos circundantes de la cavidad bucal como
lengua, paladar, surco vestibular; entre otros, e indicar al paciente la forma
adecuada de realizar el cuidado bucal diario.
Población objeto
Todas las personas que habiten en el territorio colombiano que desde el
nacimiento hasta la edad adulta mayor acumulen cualquier porcentaje de placa
dental en las superficies dentales.
Esta actividad está compuesta por una serie de acciones que realiza el odontólogo
o la auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisión del odontólogo general y por el
mismo paciente, con una frecuencia determinada con base en la evaluación de
riesgo (Flujograma de consulta y evaluación del riesgo) y puede realizarse en
espacios adaptados, en los cuales se disponga de elementos como espejos
faciales y fuentes de agua para el cepillado. Esta actividad se realiza mediante la
evaluación de la calidad de la remoción de los depósitos bacterianos después del
cepillado, demostración de técnicas de higiene bucal, consejería individual y
eliminación de la placa de las superficies dentales y de los tejidos blandos por
parte del odontólogo o la auxiliar de higiene bucal. En aquellas personas que
presentan situaciones especiales como: xerostomía, discapacidad física o mental,
falta de habilidad manual, presencia de prótesis, amalgamas, resinas, en proceso
de erupción dental e historia de caries, se requiere una mayor frecuencia y
seguimiento de la actividad de control mecánico de placa bacteriana (ver
Flujograma de consulta y evaluación de riesgo).

La actividad se realiza siguiendo estos pasos:
a. Evaluación de la calidad de la remoción de depósitos bacterianos después

del cepillado
Después del cepillado libre usual del paciente, se suministra una sustancia
reveladora de placa aplicándose sobre todas las superficies dentales y se procede
a enjuagar la boca con agua. Luego se identifican las superficies tenidas por la
sustancia, que corresponden a zonas de acumulo de depósitos bacterianos y se le
muestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano; cuando se trata de
niños menores de diez años se les muestra a los padres o acudientes
responsables y al niño. Esta detección o control de placa bacteriana, sirve como
indicador de buen cepillado; el encargado de llevar a cabo la actividad realiza el
registro de las superficies tenidas en los formatos correspondientes de las
historias clínicas y calcula el índice de placa de O'Leary; es decir, divide el total de
superficies tenidas con depósitos bacterianos por el total de superficies dentales
presentes (cuatro superficies por cada diente) multiplicado por 100 para
expresarlo en porcentaje.
b. Demostración de técnicas de higiene bucal

Se indica la técnica adecuada de higiene bucal de forma individual para cada
persona, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
-Limpieza interproximal
Se hace con seda dental, elemento elaborado para eliminar la placa interdental en
las superficies mesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes
mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobre la superficie
dental, como complemento del cepillado dental. Se cortan 20 a 30 cm del hilo y se
enrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulación, se deja de 5 a 7
cm de parte activa y se introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la
zona subgingival. A los niños menores de siete años, que realmente lo necesiten
para sus espacios proximales estrechos, los padres o cuidadores les deben
ayudar en este proceso. Aunque la seda dental es el elemento ideal deben
ofrecerse otras alternativas a las personas que no tengan posibilidades de
adquirirla, en estos casos se informará sobre el uso de elementos alternativos
como hilo de coser y tiras de plástico de costales previamente lavadas y hervidas.
Para las personas con problemas de destrezas, discapacidad física o mental,

prótesis fija o aparatología de ortodoncia se debe indicar el uso de dispositivos
como portahilos, enhebradores de hilo dental y cepillos interdentales; los primeros
mantienen tenso el hilo mientras se pasa a través del punto de contacto, y los
segundos ayudan a introducir la seda bajo los arcos de alambre en los pacientes
con tratamiento de ortodoncia o con prótesis fija. Esta actividad debe ser realizada

por el mismo paciente o por el cuidador (a), guiado por la consejería y monitoreo
del odontólogo o higienista oral.
-Cepillado dental
Con el modelo tipodonto se le explica la técnica de cepillado o se modifica la
misma de acuerdo a sus necesidades.
El cepillado dental es el método más eficaz para la remoción de los depósitos

bacterianos, el cepillo debe ser indicado por parte del odontólogo según la
necesidad individual y grupo de edad al que pertenece, orientando además sobre
las cremas y tipos de cepillos más adecuados para cada caso individual. El
cepillado se realiza en orden para evitar dejar áreas sin limpiar con movimientos
de barrido o circulares, es decir, los dientes superiores hacia abajo y los inferiores
hacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual, en las superficies
oclusales de molares y premolares se hacen movimientos circulares y un
movimiento adicional, el cepillado bucolingual. El cepillo se coloca atravesado
sobre la superficie oclusal y se realiza movimientos bucolinguales, con el fin de
remover la placa retenida en los surcos. Para el cepillado dental es fundamental el
desarrollo psicomotor del individuo, por eso en los niños (de 0 a 12 años),
ancianos y personas con discapacidad física o mental esta actividad debe
realizarse o supervisarse por los padres o cuidador. Esta supervisión consiste en
el acompañamiento en la realización de la técnica de cepillado adecuada con los
elementos necesarios para la remoción de placa eficiente. Aunque se debe insistir
en la importancia de tener cepillo dental propio para la realización del cepillado, es
importante ofrecer otra alternativa a las personas que no tengan posibilidades de
adquirirlo, en estos casos se informará sobre el uso de elementos alternativos
como gasas o trozo de tela limpio.
Para niños en los cuales no haya iniciado la erupción dental, la recomendación de

la higiene bucal para las madres es la de pasar muy suavemente alrededor de las
mucosas vestibulares y los rodetes edéntulos, una gasa envuelta en el dedo
meñique humedecida con agua destilada o agua limpia hervida, esto después de
la lactancia o de la alimentación complementaria.
-Crema dental
Se utiliza como agente abrasivo y detergente, con agentes saborizantes y
sustancias como el flúor que ayudan a la prevención de la caries dental en
concentraciones que varían entre 450 ppm y 600 ppm para menores de seis años,
y para mayores de seis años 1.100 a 1.500 ppm, sin embargo, cuando se trata de
controlar la placa dental para la salud gingival en adultos, acompañado de un
programa preventivo exitoso, las cremas con triclosan como copolímero controlan

la placa de manera más significativa cuando se comparan con cremas que

contienen solo flúor.
En Colombia, debido a la gran cantidad de fuentes de flúor y con el fin de evitar los
efectos producidos por la sobre dosificación de crema dental, se recomienda
utilizar 0.25 a 0.30 g de crema sobre el cepillo dental como cantidad ideal, esto
correspondería a lo que se aplica en el dedo meñique del paciente o el tamaño de
una arveja, ya que al ingerir o utilizar inadecuadamente el flúor se puede causar
daños en la estructura dentaria como flúorosis dental. Teniendo en cuenta estas
consideraciones es necesario incluir en la consejería la indicación precisa sobre la
dosificación de crema dental en los niños y niñas, haciendo énfasis en la
importancia de la supervisión del cepillado por un adulto.
En niños, la dosificación y correcta utilización de dentífricos con flúor debe ser
cuidadosamente vigilada y supervisada por un adulto o persona responsable. Se
debe mantener fuera del alcance de los niños.
c.Consejería individual
Se considera el diálogo entre una persona y un profesional de salud encaminado a
favorecer la adopción de prácticas de higiene bucal de calidad; es un proceso de
acompañamiento en el cual se brinda sensibilización e información, a partir de las
características individuales relacionadas con las prácticas de higiene bucal,
incluyendo indicaciones particulares para favorecer dichas prácticas (por ejemplo,
ante la no disponibilidad de cepillo dental e imposibilidad económica de adquirirlo
se darán indicaciones para el uso de elementos alternativos de higiene bucal
como gasa o trapito, hilo de coser, etcétera).
d. Eliminación de la placa de las superficies dentales y tejidos blandos

Se realiza la profilaxis dental (pulido coronal) que consiste en la limpieza de la
superficie de los dientes por parte del personal capacitado (odontólogo general o
auxiliar de higiene oral). La técnica ideal, si se tienen los medios, deberá realizarse
en el consultorio odontológico con una copa de caucho a bajas revoluciones y
pasta profiláctica, diente por diente con movimientos circulares hasta remover los
depósitos bacterianos de las superficies dentales, previa tinción de los depósitos
bacterianos. Pasar seda para remover los depósitos interproximales y recurrir a
instrumentación manual como curetas cuando la remoción con contraángulo sea
insuficiente. En estos casos las curetas se utilizan para remover los depósitos
adheridos con cuidado de no lastimar los tejidos blandos. En las superficies
vestibulares y linguales o palatinas se recomienda utilizar copa de caucho y en las
superficies oclusales de molares y premolares los cepillos. El riesgo de un daño
abrasivo en la superficie dental durante el pulido coronal es mínimo.
Cuando se carece de contraángulo la limpieza profesional puede realizarse con
cepillo dental. Se inicia con una tinción de los depósitos bacterianos, se retiran

utilizando una técnica circular que involucra el margen gingival en superficies

bucales, linguales y palatinas. En caras oclusales se realiza un cepillado
bucolingual individual para premolares y molares. Pasar la seda dental para
remover los depósitos en las zonas interproximales y finalizar con curetas
pasándolas adosadas al esmalte o cemento para retirar los depósitos que no se
hayan podido retirar con el contraángulo. Entre cada paso se puede ir enjuagando
con agua.
4.1.1.5.1.3 Detartraje
Definición
Procedimiento clínico realizado en la corona y superficies radiculares de los
dientes para remover placa, cálculos y pigmentaciones, para evitar los daños en
los tejidos de soporte y así lograr salud periodontal. Remover en forma mecánica
los depósitos bacterianos y los depósitos calcificados de la superficie dentaria para
evitar daños en los tejidos de soporte.
Población objeto
Toda persona con placa blanda, pigmentaciones y depósitos calcificados en la
superficie dentaria
El detartraje supragingival y subgingival debe ser realizado por personal
capacitado, odontólogo general o auxiliar de higiene bucal, bajo la supervisión del
odontólogo, una vez cada 3 a 6 meses, a juicio del operador con la infraestructura
adecuada, ya que se remueven cálculos de todas las superficies dentales con
instrumentos manuales o sónicos o ultrasónicos o rotatorios, aunque los sónicos
parecen ser los más efectivos para controlar la inflamación gingival en los
adolescentes. Para luego eliminar la placa blanda con una profilaxis dental (pulido
coronal)
Se procede a realizar la remoción de cálculos y manchas ubicadas en la porción

coronal de los dientes con instrumental especializado, posteriormente con una
copa de caucho rotatoria y la aplicación de la pasta profiláctica se limpian las
superficies del diente. Después de un proceso profesional cuidadoso de limpieza,
los dientes son re-evaluados para asegurar que todas las superficies dentales
están libres de placa y cálculos.
El alisado radicular tiene como objetivo eliminar el cemento contaminado dejando
la superficie lisa. Estos procedimientos utilizan instrumentos manuales como las
curetas específicas y universales (grado de recomendación D, nivel de evidencia
5)

De acuerdo con el criterio diagnóstico, el odontólogo general debe eliminar la

placa calcificada subgingival a campo cerrado.
A todos aquellos pacientes con presencia de cálculos subgingivales (placa

calcificada) de gran extensión, con bolsas periodontales, con o sin movilidad del
diente o pérdida de la inserción, se les realiza una evaluación que permita
establecer la necesidad de atención de mayor complejidad para ser remitido a
especialista (periodoncista), situación que no está cubierta por el POS. (5).

4.1.1.5.1.4 Flujograma: Diagnostico y evaluación de riesgo
INICIO
DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL RIESGO
Indice de placa post

Lesiones de caries activa tratamiento Presencia de cálculos
NO SI <15% >15% SI NO
Primera sesión: control de placa + detartraje

supra o subgingival + topicación de fluor +
valorar necesidad de sellantes
Segunda sesión: (en un tiempo no superior al

mes) control de placa bacteriana
Tercera sesión: (en un tiempo no superior al

mes) control de placa bacteriana
Control cada tres meses
Valoración de necesidad de
Control de placa topicacion de fluor y aplicación de
bacteriana sellantes
Control cada seis meses

4.1.1.5.1.5 Flujograma: Detartraje
INICIO
DETARTRAJE SUPRA Y
SUBGINGIVAL
Rrmoción de cálculos y manchas a nivel

supra y subgingival a campo cerrado con
instrumentos manuales, sónicos o
rotatorios (odontólogo)
Presencia de calculos Limpieza de superficies dentales

subgingivales extensos con pasta profiláctica
y bolsas periodontales
4mm
Verificación de
superficies libres de
cálculos y placa
Remsión al periodoncisa
Control cada tres meses

4.1.1.5.2 Tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas por placa

bacteriana:
a. Fase higiénica
Definición
Son las actividades dirigidas a la remoción de los depósitos y productos
bacterianos de la superficie radicular
Objetivo
Remover placa bacteriana que es el factor etiológico primario de las enfermedades
gingivales y periodontales
Justificación
Eliminar depósitos duros y blandos para favorecer la cicatrización de los tejidos
Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan
gingivitis inducida por placa bacteriana
Alcance
Esta guía está dirigida a docentes y estudiantes de la facultad de odontología de
universidad Cooperativa de Colombia sede Pasto para orientar en el manejo de
las enfermedades gingivales inducidas por palca bacteriana.
Instrumental requerido
- Instrumental básico: espejo bucal, pinza algodonera, explorador
- Pieza de baja velocidad (micromotor y contraangulo)
- Curetas de gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14
- Raspador de hoz
Materiales requeridos
- Espejo de cara
- Sustancia reveladora de placa (gotas)
- Modelo tipodonto para explicar técnica de cepillado
- Seda dental
- Rotafolio
- Algodones
- Gasas
- Copa de caucho o cepillo para profilaxis
- Baja lenguas o espátula
- Vaso dapen
- Pasta profiláctica

- Eyector
Procedimiento clínico
a. Recomendaciones pre-operatorias
Se le solicita al paciente que lleve a la clínica sus implementos de higiene
oral (cepillo de dientes, seda dental y crema dental). Si el paciente es
menor de edad o en situación de discapacidad debe ir acompañado de sus
padres o tutor para involucrarlos a ellos en la prevención de las
enfermedades gingivales
b. Promoción, educación y motivación en higiene oral CODIGO CUPS 990203:
Por medio de un rotafolio se le explica al paciente la enfermedad que tiene
(gingivitis) con un lenguaje sencillo para que él comprenda, las causas de la
enfermedad, las secuelas de la misma y como se puede controlar. Se le
explica la importancia del tratamiento.
c. Control de placa bacteriana CODIGO CUPS 997310: se le pide al paciente
que cepilles sus dientes como lo hace usualmente, después se realiza el
control de placa bacteriana, se registra en el formato respectivo y se le
muestra al paciente el nivel de su higiene oral y se realiza una profilaxis
CODIGO CUPS 997500.
d. Fisioterapia oral CODIGO CUPS 990203: se le explica al paciente la
técnica de cepillado que debe realizar de acuerdo a sus necesidades, el
tipo de cepillo, crema dental, seda dental y enjuague. En caso de que el
paciente tenga características dentales especiales, se puede recomendar el
uso de cepillo interdental, enhebradores, horquetas, cepillo unipenacho,
limpiador de lengua. etc
e. Se realiza profilaxis con pasta profiláctica para eliminar placa y
pigmentaciones de la superficie dental
f. Detartraje o detartraje supragingival o subgingival CODIGO CUPS 997300-
240200: (remoción de placa bacteriana y cálculo de la superficie coronal y
radicular. Alisado radicular en casos de recesión gingival CODIGO CUPS
240300: (se elimina cemento contaminado para dejar una superficie
radicular lisa)
g. Evaluar la respuesta del tejido, continuar con medicación con agentes
antimicrobianos y/o antiplaca como refuerzo de la higiene oral en pacientes
donde los métodos tradicionales de la remoción mecánica no son
suficientes.
h. Corrección de factores retentivos de placa, tales como coronas sobre-
contorneadas, contactos abiertos, prótesis fija o removible parciales
desadaptadas, caries, y la mala posición de los dientes.
i. Reevaluación al mes de finalizar la fase higiénica. Si los signos de
inflamación desaparecen indicados a través de la ausencia de la
hemorragia al sondaje, si el paciente maneja niveles de placa entre 10 y

15% y el color y aspecto son normales, y el paciente no requiere ningún

procedimiento de fase correctiva se puede pasar a la fase de
mantenimiento cada 6 meses. (4) (6)
j. Recomendaciones pos-tratamiento
Implementar las medidas de higiene oral que se acaban de explicar.
4.1.1.5.2.1 Flujograma tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas

por placa bacteriana

INICIO
Recomendaciones
preoperatorias
Promoción, educación y
motivación en higiene oral
Control de palca bacteriana
Profilaxis
Fisioterapia oral: técnica de cepillado, tipo de

cepillo, crema dental, seda dental, enjuague y otros
implementos segun la necesidad del paciente
Detartraje y Alisado radicular
¿Tejido
NO Medicación con agentes
antimicrobianos y/o
desinflamado?
antiplaca
SI
Corrección de
operatoria
desadaptada
Revaluacion al mes
Mantenimiento cada 6
meses
FIN

4.1.1.5.3 Tratamiento del agrandamiento gingival inducido por

medicamentos.
Se realiza una terapia periodontal básica y una ambientación dental para

disminuir los factores retentivos de placa bacteriana periódicamente. El
odontólogo no puede suspender el medicamento, esta función es exclusiva del
médico tratante.
En caso de que el agradamiento gingival sea excesivo y dificulte la higiene oral

por parte del paciente, se debe remover quirúrgicamente mediante una
Gingivectomia.
4.1.1.5.3.1 GINGIVECTOMIA. Código CUPS 243400
Definición
Es un procedimiento quirúrgico que elimina la pared blanda de la bolsa y la
superficie externa de la encía mediante una incisión a bisel externo.
Objetivo
Crear un contorno fisiológico de la encía para facilitar la remoción de placa
bacteriana
Justificación
Corrección quirúrgica de las deformidades de la encía que dificultan la
capacidad del paciente para llevar a cabo control de la placa adecuada y
corregir la morfología gingival
Población objeto
agrandamiento gingival que dificulta la higiene oral, eliminación de seudobolsas,
corrección de alteraciones o anomalías del contorno gingival y procedimiento de
urgencia para facilitar aislamiento endodóntico
Alcance
agrandamientos gingivales inducidos por palca bacteriana.
- Instrumental básico (Espejo, pinza algodonera, explorador, sonda periodontal
codificada).

- Jeringa cárpule, agujas y anestesia

- Curetas de Gracey 1-2, 3-4, 7-8, 11-12, 13-14 y/o Mc Call 13-14, 17-18
- Cánula de succión
- Mango de bisturí Bard Parker No 3
- Bisturí de Kirkland y de Orban
- Pinzas adson con y sin garra
- Tijera de tejidos
- Castro viejo o Portaagujas
- Tijeras de sutura
- Visor
- Guantes
- Bata y campos quirúrgicos
- Enjuague de clorhexidina 0.2%
- Agujas para anestesia
- Carpules de anestesia
- Gasas y algodones estériles
- Hojas de bisturí No 15
- Suero fisiológico
- Vasos desechables
- Jeringas desechables para irrigación
- Succionador quirúrgico
- Sutura 4/0 opcional
Procedimiento:
a. Recomendaciones pre quirúrgicas:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración
aproximada
- NO suspender la dieta
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente
b. Anestesia localizada de zona a tratar
c. Se marcan puntos sangrantes sobre la superficie externa de la encía, para
determinar el fondo del surco para establecer el sitio de la incisión
d. Con el bisturí de Kirkland o Bard Parker No 3 (Este último con montaje
previo de hoja de bisturí No 15), se realiza una incisión a bisel externo recta
o festoneada 1mm apical a los puntos sangrantes en la superficie
vestibular, palatina/lingual involucradas.

e. Con una cureta indicada de acuerdo al sitio a tratar, se retira tejido de

granulación adherido a superficie dental.
f. Si es indicado y se requiere mejorar el contorno gingival, se realiza
Gingivoplastia
g. Instrumentación, detartraje con curetas
h. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
i. Con gasa humedecida se hace presión para control de sangrado y/o
hemorragia. En algunos casos sutura (4)
j. Indicaciones postquirúrgicas y medicación.
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor
localizado en la zona
- No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la higiene
oral normal
- Evitar alimentos y bebidas irritantes
- Tomar los medicamentos formulados
- Asistir a control en 8 días
k. En el control se retiran puntos de sutura y se observa el proceso de
cicatrización de los tejidos. Si el tejido esta inflamado se cita
nuevamente a control 8 días después, en caso contrario se puede
continuar con endodoncia o restauración. Es importante recordar que se
genera una cicatrización gingival a 14 días y la cicatrización conectiva a
los 21 días.

4.1.1.5.3.2 Flujograma: Gingivectomia
INICIO
Recomendacioens pre
quirúrgicas
Anestesia de la zona
Marcación de puntos sangrantes para

establecer el sitio de la incisión
Incisión
Retiro de collar de encía
Detartraje
Recomendacioens pos
quirúrgicas
Control en 8 días
meses
FIN

4.1.2 LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA.

CIE 10 KO55
Definición
Lesiones gingivales no inducidas por placa bacteriana: corresponde a
manifestaciones orales de enfermedades sistémicas que comprometen el tejido
gingival o reacciones locales derivadas de diferentes causas (alérgicas,
traumáticas, virales, fúngicas, traumáticas)
4.1.2.1 Lesiones gingivales de origen bacteriano especifico
a. Lesiones gingivales asociadas a Neisseria Gonorreae

Aparición de pústulas indoloras en piel y mucosas, que no sangran,
evoluciona al segundo estadio que se denomina chancro y el tercer estadio
que se demora entre 3 y 15 años en aparecer y aparecen tumores blandos
“Goma” que es un granuloma que puede variar de 1mm a 1cm de diámetro.
Tratamiento: antibiótico
b. Lesiones gingivales asociadas a streptococos

Es una inflamación aguda de la mucosa oral, asociada con dolor y fiebre e
inflación gingival, sangrado y formación de abscesos
Tratamiento: Detartraje y alisado radicular, medicación con antibiótico
4.1.2.2 Lesiones gingivales de origen viral
a. Gingivoestomatitis herpética primaria:

Es una infección primaria, se presenta en niños y adultos jóvenes, se
manifiesta con dolor y fiebre, inflamación gingival, formación de vesículas
que usualmente se rompen formando ulceras muy dolorosas. Estas lesiones
cicatrizan en una semana. Después de la infección primaria, el virus queda
latente y se preserva en el ganglio del nervio trigémino
b. Herpes oral recurrente:

El virus del herpes simple puede reactivarse a lo largo de la vida por una
inmunosupresión, estrés entre otros. En boca se observan vesículas sobre
encía, lengua, mucosas y labios que se rompen y producen ulceras dolorosas
con un margen rojo y una porción central hundida, amarillenta o grisácea.
La enfermedad dura entre 7 y 10 días.
Tratamiento: eliminación de placa, para evitar la sobreinfección bacteriana,
antivirales (Aciclovir) 400 mg tres a cuatro veces al día, por 7 a 10 días.

c. Infecciones por varicela zoster

Dolor y parestesia antes de aparición de la lesión, las lesiones en encía se
presentan como vesículas que se rompen fácilmente produciendo ulceras
recubiertas por fibrina, produce lesiones unilaterales, que curan de 1 a 2
semanas.
Tratamiento: dieta blanda o liquida, reposo, Detartraje, enjuagues con
clorhexidina y antivirales
4.1.2.3 Lesiones gingivales de origen micótico

Estas lesiones ocurren en personas diabéticas o en estado de
inmunosupresión
a. Candidiasis gingival
Usualmente en pacientes que usan prótesis removible, total o boca seca.
Clínicamente se observan manchas blancas en la encía, lengua o mucosa
que pueden ser removidas con una gasa o algodón, dejando una superficie
roja, brillante y sangrante.
b. Histoplasmosis
Lesiones bucales que afectan cualquier parte de la mucosa, inicia como
lesiones nodulares o papilares que luego se transforman en ulceras con
pérdida de tejido gingival y dolor
Tratamiento: Bebés/niños pequeños: 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades
de nistatina) cuatro veces al día.
Niños y adultos: dosis de 1 a 6 ml (100,000 a 600,000 unidades de nistatina)
cuatro veces al día.
La suspensión debe retenerse en la boca tanto tiempo como sea posible (por
algunos minutos) antes de tragarla.
4.1.2.3.4Lesiones gingivales de origen genético

a. Fibromatosis gingival hereditaria
Lesión asintomática, autosómica dominante, lesión benigna que afecta
ambos maxilares, el tejido gingival se agranda y cubre gran parte de la
corona clínica
Tratamiento: Gingivectomia
4.1.2.3.5 Manifestaciones de condiciones sistémicas

a. Desordenes mucocutaneos
 Liquen plano:
Afecta a adultos, tanto a mujeres como a hombres. Es una enfermedad
de la piel que también puede interesar las mucosas de la boca y de la
encía. Los síntomas son excrecencias lechosas y blanquecinas.

Tratamiento: Vigilancia. En las formas erosivas está indicado el

tratamiento con retinoides, combinado con administración sistémica de
corticoides
 Penfigoide:
Afecta con mayor frecuencia a las mujeres en la segunda mitad de la
vida, junto a la mucosa de la boca y la encía se encuentran también
afectadas las conjuntivas y rara vez la piel. La encía está enrojecida y
muestra formación de apoyas, que al reventar dejan erosiones cubiertas
de fibrina.
Tratamiento: inmunosupresores y administración de corticoides.
 Pénfigo vulgar:
Enfermedad auto inmune que compromete la piel y mucosa en
queratinocitos suprabasales con formación de ampollas intra epidémicas.
La forma más severa se inicia entre los 40 y 60 años aunque se han
reportado casos en adolescentes a los 15 años. Afecta mucosa oral,
faríngea, nasal, vulvar y anal en el 90% de los casos y piel en un 15%.
Es una enfermedad crónica o de larga duración y evolución.
Clínicamente las lesiones orales se observan a manera de erosiones con
borde blanco de epitelio acantolitico que avanza con lentitud; estas
erosiones no muestran tendencias a cicatrización y son muy dolorosas
impidiendo la ingesta adecuada de alimentos.
Los sitios de más frecuencia en mucosa oral son: labios, mucosas yugal y
paladar duro. Cuando se ubica en encía recibe el nombre de gingivitis
descamativa caracterizada por lesiones eritematosas y erosivas con
rasgos de descamación epitelial.
Tratamiento: corticoides sistemáticos (prednisona), anestésicos tópicas
para eliminar el dolor como la lidocaina; alcalinización del medio oral con
sustancias que contengan hidróxido de aluminio o magnesio y el uso de
agentes antimicrobianos como solución de tetraciclina, benzirin verde,
clorhexidina en gel.
 Eritema multiforme
Se manifiesta como lesiones oculares o bucales, son una ampolla con halo
rojo circundante, las lesiones van precedidas de malestar general. A nivel
oral, las lesiones son variables, maculas hiperemicas, pápulas o vesículas
que erosionan ocasionando sangrado y costras, se localizan en mucosa
labial, yugal, lengua y paladar.
Tratamiento: analgésico tópico o sistémico, enjuagues bucales, corticoides
tópicos y antibióticos
 Lupus eritematoso
Se observan lesiones intraorales discoides, constituidas por un área central
deprimida, atrófica y eritematosa, enmarcada por estrías blancas y un área

periférica con telangiectasias, estas lesiones cambian de aspecto de un día

para otro.
Tratamiento: corticoides
 Gingivitis descamativa:
Se trata de un signo clínico de evolución crónica con periodos de remisión
y exacerbación, caracterizado por un eritema difuso en la encía insertada,
más frecuente por vestibular que por palatino, se asocia con un área de
descamación del epitelio pudiendo observarse, una descamación
espontánea del epitelio y zonas de erosión con sangrado y dolor
moderado o intenso. En personas mayores de 40 años y presenta
predilección por el sexo femenino.
Tratamiento: no es posible tratamiento causal, la terapéutica es
sintomática, preparados de vitamina A y cortisona en casos graves. (4) (5)
b. Reacciones alérgicas
 Por materiales empleados en restauraciones dentales (mercurio,
níquel, acrílicos entre otros)
Se producen después de un periodo de 12 a 48 horas de contacto con el
alérgeno, las lesiones tienen similitud con el liquen plano, son lesiones rojizas
o blanquecinas, a veces ulceradas.
 Reacciones atribuidas a dentífricos (enjuagues bucales, gomas
de mascar)
Se observa una gingivitis edematosa, difusa de color rojo intenso y a veces
ulceraciones o zonas blanquecinas, también puede observarse queilitis
c. Lesiones traumáticas
 Injuria química
Las reacciones gingivales por químicos se deben a la aplicación local externa
de sustancias como clorhexidina, ácido acetilsalicílico, cocaína, detergentes,
tabaco, agentes blanqueadores o cáusticos, se manifiestan como una
descamación de las mucosas o membrana de color blanco.
Tratamiento: Evitar infección de la zona, eliminar la causa de la quemadura,
irrigar con agua corriente en abundancia por 20 minutos.
 Injuria física
Pueden ser accidentales o resultar de procedimientos higiénicos,
instrucciones dentales mal asignadas, aparatos, bandas de ortodoncias,
iatrogenias, inadecuado uso del hilo dental y en algunas ocasiones por
instrumentos. Estas pueden producir una recesión gingival localizada,
abrasión, injuria gingival, úlceras en la papila interdental; las lesiones pueden
ser eritematosas, edematosas, o de apariencia clara.
Tratamiento: analgésico en caso de que se requiera, ya que generalmente
curan por si solas en 3-4 días.

 Injuria térmica
Las quemaduras menores por bebidas calientes son las más comunes,
afectando paladar duro y mucosa labial y rara vez encía. Cuando es líquido,
la zona predilecta es la lengua o el paladar blando, en estos casos las
lesiones son eritematosas, a diferencia de las lesiones blancas observadas
en las quemaduras químicas. El área implicada es dolorosa, eritematosa,
aparecen vesículas, y algunas veces petequias o erosiones. Las causas
comunes son el café caliente, pizza y queso fundido, y tratamientos dentales
que involucran el manejo inapropiado de materiales de impresión
hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos cáusticos es otra de las
causas.
Tratamiento: Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas
sin tratamiento adicional, en las quemaduras más severas se debe disminuir
la ansiedad, aplicar agua fría, no helada. No se recomienda romper las
ampollas, se facilitaría la infección, a menos de desinfectar la zona
previamente, retirar los tejidos o restos de tejido presentes, aplicar
anestésico o bactericidas una vez que haya disminuido la sensación de calor
de la quemadura. (7) (8).
4.2 PERIODONTITIS
Es una inflamación que compromete los tejidos de soporte del diente (ligamento
periodontal, hueso alveolar y cemento radicular).
Existen diferentes formas de periodontitis, sin embargo todas ellas comparten los
mismos eventos etiopatogenicos, se diferencian por la velocidad y agresividad con
que progresa la destrucción periodontal y en la respuesta al tratamiento. Por esta
razón la perdida de inserción, la presencia de bolsas periodontales y la perdida
ósea son el denominador común en todas ellas. (4) (9).
4.2.1 PERIODONTITIS CRONICA. CODIGO CIE 10 K053
Es la forma más frecuente de todas las formas de periodontitis; por su

comportamiento insidioso y asintomático, su diagnóstico se hace en edades
avanzadas, incluso en estadios terminales de la enfermedad.
Definición:
Inflamación de carácter infeccioso que compromete los tejidos de soporte del
diente, ocasionando perdida de inserción y del hueso alveolar. Se caracteriza
porque su prevalencia y severidad se incrementan con la edad, aunque es iniciada

y perpetuada por bacterias que conforman la biopélicula, los mecanismos de

defensa juegan un papel importante en su patogénesis.
Signos y síntomas
- Signos clínicos de inflamación
- Enfermedad asintomática
Características clínicas:
- Más frecuente en adultos

- Alto porcentaje de factores locales, la cantidad de destrucción periodontal es
directamente relacionada con la cantidad de dichos factores
- Presencia de cálculos subgingivales
- Velocidad de progresión relativamente baja, pero pueden presentarse
periodos de rápido progreso, asociados a factores sistémicos temporales o
factores de riesgo agregados (estrés, cigarrillo, oclusión)
- Puede asociarse a factores locales que interfieran con la higiene oral del
paciente (mal posición dental, iatrogenias)
- Formación de bolsas periodontales que pueden llevar a la formación de
abscesos
- Recesión gingival
- Sangrado y/o exudado purulento por surco a la presión
- Puede haber compromiso furcal, dependiendo del grado de destrucción ósea
y/o tamaño del tronco radicular
- Movilidad dentaria dependiente del grado de destrucción ósea
- Suele responder favorablemente al tratamiento instaurado
Examen radiográfico
- Hay pérdida ósea
- Ensanchamiento del ligamento periodontal
- En dientes posteriores puede haber lesión de furca
- Se altera la proporción corona: raíz
El diagnóstico se realiza de acuerdo con las medidas clínicas y radiográficas,

realizadas durante el examen periodontal.
Clasificación
De acuerdo al número de dientes afectados
a. Si el número de dientes comprometidos es menor o igual al 30% de la
dentición, se considera una periodontitis localizada
b. Si el número de dientes comprometidos es mayor o igual al 30% de la
dentición, se considera una periodontitis generalizada

De acuerdo a la severidad, tomado como parámetro la cantidad de perdida de

inserción clínica
a. Leve: si el NIC es de 1-3mm
b. Moderada: si el NIC es de 4-6mm
c. Severa: si el NIC es mayor o igual a 7mm. (4) (8)
4.2.2 PERIODONTITIS AGRESIVA. CODIGO CIE 10 KO55
Definición:
La periodontitis agresiva remplaza la denominación de periodontitis de aparición
temprana (prepuberal, juvenil y rápida progresiva), al considerar que las
características pueden darse a cualquier edad y no en menores de 35 años y su
diagnóstico no solo debe limitarse a la edad, sino que debe basarse en la clínica y
otras ayudas como las radiografías y pruebas de laboratorio.
Signos y síntomas
- Apariencia clínica compatible con salud
- Enfermedad asintomática
Características generales
Es más frecuente en mujeres, la perdida de soporte, progresa entre 3 – 5 veces
más rápido que en las periodontitis crónicas. El avance de la pérdida ósea es tan
rápido que en la mayoría de los casos puede haber destrucción del 50 a 70% de
aparato de inserción en los primeros 5 años de haber iniciado la enfermedad. El
microorganismo más comúnmente implicado es el agregatibacter
actinomycetemcomitans y porphyromona gingivalis.
Existen dos formas de periodontitis agresiva, generalizada y localizada, sin

embargo estas comparten las siguientes características:
- Pacientes sistémicamente sano
- Rápida perdida de inserción y destrucción ósea
- Implicaciones genéticas: afecta a varios miembros del núcleo familiar
- Cantidad de factores locales (biopélicula y cálculos) inconsistentes con la
severidad de la destrucción periodontal
- Puede haber alteración en la fagocitosis (alteración en quimiotaxis de
neutrófilos y monocitos).
a. Periodontitis agresiva localizada

- Suele aparecer alrededor de la pubertad
- Apariencia clínica compatible con salud (signos clínicos de inflación
disminuidos)

- La presencia de sangrado al sondaje corrobora la presencia de enfermedad

- Es autolimitante, afecta con mayor frecuencia a incisivos y primeros
molares área interproximal. Los demás dientes no suelen estar afectados
- La pérdida ósea sigue un patrón angular y bilateral, dando una imagen en
espejo
- Porcentaje de caries bajo
b. Periodontitis agresiva generalizada

- Usualmente compromete individuos menores de 30 años, pero no es
exclusiva de este grupo etario
- En muchos casos la apariencia clínica es compatible con salud, y la
profundidad de bolsa y sangrado corroboran el estado periodontal, esto se
conoce como periodo de exacerbación y en los periodos de remisión se
observan signos clínicos de inflamación.
- Afecta a otros dientes aparte de incisivos y primeros molares
- Patrón de perdida ósea y presencia de caries variable
- Algunos pacientes presentan malestar general, pérdida de peso y
depresión. (4) (6)
4.2.3 PERIODONTITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES O FACTORES

SISTEMICOS. CODIGO CIE 10 KO55
Los factores sistémicos, son capaces de modificar todas las formas de

periodontitis, debido a sus repercusiones sobre la respuesta inmune e inflamatoria.
a. Diabetes mellitus
La enfermedad periodontal es una de sus complicaciones. El riesgo de pérdida de
inserción es 2.32 veces mayor en pacientes diabéticos no controlados. Los
pacientes diabéticos presentan una serie de alteraciones que les hacen más
susceptibles periodontitis como disminución en adherencia, quimiotaxis y
fagocitosis de los neutrófilos, alteración en la síntesis y maduración del colágeno,
el aumento de los niveles de glicemia que favorece la glicosilación no enzimática
de las proteínas que constituyen la matriz extracelular afectando la estabilidad del
colágeno y la integridad de la pared vascular.
b.Infección por VIH

Los individuos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, presentan
periodontitis severa.
c.Neutropenia
Presentan lesión periodontal avanzada, bolsas profundas y perdidas de inserción
generalizada y severa, tanto en dentición temporal como permanente.

d.Histiositosis
Son un grupo de condiciones que afectan a niños y adultos, el compromiso
sistémico puede comprender ulceración, necrosis, considerable tejido de
granulación, y gran destrucción ósea, la radiografía muestra dientes flotantes, para
su diagnóstico, se deben realizar exámenes hematológicos, inmunológicos y
biopsias de la lesión.
e.Síndrome de Down
Se presenta una periodontitis generalizada que comienza con la dentición decidua
y continúa con la permanente, afecta principalmente a incisivos y primeros
molares, con riesgo de pérdida prematura de molares que presentan raíces cortas.
f.Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria

Esta enfermedad puede ser fatal y se presenta como consecuencia de la
inadecuada expresión de receptores sobre la superficie de los neutrófilos,
afectando la respuesta inmune, haciendo al huésped más susceptible a
infecciones y por lo tanto a un riesgo incrementado de periodontitis.
g.Hipofosfatasia
La enfermedad se caracteriza por disminución en los niveles séricos de fosfatasa
alcalina, lo cual predispone a severa perdida de hueso alveolar y perdida
prematura de la dentición
h.Síndrome de Papillon Lefevre

Es una enfermedad de carácter hereditario y recesivo, se caracteriza por la
presencia de lesiones hiperqueratosicas en la planta de los pies y la palma de las
manos. La periodontitis aparece antes de la pubertad, afectando dentición
temporal y permanente
i.Síndrome de Chediak-Higashi
Es una enfermedad de autosómica, recesiva, asociada con periodontitis severa,
con disminución en la respuesta quimiotáctica y disminución en actividad
bactericida de los neutrófilos
j.Síndrome de Ehlers-Danlos
Constituye un grupo de desórdenes de tejido conectivo en la síntesis y
homeostasis del colágeno, existen 10 formas diferentes de la entidad, el grupo IV
y VIII son las más relacionadas con el incremento de la susceptibilidad a
periodontitis. (4) (10)

4.2.4 Guía de tratamiento de las enfermedades periodontales. CODIGO

CUPS 240300
Definición
Son las actividades dirigidas a la remoción de los depósitos y productos
bacterianos de la superficie radicular
Objetivo
Remover placa bacteriana que es el factor etiológico primario de las enfermedades
gingivales y periodontales
Justificación
Eliminar depósitos duros y blandos para favorecer la cicatrización de los tejidos
Población objeto
patologías periodontales
Alcance
las enfermedades periodontales.
codificada).
- Jeringa cárpule
- Cárpules de anestesia
Procedimiento clínico
a. Recomendaciones pre-operatorias
Se le solicita al paciente que lleve a la clínica sus implementos de higiene
oral (cepillo de dientes, seda dental y crema dental). Si el paciente es
menor de edad o en situación de discapacidad debe ir acompañado de sus
padres o tutor para involucrarlos a ellos en la prevención de las
enfermedades gingivales

b. Eliminar alteraciones o controlar factores de riesgo sistémicos que

contribuyen con la periodontitis
c. Promoción, educación y motivación en higiene oral CODIGO CUPS 990203:
Por medio de un rotafolio se le explica al paciente la enfermedad que tiene
(gingivitis) con un lenguaje sencillo para que él comprenda, las causas de la
enfermedad, las secuelas de la misma y como se puede controlar. Se le
explica la importancia del tratamiento.
d. Control de placa bacteriana CODIGO CUPS 997310: se le pide al paciente
que cepilles sus dientes como lo hace usualmente, después se realiza el
control de placa bacteriana, se registra en el formato respectivo y se le
muestra al paciente el nivel de su higiene oral y se realiza una profilaxis
CODIGO CUPS 997500.
e. Fisioterapia oral CODIGO CUPS 990203: se le explica al paciente la
técnica de cepillado que debe realizar de acuerdo a sus necesidades, el
tipo de cepillo, crema dental, seda dental y enjuague. En caso de que el
paciente tenga características dentales especiales, se puede recomendar el
uso de cepillo interdental, enhebradores, horquetas, cepillo unipenacho,
limpiador de lengua. Etc.
f. Detartraje o detartraje supragingival o subgingival CODIGO CUPS 997300-
997300: (remoción de placa bacteriana y cálculo de la superficie coronal y
radicular
g. Alisado radicular en casos de recesión gingival CODIGO CUPS 240300: (se
elimina cemento contaminado para dejar una superficie radicular lisa)
h. Medicación con agentes antiplaca como refuerzo de la higiene oral en
pacientes donde los métodos tradicionales de la remoción mecánica no son
suficientes.
Debido a la naturaleza infecciosa de las enfermedades periodontales, se
recomienda usar antibiótico como terapia adjunta al tratamiento periodontal
ANTIBIOTICO INDICACION
Tetraciclina En periodontitis agresiva, efecto contra Agragatybacter
acynomycetencomitans, Periodontitis recurrente.
250mg/4 veces al día/14-21 días
Minociclina: en periodontitis crónica y agresiva. Dosis única
100 mg diarios durante dos semanas
Doxiciclina: en periodontitis crónica y agresiva. Dosis única
100 mg diarios durante dos semanas
Clindamicina Tratamiento de periodontitis refractaria junto con tetraciclina o
metronidazol
Metronidazol Contra microflora subgingival (bacilos gram negativos y
espiroquetas), GUN, periodontitis agresiva y refractaria
Penicilina Usar combinada con ácido clavulanico (augmentin)
500/125mg cada 8 horas por 7 días (10)

i. Corrección o eliminación de factores locales que contribuyen con la

enfermedad periodontal como remoción de restauraciones sobre-
contorneadas, restauración de lesiones cariosas, restauración de contactos
abiertos, tratamiento del trauma oclusal, extracción de dientes con mal
pronóstico.
j. Reevaluación al mes de finalizar la fase higiénica. Se comparan los
resultados con los hallazgos iniciales y se determina si requiere otro tipo
de tratamiento.
k. Si los resultados de la terapia inicial, resuelven la condición periodontal,
se establecen intervalos de mantenimiento cada 3 a 4 meses
l. Si los resultados de la terapia inicial, no resuelven la condición
periodontal, se debe considerar la cirugía periodontal para resolver la
enfermedad y/o corregir defectos anatómicos (4) (6)
m. Recomendaciones pos-tratamiento
- Implementar las medidas de higiene oral que se acaban de explicar.
- Sensibilidad a cambios de térmicos que puede durar de 2 a 3 días.
- Asistir periódicamente para mantenimiento cada 3 meses

4.2.5 Flujograma: Tratamiento en periodontitis
INICIO
Recomendaciones
preoperatorias
Eliminar y controlar factores

de riesgo
Promoción, educación y
motivación en higiene oral
Control de palca bacteriana
Profilaxis
Fisioterapia oral: técnica de cepillado, tipo de

cepillo, crema dental, seda dental, enjuague y otros
implementos segun la necesidad del paciente
Detartraje y Alisado radicular
NO Medicación con agentes

¿Tejido
antimicrobianos y agentes
desinflamado?
antiplaca
SI
Corrección de
operatoria
desadaptada
Revaluacion al mes
¿persisten bolsas NO
Mantenimiento cada
profuendas e
3 meses
inflamación?
SI
Cirugia periodontal
FIN

4.3 ABSCESOS QUE AFECTAN EL PERIODONTO
4.3.1 ABSCESO GINGIVAL. CODIGO CIE 10 K050
Definición
Infección purulenta localizada y dolorosa que se expande con rapidez y
comienza de forma repentina, generalmente se limita a la encía marginal o a la
papila interdental. Se origina por la introducción de un cuerpo extraño en el
surco gingival (cerdas de cepillo dental, trozos o componentes de alimentos
como espinas).
Signos y síntomas
- Edema localizado
- Se presenta como una lesión dolorosa, de aparición súbita
- Supuración
Características clínicas
- Tumefacción eritematosa, lisa y brillante
- Puede localizarse en encía marginal o papilar
- Sangrado a contacto y presión moderada
- Fistula activa dependiendo de la evolución
- No presenta bolsa pre-existente
- Cresta ósea de altura normal
4.3.1.1 Tratamiento de los abscesos gingivales. CODIGO CUPS: 240200
Definición
Actividad dirigida a la remoción de tejido de granulación de la zona del absceso
Objetivo
Eliminar los síntomas agudos
Justificación
Establecer un drenaje y eliminar depósitos duros y blandos del surco gingival para
favorecer la cicatrización de los tejidos
Población objeto
absceso gingival
Alcance
las enfermedades gingivales agudas.
codificada).
- Jeringa cárpule
Procedimiento:
a. Recomendaciones pre operatorias:
aproximada
- Continuar con la toma de los medicamentos que usualmente utiliza.
- Se le explica que la lesión evoluciona favorablemente después de eliminar
el factor causal.
b. Anestesia localizada de zona a tratar
c. Drenar, buscar y retirar el cuerpo extraño
d. Detartraje y curetaje
e. Se recomiendan el uso de antisépticos orales tipo clorhexidina y
analgésicos si fuere necesario
f. Indicaciones posoperatorias
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia en la zona
- Realizar cepillado normal
- Tomar los medicamentos formulados (4) (6) (11)
g. Asistir a control en 8 días

4.3.1.2 Flujograma: manejo absceso gingival
INICIO
Recomendaciones pre
operatorias
Anestesiar la zona
Drenar y retirar el cuerpo

extraño
Detartraje - curetaje
Medicación con
clorhexidina y analgésico
Indicaciones
posoperatorias
Control en 8 días
FIN

4.3.2.1 ABSCESO PERIODONTAL. CODIO CUPS K052
Definición
Infección purulenta localizada y dolorosa en los tejidos periodontales, es la

acumulación de pus localizada en la pared gingival de la bolsa periodontal. Suele
ser una complicación o agudización de una bosa periodontal, se presenta
generalmente cuando se obstruye el orificio de drenaje natural de la bolsa
periodontal, por Detartraje y alisado radicular incompleto, fractura o perforación
radicular.
Signos y síntomas
- Edema localizado
- Dolor localizado - pulsátil
- Supuración
- Sensibilidad al tacto, presión u ocluir
- Puede presentarse compromiso ganglionar
- En pacientes inmunocomprometidos se presenta aumento de temperatura y
malestar general
- Tumefacción eritematosa
- Encía roja, lisa y brillante
- Fistula activa
- Bolsa profunda
- Pérdida ósea entre moderada y avanzada
4.3.2.1 Tratamiento del absceso periodontal. CODIGO CUPS: 240600
Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana y cálculo de la superficie
radicular
Objetivo
Justificación
Establecer un drenaje y eliminar depósitos duros y blandos de la bolsa periodontal
para favorecer la cicatrización de los tejidos

Población objeto
absceso periodontal
Alcance
las enfermedades periodontales agudas.
codificada).
- Jeringa cárpule
Procedimiento:
aproximada
b. Alivio de dolor con anestesia local
c. Establecer drenaje
Tipos de Drenaje:
Drenaje por Bolsa:
- Alivio de dolor con anestesia local tópica en la zona afectada y anestesia
inyectada en la periferia del absceso, precaución de no infiltrar en el sitio
afectado directamente.
- Realizar drenaje insertando un instrumento plano dentro del surco con el
fin de dilatar la pared de la bolsa, puede utilizarse una cureta para seguir
drenaje y realizar curetaje suave de la pared interna.
- Limpieza y lavado de zona con clorhexidina 0.2%.
Drenaje por Incisión Externa:
- Aislamiento y secado de zona con gasas estériles
- Aplicar anestesia tópica en la zona afectada y anestesia inyectada en la
periferia.

- Con mango y hoja de bisturí No 15 se realiza una incisión vertical en la

zona más fluctuante de la tumefacción, extendiéndose hasta una zona
apical al absceso.
- Con una cureta o un elevador de periostio se levanta el tejido para facilitar
el drenaje y curetaje del tejido granulomatoso en la parte interna del
absceso.
- Presión suave en la parte externa del absceso para drenaje de material
purulento remanente y se acercan los bordes de la herida.
d. Detartraje y alisado radicular de dientes de zona afectada
e. Si es indicado, alivio de oclusión
f. Enjuague de clorhexidina 0.2%
g. Si el paciente tiene compromisos sistémicos o si el paciente presenta
síntomas como aumento de temperatura, estados febriles y sensación de
malestar general, es indicada la prescripción de antibiótico.
- Primera opción: Tetraciclina 250 – 500mg, cada 6 horas por 2 semanas.
- Otra opción: Doxiciclina 100-200mg cada 12-24 horas por 2 semanas
h. Indicaciones postquirúrgicas y medicación.
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia en la zona
- Realizar cepillado normal
- Tomar los medicamentos formulados (4) (6) (11)
i. Asistir a control en 8 días
j. Continuar con tratamiento Definitivo:
- Fase higiénica completa y reevaluación
- De acuerdo a la evolución, se indica tratamiento quirúrgico. Puede ser
curativo del proceso inflamatorio o regenerativo de la secuela de la
enfermedad periodontal.

4.3.2.2 Flujograma manejo absceso periodontal
INICIO
Recomendaciones pre
operatorias
Anestesiar la zona
Drenar por bolsa o por

incisión externa
Detartraje y Aliasado radicular -

curetaje
Alivio de oclusión
Paciente con:
SI Medicación con
Manfiestación
clorhexidina y
sistémica
Antibiótico
Dificultad para drenaje
NO
Recomendaciones pos
operatorias
Control en 8 días
Fase higienica
Detartraje y alisado radicular
generalizado
Reevaluación
Mantenimiento
periodontal
FIN

4.3.3 ABSCESO PERICORONARIO - PERICORONITIS CODIO CUPS K052
Definición
Inflamación de la encía que está en relación con la corona de un diente
parcialmente erupcionado, en más frecuente en zona de terceros molares
inferiores.
Signos y síntomas
- Dolor y sensibilidad que se puede irradiar a oído, garganta y piso de boca.
- Mal sabor, ocasionado por acumulación de placa, residuos alimenticios y
presencia de exudado.
- Fiebre y malestar general cuando ya se presenta compromiso sistémico.
- Lesión supurativa en algunos casos
- Enrojecimiento de encía en zona afectada
- Aumento de volumen por exudado inflamatorio
- Puede presentarse linfoadenopatía cervical y/o submandibular
- Alteración de contorno de la mejilla y ángulo mandibular dependiendo de la
evolución y extensión de la lesión
- Diente parcialmente erupcionado o impactado
4.3.3.1 Tratamiento del absceso pericoronal. CODIGO CUPS: 240600
Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana, cálculo y restos alimenticios
del capuchón pericoronario de un diente parcialmente erupcionado
Objetivo
Justificación
Establecer un drenaje y eliminar depósitos duros y blandos de del capuchón
pericoronario para favorecer la cicatrización de los tejidos
Población objeto
absceso pericoronal

Alcance
las enfermedades periodontales agudas.
codificada).
- Jeringa cárpule
- Jeringa desechable
Procedimiento:
aproximada
b. Lavar suavemente la zona con agua tibia o suero fisiológico y una jeringa
desechable para irrigar y eliminar residuos por exudados superficiales.
c. Anestésico local
d. Elevar la superficie del capuchón y realizar Detartraje y alisado radicular en
la zona, retirando residuos subyacentes, irrigación constante.
e. Drenaje de capuchón, si está presente exudado purulento
f. No se realizan procedimientos quirúrgicos
g. Enjuagues con clorhexidina 0.2%
h. Prescripción antibiótica:
- Amoxacilina. Cápsulas 500mg. 1 cada 8 horas por 5 días.
- Pacientes alérgicos a penicilina: Azitromicina. Tabletas 500mg. 1 cada 24
horas por 3 días.
i. Tomar los medicamentos formulados (4) (6) (11)
j. Asistir a control en 8 días
k. Continuar con tratamiento Definitivo:
- Operculectomía o Exodoncia si es indicada

4.3.3.2 Flujograma: manejo absceso pericoronal
INICIO
Recomendaciones pre
operatorias
Lavar con agua tibiba o

suero fisiológico
Anestesiar la zona
Detartraje y Aliasado
radicular - curetaje
Drenaje en caso de exudado
Medicación con clorhexidina y

Antibiótico
Control en 8 días
Diente SI
Exodoncia
impactado
NO
Recomendaciones pos
operatorias
Control en 8 días
Operculectomia
FIN

4.4 ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTISANTE.
Es una patología aguda, destructiva causada por bacterias de la placa bacteriana,

con signos y síntomas como dolor y necrosis de la punta de la papila. Se
considera una infección bacteriana combinada pero que para desarrollarse
existen factores predisponentes asociados como gingivitis marginal crónica
preexistente, deficiente higiene oral, fumar, sobrecarga emocional, compromisos
sistémicos como VIH, inmunosupresión y malnutrición. Bacterias asociadas:
Fusobacterias y Espiroquetas
La EPN se considera una infección bacteriana combinada, que se desarrolla

cunado hay gingivitis margina crónica preexistente, mala higiene oral, fumar,
estrés, enfermedades sistémicas y malnutrición, las principales bacterias son
fusobacterias y espiroquetas.
4.4.1 GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE (GUN). CODIGO CIE 10 KO50
Definición
Condición aguda que se presenta por lo general en adultos jóvenes. La causa
primaria de la enfermedad es bacteriana. Existen también factores predisponente
locales o sistémicos, no presenta perdida de inserción ni perdida ósea
Signos y síntomas
- Dolor agudo localizado
- Halitosis, Sialorrea, Sabor Metálico
- En estados avanzados se presenta fiebre, pulso acelerado, pérdida de apetito,
malestar general.
Características Clínicas:
- Ulceración y necrosis del margen gingival y en vértice de papilas gingivales.
Eritema lineal.
- Área de necrosis se presenta como una capa blancogrisácea con aspecto de
pseudomembrana, de fácil desprendimiento.
- Puede limitarse a algunos dientes o en forma generalizada.
- Se generan cráteres gingivales, persistentes, como consecuencia de la
necrosis y destrucción tisular.
- Dolor localizado
- Sangrado gingival espontáneo o provocado.
Características radiográficas:
- Cresta ósea de altura normal

4.4.2 PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE (PUN). CODIGO CIE 10 KO52
Definición
Condición aguda que se presenta por lo general en adultos jóvenes. La causa
primaria de la enfermedad es bacteriana. Existen también factores predisponente
locales o sistémicos. Se diferencia de la GUN por que esta presenta pérdida ósea
y de niveles de inserción.
Signos y síntomas
- Dolor agudo localizado
- Halitosis, Sialorrea, Sabor Metálico
- En estados avanzados se presenta fiebre, pulso acelerado, pérdida de apetito,
malestar general.
Características Clínicas:
- Ulceración y necrosis del margen gingival y en vértice de papilas gingivales.
Eritema lineal.
- Área de necrosis se presenta como una capa blancogrisácea con aspecto de
pseudomembrana, de fácil desprendimiento.
- Puede limitarse a algunos dientes o en forma generalizada.
- Se generan cráteres gingivales, persistentes, como consecuencia de la
necrosis y destrucción tisular.
- Dolor localizado
- Sangrado gingival espontáneo o provocado
- Recesión gingival
- Pérdida ósea
4.4.3 Tratamiento de las enfermedades periodontales necrotizantes. CODIGO

CUPS: 240600
Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana, cálculo y tejido necrotico
Objetivo
Justificación
Eliminar tejido necrótico, placa bacteriana para favorecer la cicatrización de los
tejidos

Población objeto
gingivitis ulceronecrotizante
Alcance
las enfermedades gingivales agudas.
codificada).
- Jeringa cárpule
- Jeringa desechable
Procedimiento:
a. Recomendaciones preoperatorias
aproximada
b. Anestesia local o tópica de acuerdo a la necesidad
c. Detartraje y alisado radicular en dientes afectados, de preferencia
instrumentación ultrasónica, para eliminar la manifestación activa de la
enfermedad.
d. Enjuague con agua oxigenada diluida a 50%
e. Motivación e instrucción en higiene oral. Si se presentan heridas abiertas el
cepillado puede ser sustituido temporalmente, por un control químico de
placa.
f. Medicación analgésica y prescripción antibiótica de acuerdo a las
condiciones sistémicas del paciente.
- Amoxacilina. Capsulas 500mg. 1 cada 8 horas por 5 días.
- Metronidazol.Tabletas 250mg. 1 cada 8 horas por 2 semanas. (12) (13)
g. Tratamiento Definitivo:

- De acuerdo a la evolución es indicado Instrumentación periodontal

quirúrgica, en caso de que la necrosis marginal este combinada con
pérdidas de inserción y bolsas periodontales profundas.
- Si al posterior a fase aguda se diagnóstica gingivitis, el tratamiento está
encaminado a Reinstrucción en higiene oral, reinstrumentación no
quirúrgica y enjuague con clorhexidina 0.2%.
- Si la patología está asociada a infección por VIH se debe realizar las
interconsultas médicas indicadas. (4)

4.4.4 Flujograma: manejo de enfermedad periodontal necrotizante
INICIO
Recomendaciones pre
operatorias
Anestesiar la zona
Detartraje y Aliasado radicular

manual y ultrasónico
Enjuague con agua oxigenada
Motivación e instruccón en
higiene oral
Medicación con antibiótico y

analgésico
Control en 8 días
SI
Detartraje y
Persiste sangrado
alisado radicular a
e inflamación
campo abierto
NO
Reevaluación
Mantenimiento
periodontal
FIN

4.5 LESIONES ENDODONTICAS QUE AFECTAN EL PERIODONTO

Existe una relación causal entre los procesos patológicos pulpares y
periodontales, el proceso puede ser desencadenado por una pulpa inflamada, un
periodonto afectado o la combinación de ambos.
4.5.1 LESION ENDODONTICA PRIMARIA PERIODONTAL SECUNDARIA.

CODIGO CIE 10 K056
Definición
El origen de la lesión es pulpar, las bacterias de la caries, llegan a la pulpa se
extienden hasta el ápice y afecta secundariamente el periodonto
Signos y síntomas
- Dolor
- Inflamación extraoral
- Sensibilidad positiva o negativa
- Caries, restauración profunda o fractura cercana a pulpa
- Pruebas de palpación o percusión positivas o negativas
- Tumefacción extraoral
- Fistulografía hacia apical
- Placa bacteriana, inflación, movilidad
- Bolsa profunda única, característica que la diferencia de la lesión
endodóntica o periodontal.
- Caries o restauración que involucra pulpa
- Lesión apical
- Pérdida ósea asociada a la bolsa única, zona radiolúcida en furca
(ocasional)
Pronostico:
- Favorable

4.5.2 LESION PERIODONTAL PRIMARIA, ENDODONTICA SECUNDARIA.

CODIGO CIE 10 K056
Definición
La lesión periodontal se produce por placa bacteriana que se extiende a la unidad
dentoalveolar, a medida que avanza la enfermedad, los productos metabólicos y
tóxicos se acumulan en los tejidos favoreciendo su progresión. La lesión pulpar
puede producirse a través de canales accesorios, conductos expuestos, foramen
apical
Signos y síntomas
- Dolor
- Inflamación localizada
- Sensibilidad a cambios térmicos característica que la diferencia de la
lesión endodóntica o periodontal.
- Presencia de placa bacteriana y calculo alrededor del diente
- Inflamación
- Bolsas profundas alrededor del diente
- Pérdida ósea
- Movilidad
- Fistulografía hacia tercio medio o furca,
- Perdido sea
- Zona radiolúcida en furca, caries y/o restauración lejanas a pulpa, no se
observa lesión apical
Pronostico:
- Dudoso, depende de la perdida ósea
4.5.3 LESIÓN ENDO-PERIO COMBINADA. CODIGO CIE 10 K056
Definición
Esta lesión ocurre cuando existe una lesión periapical de origen endodóntico en un
diente comprometido periodontalmente. Cuando estas dos entidades se unen y
emergen a cualquier nivel a lo largo de la superficie radicular.

Signos y síntomas
- Dolor
- Inflamación extraoral
- Sensibilidad positiva o negativa
- Caries, restauración profunda o fractura cercana a pulpa
- Pruebas de palpación o percusión positivas o negativas
- Tumefacción extraoral
- Placa bacteriana, inflación, movilidad
- Bolsas profundas alrededor del diente
- Pérdida ósea alrededor del diente
- Movilidad
- Fistulografía hacia tercio medio o furca o hacia apical
- Perdido ósea alrededor del diente
- Zona radiolúcida en furca (opcional)
- Caries y/o restauración cercanos a pulpa
- Lesión apical
Pronostico:
- Pobre, dudoso o malo (depende del compromiso periodontal)
4.5.4 Tratamiento de las lesiones endodonticas que afectan al periodonto.

CODIGO CUPS: 240300
Definición
Actividad dirigida a la remoción de placa bacteriana, cálculo y curar la patología
endodontica
Objetivo
Justificación
Eliminar placa bacteriana y curar la lesión endodontica para favorecer la
cicatrización de los tejidos periodontales y periapicales
Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan lesión
endodóntica que afecta al periodonto

Alcance
las lesiones endodóntica que afectan al periodonto.
codificada).
- Jeringa cárpule
Procedimiento:
a. Recomendaciones preoperatorias
aproximada
b. Anestesia local de acuerdo a la necesidad
c. Primero la endodoncia y después la instrumentación periodontal. En caso
de pronóstico malo, se recomienda la exodoncia
d. Recomendaciones posoperatorias
- Posible dolor e inflamación localizadas(4) (14) (15)

4.5.5 Flujograma: manejo de lesiones endodóntica que afectan al

periodonto
INICIO
Examen clinico y
radiografico
Diagnostico:
Lesion endodontica que afecta el perioonto
Lesion endodontica Lesion periodontal

Lesión endo - perio
primaria periodontal primaria endodontica
combinada
secundaria secundaria
1. Endodoncia
2. Detartraje y alisado radicualr
Reevaluacion
Mantenimiento
periodontal
FIN

4.6 DEFORMIDADES Y CONDICIONES DEL DESARROLLO ADQUIRIDAS.

CODIGO CIE 10 K068
4.6.1 FACTORES LOCALIZADOS EN EL DIENTE QUE MODIFICAN O

PREDISPONEN A ENFERMEDAD GINGIVAL O PERIODONTAL
Definición
Por lo general se considera que estos factores son aquellos factores locales que
contribuyen al inicio y la progresión de la enfermedad periodontal al fomentar la
acumulación de placa o impedir su eliminación con técnicas normales de higiene
bucal. Estos factores se dividen en tres subgrupos
4.6.1.1 FACTORES ANATOMICOS
Estos factores se relacionan con malformaciones del desarrollo del diente o

la localización del mismo.
- Proyecciones cervicales de esmalte y perlas adamantinas se vinculan
con pérdida de inserción clínica, en particular en las furcaciones. Las
proyecciones cervicales de esmalte aparecen en 15 y 24 % de los
molares inferiores y 9 a 25 % de los molares superiores observándose
también una relación estrecha con lesiones de furcación.
- Surcos palatogingivales que se hallan sobre todo en los incisivos
superiores, aparecen en 8.5% d las personas y tiene relación con la
acumulación de placa, la inserción clínica y la pérdida ósea. Los surcos
radiculares proximales en incisivos y premolares superiores también
predisponen a acumulación de placa, inflamación y pérdida de inserción
clínica y hueso.
- Posición del hueso se considera importante en el inicio y la evolución de
la enfermedad.
- Mal posición dentaria predispone a acumulación de placa e inflamación
en niños y quizás a la pérdida de inserción clínica en adultos, en especial
cuando la higiene bucal es deficiente,
- Contactos abiertos pueden vinculares con una mayor pérdida de hueso
alveolar, con mayor probabilidad por la impactación de comida.
4.6.1.2 RESTAURACIONES DENTALES
Las restauraciones o aparatos dentarios suelen generar inflamación

gingival, sobre todo si se localizan en zonas subgingivales. Ello se aplica a
incrustaciones, coronas, obturaciones y bandas de ortodoncia colocadas en
la zona subgingival. Las restauraciones pueden invadir el ancho biológico
cuando se colocan en profundidad en el surco o dentro del epitelio de

unión. Esto genera inflamación y pérdida de inserción clínica y hueso con

migración apical del epitelio de unión y el restablecimiento del aparato de
inserción en un nivel más apical
4.6.1.3 FRACTURA RADICULAR
Las fracturas radiculares causadas por fuerzas traumáticas o maniobras

restauradoras o endodónticas, producen lesiones periodontales mediante la
migración apical de placa por la fractura cuando ésta se origina en un lugar
coronario a la inserción clínica y queda expuesta al medio bucal
4.6.1.4 REABSORCION RADICULA
La resorción radicular cervical y los desgarros cementarios pueden llevar a

la destrucción periodontal cuando la lesión se comunica con la cavidad
bucal y permite que las bacterias migren hacia la zona subgingival
4.6.1.5 Tratamiento de los factores localizados en el diente que modifican o

predisponen a enfermedad gingival o periodontal
4.6.1.5.1 Plastia pre protésica (aumento de corona clínica) CODIGO CUPS:

242300
Definición
Es un procedimiento quirúrgico en el cual se elimina encía y hueso para crear una
corona clínica más larga, desplazar el margen gingival en sentido apical y crear
una adecuada retención para posteriores restauraciones, sin alteración del ancho
biológico o restablecimiento del mismo
Objetivo
Aumentar el tamaño de la corona clínica o despejar una línea de fractura para
obtener una corona clínica más larga para una futura restauración
Justificación
Garantizar una adecuada restauración en un diente para evitar problemas
periodontales
Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan caries,
restauraciones o fracturas subgingivales

Alcance
pacientes que presentan:
- Invasión del espacio biológico por fractura dental subgingival, extensión de
caries subgingival, ubicación de márgenes de restauración a nivel subgingival
- Perforaciones radiculares
- Necesidades protésicas
- Coronas clínicas cortas
- Erupción pasiva retardada
- Reabsorción radicular externa
codificada).
- Periostotomo
- Pieza de alta velocidad
- Tijera de tejidos
- Tijeras de sutura
- Visor
- Guantes
- Fresas redondas de diamante pequeñas y medianas
- Vasos desechables

Procedimiento:
- Se le explica al paciente el procedimiento, su objetivo y duración aproximada
b. Enjuague bucal preoperatorio con clorhexidina 0.2% por 1 min.
c. Anestesia localizada de zona a tratar
d. Determinar la cantidad de encía adherida para limitar la incisión (Deben quedar
como mínimo 2mm de encía adherida/queratinizada)
e. Incisión submarginal y festoneada para preservación de papila interproximal
f. Incisión a bisel externo o interno, dependiendo de la cantidad de encía
adherida, utilizando mango de bisturí y hoja. En el momento de realizar la
incisión se debe tener en cuenta: cantidad de encía adherida, profundidad de
bolsa (si está presente), numero de estructuras radiculares y cantidad de
alargamiento coronal necesario.
g. Elevación de colgajo mucoperióstico de espesor total que atraviese la línea
mucogingival. Con una cureta indicada de acuerdo al sitio a tratar, se retira
tejido de granulación adherido a superficie dental e instrumentación se
superficie radicular.
h. Procedimientos de osteotomía y osteoplastia para lograr la cantidad de
superficie dental suficiente y restablecimiento del ancho biológico (Distancia
mínima de 3mm desde la altura de cresta ósea remanente hasta el límite del
margen de restauración), con suficiente y adecuada irrigación.
i. Reposicionamiento de colgajos y sutura en sentido apical, generando una
adecuada adaptación de papilas.
j. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
k. Con gasa humedecida se hace presión en zona tratada para control de
sangrado y/o hemorragia.
l. Sutura
m. Indicaciones postquirúrgicas y medicación
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor localizado
en la zona
- No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la higiene oral
normal
- Asistir a control en 8 días
n. Control postquirúrgico en 8 días
- Se genera una cicatrización gingival a 14 días y cicatrización conectiva a 21
días y cicatrización ósea se genera en tres fases: 1. Fase osteoclástica que

se presenta de 2 a 10 días como consecuencia de la inflamación aguda; 2.

Fase osteoblástica entre la tercera y cuarta semana, donde se genera el 50%
de la masa ósea pérdida; 3. Fase de reparación donde se restablece la
morfología y función del hueso alveolar y sucede entre 28 a 185 días
postquirúrgicos.
- Se puede realizar aislamiento absoluto para procedimientos endodónticos
durante los 8 a 15 días, considerando que la cicatrización gingival se genera
durante los 14 días posteriores al procedimiento.
- Para procedimientos de rehabilitación oral como impresiones definitivas,
debe esperarse el tiempo de cicatrización conectiva correspondiente a 21
días (4) (16)

4.6.1.5.2 Flujograma: Alargamiento de corona clínica
INICIO
Recomendacioens pre
quirúrgicas
Determinar cantidad de encia adherida para

limitar la incisión
Incisión submarginal y
festoneada
Se eleva colgajo
mucoperiostico de eespesor
Osteotomia y
osteoplastia
Reposicion de colgajo y
sutura
Recomendacioens pos
quirúrgicas
Control en 8 días
meses
FIN

4.6.1.5.3 Cuña distal CODIGO CUPS: 243501
Definición
Procedimiento periodontal quirúrgico diseñado para la eliminación de bolsas o
seudobolsas ubicadas en zonas adyacentes a áreas edéntulas. En su mayoría son
bolsas supraóseas formadas por un grueso tejido fibroso que dificulta higiene oral.
Objetivo
Aumentar el tamaño de la corona clínica para eliminar una bolsa periodontal u
obtener una corona clínica más larga para una futura restauración
Justificación
Garantizar una adecuada restauración en un diente para evitar problemas
periodontales
Población objeto
Todos los pacientes que asisten a la facultad de odontología que presentan caries,
restauraciones o fracturas subgingivales en superficies adyacentes a áreas
edentulas
Alcance
pacientes que presentan:
- Bolsas o seudobolsas adyacentes a áreas edéntulas
- Agrandamiento gingival adyacente a áreas edéntulas
- Caries en superficie proximal adyacente a áreas edéntulas
codificada).
- Periostotomo
- Tijera de tejidos


- Tijeras de sutura
- Visor
- Guantes
- Fresas redondas de diamante pequeñas y medianas
- Vasos desechables
Procedimiento:
b. Enjuague bucal preoperatorio con clorhexidina 0.2% por 1 min.
c. Anestesia localizada de zona a tratar
d. Este procedimiento se puede realizar mediante dos técnicas
- Técnica Triangular
Se realizan dos incisiones horizontales convergentes hacia distal y
divergentes hacia apical que inician en la superficie distal del diente y se
unen dentro del contorno de la encía adherida.
Se realiza una incisión a bisel interno que rodea la cara distal y la mitad de
las caras vestibular y lingual/palatina del diente. Elevación de colgajos
mucoperiósticos y se retira cuña de tejido delimitada por las incisiones
iniciales, eliminación de tejido de granulación, instrumentación de superficie
dental y reposicionamiento de colgajos con suturas de anclaje
- Técnica Rectangular
Se realizan dos incisiones paralelas entre sí pero divergentes hacia apical
desde la cara distal del diente, separadas por una distancia igual a la
profundidad de la bolsa menos 1mm. Se realiza una incisión vertical que une
las incisiones anteriores en su parte distal. Se retira cuña de tejido de forma

rectangular, eliminación de tejido de granulación, instrumentación de

superficie dental y reposicionamiento de colgajos con suturas de anclaje.
e. Lavado, limpieza e irrigación en el área.
f. Con gasa humedecida se hace presión en zona tratada para control de sangrado
y/o hemorragia.
l. Sutura
m. Indicaciones postquirúrgicas y medicación
- Se le explica al paciente que va a tener una leve molestia o ardor localizado en
la zona
- No cepillar la zona por dos días, en el resto de la boca realizar la higiene oral
normal
- Asistir a control en 8 días. (4) (16)

4.6.1.5.4 Flujograma: cuña distal
INICIO
Recomendacioens pre
quirúrgicas
Técnica triangular o rectangular a deciesión

del operador
Se eleva colgajo mucoperiostico de espesor

total
Incision vertical y retirio de

tejido
Lavado y limpieza
Reposición de colgajo y
sutura
Recomendacioens pos
quirúrgicas
Control en 8 días
FIN

4.6.2 TRAUMA OCLUSAL. CODIGO CIE 10 KO68
Definición
Alteración patológica o cambios adaptativos, como resultado de fuerzas excesivas
producidas por músculos de la masticación, causando daño a nivel del periodonto,
dientes, tejido pulpar, ATM y sistema neuromuscular.
Toda fuerza, genera zonas de presión y de tensión, el periodonto está en

capacidad de resistir fuerzas verticales o axiales, que producen estiramiento de
fibras del ligamento periodontal la cual se distribuye un uniformemente generando
zonas de presión y de tensión que se equilibran. Cuando la fuerza es alterada
(fuerza horizontal, oblicua, de mayor intensidad), el diente gira en torno a su eje,
causando comprensión de fibras del ligamento periodontal de un lado y del otro
estiramiento y las zonas de presión y de tensión son dañinas.
Zonas de presión: las fibras se comprimen, estimulando la reabsorción ósea y
ensanchamiento del ligamento periodontal
Zonas de tensión: las fibras se distienden y se estimula la formación ósea.
Si la fuerza es repentina, produce dolor dental, sensibilidad a la percusión y

movilidad. Si la fuerza disminuye, se equilibra la reabsorción y formación ósea, la
lesión remite, los síntomas seden y el tejido se repara, pero si la fuerza agresora
se vuelve crónica, el periodonto se remodela para amortiguar el defecto, el
ligamento periodontal se ensancha, se producen defectos óseos angulares y el
diente se afloja.
Clasificación
Trauma oclusal primario
Es la lesión producida sobre un periodonto sano de altura normal sometido a
fuerzas anormales (excesivas) tanto en intensidad como duración.
Etiología: obturación alta, fuerzas excesivas en pilares protésicos y/o antagonistas,
desplazamiento o extrusión por dientes ausentes, desplazamientos ortodónticos a
posiciones no funcionales.
Trauma oclusal secundario

Es la lesión producida sobre un periodonto con altura reducida, sometido a fuerzas
normales o anormales o excesivas donde el periodonto es incapaz de resistir las
fuerzas que antes eran fisiológicas.
Etiología: destrucción periodontal, incapacidad del periodonto para soportar
fuerzas oclusales, fuerzas antes toleradas, ahora son traumáticas.

Factores de riesgo: bruxismo, interferencias oclusales, contactos prematuros,

maloclusión, patrones unilaterales de masticación, perdida dental prematura,
colapso de mordida, extrusión dental, perdida de soporte, diente adyacente a zona
edéntula.
Signos y síntomas
- Movilidad dental
- Dolor al morder o dolor muscular
- Desplazamiento dentario
- Aparición de diastemas nuevos o cambio de posición dental
Manifestaciones clínicas:
- Facetas de desgaste
- Ffremitus (movilidad en función)
- Abfracciones
- Festones de McCall o fisuras de Stillman.
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Defectos óseos angulares
- Engrosamiento de la lámina dura
- Reabsorción radicular
- Fractura radicular.
4.6.2.1 Tratamiento del trauma oclusal. CODIGO CUPS: 234201
Definición
Procedimiento periodontal y protésico encaminado a eliminar fuerzas oclusales
excesivas y equilibrar la oclusión
Objetivo
El objetivo de la terapia en el tratamiento de traumatismo oclusal es aliviar los
factores etiológicos y permitir al paciente mantener una oclusión funcional.
Mediante los siguientes objetivos:
1. Eliminación o reducción de la movilidad dental.
2. Establecer o mantener una relación cúspide a fosa fisiológicamente aceptable..
3. Eiminar contactos prematuros
4. Proporcionar una función masticatoria eficiente.
5. Eliminar o modificar hábitos parafuncionales.

Población objeto
trauma oclusal
Alcance
pacientes que presentan trauma oclusal
codificada).
- Visor
- Guantes
- Vasos desechables
- Fresas en punta de llama
- Papel de articular
Procedimiento:
a. Recomendaciones pretratamiento:
b. Detartraje y alisado radicular
c. En caso de que sea un contacto prematuro se puede manejar con ajuste
oclusal, alivio de oclusión, placa oclusal o férulas.
c. Recomendaciones posttratamiento
- Si es por ausencia dental se recomienda prótesis para remplazar los dientes
perdidos y equilibrar fuerzas de mordida y como última opción, ortodoncia
correctiva y/o cirugía ortognatica. Continuar con manejo protésico si lo
requiere. (4) (17)

4.6.2.2 Flujograma: trauma oclusal
INICIO
Verificar puntos de
contacto
Ajuste oclulsal
Alivio de oclusion
Placa oclusal
Férula
FINAL

5 BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de la Salud. República de Colombia. IV Estudio Nacional de

Salud Bucal ENSAB IV 2013-2014
2. Armitage G. Development of a Classification System for Periodontal

Diseases and Conditions. Ann Periodontol 1999;4:1- 6
3. Angelo Mariotti., 1999, Dental Plaque-Induced Gingival Diseases. Ann

Periodontol. 1999;4:7-17
4. Facultad de odontología. Pontifica Universidad Javeriana. Fundamentos de

la Odontología: Periodoncia. Segunda edición. Bogotá. 2007.
5. Ministerio de la Salud. Dirección general de promoción y prevención.

República de Colombia. Guía 7. Guía para la protección específica de la
caries y la enfermedad gingival
6. Parameters of care. Journal of periodontolgoy. 2000 (supplemet);

71(5):845-883
7. Holmstrup Palle. Non-plaque induced gingival lesions. Ann Periodontol.

1999;4:20-29
8. Linde J. Periodontologia clínica e implantologia odontológica.

Panamericana. Madrid 2009. 5ta edición. Tomo 1 y 2
9. Flemming Thomas F. Periodontitis. Ann Periodontol 1999;4:32-37
10. Tonetti Maurizio, Mombelli Andrea. Early-Onset Periodontitis. Ann

Periodontol 1999;4:39-52
11. Huan Xin Meng. Periodontal abscess. Ann Periodontol 1999;4:79-82
12. Rowland Randal. Ann Periodontol 1999;4:65-73
13. Novak John. Necrotizing ulcerative periodontitis. Ann Periodontol

1999;4:74-77

14. Huan Xin Meng. Periodontic-endodontic lesions. Ann Periodontol

1999;4:84-89
15. Rotstein I y Simon JHS. Diagnosis, prognosis and decision-making in the

treatment of combined periodontalendodontic lesions. Periodontol 2000.
2004; 34: 165–203
16. Carranza, Takei, Newman. Periodontología Clínica. Mc Graw Hill. 2004.

Novena Ed. Sección II Pág. 600.Carranza Capítulos 4, 16, 17, 18, 30,
31,34, 42-43, 64
17. Hallmon William. Occlusal trauma: effect and impacto on the periodontium.
Ann Periodontol 1999;4:102-107
Adaptado y consensuado por:

Grupo de Periodoncia
Facultad de Odontología
Acto Administrativo (adopción de guías y protocolos)

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GUIA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE Código:

PERIODONCIA BASADA EN LA Versión:

De acuerdo a la revisión de literatura de los parámetros de cuidado de las

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 1 de 72

GUIA DE ATENCION DE ENFERMEDADES BASADAS EN LA EVIDENCIA

4. CLASIFICACION DE ENFERMEDADES PERIODONTALES:

A continuación se explica la clasificación de las enfermedades periodontales

Esta nueva clasificación tiene en cuenta los siguientes aspectos:

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 2 de 72

4.1. ENFERMEDADES GINGIVALES

4.1.1. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

Características clínicas comunes a todas las formas de gingivitis

4.1.1.1 Enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana únicamente

a. Gingivitis simple asociada a placa bacteriana únicamente:

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 3 de 72

cocoide gram negativa. El margen gingival migra hacia coronal 3mm y el

b. Gingivitis simple con pérdida de inserción pre-existente:

Se debe tener en cuenta, que en estas dos formas de gingivitis pueden

c. Agrandamiento gingival inducido por placa bacteriana

El diagnostico de las gingivitis simples no modificadas se ajusta a la posición

4.1.1.2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos. CIE

Los factores sistémicos que influyen en la gingivitis están relacionados con el

a. Asociadas al sistema endocrino

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 4 de 72

a la placa, que tendrá como resultado la aparición de una alteración

Estas entidades comparten la mayor parte de los signos clínicos de las

- Gingivitis simple asociada a la pubertad:

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 5 de 72

b. Asociadas a discrasias sanguíneas

- Gingivitis simple asociada a leucemia:

El cuadro clínico de estas gingivitis es similar a cualquier forma de

4.1.1.3 Enfermedades gingivales inducidas por medicamentos CIE 10

a. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos.

Todos los agrandamientos gingivales clínicamente son indiferenciables, es

b. Gingivitis modificada por medicamentos

- Gingivitis asociada a anticonceptivos orales:

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 6 de 72

estas manifestaciones deben tenerse en cuenta al momento de realizar

4.1.1.4 Enfermedades gingivales inducidas por malnutrición CIE 10 KO51

Las personas con malnutrición presentan comprometido con su sistema

a. Gingivitis simple asociada a deficiencia de ácido ascórbico:

4.1.1.5 Tratamiento de las enfermedades gingivales inducidas por placa

4.1.1.5.1 Protocolo de Implementación de estrategias informativas sobre la

En los programas de crecimiento y desarrollo y de identificación de las

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 7 de 72

individual para motivar conductas adecuadas de salud bucal, acompañamiento en

4.1.1.5.1.2 Control mecánico de la placa bacteriana

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 8 de 72

La actividad se realiza siguiendo estos pasos:

a. Evaluación de la calidad de la remoción de depósitos bacterianos después

b. Demostración de técnicas de higiene bucal

Para las personas con problemas de destrezas, discapacidad física o mental,

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 9 de 72

El cepillado dental es el método más eficaz para la remoción de los depósitos

Para niños en los cuales no haya iniciado la erupción dental, la recomendación de

Guía de Procedimientos – Periodoncia Página 10 de 72

la placa de manera más significativa cuando se comparan con cremas que

d. Eliminación de la placa de las superficies dentales y tejidos blandos