ANTIPARASITARIOS

INTRODUCCION

Existen un gran número de parásitos que infectan al ser humano, por lo que se
debe tener en cuenta la complejidad de su ciclo de vida, la diferencia en su
metabolismo
y la gran cantidad de agentes que se han desarrollado para su tratamiento.
Desde el punto de vista taxonómico los parásitos se dividen en protozoarios y
helmintos. Los protozoarios a menudo presentan ciclos de vida complejos, pero son
unicelulares. En cambio, los helmintos poseen sistemas neuromusculares, tracto
digestivo, órganos de reproducción y tegumentos muy desarrollados.
En consecuencia, no sorprende que la mayoría de los agentes que son efectivos
contra los helmintos carezcan de actividad contra los protozoarios y viceversa.
La sensibilidad de los parásitos a los agentes quimioterapéuticos está relacionada
en gran medida con su taxonomía y su metabolismo.

¿Qué SON?

Los medicamentos antiparasitarios son los que se usan para tratar las parasitosis. Las
parasitosis son enfermedades infecciosas producidas por unos seres vivos, los parásitos. Se
pueden encontrar en el aparato digestivo humano. Hay dos grupos diferentes: los protozoos y
los helmintos. Son frecuentes en todo el mundo. Y aunque afectan a todas las edades, los
niños tienen un riesgo mayor.

El parásito puede llegar al organismo por varias vías: por el agua, las manos sucias, los
alimentos contaminados con restos de heces, algunos alimentos crudos o poco
cocinados (carne, pescado, crustáceos) y ciertos animales. Cada parásito tiene un ciclo
vital propio. En él intervienen parásitos adultos que ponen huevos, de los que nacen
nuevos individuos.

Los síntomas cambian según el parásito de que se trata. Los más comunes son: prurito
(picor) anal, dolor y distensión abdominal, vómitos, diarrea y fiebre. Otros menos
frecuentes son pérdida de peso, malestar, tos, alteraciones del sueño e irritabilidad.

El examen directo de las heces es el método de diagnóstico más habitual

¿Cómo se utilizan?

Cada tipo de parásito se trata con el medicamento más adecuado para él.

Los niños en edad preescolar (entre 1 y 5 años). El más frecuente en los niños que van
a la guardería es la Giardia lamblia. En la edad escolar, el más común es el Enterobius
vermicularis (también se llaman oxiuros o lombrices).

Las parasitosis más frecuentes en nuestro entorno y los fármacos que se emplean para
curarlas son:
  Giardia Lamblia: Metronidazol o Tinidazol
 Cryptosporidiosis: rehidratación oral o intravenosa.
 Enterobius vermicularis: Mebendazol ó Pamoato de pirantel.
 Ascaris lumbricoides: Mebendazol ó Albendazol
 Trichuris thrichura: Mebendazol
 Tenias (saginata, solium): Praziquantel
 Hymenolepis nana: Praziquantel

¿Qué problemas pueden producir?

Los antiparasitarios actúan directamente sobre el parásito en el tubo digestivo

humano. Alteran su estructura y provocan su destrucción. En general, se toleran bien.
Sus efectos secundarios son leves.

- El Metronidazol puede producir trastornos digestivos, pérdida de apetito, urticaria y

picor de la piel, cefalea y alteraciones de la visión.

- El Mebendazol y el Albendazol pueden causar molestias digestivas, dolor de cabeza y

disminución de los glóbulos blancos (raro).

- El pamoato de pirantel puede provocar disminución de apetito, náuseas y vómitos,

calambres abdominales y diarrea.

¿Qué precauciones debo tener?

A pesar de que los tratamientos son útiles, es frecuente la reinfección por oxiuros. Por
eso se recomienda el tratamiento de todas las personas que conviven en el hogar. Hay
un alto grado de transmisión dentro de la familia.

Para el control y la prevención es muy importante poner en práctica una serie de

recomendaciones:

Higiene personal cuidadosa. Lavado de manos antes de las comidas y después de

utilizar el inodoro.

 Mantener las uñas de las manos cortas y limpias.

 Limpiar a fondo el cuarto de baño. Lavar con frecuencia la ropa interior y de
cama con agua caliente.
 Consumir agua potable. Lavado minucioso de frutas y verduras. Evitar
alimentos crudos de riesgo, etc
PROTOZOOS

Los protozoos o protozoarios son organismos microscópicos, unicelulares eucariotas,existen

cuatro clases que son:

A. CLASE ESPOROZOOS (Sporozoa)

PALUDISMO
El paludismo o malaria es la enfermedad parasitaria mas prevalente de todas las
que afectan al hombre.Es una enfermedad febril aguda o crónica,causada por
cuatro especies de Plasmodium:P.falciparum,P.Vivax,P.Ovale y P.Malariae.
Es transmitido por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles,que actua
como vector.
Constituye una de las enfermedades infecciosas mas importantes del mundo,ya que
la presentan aproximadamente unos 300 – 500 millones de personas con cifras de
mortalidad , el control del pauladismo en el mundo se ha deteriorado y se ha
producido un aumento de la morbimortalidad debido a diferentes factores .
Su clima son zonas húmedas y templadas.
Durante la picadura, el mosquito inyecta esporozoitos contenidos en laa glándulas
salivales que anidan en el hígado y se desarrollan como esquizontes tisulares
primarios hasta que maduran e invaden hemties,convirtiéndose en trofozoitos o
esquizontes sanguíneos que van invadiendo secuencialmente otros hematíes.
El periodo de incubación de 10 a 35 dias.El diagnostico en general del vivax y ovale
es que la crisis palúdica comienza con escalofríos,fiebre intermitente e
irregular.Otros pueden producir cefaleas, es necesario indentificar el tipo de
plasmodium.

TRATAMIENTO:
FARMACOS ANTIMALARICOS:
 Supresores: Cortan el ataque de malaria, destruyendo los
esquizontes sanguíneos. Son sulfamidas, Pirimetamina, Cloroquina,
Mefloquina.
 Radicales o Curativos: Destruyen el parasito donde se encuentre.
Primaquina.
EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FARMACOS ANTIPALUDICOS

TOXOPLASMOSIS

La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo

Toxoplasma gondii, un parásito que puede vivir dentro de las células de los seres
humanos y de los animales, sobre todo de los gatos y de los animales de granja.

Al ser un organismo capaz de atravesar la placenta es extremadamente peligroso para

el feto, al poder infectarle ocasionando lo que conocemos por Toxoplasmosis
congénita (cuando el niño se infecta antes de nacer).

El riesgo de que la embarazada que contrae la infección pueda contagiar al feto es de

un 40%. Pero mucho depende el momento en que se contrae, pues en el primer
trimestre es menos frecuente que en el segundo y en éste menos que en el tercero, sin
embargo, durante el primer trimestre de gestación es cuando mayores daños causa en
el bebé.

Si el parásito atraviesa la placenta e infecta al bebé podría provocar graves lesiones en

el cerebro y en los ojos, pérdida de la audición, problemas de aprendizaje, e incluso la
muerte del bebé.

SINTOMAS

 Fiebre
 Ganglios linfáticos inflamados
  Ictericia (piel y ojos amarillos o amarillentos) provocada por una concentración
excesiva en sangre de una sustancia hepática denominada bilirrubina)
 Cabeza anormalmente grande o pequeña
 Erupción en la piel
 Moretones o sangrado bajo la piel
 Anemia
 Bazo o hígado agrandados

También puede ocasionar anomalías en el cerebro y el sistema nervioso, que

provoquen síntomas como:

 Convulsiones
 Flacidez muscular
 Dificultad para alimentarse
 Pérdida auditiva
 Deficiencia mental

TRATAMIENTO:

La combinación de elección es Pirimetamina mas Sulfadiazina.A esta asociación hay que

añadir Acido Folinico para evitar la toxicidad hematológica de Pirimetamina y se recomienda la
ingestión de abundante agua para evitar la cristalización tubular de la Sulfadiazina.

En niños solo se emplea solo la Pirimetamina

En caso de fracasos terapéuticos con estos fármacos puede emplearse el antibiótico macrolido
Espiramicina.

NEUMOCISTOSIS

Pneumocystis carinii, clasificado por unos como protozoo parásito y por otros como hongo, es
poco patógeno y rara vez produce signos de infección en las personas que por lo demás están
sanas. Sin embargo, constituye una causa frecuente de infecciones oportunistas en los
enfermos inmunodeficientes, debilitados o malnutridos. La neumonía por P. carinii
(neumocistosis) es la causa inmediata de defunción que se observa con más frecuencia entre
los enfermos con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

El parásito se transmite probablemente por contacto directo de unas personas a otras. Los
microorganismos descienden por el tracto respiratorio y se multiplican luego en pequeños
focos dispersos - muchos de los cuales se transforman en quistes - situados en los tabiques
alveolares de los pulmones. Si no se trata, la infección evoluciona hacia una neunomía
intersticial difusa, caracterizada por tos y disnea, que conduce a la muerte por insuficiencia
respiratoria. Unas veces se desarrolla insidiosamente durante varias semanas y otras de
manera fulminante en pocos días

TRATAMIENTO

El fármaco de elección es el cotrimoxazol, como segunda elección disponemos de

Pentamidina(parenteral) .

Los fármacos de administración parenteral que puede usarse en casos de intolerancia al

Cotrimoxazol y sobre todo si el cuadro clínico es grave. Su uso está contraindicado durante el
embarazo

EFECTOS ADVERSOS MAS FRECUENTES SON: Fiebre , vómitos , diarrea y cefalea.

B. CLASE CILIADOS (CILIPHORA)

BALANTIDIASIS

La balantidiasis es una enfermedad infecciosa producida por un parásito conocido

como Balantidium Coli.

La mayoría de las infecciones cursan de manera asintomática. En algunas ocasiones

puede tener un curso crónico originando diarreas intermitentes, molestias
abdominales y pérdida de peso

Causas
La enfermedad es causada por un protozoo, es el más grande y el único ciliado que
afecta al ser humano.

La enfermedad se transmite sobre todo por el consumo de agua o alimentos

contaminados y con menor frecuencia mediante la manipulación de animales
contaminados principalmente en criadores de cerdos.

Balantidium Coli tiene una distribución mundial, no obstante predomina en climas

subtropicales y tropicales: Latinoamérica, Sudeste Asiático, Oceanía y Oriente Medio.

SINTOMAS

Dolor abdominal, náuseas/vómitos con diarreas sanguinolentas y pérdida de peso).

Tratamiento
El tratamiento de elección son tetraciclinas 500 mg, 4 veces al día durante 10 días.
Como tratamientos alternativos existen: metronidazol 750 mg cada 8 horas durante 3
días.

c. BASE SARCODINA (SARCODYNA)

AMEBIASIS

Es producida por la Entamoeba Histolytica, y se manifiesta por la aparición de diarrea

con tenesmo y evacuación de heces con sangre y mucosidad.

La ameba se adquiere por la ingestión de alimentos o agua contaminada y tiende a

ulcerar la mucosa intestinal y originar complicaciones tardías a nivel hepático,
pulmonar y cerebral.

LOS FARMACO ANTIAMEBIASICOS

a) Amebiasis Intestinales

Iodoquinol: Su absorción oral es escasa y es activo exclusivamente sobre las

formas intestinales.Es un producto relativamente toxico y produce alteraciones
gastrointestinales , prurito rectal, vértigos,reacciones alérgicas en personas
sensibles al yodo contenido en su molecula y mas raramente a dosis elevadas ,
una neuropatía específicamente mielooptica.
La administración de este fármaco en niños se asocia con atrofia óptica y
perdida permanente de la visión, por lo que debe ser evitado y sustituido por otro
de su grupo.
Diloxanido – Furoato : Se aboserve en alta proporción, sufre metabolización a
nivel hepático y es eliminado por orina.Es activo solo en formas intestinales
asintomáticas o poco manifiestas.Las afecciones gastrointestinales prurito y
urticaria , son sus efectos indeseables mas frecuentes.Indicando en niños, dada la
mayor toxicidad ocular de Iodoquinol .
Paromomicina: Antibiotico aminoglucosido activo en las formas intestinales
leves y moderadas.Sus efectos adversos mas frecuentes son diarrea y molestias
gástricas.

b) Amebiasis Tisulares

 Emetina y Deshidroemetina: Son alcaloides que se administran

exclusivamente por via parenteral, por ser altamente irritantes de la
mucosa gástrica e inductores del vomito.Tras su administración se
acumulan intensamente en los tejidos, en especial el
hepático.Pueden producir vomitos,diarrea,toxicidad renal y
 neuromuscular. Debido a su alta toxicidad cardiaca se utilizan solo
como tratamiento alternativo cuando no se puede administrar
metronidazol , que es el fármaco de elección.En caso de tener que
emplearlos, se recomienda controlar la función cardiaca durante el
tratamiento. Esta contraindicados en el embarazo.

c) Amebicidas Intestinales y Tisulares

 Metronidazol : Sustancia quimioterapéutica antibacteriana que

añade a su espectro de acción antibacteriano una notable actividad
antiparasitaria, ya que es efectivo frente a las enfermedades
producidas por Protozoos flagelados (Tricomoniasis, giardiasis y
leishmaniosis sudamericana),ciliados (balantidiasis) y sarcodina
(amebiasis) .
Es activo tanto en las formas intestinales como tisulares. Entre sus
efectos adversos destacan son: parestesias, vértigo, ataxia,
convulsiones)

D.CLASE FLAGELADOS (MASTOGOPHORA)

Giardiasis: La giardasis se propaga mediante la contaminación de los alimentos

o el agua, o mediante el contacto con una persona infectada. Es más común en
las regiones con malas condiciones sanitarias y agua no segura.

Los síntomas pueden incluir la alternancia entre diarrea líquida y heces grasas. También
pueden aparecer fatiga, cólicos y eructos. Algunas personas no presentan síntomas.
La mayoría de los casos desaparecen al cabo de algunas semanas sin necesidad de
tratamiento. Los casos más graves se tratan con antibióticos.

TRATAMIENTO:Se emplean fundamentalmente metrodinazol, el fármaco de elección

para el tratamiento de la giardiasis es el metronidazol

La quinacrina es un antiguo fármaco antipalúdico cuyo uso ha quedado restringido al

tratamiento alternativo de la giardiasis (principalmente en adultos por su mala tolerancia
en los niños). Se absorbe bien por via oral, y con frecuencia ocasionan molestias
gastrointestinales.Es un fármaco bastante toxico.A lo largo de plazo tiñe de amarillo la
piel y la orina.

En niños que también presentan mala tolerancia al metronidazol, es preferible utilizar la

furazolidina, un nitrofurano con propiedades antibacterianas mejor tolerada que los
anteriores, por lo que no se recomienda tomarlos con alimentos ricos en tiramina
(queso,vino, etc)
Leishmaniosis: Enfermedad , trasmitida por la picadura de insectos hembras,
que presenta diversas formas clínicas en función de la especie leishmania
causante de la enfermedad:visceral o Kala –azar , mucocutanea y cutánea.
La enfermedad se presenta en tres formas principales:

 Leishmaniasis visceral (también conocida como kala azar): en más

del 95% de los casos es mortal si no se trata. Se caracteriza por episodios
irregulares de fiebre, pérdida de peso, anemia. Es altamente endémica en
el subcontinente indio y África oriental. Se estima que cada año se
producen en el mundo entre 50 000 y 90 000 nuevos casos de
leishmaniasis visceral.
 Leishmaniasis cutánea (LC): es la forma más frecuente de
leishmaniasis, y produce en las zonas expuestas del cuerpo lesiones
cutáneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de por vida y son
causa de discapacidad grave. Aproximadamente un 95% de los casos de
leishmaniasis cutánea se producen en las Américas, la cuenca del
Mediterráneo, Oriente Medio y Asia Central.
 Leishmaniasis mucocutánea: conduce a la destrucción parcial o
completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Más del 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea se producen en
el Brasil, Bolivia, Perú.

TRATAMIENTO

a) Compuestos de antimonio Pentavalente

 Estibogluconato sódico y Antimoniato de Meglumina:Se

administra exclusivamente por vía parenteral y son bastantes tóxicos
a nivel cardiaco, renal y hepático , ambos fármacos de elección en las
formas mucocutaneas y el estibogluconato sódico es de elección en
las viscerales.
b. Diamidinas:

 Pentamidina: Es un antiprotozoario de amplio espectro que se

utiliza asimismo de forma parenteral como alternativa a los
antimoniales en las formas viscerales
Efectos Adversos: Disnea, taquicardia, vértigo, cefaleas, vómitos,
que son más frecuentes tras la administración intravenosa.
 Tripanosomiasis: Producida por Enfermedad del Sueño y Enfermedad de
Chagas

o Enfermedad del Sueño :La tripanosomiasis africana humana, también llamada

enfermedad del sueño, es una parasitosis transmitida por un vector. Los parásitos
que la causan son protozoos pertenecientes al género Trypanosoma. Se
transmiten al ser humano por la picadura de la mosca tsetsé (del género
Glossina) infectada por otras personas o animales que albergan parásitos
patógenos humanos.
Las personas que están más expuestas al contacto con la mosca tsetsé, y por
consiguiente a contraer la enfermedad, son los habitantes de zonas rurales que se
dedican a la agricultura, la pesca, la ganadería o la caza.

Enfermedad de Chagas : también llamada tripanosomiasis americana, es una

enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi.

Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por

Trypanosoma cruzi, el parásito causante de la enfermedad de Chagas. La enfermedad de
Chagas se encuentra países de América Latina1, donde se transmite a los seres humanos
principalmente por las heces u orina de insectos triatomíneos conocidos como
vinchucas, chinches o con muchos otros nombres, según la zona geográfica.

En América Latina, el parásito T. cruzi se transmite principalmente por contacto con las
heces u orina infectadas de insectos triatomíneos que se alimentan de sangre. Por lo
general, estos viven en las grietas y huecos de las paredes y los tejados de las casas mal
construidas en las zonas rurales y suburbanas. Normalmente permanecen ocultos
durante el día y por la noche entran en actividad alimentándose de sangre humana.

En general, pican en una zona expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la
picadura. Los parásitos penetran en el organismo cuando la persona picada se frota
instintivamente y empuja las heces o la orina hacia la picadura, los ojos, la boca o
alguna lesión cutánea abierta.

TRATAMIENTO

Los medicamentos son:

 La suramina y el melarsoprol : se administra por via parenteral(Intravenosa)

 El Nifurtimox : La absorción oral es buena , todos ellos son bastantes tóxicos,se
asocia a numerosos efectos adversos desorientación,excitación ,psicosis.
 El Melarsoprol:Es un arsenical trivalente que se emplea para la fase
encefálica,su elevada toxicidad produce la muerte en aproximadamente un 1%
de los pacientes.
Tricomoniasis
Es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. Los factores de
riesgo son tener varias parejas sexuales y no usar preservativo durante el acto
sexual.
La tricomoniasis causa secreciones vaginales fétidas, picazón en los genitales y
micción dolorosa en las mujeres. Por lo general, los hombres no presentan
síntomas. Las complicaciones incluyen riesgo de parto prematuro en las mujeres
embarazadas.

TRATAMIENTO
El fármaco de elección es el metronidazol y como alternativa m el tinidazol. Es
conveniente tratar de forma simultánea a los dos miembros de la pareja .El
tratamiento recomendado es oral, pero en caso de intolerancia alergia o
embarazo, puede emplearse el tratamiento tópico en las mujeres por ejemplo:
Clotrimazol en óvulos o clindamicina por vía vaginal
HELMINTOS