Sans y Saps
Sans y Saps
Sans y Saps
IDENTIFICACION
Nombre Original : Scale for Assessment of Negative Symptoms (SANS) and Scale for
Assessment of Positive Symptoms (SAPS)
Autores : Andreasen
DESCRIPCION
Criterios de calidad:
Fiabilidad:
Fiabilidad test-retest de la SANS: ICC= 0,45 (para la puntuación total) y ICC= 0,13-0,40 (para
las cinco categorías)
Validez:
Correlaciones de la SAPS con la Subescala Positiva de la PANNS: 0,91; con los síntomas
positivos del BPRS: 0,89. Es sensible al cambio terapéutico.
APLICACIÓN
Tipo de administración:
Normas de aplicación:
El marco temporal al que se refieren ambas escalas puede variar desde la semana pasada para
pacientes con un episodio agudo en tratamiento, hasta los últimos seis meses para pacientes con
un trastorno crónico y estable. En cualquier caso, este marco temporal debe ser especificado por
el clínico.
Corrección e interpretación:
Los ítems se evalúan según la gravedad del síntoma en escalas tipo Likert de 0 (ausencia de
síntoma) a 5 (síntoma presente de una forma interna). Puede obtenerse una puntuación de la
gravedad total de cada una de las categorías que componen la escala sumando las puntuaciones
obtenidas en cada uno de los ítems, incluyendo el ítem de puntuación global de la gravedad de
los síntomas evaluados en cada categoría. La puntuación total de cada una de las subescalas o
categorías depende del número de ítems de cada una de ellas y se utiliza para poder tener un
mayor conocimiento de la gravedad en cada subescala.
Para la SANS, la suma de las cincos categorías da una puntuación de 0 a 25, y la suma de los 20
ítems (sin contar el de la escala global) da una suma de 0 a 100.
Para la SAPS, la suma de las cuatro categorías, produce una puntuación total de 0 a 20, y la suma
de los 30 ítems (sin contar el de la escala global) genera una puntuación total de que oscila entre
0 a 150.
SANS
PUNTAJE SUMA SUMA DE
PUNTAJE PUNTAJE DE
PUNTUACION/ TOTAL DE LA TOTAL DE ITEMS SIN
POR LA ESCALA
SUBESCALAS SUBESCALA LA ESCALA ESCALA
SUBESCALA GLOBAL
(25) GLOBAL GLOBAL (20)
AFECTO EMBOTADO 0-40 0-5
ALOGIA 0-25 0-5
ABULIA-APATIA 0-20 0-125 0-5 0-25 0-100
ANHEDONIA-
0-25 0-5
INSOCIABILIDAD
ATENCION 0-15 0-5
SAPS
PUNTAJE SUMA SUMA DE
PUNTAJE PUNTAJE DE
SUBESCALAS/ TOTAL DE LA TOTAL DE ITEMS SIN
POR LA ESCALA
PUNTUACION SUBESCALA LA ESCALA ESCALA
SUBESCALA GLOBAL
(34) GLOBAL GLOBAL (30)
ALUCINACIONES 0-35 0-5
DELIRIOS 0-65 0-5
CONDUCTA
EXTRAVAGANTE O 0-25 0-170 0-5 0-20 0-150
EXTRAÑA
TRASTORNO FORMAL
0-45 0-5
DEL PENSAMIENTO
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Referencia Original:
Andreasen, N. C (1982). Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS). Iowa City:
University of Iowa.
Andreasen, N. C (1984). Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS). Iowa City:
University of Iowa.
ALUCINACIONES
1. Alucinaciones Auditivas
El paciente refiere que oye voces u otros ruidos que nadie puede escuchar.
2. Comentario de Voces
El paciente refiere que una voz realiza comentarios sobre su conducta o sus pensamientos.
3. Voces que conversan entre sí
El paciente refiere que experimenta extrañas sensaciones físicas en su cuerpo.
4. Alucinaciones Cenestésicas
El paciente refiere que experimenta extrañas sensaciones físicas en su cuerpo.
5. Alucinaciones Olfativas (Osmicas)
El paciente refiere que tiene olores extraños que nadie puede experimentar.
6. Alucinaciones visuales
El paciente ve formas o personas que no están, de hecho, presentes.
7. Puntuación Global de las Alucinaciones
Esta puntuación deberá estar basada en la duración y la severidad de las alucinaciones y su
efecto en la vida del paciente.
DELIRIOS
8. Delirios de persecución
El paciente cree que hay una conspiración en su contra o que es perseguido de algún
modo.
9. Delirios Celotípicos
El paciente cree que su cónyuge mantiene relaciones amorosas con alguien
10. Delirios de Culpa
El paciente cree que ha cometido algún pecado terrible o que ha hecho algo imperdonable.
11. Delirios de Grandeza
El paciente cree que tiene poderes o capacidades especiales.
12. Delirios Religiosos
La temática delirante está centrada en falsas creencias en naturaleza religiosa no
compartidas socialmente.
13. Delirios Dismorfofóbicos
El paciente cree que su cuerpo esta alterado o cambiado de alguna manera
14. Delirios de Referencia
El paciente cree que comentarios o acontecimientos insignificantes se refieren a él o
tienen un especial significado.
15. Delirios de control
El paciente siente que sus sentimientos o acciones están controladas por alguna fuerza
extrema.
16. Delirios de Lectura del pensamiento
El paciente siente que la gente puede leer su mente o conocer sus pensamientos.
17. Sonoridad de Pensamiento
El paciente cree que sus pensamientos son sonoros y que, por lo tanto, el y las demás
personas pueden escucharlos.
18. Inserción del Pensamiento
El paciente cree que su pensamiento no son los suyos propios sino que han sido
introducidos en su mente.
19. Robo de Pensamiento
El paciente cree que sus pensamientos han sido extraídos de su mente.
20. Puntuación Global de los Delirios
Esta puntuación estará basada la duración y persistencia de los delirios y su efecto en la
vida del paciente.
AFECTO EMBOTADO
1. Inexpresividad facial
La cara del paciente es inexpresiva (menos cambios de los esperados como consecuencia
del contenido emocional del discurso).
2. Disminución de movimientos espontáneos (Bradinimia, Bradikinesia)
El paciente mueve pocos o ningún movimiento espontáneo, no cambia de posición, no
mueve las extremidades, etc.
3. Escasez de Gesticulación Expresiva (Bradinimia, Bradikinesia)
El código gestual está reducido (gestos con la mano, posición del cuerpo) durante la
expresión de sus ideas.
4. Pobre Contacto Ocular
Evita el contacto ocular y no mira al entrevistador, incluso durante la conversación.
5. Ausencia de Respuesta Afectiva
El paciente no se ríe o no sonríe cuando es incitado a hacerlo.
6. Afecto Inapropiado
El afecto del paciente es inapropiado o incongruente y no simplemente reducido o
embotado.
7. Ausencias de Inflexiones en la voz (Tono monocorde).
8. Puntuación Global de Afecto Embotado
El afecto del paciente es inapropiado o incongruente y no simplemente reducido o
embotado.
ALOGIA
9. Pobreza en el habla
Las respuestas del paciente a las preguntas están reducidas en su número y tienden a ser
breves, concretas y no elaboradas.
10. Pobreza en el Contenido en el Habla
Las respuestas del paciente son adecuadas en su número pero tienden a ser vagas,
excesivamente concretas o subgeneralizadas, y transmiten poca información
11. Bloqueo
Las respuestas del paciente son adecuadas en su número pero tienden a ser vagas,
excesivamente concretas o subgeneralizadas, y transmiten poca información
12. Incremento en la Latencia de Respuesta
El paciente tarda mucho tiempo en contestar a las preguntas; cuando se pregunta de nuevo
indica haberse enterado.
13. Puntuación Global de la Alogia
Los rasgos fundamentales de la Alogia son la pobreza en el habla y en el contenido de
esta.
ABULIA - APATIA
ANHEDONIA – INSOCIABILIDAD
ATENCIÓN
1. Alucinaciones auditivas
El sujeto dice haber escuchado voces, ruidos o sonidos. Las alucinaciones auditivas más comunes son voces que hablan
al sujeto o lo llaman por su nombre. Las voces pueden ser masculinas o femeninas, familiares o no familiares, y críticas
o aduladoras. Típicamente, los sujetos que sufren de esquizofrenia experimentan las voces como no placenteras y
negativas. Las alucinaciones que involucran sonidos más que voces, tales como ruido o música, podrán ser consideradas
menos características y menos severas.
¿Ha oído voces u otros sonidos sin que haya alguien alrededor? ¿Qué dicen las voces?
No hay alucinaciones auditivas 0
Dudoso 1
Leve : El sujeto oye ruidos o una sola palabra (alucinación simple) 2
Moderada: Clara evidencia de voces. Ocurren por lo menos semanalmente 3
Marcada: Clara evidencia de voces. Ocurren casi todos los días 4
Grave : Las voces ocurren frecuentemente todos los días 5
4. Alucinaciones cenestésicas
Estas alucinaciones se caracterizan por experimentar sensaciones peculiares en el cuerpo. Incluyen sensaciones de
quemadura, hormigueo y percepciones de que el cuerpo está cambiando de forma o de tamaño.
¿Ha tenido sensaciones de quemazón u otras sensaciones extrañas en el cuerpo?
¿Qué sensaciones ha tenido?
¿Su cuerpo parece que cambiara de forma o de tamaño?
No hay alucinaciones somáticas o táctiles 0
Dudoso 1
Leve: El sujeto experimenta sensaciones peculiares, pero ocurren ocasionalmente. 2
Moderada: Clara evidencia de alucinaciones somáticas o táctiles. Ocurren por lo menos semanalmente 3
Marcada: Clara evidencia de alucinaciones somáticas o táctiles. Ocurren casi todos los días 4
Grave : Las alucinaciones ocurren frecuentemente todos los días 5
5. Alucinaciones olfatorias
El sujeto experimenta olores inusuales que son típicamente displacenteros. A veces el sujeto puede creer que él es la
fuente del olor. A esta creencia puede dársele puntuación aquí si el sujeto puede sentir el olor de sí mismo; y debe darse
puntuación entre las ideas delirantes si el sujeto cree que otros pueden sentir su olor.
¿Ha experimentado cualquier olor inusual u olores que otros no notan? ¿Qué olores son?
No hay alucinaciones olfatorias 0
Dudoso 1
Leve : El sujeto experimenta alucinaciones olfatorias, pero ocurren ocasionalmente 2
Moderada: Clara evidencia de alucinaciones olfatorias. Ocurren por lo menos semanalmente 3
Marcada: Clara evidencia de alucinaciones olfatorias. Ocurren casi todos los días 4
Grave : Las alucinaciones ocurren frecuentemente todos los días 5
6. Alucinaciones visuales
El sujeto ve formas o personas que no están presentes. A veces son formas o colores, pero más típicamente son figuras
de personas u objetos de forma humana. También pueden ser de naturaleza religiosa, como el diablo o Cristo. Las
alucinaciones visuales que involucren temas religiosos deben ser juzgadas en el contexto del medio cultural. Las
alucinaciones visuales hipnagógicas o hipnopómpicas (las cuales son relativamente comunes) deben ser excluidas,
como también las alucinaciones que ocurren cuando el sujeto ha tomado drogas alucinógenas.
¿Ha tenido visiones o visto cosas que otros no pueden ver? ¿Qué ve?
¿Ésto ocurre cuando usted se está quedando dormido o se está despertando?
No hay alucinaciones visuales 0
Dudoso 1
Leve : El sujeto experimenta alucinaciones visuales, pero ocurren ocasionalmente 2
Moderada: Clara evidencia de alucinaciones visuales. Ocurren por lo menos semanalmente 3
Marcada: Clara evidencia de alucinaciones visuales. Ocurren casi todos los días 4
Grave : Las alucinaciones ocurren frecuentemente todos los días 5
DELIRIOS
Los delirios representan un contenido anormal del pensamiento. Son creencias falsas que no pueden ser explicadas con
base en el medio cultural del paciente. Aunque los delirios son a veces definidos como “creencias falsas y fijas”, en su
forma más leve pueden persistir por semanas a meses, y el sujeto puede cuestionar sus creencias o dudar de ellas. El
comportamiento del sujeto puede ser influenciado por sus delirios. La puntuación de severidad de los delirios
individuales y la severidad global del pensamiento delirante debe tomar en cuenta su persistencia, complejidad, la
extensión con la cual el sujeto las actúa, cuánto duda de ellas el sujeto, y el grado en el cual las creencias se desvían de
aquellas que las personas normales pueden tener. Para cada puntuación positiva, los ejemplos específicos deben
anotarse al margen.
8. Delirios persecutorios
Las personas que sufren de delirios persecutorios creen que se está conspirando contra ellos o están siendo perseguidos
en alguna forma. Las manifestaciones comunes incluyen la creencia de que está siendo seguido, que el correo está
siendo abierto, que el cuarto o la oficina está siendo registrado, que el teléfono está interceptado, o que la policía, el
gobierno, los vecinos o los compañeros de trabajo están en contra del sujeto. Las ideas delirantes persecutorias a veces
están relativamente aisladas o fragmentadas, pero otras veces el sujeto tiene un grupo complejo de ideas delirantes que
involucran un amplio rango de formas de persecución. Por ejemplo, un sujeto puede creer que su casa está siendo
observada y que está siendo seguido porque el gobierno lo considera erróneamente un agente secreto de un gobierno
extranjero; esta idea delirante puede ser tan compleja que explique casi todo lo que le pase a él. Las puntuaciones de
severidad deben basarse en la duración y complejidad.
¿Hay personas que lo están siguiendo de alguna forma?
¿Ha sentido que hay gente que está en contra suya?
¿Hay alguien que está tratando de hacerle daño en alguna forma?
¿Hay alguien que está mirándolo o monitorizándolo?
Ninguna idea delirante persecutoria 0
Dudoso 1
Leve : Creencias delirantes que son simples y pueden ser de varios tipos; el sujeto puede cuestionarlas ocasionalmente 2
Moderada : Ideas delirantes claras y consistentes que están firmemente arraigadas 3
Marcada : Ideas delirantes consistentes que están firmemente arraigadas y que el sujeto actúa 4
Grave : Ideas delirantes complejas, bien estructuradas que el sujeto actúa que le preocupan la mayor parte del tiempo; 5
algunos aspectos de la idea delirante y su reacción son bastante extraños
9. Delirios celotípicos
El sujeto cree que su pareja está teniendo un romance con alguien. La evidencia es construida de fuentes de información
misceláneas. La persona usualmente hace un gran esfuerzo para probar el romance, buscando un cabello en los tendidos
de cama, el olor de la loción en la ropa, o recibos y cheques que indiquen que se compró algo para el amante. Elaboran
planes para atrapar a los dos juntos.
¿Ha estado preocupado porque su pareja le está siendo infiel? ¿Qué evidencia tiene?
COMPORTAMIENTO EXTRAÑO
El comportamiento del sujeto es inusual, extraño o fantástico. Por ejemplo, el sujeto puede orinar en el tarro del azúcar,
pintar las dos mitades de su cuerpo de colores diferentes. La información de este ítem vendrá a veces del sujeto, o de
otras fuentes o de observación directa. El comportamiento extraño debido a efectos del alcohol o las drogas debe ser
excluido. Como siempre, las normas sociales y culturales deben ser consideradas al poner las puntuaciones, y deben
anotarse ejemplos detallados.
El trastorno positivo de la forma del pensamiento se caracteriza por un lenguaje fluido que tiende a comunicar poco
por una variedad de razones. El sujeto tiende a saltar de un tema a otro, se distrae por eventos del medio ambiente, junta
palabras porque son semántica o fonológicamente similares aunque no tenga sentido, o ignora la pregunta que se le
hizo y hace otra. Este tipo de lenguaje puede ser rápido, y frecuentemente parece sin conexiones. A veces es
denominado “pérdida de asociaciones”. A diferencia de la alogia (trastorno negativo de la forma del pensamiento), hay
riqueza de detalles, y el flujo del lenguaje tiende a ser energético, más que apático. Para evaluar estos trastornos del
pensamiento, se le debe permitir al sujeto hablar de un tema, particularmente un tópico no relacionado con su
psicopatología, por cinco o diez minutos. El entrevistador debe observar el grado en el cual la secuencia de ideas está
bien conectada. Además, el entrevistador debe insistir en que él clarifique o elabore las ideas, si éstas parecen vagas o
incomprensibles. Debe prestarse atención a que tan bien puede el sujeto responder a diferentes tipos de preguntas, desde
las simples (¿Usted dónde nació?), hasta más complicadas (¿Qué piensa del gobierno actual?).
30. Circunstancialidad
Un patrón de lenguaje que es muy indirecto y demorado para alcanzar su meta. En el proceso de explicar algo, el que
está hablando da muchos detalles y a veces hace observaciones parentéticas. Las respuestas o afirmaciones del
circunstancial pueden durar muchos minutos si no es interrumpido y se le dice que llegue al punto. Los entrevistadores
frecuentemente reconocerán la circunstancialidad con base en interrumpir al sujeto para completar la historia en el
tiempo previsto.
Exclusiones: Aunque puede coexistir con pobreza en el contenido del pensamiento o pérdida de la meta, difiere de la
pobreza del contenido del pensamiento en que contiene ampliaciones y detalles excesivos, y de la pérdida de meta en
que la meta es alcanzada si se le permite a la persona que hable bastante. Difiere del descarrilamiento en que los detalles
presentados están estrechamente relacionados con alguna meta o idea, y en que la meta o idea son eventualmente
alcanzadas.
No hay 0
Dudoso 1
Leve : Casos ocasionales de circunstancialidad 2
Moderada : Frecuentes casos de circunstancialidad 3
Marcada : Casi la mitad del discurso del sujeto es circunstancial 4
Grave : La mayor parte del discurso del sujeto es circunstancial 5
31. Presión del habla (Taquilalia)
Es un incremento de la cantidad de discurso espontaneo en comparación con lo que es considerado normal o
socialmente aceptable. El sujeto habla rápidamente y es difícil de interrumpir. Algunas frases pueden quedar
incompletas por la avidez de decir una nueva idea. Las preguntas simples que pueden ser respondidas en unas pocas
palabras o frases son contestadas tomando minutos o no paran de hablar hasta no ser interrumpidos. Aunque sea
interrumpido, el sujeto continúa hablando. El discurso puede ser altisonante. A veces los sujetos con presión del habla,
conversan sin estímulo social y lo siguen haciendo aunque uno no los esté escuchando. Cuando el sujeto está recibiendo
algunos medicamentos, su lenguaje puede estar enlentecido, y solo puede juzgarse con base en la cantidad, volumen y
que tan apropiado es socialmente. Si se aplica una medición cuantitativa a la velocidad del discurso, una velocidad de
más de 150 palabras por minuto es usualmente considerada rápida. Este trastorno puede estar acompañado de
descarrilamiento, tangencialidad o incoherencia, pero debe diferenciarse de ellas
No hay 0
Dudoso 1
Leve : Débil presión del habla ; algún leve incremento en la cantidad, rapidez o volumen del habla 2
Moderada : Usualmente toma varios minutos respondiendo a preguntas simples ; puede hablar cuando uno no está 3
escuchando, y/o habla más fuerte y rápidamente
Marcada : Frecuentemente toma más de tres minutos en respondiendo una pregunta simple ; a veces comienza a hablar 4
sin estímulo social ; difícil de interrumpir
Grave: El sujeto habla casi continuamente; no puede ser interrumpido, y/o no calla cuando otros hablan. 5
6. Afecto inapropiado
El afecto expresado es inapropiado o incongruente, no simplemente plano o embotado. Típicamente, este trastorno
afectivo se manifiesta así, el sujeto sonríe o asume una expresión facial tonta mientras habla de un tema serio o triste.
(Ocasionalmente, el sujeto puede sonreír o reír cuando habla de un tópico serio que encuentra incómodo o embarazoso.
Aunque esta sonrisa puede parecer inapropiada, es debida a ansiedad y por consiguiente no debe tomarse como afecto
inapropiado). Si el sujeto tiene aplanamiento o embotamiento afectivo, no dar puntuación como inapropiado.
El afecto no es inapropiado 0
Dudoso 1
Leve : Por lo menos en un momento se presenta afecto inapropiado 2
Moderada : El sujeto exhibe en dos a cuatro ocasiones afecto inapropiado 3
Marcada : El sujeto exhibe en cinco a diez ocasiones afecto inapropiado 4
Grave : El afecto del sujeto es inapropiado la mayor parte del tiempo 5
ALOGIA
La alogia es un término general que se refiere a empobrecimiento del pensamiento y la cognición que frecuentemente
ocurre en sujetos con esquizofrenia. Viene del griego a = no, logos = mente o pensamiento. Los sujetos con alogia
tienen procesos de pensamiento que parecen vacíos, pesados o lentos. Ya que el pensamiento no puede ser observado
directamente, se infiere del lenguaje del sujeto. Las dos principales manifestaciones de alogia son: lenguaje vacío no
fluido (pobreza en el lenguaje) y lenguaje vacío fluido (pobreza en el contenido del lenguaje). El bloqueo y el aumento
en el tiempo de latencia de las respuestas pueden ser reflejos de la alogia.
11. Bloqueos
Interrupción del discurso antes de que el pensamiento o idea se haya completado. Después de un período de silencio
que puede durar desde pocos segundos hasta minutos, la persona indica que no puede recordar lo que estaba diciendo
o lo que quería decir. Solo se puede juzgar el bloqueo, si una persona describe voluntariamente que ha perdido el hilo
de la conversación, o si después de la pregunta del entrevistador, la persona indica que esa fue la razón para interrumpir.
No hay bloqueos 0
Dudoso 1
Leve : En un período de 45 minutos de entrevista se notó en un sólo momento 2
Moderada : En un período de 45 minutos de entrevista ocurrió dos veces 3
Marcada : En un período de 45 minutos de entrevista ocurrió tres o cuatro veces 4
Grave: En un período de 45 minutos de entrevista ocurrió más de cuatro veces. 5
ABULIA - APATIA
La abulia se manifiesta por falta de energía, fuerza e interés. Los sujetos son incapaces de iniciar o persistir en diferentes
clases de tareas. A diferencia de la disminución de la energía de la depresión, la abulia en esquizofrenia no está
acompañada de tristeza o afecto depresivo. El complejo de síntomas abúlicos frecuentemente lleva al deterioro social
y económico severo.
ANHEDONIA-FALTA DE SOCIABILIDAD
Este síntoma comprende las dificultades del sujeto esquizofrénico para experimentar interés o placer. Se puede expresar
como una pérdida del interés en actividades placenteras, una incapacidad para experimentar placer cuando se participa
en actividades normalmente consideradas placenteras, o una falta de relaciones sociales de varias clases.
18. Intereses y actividades recreativas
El sujeto puede tener pocos intereses, actividades o pasatiempos. Aunque este síntoma puede comenzar insidiosa o
lentamente, habrá una disminución del nivel previo. El sujeto puede tener una leve pérdida de interés para algunas
actividades que son pasivas o poco exigentes, como ver televisión, o mostrar un interés esporádico. Los sujetos con las
pérdidas más extremas parecen tener una completa incapacidad para involucrarse en actividades placenteras. La
puntuación de esta área debe tomar en cuenta la calidad y cantidad de intereses recreativos.
¿Se ha sentido interesado en las cosas que usted disfruta usualmente? (¿Ha sido tan divertido como es lo usual?)
No hay incapacidad para disfrutar las actividades o intereses recreativos 0
Dudoso 1
Leve incapacidad para disfrutar las actividades recreativas. 2
Moderada : El sujeto frecuentemente no “está listo” para las actividades recreativas 3
Marcada : El sujeto tiene poco interés en las actividades recreativas y además las disfruta poco 4
Grave : El sujeto no tiene interés en las actividades recreativas y además no las disfruta 5
ATENCIÓN
La atención es generalmente pobre en esquizofrenia. El sujeto puede tener problemas para enfocar la atención, o puede
ser únicamente capaz de enfocarla esporádica y erráticamente. Puede ignorar intentos de conversar con él, distraerse
en medio de una actividad o tarea, o parecer desatento cuando se está entrevistando o probando formalmente su
atención. Puede ser consciente o inconsciente de su dificultad en enfocar su atención.