PANSS (Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia)

Definición:
Es un test tipo entrevista semiestructurada basado en el Brief Psychiatric Rating Escale (BPRS)
desarrollada por Kay y Cols, complementada con la evaluación de síntomas negativos, se
considera una prueba útil para valorar la severidad de síntomas y monitorización de respuesta
el tratamiento. En algunos casos es usado como indicador pronostico, casos en los que
predominan los síntomas negativos con peor evolución.
Consta de 30 ítems que se puntúan desde 1 (ausente) a 7 (extremo), compuesto por 4 subescalas:
1. PANSS-P-Positiva (7 ítems)
2. PANSS-N-Negativa (7 ítems)
3. PANSS-PG-Psicopatología General (16 ítems)
4. PANSS-C-Compuesta (Restar síntomas positivos de negativos)

¿A quién va dirigido?:
Adultos con sintomatología o diagnóstico de esquizofrenia.

¿Cómo se realiza?:
Se la realiza por medio de una entrevista semi estructurada, aplicada por un profesional en un
tiempo aproximado de 30 – 40 minutos. La obtención de la información a parte de la entrevista
clínica también puede ser recolectada por el personal sanitario y la familia.
El desarrollo de la entrevista consta de:
1. Se anima a que el paciente hable de su enfermedad y su situación vital
2. Evaluación de síntomas expuestos
3. Existencia y severidad de síntomas
4. Valorar áreas en las que el paciente se ha mostrado reticente a lo largo de la entrevista,
evaluando organización conceptual del paciente.
Para la puntuación debemos considerar si el ítem está o no presente (presencia del síntoma);
una vez identificado, debemos cuantificar la intensidad en base a la importancia de las
manifestaciones anormales, la frecuencia de esta y el impacto sobre el funcionamiento diario.
Una vez determinado el nivel de severidad, se emplea una perspectiva global para decidir la
puntuación que más se ajusta al paciente; para lo cual la evaluación consta de 7 ítems que
clasifican la severidad
Validez:
En España se realizó un estudio sobre psicopatología en 123 pacientes estables con
esquizofrenia según la CIE – 10 en un rango de edad ≥ 18, donde se demostró la validación de
la versión en español de la Escala del síndrome positivo y negativo de la esquizofrenia
(PANSS) arrojando valores de: validez convergente (escala negativa de síntomas negativos
entre 0,10 y 0,34).
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Según la NSA -16 (Spanish validation of the Negative Symptom Assessment – 16); Validación
española de la Evaluación de síntomas negativos – 16 por sus siglas en inglés, también
demuestra una validez discriminante de (curva ROC=0,97; IC 95%=0,94 a 1,00).
Fiabilidad:
Presenta una adecuada fiabilidad interobservador, de constructo, consistencia interna de
constructo y estabilidad test-retest (aplicada dos o más veces al mismo grupo después de un
tiempo.
Según Alfa de Cronbach (coeficiente utilizado para medir la fiabilidad) es de 0'73 para escala
positiva, 0'83 para negativa y 0'87 psicopatología general.
En la versión española, la PANSS-P muestra consistencia interna débil, a la vez que el ítem de
desorganización conceptual no correlaciona con puntuación total de escala. La escala negativa
tiene mayor consistencia que la positiva, al ser más homogénea y constituida por un único
factor.
PANSS-P no muestra dimensión unitaria, ya que presenta varios factores.
Sensibilidad:
Presenta una sensibilidad de 94,3 % según la NSA – 16.

Especificidad:
Presenta una especificidad de 83,3 % según la NSA – 16.
Baremos:
Una vez determinado el nivel de severidad, se emplea una perspectiva global para decidir la
puntuación que más se ajusta al paciente; para lo cual la evaluación consta de 7 ítems que
clasifican la severidad:

• Ausente
• Mínimo: indica patología cuestionable o sospechosa, también indica el límite de la
normalidad.
• Ligero: indica la presencia establecida del síntoma, pero de ligera intensidad, con
interferencia poca en el desempeño diario.
• Moderado: indica la presencia del síntoma que interfiere de manera moderada en la vida
diaria.
• Moderado – severo: indica la presencia de un síntoma marcado que interfiere en el
funcionamiento personal, pero no en su totalidad. Puede ser controlado
voluntariamente.
• Severo: presencia de patología grave que altera la vida del paciente, requiere
supervisión.
• Extremo: nivel más grave de psicopatología que altera drásticamente las funciones
vitales.
Requiere estrecha supervisión y asistencia.
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Puntos de corte:
Para los puntos de corte e interpretación se lleva a cabo de dos maneras:
 Interpretación de cada ítem.
 Interpretación de las puntuaciones en cada escala:
 Clasificación dimensional
 Clasificación categorial
 Sistema restrictivo
 Sistema inclusivo Clasificación dimensional

1. Rangos de puntuación directa

La puntuación positiva (PANSS-P), negativa (PANSS-N) y psicopatología general (PANSS-
PG) se obtiene de la suma de cada ítem; esta puntuación varía entre 7 y 49 para la escala positiva
y negativa mientras que 16 y 112 para psicopatología general.
2. Escala compuesta
La puntuación para la escala compuesta (PANSS-C) se va a dar mediante la resta entre
puntuaciones de la escala negativa y positiva; se debe tomar en cuenta que en esta escala puede
haber valencias positivas y negativas (-42/+42).
(PANSS-P) – (PANSS-N)
Estas cuatro escalas se expresan en percentiles, permitiendo categorizar a los usuarios de
acuerdo con los síntomas en trastorno esquizofrénico positivo, negativo o mixto, para esto se
presentan dos sistemas restrictivos.

El rango del percentil, a su vez, puede ser interpretado en función de suposición en la curva de
distribución normal.
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Percentil Rango
95 Muy alto
75 – 94 Alto
26 – 74 Medio
6 – 25 Bajo
5 Muy bajo

Clasificación categorial
De acuerdo con el resultado de los sistemas se determina:

• Esquizofrenia Tipo I de Crow: Predominio de síntomas positivos.

• Esquizofrenia Tipo II de Crow: Predominio de síntomas negativos.

1. Sistema restrictivo
En el sistema restrictivo se establece el tipo por medio de las puntuaciones resultantes de todos
los ítems en la escala positiva y negativa, es así como se puede decir que el trastorno
esquizofrénico es:

• Positivo: cuando en 3 o más ítems tienen puntuación igual o mayor a 4 en la escala

positiva, y menos de 3 ítems tienen puntuación igual o mayor a 4 en la escala negativa.
• Negativo: cuando en 3 o más ítems tiene puntuación igual o mayor a 4 en la escala
negativa y menos de 3 ítems tienen puntuación igual o mayor a 4 en la escala positiva.
• Mixto: cuando en las dos escalas (positivo y negativo) existe 3 ítems que tienen
puntuación igual o mayor a 4.
• Otro tipo: cuando no cumple estos criterios.

2. Sistema inclusivo
Es el menos restrictivo o sistema inclusivo se establece el tipo por la puntuación de la escala
compuesta tomando en cuenta la valencia de esta; se dice que el trastorno esquizofrénico es:
• Positivo: La valencia es + en la escala compuesta.
• Negativo: La valencia - en la escala compuesta.
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ESCALA DE LOS SÍNDROMES POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS)

Nombre del paciente--------------------------Número---------------
Entrevistador----------------Periodo de observación--------------------Fecha-------------
A D L M MS S E
SÍNDROME POSITIVO (PANSS-P)
1.Delirios 1 2 3 4 5 6 7
2.Desorganización conceptual 1 2 3 4 5 6 7
3.Comportamiento alucinatorio 1 2 3 4 5 6 7
4.Excitación 1 2 3 4 5 6 7
5.Grandiosidad 1 2 3 4 5 6 7
6.Suspicacia /perjuicio 1 2 3 4 5 6 7
7.Hostilidad 1 2 3 4 5 6 7

SÍNDROME NEGATIVO (PANSS-N)

1.Embotamiento afectivo 1 2 3 4 5 6 7
2.Retraimiento emocional 1 2 3 4 5 6 7
3.Contacto pobre 1 2 3 4 5 6 7
4.Retraimiento social 1 2 3 4 5 6 7
5.Dificultad en el pensamiento abstracto 1 2 3 4 5 6 7
6.Ausencia de espontaneidad y fluidez de la convers. 1 2 3 4 5 6 7
7.Pensamiento estereotipado 1 2 3 4 5 6 7

PSICOPATOLOGÍA GENERAL (PANSS-PG)

1.Preocupaciones somáticas 1 2 3 4 5 6 7
2.Ansiedad 1 2 3 4 5 6 7
3.Sentimientos de culpa 1 2 3 4 5 6 7
4.Tensión motora 1 2 3 4 5 6 7
5.Manierismos y posturas 1 2 3 4 5 6 7
6.Depresión 1 2 3 4 5 6 7
7.Retardo motor 1 2 3 4 5 6 7
8.Falta de colaboración 1 2 3 4 5 6 7
9.Inusuales contenidos del pensamiento 1 2 3 4 5 6 7
10.Desorientación 1 2 3 4 5 6 7
11.Atención deficiente 1 2 3 4 5 6 7
12.Ausencia de juicio e “introspección” 1 2 3 4 5 6 7
13.Trastornos de la volición 1 2 3 4 5 6 7
14.Control deficiente de impulsos 1 2 3 4 5 6 7
15.Preocupación 1 2 3 4 5 6 7
16.Evitación social activa 1 2 3 4 5 6 7

Escala Puntuación Percentil Rango

PANSS-P --------------- ------------- ------------
PANSS-N --------------- ------------- ------------
PANSS-C --------------- ------------- ------------
PANSS-PG --------------- ------------- ------------
Número de síntomas del PANSS-P con puntuación ≥ 4 =
Número de síntomas del PANSS-N con puntuación ≤ 4 =
Tipo de esquizofrenia:
Sistema inclusivo: ‫ ٱ‬Positiva ‫ ٱ‬Negativa
Sistema restrictivo ‫ ٱ‬Positiva ‫ ٱ‬Negativa ‫ ٱ‬Mixta ‫ ٱ‬Otra
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Tabla de conversión bruta de percentiles

Percentil PANSS-P PANSS-N PANSS-C PANSS-PG

95 38 43 19 61
90 35 41 17 56
85 34 38 14 55
80 33 36 12 53
75 31 35 10 52
70 30 34 8 50
65 29 32 7 48
60 28 29 6 47
55 27 27 4 46
50 26 25 1 45
45 25 24 -2 44
40 24 23 -4 42
35 23 21 -6 41
30 22 20 -8 40
25 21 19 -10 38
20 20 17 -12 36
15 17 13 -14 34
10 14 11 -17 32
5 12 9 -24 28

Puntos de corte
PANSS-P: Sumatoria de todos los puntos de la tabla positiva (entre 7 y 49)
PANSS-N: Sumatoria de todos los puntos de la tabla positiva (entre 7 y 49)
PNASS-C: Restar la puntuación de (PANSS-P) – (PANSS-N) (entre -42 y +42)
PANSS-PG: Sumatoria de todos los puntos de la tabla psicopatología general (entre 16 y 112)
Sistema inclusivo:
• Positivo: La valencia es + en la escala compuesta.
• Negativo: La valencia - en la escala compuesta.
Sistema restrictivo:
• Positivo: cuando en 3 o más ítems tienen puntuación igual o mayor a 4 en la escala
positiva, y menos de 3 ítems tienen puntuación igual o mayor a 4 en la escala negativa.
• Negativo: cuando en 3 o más ítems tiene puntuación igual o mayor a 4 en la escala
negativa y menos de 3 ítems tienen puntuación igual o mayor a 4 en la escala positiva.
• Mixto: cuando en las dos escalas (positivo y negativo) existe 3 ítems que tienen
puntuación igual o mayor a 4.
• Otro tipo: cuando no cumple estos criterios.
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ESCALA POSITIVA
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ESCALA NEGATIVA
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ESCALA DE PSICOPATOLOGIA GENERAL

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Bibliografía
García Álvarez L., García Portilla M., Saiz P., Fonseca Pedrero E., Bobes Bascaran M., Gomar
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http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/
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de
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