COLESISTITIS CRONICA

La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. Si esta condición persiste por un período prolongado de tiempo o si ha repetido
los ataques, se llama colecistitis crónica.

Esta es una condición seria. Si no se trata adecuadamente, la vesícula biliar podría romperse. Generalmente, el tratamiento incluye
antibióticos, medicamentos para el dolor, o la extirpación de la vesícula biliar.

Signos y síntomas

Los síntomas de la colecistitis pueden aparecer de repente o desarrollarse lentamente durante un período de años. Los signos y
síntomas incluyen:

 Severos dolores abdominales que pueden sentirse agudo o sordo

 Calambres y distensión abdominal
 Dolor que se extiende a la espalda o por debajo del omóplato derecho
 Fiebre y escalofríos
 Náuseas y vómitos
 Heces de color claro sueltos
 Ictericia (cuando la piel y la esclerótica de los ojos se tornan amarillos)
 Picazón

Un ataque típico puede durar dos o tres días, pero los síntomas varían mucho de persona a persona.

Causas

Esta condición por lo general comienza con la formación de cálculos biliares en la vesícula biliar. Si tiene cálculos biliares pueden
depender de varios factores, incluyendo la química heredada corporal, el peso, la actividad de la vesícula biliar, y la dieta.

Cálculos se forman cuando sustancias en forma de partículas similares a cristales de bilis. Pueden variar desde el tamaño de un grano
de arena para el tamaño de una pelota de golf. La presencia de cálculos biliares hace que la presión, irritación, y puede causar una
infección. Con el tiempo, las paredes de la vesícula biliar comienza a espesar. Con el tiempo, la vesícula biliar comienza a encogerse.
Estos cambios hacen que sea más difícil que la vesícula funcione correctamente.

Además de los cálculos biliares, colecistitis puede ser causada por:

 Infección en el sistema de drenaje del conducto biliar común

 Bloqueo del conducto biliar común
 Exceso de colesterol en la vesícula biliar (puede ocurrir durante el embarazo o después de la pérdida de peso rápida)
 Disminución de la irrigación sanguínea a la vesícula biliar debido a la diabetes
 Tumores en el hígado o el páncreas
 Tumor en la vesícula biliar

Cuando usted experimenta ataques repetidos o prolongados de colecistitis, se convierte en una condición crónica.

Factores de riesgo

Los cálculos biliares son más comunes en mujeres que en hombres. Debido a esto, las mujeres son más propensas a desarrollar
colecistitis. El riesgo de desarrollar esta afección incrementa después de los 40 años. Además, los hispanos y nativos americanos
tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares que otras personas.

Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

 Pancreatitis (inflamación del páncreas)

 Cáncer de la vesícula biliar (raro)
  Gangrena
 Perforación de la vesícula biliar
 Vesícula biliar agrandada debido a la inflamación
 Infección
 Muerte del tejido de la vesícula biliar

Diagnóstico

El médico elaborará la historia clínica y realizará un examen físico. Los síntomas de la colecistitis son similares a los de otras
condiciones, por lo que él o ella deben descartar esas condiciones.

Algunos de los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar la colecistitis son:

 TAC abdominal. El uso de los rayos X, la tomografía computarizada produce imágenes muy detalladas de su abdomen .
 Ecografía abdominal. El ultrasonido ayuda a su médico ver los órganos internos en el abdomen y ver cómo fluye la sangre a
través de los vasos.
 Análisis de sangre. Los exámenes de sangre pueden identificar infecciones.
 Colescintigrafía / Gammagrafía hepatobiliar. Una inyección de una pequeña cantidad de material radioactivo se utiliza
para identificar las contracciones anormales u obstrucciones de la vesícula biliar y los conductos biliares.
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. El uso de un endoscopio (un tubo largo y flexible que se inserta por la
garganta), tinte, y una placa de rayos X, el médico puede examinar a fondo sus órganos y encontrar defectos o problemas.
 Colangiografía transhepática percutánea (CTP). El medio de contraste se introduce en el hígado con una aguja, que
permite que los conductos biliares se vean en las radiografías.

Tratamiento

El tratamiento será determinado por la causa de su ataque. Su médico también tendrá en cuenta su salud en general, cuando la elección
de su tratamiento. Las opciones incluyen:

 Antibióticos para combatir la infección

 Terapia de disolución oral el uso de medicamentos para ayudar a disolver los cálculos biliares
 Analgésicos para controlar el dolor durante el tratamiento

Si usted tiene una vesícula biliar ruptura , la extirpación quirúrgica se requiere de la vesícula biliar. La cirugía se utiliza a menudo en
casos de colecistitis crónica. Hoy en día, la cirugía de la vesícula biliar se realiza generalmente por vía laparoscópica. El cirujano hará
pequeñas incisiones en el abdomen e insertar pequeñas herramientas quirúrgicas para realizar la cirugía. En la mayoría de los casos, la
cirugía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, lo que significa un tiempo de recuperación más corto.

Su equipo de salud le aconsejará sobre el estilo de vida y las pautas dietéticas que también pueden mejorar su condición.

Pronóstico

Cuando se trata adecuadamente, el pronóstico a largo plazo es bastante bueno. Usted no necesita una vesícula biliar para vivir o para
digerir los alimentos. Si se extirpa la vesícula biliar, la bilis fluye directamente desde el hígado hasta el intestino delgado.

Prevención

Si usted ha tenido uno o más episodios de colecistitis, hable con su médico para saber qué cambios puede hacer para evitar la
colecistitis crónica. Pregunte acerca de las pautas dietéticas que pueden incluir la reducción de la ingesta de grasa. El ejercicio regular
es a menudo útil.

Los cálculos biliares son la causa principal de la colecistitis. Si esta es la causa de su ataque, puede disminuir su riesgo de desarrollar
cálculos biliares más por mantener un peso saludable. Si necesita perder peso , tener cuidado de hacerlo lentamente porque la pérdida
rápida de peso puede aumentar el riesgo de desarrollar cálculos biliares.

PERFORACION GASTROINTENAL
Información general

La perforación gastrointestinal (PG) ocurre cuando se forma un orificio que atraviesa todo el estómago, el intestino grueso
o el intestino delgado. Puede ser provocada por diversas enfermedades, entre ellas apendicitis, diverticulitis o por un
traumatismo causado por una cuchillada. También podría formarse una perforación en la vesícula biliar. Los contenidos de
estos órganos podrían derramarse en la cavidad abdominal.

Al tener un agujero en el sistema gastrointestinal puede presentarse una peritonitis. La peritonitis es una inflamación de la
membrana que recubre la cavidad abdominal. Puede ocurrir si bacterias, bilis o ácido estomacal ingresan en la cavidad
abdominal.

La PG es un caso de emergencia médica que requiere atención médica inmediata. Esta afección pone en peligro la vida.
Las probabilidades de recuperación mejoran con un diagnóstico y tratamiento precoces.

La afección también es llamada perforación intestinal o perforación de los intestinos.

CAUSAS

Causas

La PG puede ser provocada por enfermedades tales como:

 apendicitis (más común entre las personas de edad avanzada)

 diverticulitis (una enfermedad del tracto digestivo)
 úlcera
 cálculos biliares o infección de la vesícula biliar
 enfermedades inflamatorias de los intestinos tales como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerativa (menos
común)
 divertículo de Meckel inflamado (una anomalía congénita del intestino delgado que produce una protuberancia en
el mismo)
La afección también puede ser provocada por lo siguiente:

 traumatismo contuso en el estómago; un trauma contuso ocurre por una lesión, por ejemplo un accidente de
automóvil o bicicleta (causa más común de PG entre los niños que entre adultos)
 una cuchillada en el estómago
 cirugía abdominal
 tomar aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y esteroides (más común entre las personas de
edad avanzada)
Según onal Center for Biotechnology Information [Centro Nacional de Información Biotecnológica, NCBI], el riesgo de
tener una PG aumenta cuando se usa el medicamento bevacizumab durante el tratamiento de cáncer. El riesgo varía
según la dosis del fármaco y el tipo de tumor que se está tratando. (NCBI)

En raras ocasiones, la afección puede ocurrir por lesiones intestinales debidas a una endoscopia o colonoscopía.

SÍNTOMAS

Síntomas
Los síntomas de la PG pueden incluir los siguientes:

 dolor estomacal intenso

 escalofríos
 fiebre
 náuseas
 vómitos
Cuando ocurre una peritonitis, el abdomen es muy sensible al tacto. El dolor a menudo empeora al tocar o palpar el área.
El abdomen puede sobresalir más de lo normal y sentirse duro.

Además de los síntomas generales de una perforación, los síntomas de la peritonitis pueden incluir lo siguiente:

 agotamiento
 pasar menos orina y/o heces o gas
 falta de aire
 taquicardia
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DIAGNÓSTICO

Diagnóstico

Para diagnosticar la PG, el profesional de la salud probablemente hará lo siguiente:

 hacer radiografías del tórax o del abdomen para verificar la presencia de aire en la cavidad abdominal
 tomografía computarizada para ubicar el agujero
 ordenar un recuento de glóbulos blancos (WBC) El resultado del WBC puede ser más alto que lo usual, lo que
indica que hay una inflamación o infección
TRATAMIENTO

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En la mayoría de los casos, es necesario hacer una intervención quirúrgica para cerrar el agujero y tratar la afección. De
acuerdo con Medscape (MS), los objetivos de la cirugía son los siguientes:

 arreglar problemas anatómicos

 tratar la causa de la peritonitis
 eliminar de la cavidad abdominal todo material foráneo que pudiera causar problemas, como heces, bilis, comida,
etc. (MS)
En raras ocasiones, si se ha cerrado el agujero, el profesional de la salud puede dejar de lado la cirugía y sólo recetar
antibióticos.

A veces, se extrae un pedazo del intestino. De hacerse esto, se realiza una colostomía temporal para permitir que las heces
drenen o se evacuen en una bolsa que se conecta a la pared abdominal.

PRONÓSTICO
Pronóstico

El éxito de la cirugía depende del tamaño de la perforación u orificio y del tiempo transcurrido antes del tratamiento. Las
probabilidades de recuperación mejoran con un diagnóstico y tratamiento precoces. Los factores que pueden dificultar el
tratamiento incluyen los siguientes:

 edad avanzada
 presencia de una enfermedad intestinal
 complicaciones hemorrágicas
 desnutrición
 la índole de la causa original de la afección
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COMPLICACIONES

Complicaciones

Las complicaciones asociadas con la PG incluyen las siguientes:

 hemorragia
 septicemia (infección bacteriana que pone en peligro la vida)
 abscesos en el vientre
 infección de la herida
En algunos casos podría fracasar la sanación de la herida (la herida es perturbada y se impide la sanación). Los factores
que aumentan este riesgo incluyen los siguientes:

 desnutrición (dieta inadecuada)

 septicemia
 uremia (enfermedad provocada por una insuficiencia renal)
 obesidad
 hematoma (sangre que se acumula afuera de los vasos sanguíneos)
 diabetes de tipo II
 terapia (fármaco utilizado para tratar un trastorno sanguíneo raro)
 terapia con corticosteroides o esteroides (medicamentos antiinflamatorios que deprimen el sistema inmunitario y
pueden encubrir una infección continua, demorando el diagnóstico)
PREVENCIÓN

Prevención
Hay muchas causas para tener una PG. Podría ser útil entender toda enfermedad gastrointestinal subyacente que se
pudiera tener y que pudiera incrementar el riesgo de tener una perforación. Todo cambio significativo en su estado
básico, especialmente si tiene dolor abdominal y fiebre, debe resolverse con prontitud.

Cálculos en el colédoco?
¿Qué es eso del colédoco?, se preguntan algunas personas cuando se menciona, porque el
centro de atención de las vías biliares es siempre la vesícula, esa bolsita pequeñita donde se
almacena la bilis que produce el hígado.

Sin embargo, el colédoco puede ser objeto de complicaciones por cálculos que al obstruir el
conducto producen cólicos idénticos a los de la vesícula. El gastroenterólogo A. Omar Vento,
que ha estado en práctica privada en Miami por 30 años, y entrenado en el Maryland General
Hospital, afiliado a la Universidad de Maryland, en Baltimore, Maryland, nos describe las
diferencias y coincidencias.

Debemos estar pendientes de nuestros síntomas, porque a veces nos creemos que tenemos
“malas digestiones” o “ataques de virus” y desoímos los avisos que nos da nuestro organismo.
Especialmente sucede si la persona ya está operada de la vesícula y se cree que es imposible
volver a tener cálculos, pero estos se encuentran probablemente en el conducto común,
llamado también el colédoco.

“La vesícula se comunica a través de un pequeño conducto, el conducto cístico que se

comunica con el colédoco, por donde baja la bilis almacenada en la vesícula hacia el duodeno,
donde desemboca, y que es parte del intestino delgado, para entonces contribuir al proceso
digestivo”, explica Vento. “Hay casos en que, a pesar de que alguien se opera de la vesícula, se
ha quedado una piedra en el colédoco”.

¿Qué es la vesícula? “Es un órgano que actúa como almacén de la bilis, tiene la forma de una
pera, mide de siete a ocho centímetros, y recoge un líquido producido por las células del
hígado, la bilis, lo que es una función en el proceso digestivo”, explica el gastroenterólogo. “La
bilis se forma usualmente de colesterol, ácidos biliares de color verdusco y la bilirrubina. Su
función es descomponer las grasas, para que sean absorbidas por la digestión”.

Lo que es interesantísimo es que “la vesícula no es necesaria para la vida como tal”, afirma el
doctor. Por eso tantas personas viven felices y contentas después de haber sido operadas por
tener cálculos en la vesícula. Aunque a veces después de la operación de la vesícula esa bilis,
que se sigue segregando, tiene el efecto de un laxante. “Pero el organismo es muy inteligente y
en un proceso de adaptación esas consecuencias desaparecen con el transcurrir del tiempo”,
aclara Vento.

¿Qué son los cálculos biliares? “Cuando la bilis se endurece se forman piedras o cálculos, que
suelen ser depósitos de colesterol con los pigmentos biliares”, describe el doctor Vento.
“Aunque una vesícula puede tener cálculos y no producir síntomas. Suele haber síntomas
cuando se inflaman las paredes de este órgano o una de estas piedras obstruye algunos
conductos biliares o el conducto pancreático”.
La inflamación de la vesícula se llama colecistitis, y cuando estas piedras o cálculos, una o
más, fluyen al colédoco, puede producir síntomas iguales a los de un cólico biliar o de la
vesícula, o hasta desarrollar ictericia, que es ponerse amarillo. “La obstrucción del colédoco,
se llama coledocolitiasis, y significa que ya uno de estos cálculos bajó desde la vesícula”, anota
el médico. Y puede haber uno allí aunque ya el paciente haya sido operado de la vesícula.

Los síntomas son: dolor abdominal, que se localiza en la parte alta del abdomen, al lado
derecho, luego irradia hacia la espalda o el hombro derecho, o hacia el pecho, y se piensa que
es un infarto del corazón. Puede haber náusea y vómitos, y hasta escalofríos si hay infección.

“El diagnóstico se hace con pruebas sanguíneas, un conteo de sangre completo con
diferencial, donde se ve si las células blancas o leucocitos están elevadas, lo que indica que hay
proceso infeccioso, o crecimiento bacteriano”, dice el doctor Vento, “y en otras pruebas, se ven
las enzimas hepáticas alteradas, y puede verse que hay indicio de que algunos de estos
cálculos ha creado un proceso obstructivo del colédoco”.

No siempre se opera a las personas con cálculos en la vesícula o en el colédoco. Pero si uno
sospecha de obstrucción en este conducto se ordena una especie especial de MRI, una CPRM
(Colangiopancreatografía por resonancia magnética) para precisar el diagnóstico.

Antes de operar la vesícula es preferible resolver la obstrucción del colédoco, con una
operación por la boca, que es menos invasora y no requiere anestesia general, sino sedación
intravenosa, es decir, hacer una CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). Esta
entra hasta el duodeno, donde se inyecta un contraste para visualizar las vías biliares, y luego
se hace un cortecito con una cánula para ampliar la apertura y así se pueden sacar las piedras.
“Es como estar ordeñando el colédoco”, comenta Vento. “También se pueden romper
desmenuzándolas, para tratar de reducir su tamaño”. Si esto no funciona hay que hacer una
operación con anestesia general, ya sea cuando se opere la vesícula o cuando sea solo un
problema del colédoco. Lo importante es consultar al médico cuando hay dudas, antes de
llegar a situaciones desesperadas de dolor.•

¿Existen Riesgos Relacionados a

La Colecistectomía Laparoscópica?
Existen riesgos relacionados a cualquier clase de operación, la gran mayoría de los pacientes de colecistectomía
laparoscópica experimentan pocas o no complicaciones, y rápidamente retornan a sus actividades normales. Es
importante recordar que antes de sufrir cualquier tipo de cirugía (bien sea laparoscópica o abierta), usted debe
preguntar a su cirujano a cerca de su experiencia y entrenamiento. Los riesgos de colecistectomía laparoscópica
son menores que los riesgos de dejar una condición sin tratamiento.

Las complicaciones de la Colecistectomía Laparoscópica son infrecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección,
neumonía, coágulos de sangre o problemas cardiacos. Una lesión inadvertida de una estructura aledaña como el
colédoco o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla. Han sido descritas fugas
de bilis al abdomen proveniente de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el duodeno.

¿Qué Ocurre Despues De La Cirugía De La Via

Biliar?
  La extracción de la vesícula biliar es una cirugía abdominal mayor y cierta cantidad de dolor se puede
sentir. La nausea y el vómito no son infrecuentes.
 Una vez los líquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el mismo o al otro día de
la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar.
 La actividad depende de cómo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los pacientes pueden
retirarse sus vendajes y bañarse al día siguiente de la cirugía.
 Los pacientes probablemente serán capaces de regresar a sus actividades normales dentro de una
semana, incluyendo, conducir carro, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.
 En general, la recuperación es progresiva desde cuando el paciente retorna a su hogar.
 La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal, distensión,
nausea y vómito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna
complicación puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias.
 Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas después de la cirugía, aún si su
postoperatorio ha cursado sin problemas.

¿La Extracción Laparoscópica de La Vesícula Es La

Indicada Para Usted?
Aunque hay muchas ventajas de la laparoscopia, el procedimiento puede no ser apropiado para algunos pacientes
quienes han tenido cirugías previas abdominales o quienes tienen alguna condición médica previa. A través de una
evaluación hecha por su médico personal, y consultando un cirujano general con entrenamiento en laparoscopia,
se puede determinar si la extracción laparoscópica de la vesícula es apropiada para usted.