Dermatologia
Dermatologia
Dermatologia
FUNCIONES DE LA PIEL
1. Función de barrera: mantiene el balance de líquidos y electrolitos impide la penetración de agentes toxico, radiaciones y microorganismos.
2. Regulación de la temperatura: conserva el calor (Vc), aislante (tej graso), enfría (Vd y sudor).
3. Síntesis de Vit D3: a partir de 7-Dehidrocolesterol, por los rayos solares.
4. Órgano inmune
5. Órgano de percepción: por terminaciones nerviosas.
6. Órgano de expresión: estados de ánimo.
CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS
Epit pavimentoso, estratificado, queratinizado, avascular, constante regeneración.
Capas:
Capa basal.
Capa espinosa
Capa granulosa.
Capa cornea (descaman, cels anucleadas)
Estrato lucido (piel gruesa de palmas y plantas).
Células:
Queratinocitos: 85% de la epidermis, forma la capa cornea y la queratina.
Melanositos: sintetiza el pigmento melanico (acción fotoprotectora).
Cels de Langerhans: macrófagos participa en el sist inmune.
Cels e Merkel: mecanorreceptores táctiles de adaptación lenta.
Unión dermoepidermica: las crestas de la epidermis alternan con las papilas de la dermis.
DERMIS
Nutrición y sostén a epidermis. 3 componentes:
Células:
o Fibroblastos: más importante, fabrica las fibras y sustancia fundamental amorfa.
o Fagocitos:
o Linfocitos:
o Cels de Langerhans:
o Mastocitos.
Fibras
o Fibras de colágeno: 70-80%
o Fibras elásticas (elastina): 2% se entremezclan con las fibras colágenas
Sustancia fundamental amorfa: función de lubricante para facilitar el movimiento de la piel, formado por glicosaminoglicanos.
HIPODERMIS (TCS):
Formado por adipocitos separados por tabiques de tejido conectivo por donde transcurren vasos, linfáticos y nervios (órgano sensorial).
Protege de traumatismos
Aislante térmico
Reserva e energía.
PELO
Partes del pelo:
3 Capas: cutícula corteza y medula.
3 Zonas: infundíbulo, istmo, porción inferior.
Folículo piloso: invaginación de la epidermis con Melanositos (dan color al pelo).
Tipos de pelo
1. Lanugo: delgado, en el feto, cae un mes antes del nacimiento.
2. Vello: delgado, corto y sin medula, cubre la mayor parte del cuerpo.
3. Terminal: grueso, duro con medula y pigmentado.
fase de crecimiento:
1. Anagena (90%): Fase de crecimiento (producción activa de pelo).
2. Catagena (1%): Fase de involución.
3. Telogena (9%): Fase de reposo (al final de la cual el pelo es expulsado).
UÑAS:
GLANDULAS
Sudoríparas
Glándulas ecrinas: más numerosas en palmas, plantas y axilas. Glándula tubular simple inervada por fibras colinérgicas. Órgano termorregulador (sudor).
Glándulas apocrinas: se desconoce su función. En axilas, areolas mamarias, ombligo y región perianogenital.
Sebáceas:
Se distribuyen por toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas. En cuero cabelludo son muy grandes y muy activas (seborrea).
Desembocan en la porción inf del infundíbulo piloso.
Sebo (holocrina): lubrica e impermeabiliza la piel, protegiéndola de la deshidratación es bactericida y fungistático.
LESIONES ELEMENTALES
LESIONES 1° DE PIEL (en piel sana): 12
1) Macula:
Mancha de ≠ color sin otra alteración (cualquier forma o tamaño, pero siempre son planas).
ABCDE alterado es maligno.
Vasculares (origen art o venoso): palidez, eritema solar, telangiectasias (Sd Cushing), angiomas, nevo anémico.
Pigmentarias (no desaparecen a la VP): vitíligo, albinismo, Ictericia, purpuras, petequias, equimosis y melasma.
Especiales:
Enantemas: Eritema en la mucosa
Exantemas: Eritema que cubre gran zona de la piel:
o Morbiliformes (zonas de piel sana dentro del eritema)
o Escarlatiniforme (sin zonas sanas).
2) Pápula:
3) Placa:
Elevación en meseta (superficie relativamente grande, > de 0,5cm). Involucionan espontánea// o con Tto sin dejar cicatriz.
Se forma por confluencia de pápulas.
Ej urticaria, pitiriasis rosada, erisipela.
4) Pústula:
6) Ampolla:
7) Queratosis:
8) Escamas
9) Vegetación:
Proliferación de papilas hacia la superficie, ej: condiloma acuminado (HPV).
+ Queratosis = verrugosidad, ej verruga vulgar.
10) Nódulos:
11) Tubérculos:
Masa Solida Circunscripta que no resuelve espontanea// y deja cicatriz.
Ej: lepra tuberculosa, forúnculos.
12) Tu:
Neoformacion no inflamatoria (sup o prof) con tendencia a persistir y crecer en el tiempo.
Ej: vasocelular, espinocelular.
2) Escara:
Tej necrosado que tiende a ser eliminado, delimitado x un surco eritematoso de piel sana,
Escara de decúbito: mucho tiempo en cama.
3) Costra:
6) Cicatriz:
Neoformacion de tej conjuntivo y epitelial que reemplaza a una pérdida de continuidad o proceso inflamatorio.
Normal.
Viciosa: (Queloide) TC crece sin límite más allá de la cicatriz inicial, ej: cicatriz de codo o rodilla, grandes quemaduras.
7) Atrofia:
↓espesor y ↓Elasticidad.
o Abuelos.
o Estrías.
8) Liquenificacion:
↑Espesor, Pigmentación y Cuadriculado normal.
o Eccema
o Prurigo.
9) Esclerosis:
piel indurada pérdida de arrugas Dificultad para mov.
o Generalizado: esclerodermia.
o Localizado: morfea (placa de esclerosis en manos).
Dx:
1. Clínico
2. Luz e Wood.
3. Biopsia
o Histopatológico: ausencia de Melanositos y melanina
o Laboratorio: enf asociadas.
DD: pitiriasis alba y pitiriasis versicolor.
Tto
No es curable,
1. Radiación solar + PUVA (Psoraleno + UV). Psoraleno = pigmentador.
2. Fotosensibilizantes: Tripsoraleno 5-20 mg/día (incrementa el efecto pigmentogeno de rayos UV)
3. Corticoides (para repigmentacion): beta o dexa 0,5 mg/día durante 2 días consecutivos por semana durante 3 meses.
MELASMA
Definición:
Macula pigmentaria hipercromicas (color marrón grisáceas).
Frecuente en mujeres y en embarazadas.
Localización: simétrica, Rostro (frente, mejillas, mentón, dorso de nariz, labio sup), respeta parpado y vecindad de cuero cabell.
Asociada a: causas que ↑melanocitoestimulante y melanina.
o Mujer ↑de estrógeno y progesterona,
o Hombre ↓ de testosterona y hepatopatías crónicas.
Dx:
= que vitíligo.
DD: efélides, quemaduras, ictericia, postinflamacion y lentigo solar.
Tto:
Eliminar causa.
Protectores solares: Factor 50 c/4 hs.
Blanqueadoras: (no dejar de noche porque son irritantes ácidos).
o Ácido retinoico 0,06 gr.
o Hidroquinona 2gr.
o Crema con triamcinolona al 0,01% 60 gr,
DERMATOSIS PAPULOSAS (3)
URTICARIA:
Pápula edematosa dérmica (Roncha). aparición súbita, color rojo, rosado y blanquecina, diversos tamaños y numerosas. Pueden formar placas (prurito
variable)
EP: Vd ↑Permeabilidad en la dermis Formación de edema.
Cuando es inmunológica suele acompañarse de St generales de hipersensibilidad.
Las lesiones individuales duran de 3-4 hs.
Clasificación y Causas:
U. aguda: < 8 sem. (frec jóvenes y varones y mujeres)
o Alimentos: huevos, nueves.
o Medicamentos: ATB, aspirina.
o Infecciones: virus, parásitos bacterias.
o Picadura de insectos.
o Psicológicas.
U. crónicas: > 8 sem: Idiopática (+ frec), autoinmunes, Endocrinopatías (tiroidopatias).
Tipos:
U. por hipersensibilidad (más frec). Mediada por Ig E
U. físicas: U. por frio, U. solar (mediada por IgE), U. colinérgica (Mediada por Acho, parte alta del tronco, no axilas, palmas ni plantas, causa: emoción,
ejercicio y calor), dermografismo (liberación exagerada de histamina, por rose y presión, mediada por IgE), U. por presión (x liberación de histaminas),
otras (calor, vibratoria, acugenica)
U. por contacto: causas químicas o biológicas. En manos y alrededor de la boca.
U farmacológicas: (causa + frec de urticaria aguda).
Angioedema: edema de TCS.
DD: Eritema polimorfo, liquen plano, dermatitis herpetiforme, Prurigo, Erisipela, Erupción polimorfa solar.
Tto:
1. Eliminar causa.
2. Dieta de eliminación / 10 días: -------------------------------------------------------------------------
de exclusión: ----------------------------------------------------------------------------------------
3. Local: antipruriginosos (pastas mentoladas).
4. Sistémica: antihistaminicos (Lorata 10mg/12 hs, Nifedri 25-50 mg c/8 hs), Cetirizina: 10 mg/12 hs.
5. Urgencias: (ej Angioedema): Corticoides y antihistaminicos dosis altas.
LIQUEN PLANO
Definición:
Pápula dermoepidermica, benigna, pruriginosa y crónica que puede comprometer piel, mucosas, pelos y uñas.
Causa: desconocida
Evolución: Involuciona en unos meses, pero tiende a retrogradar en un año.
Asocia a enf autoinmunes.
Clinica
Piel:
o Múltiples pápulas de 2-3 cm, limites netos con superficie rojo violáceas, plana, lisa y brillante con estrías blanquecinas
o Muy pruriginosas.
o Localizan: cara anterior de muñeca y antebrazo, axila y flancos, distal de MMII, región lumbosacra.
Mucosas: lesiones blanquecinas y asintomáticas.
Cuero cabelludo: áreas de alopecia definida.
Uñas: adelgazamiento, estrías y perdida.
Complicaciones:
Hiperpigmentacion residual.
Alopecia Cicatrizal.
Alteraciones ungeales definitivas.
Carcinoma espinocelular: es raro, pero si esta es fatal.
DD:
Reacciones liquenoides que comparten FP con otras patologías. Clinica// se asemejan a LP pero sin estrías y respeta mucosas:
Sarna, urticaria, prurigo, Verrugas planas, Alopecia, lupus, lesiones mucosas (leucoplasia, candidiasis, sífilis 2°)
Tto
Local: corticosteroides (propionato de clobetasol), después de 10 días usar uno menos potente como dipropionato de betametasona.
Sistémico: antihistaminicos (difenidramina 25-50 mg/8hs), corticoides (prednisona 40-60 mg/día por 1 o 2 meses).
PRURIGO
Definición:
Pápula dermoepidermica, Liquenificacion.
Dermatosis alérgica pruriginosa de aspecto variable.
Clinica:
Fase aguda:
o Pápulas no muy numerosas, de 2-3 mm redondeadas, ligeramente más oscuras.
o En el centro de su superficie tiene una pequeña vesícula, que por rascado se rompe y deja una costra,
o Respeta cara genitales y mucosas.
Fase crónica:
o Pápulas hiperqueratosicas en extremidades.
o Placas liquenificadas en cara, nuca, pliegues, extremidades y anogenital,
o Intensamente pruriginosas
DD
Prurigo agudo: sarna, varicela, urticaria y liquen plano.
Prurigo crónico: psoriasis, eccema, liquen hipertrófico.
Tto:
Eliminar causa desencadenante: picadura de insecto etc.
Local: antipruriginosos (pastas mentoladas).
Sistémicos: antihistaminicos (Loratadina 10mg/24hs, Difenidramina 25-50 mg/12hs)
Prurigo crónico: corticosteroides potentes (clobetasol), corticoides (prednisona 40-60 mg/día, 1-2 meses).
Psoriasis pustulosa
pustulosis no foliculares amicrobianas, localizadas y generalizadas.
Desencadenantes: embarazos, infecciones, hipocalcemias o supresión brusca de tto con corticoides sistémicos.
Psoriasis artropatica:
Artropatía inflamatoria periférica con compromiso de tejidos blandos periarticulares que se asocia con
Lesiones cutáneas de psoriasis y serología negativa para factor reumatoideo.
DD: artritis reumatoidea.
Psoriasis en la infancia
Localización: cuero cabelludo, uñas o pliegues, región genital y piel perineal. (La afección facial es más habitual que en adultos)
Frecuente prurito.
Psoriasis del pañal o dermatitis de pañal: eritema confluente brillante y bien delimitado en áreas debajo del
pañal, luego aparecen lesiones eritematoescamosas en tronco y miembros
Antecedentes muy frecuentes en padres.
Características según la localización
Cuero cabelludo: placas dispersas con escamas secas o untuosas que desbordan hacia la frente y región
retroauricular. Hay prurito, no produce alopecia.
Genitales: manchas poco escamosas blanquecinas y bien delimitadas.
Región interglutea: las placas siempre se extienden por fuera del pliegue.
Palmoplantar no pustulosa: placas típicas de limites netos rodeados de un halo eritematoviolaceo
Pubis femenino: más eritematosa que escamosa. Pruriginosa.
Uñas: en las formas crónicas.
Diagnostico:
Raspado metódico: (rascamiento de la lesión con un elemento romo).
Sg de la vela estearina: desprendimiento de escamas secas y blanquecinas.
Sg de la membrana desplegable: película blancoparduzca húmeda.
Sg del roció sangriento: puntos sangrantes (vasos congestivos).
Ex Complementario: estudios microbiológicos, Rx de mamas, pies y articulaciones con Sg de artritis.
Tratamiento:
Eliminar causa.
Evitar traumatismos (rascado, compresiones) para evitar el fenómeno isomorfico, toda la piel está afectada y las lesiones pueden recidivar por estar
genéticamente predispuestos.
Terapéutica local: vaselina salisilada, antralina, corticoides, calcipotriol (análogo de la vit D3).
Terapéutica sistémica:
o Metotrexato 10-15 mg/sem. (1 vez por semana).
o Retinoides: Acitretin 25-50 mg/día. Se puede combinar con PUVA (contraindicada en embarazo).
o Ciclosporina: 2,5-5 mg/kg/día. (inmunosupresión).
o Eritema: betametasona tópica.
o Escama: Queratoliticos (ac. Salicílico), humectación de 1° línea, antracina, PUVA, UVB.
PITIRIASIS ROSADA O DE GIBERT
Dermatosis eruptiva, seudoexantematica, frecuente, benigna, de curso agudo/subagudo, evoluciona espontáneamente.
Etiología viral, dura entre 3-6 sem y no se hace nada.
Diagnostico:
Identificar las placas heráldicas y medallones.
DD: tiña corporis, dermatitis seborreica, psoriasis en gota, sífilis 2°.
Tto:
Se mira y no se toca.
Exposición solar o rayos UVB (acortan su evolución).
Cremas humectantes.
Antihistaminicos (según necesidad).
FP
La hembra al penetrar epidermis provoca surcos o galerías depositando 2-3 huevos día (10-25 en total) para luego morir.
Localiza: surco de palmas, cara lateral de los dedos, cara ant de la muñeca, genitales masculinos, respeta cara y cuero cabelludo.
Contagio: contacto directo por las nifas de superficie o a través de fómites (ropas) y lo hacen preferente de noche.
Clinica
Prurito nocturno
Prurito en convivientes
Pápulas, ronchas y excoriaciones por rascado.
Hombre (genitales externos), mujeres (eccema en areolas), lactante (plantas, cuero cabelludo y cara).
Complicaciones: eccematizacion por rascado e impetiginizacion.
Diagnostico
Galerías y surcos.
Extracción del acaro con aguja de la galería.
DD: picaduras de insectos, eccemas, dermatitis por contacto
Tto:
1. Tratar a todo el grupo familiar.
2. Escabicida (untar en todo el cuerpo respetando cara y cuero cabelludo). Luego,
3. Bañarse con mucho jabón por todo el cuerpo
4. Cambiar ropas, lavarlas y plancharlas y no usarlas por 4 días.
5. Cepillar de uñas con el medicamento…. Si sigue la infección se repite el ciclo.
Escabicidas tópicos: permectrina al 5% (causa irritación con prurito), ivermectina 0,5% en loción (días 0-5-10).
Escabicidas sistémicos: ivermectina VO 200 ug/kg (P de 70 kg dar 14 mg) los días 1 y 10. Uso: en inmunocomprometidos y epidémicas.
PEDICULOSIS
Piojo, insecto sin alas, parásitos obligado de orden phtiroptera (Pediculus humanus capitis, Ph corporis y Ph pubis).
Hematófagos e inyectan saliva mientras se alimentan.
Las hembras viven hasta 40 días. 10 huevos por día (hasta 300). Huevos adheridos al pelo por cebo cerca del cuero cabelludo.
Clinica
Micosis superficial crónica y recurrente
Localiza: cuello, tórax, abdomen, raíz de extremidades superiores, muslos y cara en lactantes.
Maculas hipocrómicas, acromicas rosadas o hiperpigmentadas, de limites netos, la superficie cubierta x finas escamas.
Lugares infectados no se pigmentan.
Factores que incrementan la patogenicidad: T° y humedad ambiental elevada, piel grasa, hiperhidrosis, inmunosupresores.
Diagnostico
Biopsia por raspado
Microscopio óptico
Cultivo.
Tto
Local:
o Antimicóticos tópicos: Isoconazol o clotrimazol c/12 hs por 15 días.
o Sampoho con sulfuro de selenio: colocar en tronco durante 5-10 min.
o Jabones azufrados con cremas imidazolicas.
Sistémico: Itraconazol (200 mg/día 5-7 días), ketoconazol (200 mg/día por 10 días), fluconazol (150 mg/sem12 dosis).
DERMATOVIRICAS
HERPES SIMPLE
Vesículas por degeneración balonizante y reticular.
Agente: herpes virus hominis, virus ADN.
HSV1: infecciones faciales, niños, subclínicas.
HSV2: infecciones genitales (por transmisión sexual), después de la pubertad, la infeccion 1° es sintomática.
HSV1 1HSV2
FP
El tipo 1 y 2 persisten en las neuronas del ganglio sensitivo luego de la infeccion primaria, se mantienen en estado de latencia.
El virus puede viajar a lo largo de la fibra nerviosa y se replica en piel o mucosa, puede causar recurrencias de la enf (por depresión de la inmunidad celular).
Contagio: contacto directo, frutge o secreciones infectadas.
En inmunosuprimidos la infeccion primaria y recurrencias aumentan en incidencia y severidad.
Primoinfeccion materna, en el parto puede pasar al neonato y causarle una meningoencefalitis. Infeccion 1° en el 1° trimestre: retardo de crecim y prematurez
Cuadro clínico
Eccema herpetiforme (en el atópico).
Patológico:
Vesículas por edema inta y extracelular.
Degeneración balonizante de los queratinocitos.
Infiltrado inflamatorio en dermis y epidermis.
Inclusiones intracelulares.
Tto: Aciclovir (200 mg 5 veces al dia x 5 días.), Valaciclovir (500 mg 2 veces por dia x 5 días).
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
por HSV1, niños.
Luego de incubación de 4-5 días, la estomatitis comienza con F°, mal estar general, dolor al alimentarse, encías
tumefactas y pueden sangrar.
Vesículas: placas blancas en lengua, faringe y paladar, son amarillentas.
Recuperación en 2 semanas.
DD: muguet, faringitis estreptocócica, candidiasis.
HERPES GENITAL
Por HSV2, transmisión sexual.
Vesículas: pequeñas, agrupadas, progresan a ulceración, dolorosas y duran 2-3 sem. Hombre
(glande, prepucio y cuerpo de pene). mujer (genit. Ext. Vulva, vagina y cérvix).
St: dolor, disuria, secreciones vaginales y uretrales. Adenopatías palpables dolorosas.
Complicaciones: queratoconjuntivitis, faringitis, eccema herpético (atópico), infeccion
sistémica/diseminada, artritis monoarticular.
Infeccion recurrente
Son gatillados por traumas, infecciones febriles o no, radiaciones UV, estrés, desarreglos alimenticios y en mujeres menstruación y embarazo.
Es más leve y de menor duración.
Vesículas: de < tamaño, tienden a agruparse, ausencia de St grales, pródromo (prurito, parestesias e hinchazón) seguida de ulceración costra y curación
(7-10 días) sin dejar cicatriz, no afecta la mucosa bucal.
Diagnostico:
Histología y citología.
Cultivo a partir del líquido de las vesículas. Serología.
Dosaje de anticuerpos.
Determinación de antígenos virales por inmunofluorescencia.
Tto
1. Aciclovir: VO (200 mg 5 veces al día durante 5 o más días), VE (5mg/kg c/8 hs; inmunosuprimidos y lactantes dar dosis altas), tópicos (cremas).
2. Famciclovir: 125 a 250 mg c/8hs VO de 7-10 días.
3. Valaciclovir: VO 500 mg 2 veces al dia de 7-10 días.
4. Inmunocomprometidos: Aciclovir 10 mg c/8 hs, IV 7 días
HERPES ZOSTER
Vesícula por degeneración balonizante y reticular
Etio: Virus varicela zoster.
Varicela: es la infeccion primaria luego de la viremia, el virus persiste en el ganglio nervioso sensorial
Herpes zoster: resulta de la reactivación del virus latente residual
infeccion rara y se da en la infancia. Incidencia aumenta con la edad.
Los pacientes con zoster pueden transmitir la infeccion a través del virus en las lesiones.
En inmunosuprimidos ↑ incidencia y severidad. Puede complicar con diseminación cutánea y compromiso sistémico (neumonía, hepatitis y encefalitis)
Patología
Vesículas por edema intra e intercelular.
Degeneración balonizante.
Infiltrado inflamatorio en dermis e hipodermis.
Inclusiones intracelulares.
Cambios inflamatorios en las vainas nerviosas y en los ganglios e incluso destrucción de fibras nerviosas en dermis.
Clinica:
Dolor: primera manifestación que puede acompañarse de fiebre, cefaleas, escalofríos e hiperestesias, localizada en áreas 1 o 2 de raíz dorsal.
Luego de 2-4 días aparecen las pápulas eritematosas que se transforman en vesículas, dispuestas en una banda continua o no, en el área de una o más
dermatomas
Adenomegalia regional.
La recuperación se complica 2-4 sem.
Localización: torácica, cervical, trigeminal, oftálmica y lumbosacra.
Raramente la erupción es bilateral.
Complicaciones
Neuralgias posherpética (más frec).
Paresias faciales y oculares.
Compromiso trigeminal.
Uveítis, conjuntivitis, queratitis, paresia ocular, ulceración, necrosis del parpado.
Compromiso de la rama auricular del facial.
Dx:
Clinica, cultivo detección de anticuerpos.
DD: Sd dolorosos torácicos y lumbares, pleuritis, neumonía, apendicitis aguda.
Tto:
1. Aciclovir: (VO 800 mg 5 veces x dia, 7-10 días) previene la progresión, reduce complicaciones sistémicas, disminuye riesgo de neuralgia posherpética
2. Valaciclovir: VO 1000 mg 3 veces por dia de 5-10 días.
MOLUSCO CONTAGIOSO
Definición:
Poxvirus ADN.
Crece en epidermis produciendo hipertrofia e hiperplasia. Pápula.
Frc niños de 1-4 años y varones.
Contagia:
o Contacto directo con personas u objetos infectados
o Transmisión sexual en jóvenes.
o Piletas de natación.
Localización:
Clinica:
1. Incubación: 2 sem – 6 meses.
2. Pápula:
a. Blanco perlada, lisa y brillante.
b. Umbilicación central característica
c. 5 – 10 mm.
d. Únicas o múltiples.
e. Pueden sufrir traumatismos o cambios inflamatorios espontáneos (supuración, costras y destrucción de la lesión).
3. Es una enf autolimitada, resuelve espontanea// de 6 - 9 meses sin dejar cicatriz.
Tto:
1. Remoción mediante curetaje (de elección).
2. Destrucción mediante nitrógeno líquido (imiquimod 9%).
ROSÁCEA
Definición:
Eritema, telangiectasias, pápulas, pústulas.
Dermatitis crónica del área facial, caracterizado por un estado vasomotor reaccional.
Frec: mujeres 30 – 50 años. (los casos más severos se observan en hombres).
Factores desencadenantes/agravantes:
Calor, exposición solar.
Estrés.
Bebidas o alimentos calientes o muy condimentados.
Alcohol, café.
Formas clínicas:
Eritema transitorio:
Eritema permanente:
o Aparición de telangiectasias.
o Aparición de pápulas- pústulas.
o Rinofima: hipertrofia de la nariz x engrosamiento de la piel e hipertrofia de las glanulas sebáceas.
Localización:
Cara: nariz, mejillas, mentón, frente.
Tronco: Cuello, pecho y dorso.
Puede causar afecciones oculares, Rinofima y exfoliantes.
Tto:
1. Evitar factores desencadenantes.
2. Metronidazol tópico 1% (crema o gel).
3. Telangiectasias: electrocoagulación o rayo laser.
4. Exfoliante: Rinofima.
Lesión:
< 1 cm, bien delimitadas.
Color pardo algo elevadas.
Consistencia blanda y friables.
Con el tiempo aumenta de tamaño, comienza a engrosarse y adquiere aspecto verrugoso.
DD: melanoma, carcinoma vasocelular pigmentario.
Patogenia:
Causa más común para los canceres e piel es la exposición a rayos UV.
Dx:
Clinica:
Biopsia: confirma el Dx, evalúa el tipo histológico, permite el tto adecuado.
Tto:
Curetaje mas electrodesecacion en Tu pequeños.
Resección quirúrgica en todos los casos.
Evolución:
Controlar al paciente cada 5 años.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Carcinoma espinocelular in situ
Intraepidermico, Frec hombres > 40ª
Localiza: tronco y extremidades (- frec manos y perianal).
Clin: placa con infiltración escasa o nula, bordes y superficie irregular, erosiva y secretante, amarillenta a
marrón oscuro, cubierta por escamas y costras. Y de evolución lenta.
DD: queratosis solar, eczema crónico.
Tto: cirugía, electrodesecacion y curetaje, criocirugía.
Carcinoma espinocelular invasor
Gran capacidad infiltrante y destructiva. Pueden dar mtts.
Frec hombres 55-60 a.
Puede desarrollarse sobre dermatosis precancerosas (queratosis actínica).
Localiza: cara, labio inferior, lengua, piso de la boca, glande y vulva, dorso de manos.
Forma clínica:
o Formas incipientes: induración sobreelevada de limites imprecisos que puede presentarse en la base
de una placa, lesión verrugosa, puede presentar una costra.
o Formas avanzadas: tumoral, ulcerosa, ulcerovegetante.
Dx: Histopatologico.
DD: queratoacantoma, epitelioma vasocelular ulcerado, melanoma amelanotico.
Tto:
o Lesiones pequeñas: desecación y curetaje, radioterapia y Cx.
o Grandes masas: resección y radioterapia.
o Tu mal definidos: Cx micrográfica.
o Tú en superficie mucosa: resección local amplia.
CARCINOMA VERRUGOSO
Tu de cels escamosas
Bajo grado de malignidad
Crecimiento lento exofitico verrugoso.
Pocas mtts
3 formas clínicas:
o CV de cavidad oral.
o CV en cavidad anogenital.
o CV plantar.
DD: condilomas acuminados, verrugas plantares, melanoma amelanico.
Tto: resección quirúrgica amplia.tto
MELANOMA
Definición
Tu maligno originado por la trasformación maligna de Melanositos.
Ambos sexos, 16-50.
Puede surgir de piel o mucosas normales o les melanociticas previas (nevo melanocitico).
Causa principal de muerte entre las enf de la piel.
Tiene una fase de crecimiento radial (extensión horizontal) y otra de crecimiento vertical (agresivo, lleva a mtts).
Tipos de melanomas:
o No invasor in situ. Intraepidermico.
o Invasor:
Extensivo superficial: mas frec.
Nodular: 2do en frec., más agresivo, crecimiento vertical.
Lentigo maligno: aparece en zonas expuestas (cara). De evolución crónica.
Acrolentiginosa: en extremidades, subungueal y mucosas.
Dx:
Interrogatorio: antecedentes filiares y personales, antecedentes de quemaduras solares, prurito, dolor o ardor, aparición de lesión nueva.
Examen clínico: ABCDE.
Métodos complementarios:
o Luz de Wood.
o Examen con dermatoscopio.
o Biopsia de piel: margen perilesional de 2mm, extiende en profundidad hasta hipodermis.
o Biopsia ganglionar: por punción o quirúrgico.
o Rx de tórax y lab.
Criterios Dx:
Niveles de Clark: mide invasión tumoral en cuanto a su profundidad. mm Niveles Breslow: mide espesor en mm.
Clark I Intraepidermico I 0,75 mm
Clark II Dermis papilar II O,75 – 1,5
Clarñ III Llena la dermis papilar III 1,5 – 4 mm
Clark IV Dermis reticular. IV ≥ 4 mm
Clark V TCS
Evolución y seguimiento: alta capacidad metastásicas, seguimiento multidisciplinario, exámenes periódicos por el resto de su vida.
Tto de verrugas:
Corporales: ac salicílico 24%.
Genitales: imiquimod 5% (crema).
Tto de sífilis:
Periodo de incubación
Sífilis 1° Penicilina Benzatinica IM 2.400.000 unidades
Sífilis 2° 1 cada 7 días. En total 4 aplicaciones.
Sífilis latente precoz