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Dermatologia

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DERMATOLOGÍA:

FUNCIONES DE LA PIEL
1. Función de barrera: mantiene el balance de líquidos y electrolitos impide la penetración de agentes toxico, radiaciones y microorganismos.
2. Regulación de la temperatura: conserva el calor (Vc), aislante (tej graso), enfría (Vd y sudor).
3. Síntesis de Vit D3: a partir de 7-Dehidrocolesterol, por los rayos solares.
4. Órgano inmune
5. Órgano de percepción: por terminaciones nerviosas.
6. Órgano de expresión: estados de ánimo.

CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS
Epit pavimentoso, estratificado, queratinizado, avascular, constante regeneración.
Capas:
 Capa basal.
 Capa espinosa
 Capa granulosa.
 Capa cornea (descaman, cels anucleadas)
 Estrato lucido (piel gruesa de palmas y plantas).

Células:
 Queratinocitos: 85% de la epidermis, forma la capa cornea y la queratina.
 Melanositos: sintetiza el pigmento melanico (acción fotoprotectora).
 Cels de Langerhans: macrófagos participa en el sist inmune.
 Cels e Merkel: mecanorreceptores táctiles de adaptación lenta.
 Unión dermoepidermica: las crestas de la epidermis alternan con las papilas de la dermis.

DERMIS
Nutrición y sostén a epidermis. 3 componentes:
 Células:
o Fibroblastos: más importante, fabrica las fibras y sustancia fundamental amorfa.
o Fagocitos:
o Linfocitos:
o Cels de Langerhans:
o Mastocitos.
 Fibras
o Fibras de colágeno: 70-80%
o Fibras elásticas (elastina): 2% se entremezclan con las fibras colágenas
 Sustancia fundamental amorfa: función de lubricante para facilitar el movimiento de la piel, formado por glicosaminoglicanos.

HIPODERMIS (TCS):
Formado por adipocitos separados por tabiques de tejido conectivo por donde transcurren vasos, linfáticos y nervios (órgano sensorial).
 Protege de traumatismos
 Aislante térmico
 Reserva e energía.

PELO
Partes del pelo:
 3 Capas: cutícula corteza y medula.
 3 Zonas: infundíbulo, istmo, porción inferior.
Folículo piloso: invaginación de la epidermis con Melanositos (dan color al pelo).

Tipos de pelo
1. Lanugo: delgado, en el feto, cae un mes antes del nacimiento.
2. Vello: delgado, corto y sin medula, cubre la mayor parte del cuerpo.
3. Terminal: grueso, duro con medula y pigmentado.

fase de crecimiento:
1. Anagena (90%): Fase de crecimiento (producción activa de pelo).
2. Catagena (1%): Fase de involución.
3. Telogena (9%): Fase de reposo (al final de la cual el pelo es expulsado).
UÑAS:

 Lamina de queratina dura producida por la matriz que se forman a partir de


una invaginación epidérmica.
 Cubren el dorso de la extremidad distal de los dedos
 Función protectora y facilitan la prensión de objetos pequeños.

GLANDULAS
Sudoríparas
 Glándulas ecrinas: más numerosas en palmas, plantas y axilas. Glándula tubular simple inervada por fibras colinérgicas. Órgano termorregulador (sudor).
 Glándulas apocrinas: se desconoce su función. En axilas, areolas mamarias, ombligo y región perianogenital.

Sebáceas:
Se distribuyen por toda la superficie del cuerpo, excepto en palmas y plantas. En cuero cabelludo son muy grandes y muy activas (seborrea).
Desembocan en la porción inf del infundíbulo piloso.
Sebo (holocrina): lubrica e impermeabiliza la piel, protegiéndola de la deshidratación es bactericida y fungistático.

Anamnesis: St asociados (Pica, duele), antecedentes (familiares, sexuales, o de viajes).


ExF (Inspección) → con buena luz y T°, habitación cerrada y con ayuda de una lupa.
1) Localización, distribución o topografía.
a) Localizadas: únicas, a una extremidad, áreas expuestas al sol.
b) Diseminadas: Simétricas (vitíligo, pitiriasis rosada, eritrodermia psoriásica); Asimétricas (micosis fungoide, nevo epidérmico segmentario).
2) Configuración
a) Lineal: confluente (dermatitis de contacto), aisladas (verrugas planas), zosteriformes (herpes zoster).
b) Anciforme: arcuata (dermatofitosis), anular (sarcoidosis anular), policiclica (DF), serpentina (larva migratriz).
c) Circular: gota (psoriasis en gota), numular (dermatitis numular).
d) Agrupadas: herpetiforme (herpes simple), agminada (nevo de Smith), corimbiforme (verrugas).
3) Humedad (glándulas sudoríparas): Hiperhidrosis (hipertiroidismo y F°), Hipohidrosis: (hipotiroidismo, deshidratación).
4) Untuosidad (glándulas sebáceas): Hiperesteatosis (Parkinson, acné, dermatitis seborreica), Hipoesteatosis (cicatrices).
5) Tamaño, Borde, Contornos, Limites, Color, Dirección, Superficie.

LESIONES ELEMENTALES
LESIONES 1° DE PIEL (en piel sana): 12

1) Macula:
 Mancha de ≠ color sin otra alteración (cualquier forma o tamaño, pero siempre son planas).
 ABCDE alterado es maligno.
 Vasculares (origen art o venoso): palidez, eritema solar, telangiectasias (Sd Cushing), angiomas, nevo anémico.
 Pigmentarias (no desaparecen a la VP): vitíligo, albinismo, Ictericia, purpuras, petequias, equimosis y melasma.
 Especiales:
 Enantemas: Eritema en la mucosa
 Exantemas: Eritema que cubre gran zona de la piel:
o Morbiliformes (zonas de piel sana dentro del eritema)
o Escarlatiniforme (sin zonas sanas).

2) Pápula:

 Elevación Circunscripta de la Piel (Superficial) Resuelve espontanea// sin dejar cicatriz)


 Solida < 5mm (> 5mm: Placa)
 Tipos:
 Epidérmicas: verrugas planas.
 Dérmicas: urticarias, sifílides papulosas (sífilis 2°).
 Dermoepidermicas (mixtas): liquen plano, prurigo.
 Foliculares y perifoliculares: acné, queratosis folicular.

3) Placa:

 Elevación en meseta (superficie relativamente grande, > de 0,5cm). Involucionan espontánea// o con Tto sin dejar cicatriz.
 Se forma por confluencia de pápulas.
 Ej urticaria, pitiriasis rosada, erisipela.

4) Pústula:

 Elevación circunscripta de la piel que contiene liquido purulento desde su inicio


 Se divide según su ubicación en
o Foliculares: foliculitis
o No foliculares:
o Esteriles: psoriasis pustulosa.
5) Vesícula

 Lesión sobreelevada que contiene líquido. < de 1 cm.


 Multitabicada en epidermis.
 Mecanismo de formación: Causa: Espongeosis y degeneración balonizante.
o Edema intercelular: eccema por contacto.
o Las cels se hacen un globo por edema intracelular: Herpes.
o Las células se rompen por edema intracelular: virus.

6) Ampolla:

 Lesión sobreelevada que contiene líquido, > a 0,5 cm.


 Unilocular en epidermis.
 Mecanismo de formación:
o Por rupturas de las uniones desmosomales de los queratinocitos: Pénfigo quemaduras.
o Por despegamiento en zonas de clivaje: pénfigo, impétigo, eritema polimorfo.

7) Queratosis:

 Lesión solida (rugosa y áspera al tacto), por engrosamiento de la piel (corneo).


o Queratosis actínica
o Queratosis seborreica (cuero cabelludo).
o Queratodermia (palmas y plantas).
o Leucoqueratosis (mucosas).

8) Escamas

 Láminas de estrato corneo que se desprende espontáneamente.


o Fisiológica
o Patológicas (Ictiosis, Psoriasis).

9) Vegetación:
 Proliferación de papilas hacia la superficie, ej: condiloma acuminado (HPV).
 + Queratosis = verrugosidad, ej verruga vulgar.

10) Nódulos:

 Lesión solida de la piel (sobreelevada o no) de 0,5-1cm.


 Pasa x 4 periodos: crudeza, reblandeci//, ulceración, cicatriz. Ej: sífilis 3°.
 Tipos:
o Superficiales: furúnculos o lepra lepromatosa.
o Profundos: goma o eritema nodoso.

11) Tubérculos:
 Masa Solida Circunscripta que no resuelve espontanea// y deja cicatriz.
 Ej: lepra tuberculosa, forúnculos.

12) Tu:
 Neoformacion no inflamatoria (sup o prof) con tendencia a persistir y crecer en el tiempo.
 Ej: vasocelular, espinocelular.

LESIONES 2º DE PIEL (EN PIEL LESIONADA):


1) Escama: = q ant, pero sobre una les 1º.

2) Escara:

 Tej necrosado que tiende a ser eliminado, delimitado x un surco eritematoso de piel sana,
 Escara de decúbito: mucho tiempo en cama.

3) Costra:

 Por desecación de secreciones (sangre, suero, pus).


 Puede acompañar a pénfigo, impétigo, ulcera, vesículas, ampollas y pústulas.
4) Fisura:
 Perdida de continuidad sin pérdida de sustancia
 ej: fisura anal, surco en talón x sequedad

5) Solución de continuidad con pérdida de sustancia.


 Escoriación (raspado): origen traumático (caída en moto, rascado).
 Exulceración (erosión): superficial no deja cicatriz: estomatitis herpetiforme
 Ulceración: llega a dermis e hipodermis y deja cicatriz.
 Ulcera: más profunda y lenta curación.

6) Cicatriz:
 Neoformacion de tej conjuntivo y epitelial que reemplaza a una pérdida de continuidad o proceso inflamatorio.
 Normal.
 Viciosa: (Queloide) TC crece sin límite más allá de la cicatriz inicial, ej: cicatriz de codo o rodilla, grandes quemaduras.

7) Atrofia:
 ↓espesor y ↓Elasticidad.
o Abuelos.
o Estrías.

8) Liquenificacion:
 ↑Espesor, Pigmentación y Cuadriculado normal.
o Eccema
o Prurigo.

9) Esclerosis:
 piel indurada  pérdida de arrugas  Dificultad para mov.
o Generalizado: esclerodermia.
o Localizado: morfea (placa de esclerosis en manos).

DERMATOSIS MACULOSA (2)


VITILIGO
Definición:
 Macula pigmentaria acromica limitadas por un borde hiperpigmentado de evolución progresiva y crónica.
 Frecuente en ambos sexos por igual.
 Localización: (Afecta piel, mucosas y faneras), simétrica alrededor de orificios naturales (boca, ojos, ombligo, genitales), en la periferia de nevos y en
segmentos cutáneos correspondientes a la distribución de un nervio.
 Asociado o no a enf autoinmunes.

Dx:
1. Clínico
2. Luz e Wood.
3. Biopsia
o Histopatológico: ausencia de Melanositos y melanina
o Laboratorio: enf asociadas.
DD: pitiriasis alba y pitiriasis versicolor.

Tto
No es curable,
1. Radiación solar + PUVA (Psoraleno + UV). Psoraleno = pigmentador.
2. Fotosensibilizantes: Tripsoraleno 5-20 mg/día (incrementa el efecto pigmentogeno de rayos UV)
3. Corticoides (para repigmentacion): beta o dexa 0,5 mg/día durante 2 días consecutivos por semana durante 3 meses.

MELASMA
Definición:
 Macula pigmentaria hipercromicas (color marrón grisáceas).
 Frecuente en mujeres y en embarazadas.
 Localización: simétrica, Rostro (frente, mejillas, mentón, dorso de nariz, labio sup), respeta parpado y vecindad de cuero cabell.
 Asociada a: causas que ↑melanocitoestimulante y melanina.
o Mujer ↑de estrógeno y progesterona,
o Hombre ↓ de testosterona y hepatopatías crónicas.

Dx:
 = que vitíligo.
 DD: efélides, quemaduras, ictericia, postinflamacion y lentigo solar.

Tto:
 Eliminar causa.
 Protectores solares: Factor 50 c/4 hs.
 Blanqueadoras: (no dejar de noche porque son irritantes ácidos).
o Ácido retinoico 0,06 gr.
o Hidroquinona 2gr.
o Crema con triamcinolona al 0,01% 60 gr,
DERMATOSIS PAPULOSAS (3)
URTICARIA:
 Pápula edematosa dérmica (Roncha). aparición súbita, color rojo, rosado y blanquecina, diversos tamaños y numerosas. Pueden formar placas (prurito
variable)
 EP: Vd ↑Permeabilidad en la dermis  Formación de edema.
 Cuando es inmunológica suele acompañarse de St generales de hipersensibilidad.
 Las lesiones individuales duran de 3-4 hs.

Clasificación y Causas:
 U. aguda: < 8 sem. (frec jóvenes y varones y mujeres)
o Alimentos: huevos, nueves.
o Medicamentos: ATB, aspirina.
o Infecciones: virus, parásitos bacterias.
o Picadura de insectos.
o Psicológicas.
 U. crónicas: > 8 sem: Idiopática (+ frec), autoinmunes, Endocrinopatías (tiroidopatias).

Tipos:
 U. por hipersensibilidad (más frec). Mediada por Ig E
 U. físicas: U. por frio, U. solar (mediada por IgE), U. colinérgica (Mediada por Acho, parte alta del tronco, no axilas, palmas ni plantas, causa: emoción,
ejercicio y calor), dermografismo (liberación exagerada de histamina, por rose y presión, mediada por IgE), U. por presión (x liberación de histaminas),
otras (calor, vibratoria, acugenica)
 U. por contacto: causas químicas o biológicas. En manos y alrededor de la boca.
 U farmacológicas: (causa + frec de urticaria aguda).
 Angioedema: edema de TCS.

DD: Eritema polimorfo, liquen plano, dermatitis herpetiforme, Prurigo, Erisipela, Erupción polimorfa solar.

Tto:
1. Eliminar causa.
2. Dieta de eliminación / 10 días: -------------------------------------------------------------------------
de exclusión: ----------------------------------------------------------------------------------------
3. Local: antipruriginosos (pastas mentoladas).
4. Sistémica: antihistaminicos (Lorata 10mg/12 hs, Nifedri 25-50 mg c/8 hs), Cetirizina: 10 mg/12 hs.
5. Urgencias: (ej Angioedema): Corticoides y antihistaminicos dosis altas.

LIQUEN PLANO
Definición:
 Pápula dermoepidermica, benigna, pruriginosa y crónica que puede comprometer piel, mucosas, pelos y uñas.
 Causa: desconocida
 Evolución: Involuciona en unos meses, pero tiende a retrogradar en un año.
 Asocia a enf autoinmunes.

Clinica
 Piel:
o Múltiples pápulas de 2-3 cm, limites netos con superficie rojo violáceas, plana, lisa y brillante con estrías blanquecinas
o Muy pruriginosas.
o Localizan: cara anterior de muñeca y antebrazo, axila y flancos, distal de MMII, región lumbosacra.
 Mucosas: lesiones blanquecinas y asintomáticas.
 Cuero cabelludo: áreas de alopecia definida.
 Uñas: adelgazamiento, estrías y perdida.

Complicaciones:
 Hiperpigmentacion residual.
 Alopecia Cicatrizal.
 Alteraciones ungeales definitivas.
 Carcinoma espinocelular: es raro, pero si esta es fatal.

DD:
Reacciones liquenoides que comparten FP con otras patologías. Clinica// se asemejan a LP pero sin estrías y respeta mucosas:
Sarna, urticaria, prurigo, Verrugas planas, Alopecia, lupus, lesiones mucosas (leucoplasia, candidiasis, sífilis 2°)

Tto
 Local: corticosteroides (propionato de clobetasol), después de 10 días usar uno menos potente como dipropionato de betametasona.
 Sistémico: antihistaminicos (difenidramina 25-50 mg/8hs), corticoides (prednisona 40-60 mg/día por 1 o 2 meses).

PRURIGO
Definición:
 Pápula dermoepidermica, Liquenificacion.
 Dermatosis alérgica pruriginosa de aspecto variable.

Clinica:
 Fase aguda:
o Pápulas no muy numerosas, de 2-3 mm redondeadas, ligeramente más oscuras.
o En el centro de su superficie tiene una pequeña vesícula, que por rascado se rompe y deja una costra,
o Respeta cara genitales y mucosas.
 Fase crónica:
o Pápulas hiperqueratosicas en extremidades.
o Placas liquenificadas en cara, nuca, pliegues, extremidades y anogenital,
o Intensamente pruriginosas

DD
 Prurigo agudo: sarna, varicela, urticaria y liquen plano.
 Prurigo crónico: psoriasis, eccema, liquen hipertrófico.
Tto:
 Eliminar causa desencadenante: picadura de insecto etc.
 Local: antipruriginosos (pastas mentoladas).
 Sistémicos: antihistaminicos (Loratadina 10mg/24hs, Difenidramina 25-50 mg/12hs)
 Prurigo crónico: corticosteroides potentes (clobetasol), corticoides (prednisona 40-60 mg/día, 1-2 meses).

DERMATOSIS ERITEMATOSAS (2)


PSORIASIS
Definición:
 Pápula o placa eritematosa (eritema: engrosamiento de la piel por aumento de sangre contenida en los capilares) con escamas.
 Es una dermatosis de etiología desconocida que evoluciona de forma crónica con reagudizaciones y remisiones.

Psoriasis en placa o vulgar o clásica


 Forma más común (80%).
 Lesiones simétricas: varían en número, tamaño y forma.
 Escamas: que aparecen en la placa eritematosa, color blanco nacarada, adherentes y de tamaño irregular.
 Localización: codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo.
 DD: dermatitis seborreica.

Psoriasis en gota o Guttata


 Pápulas rojizas redondeadas, pequeñas, recubiertas por escamas pequeñas blanquecinas.
 E comienzo súbito y frecuente en niños y adolescentes con antecedente de faringoamigdalitis estreptocócica.
 Predominan en tronco.
 Tienden a involuciona a los 2-3 meses, pueden reaparecer.
 DD: con pitiriasis rosada.

Psoriasis invertida o de los pliegues


 Mas eritematosa que escamas.
 Color rojo vivo, superficie húmeda no escamosa.
 Localización (superficie de flexión y pliegues): axila, ingle, ombligo, interdigital e interglutea.

Psoriasis pustulosa
 pustulosis no foliculares amicrobianas, localizadas y generalizadas.
 Desencadenantes: embarazos, infecciones, hipocalcemias o supresión brusca de tto con corticoides sistémicos.

Psoriasis artropatica:
 Artropatía inflamatoria periférica con compromiso de tejidos blandos periarticulares que se asocia con
Lesiones cutáneas de psoriasis y serología negativa para factor reumatoideo.
 DD: artritis reumatoidea.

Psoriasis en la infancia
 Localización: cuero cabelludo, uñas o pliegues, región genital y piel perineal. (La afección facial es más habitual que en adultos)
 Frecuente prurito.
 Psoriasis del pañal o dermatitis de pañal: eritema confluente brillante y bien delimitado en áreas debajo del
pañal, luego aparecen lesiones eritematoescamosas en tronco y miembros
 Antecedentes muy frecuentes en padres.
Características según la localización
 Cuero cabelludo: placas dispersas con escamas secas o untuosas que desbordan hacia la frente y región
retroauricular. Hay prurito, no produce alopecia.
 Genitales: manchas poco escamosas blanquecinas y bien delimitadas.
 Región interglutea: las placas siempre se extienden por fuera del pliegue.
 Palmoplantar no pustulosa: placas típicas de limites netos rodeados de un halo eritematoviolaceo
 Pubis femenino: más eritematosa que escamosa. Pruriginosa.
 Uñas: en las formas crónicas.

Diagnostico:
 Raspado metódico: (rascamiento de la lesión con un elemento romo).
 Sg de la vela estearina: desprendimiento de escamas secas y blanquecinas.
 Sg de la membrana desplegable: película blancoparduzca húmeda.
 Sg del roció sangriento: puntos sangrantes (vasos congestivos).
 Ex Complementario: estudios microbiológicos, Rx de mamas, pies y articulaciones con Sg de artritis.

Tratamiento:
 Eliminar causa.
 Evitar traumatismos (rascado, compresiones) para evitar el fenómeno isomorfico, toda la piel está afectada y las lesiones pueden recidivar por estar
genéticamente predispuestos.
 Terapéutica local: vaselina salisilada, antralina, corticoides, calcipotriol (análogo de la vit D3).
 Terapéutica sistémica:
o Metotrexato 10-15 mg/sem. (1 vez por semana).
o Retinoides: Acitretin 25-50 mg/día. Se puede combinar con PUVA (contraindicada en embarazo).
o Ciclosporina: 2,5-5 mg/kg/día. (inmunosupresión).
o Eritema: betametasona tópica.
o Escama: Queratoliticos (ac. Salicílico), humectación de 1° línea, antracina, PUVA, UVB.
PITIRIASIS ROSADA O DE GIBERT
 Dermatosis eruptiva, seudoexantematica, frecuente, benigna, de curso agudo/subagudo, evoluciona espontáneamente.
 Etiología viral, dura entre 3-6 sem y no se hace nada.

Clinica: cursa como un exantema infeccioso.


1. Placa heráldica o madre: placa ovalada de 2-10 cm de Ø con una zona central rosadoamarillenta circundada por un halo eritematoso (con un collarete
escamoso dentro de su contorno), permanece sin modificarse durante 1-2 sem, luego desaparece.
2. Medallones: lesiones secundarias a la placa madre. Son placas de menor tamaño, de distribución
simétrica especialmente en tronco. Respetan cuero cabelludo, plantas, palmas y cara.
3. Involución: espontanea, sin secuela 4-6 sem, puede dejar híper o Hipopigmentacion residual.

Diagnostico:
 Identificar las placas heráldicas y medallones.
 DD: tiña corporis, dermatitis seborreica, psoriasis en gota, sífilis 2°.

Tto:
 Se mira y no se toca.
 Exposición solar o rayos UVB (acortan su evolución).
 Cremas humectantes.
 Antihistaminicos (según necesidad).

DERMATOSIS PARASITARIAS (2)


ESCABIOSIS O SARNA
 Afección contagiosa causada por el Sarcoptes scabiei hembra (variedad hominis).
 Más frecuente en persona sin higiene adecuada o que viven en hacinamientos.

FP
 La hembra al penetrar epidermis provoca surcos o galerías depositando 2-3 huevos día (10-25 en total) para luego morir.
 Localiza: surco de palmas, cara lateral de los dedos, cara ant de la muñeca, genitales masculinos, respeta cara y cuero cabelludo.
 Contagio: contacto directo por las nifas de superficie o a través de fómites (ropas) y lo hacen preferente de noche.

Clinica
 Prurito nocturno
 Prurito en convivientes
 Pápulas, ronchas y excoriaciones por rascado.
 Hombre (genitales externos), mujeres (eccema en areolas), lactante (plantas, cuero cabelludo y cara).
 Complicaciones: eccematizacion por rascado e impetiginizacion.

Diagnostico
 Galerías y surcos.
 Extracción del acaro con aguja de la galería.
 DD: picaduras de insectos, eccemas, dermatitis por contacto

Tto:
1. Tratar a todo el grupo familiar.
2. Escabicida (untar en todo el cuerpo respetando cara y cuero cabelludo). Luego,
3. Bañarse con mucho jabón por todo el cuerpo
4. Cambiar ropas, lavarlas y plancharlas y no usarlas por 4 días.
5. Cepillar de uñas con el medicamento…. Si sigue la infección se repite el ciclo.
 Escabicidas tópicos: permectrina al 5% (causa irritación con prurito), ivermectina 0,5% en loción (días 0-5-10).
 Escabicidas sistémicos: ivermectina VO 200 ug/kg (P de 70 kg dar 14 mg) los días 1 y 10. Uso: en inmunocomprometidos y epidémicas.

PEDICULOSIS
 Piojo, insecto sin alas, parásitos obligado de orden phtiroptera (Pediculus humanus capitis, Ph corporis y Ph pubis).
 Hematófagos e inyectan saliva mientras se alimentan.
 Las hembras viven hasta 40 días. 10 huevos por día (hasta 300). Huevos adheridos al pelo por cebo cerca del cuero cabelludo.

Pediculosis del cuero cabelludo


 Pediculus humanus capitis.
 Frecuente en mujeres y niños.
 Transmisión: cabeza a cabeza
 St: Prurito en región occipital y retroauricular
 Dx: Hallazgo de liendres y piojos, escoriación por rascado.
 Tto: permetrina 5%  Enjuagar y secar  Peine fino (sacar huevos y liendres).

Pediculosis del cuerpo


 Pediculus humanus corporis.
 Poca frecuencia, en ancianos y personas que no cambian de ropa. (Pediculus vestimenti: en costuras y pliegues)
 Escoriación por rascado en región interescapular y posterior de axilas.
 Tto: lavado y desinfección de ropas, polvos con DDT (insecticida).

Pediculosis del pubis


 Alta promiscuidad y poca higiene.
 Transmisión sexual.
 Localiza: vello pubiano y puede extender a abdomen, muslos, axilas, cejas y pestañas (respeta cuero cabelludo).
 Prurito intenso.
 Tto permetrina 5%.
MICOSIS SUPERFICIALES (1)
PITIRIASIS VERSICOLOR
 Macula cubierta por escamas.
 Agente: malassezia furfur, pityrosporum ovale.

Clinica
 Micosis superficial crónica y recurrente
 Localiza: cuello, tórax, abdomen, raíz de extremidades superiores, muslos y cara en lactantes.
 Maculas hipocrómicas, acromicas rosadas o hiperpigmentadas, de limites netos, la superficie cubierta x finas escamas.
 Lugares infectados no se pigmentan.
 Factores que incrementan la patogenicidad: T° y humedad ambiental elevada, piel grasa, hiperhidrosis, inmunosupresores.

Diagnostico
 Biopsia por raspado
 Microscopio óptico
 Cultivo.

Tto
 Local:
o Antimicóticos tópicos: Isoconazol o clotrimazol c/12 hs por 15 días.
o Sampoho con sulfuro de selenio: colocar en tronco durante 5-10 min.
o Jabones azufrados con cremas imidazolicas.
 Sistémico: Itraconazol (200 mg/día 5-7 días), ketoconazol (200 mg/día por 10 días), fluconazol (150 mg/sem12 dosis).

DERMATOVIRICAS
HERPES SIMPLE
 Vesículas por degeneración balonizante y reticular.
 Agente: herpes virus hominis, virus ADN.
 HSV1: infecciones faciales, niños, subclínicas.
 HSV2: infecciones genitales (por transmisión sexual), después de la pubertad, la infeccion 1° es sintomática.

HSV1 1HSV2
FP
El tipo 1 y 2 persisten en las neuronas del ganglio sensitivo luego de la infeccion primaria, se mantienen en estado de latencia.
El virus puede viajar a lo largo de la fibra nerviosa y se replica en piel o mucosa, puede causar recurrencias de la enf (por depresión de la inmunidad celular).
Contagio: contacto directo, frutge o secreciones infectadas.
En inmunosuprimidos la infeccion primaria y recurrencias aumentan en incidencia y severidad.
Primoinfeccion materna, en el parto puede pasar al neonato y causarle una meningoencefalitis. Infeccion 1° en el 1° trimestre: retardo de crecim y prematurez

Cuadro clínico
 Eccema herpetiforme (en el atópico).

Patológico:
 Vesículas por edema inta y extracelular.
 Degeneración balonizante de los queratinocitos.
 Infiltrado inflamatorio en dermis y epidermis.
 Inclusiones intracelulares.

Clinica: Infeccion primaria.

Tto: Aciclovir (200 mg 5 veces al dia x 5 días.), Valaciclovir (500 mg 2 veces por dia x 5 días).

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
 por HSV1, niños.
 Luego de incubación de 4-5 días, la estomatitis comienza con F°, mal estar general, dolor al alimentarse, encías
tumefactas y pueden sangrar.
 Vesículas: placas blancas en lengua, faringe y paladar, son amarillentas.
 Recuperación en 2 semanas.
 DD: muguet, faringitis estreptocócica, candidiasis.

HERPES GENITAL
 Por HSV2, transmisión sexual.
 Vesículas: pequeñas, agrupadas, progresan a ulceración, dolorosas y duran 2-3 sem. Hombre
(glande, prepucio y cuerpo de pene). mujer (genit. Ext. Vulva, vagina y cérvix).
 St: dolor, disuria, secreciones vaginales y uretrales. Adenopatías palpables dolorosas.
 Complicaciones: queratoconjuntivitis, faringitis, eccema herpético (atópico), infeccion
sistémica/diseminada, artritis monoarticular.

Infeccion recurrente
 Son gatillados por traumas, infecciones febriles o no, radiaciones UV, estrés, desarreglos alimenticios y en mujeres menstruación y embarazo.
 Es más leve y de menor duración.
 Vesículas: de < tamaño, tienden a agruparse, ausencia de St grales, pródromo (prurito, parestesias e hinchazón) seguida de ulceración costra y curación
(7-10 días) sin dejar cicatriz, no afecta la mucosa bucal.

Diagnostico:
 Histología y citología.
 Cultivo a partir del líquido de las vesículas. Serología.
 Dosaje de anticuerpos.
 Determinación de antígenos virales por inmunofluorescencia.
Tto
1. Aciclovir: VO (200 mg 5 veces al día durante 5 o más días), VE (5mg/kg c/8 hs; inmunosuprimidos y lactantes dar dosis altas), tópicos (cremas).
2. Famciclovir: 125 a 250 mg c/8hs VO de 7-10 días.
3. Valaciclovir: VO 500 mg 2 veces al dia de 7-10 días.
4. Inmunocomprometidos: Aciclovir 10 mg c/8 hs, IV 7 días

HERPES ZOSTER
 Vesícula por degeneración balonizante y reticular
 Etio: Virus varicela zoster.
 Varicela: es la infeccion primaria luego de la viremia, el virus persiste en el ganglio nervioso sensorial
 Herpes zoster: resulta de la reactivación del virus latente residual
 infeccion rara y se da en la infancia. Incidencia aumenta con la edad.
 Los pacientes con zoster pueden transmitir la infeccion a través del virus en las lesiones.
 En inmunosuprimidos ↑ incidencia y severidad. Puede complicar con diseminación cutánea y compromiso sistémico (neumonía, hepatitis y encefalitis)

Patología
 Vesículas por edema intra e intercelular.
 Degeneración balonizante.
 Infiltrado inflamatorio en dermis e hipodermis.
 Inclusiones intracelulares.
 Cambios inflamatorios en las vainas nerviosas y en los ganglios e incluso destrucción de fibras nerviosas en dermis.

Clinica:
 Dolor: primera manifestación que puede acompañarse de fiebre, cefaleas, escalofríos e hiperestesias, localizada en áreas 1 o 2 de raíz dorsal.
 Luego de 2-4 días aparecen las pápulas eritematosas que se transforman en vesículas, dispuestas en una banda continua o no, en el área de una o más
dermatomas
 Adenomegalia regional.
 La recuperación se complica 2-4 sem.
 Localización: torácica, cervical, trigeminal, oftálmica y lumbosacra.
 Raramente la erupción es bilateral.

Complicaciones
 Neuralgias posherpética (más frec).
 Paresias faciales y oculares.
 Compromiso trigeminal.
 Uveítis, conjuntivitis, queratitis, paresia ocular, ulceración, necrosis del parpado.
 Compromiso de la rama auricular del facial.

Dx:
 Clinica, cultivo detección de anticuerpos.
 DD: Sd dolorosos torácicos y lumbares, pleuritis, neumonía, apendicitis aguda.

Tto:
1. Aciclovir: (VO 800 mg 5 veces x dia, 7-10 días) previene la progresión, reduce complicaciones sistémicas, disminuye riesgo de neuralgia posherpética
2. Valaciclovir: VO 1000 mg 3 veces por dia de 5-10 días.

MOLUSCO CONTAGIOSO
Definición:
 Poxvirus ADN.
 Crece en epidermis produciendo hipertrofia e hiperplasia. Pápula.
 Frc niños de 1-4 años y varones.
 Contagia:
o Contacto directo con personas u objetos infectados
o Transmisión sexual en jóvenes.
o Piletas de natación.

Localización:

Tronco (periaxilar) Cuello Anogenital (transmisión sexual) Amplia distribución (SIDA)


Dx frec cara
 Clinica característica:
 Biopsia:
DD: verruga, varicela, liquen plano, piodermitis, carcinoma vasocelular y nodular.

Clinica:
1. Incubación: 2 sem – 6 meses.
2. Pápula:
a. Blanco perlada, lisa y brillante.
b. Umbilicación central característica
c. 5 – 10 mm.
d. Únicas o múltiples.
e. Pueden sufrir traumatismos o cambios inflamatorios espontáneos (supuración, costras y destrucción de la lesión).
3. Es una enf autolimitada, resuelve espontanea// de 6 - 9 meses sin dejar cicatriz.

Tto:
1. Remoción mediante curetaje (de elección).
2. Destrucción mediante nitrógeno líquido (imiquimod 9%).
ROSÁCEA
Definición:
 Eritema, telangiectasias, pápulas, pústulas.
 Dermatitis crónica del área facial, caracterizado por un estado vasomotor reaccional.
 Frec: mujeres 30 – 50 años. (los casos más severos se observan en hombres).

Factores desencadenantes/agravantes:
 Calor, exposición solar.
 Estrés.
 Bebidas o alimentos calientes o muy condimentados.
 Alcohol, café.

Formas clínicas:
 Eritema transitorio:
 Eritema permanente:
o Aparición de telangiectasias.
o Aparición de pápulas- pústulas.
o Rinofima: hipertrofia de la nariz x engrosamiento de la piel e hipertrofia de las glanulas sebáceas.

Localización:
 Cara: nariz, mejillas, mentón, frente.
 Tronco: Cuello, pecho y dorso.
 Puede causar afecciones oculares, Rinofima y exfoliantes.

Tto:
1. Evitar factores desencadenantes.
2. Metronidazol tópico 1% (crema o gel).
3. Telangiectasias: electrocoagulación o rayo laser.
4. Exfoliante: Rinofima.

TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS


QUERATOSIS SEBORREICA
Definición
 Tu benigno más frecen adultos mayores.
 son múltiples.
 Localiza: cara tronco y extremidades.

Lesión:
 < 1 cm, bien delimitadas.
 Color pardo algo elevadas.
 Consistencia blanda y friables.
 Con el tiempo aumenta de tamaño, comienza a engrosarse y adquiere aspecto verrugoso.
 DD: melanoma, carcinoma vasocelular pigmentario.

Tto: extracción quirúrgica por curetaje.


TUMORES CUTANEOS MALIGNOS (3)
EPITELIOMA VASOCELULAR
Definición:
 Neoplasia epitelial maligna de la piel. Cáncer más común en el ser humano.
 Localización: áreas de exposición solar (cabeza, cuero cabelludo, nariz, frente, mejillas), cualquier parte.
 Crecimiento lento, rara vez da metástasis (MTS muy raras a hueso, cartílago, musculo).
 Puede causar destrucción local extensa.

Patogenia:
 Causa más común para los canceres e piel es la exposición a rayos UV.

Formas clínicas: Lesión única, en hombres de 50 – 60 años


 Forma nodular (+ frec): lesión elevada de 0,5 a 1 cm, de bordes perlaos y telangiectasias. Puede ulcerarse.
 Forma plana cicatrizal: crece por su borde y en el centro hay atrofia Cicatrizal.
 Forma plana superficial multicentrica: placa roja escamosa de bordes finos y centro atrófico.
 Forma esclerodermiforme: placa esclerosada.
 Fibroepitelial de Pinkus: muy rara.
 Epitelioma vasocelular metatipico: no tiene clínica característica.

Dx:
 Clinica:
 Biopsia: confirma el Dx, evalúa el tipo histológico, permite el tto adecuado.

Tto:
 Curetaje mas electrodesecacion en Tu pequeños.
 Resección quirúrgica en todos los casos.

Evolución:
 Controlar al paciente cada 5 años.

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Carcinoma espinocelular in situ
 Intraepidermico, Frec hombres > 40ª
 Localiza: tronco y extremidades (- frec manos y perianal).
 Clin: placa con infiltración escasa o nula, bordes y superficie irregular, erosiva y secretante, amarillenta a
marrón oscuro, cubierta por escamas y costras. Y de evolución lenta.
 DD: queratosis solar, eczema crónico.
 Tto: cirugía, electrodesecacion y curetaje, criocirugía.
Carcinoma espinocelular invasor
 Gran capacidad infiltrante y destructiva. Pueden dar mtts.
 Frec hombres 55-60 a.
 Puede desarrollarse sobre dermatosis precancerosas (queratosis actínica).
 Localiza: cara, labio inferior, lengua, piso de la boca, glande y vulva, dorso de manos.
 Forma clínica:
o Formas incipientes: induración sobreelevada de limites imprecisos que puede presentarse en la base
de una placa, lesión verrugosa, puede presentar una costra.
o Formas avanzadas: tumoral, ulcerosa, ulcerovegetante.
 Dx: Histopatologico.
 DD: queratoacantoma, epitelioma vasocelular ulcerado, melanoma amelanotico.
 Tto:
o Lesiones pequeñas: desecación y curetaje, radioterapia y Cx.
o Grandes masas: resección y radioterapia.
o Tu mal definidos: Cx micrográfica.
o Tú en superficie mucosa: resección local amplia.

CARCINOMA VERRUGOSO
 Tu de cels escamosas
 Bajo grado de malignidad
 Crecimiento lento exofitico verrugoso.
 Pocas mtts
 3 formas clínicas:
o CV de cavidad oral.
o CV en cavidad anogenital.
o CV plantar.
 DD: condilomas acuminados, verrugas plantares, melanoma amelanico.
 Tto: resección quirúrgica amplia.tto

MELANOMA
Definición
 Tu maligno originado por la trasformación maligna de Melanositos.
 Ambos sexos, 16-50.
 Puede surgir de piel o mucosas normales o les melanociticas previas (nevo melanocitico).
 Causa principal de muerte entre las enf de la piel.
 Tiene una fase de crecimiento radial (extensión horizontal) y otra de crecimiento vertical (agresivo, lleva a mtts).
 Tipos de melanomas:
o No invasor in situ. Intraepidermico.
o Invasor:
 Extensivo superficial: mas frec.
 Nodular: 2do en frec., más agresivo, crecimiento vertical.
 Lentigo maligno: aparece en zonas expuestas (cara). De evolución crónica.
 Acrolentiginosa: en extremidades, subungueal y mucosas.
Dx:
 Interrogatorio: antecedentes filiares y personales, antecedentes de quemaduras solares, prurito, dolor o ardor, aparición de lesión nueva.
 Examen clínico: ABCDE.

 Métodos complementarios:
o Luz de Wood.
o Examen con dermatoscopio.
o Biopsia de piel: margen perilesional de 2mm, extiende en profundidad hasta hipodermis.
o Biopsia ganglionar: por punción o quirúrgico.
o Rx de tórax y lab.
 Criterios Dx:
Niveles de Clark: mide invasión tumoral en cuanto a su profundidad. mm Niveles Breslow: mide espesor en mm.
Clark I Intraepidermico I 0,75 mm
Clark II Dermis papilar II O,75 – 1,5
Clarñ III Llena la dermis papilar III 1,5 – 4 mm
Clark IV Dermis reticular. IV ≥ 4 mm
Clark V TCS

 DD: queratosis seborreica, carcinoma vasocelular, nevos melanociticos.

Tto: Quirúrgico, quimioterapia e inmunoterapia.

Evolución y seguimiento: alta capacidad metastásicas, seguimiento multidisciplinario, exámenes periódicos por el resto de su vida.
Tto de verrugas:
 Corporales: ac salicílico 24%.
 Genitales: imiquimod 5% (crema).

Tto de sífilis:
 Periodo de incubación
 Sífilis 1° Penicilina Benzatinica IM 2.400.000 unidades
 Sífilis 2° 1 cada 7 días. En total 4 aplicaciones.
 Sífilis latente precoz

 Sífilis latente tardía Penicilina Benzatinica IM 2.400.000 unidades


 Sífilis 3° 1 cada 7 días. En total 6 aplicaciones

 Sífilis congénita (RN):

Alérgicos a penicilina dar Doxiciclina 100 mg 2 veces al dia por 3 sem.


Antimicóticos
Tópicos Sistémicos
Ketoconazol Itraconazol 200 mg/dia 5-7 días.
Miconazol Ketoconazol 200 mg/dia 10 días.
Isoconazol Fluconazol: 150 mg/sem.
Terbinafina

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