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    Psicopatologia Del Apego

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    Cáliz Nitroso
    Este documento describe los tipos de apego y trastornos del apego. Explica que el apego seguro se desarrolla a través de la sensibilidad parental durante el primer año. Los estilos de apego inseguro incluyen evitativo, ambivalente y desorganizado, y surgen de la baja sensibilidad parental. También describe los trastornos del apego reactivo y de relación social desinhibida, asociados a privación severa temprana.

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    Psicopatologia Del Apego

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    Este documento describe los tipos de apego y trastornos del apego. Explica que el apego seguro se desarrolla a través de la sensibilidad parental durante el primer año. Los estilos de apego inseguro incluyen evitativo, ambivalente y desorganizado, y surgen de la baja sensibilidad parental. También describe los trastornos del apego reactivo y de relación social desinhibida, asociados a privación severa temprana.

    Descripción original:

    Apunte Psiquiatría, Universidad de Chile, 2018

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    Este documento describe los tipos de apego y trastornos del apego. Explica que el apego seguro se desarrolla a través de la sensibilidad parental durante el primer año. Los estilos de apego inseguro incluyen evitativo, ambivalente y desorganizado, y surgen de la baja sensibilidad parental. También describe los trastornos del apego reactivo y de relación social desinhibida, asociados a privación severa temprana.

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    Psicopatologia Del Apego

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    Este documento describe los tipos de apego y trastornos del apego. Explica que el apego seguro se desarrolla a través de la sensibilidad parental durante el primer año. Los estilos de apego inseguro incluyen evitativo, ambivalente y desorganizado, y surgen de la baja sensibilidad parental. También describe los trastornos del apego reactivo y de relación social desinhibida, asociados a privación severa temprana.

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    de 45

    Tipos de Apego y

    Trastornos del Apego

    Ps Mg Carlos González G
    Unidad de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia
    Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Norte
    Fac. de Medicina, Universidad de Chile
    2018

    1
    DESARROLLO DE LAS RELACIONES
    DE APEGO

    2
    Condiciones de activación de conductas de
    apego
    • Primer año:
    – Enfermedad / malestar interoceptivo
    – sueño
    – Hambre
    – Cambios de intensidad estimular bruscos
    – Falta de estímulos
    – alejamiento de la madre
    – extraños

    • Bowlby 2014
    El Niño enfermo
    A. Valenzuela Puelma 5
    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE
    6
    2017
    Reacción a la separación:
    2 a 4 años

    1. Protesta

    2. Desesperación

    3. Desapego

    • Factores: edad del niño(A), el tiempo


    de la separación , la presencia de otras
    figuras

    Bowlby, 1973/ 1998


    • Condiciones
    externas
    Estrés • Condiciones
    internas

    Conductas
    de apego

    Respuesta
    parental
    8
    9
    12 mese: Diferentes tipos de apego
    Observaciones en domicilio
    • Como responden las
    madres a las señales de
    apego de los bebés?

    • Cómo influye esto en el


    tipo de apego a los 12
    meses?

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    11
    2017
    Adecuada SENSIBILIDAD PARENTAL

    • La figura de apego está entonada (attuned) a las señales


    del estrés del bebé, y en general a señales comunicativas

    • responde prontamente y apropiadamente.

    • Ainsworth 1969
    Baja Sensibilidad
    • Baja reponsividad a las señales (afectivas,
    comunicacionales) y Respuestas erráticas a las señales,

    • → el bebe no se consuela / regula consistentemente o


    tiende a no consolarse

    • Respuestas y conductas de tono hostil, o controlador,


    hacia el bebé

    • Baja la exploración del bebé


    • Calmar y jugar

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    14
    2017
    Sincronía interaccional temprana
    • Primeros doce meses

    • Calce temporal de afecto positivo madre/padre – hijo

    • Vocalizaciones - Entonamiento visual

    • Aumenta hacia el segundo semestre

    • Se facilita si el cuidador es sensible en calmar y consolar

    – Stern 1986 / Beebe 2012 / Feldman 2002

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    15
    2017
    Nota: imágenes de acceso público

    17
    Apego seguro:

    “durante los episodios de


    mirada-facial, auditivo-
    prosódicos, táctil-gestuales,
    las comunicaciones afectivas
    y el comportamiento
    psicobiológico armonizado del
    cuidador es contingente,
    fácilmente predecible, y
    manipulable por el niño”.

    Schore (1994)

    18
    Depresión parental y sensibilidad

    • Incremento del afecto negativo de la madre


    (irritabilidad, hostilidad abierta o encubierta)

    • Sonríen menos

    • autoreporte de cansancio

    Libert et al 1973 / Radke-Yarrow, Cummings, Kuczynski, &


    Chapman, 1985 / Tronick & Reck, 2009
    19
    • Menos frecuencia de contacto físico (Vaever et al
    2013)

    • Más brusquedad en el contacto

    • Los bebés de madres deprimidas pasan más tiempo


    tocando su propia piel

    Ferber, Feldman & Makhoul, 2008 / Herrera, Reissland & Shepherd, 2004

    20
    evitación social en lactantes (withdrawal)

    • Comportamiento de retirada visual y bajo afecto


    positivo, entre los 2 y 9 meses de edad:

    • se asocia con mayor frecuencia de llanto


    inconsolable, menor ganancia de peso y talla, cólicos,
    y más consultas pediátricas.

    Guedeney, Foucault, et al (2008) Screening for risk factors of relational


    withdrawal behaviour in infants aged 14 e 18 months. European Psychiatry 23
    (2008) 150 -155
    21
    determinantes del tipo de apego

    Apoyo Ajuste
    social marital

    Apego adulto
    Sensibilidad
    y
    mentalización
    parental

    factores Tipo de
    del infante apego

    Tomado de Belsky 2009


    22
    Al final de primer año…
    • Apegos múltiples

    • Diferencias entre
    hermanos

    • No hay diferencias por


    sexo u orden en la
    fratría

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    23
    2017
    Una colaboración entre teoría
    y observación

    Ps Mg Carlos Gonzalez G - U de Chile - DAS


    2016
    2
    6

    TRASTORNOS
    DEL APEGO
    Trastorno de
    apego reactivo :
    TRA
    Deprivación
    severa temprana
    Trastorno de
    Relación Social
    Desinhibida : TRSD

    28
    Trastorno Reactivo del apego (DSM V)
    A. Patrón constante de comportamiento inhibido,
    emocionalmente retraído hacia los cuidadores adultos

    B. Alteración social y emocional persistente

    C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado


    insuficiente

    F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.

    G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.

    29
    Trastorno de relación social desinhibida
    (DSM V)
    A.Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima
    e interacciona activamente con adultos extraños

    B.Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la


    impulsividad

    C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado


    insuficiente

    E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9


    meses.
    30
    3
    1

    ESTILOS DE
    APEGO
    INSEGUROS
    inseguro inseguro
    ambivalente Evitante

    organizado
    Inseguro
    Seguro

    Inseguro
    desorganizado

    Alta
    Baja sensibilidad
    sensibilidad
    parentalPS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE
    2017
    parental 32
    3
    3

    Apego
    seguro
    ejemplo
    Apego seguro
    • Evaluación en situación de separación y
    reunión

    • 12 a 24 meses

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    34
    2017
    Apego seguro: criterios

    Alta búsqueda de proximidad

    Baja evitación

    Baja resistencia

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    35
    2017
    Apego seguro y desarrollo preescolar

    • Más competencia social


    • Mejor autoestima
    • Más cooperatividad
    • Menos agresividad
    hacia pares
    • Menor riesgo de
    problemas de conducta

    – Sroufe et al 2005 /
    Thompson 2016

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    36
    2017
    Patrón de apego evitante

    Baja búsqueda de proximidad

    Alta evitación

    Baja resistencia

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    37
    2017
    Patrón de apego ambivalente

    Alta búsqueda de proximidad

    Baja evitación

    Alta resistencia

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    38
    2017
    • Alta continuidad en muestras de clase media, hacia la
    adolescencia

    • Moderada continuidad en familias expuestas a más


    adversidad

    • Alta tasa de “transmisión transgeneracional” del tipo de


    apego, de padres a hijos

    – Sroufe 2005; Winfield 2008

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE


    39
    2017
    apego desorganizado : Criterios para los primeros dos
    años (Main y Solomon 1990)

    1. Expresión secuenciada de patrones contradictorios de


    conducta

    2. Expresión simultanea de patrones contradictorios de


    conducta

    3. Movimientos y expresiones sin sentido, mal dirigidos,


    incompletos o interrumpidos

    40
    4. Movimientos asimétricos, estereotipias y posturas
    anómalas

    5. Índices directos de temor a los padres (alejarse del


    cuidador en el reencuentro con expresión de temor)

    41
    Conducta de niños clasificados “D” ante episodios de reunión : secuencias de 8
    segundos luego de la entrada de la madre

    Reproducido de Main, M., & Solomon, J. (1990). Procedures for identifying infants as
    disorganized/disoriented during the Ainsworth Strange Situation.
    Factores de riesgo

    • Psicopatología materna grave o crónica

    • Acumulación de estresores
    psicosociales

    • Trauma no resuelto en la madre

    – Lyons Ruth 2016

    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE 2017 44


    PS MAG CARLOS GONZALEZ G U DE CHILE
    45
    2017

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