Atención Primaria de la Salud. (A.P.S.

El día 12 de setiembre de 1978 en la ciudad de Alma Ata se firma el documento llamado

Declaración de Alma Ata7 en la cual se establecen principios básicos fundacionales de lo que se
llama hoy Atención Primaria de Salud integral, comprensiva, universal e incluyente.

Alma Ata 1978

“La asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente

fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación a un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación”.

PRINCIPIOS APS

 Distribución equitativa de los recursos: todos los grupos de la sociedad tiene los
mismos derechos a la salud, lo que incluye el acceso económico y geográfico a los
servicios.

 Participación comunitaria: alentar y dar oportunidad a las personas de involucrarse de

manera activa en las decisiones sobre su propia salud y sobre los servicios de salud
para su comunidad.

 Tecnología apropiada: los cuidados primarios de la salud deben estar basados en

métodos asequibles, ética y culturalmente aceptables para los individuos y la
comunidad, y ser apropiados para las condiciones en las que van a ser aplicados.

 Cooperación entre los diferentes sectores: colaborar y seguir estrategias comunes con
otros sectores cuyas políticas están relacionadas con la salud, como la agricultura, la
educación y la vivienda.

 Énfasis en la prevención sin excluir los cuidados curativos: incorporar la promoción y la

educación sanitaria sobre cómo controlar y prevenir los problemas de salud más
habituales.
Los componentes mínimos de la APS tal como fueron enumerados en la declaración de Alma-
Ata

 Educación sanitaria y promoción de la salud.

 Adecuado abastecimiento de alimento y promoción de una buena alimentación.

 Abastecimiento de agua potable y de saneamiento básico.

 Cuidados sanitarios materno-infantiles, incluyendo la salud reproductiva.

 Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.

 Prevención y control de enfermedades endémicas.

 Tratamiento apropiado de las enfermedades más habituales y de los traumatismos

comunes.

 Provisión de medicamentos esenciales

 El rol del Estado es primordial para proteger el derecho a la salud.

La Atención Primaria de la Salud es una estrategia que concibe integralmente los

procesos de salud - enfermedad - atención de las personas y del conjunto social, a través
de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción y la rehabilitación de la
salud.

La atención en salud se organiza en tres niveles

Primer Nivel de Atención

Abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a la atención,

prevención y promoción de la salud y son reconocidos por la población como referentes
locales de salud. es el lugar donde se desarrolla tu tarea hoy. Que tiene una especificidad
que requiere trabajar en equipo y pensar críticamente sobre el hacer cotidiano.

Segundo nivel de atención

Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica Médica,

Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria
para realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a
este nivel.

Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos

como: neurología, traumatología, cardiología

Tercer nivel de atención

Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atención de
problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología.

APS: un concepto vigente.

 Comisión sobre macroeconomía y salud. OMS 2001.

 Declaración del Milenio de las Naciones Unida. Cumbre Mundial sobre el Desarrollo
Sostenible. Johannesburgo 2002.
  Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud 2003, Alma-Ata: 25º
aniversario.

 Informe OMS sobre la salud en el mundo 2008. La Atención Primaria mas necesaria
que nunca.

APS SELECTIVA

En los 80, perspectiva neoliberal. América latina sufre dificultades políticas y económicas y
se modifica el concepto de APS.

Es un conjunto limitado de actividades y programas restringidos verticales y a corto plazo,

dirigidos a un sector de la población (la más pobre), que apuntó a los síntomas y no a los
determinantes de la salud que originan las patologías.

Se busca modificar un indicador.

Planificación sanitaria verticalista y paternalista, deja de lado la participación comunitaria.

La Declaración del Milenio y sus Objetivos de Desarrollo infundieron nueva vida a los
valores de equidad y justicia social, esta vez con vistas a lograr que los beneficios de la
globalización se distribuyan de forma más uniforme entre los países. La epidemia del SIDA
reflejó la importancia de la equidad y el acceso universal de forma sustancial. Con la
aparición de la terapia antirretrovírica, la capacidad de acceder a medicamentos y servicios
se convirtió en el equivalente a la capacidad de sobrevivir para muchos millones de
personas.

En el 2003 surge la concepción de la APS Renovada.APS Renovada.

La APS como filosofía concibe a la salud como un “derecho humano” y subraya la necesidad de
responder a los determinantes sociales y políticos.

Para establecer la relación entre la APS y el enfoque de los derechos hay 3 niveles de análisis:

Nivel macrosocial.

Nivel intermedio.

Nivel microsocial.

Nivel macrosocial: Establece reglas que inciden en el cumplimiento del derecho a la salud,
como, acceso, cobertura y financiamiento y macrorregulación.

Nivel intermedio: incluye los mecanismos operativos de participación social, rendición de

cuentas, la comunicación e información a la población y la intersectorialidad.

Nivel microsocial: se refiere a la interacción del equipo de salud y la población, con el fin
de transformar la concepción tradicional de “usuarios pacientes asistidos”a SUJETOS DE
DERECHOS.

“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de
desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las
Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud —
tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud
— y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas
constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007)
Un sistema de Salud fundado en la APS renovada, es aquel que está organizado y
gestionado alrededor de un conjunto de valores esenciales, principios y elementos. El
derecho a la salud se convierte en el principio orientador del sistema de salud

componentes esenciales APS(G.I.D.A.P.S. - UBA)

En 1985 el Grupo de Investigación y Difusión de Atención Primaria de la Salud

(G.I.D.A.P.S.) de la Escuela de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la UBA

desarrolló 8 componentes esenciales que conforman los ejes sobre los cuales se

diseñan todos los programas y actividades de la APS.

La Atención Primaria de la Salud debe analizarse desde tres perspectivas

 Como estrategia
 Como nivel de asistencia
 Como programa de actividades
ESTRATEGIA

NIVEL DE ATENCION

PROGRAMA/PROYECTO
Practicas de salud

un proceso que combina conocimientos y acciones en torno a la asistencia, la promoción y la

prevención de la salud y no exclusivamente a las acciones que llevan adelante los profesionales
de la salud.

Barreras en la implementación de la APS

 La dificultad geográfica de acceso al servicio de salud por parte de la Comunidad.

 La organización de los servicios y sus modalidades administrativas. €€
 Las distancias culturales y de género entre el equipo y la gente.
 Las dificultades en la capacidad resolutiva del servicio de salud.

Barreras institucionales y profesionales

 1.La inestabilidad del personal médico.

 2.La identificación con los grupos dominantes.
 3.Lainexperienciaydesconocimientoprofesional.
 4.Lasoberbiadelmédico.
 5.Laprácticamédicaindividualista.
 6.Elmiedo

SALUD COLECTIVA

Identifica las necesidades y problemas de salud con la comunidad, busca explicación y se

organiza para enfrentarlos. Utiliza como instrumentos de trabajo distintos saberes,
disciplinas, tecnologías materiales y no materiales; y como actividades: intervenciones
centradas en los grupos sociales y en el ambiente.

Investiga la producción y distribución de las enfermedades en relación a los procesos de

producción y reproducción social

La salud colectiva a generado propuestas con mayor amplitud interpretativa y en el marco

de las nuevas condiciones sociales y de los determinantes del proceso de salud-
enfermedad- atención.

Por ello no es solo un campo científico sino es un campo de acción, que se ve reflejado en
la práctica, por políticas públicas en relación a los derechos sociales.

LA ENFERMERIA EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ÁMBITO COMUNITARIO

En el contexto de la Atención Primaria y Comunitaria de salud, la enfermera centra su

atención en los ciudadanos, sus familias así como en las comunidades donde ambos se
desarrollan.

Equipo de Atención Primaria la enfermera esta obligada a.

 Liderar los procesos asistenciales.

 Gestión tanto de recursos como del conocimiento relacionado con el cuidado y la
dependencia de cuidados.
 Garantizando la coordinación con otros miembros del EQUIPO lo que reportará al
ciudadano una atención integral y continuada
¿DONDE SE DA LA ATENCIÓN PRIMARIA ENFERMERA?

 Centro de salud
 Consulta de enfermería.
 Atención asistencial domiciliaria

Consulta enfermera La enfermera dispone de un espacio físico en el centro de salud,

que garantiza un entorno en el que desarrollar la Atención con la seguridad y la
confidencialidad precisas en el contexto científico y ético necesario Así mismo, dispone
de otro espacio como las salas de procedimientos y técnicas de cuidados o aulas de
educación para la salud de cuya gestión se hace responsable.

Promoción de la salud en la consulta de enfermería ;la enfermera de Atención

Primaria promueve la salud: Analizando la forma en que cada persona cuida de su
salud y se compromete con ella, Permitiendo el derecho a adoptar, pero también a
rechazar, medidas que eleven de forma progresiva su nivel de salud. Y para ello
contamos con profesionales capacitados y habilitados en promocionar la salud y
fomentar el autocuidado.

Atención domiciliaria Debido a la incapacidad de un individuo, como sujetos

encamados, en estado terminal, minusvalías físicas (como ceguera o amputación) y
psíquicas (como la demencia), con oxigenoterapia, problemas neurológicos o por ser
ancianos, para acudir al centro de salud más cercano, los servicios sanitarios y sociales
son prestados en el propio domicilio.

ley 24.004 del ejercicio de la Enfermería, promulgada en 1991 y reglamentada en

1993

Define textualmente que el ejercicio de la Enfermería comprende las funciones de

promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, asi como la de prevención de
enfermedades, realizadas en forma autónoma dentro de los límites de competencia
que deriva de las incumbencias de los respectivos títulos habilitantes. La
reglamentación del artículo 3ro intenta definir más específicamente las funciones y
competencias del nivel profesional.

El artículo 7º de la ley 24.004 define las condiciones que se pueden acreditar para que
los enfermeros puedan utilizar el título de especialistas. Si bien estas son muy diversas
y no todas implican requisitos equivalentes en cuanto al grado de formación, una de
las alternativas claramente estipuladas es una residencia de al menos 3 años.

QUE ES UNA POLITICA?

POLITICA es el conjunto de normas generales que determinan la orientación que debe

seguir una organización.

La POLITICA de SALUD es una política sectorial dentro de una política global del
Gobierno. Una vez formulada la política se deben considerar las estrategias que harán
practica su aplicación. Esas estrategias desembocan en la elaboración de planes y
programas.
PLAN DE SALUD: una vez señalada la política, corresponde establecer el plan
correspondiente, es decir la ordenación y articulación dinámica del conjunto de
programas que deben realizarse en una magnitud dada y en un área y tiempo
determinados en función de la política de salud.

Plan de Salud Rural

Carlos Alvarado (doce años antes de Alma Ata) crea en Jujuy un Programa de Salud
Rural basado en las siguientes premisas:

 El problema de Salud esta donde viven las personas.

 El servicio de salud debe ser accesible a toda la población.
 Con acciones simples y básicas se pueden evitar gran parte de las
enfermedades y muertes.
 Debe darse participación a la gente, se debe capacitar un agente de la salud de
la propia comunidad para realizar acciones básicas de prevención y promoción
de la salud.
 No hay problema de salud que no tenga un modo simple y poco costoso de
resolverlo o prevenirlo
 Si existe un servicio local, institucional de salud, este es le responsable
operativo de la realización de las tareas, si no lo hay se deben realizar igual.
 Toda acción sanitaria que signifique la utilización de recursos públicos,
necesariamente deben demostrar resultados (disminución de la
morbimortalidad).
 La cobertura de la población debe ser total, la cobertura parcial socialmente es
injusta, éticamente inadmisible, económicamente ineficiente y
epidemiológicamente inútil.
 No existen barreras geográficas, culturales o económicas que impidan el
acceso a las acciones preventivas, curativas o de rehabilitación de la salud. El
estado es el responsable de la Salud de la gente.
 En el año 1978, Enrique Tanoni – discípulo de Carlos Alvarado- lleva el
Programa a Salta; implementándose con el mismo nombre y lineamientos. El
Area Operativa I Colonia Santa Rosa fue la experiencia piloto de este Programa
en Salta. En el año 1981 -1982, previa a la implementación del Plan de Salud
Ramón Carrillo se consolida con el nombre de ATENCIÓN PRIMARIA DE LA
SALUD.

Plan Federal de Salud

Objetivo:

Lograr un Sistema de Salud equitativo e integrado, con un rol activo de un Estado

garante del bienestar de la población y donde la estrategia de APS es la organizadora
de todo el sistema.

Para ello el modelo sanitario deberá estar basado en la construcción de REDES de

atención con base en la estrategia de APS.

Objetivo General:

Fortalecer la estrategia de APS como política de Estado, por medio de intervenciones

en los niveles político, de gestión y de atención
ESTRATEGIA.

ES LA ELECCION DE LOS MEDIOS A EMPLEAR O METODO A SEGUIR CON EL FIN DE

CUMPLIR CON LA POLITICA FIJADA PARA ALCANZAR UN OBJETIVO.

ESA ESTRATEGIA PUEDE SER UN PROGRAMA.

PROGRAMA.

DOCUMENTO QUE DESCRIBE EN FORMA ORDENADA EN EL TIEMPO Y EN EL ESPACIO

TODAS LAS ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLARAN EN PROCURA DEL LOGRO DE UN
OBJETIVO.

REGIONALIZACION

Un sistema Operativo de Salud requiere estar inserto en una regionalización

imperativa por parte del estado.

Algunos criterios:

racionalizar recursos, permite mayor rendimiento de los Servicios de Salud a menor

costo; y evita la superposición de Instituciones, recursos, y programas y dota de niveles
de decisión y operación.

En salud , la regionalización alude en primer lugar a una organización estratificada de

servicios según niveles de complejidad, definiendo un área geográfica que identifica
los núcleos de población por atender.

La región o zona sanitaria, a cargo de una dirección de Zona, configura una estructura
administrativa y operativa de decisión descentralizada y una concentración de
recursos acordes con la problemática, las necesidades y la demanda zonal

ZONA SANITARIA

Área geográfica delimitada por un perfil epidemiológico similar que posibilita la

planificación de acciones sanitarias contemplando la utilización racional de recursos.

REDES el sistema compuesto por establecimientos sanitarios de niveles de atención y

complejidad creciente, dispuestos a dar respuesta efectiva y eficiente a los problemas
de salud de la población.

Tiene una población definida dada por la suma de las poblaciones correspondientes a
las áreas operativas que la conforman.

AREA OPERATIVA.

La ley 6277 la define como un área territorial y una jurisdicción administrativa y

programática. Es decir es una unidad de programación, administración y ejecución de
todas las acciones de salud.

La conducción la realiza un gerente general del área operativa que es, sin excepción, el
gerente general del establecimiento de salud base del área y un Consejo Sanitario que
asegura la intervención de todos los sectores de la comunidad
AREA OPERATIVA

Constituye la unidad funcional de programación, administración, ejecución y

evaluación de las acciones de salud en un territorio geográfico determinado y con una
población definida.

SECTOR DE TRABAJO

Conjunto de viviendas y territorio geográfico constituido por cincuenta a doscientos

familias; según el grado de dispersión, rurales o urbanas, bajo la responsabilidad de un
agente sanitario, promotor y ejecutor de las acciones básicas de salud, en la modalidad
visita domiciliaria, programada y sistémica.

SECTORIZACION

SE DENOMINA ASI AL PROCEDIMIENTO DE DETERMINAR CUANTOS Y COMO SON CADA

SECTOR DE TRABAJO.

PREVIAMENTE SE DEBE DETERMINAR LA UBICACIÓN DE LAS VIVIENDAS DEL AREA O

PARAJE A SECTORIZAR,PARA LO CUAL SE ELABORA UN CROQUIS DONDE SE DIBUJAN
LAS LOCALIDADES Y POBLACIONES.

A ESTO SE LO LLAMA RECONOCIMIENTO GEOGRAFICO. Cada período durante el cual,

el equipo de APS visita la totalidad de las viviendas ejecutando las actividades
programadas oportunamente en el sector o area de responsabilidad, se llama RONDA
SANITARIA.

PRE RONDA es el período durante el cual se evalúan las acciones realizadas durante la
ronda. Durante la pre-ronda, el equipo del Programa de APS, consolida la información,
la analiza, establece prioridades y planifica sus actividades para la siguiente ronda.
Asimismo se efectúan los ajustes necesarios, se refuerzan conocimientos a través de
actividades de capacitación, y se comparte la información con el resto del equipo de
salud y con representantes de la comunidad.

CENTRO DE SALUD

Servicio ambulatorio con atención médica diaria y permanente, realizada por

profesionales médicos, odontólogos y otros que residen en la localidad. Atención de
enfermería permanente.

Internación en observación .

PUESTO SANITARIO: Servicio de atención de salud ambulatorio, con o sin atención

medica periódica, asistido por profesionales que se desplazan desde el hospital base.
Posee enfermería permanente. Infraestructura propia.

PUESTO FIJO DE ATENCION:

Servicio de atención de salud que se realiza en escuelas, sedes de centros vecinales,

viviendas de pobladores, fabricas o establecimientos agrícolas mineros o industriales,
parroquias etc...en formas programada y periódica por profesionales del servicio de
salud base del área operativa

AGENTE SANITARIO: Es una persona de la comunidad especialmente adiestrada en

acciones básicas de prevención y promoción d la salud.
 Para lograr el objetivo del programa de APS es necesario llegar casa por casa y familia
por familia con personal de salud en visitas domiciliarias programadas y permanentes
con la mayor frecuencia posible.

APS. Pcia de Salta

En consonancia lo enunciado por el Plan Federal, la Provincia de Salta mediante la Ley

Provincial de Salud N° 6841/96 reconoce y establece a la Estrategia de APS como el eje
integrador de todas las acciones de Salud. Objetivo General.

Mejorar la calidad de atención de la población cubierta por Agentes Sanitarios, con

mayor énfasis en la salud materna e infantil.

El Ministerio tiene dos líneas básicas para llegar a la comunidad:

a) Área de Medicina Social cuya misión es la de conducir, supervisar, evaluar y controlar

las actividades epidemiológicas de los distintos programas de salud y de las acciones sobre
el medio, promoviendo la aplicación integrada de las actividades dirigidas a alcanzar los
mejores niveles de salud de la comunidad, bajo su directa dependencia procurando el
logro y la máxima eficiencia de las acciones médico-sanitarias que se brindan.

b) Nivel Operativo entiende en la formulación y cumplimiento de las actividades

institucionales, normas legales y reglamentarias relativas a salud, destinadas a ser
concretadas por los niveles operativos del sector, según competencia y jurisdicción
asignada.

Zonas Sanitarias

 La provincia se encuentra dividida en cuatro zonas sanitarias: Centro, Norte, Sur y

Oeste.
 Distribuidas las 53 áreas operativas.

 52 Hospitales.
 133 Centros de Salud.
 241 Puestos Sanitarios .
 114 Puestos Fijos.

La combinación de la organización de los servicios de Salud por Nivel de atención con

zonas sanitarias definidas se ha realizado en base a los siguientes criterios

AREA OPERATIVA

Es la unidad técnica y administrativa para la programación, ejecución y evaluación de las

actividades de atención de la salud y enfermedad, como así también del medio ambiente.

Es conducida por un Gerente General y tres Gerentes – Atención de las Personas, Sanitario y
Administrativo.

Cada Área Operativa dispone de un servicio de salud cabecera, el de mayor nivel de atención, a
los que en la zona Norte, Sur y Oeste su suman servicios dependientes del primer nivel -
Centros de Salud, Puestos Sanitarios y Puestos Fijos y ejecuta un Programa de Extensión de
Cobertura, con Agentes Sanitarios los que mediante visita domiciliaria realizan actividades de
promoción, prevención, recuperación de la salud y rehabilitación

Niveles de Atención : Sistema de Atención Progresivo

Nivel IV. Son hospitales de máxima complejidad, que tienen capacidad para resolver la casi
totalidad de problemas de atención médica. Sirven de referencia a una zona sanitaria, a toda la
provincia y al sur de Bolivia. Como apoyatura de este complejo, funciona el centro de
imagenología Tomografía Computada Sociedad del Estado y el Centro Regional de
Hemoterapia.

Nivel III. Está constituido por 8 hospitales cabeceras de Áreas Operativas, que sirven de
referencia a otras áreas vecinas, que disponen de atención ambulatoria y de internación
indiferenciada en las cuatro clínicas básicas más algunas especialidades críticas.

Tienen servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento de mediana complejidad. Están

ubicados en el interior de la provincia, en las siguientes localidades:

J.V. González, Embarcación, Rosario de la Frontera, Metán, Cafayate, Cachi, Rº de Lerma y El

Carril.

Nivel II. Lo conforman 36 hospitales, todos ellos cabecera de Área Operativa.

A la atención ambulatoria en consultorios externos y emergencia, se le suma atención en

internación no diferenciada. Disponen de laboratorio y radiología de rutina.

Nivel I. Son servicios de atención ambulatoria únicamente, ubicados en el periurbano de las

grandes ciudades y áreas rurales.

Se diferencian en:

Centros de Salud. Tienen atención de profesionales que residen en la localidad, (Medicina

General, Pediatría, Tocoginecología, Odontología, Nutrición y en algunos casos laboratorio de
rutina). Se encuentran dispersos en todo el territorio provincial, 65 de ellos en la ciudad
Capital.

Puestos Sanitarios: Son atendidos por personal de enfermería que reside en la localidad y
disponen de atención médica periódica y programada. Funcionan distribuidos en toda la
Provincia.

Puestos Fijos. Funcionan en escuelas, centros vecinales o casas de familias del ámbito rural. El
equipo de salud (médicos, enfermeras, agentes sanitarios) se traslada en forma periódica para
atender poblaciones de difícil acceso ubicadas en distintos parajes provinciales.

OBJETIVOS DE LA FORMACION DE REDES DE ATENCION

 Mejorar el acceso a los servicios de salud.

 Mejorar la calidad de la atención sanitaria.
 Optimizar la utilización de recursos
 Generar eficiencia en la prestación de servicios de salud.