UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad Pertinencia Y Calidez

UNIDAD ACADÉMICA CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA.

INTERNADO ROTATIVO
OPTATIVA IV
GRUPO 1

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO.

Shock Hipovolémico.

INTEGRANTES:

 Aguilar Márquez Katherine Marisol

 Godos Zapata Diana Maritza
 Jaramillo Orellana María José
 Naula Domínguez Valeria Stefany
 Pardo Castillo Cristina del Cisne
 Pauta Miro Mónica Elizabeth

DOCENTE:

LIC. ZHUNIO FANNY, Mg.

CURSO:
9 NO
SEMESTRE “B”.

FECHA:

02 DE JUNIO DEL 2018.

MACHALA EL ORO ECUADOR

INTRODUCCIÓN

El shock es una entidad clínica compleja identificada hace más de un siglo, la elaboración

de su definición y clasificación Ha sido lenta y progresiva, de manera que en la actualidad,

el término shock es atribuido a una situación de trastorno generalizado de flujo sanguíneo

que origina un suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos a pesar de la intervención de

diferentes mecanismos compensatorios del organismo. Por lo tanto, todas las variantes del

shock se relacionan invariantemente con flujo sanguíneo deficiente de los tejidos.

El shock hipovolémico resulta de una disminución del volumen sanguíneo transvascular

que provoca un bajo gasto cardiaco, el que posteriormente lleva a una disminución de la

presión de llenado sistémico. Este tipo de shock puede ser: Shock hipovolémico

hemorrágico, y Shock hipovolémico no hemorrágico

El shock hipovolémico se define comúnmente como la pérdida de sangre de 500 ml o más

en el término de 24 horas después del parto. El shock hipovolémico es la causa principal de

mortalidad materna en países de ingresos bajos y la causa primaria de casi un cuarto de

todas las defunciones maternas en todo el mundo. La mayoría de las muertes provocadas

por HPP ocurren durante las primeras 24 horas después del parto: la mayoría de estas

podrían evitarse a través del uso profiláctico de agentes uterotónicos durante el

alumbramiento y mediante un tratamiento oportuno y apropiado

 OBJETIVOS

Objetivo General.

 Conocer las causas principales que produce un shock hipovolémico en la gestante,

identificando los factores de riesgos para aplicar un adecuado proceso de atención

de enfermería brindando de esta manera un servicio oportuno de calidad con

calidez.

Objetivos Específicos.

 Incrementar la eficiencia y efectividad de las actividades de enfermería en las

gestantes hospitalizadas.

 Reducir la morbimortalidad de las gestantes con shock hipovolémico, aplicando

medidas de prevención mediante la intervención oportuna.

MARCO TEÓRICO
PRESENTACIÓN DE CASO

HISTORIA CLÍNICA

1. ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y apellidos: NN
Edad: 32 años
Sexo: Femenino
Etnia: Mestiza
Estado civil: Soltera
Procedencia: Machala
Residencia: Machala
Instrucción: Superior
Ocupación: Contadora
Religión: Católica
Tipo sanguíneo: O+
Fecha de ingreso: 22-05-2018
Fecha de realización de la historia clínica: 01-06-2018

2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Mamá: HTA con tratamiento.
Papá: HTA con tratamiento.

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

No refiere

4. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarca a los 14 años; ciclos regulares, inicio de vida sexual a los 19 años;
compañeros sexuales, 2; gesta, 3; cesárea 1 hace 6 años por placenta previa. Aborto,
1 del primer trimestre hace 18 meses.
 Fecha de la última menstruación: 15-04-18; gestación espontánea; métodos de
planificación negados.

5. MOTIVO DE CONSULTA
Acude a consulta por dolor abdominal punzante continuo con intensidad 8/10, en
ambas fosas iliacas de 48 horas de evolución, acompañado de sangrado transvaginal
abundante durante las últimas 24 horas, náuseas y debilidad.

6. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad, nuligestas, con ritmo menstrual
regular, ingiere LNG (Levonorgestrel) 0.75 mg cada 12 por 2 veces, después de un
coito sin protección el día 12 del ciclo. Dos semanas más tardes presenta sangrado
genital de tipo menstrual, persistiendo con goteo hemático durante 1 mes, pero se
intensifica en las últimas 24 horas. Acude a emergencia por presentar dolor
abdominal, náuseas que la llevan al vomito por 2 ocasiones acompañados de
astenia, la paciente revela que se realizó una prueba de embarazo en orina con
resultado positivo, al examen físico se revela dolor en el hipogastrio y Blumberg (+)
en fosa iliaca izquierda motivo por el cual tras valoración se decide su ingreso.

7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

HÁBITOS
NO TÓXICOS
Alimentación: Hipocalórica, normoprotéica.
Actividad física:No realiza.
Sueño: Aproximadamente 6 horas de sueño QD.
Higiene: Conservada.
Micción: Normal.
Deposición: Normal.
 TÓXICOS
Alcohol: Solo en eventos sociales.
Tabaco: 1 por semana.
Drogas: No refiere.
Otros: No refiere.

INMUNIZACIONES: Cuadro de vacunas completo.

8. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES

TA 90/60

T° 36.0°

Sat O2 96%

FC 97X´

FR 20X´

PESO 56kg

TALLA 1.58m

IMC 19

9. EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL

Apariencia general: Pálida.
Actividad psicomotora: Conservada.
Estado nutricional: Bueno.
Biotipo: Normolíneo.
Actitud: Decúbito dorsal activo.
Facies: Álgica.
PIEL Y FANERAS
Piel: normaelastica, normotérmica.
Uñas: En buen estado de higiene. Llenado capilar (2 segundos).
CABELLO:Implantación normal. No desprendible a la tracción.

CABEZA
Cráneo
Cabeza: Normocefálica.
Cuero cabelludo: Conservado.
Ojos: Pupilas isocóricas normo reactivas y conjuntivas pálidas.
Nariz: Fosas nasales permeables.
Boca: Mucosas orales semihúmedas. Dentadura completa.
CUELLO
Inspección: Normal, sin presencia de cicatrices.
Palpación: sin presencia de masas ni adenopatias.
Auscultación: No se auscultan soplos.

TÓRAX
Inspección: Simétrico, móvil. No presenta lesiones.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservados.
Percusión: Timpanismo pulmonar.
Auscultación: Campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos sincronicos con el
pulso.

MAMAS Y REGIÓN AXILAR

Inspección: Nada que llame la atención.
Palpación: Conservado.

ABDOMEN
Inspección: Globuloso, doloroso en región del hipogastrio.
 Auscultación: Ruidos hidroaéreos conservados.
Palpación: Globuloso, depresible, doloroso a la palpación.
Percusión: conservado.

REGIÓN INGUINO GENITAL

Inspección: Sangrado vaginal de moderada cantidad.

EXAMEN NEUROLÓGICO

ESTADO DE CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL

Conciencia:
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
Escala de Glasgow: 15/15
Lenguaje: Conservado.
Atención: Paciente atenta.
Memoria: Memoria a corto y largo plazo sin alteraciones.

10. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICAS

EMBARAZO ECTOPICO

11. MANEJO TERAPÉUTICO

- BHC
- Urea – Creatinina
- TP - TPT – INR
- Enzimas Hepaticas
- Prueba de embarazo HCG
- Progesterona Sérica
- Ecografía Vaginal
- Laparoscopia Exploratoria

12. EXÁMENES
 Hematología

Glóbulos rojos 3.00 4.2 a 5.4

Glóbulos blancos 10.28 4.5 a 11.0

Hemoglobina 9.0 11,7 a 15,7 g/dl

Hematocrito 29.2 36.1% a 44.3%

Progesterona 3 ng/ml 5-20 ng/ml

Química sanguínea

Creatinina 0.9 0.6 – 1.2 mg/dl

Urea 16 7 – 20 mg/dl

Glucosa 98 82 - 110 mg/dl

Pruebas de coagulación
TP 12 11 a 13.5 seg.

INR 0.95 0,90 – 1,15

TPT 23.50 25 a 35 seg.

- VALORACION POR IMAGEN

Se realiza ecografía de urgencia que no muestra embarazo intrauterino, en el
anexo izquierdo hay una imagen de anillo tubario y en el fondo de saco de
Douglas regular cantidad de líquido.
 - EXPLORATORIO
Laparoscopia exploratoria que comprueba Hemoperitoneo de 500 ml y
hematosalpinx ampural izquierda

PLAN DE TRATAMIENTO

- Dieta Cero
- Control de signos vitales
- Control de ingesta y excreta
- Salpingectomía.
- FERRUM ampolla bebible 1 ampollas de 5 ml QD por 10 días.
- Glóbulos rojos y plaquetas.

REPORTES DE EVOLUCION:

REPORTES

FECHA: 2018/05/22 08h00

Paciente de sexo femenino de 32 años de edad que cursa con embarazo de 6 semanas de
gestación, refiere que hace aproximadamente un mes presenta perdida de líquido
transvaginal sanguinolento en mínima cantidad (goteo); hace aproximadamente 24 horas el
sangrado ha aumentado a modera cantidad por lo cual acude a emergencia donde es
valorada y trasladada al área de ginecología.

Fecha: 22- 05-2018 10h00

Paciente ingresa al área de Ginecología, durante su exploración se percibe expulsión de

saco gestacional completo. Presenta los siguientes datos de signos vitales: tensión arterial
de 80/40 mm Hg; frecuencia cardiaca de 116 latidos por minuto; frecuencia respiratoria de
26 respiraciones por minuto, y temperatura de 36 grados. Alerta, orientada, facies álgica,
palidez generalizada de tegumentos, región cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen
globoso y blando doloroso a la palpación superficial y profunda con predominio en fosa
iliaca izquierda. Peristaltismo nulo, tacto vaginal con útero en anteroversoflexion, doloroso
a la movilización, fondos de saco abombados, cérvix permeable con restos ovulares en
canal vaginal.

Se realizan exámenes de laboratorio urgente; Los exámenes de laboratorio reportaron:

hemoglobina 6.3, hematocrito 19.8, eritrocitos 2.22, plaquetas 226,000, leucocitos 17.92,
neutrófilos 71%, Grupo A Rh (+), TP 16.6 TPT 21.7, INR 1.29, 68.8% actividad, glucosa
179, urea 40, y creatinina 0.93.

Fecha: 22- 05-2018 10h20

Con estos hallazgos se decide iniciar protocolo quirúrgico de urgencia. Ingresa a quirófano
somnolienta, monitoreo con signos vitales de inicio: tensión arterial 60/40, frecuencia
cardiaca 120 por minuto, saturación de O2 97%. Se decide aplicar técnica anestésica
general balanceada, con reajuste de dosis por inicio de choque hipovolémico, y
mantenimiento de ventilación mecánica con intubación orotraqueal.

Se practica una laparotomía exploratoria, y se observa hemoperitoneo, cuantificando 3000

cc; se localiza salpinge izquierda rota en su tercio medio, que involucra anexo por
adherencia. Se revisa hemostasia de muñón, se realiza lavado de cavidad con solución
fisiológica precalentada, y se coloca drenaje. Mediante instrumental y textiles completos, se
procede a cierre de cavidad abdominal en forma habitual hasta piel. Posteriormente, se le
coloca en posición ginecológica y se efectúa curetaje en forma horaria, hasta dejar la
cavidad virtualmente limpia, obteniendo escaso tejido endometrial; se revisa hemostasia y
se da por terminado el procedimiento.

Fecha: 22- 05-2018 15h00

Se procede a la reposición hídrica con cristaloides 3500 ml, coloides 500 ml, y
hemotransfusión de 2 concentrados eritrocitarios; se extuba a la paciente.

Los resultados de laboratorio posteriores al evento quirúrgico fueron: hemoglobina 3.5

gr/dl, hematocrito 11.5, plaquetas 104 000, leucocitos 13.6.
Durante su estancia se le transfunde 5 concentrados eritrocitarios y 3 plasmas frescos
congelados. La evolución postquirúrgica es satisfactoria, y es egresada a los 10 días con
reporte de hemoglobina 8.7 gr/dl, en adecuadas condiciones generales
DISCUSIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CONCLUSIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS